中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效及并发症的研究
目的：探讨枸橼酸咖啡因和氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效及其对相关并发症的影响。方法将生后10 d内诊断为原发性呼吸暂停的152例早产儿,随机分为枸橼酸咖啡因组(n＝77)和氨茶碱组(n＝75),比较两组患儿用药后呼吸暂停消失时间、用氧时间、无创及有创机械通气时间,以及支气管肺发育不良( bonchopulmonary dysplasia,BPD)、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)、颅内出血(intercranial hemorrhage,ICH)的发生率。结果枸橼酸咖啡因组患儿呼吸暂停消失时间[(47.4±5.3) h]、用氧气时间[(20.5±7.6) d]、无创通气时间[(8.7±4.2) d]、有创机械通气时间[(1.0±1.3) d]均低于氨茶碱组[时间依次为(54.8±6.2) h、(24.4±8.5) d、(10.4±5.3) d、(10.4±5.3) d],差异均有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸咖啡因组BPD、PDA、ICH三种疾病的发病率[分别为16.9％(13/77)、13.0％(10/77)、16.9％(13/77)]均低于氨茶碱组[分别为33.3％(25/75)、26.7％(20/75)、22.7％(17/75)],差异有统计学意义(P<0.05)；而坏死性小肠结肠炎[咖啡因组7.8％(6/77),氨茶碱组9.3％(7/75)]和早产儿视网膜病[咖啡因组6.5％(5/77),氨茶碱组9.3％(7/75)]的发病率,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于氨茶碱,且可明显降低BPD、PDA和ICH的发生率。
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维生素D调节坏死性小肠结肠炎新生大鼠肠道上皮occludin蛋白表达的研究
目的：检测坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)新生大鼠肠道上皮occludin蛋白的定位及表达情况,探索维生素D处理对NEC新生大鼠的保护作用及对occludin蛋白表达的影响。方法 SPF级不同窝别新生48 h的Wistar大鼠60只,采用随机数字表法随机分为4组：母乳喂养＋对照组10只,母乳喂养＋维生素D组10只,NEC＋对照组20只,NEC＋维生素D组20只。 NEC模型：将生后48 h的仔鼠与母鼠隔离,采用鼠乳代乳品人工喂养＋缺氧＋寒冷刺激处理；维生素D处理：分别于NEC造模前30 min,造模后1 d、2 d腹腔注射活性维生素D(帕立骨化醇)。各组大鼠分别在实验72 h后处死取材,选取回肠组织采用HE染色观察肠腔结构改变并做Nadler病理评分,采用免疫荧光染色观察occludin蛋白在肠上皮的定位和表达情况,采用Western blot方法检测肠道黏膜组织occludin蛋白的表达量并做统计学分析。结果 HE染色可见NEC大鼠的肠腔组织结构破坏,黏膜下或肌层分离,部分绒毛脱落,甚至肠绒毛消失,肠上皮脱落伴肠坏死,Nadler病理评分为(2.90±0.23)分；维生素D处理的NEC大鼠上述病理表现较NEC大鼠减轻,Nadler病理评分为(1.70±0.21)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。免疫荧光显示NEC大鼠肠道上皮细胞间occludin表达明显减少、稀疏,呈现不连续或点状表达,维生素D处理的NEC大鼠肠道上皮细胞间occludin表达较NEC对照组大鼠明显增多,基本呈均匀、连续的表达。 Western blot显示NEC大鼠肠道黏膜组织的occludin表达明显减少,维生素D处理可以明显增加 occludin的表达( P <0.01)。结论 NEC 模型大鼠肠道上皮紧密连接相关蛋白occludin表达明显降低,维生素D处理可以通过上调肠道上皮occludin的表达来抑制NEC的发生发展。
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儿童肺炎链球菌坏死性肺炎临床特点分析
目的：总结肺炎链球菌所致坏死性肺炎的临床特点。方法选取2008年1月至2011年4月本院儿科临床诊断肺炎链球菌肺炎且影像学证实有坏死性病变者15例。收集临床资料,总结其性别、年龄、高体温、住院时间、发热时间、肺部影像学特征及白细胞、C-反应蛋白水平,应用纸片扩散法和小抑菌浓度法分别对15株及其中11株肺炎链球菌进行药敏试验,对各药耐药率、敏感率进行分析。结果15例患儿中,发热、胸腔积液15例,有肺外并发症1例；X线胸片或肺CT表现右肺病变者7例,左肺7例,双肺同时坏死性病变1例。所有病例均有外周血白细胞及C-反应蛋白升高。临床分离肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平、左氧氟沙星敏感性高,对青霉素耐药率比较严重,而对红霉素和克林霉素普遍耐药。平均住院时间为39 d,无死亡病例。结论儿童肺炎链球菌坏死性肺炎临床过程延长,耐药严重,症状重,易并发胸腔积液,但通过积极治疗,预后较良好。
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头盔无创支持通气在小儿先天性心脏病术后应用的安全性和有效性评价
目的：通过总结32例应用无创头盔进行无创压力支持通气患儿的临床结果,分析其应用的安全性和显效特点,并为先天性心脏病( congenital heart disease,CHD)术后患儿无创通气( non-invasive ventilation,NIV)适应证的合理选择提出依据。方法2015年7月至2015年12月期间我院心胸外科1岁以上CHD术后患儿,NIV实施后1 h临床改善的患儿定义为早期有效组( Group-E),否则为非早期有效组( Group-NE)。记录入选患儿的一般资料、疾病诊断、需要NIV主要原因、ICU停留时间、ICU并发症、病死率以及住院天数。结果共入选使用头盔NIV者32例,18例(56.25％)为Group-E,14例(43.75％)为Group-NE。 Group-E中15例避免再次气管插管,持续有效率为83.33％(15/18),而Group-NE中6例避免再次气管插管,持续有效率为42.86％(6/14),差异有统计学意义(P＝0.02)。两组NIV 1 h(NIV-1h)结果显示,心率、呼吸频率和血乳酸水平Group-E明显低于Group-NE,pH值、PaO2/FiO2和舒适度评分 Group-E优于 Group-NE。结束 NIV(NIV-end)时,PaCO2水平 Group-E 明显低于Group-NE,而两组的氧合指标差异不明显。分析组内变化,Group-E在基线状态( NIV-base)、NIV-1h和NIV-end时各指标基本呈进行性改善趋势,而Group-NE不同时间点差异基本无统计学意义,并且在NIV-end时表现高碳酸血症和镇静过度趋势。两组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为33.33％(6/18)和71.43％(10/14),差异有统计学意义(χ2＝4.571,P＝0.03)。 Group-E总体机械通气时间明显少于Group-NE[(136.72±151.49)h比(252.79±155.33)h,P<0.05]。结论头盔NIV在CHD术后能够被患儿良好耐受并避免气管插管,早期改善的患儿临床结果更具优势,机械通气时间和相关并发症减少。早期改善可作为是否继续使用NIV有价值的参考指标。
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儿童重症化脓性脑膜炎CD3＋ CD8＋ T细胞与炎症指标、体液免疫的变化
目的：通过观察儿童重症化脓性脑膜炎早期血CD3＋CD8＋T细胞的变化,以及与炎症指标、体液免疫指标之间的关系,探讨其在儿童重症化脓性脑膜炎发生发展中的临床意义。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院PICU 2014年8月1日至2015年12月31日收治的39例1个月~14岁的重症化脓性脑膜炎患儿,血CD3＋CD8＋T细胞计数正常或升高(≥190个/mm3)为A组( n＝22),降低(<190个/mm3)为B组(n＝17),分析患儿的一般资料、血液炎症指标、体液免疫、脑脊液改变在两组患儿中的分布和差异。结果17例(43.6％)患儿CD3＋CD8＋T细胞明显下降；所有4例死亡均为B组患儿；虽然没有统计学差异,但 B 组 Glasgow 昏迷评分<8分者比例(58.8％)高于 A 组(31.8％)。B组C-反应蛋白、降钙素原中位数(小值-大值)分别为251.0(26.2-417.0)mg/L、32.7(0.9-100.0)ng/L,远远高于A组的106.5(12.0-458.0)mg/L、4.5(0.1-200.0)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)；B组中6例(35.3％)外周血WBC<4×109/L,而 A组为1例(4.6％),中性粒细胞>80％的比例A组为7例(31.8％),而B组为12例(70.6％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 B组14例(82.3％)患儿脑脊液中糖含量<2.0 mmol/L,高于A组[11例(50.0％)],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童重症化脓性脑膜炎CD3＋CD8＋T细胞可能受到抑制,其与患儿脑功能损伤程度、炎症反应以及预后相关。可能对指导临床免疫制剂的应用有一定帮助。
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体外受精-胚胎移植受孕子代Beckwith-Wiedemann综合征一例并文献复习
目的：提高对Beckwith-Wiedemann综合征( Beckwith-Wiedemann syndrome,BWS)的临床表现和基因特征的认识,探讨辅助生殖技术与BWS的相关性以及BWS患儿的管理措施。方法总结分析1例我院确诊的BWS患儿的病史、临床表现、基因检测结果和随访情况,并复习相关文献。结果患儿,男,3月龄,因“频发呼吸暂停1月余”入院。有典型的巨舌、巨体、腹部器官肥大、腹壁缺陷等临床表现。其母有习惯性流产史,患儿系第6胎第2产,其母系体外受精-胚胎移植受孕,胎龄29周,剖宫产娩出,出生体重1.68 kg。采用甲基化敏感性多重链接探针扩增技术检测显示,11p15.5区域印迹中心2区去甲基化,确诊为BWS。规律随访至6月龄,仍有呼吸、喂养困难,侧卧位稍缓解,定期筛查腹部彩超及肝功能等,未见肿瘤性病变,无偏侧增生等情况。舌体伸出口外约1 cm,尚未行舌减容术。结论BWS临床表现多样化,若有巨舌、巨体、腹壁缺陷等临床表现应考虑BWS的可能,对辅助生殖技术子代更应提高警惕,通过甲基化敏感性多重链接探针扩增技术检测可确定诊断。应加强对BWS患儿的管理,定期随访。
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维生素A水平对儿童急性重症肺炎临床转归的影响
目的：分析维生素A( vitamin A,VA)水平对儿童急性重症肺炎临床转归的影响,为重症肺炎综合治疗提供新思路。方法选取2014年10月至2015年12月入住我院儿童重症监护病房的357例急性重症肺炎患儿,采用高效液相色谱法检测其血浆VA水平,将检测出的150例重症肺炎伴VA缺乏患儿根据知情告知家长是否同意使用VA干预治疗原则分为治疗组与对照组,治疗组76例采用常规治疗加VA干预,对照组74例只给予常规治疗,对两种治疗方法的疗效进行前瞻性对比研究,观察患儿临床转归情况及VA水平的变化。结果入院时治疗组患儿VA水平为(0.31±0.07)μmol/L,对照组为(0.32±0.05)μmol/L,两组差异无统计学意义(P>0.05)；VA干预治疗7 d后,治疗组VA水平为(0.54±0.14)μmol/L,对照组为(0.34±0.05)μmol/L,治疗组血清 VA水平明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)；经过1~2周治疗后,两组临床症状和体征得到改善,对照组患儿平均住院(13.44±0.81) d,治疗组平均住院(10.43±0.97) d,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗总有效率94.59％,治疗组总有效率97.37％,两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论 VA缺乏可影响重症肺炎的转归时间,对重症肺炎伴VA缺乏患儿给予VA治疗可作为儿童重症肺炎综合治疗措施之一。
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幼儿原发性卵巢扭转一例
患儿,女,2个月16 d,因“腹胀、哭闹3 d”来我院就诊,在外院可疑腹腔肿物建议住院治疗。查体：营养发育良好,神志清楚,精神萎靡,呼吸平稳,心肺未及异常,腹部稍胀,未见胃肠型及蠕动波,腹式呼吸存在,未触及包块,未触及固定压痛,肠鸣音3次/min,肛门指检未触及异常包块。辅助检查：腹部彩超(外院)：可疑右侧腹腔囊性实性包块。腹部彩超(我院)：左附件区可见囊实性包块,大小3.2 cm ×1.7 cm,其内可见卵泡样回声,未见血流信号,其内侧系膜组织回声增强,似见蒂扭转约360°,未见血流信号,见图1。患儿在全身麻醉插管下行腹腔镜腹腔探查术,术中见右侧卵巢及输卵管正常,子宫正常,左侧卵巢及输卵管呈紫黑色,逆时针扭转540°,与周围组织紧密粘连,中转开腹,复位后热敷治疗,颜色无好转,行左侧卵巢及输卵管切除,见图2。术后病理诊断：左卵巢广泛出血坏死、组织周边可见少量的原始卵泡,左侧输卵管出血、坏死、结构不清,见图3。
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病毒性脑炎继发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎
病例介绍病例1患儿为2岁1个月女孩,既往体健,7个月前出现发热,体温高37.5℃。次日出现抽搐,表现为双眼右斜,四肢发硬,呼之不应,无大小便失禁及青紫,约1 min 自行缓解。抽后一直嗜睡,精神反应差,吞咽差。予更昔洛韦抗感染治疗14 d,丙种球蛋白2 g/kg及地塞米松治疗5 d,第10天清醒,体温正常,意识清楚,会叫爸爸妈妈,记得以前听过的小故事,会再见、握手动作,会走路,吞咽好转,仍稍烦躁。
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新生儿操作性疼痛的临床管理--美国儿科学会?新生儿操作性疼痛的预防和管理?新政策声明简介
新生儿疼痛是一种普遍存在的临床现象。长期以来，新生儿疼痛没有得到应有的重视和恰当的处理。2016年美国儿科学会胎儿和新生儿委员会与麻醉和疼痛医学组共同发表政策声明，强调进行新生儿疼痛评估的必要性，对新生儿操作性疼痛的评估方法、药物性和非药物性控制措施进行了总结，并更新了?新生儿操作性疼痛的预防和管理?。迄今为止，我国尚未发布新生儿疼痛管理指南。为便于国内同行借鉴和参考，现将美国儿科学会更新的政策声明内容进行整理和介绍。
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儿童急性胰腺炎的肠内营养治疗进展
急性胰腺炎是儿童常见急腹症之一，机体处于高分解、高代谢状态，极易发生营养不良，合理的营养支持治疗对于疾病的康复至关重要。较之肠外营养，肠内营养能改善急性胰腺炎患儿的肠道屏障，减少肠源性感染和多脏器功能衰竭的发生率，缩短住院天数，降低住院费用，且早期肠内营养(入院48 h内)更具优势。若胃肠道功能能耐受，尽早开始肠内营养；肠内营养的实施并不局限于空肠喂养，经鼻胃管喂养亦安全、有效。
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肝功能衰竭患儿如何进行营养支持
肝功能衰竭患儿营养障碍原因包括营养摄入、吸收不良和代谢改变等，常导致预后不良。临床上宜根据肝功能衰竭的原因与病情选择合适的营养支持途径，包括胃肠营养、胃肠外营养或混合营养。严重急性肝功能衰竭或合并肝昏迷的患儿尽可能在5~7d内开始胃肠营养，进行个体化的综合营养状况及能量代谢评估，按照代谢需求与代谢能力提供适当的能量和营养素，并及时地调整营养支持措施。
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急性肾损伤患儿的营养支持
急性肾损伤是危重患儿常见的多器官功能障碍之一，常发生在危重疾病的严重分解代谢期，代谢紊乱又使肾损伤进一步加重。营养支持对于改善预后至关重要。伴有急性肾损伤的危重患儿存在特殊的营养需求，需要提供肠内或肠外营养支持。应反复评估此类患儿营养需求的变化，以寻求个体化营养支持以及与肾脏替代治疗的精细整合。
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烧伤患儿的能量需求及营养支持特点
烧伤患儿营养支持的目的是在烧伤后的炎症反应状态下提供代谢支持，并适应内外科治疗措施的需求，涉及多层面、多学科。烧伤导致的炎症反应常伴有代谢紊乱，对患儿进行营养评估，确定营养素的需求量常常非常困难。营养支持的实施应根据肠内或肠外营养安全性的评估谨慎选择营养支持的方式，并根据其严重程度及对治疗的反应确定营养素的供给量。
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肥胖危重患儿的营养支持
肥胖危重患儿营养支持更具挑战性，除原发疾病的危重状态外，由肥胖带来的一系列病理生理改变、器官功能损伤导致的共患疾病使肥胖危重患儿的营养风险更高，临床病情更复杂，代谢状态更多变。采用间接能量测定仪监测肥胖危重患儿静息能量消耗，据此评估其能量需求成为临床“金标准”。充分蛋白质供给，合理碳水化合物与脂类热卡比例，客观、适宜的动态监测与评估，及时的营养方案调整是危重肥胖患儿营养支持成功的基础。
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危重症药理营养素研究进展
过去40年关于营养支持改善危重症患者临床结局的研究越来越多。使用特殊营养素提高危重症患者免疫力及改善临床结局成为现今的一个研究热点。特殊营养素也称为药理营养素，着重于研究营养素对于免疫及临床预后的药理作用。本文对目前已知药理营养素如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸和硒等与危重症成人及儿科相关的研究做一综述。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
