中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性肠道去污对小儿MODS防治效果的临床观察
目的研究选择性肠道去污(SDD)对小儿MODS的防治效果.方法2004年4月～2005年6月在ICU住院的符合MODS诊断的患儿60名,随机分成常规治疗组M1组(30名),常规治疗+口服庆大治疗(SDD)M2组(30名),分析研究治疗前、后两组患儿的血清炎症介质的变化、并发症的发生率和病死率.结果M1组在ICU的平均住院时间为(14.68±4.8)d,M2组为(9.69±1.56)d,(P＜0.05);M1组出现感染并发症的人数多于M2组;M2组患儿中性粒细胞计数在治疗期间下降更为明显;M1组患儿血清TNF浓度在治疗前、后没有显著变化,M2组血清TNF浓度在治疗后明显降低.结论选择性肠道去污的治疗能有效减轻并发症,缩短病程,能否降低病死率有待进一步探讨.
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新生儿缺氧缺血性脑病血浆肾上腺髓质素水平及其临床意义
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆肾上腺髓质素(ADM)水平的变化及临床意义.方法应用放射免疫法对60例HIE患儿和28例正常足月新生儿的血浆ADM水平进行动态观察.结果HIE患儿急性期血浆ADM水平较恢复期及正常对照组显著升高(P均＜0.05);HIE恢复期与对照组无显著性差异(P＞0.05);急性期重度HIE组明显高于对照组、轻度组及中度组,差异有显著性(P均＜0.05);轻、中度HIE组与对照组无显著性差异(P均＞0.05).结论ADM参与了新生儿HIE的发病过程;ADM可作为重度HIE的早期标志物;ADM在HIE中可能具有一定的神经保护作用.
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胎鼠宫内缺血/再灌注损伤后细胞凋亡的分析
目的探讨凋亡在急性缺血/再灌注损伤中的作用.方法取孕21 d Wistar大鼠制成宫内缺血/再灌注损伤模型,取胎鼠肾组织行TUNEL分析凋亡细胞指数,免疫组化分析Caspase-3的表达.结果缺血5 min再灌注0 min、2 h、6 h、24 h肾组织凋亡细胞数分别为(12.99±0.18)%、(22.36±0.28)%、(22.73±0.56)%、(32.56±0.62)%和(18.57±0.35)%;再灌注2 h后,随着再灌注时间的延长,凋亡细胞数明显增加,与对照组(12.72±0.16)%比较,有显著差异(P＜0.001);凋亡细胞指数以再灌注6h高;Caspase-3的表达分别为(0.15±0.04),(0.30±0.04),(0.35±0.05),(0.30±0.03),(0.14±0.02),与对照组(0.10±0.03)比较,有显著差异(P＜0.05),表达高峰于再灌注2 h出现.结论胎鼠宫内急性缺血再灌注损伤后,出现肾脏细胞不同程度的凋亡,伴有Caspase-3表达增强,Caspase-3表达比TUNEL能更早地反映细胞凋亡.
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癫痫患儿血清催乳素变化的研究
目的探讨癫痫发作和抗癫痫药物治疗对催乳素(PRL)分泌的影响.方法采用放射免疫法(RIA)检测49例患儿癫痫发作期间及抗癫痫药物治疗后血清PRL水平.结果癫痫发作后血清PRL水平要较正常对照组明显升高;癫痫发作类型和血清PRL水平升高之间具有明显的相关性;各种抗癫痫药物对血清PRL水平的影响不同.结论癫痫发作和抗癫痫药物治疗均明显影响垂体PRL的分泌功能.
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PICU儿童先天性心脏病心导管术后并发症及处理(附69例分析)
目的总结我院7年来先天性心脏病(先心病)心导管术患儿,需入重症监护病房(PICU)治疗的严重并发症的类型及处理方法.方法回顾性分析入PICU治疗的69例患儿并发症类型、发生率、死亡原因及防治等.结果需入PICU的先心病患儿心导管术并发症包括麻醉后呼吸抑制及呼吸道分泌物增加、肺瘀血、术中心率下降、严重心功能不全和/或低血压或肺水肿、严重心律失常、介入治疗后心包积液、缺氧发作、麻醉后低血压、造影剂过敏等.并发症发生率为1.5%.入住PICU时间为30.5 h,呼吸机使用时间为26.9 h.死亡4例.结论对于不同类型并发症采取不同的处理方法,减少心导管术后严重并发症的病死率.
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诱导痰分析对预测毛细支气管炎转归的意义
目的观察首次喘息的毛细支气管炎(毛支)患儿诱导痰组分的变化,探讨诱导痰液炎性细胞及细胞因子在预测其转归的价值.方法用4.5%高渗盐水超声雾化法留取70例毛细支气管炎婴儿的诱导痰液,用荧光酶标法、ELISA方法检测诱导痰液中的嗜伊红阳离子蛋白质(ECP)、白介素(IL)-4、干扰素(IFN)-γ水平,台盼蓝染色和瑞氏染色计数嗜酸性粒细胞,随访观察3年.结果毛支发作3年后有24.3%(17/70)患儿发展为哮喘,其初发阶段诱导痰液中的嗜酸性粒细胞(EOS)、ECP、IL-4明显高于未发展为哮喘的单纯毛支患儿(P＜0.01),而IFN-γ则明显低于单纯毛支患儿(P＜0.01),差异具有显著性.结论对于诱导痰中存在ECP、IL-4、EOS显著增高的毛支患儿有发展为哮喘的可能,在其初发阶段应进行哮喘的早期干预治疗.
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细胞因子对缺氧缺血性脑病患儿脑血流动力学的调节作用及其机制
目的研究细胞因子对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脑血流动力学的调节作用及其机制.方法HIE患儿与正常对照新生儿各40例,均于生后24h内检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子及内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(cGRP)与C型利钠肽(CNP)等血管活性因子,并于取血后即刻使用脉冲多普勒超声检测患儿大脑中动脉血流动力学参数变化.结果HIE患儿血浆IL-6、IL-8降低,TNF-α升高,并且阻力指数(RI)与IL-6呈负相关(r=-0.61,P＜0.01),与IL-8、TNF-α呈正相关(r=0.80、0.72,P均＜0.01);IL-6与ET-1呈负相关(r=-0.54,P＜0.01),与CNP、cGRP呈正相关(r=0.49、0.52,P均＜0.01);而IL-8、TNF-α与ET-1呈正相关(r=0.61、0.72,P均＜0.01),与CNP、cGRP均呈负相关(r=-0.51～-0.63,P＜0.01).结论新生儿窒息后血浆IL-6、IL-8与TNF-α等细胞因子可能通过调节ET-1、cGRP、CNP等血管活性因子的变化而发挥对脑血流的调节作用,从而参与HIE的发病机制.
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小儿哮喘及肺炎血浆白介素-18、-16、-4及IFN-γ水平的相关性研究及临床意义
目的探讨哮喘及肺炎患儿血浆白介素-18、-16、-4及IFN-γ水平的相关性及临床意义.方法哮喘患儿22例,肺炎患儿24例(重症组13例,普通组11例).采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(SELISA)测定其血浆IL-18、IL-16、IL-4、IFN-γ水平.结果(1)哮喘组急性期血浆中IL-16低于非发作期(P＜0.05)及对照组(P＜0.01),非发作期高于对照组(P＜0.01).非发作期IL-4低于急性期及对照组(P＜0.05).血浆IL-18、IFN-γ无明显改变.急性期IL-18、IL-16、IL-4、IFN-γ水平存在相关性(P＜0.01),IL-4与IFN-γ存在相关性(P＜0.05).(2)肺炎组急性期IL-18显著升高,重症组IL-18显著高于普通组(P＜0.05).重症组IL-16显著高于对照组(P＜0.05).各组间IL-4及IFN-γ无统计学差异(P＞0.05).急性期IL-18与IL-16、IL-4、IFN-γ之间存在高度相关性(P＜0.01).IL-16与IFN-γ存在相关性(P＜0.05).结论IL-18、IL-16、IL-4、IFN-γ参与了小儿哮喘和肺炎免疫病理过程.
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危重患儿血清细胞因子C反应蛋白乳酸测定及临床意义
目的研究危重患儿血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、乳酸(LAC)的变化.方法检测48例危重患儿,20例非危重患儿血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、LAC的水平.结果危重患儿血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、LAC的水平明显高于非危重患儿,且危重患儿中SIRS组明显高于非SIRS组、感染组明显高于非感染组,差异有显著性.结论血中IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、LAC参与危重病的发生发展过程,可作为危重病发生多器官功能不全的警示参数及诊断指标,并可预测危重患儿的预后及转归.
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ACE基因多态性与新生儿SIRS易感性的研究
目的研究血管紧张素转换酶(ACE)基因I/D多态性及其作用产物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)血清水平与新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)易感性的关系.方法采用PCR和放射免疫法分别测定70例妊高征孕妇分娩的高危新生儿和30例正常新生儿的ACE基因型和血清AngⅡ的含量,同时观察了SIRS的发生率.结果高危新生儿合并有SIRS组(Ⅰ组)基因D/D型和D等位基因分布频率明显高于正常对照组,分别为34.2%vs 10%;60.53%vs 28.33%(P均＜0.05).且Ⅰ组血清AngⅡ水平[(546.3±363.21)ng/L]明显高于高危新生儿无SIRS组(Ⅱ组)[(398.93±313.31)ng/L]及正常对照组[(364.52±321.70)ng/L].Ⅱ组与对照组无明显差异.各组血清AngⅡ水平以D/D型高,Ⅰ/Ⅰ型低.携带D/D型的Ⅰ组新生儿AngⅡ水平明显高于正常对照组(P＜0.05),而与Ⅱ组比较无明显差异.结论ACE基因的D等位基因可能是SIRS易感性的一个危险因素,ACE基因型和AngⅡ水平可作为推测SIRS易感性的参考指标.
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肺炎支原体感染致中枢神经系统损害15例临床分析
我院于2000年10月～2003年10月收治住院肺炎支原体(MP)感染患儿172例,累及中枢神经系统(CNS)者15例,占8.7%,现报告如下.
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小儿急性播散性脑脊髓炎八例临床及预后分析
目的研究小儿急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床特点,提高临床诊治水平.方法对8例临床初诊为ADEM的患儿进行回顾性及随访研究,对临床特点、治疗方案及预后进行分析.结果(1)临床表现:全部病例可询及病前感染史或疫苗接种史;病程均为单相;神经系统症状多样,其中包括不典型的双侧对称性弛缓性瘫痪症状,并可伴1～3周的发热.(2)辅助检查:头颅MRI检查异常,白质病变为主,灰质亦可受累.全部病例脑电图出现背景慢化,提示灰质受累;脑脊液可为轻微异常,亦可正常.(3)治疗和预后:6例予甲泼尼龙冲击,1例予地塞米松治疗,1例仅口服泼尼松,其中6例合用大剂量IVIG,全部患儿的神经系统症状明显缓解.(4)2个月～4年随访8例均未发现新病灶,3例遗留轻度后遗症.结论应注意ADEM的临床特点,及早诊治.糖皮质激素和IVIG治疗有效.需长期随访.
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小儿肠炎继发Ogilvie综合征诊治体会(附13例报告)
急性假性结肠梗阻(acute colonic pseudo-obtruction,ACPO)是指具有结肠机械性梗阻的症状与体征,但不存在结肠器质性病变的一种综合征,Ogilvie[1 ]于1948年报道了2例因腹膜后恶性肿瘤侵犯腹腔神经丛而发生结肠非器质性肠梗阻患者,并首先描述了这种综合征,故又称为Ogilvie综合征.手术,创伤,感染,呼吸系统、心血管系统疾病以及代谢、药理学紊乱等均可诱发该病,因其临床表现酷似机械性肠梗阻,常导致临床误诊、误治.我院于2002年3月～2005年3月共收治了13例小儿肠炎继发Ogilvie综合征患儿,现将诊治体会报道如下.
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四例儿童HIV感染的临床分析
儿童可通过血液、母婴垂直传播等途径感染人类免疫缺陷病毒(HIV).大约80%为垂直传播,垂直传播可发生在孕期、分娩中或者哺乳期.产后的母乳喂养也是垂直传播婴儿艾滋病的一个重要方式.
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肠道病毒脑炎39例病原学及影响其预后的相关因素分析
目的回顾肠道病毒性脑炎的临床资料,探讨其病原学及影响其预后的相关因素.方法选取深圳市宝安区妇幼保健院儿科PICU 2002年11月～2004年11月收治的确诊为肠道病毒性脑炎的39例患儿,就病原学及影响其预后的相关因素进行分析评估.结果39例肠道病毒性脑炎中柯萨奇病毒27例(69%),肠道病毒71型7例(18%),埃可病毒5例(13%);其中以肠道病毒71型脑炎病死率高(42.85%).导致其预后不佳的相关因素有:(1)反复惊厥持续时间长(P＜0.05);(2)双侧瞳孔不等大(P＜0.01);(3)脑电图恢复正常时间长(P＜0.05).结论小儿肠道病毒中以柯萨奇病毒所至脑炎发病率高,肠道病毒71型所致脑炎预后较差.
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不同剂量促红细胞生成素防治早产儿贫血临床观察
目的评价不同剂量的重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)防治早产儿贫血的效果,寻找佳剂量.方法将152例胎龄＜35周,体重＜2.5kg的早产儿随机分为大剂量组、中剂量组、小剂量组和对照组,分别于生后7 d接受rHuEPO治疗,剂量分别为每周750、450、150 U/kg,分3次给予皮下注射,共4周.各组均于第3周开始口服铁剂2～8/mg(kg·d).观察各组早产儿血红蛋白(Hb),红细胞压积(HCT),网积红细胞,血清铁的动态变化.结果各组早产儿Hb、HCT均逐渐下降,但对照组下降明显大于其他各组,P＜0.01,大剂量组下降幅度小.对照组网积红细胞逐渐下降,各治疗组于第2周末逐渐上升,尤以大剂量组为明显,P＜0.05.对照组有9例输血,小剂量组有4例输血,其他各组无输血,差异有显著性,P＜0.01.各组血清铁生后均呈下降趋势,但治疗期间对照组下降较其他各组慢,P＜0.05.结论rHuEPO能防治早产儿贫血,且大剂量较小剂量效果好.
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早产儿低血糖时胰岛素及C肽的临床研究
目的探讨早产儿低血糖与胰岛素及C肽间的关系.方法50例血糖正常的早产儿作为对照组,50例低血糖早产儿为观察组,检测两组患儿的空腹血糖,动态监测低血糖患儿的血糖,分别检测两组早产儿的血清胰岛素及C肽水平,对检测值进行比较分析.结果(1)早产儿低血糖无明显临床表现,可反复发作,其血糖纠正的时间与初始低血糖程度呈负相关,r=-0.674,P＜0.01.(2)两组早产儿血清胰岛素及C肽检测结果比较无差异,P＞0.05,但胰岛素分泌是否异常影响血糖纠正所需的时间.结论早产儿低血糖临床症状不典型,应注意监测.胰岛素分泌异常不是早产儿低血糖的主要原因.
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小儿多器官功能障碍综合征的死亡因素分析
目的探讨小儿多器官功能障碍(MODS)的病因、死亡因素与临床对策.方法统计分析我院135例MODS患儿的原发病、脏器衰竭数及各器官功能障碍分布与病死率的关系.结果135例MODS患儿均存在全身炎症反应综合征(SIRS),以婴儿多见(68.1%),且原发性MODS多于继发性MODS,与成年人不同,病死率为33.3%,以2～3个器官功能障碍占多数(82.2%),其病死率与年龄、性别、感染和非感染因素无关(P＞0.05),原发病因以感染性疾病和捂热综合征多见(44.4%、36.3%).累及多的脏器是脑、心、肺(84.4%、72.6%、69.6%),而且随着器官功能障碍数目增加,发生率逐渐减少,病死率却逐渐升高.结论SIRS与MODS关系密切,积极控制过度的炎症反应,阻止SIRS向MODS发展,重视对脑、心、肺等重要脏器的维护和支持,减少器官功能衰竭数量,对降低MODS的病死率有着重要的临床意义.
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门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的对照研究
目的比较门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效和不良反应.方法符合诊断标准的支原体肺炎患儿80例.用抽签法分为两组,40例采用门冬氨酸阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴入,连用3 d,停3 d,再用3 d;40例采用乳糖酸红霉素30 mg/(kg·d),分2次,Q12 h静脉滴入,连用14 d.用专用表格记录患儿治疗前的病情和在疗程中逐日观察记录症状、体征的变化及不良反应,并于治疗前后做有关的实验室检查和拍X线胸片,按疗效判断标准比较两组的疗效和不良反应.结果门冬氨酸阿奇霉素组的痊愈率(90%)明显高于红霉素组(56.8%),x2=3.85,P＜0.05;症状、体征消失较快(P均＜0.05);而不良反应明显较少,x2=12.58,P＜0.01.结论门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效好,疗程短,用法简便,不良反应少,值得推广.
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灭鼠药中毒时机体应激反应的临床意义
目的探讨急性灭鼠药中毒时患儿出现的应激反应及其与危重程度的关系.方法对37例灭鼠药中毒的患儿分昏迷组和非昏迷组比较入院时白细胞、血糖值及应激性溃疡发生率的不同及其转归.结果两组白细胞、血糖值及应激性溃疡发生率均有明显差异.结论病情的危重程度与白细胞升高、高血糖及应激性溃疡的发生相关.
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儿科急诊的组织设备及管理
儿科急诊是医院的一个窗口,是医院业务水平、服务质量、管理层次和综合调度能力的体现;急诊急救水平的高低,直接关系患儿的生命安危,直接影响医院的社会形象.我院儿科急诊每天接待数百患儿,每名患儿多数由3、4名家长陪伴.在过度拥挤、持续噪音声的环境中提高医疗救治水平,及时发现危重症,并实施有效抢救,显得至关重要.
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脓毒症与外伤后MODS时降钙素原的测定及意义
目的了解血清降钙素原(PCT)在严重感染性疾病和外伤中的变化及其临床意义.方法采用免疫发光测量法,测定22例脓毒症患儿和14例外伤患儿血清PCT.结果所有患儿血清PCT水平均升高,并且脓毒症组与外伤组比较有显著差异(P＜0.001).结论高水平PCT是脓毒症的重要诊断依据.
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环磷酸腺苷葡甲胺治疗婴幼儿急性毛细支气管炎的临床研究
目的探讨环磷酸腺苷葡甲胺注射液(心先安)在治疗婴幼儿急性毛细支气管炎中的临床疗效.方法112例急性毛细支气管炎患儿随机分为治疗组及对照组,在相同的基础治疗条件下,治疗组应用心先安每次2～5 mg/kg,加液静滴,每天2次.结果治疗组痊愈41例(73.2%),好转10例(17.9%),无效5例(8.9%),总有效91.1%.对照组痊愈34例(60.7%),好转8例(14.3%),无效14例(25%),总有效75%.两组相比,差异显著(P＜0.05).结论心先安治疗婴幼儿急性毛细支气管炎疗效确切,且安全、可靠.
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经外周静脉置入中心导管术在低出生体重儿的应用
近几年,低出生体重儿的发生率呈逐年上升趋势,我国低出生体重儿发生率为5.87%[1].对于低出生体重儿,从呼吸道的管理、保温、喂养、静脉输液等各方面都需要细致入微的操作,尤其静脉输液方面,反复的疼痛刺激会使其颅压增高,有诱发颅内出血的危险.经外周静脉置入中心导管(PICC)技术的应用,既减少了外周血管的损伤,又减少了对低出生体重儿的不良刺激,使机体耗能减少,有利于其生长发育.我科从2003年2月至今,已为106例低出生体重儿留置PICC,取得良好的临床效果.
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糖尿病患儿血清谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平检测的意义
目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平在儿童1型糖尿病的临床价值.方法对16例确诊的1型糖尿病合并酮症或酮症酸中毒患儿及16例年龄、性别相匹配的正常健康小儿(对照组1)和30例成人2型糖尿病患者(对照组2)血清谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平进行检测并作比较.结果患儿组C肽、胰岛素水平均显著低于对照组(*P＜0.001,△P＜0.05),提示空腹C肽、胰岛素测定对诊断儿童1型糖尿病有重要价值;谷氨酸脱羧酶抗体在儿童1型糖尿病中的检出率为62.5%,对儿童1型糖尿病的的诊断有重要意义;1型糖尿病患儿谷氨酸脱羧酶抗体阳性者C肽水平与谷氨酸脱羧酶抗体阴性者无差别(P＞0.05).结论谷氨酸脱羧酶抗体及C肽、胰岛素水平的联合检测对儿童1型糖尿病的诊断更加敏感并可指导治疗.
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桂(东)北地区危重新生儿转运系统的探索与实践(附265例临床分析)
目的本着资源共享,努力降低基层医院危重新生儿的病死率及伤残率,探索危重新生儿转运过程中的注意事项以达到安全转运的目的.方法以本院新生儿科NICU为中心,与桂林市及周边16个市县等地的37家医院组成转运网络,建立桂(东)北地区危重新生儿转运系统.对近4年转运回院的265例新生儿按新生儿危重病例评分方法进行评分,分析评分和预后的关系.结果265例患儿全部转运成功.不同分值的病死率有显著性差异.使用良好的专业设备配置成移动的NICU,使转运半径可达到250 km.结论评分法能评估患儿能否安全转运,可较好地判断预后,转运系统的建立和运转提高了本地区危重新生儿诊疗的整体水平.
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新生儿原发性肠套叠临床诊治特点浅析
肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一,好发于4～10个月婴儿,临床诊断相对明确,有关新生儿原发性肠套叠的报道很少.本文对新生儿原发性肠套叠的临床诊治经过进行回顾性分析,探讨新生儿原发性肠套叠的临床诊治特点,现报道如下.
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小儿全身炎症反应综合征早期敏感炎症因子的研究
目的研究筛选小儿全身炎症反应综合征(SIRS)早期敏感炎症因子指标,为今后的合理早期干预提供理论依据.方法用化学发光酶免疫分析法(CLEIA)测定SIRS患儿血白介素1β(IL-1β),白介素-6(IL-6),白介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),采用酶联免疫吸附比色法(ELISA)测定血白介素-10(IL-10),白介素-13(IL-13).结果SIRS患儿与对照组比较血TNF-α明显升高,血IL-6阳性率明显升高,有显著性差异(P＜0.05),其他指标则无统计学意义(P＞0.05).结论血清TNF-α和IL-6是SIRS早期检测敏感指标.
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小儿血液透析并发症防范的探讨
血液透析(HD)在小儿肾衰竭抢救中占有重要地位.由于与成人相比,小儿对血液动力学改变较敏感且耐受性差,易出现体外循环容量变化所引起的一系列并发症.近3年来,我们对行HD的24例(共166次)肾衰竭患儿就透析中并发症的防范方法,进行了临床观察和比较,现报道如下.
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婴幼儿肾性失钠性疾病引起的急性肾功能衰竭
目的分析婴幼儿慢性肾性失钠性疾病引起的急性肾功能衰竭(ARF)15例,总结临床资料,加强对此类疾病的认识.方法回顾性分析由于慢性肾性失钠性疾病引起的ARF患儿15例,年龄25 d～3.25岁,男11例,女4例.其中原发性Fanconi综合征6例,原发性肾小管酸中毒7例,假性低醛固酮血症1例,先天性肾上腺皮质增生症1例.结果15例患儿中,12例接受对症保守治疗,3例保守无效改行腹膜透析.2例自动出院,13例肾功能恢复正常.结论慢性肾性失钠性疾病是婴幼儿ARF的基础病因之一,而临床表现缺乏特异性且较隐匿,应加强对该类疾病的认识,作出早期诊断,提高治疗效果.
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危重患儿肠屏障功能障碍及肠内营养
危重病患儿由于摄入不足、分解代谢旺盛以及糖原消耗增多,易导致负氮平衡,使病情加重,甚至危及生命.危重病患儿出现肠屏障功能障碍,营养支持在小儿急救医学中具有十分重要的意义.
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危重患儿胃肠外营养指征与方法
危重患儿的机体各系统在创伤和严重感染等应激状态下,迅速出现应激分解代谢,机体这一应激反应的目的在于通过改变代谢途径,为不同细胞、组织提供所需营养物质,其结果是耗氧量增加,血糖升高,肌肉、内脏蛋白质分解,终导致血浆蛋白降低,抗体生成减少,特异性和非特异性免疫功能低下,严重影响疾病痊愈和生长发育.在早产儿甚至可影响脑细胞发育,导致不良后果,因此,危重患儿的营养支持尤为重要.
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危重患儿糖代谢紊乱及处理
糖代谢紊乱是危重患儿常见代谢紊乱之一,可表现为高血糖或低血糖,无论是高血糖还是低血糖,严重时都会造成脑损伤.因此,在对危重患儿的救治过程中,严密监测和及时处理糖代谢紊乱极为重要.
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小儿肝、肾功能不全的营养支持
1肝、肾在营养代谢中的作用肝脏是维持生命代谢活动的重要器官,它几乎参与了所有营养物质的代谢.其中主要营养要素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等.肝脏在调节和维持蛋白质、脂肪和糖代谢方面起着决定性作用,肝功能障碍可直接影响三大营养物质的代谢.此外,肝脏还参与胆汁酸分泌,各种激素(甾类,单胺类)和维生素(维生素D)的代谢.
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以血尿尿少水肿高血压为首发症状的巨细胞病毒感染一例
患儿,女,3岁,以"尿少、水肿2 d"为主诉入院.门诊查尿常规:RBC+.体检:T 38.5℃,R 25次/min,P 110次/min,BP 115/75 mm/Hg,体重4kg.神志清,双眼睑水肿,皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,咽红、充血,心肺正常,腹软,肝右肋下2.0 cm,脾肋下1.5 cm,腹水征阴性,双下肢水肿.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关原发性小血管炎二例
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关原发性小血管炎主要指显微镜下型多血管炎(MPA)、韦格纳氏肉芽肿(WG)、过敏性肉芽肿性血管炎(churg-strauss syndrome,CSS),ANCA相关坏死性新月体性肾炎(NCGN)则被认为是原发性小血管炎的肾脏局限型.以往儿科报道较少,今年我院收治2例报告如下.
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发热腹胀休克多脏器功能不全
第一次查房主治医师查房,入院3 h.住院医师汇报病史.男,1岁3个月,主因发热3 d入院.入院前3 d无明显诱因出现持续发热,体温38.5℃,伴轻微咳嗽,无痰,大便2次/d,略稀,无脓血,当地医院予以"罗氏芬"静点及退热药治疗3 d,体温呈上升趋势,高达40℃;遂来我院就诊,患儿发病以来无抽搐、嗜睡、昏迷、尿频、尿急、排尿哭闹、外耳溢脓、皮疹、皮肤黄染、关节肿痛等,食欲尚好,尿量正常,睡眠不安.入院前10 d患儿曾呕吐、腹泻5 d,每日呕吐1～3次,非喷射状,为胃内容物,大便稀,2～5次/d,无脓血,体温正常,予以阿莫西林口服,呕吐减轻,腹泻有所缓解.发育营养史、家族史无特殊.
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新生儿窒息复苏气体的临床应用研究
愈来愈多的证据表明,新生儿窒息复苏时使用100%氧气可能对新生儿造成损害,部分研究结果归纳总结如下.
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高氧致新生儿肺损伤细胞外基质变化的研究进展
目前抢救新生儿呼吸衰竭有效的方法之一是应用高浓度氧(简称高氧)进行机械通气治疗.这一措施虽可挽救患儿生命,但却因高氧肺损伤而导致慢性肺疾病(CLD)或支气管肺发育不良的产生[1].本文就细胞外基质(ECM)如何参与肺损伤的发生及修复机制作一综述.
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聚焦《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》
<2005美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南>已于2005年12月在<循环>杂志刊登.新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程.如何改进、简化复苏培训和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题.有效不间断胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度,围绕这一核心,新指南对<2000年指南>的许多问题作了改进和更新,现将与儿科有关内容作一综合介绍.必须指出.儿科对CPR的研究远不及成人,很多见解与方法引自成人的研究结果,如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等,均缺少儿科循证医学的依据.
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小儿ARDS临床流行病学研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)1967年由Ashbaugh首次报道,因其症状、病理均与早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)相似,初命名为成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS).但该病非成人专有,小儿亦可出现,且Ashbaugh首次报道的12例中即有1例为11岁的患儿,故1994年美欧ARDS联席会议[1](AECC)决定将其更名为急性呼吸窘迫综合征.
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儿童意外伤害的救治进展
儿童是意外伤害发生的高危人群,其伤害发生率高、后遗残疾多,已经成为儿童死亡的第一位原因,给家庭带来灾难,给社会造成巨大负担.因此,伤害已成为威胁年轻一代健康的严重卫生问题,正确认识儿童意外伤害和有效开展救治十分重要.
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呕吐腹痛休克
1病例摘要患儿,女,3岁.因腹部不适、呕吐、精神差1d急诊入院.患儿入院前1 d无明显诱因出现腹部不适,非喷射性呕吐5～6次,为胃内容物,无咖啡样物.入院当日患儿精神状态较差,同时诉腹痛,腹痛性质无特殊,且腹痛持续并呈加重趋势,遂到我院门诊就诊.门诊予腹部B超检查,后病情继续加重,面色发灰,呼吸急促,急入ICU救治.起病以来,患儿病情发展迅速,未出现发热、腹泻、尿少、惊厥等.既往体健,无传染病史,无药物过敏史,家族史无特殊.入院查体:体温不升,P80次/min,R 42次/min,血压测不出,昏睡状态.面色苍白,皮肤发花,无皮疹、出血点及黄疸,浅表淋巴结不肿大.双眼凝视,双侧瞳孔等大正圆,直径约3.5 mm,光反射迟钝,口唇发绀,颈软,双肺呼吸音清,无哕音.心音低钝,心率80次/min,律不齐.腹软,无腹部膨隆,无包块.肝右锁骨中线肋缘下5.5 cm,质中等,脾未触及,肠鸣音未闻及.四肢冰凉,肢端厥冷,毛细血管再充盈时间约为7 s.四肢肌张力高,克氏征(-),布氏征(-),巴氏征(-).腹部B超示:肝右叶大斜径78mm,肋下50 mm;胆囊炎声像.
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儿童消化道出血诊断和治疗
消化道出血可发生于任何年龄,儿童时期的消化道出血,除消化道本身的疾病外,也可能是全身性疾病的局部表现.造成消化道出血的病因与成人不同.年龄越少,对失血的耐受力越差,易发生失血性休克,反复小量出血,久之可导致贫血.不同部位出血致病原因不同,出血部位以屈氏韧带作为分界标志,屈氏韧带以上的消化道出血称为上消化道出血,屈氏韧带以下的消化道出血称为下消化道出血[1,2].
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1994 | 01 02 03 04 |
