中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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湖南省儿童医院院际转诊危重患儿不良事件分析
目的 探索我院院际转诊不良事件的发生情况及处理方法,减少转诊不良事件的发生.方法 收集我院2014年3月至2014年12月通过我院转运中心接诊的重症患儿转诊相关资料,了解转诊不良事件的发生情况,分析其发生原因.结果 研究期内共接诊符合纳入标准的危重患儿353例,发生不良事件21例,发生率5.95％,其中紧急不良事件6例(1.71％),严重不良事件15例(4.25％);男性发生不良事件19例,女性发生不良事件2例,男性不良事件发生率高于女性(P=0.03);呼吸系统及混合系统疾病患儿发生不良事件19例;3例发生气管插管脱落的紧急不良事件,发生原因为镇静不良,严重不良事件15例,发生原因主要为病情评估不足及仪器设备故障.获得高级生命支持培训合格证的接诊医师不良事件发生率为3.09％(6/194例),未获得者不良事件发生率为9.43％(15/159例),两者差异有统计学意义(x2=6.28,P=0.02).结论 转诊过程常发生不良事件,男性患儿发生率高于女性患儿;呼吸系统及混合系统疾病更易发生不良事件;气管插管导管脱管为主要的紧急不良事件,不良事件发生原因主要为镇静不良、仪器设备故障(包括氧气供应不足、电池不足等);提高接诊医师急救水平将有效降低转诊不良事件的发生率.
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无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症儿童中的临床应用
目的 探讨无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在高危出血风险的危重症儿童中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2007年12月至2015年7月在我院PICU接受床旁CRRT治疗的51例患儿的临床资料,将患儿分为肝素抗凝组(n=33)和无抗凝组(n=18),对两组患儿CRRT治疗效果以及并发症进行比较.结果 51例患儿共接受了168次CRRT,其中有18例患儿因存在高危出血风险而接受了62次(36.9％)无抗凝CRRT,其他33例进行了106次(63.1％)肝素抗凝CRRT.无抗凝的滤器寿命明显低于肝素抗凝[(12.31±6.64)h vs.(17.43±9.97)h,P＜0.001].无抗凝与肝素抗凝治疗后血肌酐、尿素氮、乳酸、C-反应蛋白均有显著改善(P＜0.05);无抗凝治疗前后PT和APTT无明显变化(P＞0.05);肝素抗凝治疗后APTT明显延长[(52.36±5.00)s vs.(76.48±9.02)s,P=0.013],血小板明显下降[(127.3±20.85)×109/L vs.(95.52±15.46)×109/L,P=0.041],而PT未产生明显改变[(20.73±2.82)s vs.(27.58±5.38)s,P=0.078].结论 无抗凝CRRT不引起凝血指标明显延长,可减少出血风险;虽然在滤器寿命方面逊于肝素抗凝,但对于临床上需要CRRT的有高危出血风险的患儿来说,不失为一种较好的选择.
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乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察
目的 观察并探讨乌司他丁治疗儿童重症肺炎的临床疗效.方法 回顾性分析100例儿童重症肺炎治疗情况,其中对照组52例,予以常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上加用乌司他丁静脉滴注,20kU/(kg·d),疗程5d.观察患儿临床体征变化(体温、肺部啰音消失时间);评判治疗效果(氧疗时间、PICU入住天数、总住院天数);监测感染指标[外周血WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)恢复正常时间];观察有无药物不良反应.结果 经过治疗,治疗组体温恢复正常时间为(5.81±1.26)d,对照组为(8.04±1.38)d,治疗组明显短于对照组(t=-8.42,P＜0.01).感染监测指标:治疗组WBC计数、CRP及PCT恢复正常的时间分别为(5.35±1.39)d、(6.98±1.66)d、(6.13±1.72)d,明显短于对照组[(6.65±1.79)d、(8.17±1.64)d、(7.52±1.78)d] (P＜0.01).治疗组入住PICU时间为(8.44±2.47)d,明显短于对照组(10.62±3.13)d(t=-3.84,P＜0.05).两组的肺部啰音消失时间、氧疗时间和总住院时间比较无差异.未发现应用乌司他丁治疗的患儿出现药物不良反应.结论 针对儿童重症肺炎,在有效的抗感染、呼吸及营养支持等治疗基础上,加用乌司他丁作为抗炎治疗,能有效改善患儿的临床表现及相关感染指标,缩短入住ICU的时间,且无不良反应,其可作为治疗儿童重症肺炎的有效措施之一.
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儿童侵袭性肺部真菌感染的临床特征及CT表现
目的 总结分析儿童侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections,IPFIs)的临床及高分辨CT特征.方法 回顾分析2007年3月至2015年7月我院收治的35例IPFIs患儿的临床及影像资料,总结其临床及影像学特点.结果 35例患儿年龄(3.2±1.9)岁,男23例,女12例.宿主因素:急性白血病12例,原发性免疫缺陷病4例,先天性心脏病、重症甲型H1N1流感和脑性瘫痪各2例,鱼鳞病、获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮、结核性脑膜炎各1例,机械通气2例.35例患儿均使用过广谱抗菌药物,依次为第三代头孢菌素(28例)、碳氢霉烯类(19例)和万古霉素(18例).全身使用糖皮质激素者17例.12例急性白血病患儿均使用抗肿瘤药.IPFIs主要临床表现为间断或持续发热、咳嗽和肺部啰音.初次肺部高分辨CT结果:结节影25例(71.4％);胸膜下斑片影24例(68.6％);团块影(＞3 cm)4例(11.4％);晕征27例(77.1％);空洞8例(22.9％);新月征4例(11.4％);粟粒状结节影2例(5.7％);胸腔积液14例(40.0％).结论 儿童IPFIs有一定的临床及影像学特点,两者密切结合可以作出IPFIs诊断.
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血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度及预后的相关性
目的 通过血栓弹力图(thromboelastography,TEG)结果分析凝血紊乱与脓毒症严重程度、器官功能障碍和预后的关系.方法 收集2014年2月至2015年1月我院PICU诊断脓毒症和严重脓毒症患儿(n=62)的临床资料,于诊断脓毒症当天(D1)、第2天(D2)、第3天(D3)检测患儿血常规、炎症指标(C-反应蛋白、降钙素原)、器官功能指标(ALT、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO2/FiO2)、乳酸、传统凝血功能检测指标(APTT、PT、INR、Fib、D-dimers)、TEG指标(R、K、α、MA、LY30、CI).(1)比较脓毒症、严重脓毒症组组间D1～3 TEG结果;比较低凝、高凝组组间D1炎症指标、D1危重评分.(2)比较低凝、高凝组组间D1器官功能指标(ALT、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO2/FiO2)、D1～3儿童多器官功能障碍评分和器官功能障碍数目.(3)比较存活、死亡组组间D1～3 TEG结果;采用Kaplan-Meier生存曲线、Log Rank检验分析D1CI和APTT、PT结果与脓毒症28d生存率的关系.结果 (1)凝血紊乱与脓毒症严重程度的关系:严重脓毒症组(n=21)较脓毒症组(n=41) D1～3TEG结果呈持续低凝状态:D1～2R及D1、D3K延长,D1～3α减小,D1～3MA、CI降低(P＜0.05);低凝组(n=16)D1PRISM Ⅲ高于高凝组(n=26) (P＜0.05);低凝组D1中性粒细胞计数低于高凝组(P＜0.05).(2)凝血紊乱与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的关系:低凝组D1器官功能损害重于高凝组:D1Cr、BUN、ALT升高(P＜0.05);低凝组D1儿童多器官功能障碍评分、D1～3器官功能障碍累积数目高于高凝组(P＜0.05).(3)凝血紊乱与脓毒症预后的关系:低凝组病死率高于高凝组(62.5％ vs.15.4％,P=0.002);死亡组(n=18)较存活组(n=44) D1～3TEG结果呈持续低凝状态:D1～2R及D1、D3K延长,D1～3α减小,D1～3MA、CI降低(P＜0.05);Kaplan-Meier生存分析显示低凝、高凝、正常组28d生存曲线分布差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TEG结果呈持续低凝状态可反映患儿脓毒症和MODS严重程度,TEG对预测脓毒症28d预后有参考价值.TEG对于综合判断脓毒症严重程度、MODS和预测脓毒症转归具有重要意义.
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1型葡萄糖转运体缺陷综合征临床特征并文献复习
目的 探讨1型葡萄糖转运体缺陷综合征(glucose transporter 1 deficiency syndrome,GLUT1-DS)的临床特征并进行文献复习.方法 对1例GLUT1-DS患儿的临床资料、脑脊液葡萄糖、脑电图、MRI和基因突变特点进行分析,并进行文献复习.结果 患儿,男,6岁1个月,9个月起晨起空腹时出现全面强直阵挛发作,共发作7次,头围47.5cm.辅助检查:脑脊液葡萄糖1.87mmol/L,脑脊液葡萄糖/血糖比值0.36,头颅MRI正常,发作间期脑电图示广泛性棘慢波发放.SLC2A1基因检查:第4外显子c.350_385del(编码区第350_385号核苷酸缺失)杂合核苷酸变异,该变异为新发现的突变位点.文献复习共219例GLUT1-DS患儿,其中159例(72％)有癫痫发作,105例(47％)有运动障碍,61例(27％)有智力发育落后.脑脊液葡萄糖(1.92±0.31) mmol/L,脑脊液葡萄糖/血糖比值0.36±0.07.183例(96％)患儿存在SLC2A1基因突变,错义突变多见.结论 GLUT1-DS临床症状谱广,脑脊液葡萄糖、脑脊液葡萄糖/血糖比值明显降低,且排除脑膜炎者可诊断GLUT1-DS,可行SLC2A1突变检查.
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13例卡-梅综合征临床分析
目的 通过对巨大血管瘤-血小板减少综合征即卡-梅综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)的临床分析,为临床早期诊断及治疗KMS提供思路和依据.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2012年1月至2014年12月收治的13例KMS患儿的临床资料特点.结果 所有病例均符合KMS诊断,均于生后1年内发病,新生儿期起病11例;男8例,女5例;血管瘤以位于躯干和四肢浅表组织多见,位于深部组织(腹膜后)1例;13例均有血小板减少,凝血功能正常或稍延长,D-二聚体增高;血小板计数由治疗前的(15.78±14.67)×109/L增加到治疗后的(248.80±207.78)×109/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前血管瘤大径为(9.79±2.68) cm,出院时减小为(6.38±2.83) cm,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);10例治愈或好转,3例死亡.结论 (1)KMS患儿血小板计数变化与血管瘤大小及病情的严重程度密切相关;(2)KMS经积极综合治疗,大多预后良好.
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2009至2014年深圳市儿童医院急诊死亡状况及相关因素分析
目的 分析我院儿科急诊死亡病例的临床资料,探讨其死亡原因,采取对策,以降低病死率.方法 回顾分析我院2009年1月至2014年12月142例儿科急诊死亡病例的临床资料(包括经过急诊抢救收入PICU 6h内死亡病例).结果 142例死亡病例中,男90例(63.38％),女52例(36.62％),男女比1.73∶1.≤28d 26例(18.31％),～1岁60例(42.25％),～3岁45例(31.69％),～5岁8例(5.63％),5岁以上3例(2.11％);1岁内死亡86例(60.56％),0～3岁死亡131例(92.25％).其中慢性疾病终末期死亡61例(42.96％);危重症放弃治疗死亡44例(30.99％);急性起病,进展迅速,短期内死亡30例(21.33％);意外死亡7例(4.93％).除新生儿疾病外,死亡病因依次为先天畸形、感染、遗传代谢病、恶性肿瘤、意外伤害、不明原因死亡等;新生儿疾病中,第一死因仍为先天畸形.结论 对于儿科疾病应以预防为主,加强孕前体检和孕育指导,开展产前诊断,减少先天畸形发生;提高儿科急诊医护人员高级生命支持技能;建立有效可行的转运机制,提高危重症的救治成功率,以降低儿科急诊的病死率.
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坏疽性口炎致脓毒性休克一例并文献复习
目的 探讨儿童坏疽性口炎的临床表现和治疗进展.方法 分析儿童坏疽性口炎并发脓毒症的临床治疗情况,并回顾复习相关文献.结果 坏疽性口炎合并脓毒性休克患儿入院后立即予以液体复苏和血管活性药物抗休克治疗;利奈唑胺[10mg/(kg·次),每8小时1次]、美罗培南[20mg/(kg·次),每8小时1次]抗感染;同时立即给予连续血液净化治疗,并予以静脉用人免疫丙种球蛋白、人血白蛋白支持治疗,入院后10d手术剥离痂壳,并清除痂壳下坏死组织,入院后4周患儿一般情况良好,局部创面基本愈合,予以出院.结论 坏疽性口炎是一种罕见的感染性疾病,多发于儿童且病死率极高.早期识别和积极合理的治疗,可提高患儿的生存率和生存质量.
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传染性单核细胞增多症并发脾梗死一例
患儿,女,6岁,因“腹痛伴发热4d”入院,T39.3℃,P130次/min,R42次/rain,BP110/63mmHg(1mmHg=0.133kPa),SpO299％.急性面容,神志清楚,精神萎靡,呼吸稍促,全身皮肤黏膜无皮疹、瘀点瘀斑,双颈侧部及腹股沟区可触及数个花生米大的肿大淋巴结,质中,表面光滑,无粘连,有轻微触痛,皮肤无发红、溃破,咽部充血,双侧扁桃体I °肿大,充血,未见脓点.
关键词： -
误诊为过敏性休克的脓毒性休克一例
儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿主要死亡原因之一,早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善脓毒症的预后、降低病死率的关键.但是,如果没有早期识别脓毒性休克,在患儿脓毒性休克的晚期,临床医生及患儿家长往往会误认为患儿突然出现了过敏性休克,给予错误的诊断及治疗,延误病情,增加治疗难度.
关键词： -
母孕期肥胖对胎儿-新生儿的影响及管理
肥胖已成为21世纪影响人类健康的大问题之一.孕妇的肥胖对其子代会产生明显的不良影响.肥胖孕妇的死产和胎儿先天畸形发生率明显增高,剖宫分娩尤其是急诊剖宫产率明显增加.肥胖母亲自身的代谢和营养状况会对子宫内环境产生影响,使胎儿的基因发生表观遗传学的改变,从而对子代产生长期的影响,到成年时出现肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等.因此,减少孕龄妇女的肥胖或控制孕期体重过度增加,将大幅减少肥胖对胎儿的影响,减少成年时肥胖、糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的发生.
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宫内生长受限新生儿多系统器官损害与临床管理
胎儿时期是各系统器官发育形成的关键时期,宫内生长环境的改变可导致胎儿-新生儿多系统器官损害,并与成人期疾病密切相关,包括神经系统损害(如脑发育障碍、功能异常及脑瘫等)、心血管系统损害(如冠心病、高血压等)、生长障碍与代谢性疾病(如胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖症、生长发育障碍等)、泌尿系统损害(如肾间质性疾病、肾性高血压等)、呼吸系统损害(如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等)等,本文对此予以介绍,以助于临床医师对胎儿生长受限的认识及加强相关干预措施,提高其生存质量.
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胎盘病理与新生儿脑损伤
异常的胎盘主要包括胎盘功能不全、胎盘感染、胎粪污染、胎盘种植异常以及双胎胎盘血管吻合等,这些异常的胎盘病理可导致胎儿、新生儿缺氧缺血或早产,从而引起新生儿脑损伤.
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母源性苯丙酮尿症的临床特征与干预
母源性苯丙酮尿症是由于苯丙酮尿症孕妇在孕前及孕中苯丙氨酸水平持续升高导致的综合征,其表现为小头及面部畸形、先天性心脏病、智力低下和行为及情感异常.合理控制苯丙酮尿症孕妇血苯丙氨酸水平并保持在120～360μmol/L,能够降低和避免胎儿畸形不良结局的发生.母源性苯丙酮尿症应倡导三级干预.
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妊娠合并哮喘母亲对胎儿-新生儿的危害与管理
哮喘是育龄妇女常见的疾病,大约4％～8％的孕妇患有哮喘.妊娠合并哮喘对孕妇及新生儿均会产生诸多不良影响,本文针对妊娠合并哮喘对新生儿的影响及处理措施进行相关阐述.
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宫内感染与新生儿肺疾病
宫内感染和新生儿肺疾病如脓毒症/肺炎、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良存在一定关系.宫内感染增加新生儿感染风险,可能发生脓毒症/肺炎;也增加了支气管肺发育不良发生率,但可能降低呼吸窘迫综合征发生率和严重性.近年来,各种动物实验研究有助于解释产前炎症对胎儿肺成熟、肺发育的影响.宫内感染可导致新生儿肺不良结局,但远期影响有待进一步观察.
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利用CONSORT声明评价2011至2015年《中国小儿急救医学》杂志临床试验研究报告质量
目的 利用CONSORT声明统计和评价《中国小儿急救医学》杂志上临床试验研究报告的质量.方法 检索万方数据库,收集从2011年1月至2015年11月发表在《中国小儿急救医学》杂志的所有文章,利用2010年CONSORT声明,对临床试验类的文章进行评价和分析.结果 在检索出的1317篇文章中,有62篇(4.7％)属于临床试验.参照CONSORT声明,所有文章均满足从1b到6b项标准(包括摘要,引言,方法中的实验设计、受试者、干预及结局报告的各项要求),而满足项目8a(描述产生随机分配顺序的方法)的有30篇(48.4％),满足项目8b(描述随机化的种类及任何限制)的有4篇(6.5％),没有文章满足项目9(描述实施随机分配顺序的方法,在实施干预前隐蔽分配顺序的步骤)和项目10(谁产生的分配顺序,谁登记的参加者,谁将参加者分配到各组中).在这62篇文章中,33篇(53.2％)所关注的结局为呼吸系统相关疾病,而关注结局为神经系统、循环系统和消化系统疾病的文章分别有5篇(8.1％)、4篇(6.5％)和4篇(6.5％).虽然62篇文章均提示结果有统计学意义,但只有38篇(61.3％)文章提及随机分组、7篇(11.3％)文章提及随访、5篇(8.1％)文章提及盲法,而在文中画出流程图的只有1篇(1.6％).结论 国内临床医生在《中国小儿急救医学》杂志上发表的临床试验报告并没有完全参照CONSORT声明.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
