中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子及内皮素-1水平在新生儿缺氧性肺动脉高压中的变化及临床意义
目的 通过分析血清缺氧诱导因子-1α (HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)水平在新生儿缺氧性肺动脉高压(HPH)中的变化,探讨此3种因子在新生儿HPH发病机制中的作用.方法 选取2014年1月至2017年12月在我院新生儿重症监护室住院的50例HPH新生儿为HPH组,同期25 例临床资料相似的非HPH住院新生儿为对照组,应用酶联免疫吸附法分别检测HPH被诊断时和肺动脉收缩压(PASP)降至35 mmHg(1 mmHg＝0. 133 kPa)以下时血清HIF-1α、VEGF及ET-1的水平,分析3种因子的水平变化并与同时间点对照组的水平进行比较.结果 (1) HPH组新生儿的 HIF-1α、 VEGF 及 ET-1 水平均较对照组水平明显增高,差异均有统计学意义( F 值分别为151. 97、43. 31、129. 56,P均 <0. 01),且 HPH 程度越重,其水平越高,差异均有统计学意义(P 均 <0. 01). (2)HPH组PASP降至35 mmHg或以下后,血清HIF-1α、VEGF及ET-1水平也均明显下降,差异均有统计学意义(P均<0. 01),除血清ET-1水平外,血清HIF-1α、VEGF水平与对照组的水平差异均无统计学意义(P均>0. 05).结论 缺氧引起HIF-1α、VEGF及ET-1水平升高,在新生儿HPH发生过程中起着重要作用.
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采用生物电抗技术监测儿童连续血液净化对血流动力学的影响
目的 采用生物电抗无创心输出量监测( non-invasive cardiac output monitoring, NICOM)技术研究儿童连续血液净化(continuous blood purification,CBP)对血流动力学的影响.方法自2014年3月始前瞻性收集同意参与研究的行CBP的病例. CBP开始前连接Cheetah Medical无创心排量检测仪.测定基础血流动力学参数及治疗过程中各项生命体征和血流动力学参数的变化.结果自2014年3月至2016年12月共纳入21例患儿(小1. 0岁,大15. 5岁),收集69例次CBP的血流动力学数据.治疗前基础心指数(cardiac index,CI)为3. 4(2. 4,6. 1)L/(min·m2),每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)为43(26,75)ml/(m2·beat).治疗初始的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、CI及SVI均呈下降趋势,而心率上升.开始治疗6~10 min的平均CI及SVI均低于基础值,差异具有统计学意义(P<0. 001).在治疗过程中,CI及SVI(均每4小时取值1次)分别为3. 0(2. 4,4. 6) L/(min·m2)和28(21,57)ml/(m2·beat).治疗结束时CI为3. 4(2. 5,5. 3)L/(min·m2),与基础CI无统计学差异(P＝0. 073),而治疗结束时SVI为35(25,67)ml/(m2·beat),高于过程SVI,但仍低于基础SVI,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 CI及SVI在CBP初始持续下降,并在整个治疗过程中持续处于较低水平,回血结束后CI可恢复至治疗前水平,SVI仍未恢复.
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无创心输出量监测仪和超声心动图在脓毒症患儿心功能评估中的相关性分析
目的 探讨无创心输出量监测仪( NICOM)在脓毒症患儿中的应用价值.方法 将2016年6月至2017年12月在我院儿童重症医学科住院的51例脓毒症患儿分为脓毒症不伴心血管功能障碍组(脓毒症组,n＝16)、脓毒性休克代偿期组(n＝22)、脓毒性休克失代偿期组(n＝13).分别在患儿入院0 h、入院1 h(液体复苏后)两个时点,同时应用 NICOM 和超声心动图检测心功能,记录NICOM检测的心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)及超声心动图检测的射血分数( EF)、SV.对入院0 h、入院1 h的CI和EF进行相关性分析,对两种方法测得的SV进行比较.结果 (1)脓毒症组入院时NICOM测定的CI为(3. 54 ±0. 36)L/(min·m2),超声心动图测定的EF为(66. 9 ±4. 4)%,两者存在显著正相关关系(r＝0. 941,P<0. 01). (2)脓毒性休克代偿期组患儿入院0 h时 CI为(2. 40 ± 0. 36) L/(min·m2),EF为(51. 91 ±4. 38)%,两者存在正相关关系(r＝0. 751,P＝0. 023);入院1 h时CI为(2. 98 ±0. 37)L/(min·m2),EF为(59. 41 ±4. 39)%,两者存在正相关关系(r＝0. 879,P＝0. 012);入院0 h、1 h,NICOM测定的SV值与超声心动图测定的SV值十分接近,差异无统计学意义(P均>0. 05).(3)脓毒性休克失代偿期组患儿入院0 h时CI为(1.26 ±0.28)L/(min·m2),EF为(41.23 ±4.73)%,两者相关性差(r ＝0.515,P ＝0.121);入院1 h 时 CI 为(1.61 ±0.32)L/(min·m2),EF 为(47.77 ± 6. 19)%,两者相关性差(r＝0. 531,P＝0. 085);入院0 h、1 h,NICOM测得的SV值与超声心动图测得的SV值差异有统计学意义(P均<0. 05).结论 NICOM在血流动力学较稳定的情况下能准确反映心输出量,而在血流动力学极不稳定的情况下检测的结果欠准确,在儿科危重症监护中有一定的应用价值.
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新生儿期颈部肿物14例临床分析
目的 探讨新生儿颈部肿物的临床特点、诊断思路与治疗方案.方法 总结2016年1月至2018年2月我院NICU收治的以颈部肿物为主要表现的新生儿病例,对其临床特点、辅助检查、治疗及术后诊断符合情况进行分析.结果 共收治颈部肿物新生儿14例,其中生后即发病8例,新生儿早期发病1例,晚期发病5例;以呼吸困难为主诉入院7例;合并局部感染10例;14例均行颈部B超检查,2例行颈部增强CT,10例行颈部MRI检查;入院后予气管插管接人工鼻5例,气管插管机械通气3例,经鼻持续气道正压通气3例;予抗感染治疗13例;肿物穿刺4例;手术切除6例.诊断2例为局部原发感染,6例为手术确诊,其中鳃裂囊肿4例,食管重复畸形1例,淋巴管瘤1例.结论 新生儿期颈部肿物易致上气道梗阻,部分需气管插管开放气道,可合并感染,术前影像学检查存在一定误诊率,根据肿物性质不同,治疗方案亦不同.
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苏州地区儿童侵袭性肺炎链球菌病80例血清学分型和临床特征
目的 分析苏州地区侵袭性肺炎链球菌病( IPD)及死亡病例的血清型和临床特征,寻找有效防治IPD的对策.方法 对苏州大学附属儿童医院2011年1月至2015年12月80例明确诊断的IPD患儿菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析.结果 80例IPD患儿的病死率为17. 5%(14/80),2岁以下占60. 0%(48/80),14例死亡患儿2岁以下占78. 6%(11/14),死亡组中位年龄0. 68(0. 45,2. 07)岁,显著小于存活组1. 61 (0. 85,3. 45)岁(P<0. 05);入院前死亡组患儿发生高热、呕吐和嗜睡显著高于存活组(P<0. 05),死亡组发生休克、DIC、呼吸衰竭、急性肾损伤和抽搐或昏迷显著高于存活组(P<0. 05);入院前抗生素使用与药敏结果符合率为15. 0%(12/80),抗生素符合药敏组病死率为8. 3%(1/12),低于抗生素不符合药敏组的16. 2%(11/68),但差异无统计学意义(P>0. 05);80例肺炎链球菌对于红霉素耐药率100%(80/80),克林霉素98. 8%(79/80),四环素88. 8%(71/80),复方新诺明71. 3%(57/80),青霉素48. 8%(39/80),头孢噻肟32. 5%(26/80),阿莫西林8. 8%(7/80),氯霉素5. 0%(4/80),万古霉素0(0)和左氧氟沙星0(0);80例IPD患儿检出肺炎链球菌8种血清型依次为6B(25. 5%,20/80)、14(23. 8%,19/80)、19F(15. 0%,12/80)、19A(15. 0%,12/80)、23F(8. 8%,7/80)、20(5. 0%,4/80)、9V(5. 0%,4/80)和15B/C(2. 5%,2/80),其中死亡患儿14例菌株6种血清型依次为6B(35. 7%,5/14)、14(28. 6%,4/14)、19F(14. 3%,2/14)、19A(7. 1%,1/14)、23F(7. 1%,1/14)和20(7. 1%,1/14),7价肺炎链球菌疫苗可覆盖IPD血清型的77. 5%(62/80),显著低于13价肺炎链球菌疫苗的92. 5%(74/80) ( P<0. 05).结论 儿童IPD死亡病例多发生在2岁以下;门诊抗生素选择对肺炎链球菌的符合率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低是IPD高病死率的重要原因;早期持续高热、呕吐和嗜睡等危重症状的识别及抗生素合理选择对于改善IPD的预后具有重要意义;提倡接种13价肺炎链球菌结合疫苗以降低IPD的发生率和病死率.
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320例川崎病患儿临床特点及冠状动脉损伤的高危因素分析
目的 比较完全型川崎病( classic Kawasaki disease,CKD)与不完全型川崎病( incom-plete Kawasaki disease,IKD)的临床特点,探讨川崎病冠状动脉损伤的危险因素.方法 回顾性分析2017年7月1日至2018年6月30日我院小儿心脏科收治的320例川崎病患儿的临床资料,其中CKD组患儿244例,IKD组患儿76例,比较两组患儿的临床特点,探讨川崎病患儿冠状动脉损伤的危险因素.结果 320例患儿中,除冠状动脉损伤( 5%)外,部分患儿还表现其他脏器受累,如胆汁淤积(1. 6%)、肠梗阻(0. 6%)、寰枢椎脱位(0. 9%)、巨噬细胞活化综合征(0. 9%)、休克(0. 3%)等少见的并发症. CKD组患儿发病年龄小于IKD组患儿,CKD组患儿确诊时WBC、CPR、NT-proBNP明显高于IKD组患儿(P均<0. 05).经对症治疗1 周,与CKD组患儿比较,IKD组患儿WBC、CRP下降明显, PLT计数则无明显统计学差异. Logistic回归多因素分析发现,25羟基维生素D缺乏( OR＝2. 851,P<0. 05)是川崎病冠状动脉损伤的高危因素.结论 川崎病应早期确诊,对症治疗各脏器损伤,及时对症补充维生素D,院外定期复诊监测心脏超声,预防并发症.
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婴儿胆汁淤积性肝病的治疗进展
胆汁淤积性肝病是婴儿期黄疸常见的原因之一,其病因甚多,且发病机制复杂.治疗上主要是促进肝功能恢复、改善胆汁流动、预防代谢紊乱、减少并发症、提高生活质量等.本文主要对目前婴儿胆汁淤积性肝病的治疗进展加以综述.
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脓毒症相关神经系统并发症
神经系统并发症是脓毒症常见的并发症,包括中枢神经系统并发症和外周神经系统并发症.脓毒症相关中枢神经系统并发症主要包括脓毒症相关性脑病( sepsis associated encephalopathy, SAE)、脓毒症转移性脑炎( septic-metastatic encephalitis, SME)和脓毒症栓塞性脑炎( septic-embolic encephalitis,SEE),其中SAE是脓毒症常见的中枢神经系统并发症.脓毒症相关外周神经系统并发症主要包括危重病性多神经病( critical illness polyneuropathy,CIP)和(或)危重病性肌病( critical illness myopathy,CIM),可导致脓毒症患者肌无力,呼吸机撤机困难.脓毒症神经系统并发症与患者病死率和预后密切相关,早期识别、及时干预至关重要.
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脑电图在儿科重症监护中的应用
在ICU内,持续脑电图监测(continuous electroencephalogram,cEEG)用于评估脑功能损伤程度及预后,发现癫痫发作和非惊厥性癫痫持续状态,监测抗惊厥药物和低温等治疗的反应,以及鉴别昏迷患者的非癫痫性事件等.通常PICU患儿的病情更复杂,cEEG结果的解读需要神经电生理人员与ICU医生的充分沟通和密切合作.振幅整合脑电图( amplitude integrated electroencephalogram)实时而直观,简单易读,PICU的医护人员相对容易掌握,有助于及时发现和处置某些严重的病情变化,是对cEEG的重要补充,但不能取代对原始EEG的分析.
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重症儿童中枢神经系统真菌感染
中枢神经系统真菌感染是儿童为严重的中枢神经系统感染性疾病之一,诊断困难,治疗棘手,严重威胁患儿的生命安全,是儿童中枢神经系统感染防治工作中的难点.因此,本文对中枢神经系统常见真菌感染的易感因素、临床特点、治疗和预后等方面的相关研究进展,尤其是重症患儿的治疗进行总结,旨在提高临床医生对本类疾病的诊疗水平,改善患儿预后.
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儿童重症化脓性脑膜炎的诊断与治疗
重症化脓性脑膜炎起病急骤、迅速进展,病死率和致残率高,其发生与患儿年幼,免疫功能与屏障机能发育不成熟,或存在免疫缺陷、异常通道有关;也与致病菌的毒力和对抗生素的耐药性有关.早期识别重症化脓性脑膜炎的临床特征和致病相关因素,尽早加强抗生素治疗,积极进行综合对症支持治疗,监测和处理并发症,对改善重症化脓性脑膜炎患儿的预后具有重要意义.
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儿童创伤性脑损伤后高血糖的研究进展
创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是儿科常见的急危重症,也是儿童死亡和致残的重要原因. TBI后易发生高血糖,发生原因可能与应激、炎症反应、垂体功能及医源性因素相关.高血糖与TBI患儿的死亡及预后转归密切相关.但是严格血糖控制在TBI治疗中未取得效果.
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儿童动脉缺血性卒中研究进展
脑卒中是儿童前10位死亡原因,也是儿童残疾的一个重要原因.儿童动脉缺血性脑卒中危险因素众多,其中非粥样硬化性动脉疾病和心脏疾病是常见的病因.临床表现因年龄而异,新生儿及婴儿临床表现极不典型,治疗管理及预后等方面均明显不同于成人.为进一步加强对该病的认识,改善预后,本文就上述研究进展进行综述.
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儿童自身免疫性脑炎
自身免疫性脑炎是近几年逐渐受到重视的中枢神经系统免疫性疾病,报道的病例数也在逐年增多,使得一些不明原因脑炎得到了明确诊治.儿童自身免疫性脑炎因其独特的特点,在某些临床特征方面不同于成人自身免疫性脑炎,因此,充分认识儿童自身免疫性脑炎对于采取正确的临床干预措施至关重要.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
