中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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聚合酶链反应检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎中的应用价值
目的 探讨聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的应用价值.方法 我院胸外科重症监护室2016年11月至2017年7月收治的95例先天性心脏病术后发生VAP的患儿中,选取48例患儿行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)及导管内抽吸分泌物(endotracheal tube attracts, ETA)法收集深部气道分泌物,获取病原学标本,并同时行传统气道分泌物定量培养法和PCR法检测病原菌.结果 传统培养法培养72 h后,检出19例标本病原菌呈阳性,共检出病原菌20株,2例标本为混合感染,病原菌检出阳性率为39.2%(19/48).PCR法培养24 h后检出31例标本病原菌呈阳性,共检出病原菌44株,9例标本为混合感染,病原菌检出阳性率为65.3%(31/48).PCR法病原菌总体阳性率高,混合病原菌检出率高.采用ETA和BAL两种方法获取标本,用PCR法检测病原菌,各种病原菌的检出有高度一致性,48例标本中,45例病原菌检测结果一致,一致率高达94%(45/48).结论 PCR法可以快速敏感及准确地检测病原菌,临床中可通过非侵袭性操作ETA方法获取标本,应将PCR法和传统培养法结合作为儿童先天性心脏病术后VAP病原菌的检测方法.
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PICU社区获得性细菌性血流感染病原分布及临床特点分析
目的 探讨PICU社区获得性细菌性血流感染病原与疾病特点的相关性.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月所有入住中国医科大学附属盛京医院PICU诊断为脓毒症患儿的临床资料,筛选出符合社区获得性细菌性血流感染的病例资料进行分析.结果 符合社区获得性细菌性血流感染患儿共191例,其中男108例,女83例.36个月以内婴幼儿167例(87.4%),50例(26.2%)有基础疾病,休克40例(20.9%),其中脓毒性休克33例.病原菌中革兰阳性菌为主要致病菌(73.3%, 140/191).191例患儿中死亡41例(21.5%),肺炎链球菌为社区获得性细菌性血流感染的首要致病菌(19.9%,38/140).结论 PICU社区获得性细菌性血流感染患儿多集中于36个月以内婴幼儿,革兰阳性菌为主要致病菌,常见的5类细菌为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠杆菌.所有病原中,铜绿假单胞菌感染所致患儿病死率高,合并基础疾病、休克及应用机械通气治疗是患儿死亡的高危因素.
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不同严重程度手足口病患儿肠道屏障功能的研究
目的 观察不同严重程度手足口病(HFMD)患儿血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和内毒素的变化,探索HFMD患儿肠道黏膜屏障功能的改变以及上述指标对重型HFMD肠黏膜屏障受损的敏感性及预警作用.方法 选取西安市儿童医院2016年3月至2017年6月470例 HFMD住院患儿为研究组,同期儿保科体检的100例健康儿童为对照组.根据病情轻重将研究组分为普通组(n=300),重症组(n=110)及危重症组(n=60例).比较上述各组患儿的血浆DAO、D-乳酸和内毒素水平.结果 研究组患儿血浆D-乳酸水平[(27.670 ± 6.273)mg/L]较对照组[(25.585 ± 5.177)mg/L]明显升高,差异有统计学意义(t=3.515,P<0.05);DAO[(3.205 ± 0.956)U/L比(3.135 ± 0.884)U/L,P>0.05]、内毒素[(1.186 ± 0.486)U/L比(1.091 ± 0.494)U/L,P>0.05],与对照组比较差异无统计学意义.不同严重程度HFMD患儿的血浆D-乳酸水平比较,差异有统计学意义(F=33.488,P<0.05), DAO、内毒素水平比较差异无统计学意义(F=0.709、2.296,P>0.05).组间两两比较,危重症组血浆D-乳酸水平[(32.502 ± 4.756)mg/L]明显高于重症组[(29.872 ± 6.468)mg/L]、普通组[(25.896 ± 5.691)mg/L]及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重症组血浆D-乳酸水平明显高于普通组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),普通组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重症、危重症HFMD患儿存在肠道通透性增加、肠黏膜屏障功能受损;血浆D-乳酸在肠黏膜屏障损伤早期明显升高,相对于DAO和内毒素,血浆D-乳酸是重症、危重症HFMD肠黏膜屏障功能受损的敏感指标,可起到早期预警作用.
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西藏自治区那曲地区人民医院儿科住院婴幼儿营养不良现状及影响因素分析
目的 了解西藏自治区那曲地区人民医院儿科1~36月龄住院婴幼儿的营养现状及影响因素,为进一步提高那曲地区婴幼儿身体素质及健康水平提供参考依据.方法 对2015年1月至2016年12月期间首次在我科住院的婴幼儿基本情况(如性别、年龄、身长、体重、疾病等)及喂养状况(如生后6个月及12个月的喂养方式、添加辅食时间等)进行详细登记.以WHO推荐的儿童生长发育标准计算各项指标的Z评分,评价儿童营养不良状况及其影响因素.结果 共1371例1~36月龄婴幼儿纳入研究,男753例,女618例,男女性别比为1.2:1;其中生长迟缓、低体重、消瘦发病率分别为25.31%(347例)、18.75%(257例)、6.13%(84例);不同月龄婴幼儿(1 ~6个月、7 ~12个月、13 ~24个月、25~36个月)的生长迟缓、低体重及消瘦的发病率无明显差异(P>0.05);6个月内婴儿喂养方式及添加辅食(糌粑糊)时间均对营养不良发病率有明显影响,纯母乳喂养营养不良的发病率低28.88%(93/322),糌粑糊添加时间越早,营养不良发病率越高.结论 那曲地区人民医院儿科住院婴幼儿营养不良发病率高,应对婴幼儿家长大力宣传正确喂养观念,早期母乳喂养为主,及时、合理添加辅食,以改善婴幼儿的营养状况,进而提高其健康水平.
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儿童肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中T细胞亚群及细胞因子检测的意义
目的 探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中,白细胞介素(interleukin,IL)-6、单核细胞趋化因子(monocyte chemotactic protein,MCP)-1、干扰素(interferon,IFN)-γ及T 细胞亚群的水平及临床意义.方法 选取2014年10月至2016年3月在我院住院的36例肺炎患儿,按诊断标准分为难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)组(18例)和MPP组(18例),及同期收治的支气管异物患儿16例作为对照组.分别采用双抗体夹心ELISA法及碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)桥联酶标法测定3组患儿BALF中的IL-6、MCP-1、IFN-γ及T细胞亚群水平.结果 (1) MPP组及RMPP组急性期患儿的BALF中,CD3 +、CD8 +T细胞水平高于对照组(P<0.05),但两组急性期间比较差异无统计学意义(P >0.05).(2)RMPP 组急性期 IL-6水平高于对照组(P <0.05), RMPP 组及MPP组急性期IL-6水平高于恢复期(P<0.05).(3)RMPP组急性期及 MPP组急性期IFN-γ水平均高于对照组,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且RMPP组急性期较MPP组急性期明显升高(P<0.05),RMPP组恢复期高于MPP组恢复期.(4)RMPP组急性期及MPP组急性期MCP-1水平高于对照组(P<0.05),且RMPP组急性期高于MPP组急性期,RMPP组恢复期高于MPP组恢复期,RMPP组急性期及MPP组急性期MCP-1水平均分别高于恢复期(P<0.05).结论 肺炎支原体感染后,患儿存在细胞免疫调节及功能的紊乱;IL-6、MCP-1及IFN-γ是重要的细胞因子,可能参与了MPP 的发病过程,并且IFN-γ及MCP-1可作为预测MPP难治性的重要指标.
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连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭五例
目的 分析连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭的安全性及有效性.方法回顾分析2014年6月至20l7年2月河北省儿童医院NICU应用连续性血液净化救治5例急性肾功能衰竭新生儿的临床资料.采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式,监测治疗前及治疗6 h、12 h、24 h、48 h、72 h体温、心率、呼吸、平均动脉压、PaO2/FiO2、pH、Na+、K+、尿素氮、肌酐、尿量、ACT及并发症情况,评估疗效.结果 5例患儿深静脉置管均顺利,平均转流时间(74.80 ± 3.34)h,3例治愈出院,1例死亡,1例放弃治疗后死亡.并发症:低血压3例,低体温4例,出血1例.心率、平均动脉压、PaO2/FiO2于治疗12 h即较治疗前好转,且能维持在正常范围;呼吸于24 h较治疗前好转;pH、血K+、肌酐于12 h较治疗前好转,尿素氮、尿量于24 h较治疗前好转,且逐渐恢复至正常范围;血Na+、ACT治疗前后各时段无显著性差异.结论 连续性血液净化救治新生儿急性肾功能衰竭有效可行,但是因为新生儿全身各系统未发育完善,有可能影响其实施及效果,要重视选择治疗时机,治疗期间密切监测生命体征及各项指标.
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儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的临床特点分析
目的 探讨儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(MERS)的临床特点.方法 对在我院住院的5例MERS患儿进行回顾性分析,对其病因、临床表现、头颅影像学检查、治疗及随访进行总结分析.结果 5例患儿中,发病年龄1岁6个月~6岁,平均年龄3.1岁,均有前驱感染史,3例以消化道症状起病,2例以呼吸道症状起病,5例均有不同程度的倦怠、嗜睡,4例抽搐,1例有头痛及共济失调.5例患儿血电解质、血渗透压、血糖、肝肾功能检查均正常.病原学检查轮状病毒感染3例,肺炎支原体感染2例,其中1例肺炎支原体感染合并流感病毒B感染.脑脊液检查4例正常,1例细胞数、蛋白轻度升高.脑电图检查2例呈背景弥漫性慢活动,3例正常.头颅MRI表现胼胝体压部片状T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,DWI高信号影,其中1例同时伴有双侧半卵圆中心斑片状DWI高信号影,1~3周后复查均提示异常信号减低或消失.随访半年至2年,所有患儿均未发现神经系统后遗症.结论 儿童MERS发病多与感染有关,临床症状轻微,头颅MRI有特征性表现,多数预后良好.
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单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎二例
单核细胞增生性李斯特菌是一种短小的革兰阳性无芽孢杆菌,儿童感染此种细菌可引起脓毒症、细菌性脑膜炎,近年来发病率明显增多.本文报道我院新生儿病房及重症监护病房各1例单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎,以此帮助临床医生了解李斯特菌及其感染后引起脑膜炎的特点,加深对本病的认识.
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经颅超声多普勒在PICU的临床应用
经颅超声多普勒(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)可以无创、实时监测脑血流变化,在神经系统疾病中,尤其是神经危重症的诊治中应用广泛.在创伤性脑损伤、颅内压增高、脑血管痉挛、中风、脑血管功能障碍、中枢神经系统感染、脑死亡等疾病的临床诊断和治疗中,TCD均可以发挥重要作用:一方面可以明确患儿的脑灌注情况,监测患儿对治疗的反应,指导治疗,提示预后;另一方面,通过分析脑血流的变化情况,可以分析疾病潜在的病理生理机制,提高对疾病的认识.本文就TCD对PICU神经危重症患儿的临床应用作一概述,从而加深对TCD的认识,为神经危重症患儿的监测和治疗提供更多帮助.
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儿童脓毒症生物标记物的研究进展
脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,是当今危重病医学所面临的焦点和难点问题.目前世界范围内儿童脓毒症的发生率仍居高不下,若治疗不及时可发展成脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,严重威胁人类健康.因此脓毒症的早期识别、诊断、治疗对降低病死率有重要意义.而生物标记物在脓毒症的早期诊断、病情及预后判断,疗效评估中发挥重要作用.本文就近年来脓毒症的生物标记物进行总结.
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ICU分级管理的意义
发达国家儿童重症医学特别注重评估工作,包括对PICU卫生经济合理性和技术的适宜性做出定期分析,为政府卫生部门决策和医疗护理工作指南制定提供客观依据.迄今,国内同行对此未有足够重视,PICU评估工作基本空白,亟待加强.
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ICU质量管理——应该重点关注哪些指标
ICU质量管理是指对所进行的医疗行为进行系统的分析和评价,通过各种手段不断改善质量,为患者提供更好的医疗服务水平,其评价可以通过一系列指标来进行.质控指标被认为是反映质量管理水平的一种较为可靠的手段.2015年我国颁布了ICU的质控指标,认为是我们目前需要重点关注的指标,这些指标涵盖结构指标、过程指标和结局指标三个方面.学习和掌握好这些指标并在实际医疗过程中加以应用,对于持续改善ICU的医疗质量有着积极的意义.
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远程重症监护
远程重症监护(tele-intensive care)在解决重症监护专业人员不足,提高社区及偏远地区ICU诊疗水平,降低ICU病死率,缩短ICU住院时间,促进ICU佳医疗实践的实施,提高用药安全等方面有明显优势.但远程ICU的效益、运营模式还有许多不明晰之处,有待深入研究.远程ICU成功的基本要素包括:数据安全、法律与制度保障、专业人员的认同、管理与质量改进、患者、家庭和公众的理解.上述环节不断改进,必使远程ICU发展更快、应用更广泛.
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现代ICU呼唤和谐的医护合作
建立在相互尊重、相互信任基础上的和谐医护合作是现代ICU医疗护理活动的重要组成部分,贯穿于ICU医疗护理工作的全过程.医护关系和谐与否直接影响着ICU患者的疾病转归.随着医学模式的改变,医护关系类型也在发生着变化.本文分析了医护合作关系的影响因素及良好医护沟通与协作的重要意义,总结了国内外促进医护合作的方法和策略,希望能为临床提供有关医护合作理论和实践上的借鉴.
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国外ICU建立的新趋势
一个由危重病专家领导,具有超强的执行力,多学科合作的团队,是保证ICU有效医疗护理质量的重要因素.医疗流程的不断改进是确保ICU医疗质量的基石.在ICU建设中,护理的集束化管理和医嘱管理标准化流程的应用和不断完善,有利于医疗过程和结局的监测.很多环境因素也会相互作用,并对ICU患者的健康、情绪及预后造成影响.因此,不断改进ICU的环境涉及团队的敬业精神、同情心、多学科合作及教育水平,对ICU患者非常重要.
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PICU的管理模式——哪种更好
目前重症监护病房的设置以封闭式管理为主流管理模式,封闭式管理模式由专职ICU医师组成医疗团队,更能提高抢救成功率、减少患者ICU 的住院时间及节约医疗费用,在重症医学平台上进行的管理模式有利于医疗资源整合、学科建设、人才培养以及技术创新.但在经济条件相对较差、人员短缺的地区采用开放式管理或半封闭、半开放管理也是一种选择.
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信息化是提高ICU管理水平的重要契机
通过数字化信息系统对患儿进行全程记录、实时监控、数据集成和信息共享,简化医护工作流程,支持临床决策,促进远程医疗和远程学习,推动重症医学临床科研发展.重症临床信息系统的建设和发展可明显提高工作效率,降低风险,促进重症医学发展.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
