中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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湖南省乡镇卫生院儿科急救能力的现状分析
目的 了解湖南省乡镇卫生院儿科急救能力的现状,为提高基层医院儿科危重病救治工作,加强医疗质量提供依据.方法 采用现况调查方法,对参加儿科急诊适宜技术培训的1217家乡镇卫生院派一名学员代表,由调查员进行面对面调查.结果 1217家乡镇卫生院已取得执业资格证的儿科医生仅有965人;58家乡镇卫生院没有购置本次调查范围内的急救设备,211家乡镇卫生院没有配备急救药品,不足30％的乡镇卫生院拥有气管切开包、心脏除颤仪、新生儿保温箱、新生儿辐射台和输液泵等急救设备;被培训的1095名全科医师中,仅305(27.85％)名对本次培训的儿科急救知识基本掌握;258(258/1217,21.20％)家乡镇卫生院不能开展本次调查的7项儿科急诊项目,能开展急性呼吸衰竭(191/1217,15.69％)、心力衰竭(201/1217,16.52％)和休克(227/1217,18.65％)抢救治疗的基层乡镇卫生院比例均不及30％.结论 基层医院是救治儿科危重病的第一线,但诊治水平及基础设备有待进一步加强,当务之急是加强医护人员的儿科危重病救治知识培训.
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心脏型脂肪酸结合蛋白及糖原磷酸化酶同工酶脑型与脓毒症心肌损伤的相关性研究
目的 研究血清心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)及糖原磷酸化酶同工酶脑型(brain glycogen phosphorylase isoenzyme type,GPBB)水平与脓毒症心肌损伤的相关性,探讨血清H-FABP及GPBB水平与疾病严重程度及临床预后的关系.方法 选取2017年1月1日至2017年10月31日收入中国医科大学附属盛京医院PICU的脓毒症患儿共40例作为研究对象,根据病情严重程度分为脓毒症组15例、严重脓毒症组13例和脓毒性休克组12例,选择同期入院的小儿外科择期手术非感染性疾病患儿19例为对照组,收集其临床资料.监测入院24 h内患儿血清WBC、C-反应蛋白、降钙素原、血清肌钙蛋白I(cTnI)、CK、CK-MB、CK-MB同工酶质量、氨基末端BNP前体(NT-proBNP),计算APECHEⅡ评分,并取入院24 h内的外周血使用ELISA夹心法测定新型心肌标记物即血清H-FABP、GPBB水平,分析各组间临床指标的差异.根据脓毒症患儿出院时死亡与否分为好转组37例和死亡组3例;行床旁心脏超声将所有脓毒症患儿分为左室射血分数(LVEF)正常组26例和伴LVEF下降组14例;根据血清cTnI是否升高将所有脓毒症患儿分为cTnI正常组29例和cTnI升高组11例;比较各组H-FABP、GPBB水平的差异.根据有无LVEF下降,利用ROC曲线下面积评估各指标对脓毒症心肌损伤的预测能力.结果 对照组、脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组间H-FABP、GPBB水平差异有统计学意义(H=42.241,P<0.05;H=32.486,P<0.05).LVEF正常组与LVEF下降组(LVEF≤60％)新型心肌标记物水平的比较,H-FABP(t=-3.770,P=0.001)、GPBB(Z=-2.113,P=0.033)两组间差异有统计学意义.虽然好转组与死亡组新型标记物水平差异无统计学意义(P>0.05),但死亡组两者水平有增高趋势.cTnI正常组与cTnI升高组间新型心肌标记物水平差异无统计学意义(P>0.05),但cTnI升高组两者水平有升高趋势.血清CK、CK-MB、cTnI、NT-proBNP及H-FABP、GPBB在判断脓毒症心肌损伤方面,ROC曲线下面积分别为H-FABP 0.821、NT-ProBNP 0.738、GPBB 0.661、CK 0.560、cTnI 0.512,其中H-FABP敏感度(0.833)及特异度(0.786)均较高.结论 血清H-FABP和GPBB水平可作为脓毒症心肌损伤的监测指标,并与疾病严重程度及预后有一定相关性.H-FABP判断脓毒症心肌损伤的敏感性和特异性相比传统的心肌标记物有明显的综合优势.
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儿童吸虫病15例临床分析
目的 分析儿童吸虫病的临床特征,以提高临床诊治水平.方法 回顾性分析2002至2017年上海儿童医学中心确诊的15例不同类型的儿童吸虫病患儿的临床资料,分析其病史、临床表现、实验室检查及诊疗情况.结果 7例患儿有明确的生食、吃醉溪蟹虾史,2例有饮用生溪水和捕捉溪蟹史.5例患儿为多浆膜腔积液,表现为不同程度的胸腔积液、腹腔积液和心包积液.11例(73.3％)患儿外周血嗜酸性粒细胞升高,10例(76.9％)血清总IgE升高(共13例患儿行免疫球蛋白检测).15例吸虫血清抗体阳性,1例粪便华支睾吸虫阳性.15例患儿均予吡喹酮治疗后好转出院.结论 儿童吸虫病临床表现复杂多样,临床医师需提高对本病的认识,避免误诊误治;吡喹酮治疗吸虫病疗效较好.
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儿童气管支气管异物52例临床分析
目的 探讨儿童气管支气管异物的临床特点及合适的手术方法.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉科收治的52例儿童气管支气管异物的诊治过程.根据患儿年龄和异物特点,采取合适的手术方式取出气管支气管异物,手术中经麻醉硬质支气管镜下取出异物34例、经气管切开处联合硬质支气管镜取出异物1例、纤维支气管镜下取出异物17例.结果 52例患儿均成功取出异物,无失败病例,成功率100％,无死亡病例.结论 快速有效的诊断、术前评估、实施合适的手术方法对儿童气管支气管异物的治疗至关重要.
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婴幼儿声门下血管瘤二例并文献复习
目的 探讨婴幼儿声门下血管瘤的临床、病理特征及诊断和治疗.方法 对厦门市儿童医院诊治的2例声门下血管瘤患儿的临床资料进行分析并文献复习.结果 例1患儿,男,4个月,以间断喘息18 d入院;查体:SpO298％,呼吸频率50次/min,三凹征阳性,双肺可闻及明显喘鸣音;左腘窝见两处红色肿物,压之色淡;予呼吸机辅助呼吸,先用激素后用普萘洛尔治疗,患儿症状3～8d明显减轻,10 d拔出气管导管,12 d停止吸氧,16 d出院.例2患儿,女,1个月,以气促伴咳嗽10 d入院;查体:呼吸频率61次/min,三凹征阳性,双肺闻及痰鸣音;右侧腹部可见一绿豆大小红色肿物,压之色淡;单用普萘洛尔治疗,5 d后由CPAP改为鼻导管吸氧,10 d停止吸氧,13 d出院.两例患儿均经支气管镜、颈部CT增强诊断.结论 婴幼儿声门下血管瘤的诊断建议内镜联合CT增强,治疗上气道堵塞严重且气管插管不能者可紧急外科治疗,如气道堵塞严重可气管插管者先行内科治疗,如效果不理想或病情反复者,可用硬化剂、激光、低温等离子、外科等手段,否则建议普萘洛尔为主的治疗方案.
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不同营养支持方式对PICU患儿营养状态的影响
目的 调查PICU营养支持治疗现状及不同营养支持方式对营养状态的影响.方法选取2015年7月至2016年2月入住中国医科大学附属盛京医院PICU,住院时间>7 d,鼻饲奶或静脉营养的患儿,按营养支持方式分为肠内营养组(EN组),肠内联合肠外营养组(EN+PN组),肠外营养组(PN组),进行入院及入院1周时的营养不良评估及营养风险筛查,计算入院1周给予的平均热量.结果入组患儿79例,EN组63例(79.75％),EN+PN组9例(11.39％),PN组7例(8.86％).入院时44例存在营养不良(55.70％);低度营养风险44例(55.70％),中度营养风险27例(34.18％),高度营养风险8例(10.13％).入院1周时,营养不良49例(62.03％);低度、中度、高度营养风险分别为21例(26.58％)、41例(51.90％)、17例(21.52％).入住PICU 1周平均热量供给12例(15％)未达到推荐热量25 kcal/(kg·d).入院1周后,EN组血清前白蛋白、转铁蛋白及视黄醇结合蛋白均上升,EN+PN组患儿血清蛋白均升高.结论 PICU肠内营养支持率高,肠外营养低.随着住院时间的延长,PICU患儿营养不良发生率及营养风险逐渐上升;入组患儿中有近15％未达到推荐热量,PN组热量供给低;肠内营养支持及肠内联合肠外营养支持可改善患儿早期血清蛋白指标.
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肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征临床疗效的Meta分析
目的 评价肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗胎粪吸入综合征(meconi-um aspiration syndrome,MAS)的疗效及安全性.方法 检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊网全文数据库、PubMed、Medline、Web of Sience、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),检索时间均从建库以来至2018年3月,并辅以手工检索,尽可能全面收集PS治疗MAS的随机对照研究文献.对检索到的相关文献进行筛选及质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 共检索到661篇文献,纳入符合标准的5篇RCT文献(n=252)进入Meta分析.Meta分析结果显示:经气管内滴入PS可明显改善氧合指数[MD=-0.65;95％CI(-0.76,-0.54),P<0.001]及动脉/肺泡氧分压比值[MD=0.06;95％CI(0.05,0.06),P<0.001],缩短平均机械通气时间[MD=-45.90;95％CI(-52.34,-39.47),P<0.001]及住院时间[MD=-4.31;95％CI(-5.30,-3.31),P<0.001],降低病死率[OR=0.26;95％CI(0.12,0.57),P=0.0007].结论 MAS患儿经气管内滴入PS可显著改善肺氧合功能,明显缩短机械通气及住院时间,降低病死率.鉴于纳入的RCT文献较少,研究间异质性相对较大,故结论需更多大规模多中心的RCT论证.
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以反复难治性肺炎就诊的Xq28微重复综合征合并13 q34微缺失一例
患儿,男,8个月,因"咳嗽、呛咳2 个月,加重10余天"于2016年2月6日至青岛市妇女儿童医院就诊. 患儿2月余前因咳嗽、呛奶1个月以"大叶性肺炎、生长发育迟缓、胃食管反流病"于2016年12月26日第1次住院,院外胸部CT示双侧肺炎,静滴"头孢噻肟、哌拉西林舒巴坦、红霉素、头孢美唑"等共15 d,复查胸部CT(图1A,2016-12-26 )略好转. 当时咳嗽无力,易吐奶、呛咳,查体反应欠佳,发育落后,营养一般,呼吸平,双肺呼吸音粗、对称,可闻及密集痰鸣音及少许哮鸣音. 入院后行头颅MRI示矢状位胼胝体细薄,透明隔间腔囊肿. 腹部B超示肝门部淋巴结增大,脾血窦开放,肾积水(左侧). 上消化道造影示胃食管轻度反流. 给予夫西地酸、美罗培南抗感染、止咳化痰、免疫支持等治疗后临床症状减轻,体征消失,复查胸部CT示肺炎大部分吸收(图1B,2017-01-03 ) ,于2017年1月5日出院. 出院不久再次出现吐奶、呛咳,口服"头孢地尼、吗丁啉、肺力咳"等效果欠佳,复查胸部CT示肺炎面积大(图1C,2017-02-06 ) ,遂再次收入院,经美罗培南抗感染,氟康唑抗真菌感染及对症支持治疗后临床症状、体征明显减轻,但复查胸部CT示双侧肺炎好转不著(图1D,2017-02-14).
关键词： -
β3-肾上腺素能受体对心脏作用的研究进展
β3-肾上腺素能受体(β3-adrenoceptor,β3-AR)在心脏生理状态下含量很少,初期研究发现其在心力衰竭等病理状态下表达增高.由于β3-AR能诱导负性肌力作用,使早期研究者们认为病理状态下β3-AR增高会加重心功能的恶化.然而随着研究的深入,β3-AR在心力衰竭等疾病模型上的研究结果却得出了相反结论.越来越多的证据表明,β3-AR可能在心血管系统中发挥有益作用,使β3-AR成为心血管疾病治疗的新靶点.本文就上述研究进展进行回顾.
关键词： β3-肾上腺素能受体 心脏 -
新生儿经脐静脉置管相关感染的研究进展
脐静脉置管是新生儿期重要的救治方法之一.中心静脉导管相关血流感染是脐静脉置管常见的并发症之一,可导致新生儿发病率及病死率增加7％ ～11％.而目前我国对经脐静脉置管相关血流感染的研究并不多,现将经脐静脉置管导致的相关感染的流行病学、影响因素及预防措施的研究现状及进展做一综述,为今后在我国进一步开展脐静脉置管相关感染的研究提供参考.
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体外膜肺氧合在儿童脓毒性休克的应用
脓毒性休克是脓毒症中严重的类型,尽管国内外指南给予了详尽的治疗建议,但仍有部分脓毒性休克患者对治疗无反应,病情迅速进展而发展为多脏器功能衰竭导致死亡.新近脓毒性休克的指南和共识推荐ECMO可作为儿童脓毒性休克的后一道防线.但这些患儿何时实施ECMO治疗,ECMO置管方式以及预后还存在争议.本文就ECMO在儿童脓毒性休克的应用进行阐述.
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脓毒症相关的凝血障碍
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是重症领域具有挑战性的综合征,临床诊断相对困难,不同患者的治疗决策迥异.脓毒症诱导的DIC是炎症与凝血系统互相对话相互作用的复杂病理生理过程,因此治疗较为困难.诊断可依据DIC评分系统,治疗以综合治疗为主,包括抗生素合理使用及病灶清除,以及凝血障碍的纠正,防止病情进展和器官功能衰竭.
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2018成人脓毒症管理指南更新解读
脓毒症及脓毒性休克是ICU常见的危重症,其病死率高且严重影响患者的生活质量,2018年4月拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)执行委员会发表了?脓毒症集束化治疗指南更新?,提出了"1小时集束化治疗"的概念.1h集束化治疗包含5个方面,强调1h内快速乳酸检测、抗生素使用前留取血培养并给予广谱抗生素,进行液体复苏和给予血管活性药物.现结合儿科特点进行依次解读,为脓毒症患儿早期诊断和有效治疗提供参考,以提高患儿的存活率.
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脓毒症线粒体功能障碍及复苏
鉴于脓毒症的组织病理变化与严重器官功能障碍不一致,亟待探索炎症与免疫之外的脓毒症发病机制.线粒体功能障碍为脓毒症器官功能障碍的发生予以不寻常的解释,虽未证明其间确切的因果关系,但建议通过改善线粒体代谢,促进脓毒症器官功能恢复.本文将从线粒体生物学、脓毒症线粒体功能障碍、脓毒症代谢失调和线粒体复苏等方面进行阐述.
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脓毒症相关性内分泌损伤
脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍.应激状态下,适当的神经内分泌变化是机体自我保护的一种代偿反应,但代偿失衡对机体不利.脓毒症时机体剧烈的应激反应造成内分泌代谢紊乱已被证实,并能够影响患儿的临床过程和预后.
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脓毒症性脑病
脓毒症性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)作为脓毒症较为常见的并发症,与患者病死率和不良预后相关.其主要表现为认知功能和意识状态的改变,包括注意力下降、谵妄、昏睡、昏迷、情绪改变等.目前关于SAE的发病机制仍未能阐释清楚,诊断和治疗还存在争议.很多幸存患者会伴有长期的认知缺陷,给患者、家人和社会带来较大负担.因此,SAE需要引起临床医生的重视.
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脓毒症相关性肾损伤:发生机制与连续性肾替代治疗
脓毒症常合并多器官功能障碍综合征,特别是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI).脓毒症相关性AKI(sepsis-associated AKI,SAKI)增加了患儿病死率和严重残疾的发生率.现阶段SAKI的病理生理机制尚未明了.越来越多证据认为SAKI与免疫炎症损害有关,脓毒症病理过程中凝血级联的激活,触发凋亡及肾小管上皮细胞适应性反应,放大和增强微血管和内皮损伤.连续性肾替代治疗(CRRT)具有清除毒素和炎症因子、稳定血流动力学和调节液体平衡等作用,是SAKI的重要治疗手段.采用模式包括连续性静-静脉血液滤过(CVVH)、高容量血液滤过(HVHF)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等,但时机和剂量等仍需进一步循证.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
