中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
极低与超低出生体重儿晚发败血症影响因素分析
目的 探讨新生儿晚发败血症(late onset sepsis,LOS)的影响因素及与近期预后的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200 g、诊断LOS的极低及超低出生体重儿的临床资料.同期住院、相同出生体重、无LOS早产儿作为对照组.比较两组母孕期、新生儿特点,采用多因素Logistic回归法分析LOS的影响因素并了解LOS的近期预后.结果 同期住院符合条件新生儿381例.LOS组新生儿138例(36.2%,138/381),平均胎龄(29.4 ± 2.1)周,平均出生体重1064(953,1126)g;发生LOS平均年龄(19.8 ± 11.0)d,平均住院时间55(43,72)d.对照组243例,平均胎龄(29.3 ± 2.0)周,平均出生体重1060(955,1144) g,平均住院时间49(37,63)d.LOS组血培养阳性97例(70.3%,97/138),死亡8例(5.8%,8/138),均为血培养阳性者.LOS组机械通气时间、开始胃肠喂养及达全肠喂养时间、中心静脉导管留置时间、住院时间均明显长于对照组.多因素分析显示,中心静脉导管留置时间(OR 1.039,95%CI 1.012-1.067, P=0.004)是LOS独立危险因素.LOS组新生儿不良预后发生率明显高于对照组[脑损伤(20.3%比10.3%),坏死性小肠结肠炎(9.4%比2.9%)、早产儿视网膜病(10.9%比3.7%)及胆汁淤积症(19.6%比11.9%)](P<0.05),差异有统计学意义.结论 多种因素与LOS发生有关,中心静脉导管留置是LOS发生的独立危险因素,LOS新生儿不良预后发生率增加.
-
神经调节辅助通气和同步间歇指令通气改善早产儿呼吸功能的比较研究
目的 探讨神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilator assist,NAVA)和同步间歇指令通气模式(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)对早产儿呼吸功能的影响.方法2014年10月至2016年12月我院NICU收治的患有严重新生儿呼吸窘迫综合征且需要有创机械通气的54例早产儿,每例早产儿先后给予SIMV和NAVA模式通气各4 h,共4个循环,不同模式下每通气30 min监测1次吸气峰压(PIP)、潮气量(TV)、顺应性(Compliance)、自主呼吸频率(RR)、Edi峰值(Edi peak),Edi谷值(Edi min)、吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MAP),每2小时监测1次血气,记录二氧化碳分压(PaCO2),比较不同通气模式时上述参数的变化.结果 NAVA模式下 PIP[(19.5 ± 3.1) cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa]、RR[(51.4 ± 7.9)次/min]、Edi peak[(5.1 ± 3.2)μV]、FiO2[(38.2 ± 12.9)%]、MAP[(12.0 ± 0.8)cmH2O]、PaCO2[(41.2 ± 9.3)mmHg,1 mmHg =0.133 kPa],Edi min [(1.2 ± 1.4)μV]均值分别低于SIMV模式[(22.9 ± 3.4)cmH2O、(56.9 ± 8.3)次/min、(7.9 ± 4.9) μV、(39.9 ± 14.1)%、(13.2 ± 0.7)cmH2O、(47.1 ± 10.4)mmHg、(2.0 ± 1.7)μV],差异具有统计学意义(P<0.05);TV、Compliance均值则是SIMV模式[(6.2 ± 1.0)ml/kg、(0.25 ± 0.33)ml/cmH2O]低于NAVA模式[(7.2 ± 0.9)ml/kg、(0.37 ± 0.21)ml/cmH2O],差异有统计学意义(P<0.05).两种通气模式第一次转换循环中,随着通气时间的延长,PIP、RR、Edi peak、FiO2、Edi min、MAP均呈下降趋势, TV、Compliance呈上升趋势,NAVA模式下降幅度和上升幅度均大于SIMV模式.结论 NAVA通气模式能明显降低呼吸肌负荷,提升通气量,改善肺顺应性,因此其改善早产儿呼吸窘迫综合征呼吸功能优于SIMV模式,具有肺保护作用.
-
实施质量管理方法前后儿童重症监护病房非计划性气管插管脱管率变化比较
目的 利用质量管理工具分析儿童重症监护病房机械通气患儿发生非计划性脱管的原因,并制定质量管理措施,观察措施实施前后脱管发生率的变化.方法 2014年6月我院PICU建立质量管理小组,通过文献研读找到气管导管脱管的风险因素并制定查检表,调查我科气管导管脱管的原因,对2014年气管导管脱出的重要原因制定管理措施,逐一培训并在2015年至2016年落实标准化流程.用气管导管非计划性脱管的发生密度即每100个带管日(机械通气日)发生脱管的例数来评价在管理措施实施前后脱管发生率的变化.2014年的脱管病例为回顾性研究,2015年1月后均为主动收集的病例.监测脱管间隔天数,对标准化流程的实施进行质量控制.结果 实施质量管理前,PICU主要气管导管脱管原因是更换敷料不及时、没有落实镇静评估等,与医生培训和监督不足有关.针对上述风险,制定防止非计划性气管导管脱出的标准化流程,包括气管导管固定流程、镇静评估流程.2014年机械通气484例,非计划性气管导管脱出发生率为0.8%,脱管间隔天数中位数8.0(4,20)d.2015至2016年机械通气1379例,脱管发生率为0.2%,脱管间隔天数中位数34.0(19,61)d.2015至2016年非计划性气管导管脱管的发生率较2014年降低(χ2=5.936,P=0.018),脱管间隔天数延长.Ramsay评分使用比例从2014年的28.6%升至2015至2016年的57.1%,Ramsay评分3 ~4分比例2015至2016年高于2014年(P<0.05).结论 依据各医院的管理要求成立质量管理小组,针对导致非计划性气管导管脱出的主要原因制定管理措施,可降低非计划性气管导管脱出的发生率,从而提高ICU工作质量.
-
2013至2015年中山市儿童肠道感染非伤寒沙门菌流行特征及耐药性分析
目的 了解中山市儿童肠道感染非伤寒沙门菌的流行病学特征及耐药情况.方法收集2013至2015年中山市全球食源性疾病监测网络(GFN)系统中山市儿童大便非伤寒沙门菌培养阳性患者的基本信息、发病时间、血清分型和药敏结果,用描述性流行病学研究方法,对病例的特征进行描述.结果 2013至2015年共收集肠炎患者大便标本3040例,分离出非伤寒沙门菌菌株402例,总检出率13.22%,每年检出率分别为10.26%、12.21%和16.76%.发病高峰期为每年7~8月份.402例患儿中,男240例,女162例,男女比例1.48:1.小年龄1个月,大5岁8个月,平均年龄13.62个月.所有患儿均以腹泻、发热为突出表现,其中血便64例,脓毒症1例.血清型以4,5,12:i:-和4,12:i:-两种常见,耐药菌株多为鼠伤寒沙门菌及鼠伤寒沙门菌变种.2013至2015年分离非伤寒沙门菌株中,头孢曲松及头孢他啶耐药率呈线性上升趋势(头孢曲松:17.35%、26.23%、39.01%;头孢他啶:12.24%、17.21%、30.77%),差异有统计学意义(χ2=30.3,P<0.01;χ2=26.3,P<0.01).结论 2013至2015年中山市儿童肠道感染非伤寒沙门菌阳性率呈逐年上升趋势;血清型以鼠伤寒沙门菌常见,耐药菌株多为鼠伤寒沙门菌及鼠伤寒沙门菌变种.非伤寒沙门菌株对头孢曲松及头孢他啶耐药率逐年增加,2015年7月头孢他啶耐药率高,非伤寒沙门菌对头孢曲松耐药率较头孢他啶高.
-
急性保泰松中毒致死一例及文献复习
目的 探讨我国急性保泰松中毒的临床特点.方法 报道本院1例保泰松中毒死亡病例.回顾性分析1975年以来国内期刊发表的18例急性中毒病例.结果 患者年龄2~75岁,男:女2.6:1.儿童13例,幼儿期和学龄前期占76.9%,11例儿童因误食过量药物而中毒;成人5例,4例因情绪失控服药过量.常见临床表现有意识障碍(15例,83.3%)、抽搐(11例,61.1%)、气促(10例, 55.6%)、消化道出血(9例,50.0%)、瞳孔大小及对光反射改变(10例,55.6%)等.实验室检查异常主要有(不包含本报道病例,因病情进展迅速尚未行实验室检查)白细胞增加(12例,70.6%)、贫血(9例, 52.9%)、肝功能异常(13例,76.5%)、肾功能损害(8例,47.1%)等.儿童与成人临床表现和病死率的差异均无统计学意义(P>0.05).治疗多以对症支持为主,15例预后良好,3例死亡.结论 意识障碍、抽搐、气促、心动过速、瞳孔大小改变和白细胞增高是急性保泰松中毒的突出特点,但在药物说明中尚未提及.其他常见表现有消化道出血、贫血、肝肾功能损害等.这些表现可能与年龄无关.儿童中毒原因主要是误服.如遇不明原因上述表现要警惕保泰松中毒,须反复追问病史.应加强监管,避免误服.
-
活检手术中发生自发性肿瘤溶解综合征一例并文献复习
目的 探讨手术过程中发生自发性肿瘤溶解综合征(spontaneous tumor lysis syndrome, STLS)的临床特征及防治措施.方法 分析深圳市儿童医院1例活检手术中出现STLS患儿的临床资料.检索生物医学文献数据库(PubMed)、Springer Link、中国知网、万方数据库建库至2017年3月以前收录论文,对手术及麻醉过程中发生STLS的病例进行文献复习,总结其临床特点.结果 本例患儿男,6岁,因发现腹腔占位行剖腹探查及活检术.术前患儿未使用化疗,术毕关腹时患儿发生STLS,出现高钾血症,导致心跳停止.持续心肺复苏下行血液净化治疗后心跳恢复,但家长放弃治疗,患儿死亡.术后病理结果回报Burkitt淋巴瘤.文献检索既往共报道10例手术及麻醉过程中出现STLS病例,8例发生在手术室,死亡4例.结论 手术期间发生STLS十分少见,病死率高,提高认识是预防的关键.及时诊断,合理治疗可提高生存率.血液净化是治疗高钾血症的有效措施.
-
三种镇痛方法在新生儿腰椎穿刺疼痛管理中的应用
目的 探讨三种镇痛方法在新生儿腰椎穿刺疼痛管理中的应用效果.方法 选取2015年1月至2016年12月在我院新生儿病房临床怀疑有颅内感染需行腰椎穿刺术的新生儿102例,随机分为口服24%浓度蔗糖组、静脉使用芬太尼组及局部涂抹EMLA镇痛药组,每组34例.3组新生儿均行腰椎穿刺术,口服24%浓度蔗糖组根据胎龄、体重选择口服24%浓度蔗糖0.5或1 ml,2 min后腰椎穿刺;芬太尼组1 μg/kg,静脉注射30 s以上,安静后操作;局部涂抹EMLA镇痛药组操作前60 min应用1.0 g EMLA霜均匀涂抹腰椎穿刺部位.比较3组新生儿腰椎穿刺前、穿刺开始后3 min、穿刺停止后5 min时,新生儿疼痛量表(neonatal infant pain scale,NIPS)评分、心率、经皮血氧饱和度的变化.结果穿刺开始后3 min和穿刺停止后5 min,静脉使用芬太尼组及局部涂抹EMLA镇痛药组NIPS评分、心率低于口服24%浓度蔗糖组,而血氧饱和度高于口服24%浓度蔗糖组,差异有统计学意义(P<0.05);穿刺开始后3 min和穿刺停止后5 min,静脉使用芬太尼组及局部涂沫EMLA镇痛药组NIPS评分、心率、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);口服24%浓度蔗糖组穿刺前NIPS评分、心率低于穿刺开始后3 min,而血氧饱和度高于穿刺开始后3 min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 口服24%浓度蔗糖溶液不适用于新生儿腰椎穿刺,而新生儿腰椎穿刺需局部涂抹镇痛药或静脉使用芬太尼.
-
儿童支气管异物合并单侧阻塞性肺不张的诊治分析
目的 探讨小儿支气管异物合并单侧肺不张的临床诊断和治疗方法.方法 回顾2015年1月至2017年1月郑州儿童医院耳鼻咽喉科(老院区)收治的1442例气管支气管异物患儿的临床资料,其中28例合并单侧完全性阻塞性肺不张(白肺),分析其临床特征、手术技巧及预后.结果28例肺不张患儿术后证实均为异物堵塞所致,22例为左侧异物,6例右侧异物.均全身麻醉下经硬性支气管镜取出异物,术中异物取出后见大量脓性分泌物溢出,吸出脓液后行肺泡灌洗,术后抗感染治疗5~7d,痊愈出院.术中心搏停止3例,及时行心肺复苏,无术后严重并发症,无气管切开及死亡病例.结论 小儿呼吸道异物病情急危,支气管异物合并单侧肺不张时常常导致健侧单肺通气,术中患儿对缺氧不耐受,气喘、呼吸困难等临床症状较单纯异物堵塞更加严重,治疗不及时或处理不当常可危及生命.儿童左侧支气管内径较右侧细小,且与气管纵轴延长线的角度较大,一旦异物堵塞、脓性分泌物难以排出,这也可能是本组左侧异物并发肺不张发生率高于右侧的原因.支气管异物合并肺不张围手术期危险性更加严重,明确诊断、评估手术风险及围手术期并发症可提高治愈率,降低病死率.
-
儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎一例及文献复习
目的 探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的发生机制、临床表现、诊断和治疗进展.方法 回顾分析儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎1例患儿的临床资料,并回顾复习相关文献.结果 患儿,女,11岁,因"呕吐2 d,昏迷6 h,抽搐1次"入院.患儿有1型糖尿病病史,入院后辅助检查提示糖尿病酮症酸中毒,且血淀粉酶4257 U/L,尿淀粉酶11327 U/L,大于正常值上限3倍,脂肪酶也明显增高(1879.0 U/L),糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎诊断明确.予禁食、静脉补液、胰岛素、奥曲肽治疗,同时予抗感染、保护胃黏膜、营养支持、维持主要脏器功能等支持治疗.入院第2天,患儿神志好转,无深大呼吸,无呕吐,血糖逐渐下降,入院第5天,尿酮体转阴,酸中毒被纠正,予皮下胰岛素注射,少量米汤喂养,入院第7天,患儿无呕吐,无腹痛,淀粉酶正常,感染指标趋于正常,予糖尿病饮食,转普通病房继续调整胰岛素用量.入院第23天,患儿血糖稳定,好转出院.结论 儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎较成人少见,临床易漏诊、误诊.对有类似于急腹症的糖尿病酮症酸中毒患儿,需及时行血尿淀粉酶及相关影像学检查,禁食、补液、胰岛素静滴及生长抑素等是治疗糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎的关键.
-
新生儿单纯疱疹病毒感染二例报道并文献复习
单纯疱疹病毒(HSV)属DNA病毒,分2个亚型,即:HSV-1和HSV-2,前者主要引起口腔和咽部感染;后者主要侵犯生殖道,2个亚型的感染相互独立.新生儿HSV感染并不常见,约占新生儿的0.2‰~0.5‰,美国发病率为1/3 200,每年约1 500例[1-2],有较高的病死率和致残率.大部分新生儿HSV感染早期发现有望治愈,但其症状不典型及缺乏有效检测手段常常难以确诊[3].现将我科收治的2例HSV感染患儿临床资料进行分析,并结合国内外相关文献分析讨论,以提高对该病的诊治水平.
关键词： -
尼莫地平防治儿童颅内出血后脑血管痉挛的研究进展
颅内出血后继发脑血管痉挛是导致患儿死亡及致残的主要原因之一.国内外对成人应用尼莫地平防治颅内出血后脑血管痉挛的报道较多,但尼莫地平预防和治疗儿童颅内出血后脑血管痉挛鲜见报道.本文将对儿童颅内出血后脑血管痉挛的发生机制、诊断方法,以及应用尼莫地平治疗的机制、疗效和安全性进行概述.
-
百草枯中毒治疗进展
急性百草枯中毒临床病死率高,无特效解毒剂.除常规治疗外,早期血液净化促进毒物排出、应用糖皮质激素及免疫抑制剂、抗氧化剂防治重要脏器损伤,对非爆发型患者显示出一定疗效,是目前研究热点,但仍无突破性进展.对于严重肺纤维化患者,肺移植有望成为新的希望.
-
儿童急性中毒的快速识别与紧急处理
所有涉及儿童急救的人员必须具备中毒处理的有效实用知识.对中毒或可疑中毒患者,重要的是有清晰、高效、统一的中毒诊治方法.当面对中毒或可疑中毒的患者时,根据临床情况和病情严重程度,对诊断和治疗的考虑往往先后或同时进行.诊断方面包括获取详细中毒病史,以识别中毒综合征为重点的体格检查,以及完成可对诊断提供有用信息的特定诊断性检查.治疗包括紧急稳定气道、呼吸和循环,根据临床情况选择清除污染方法,根据特定毒物选择增加排泄方法,以及在有适应证时谨慎使用特效解毒剂.
-
儿童急性中毒的血液净化治疗
急性中毒是儿童重症监护病房常见的急症和危重症之一,血液净化在中毒患儿救治中取得了明显疗效.了解急性中毒血液净化治疗常见的模式和机制,熟知血液净化的适应证、禁忌证,结合毒物和各种血液净化模式的特点选择合适的治疗模式,掌握血液净化的操作流程,可以减少并发症的发生,提高儿童急性中毒抢救成功率.
-
儿童药物中毒
儿童药物中毒为常见儿童意外事件之一,比例逐年上升,其中镇痛药、非甾体类抗炎药和抗组胺药是常见的导致中毒的药物.药物中毒处理原则首要是稳定生命体征的对症支持治疗,再是中毒药物的解毒治疗.近年的研究已不再建议将洗胃作为常规药物中毒的治疗,推荐活性炭的使用.当重症或特殊情况发生时,可考虑使用机械通气、血液净化和体外膜肺氧合等高级生命支持技术的应用.
-
儿童急性中毒的现状
儿童急性中毒是常见临床急症,是儿童意外伤害的重要原因,为全球儿童意外伤害的五大死亡原因之一,是我国1~4岁儿童的首位死亡原因,其病死率达4.38%,警示我们对儿童急性中毒引起重视.本文就儿童急性中毒的流行病学特点、临床特点、诊治现状及进展等作一介绍,以期通过加强预防、及时诊断、合理治疗以减轻儿童中毒的发生及其致死、致残率.
-
儿童毒蕈中毒
毒蕈中毒在国内外一年四季均有发生,已知的毒素有环肽类毒素、毒蕈碱、异口恶唑衍生物等.按发病时间分为早发型、迟发型和缓发型中毒三型;根据临床表现及其损害主要脏器的不同,将毒蕈中毒分为胃肠道型、神经精神型、溶血毒素型和多脏器损害型.治疗措施主要为清除毒物,对症支持治疗,应用可能有效的解毒药物,适当应用肾上腺皮质激素及血液净化治疗.避免食用不明蕈类是有效的预防措施.
-
2014版美国重症医学会(ACCM)儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学支持临床实践指南解读
2002年和2007年,美国重症医学会(ACCM)分别发表了2002版和2007版《儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学支持临床实践指南》(以下简称《指南》)[1-2],该《指南》被纳入重症医学会(SCCM)和美国心脏学会儿童高级生命支持(AHA/PALS)的推荐中.《指南》的推广部分再现了"佳临床实践"的研究结果,降低了脓毒性休克患儿的病死率[3-6].2014年 ACCM 对2002/2007版《指南》进行再次更新,通过回顾和评级2006至2014年的证据文献,检查2007版《指南》的可行性和有效性;同时2014版《指南》检查和评级新治疗与预后的相关研究,以确定2007版《指南》需要被修改的程度.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
