中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿紊乱性房性心动过速的诊治和预后
目的探讨小儿紊乱性房性心动过速的临床特征及心电图的诊断、治疗及预后.方法16例紊乱性房性心动过速由心电图和24 h动态心电图确诊;临床症状、查体及超声心动图检查进一步明确患儿是否合并器质性心脏病和心功能状况;根据其原发病、心率及心功能状况选择有效的强心剂及β-受体阻滞剂.结果心力衰竭症状的出现与患儿心率快、有原发性器质性心脏病有直接关系.紊乱性房性心动过速心电图的特点:P′波具有3种以上的形态,P'P',RR,RP'绝对不等;易伴有各种房性心律失常及房室传导阻滞.伴有心衰者加用地高辛治疗,不伴有心衰但有心率增快者β-受体阻滞剂的治疗效果肯定.不伴有器质性心脏病的患儿多于一年左右恢复窦性心律.结论小儿紊乱性房性心动过速多发生于新生儿期,多不伴有器质性心脏病,可能与心脏传导系统发育不健全有关.心电图和HOLTER是主要的诊断方法.地高辛和β-受体阻滞剂是有效的治疗药物.紊乱性房性心动过速患儿多数预后良好.
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新生儿缺氧缺血性脑病细胞因子与细胞免疫的变化
目的研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿白介素(IL)-1β、IL-10水平及外周血T细胞亚群的变化,探讨免疫学变化在HIE发病中的意义.方法应用ELISA法动态检测HIE患儿及足月正常新生儿出生后第1、3、7天血清IL-1β、IL-10水平.以Ficoll常规分离外周血单个核细胞,用免疫组化法检测HIE患儿及足月正常新生儿生后第1、3、7天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞百分率.结果HIE患儿血清IL-1β、IL-10水平均显著高于正常对照组(P＜0.05,P＜0.01)且与HIE严重程度有关,HIE患儿外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞数量与对照组相比差异有显著性(P＜0.01),在不同程度HIE患儿中,以重度HIE患儿细胞免疫功能异常明显.结论HIE患儿存在一定程度的细胞免疫功能紊乱.IL-1β、IL-10和T细胞亚群参与HIE的病理生理过程.
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婴幼儿肠套叠空气加压灌肠治疗前后氧自由基产生和血浆心钠素改变的动态观察
目的测量婴幼儿肠套叠空气加压灌肠治疗前后血中过氧化脂质浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性及血浆心钠素(ANP)的改变.方法测定33例婴幼儿肠套叠空气加压灌肠治疗前和治疗后24 h内,血中过氧化脂质浓度、SOD活性和ANP水平.结果33例婴幼儿肠套叠空气加压灌肠治疗前血浆ANP明显高于正常对照组(P＜0.05);空气加压灌肠刚复位后血浆中过氧化脂质含量短时间内迅速上升,过氧化脂质浓度与SOD活性之间具有正相关关系(r=0.901,P＜0.05).治疗后24 h过氧化脂质浓度与SOD活性和血浆ANP又恢复正常.结论对于婴幼儿肠套叠,空气加压灌肠刚复位后存在再灌注过氧化损伤过程.
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不同G-6-PD活性新生儿光疗致溶血机制及其预防
目的探讨不同G-6-PD活性新生儿光疗溶血机制及预防.方法将G-6-PD正常与缺陷光疗患儿随机分为维生素E干预组和对照组,测定比较超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、总胆红素(TB)、血红蛋白(Hb)及光疗指数.结果光疗前G-6-PD缺陷组比正常组SOD和Hb低,ROS高;光疗中G-6-PD缺陷干预组比正常干预组SOD高,MDA低,光疗指数小,G-6-PD缺陷对照组比正常对照组ROS、MDA高,光疗指数大(各组比较均P＜0.01或P＜0.05).光疗后G-6-PD缺陷对照组Hb下降,并比干预组低,G-6-PD正常两组Hb均下降,干预组比对照组高(各组比较均P＜0.01或P＜0.05).结论光疗可致抗氧化能力下降,脂质过氧化损伤致G-6-PD缺陷光疗者溶血更突出,维生素E干预更有效.
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2000～2004年《小儿急救医学》被引分析研究
目的从文献引证的角度透视<小儿急救医学>的学术水平和期刊质量.方法依据<中国生物医学期刊引文数据库>(Chinese Medical CitationIndex,CMCI),采用文献计量方法对<小儿急救医学>载文被CMCI来源期刊引用的情况进行统计分析及评价.结果单篇论文平均被引次数为2.39次,被引频次较高的论文数量较多,被引作者群的地域分布27个省(直辖市),辽宁、广东和北京在小儿急救医学研究领域居于前列.有242种期刊引用该刊,自引率为7.43%.结论<小儿急救医学>所载文献质量较高,形成具有独自风格和特色且相对稳定的研究体系.该刊不仅是我国小儿急救医学研究领域重要的信息源之一,也是我国儿科医学领域的主要核心期刊.
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新生儿缺氧缺血性脑病血清白介素-1β和白介素-18测定及意义
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清白介素(IL)-1β和IL-18的变化以及二者与HIE临床分度之间的关系.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测了70例HIE患儿(按临床分度分轻、中、重三组)及22例正常对照组足月新生儿第三天血清IL-1β和IL-18的水平.结果(1)HIE组新生儿血清IL-1β和IL-18均明显高于对照组(P＜0.05);(2)与正常对照组比较,中、重度HIE组血清IL-1β和IL-18水平明显增高(P＜0.01);轻度HIE组血清IL-1β、IL-18水平则与正常对照组无显著性差异(P＞0.05).HIE组间血清IL-1β及IL-18两两比较,中度与轻度组比较有显著性差异(P＜0.05);重度组与其他两组比较均明显升高(P＜0.01).结论急性期HIE患儿血清IL-1β和IL-18水平与HIE临床分度基本一致.因此,血清IL-1β和IL-18水平可作为辅助诊断HIE的指标,对协助HIE临床分度具有重要价值.
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血液透析治疗小儿肾衰竭37例临床分析
目的探讨血液透析(HD)在儿科应用的特点及小儿肾衰竭HD的临床价值.方法对37例年龄为8～14岁[平均年龄(12.24±1.86)岁]的急、慢性肾衰小儿共103次HD进行分析.结果所有病例HD后肾功能明显改善,尿毒症症状减轻.痊愈好转34例,死亡3例,无一例死亡与透析直接相关.主要并发症为低血压(7.76%).结论小儿HD成功的关键在于血容量的稳定、并发症的防治及血管通路的建立,应根据患儿的具体情况制定个体化透析方案.HD是抢救治疗小儿肾衰有效而较为安全的手段.
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小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及临床分析
目的探讨小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌的耐药情况及临床特点.方法对我院儿科PICU 2000年1月～2002年6月院内获得性肺炎的痰标本培养出的肠杆菌科产ESBLs菌及非产ESBLs菌的临床特点及耐药性进行回顾性分析,比较产ESBLs组与非产ESBLs菌组对常用抗生素体外耐药情况.结果81株肠杆菌科细菌产ESBLs菌共38株,总检出率为46.9%,其中大肠埃希菌检出率为51.9%(14/27),肺炎克雷伯菌检出率为47.6%(10/21),阴沟肠杆菌检出率为38.9%(7/18),其它克雷伯菌检出率为50%(5/10),其它肠杆菌检出率为40%(2/5).影响预后的因素为严重原发病/基础疾病和免疫功能低下.产ESBLs菌的危险因素与住ICU超过7d以上、基础疾病或严重原发病程度(危重症评分低于80分)、侵袭性操作、先前用三代头孢菌素密切相关.产ESBLs菌组对第一、二、三代头孢耐药率明显增高(100%).两组对亚胺培南耐药率低(0～11%),对喹诺酮类、氨基糖甙类大多在50%以下.结论ICU患儿产ESBLs菌检出率高.为预防产ESBLs菌感染,应及时做病原学检查,严格掌握抗菌药物的适应证,减少侵袭性操作及各种导管的留置时间.产ESBLs细菌感染选用碳青霉烯类抗生素或敏感的含酶抑制剂的第三代头孢菌素,同时加强支持疗法,以提高抗病能力.
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血小板衍生生长因子对肺发育的影响
目的探讨血小板衍生生长因子(PDGF)在胚胎和生后新生大鼠肺发育中的作用机制,研究其对肺分支形态形成,肺实质和间质发育调控原理.方法应用免疫组织化学法和RT-PCR法半定量分析和检测各时间点(胚胎18、20、21 d和生后1、4、7、14、21 d)PDGFmRNA及其表达水平.结果在胚胎晚期,PDGF表达于肺间质细胞和肺实质细胞胞浆.出生后随日龄增加,PDG-FmRNA及其表达呈动态变化,组问比较差异显著(P＜0.05,P＜0.01).结论PDGF在肺分支形态发育和肺组织细胞增殖中起着关键作用,它不仅参与肺泡数量调节,而且是肺间质细胞和肺实质细胞分化成熟不可缺少的因子.
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用气管导管作腹膜透析管治疗儿童急性肾衰竭
目的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗儿童急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的有效方法,本研究拟寻找一种合适的PD管代用品,简化置管方法,降低腹膜炎的发生率.方法不同年龄阶段的ARF患儿分别选用2.5、3.0、3.5号的气管导管,经刺侧孔、消毒等处理后代替PD管,用深静脉置管装置,参考Seldinger穿刺法行床边置管,PD液分别从二个不同的通路持续或间断流入、流出腹腔.结果经此法治疗的26例ARF患儿虽有7例死于DIC或MODF,但无一例发生腹膜炎和腹壁渗漏,水肿均逐渐消退,大部分尿量增加.结论在没有合适的商用PD管的情况下,以气管导管代替PD管,床边插管,有一定疗效,值得进一步探讨和推广.
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小儿新月体肾炎临床研究
目的了解小儿新月体肾炎的临床特点及诊断和治疗.方法对我科近3年来经肾脏病理确诊的16例新月体肾炎患儿发病年龄、病因、临床特点,实验室检查特点、肾脏病理改变、治疗和预后进行分析.结果小儿新月体肾炎以＞10岁的儿童多见,常见的原因为IgA肾病,其次为紫癜性肾炎和狼疮性肾炎,以急进性肾炎表现的较少.本组患儿均有肉眼血尿,大量蛋白尿、血清肌酐清除率(Ccr)逐渐下降、血尿素氮(BUN)逐渐上升的发生率分别为87.5%、75%、62.5%,病理有广泛的细胞性及细胞纤维性新月体形成,治疗主要是激素加免疫抑制剂,联合抗凝,抗血小板治疗及对症治疗.结论(1)小儿新月体肾炎以IgA肾病为常见的病因,对肉眼血尿并大量蛋白尿持续存在的患儿建议早期肾病理检查,早期诊断,及时治疗,坚持随访尤为重要;(2)治疗采用激素加用免疫抑制剂,先强化后维持的治疗方案.
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肾上腺髓质素在肺炎儿童血清中的水平变化及临床意义
目的探讨血清肾上腺髓质素在肺炎患儿中的含量变化及临床意义.方法采用放射免疫法(RIA)测定60例急性肺炎患儿(肺炎组)和30例健康儿童(对照组)血清中肾上腺髓质素(ADM)的含量.结果轻型肺炎组患儿血清ADM为(52.15±14.63)ng/L,重型肺炎组患儿血清ADM为(81.72±18.79)ng/L,对照组为(18.48±13.27)ng/L,轻、重型肺炎组均较对照组明显增高,两组受检者血清ADM含量差别有显著性意义(P＜0.01),轻、重型肺炎组比较,两组受检者血清ADM含量差别也有显著性意义(P＜0.01).结论ADM在肺炎患儿中有明显升高,表明其在扩张支气管及抑制气道炎症方面可能起重要作用.
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联合头颅CT和甘露醇后腰穿测压的小儿降颅压方案的可行性探讨
目的探讨临床上简便易行而有效的控制颅高压方案,即本文提出的联合应用头颅CT和甘露醇后腰穿测压的降颅压方案的可行性分析.方法将42例Glasgow＜8分颅高压患儿分为经验性降颅压组(经验组)26例和联合头颅CT和甘露醇后腰穿测压组(新方案组)16例,比较两组的Glasgow评分、甘露醇用法、预后等.结果两组患儿的年龄、Glasgow评分、尿素氮、肌酐、平均动脉压、血钠、PCO2无明显差异,而两组甘露醇用法有显著性差异(x2=25.321,P＜0.001),结果两组死亡、好转、恶化、发生脑疝病例数明显不同(y2=24.44,P＜0.001).结论联合应用头颅CT和甘露醇后腰穿测压的降颅压方案简便易行而有效.
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新生儿尿8-异前列腺素F2α水平及其在缺氧缺血性脑病病情评估中的意义
目的测定正常新生儿尿8-异前列腺素F2 α(8-iso-PGF 2 α)水平,分析其在缺氧缺血性脑病(HIE)患儿病情评估中的意义.方法生后1、3、7 d天收集正常新生儿(126例)和HIE患儿(151例)尿液,应用EIA法检测8-iso-PGF 2 α含量.结果(1)正常新生儿生后1周内尿8-iso-PGF2 α水平为(28.3±9.5)ng/mmol·Cr.(2)病程第1天,轻、中、重度HIE患儿尿8-iso-PGF2α水平分别为(65.3±13.2)、(154.6±31.6)和(241.7±41.0)ng/mmol·Cr,差异有统计学意义(P＜0.01),且均高于正常新生儿水平(P＜0.01);病程第3天,轻度HIE患儿下降至正常新生儿水平(P＞0.05),而中、重度HIE患儿仍高于正常新生儿水平(P＜0.01);病程第7天,HIE患儿及正常新生儿之间无明显差异(P＞0.05).(3)以尿8-iso-PGF2α45.5、91.7和217.5 ng/mmol·Cr作为区分正常与轻度HIE、轻度与中度HIE、中度与重度HIE的界限,其敏感性和特异性分别为95.2%和99.2%、100%和95.2%、65.8%和100%.结论生后1周内正常新生儿尿8-iso-PGF2 α水平相对稳定;HIE患儿尿8-iso-PGF 2α峰值于病程第1天出现,升高程度与病情严重性相关,是一项评估患儿病情可靠的生化指标.
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氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察(附46例临床报告)
目的观察氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效.方法将112例早产儿随机分为两组,对照组(66例)和观察组(46例),对照组及观察组均应用氨茶碱治疗呼吸暂停,观察组加用纳洛酮,首次按0.1mg/kg静脉侧入,继之以0.1mg/kg,以0.03～0.05mg/(kg·h)速度静脉泵入,连用3 d.比较两组原发性呼吸暂停的时间和发生次数、心率、经皮血氧饱和度等的差异.结果两组呼吸暂停次数为(1.6±0.9)次/d vs(3.0±1.7)次/d及日均积分(1.7±1.3)分vs(3.6±2.4)分,观察组均明显减少,P＜0.001和P＜0.05;呼吸暂停的时间(18.6±3.5)s vs(20.2±3.9)s,观察组明显缩短;SpO2(81.0±10.6)%vs(75.4±8.9)%及心率(91.2±12.6)次/min vs(84.6±14.3)次/min,观察组下降程度明显减轻(P＜0.05).治疗组总有效率明显优于对照组(x2=8.47,P＜0.01).结论氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著.
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支气管激发试验在儿童哮喘诊断和治疗中的应用
目的探讨支气管激发试验在儿童哮喘诊断和治疗中的价值及安全性.方法采用组胺支气管激发试验对103例疑诊为哮喘或哮喘缓解期患儿进行气道反应性的测定,阳性者计算其FEV1下降20%预计值时的累积吸入组胺量(PD20FEV1),并以此判定其气道高反应性(BHR)的程度.结果观察组支气管激发试验阳性62例(60.2%),其中极轻度BHR10例(16.2%),轻度34例(54.8%),中度18例(29.0%),重度0例(0%).在试验过程中,有1例患儿出现气喘、咳嗽,2例患儿出现胸闷,4例出现刺激性咳嗽,对症处理后迅速消失.对照组30例中有2例为支气管激发试验阳性(阳性率6.7%),均为极轻度BHR,无一例出现气喘、咳嗽、胸闷、声嘶等症状.结论支气管激发试验提高了临床医生对儿童哮喘的诊断水平,并且对病情评估以及疗效的判断均具有重要价值.
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新生儿呼吸衰竭时氧交换指标监测的临床意义
目的探讨新生儿呼吸衰竭时氧交换指标动态监测在临床的意义.方法对新生儿重症监护病房接受呼吸机治疗的120例呼吸衰竭新生儿,予行血气、动脉氧分压与吸入氧浓度之比、动脉/肺泡氧分压比值、肺泡-动脉氧分压差、呼吸指数等指标的动态监测,并根据其病情分组进行对比观察.结果轻度呼吸衰竭组与重度呼吸衰竭组两组间各项氧交换指标均有显著性差异(P＜0.05);生存组治疗前与治疗24 h后的氧交换指标比较,有非常显著性差异(P＜0.001);死亡组治疗前与治疗24 h后动脉/肺泡氧分压比值变化差异无显著性(P＞0.05).结论应用氧交换指标对呼吸衰竭的新生儿进行临床评估,对判断病情、指导治疗和估计预后有重要意义.
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细胞外基质沉积在高氧致新生鼠肺损伤中的动态变化
目的探讨细胞外基质(ECM)沉积在高氧致新生鼠肺损伤发生、发展中的动态变化.方法将新生足月鼠60例随机分为实验组和对照组,应用酶联免疫吸附法测定肺组织中Ⅰ型胶原、纤维连接蛋白(FN)及透明质酸(HA)的含量,并同时观察肺组织的形态及肺内胶原沉积变化.结果实验组肺组织初期仅表现为肺泡炎症反应,继之肺间质细胞开始增生,晚期大量成纤维细胞增生及肺内胶原沉积.实验组Ⅰ型胶原水平7 d明显增加(P＜0.01),14 d持续升高,21 d达高峰(P＜0.001);FN水平3 d开始升高(P＜0.05),7 d达高峰(P＜0.01),21 d降至正常;HA水平1 d开始升高(P＜0.05),3 d达高峰(P＜0.01),14 d恢复至正常水平.结论(1)高氧致足月鼠肺损伤模型在病理过程和病理变化上符合肺纤维化的发生、发展特点;(2)ECM沉积伴随于高氧致足月鼠肺损伤的全过程,早期肺内HA沉积可能参与肺泡的炎症反应,继之FN及Ⅰ型胶原沉积可能是导致肺纤维化的病理机制之一.
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小儿腹股沟嵌顿疝手法复位临床探讨
目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的方法、适应证及禁忌证.方法选取嵌顿时间小于12 h(婴儿)或12～24 h(幼儿)、一般情况好者246例,试行手法复位.患儿仰卧、臀部软枕垫高30°～40°,屈髋、屈膝,家属(或助手)固定患儿上下肢.术者坐(或立)于患儿右侧,左手四指固定内环处,右手四指于疝囊底部向腹股沟管方向挤压,吸气时持续均匀用力,同时左手放松(不离开皮肤).呼气时右手停止用力,左手固定内环,以防回纳肠管再次突出.结果246例复位成功235例,占95.6%.结论只要掌握复位适应证及禁忌证,手法正确,小儿腹股沟嵌顿疝手法复位成功率高、安全性好.
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小儿气管、支气管异物胸部X线表现的临床研究
气管、支气管异物属于急重症,如果不及时诊断和手术,就有生命危险.尽管人们已开始应用MRI[1]、冠状位CT扫描[2]等技术探讨了其在诊断气管异物中的价值,但传统的胸部X线及透视下观察纵隔摆动的检查方法因诊断迅速、费用低廉,仍为诊断呼吸道异物首选辅助检查.我们分析了220例气管、支气管异物患儿胸部X线表现特点,并探讨其在确定气管、支气管异物位置和判断手术效果中的作用.
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急性肾炎患儿超声心动图动态观察
目的动态观察急性肾炎患儿早期超声心动图,了解循环充血对心脏影响及该检查在急性肾炎时的应用价值.方法对36例急性肾炎患儿早期同步作超声心动图动态观察,首次检查平均病程4.6 d,并观察利尿消肿情况.结果超声心动图21例左心房增大,11例伴二尖瓣反流,分别于5d和6.2 d后消失,左心室功能均正常,以上改变和临床利尿消肿相平行.结论急性肾炎早期心血管容量的超负荷导致了超声心动图的改变,此可作为急性肾炎早期循环充血状态的常规监护手段.
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小儿肺炎支原体感染并发心包炎(附五例报告)
小儿心包炎常是某些全身性疾病的一种表现,易被原发病掩盖.急性心包炎在儿科患病率较低,故早期诊断及合理治疗是改善预后、提高治愈率的关键.近年来肺炎支原体(MP)已成为小儿肺炎的重要病原,由其引起肺外并发症较多,而关于并发心包炎时积液特点及治疗方法的报道少见.现将2000～2004年我科收治5例小儿肺炎支原体肺炎(MPP)合并心包炎诊治情况报道如下.
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新生儿窒息并发急性肾衰竭的早期预测和预后(附23例临床分析)
目的探讨窒息新生儿并发急性肾衰竭的早期预测和预后.方法对我院2002年7月～2004年7月窒息并发肾衰竭的23例患儿的临床资料进行分析.结果生后第1次尿常规化验蛋白(++)及以上,潜血(++)及以上,第1次尿NAG明显增高等可作为早期预测肾衰竭的参考指标;预后良好与预后不良组的患儿在5 min阿氏评分＜5分、阴道分娩、在家分娩、窒息等其他并发症的发生、血清酶活性pH值、尿蛋白及潜血阳性等方面均无差异(P＞0.05),而两组患儿的生后第1天24 h尿量却有显著差异(P＜0.01).结论采集生后第1次尿并作常规检查,对早期预测肾衰竭至关重要.
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药物相关急性肾衰竭12例临床病理分析
目的探讨药物相关急性肾衰竭的临床表现及病理改变.方法对1998年12月～2003年12月临床诊断为药物相关急性肾衰竭12例患儿进行临床及病理分析.结果引起肾损害的主要药物为头孢菌素类、氨基糖苷类和非甾体类抗炎药,主要病理改变为急性肾小管坏死及急性间质性肾炎.结论应用有肾毒性药物时要重视病史的询问,严格掌握指征,注意剂量、疗程、患儿的年龄及机体状态,尤其对有脱水、肾脏病史者.用药期间须密切观察尿常规、尿酶及肾功能变化.
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先天性梅毒舌体黏膜斑一例
患儿,女,生后11 d,因拒乳、嗜睡1 d为主诉来诊.患儿G1P1,胎龄33周,体重1 500g,胎膜早破2～3 d,家中分娩,生后无窒息.脐带及胎盘情况不详,未予接种疫苗.
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先天性代谢缺陷所致新生儿急危重症
先天性代谢缺陷(IEMs)表现多种多样,在新生儿期往往表现为危重急症,常常导致重度中枢神经损害和死亡.在新生儿重症监护病房(NICU),对一些不易诊断的危重患儿,IEMs几乎是常见的鉴别诊断.对新生儿科医生来讲,掌握IEMs的急危重症表现十分重要[1-3].
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新版新生儿复苏教程(NRP)的特点和认识
新生儿复苏现场是瞬间决定生死的急救场所,气氛紧张刻不容缓,此时复苏小组技术高低和动作快慢将直接决定窒息儿的存亡,故要求训练有素,并具实战经验.为此国际上非常重视新生儿复苏培训,具有专门培训的机构、组织、方法、大纲、教材等等,如美国培训人员已达40万人次以上,远多于我国.
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反复发热伴皮疹和关节肿痛
第一次查房主治医师查房,入院10 h.住院医师汇报病史.患儿,女,10岁,反复发热伴皮疹和关节肿痛15个月入院.
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阵发性心动过速的诊断与紧急处理
阵发性心动过速是儿科临床上常见的心血管急症之一.这种快速性异位心律失常患儿多出现严重症状,甚至有潜在的生命危险,因此,来诊后需给予紧急处理,力争尽快转律,但少数病例病情复杂,给定性诊断和用药选择带来困难,偶有误诊误治情况发生.现就结合儿科急诊的具体病例,对诊断与治疗中的几个实际问题进行分析和讨论,以提高儿科医生对此病的应诊能力.
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小儿急性摄入中毒的预防、诊断及处理原则
目前已知的自然和化学合成的物质有九百多万种,绝大部分中毒是由其中不到3 000种物质引起的.凡进入人体并能与机体组织发生化学或物理作用,破坏机体正常生理功能,引起暂时或永久性病理变化的物质,称为毒物.中毒是机体受到毒物作用,发生功能和器质性改变而出现的疾病状态.急性中毒表现为毒物进入机体后在短时间内出现中毒临床表现.儿科中毒绝大部分为急性摄入中毒,多发生于6岁以下儿童,是儿科急诊的常见病.
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小儿急性肾衰竭的病因诊断
急性肾衰竭(acute renal failure)是由多种原因引起的肾功能急剧下降,甚至丧失,导致代谢产物堆积,血尿素氮和肌酐迅速升高,并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状.
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儿童肾衰竭时高血压的治疗
儿童急、慢性肾衰竭(ARF、CRF)时常伴有高血压.肾衰竭患儿所发生的高血压既可以是原发病所致,又可以是肾衰竭的并发症.高血压一方面可促进肾损害、加重肾衰竭,另一方面又可导致心、脑等靶器官的严重损伤[1].因此,应十分重视肾衰竭时高血压的治疗.
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小儿肾衰竭常用透析疗法及并发症的处理
当小儿急性肾功能衰竭(ARF)病情发展到符合透析指征[1]:(1)血生化指标BUN＞28.56mmol/L(80 mg/dl),SCr＞530.4 mmol/L(6 mg/dl),血钾＞6.5 mmol/L或心电图有高钾表现、严重酸中毒;(2)尿毒症症状明显,少尿2～3 d、有周围神经或精神症状者;(3)心力衰竭,肺水肿;(4)化学毒物或药物中毒.慢性肾功能衰竭(CRF)患者:(1)肌酐清除率(Ccr)＜10 ml/min;(2)或在某些情况下虽然Ccr＞10 ml/min,但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时,也应当开始肾脏替代治疗.透析治疗能成功地替代肾脏排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒,很多患者依赖透析长期存活.由于小儿年龄和引起肾衰的病因不同,所采用的透析疗法各异,随之遇到的问题也不同,分别介绍如下.
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小儿慢性肾衰竭的心血管并发症及干预措施
慢性肾衰竭(CRF)可导致全身各系统功能紊乱,心血管病变是CRF常见的并发症,也是CRF患儿死亡的主要原因.Kristian[1]认为在维持性透析患儿中,约80%合并心血管并发症,半数以上死于心血管并发症.上海地区从1998～2000年做了CRF合并心血管并发症的调查,结果86.0%有各种类型心血管并发症,44.2%死于心血管并发症[2].Agarwal[3]报告249例儿童CRF,62例死于心血管并发症(24.5%).我院总结31例CRF,7例(22.6%)合并心血管并发症,2例死亡.目前国内儿科对CRF心血管并发症的认识尚有待提高,本文介绍这些并发症的发病机制,提出早期干预,旨在减少病死率,提高CRF患儿的生存质量.
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慢性肾衰竭患儿肾性骨病及贫血的治疗
1肾性骨营养不良肾性骨营养不良(renal osteodystrophy,ROD,简称肾性骨病)是由于肾功能衰竭时钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D的代谢异常而导致的一系列临床表现.
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小儿急性肾衰竭的治疗对策
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指肾脏本身和(或)肾外各种原因在短时期内(几天或几周)引起的急性肾功能严重损害,肾小球滤过率(GFR)降至30 ml/(min·1.73 m2)以下,临床主要表现为尿量显著减少,出现少尿或无尿、水电解质紊乱、酸中毒和氮质血症等.
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儿童慢性肾衰竭的早期临床表现及诊断
慢性肾衰竭(CRF)是指由多种肾脏疾患引起的慢的肾功能减退,也是儿科肾脏疾病中的危重表现.目前其发生率尚无确切的资料报告,中华儿科学会肾脏学组(儿肾学组)调查1990年1月至2002年12月期间我国91家医院确诊的CRF共1658例,占因泌尿系统疾病住院患儿的1.31%.Hottori等报告儿童终末期肾病(ESRD)的发病率为22/百万,且每年新增病例4/百万.可见CRF在儿童泌尿系统疾病中占有相当的比例,不可忽视.
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儿童肾移植的现状和发展
儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的移植,在国际上大约开始于80年代中期,晚于成人.肾移植是公认的终末期肾病(ESRD)患儿的治疗方法,儿童和青少年成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状,而且能改进、甚至完全纠正骨骼发育迟缓、性成熟障碍、认知和心理功能损害.近年来随着外科手术技术的提高、组织配型的应用、免疫抑制药物的改进以及对术后护理的加强,儿童肾移植的成功率日益提高[1,2].现就儿童肾移植的一些具体问题作一综述,以了解儿童肾移植的现状和发展.
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
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