中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经鼻持续气道正压通气在极低出生体质量儿呼吸支持中的应用价值
目的 评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在极低出生体质量儿呼吸支持中的应用价值.方法 我院NICU从1999年1月至2008年12月共收治155例机械通气治疗的极低出生体质量儿,前5年只用有创通气,后5年采用无创通气、有创通气相结合的治疗方法.比较应用nCPAP前后5年通气策略改变后的治疗情况,包括平均通气时间、治愈率及并发症.结果 前5年机械通气53例,均为有创通气,平均通气时间(6.16±4.84)d.后5年机械通气102例:单纯ncPAP通气60例;有创通气结合nCPAP通气20例(10例在nCPAP治疗过程中病情有加重趋势,及时转为气管插管有创通气,10例在有创通气后改为nCPAP);单纯有创通气22例.平均有创通气时间(3.93±2.48)d,与前5年比较有下降,但差异无显著性(t=1.37,P＞0.05).前5年治愈率为27/53(50.9%),放弃治疗20例(37.7%),死亡6例(11.3%).后5年治愈率为85/102(83.3%),与前5年比较有明显上升,差异有非常显著性(x~2=18.25,P＜0.01);放弃治疗13例(12.8%),死亡4例(3.9%).应用nCPAP后,呼吸机相关性肺炎发生率有显著下降(x~2=6.08,P＜0.01),肺气漏、颅内出血及慢性肺部疾病的发生率无明显变化.结论 nCPAP是治疗极低出生体质量儿的一种安全有效的方法,可以减少有创通气的应用,降低呼吸机相关性肺炎发生率.
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超细电子鼻咽喉镜在诊断婴幼儿咽喉疾病中的应用
目的 探讨电子鼻咽喉镜在婴幼儿咽喉疾病诊断中的应用价值.方法 采用Pentax-1130型超细电子鼻咽喉镜对121例喉喘鸣伴有不同程度吸气性呼吸困难或声音嘶哑的婴幼儿(包括新生儿)进行了检查.结果 121例患儿中喉软化症66例(54.5%),咽喉部先天性囊肿29例(24.0%),(2.5%),咽后肿物、喉纤维瘤、声门型喉蹼、下咽异物和气管狭窄各1例(0.8%).结论 121例伴有不同程度吸气性呼吸困难的喉喘鸣患儿中,除喉软化症以外,有近一半(45.5%)的患儿经过电子鼻咽喉镜检查在咽喉部发现了器质性病变.超细电子鼻咽喉镜在诊断婴幼儿及新生儿咽喉疾病中具有很大优势,随诊随查,不必预约,不需要镇静,可在自然呼吸状态下检查,并发症少,图像清晰,结果可靠,在临床上可推广使用.
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普米克令舒对哮喘大鼠气道平滑肌细胞NK-1受体表达的影响
目的 探讨普米克令舒对哮喘大鼠气道平滑肌细胞NK1受体表达的影响.方法 将45只Wistat大鼠随机分成正常对照组、哮喘组、普米克令舒治疗组,每组15只.用雾化吸入卵蛋白制作哮喘大鼠模型,治疗组吸入卵蛋白诱发哮喘后给予普米克令舒吸入治疗.第21天取大鼠气道平滑肌细胞原代培养.用体外堵养纯化的第4代细胞定量PCR检测各组气道平滑肌细胞NK-1受体mRNA表达差异.结果 普米克令舒治疗组气道平滑肌细胞NK-1受体mRNA相对含量为1.0820±0.1146,较哮喘组(1.168 7±0.1356)明显降低,但高于正常对照组(1.0347±0.2503),差异均有显著性(P＜0.05).结论 NK-1受体通过增加哮喘的神经源性炎症参与哮喘的发病机制.普米克令舒抑制哮喘大鼠气道神经源性炎症的作用与降低NK-1受体表达有关.
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先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血清血管内皮生长因子和一氧化氮水平变化的研究
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)与一氧化氮(NO)在先天性心脏病(CHD)伴肺动脉高压(PH)形成和发展中的作用及二者之间的关系.方法 采用酶联免疫吸附法和分光光度法分别检测25例CHD伴PH(PH组)及16例CHD不伴PH(对照组)患儿静脉血血清VEGF和NO的含量,并进行比较分析.结果 (1)PH组血清VEGF和NO含量明显高于对照组,差异有非常显著性(P＜0.01);(2)PH组血清VEGF和NO含量与平均肺动脉压力呈正相关(r=0.712,P＜0.01;r=0.602,P＜0.01);(3)PH组血清中VEGF与NO含量呈正相关(r=0.801,P＜0.01).结论 VEGF和NO在CHD伴PH的形成和发展中起保护作用;VEGF可能通过NO介导而发挥其血管重构作用.
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儿童基底节对称性病变28例临床分析
目的 探讨和分析儿童基底节区对称性病变的发病机制、临床特点和预后.方法 2003年3月至2008年4月我院收治具有脑损害表现、同期CT/MRI扫描示双侧基底节区对称性低密度和(或)MRI T1WI呈对称性低信号、T2WI呈高信号患儿共28例,对其临床资料进行回顾性分析和总结.结果 甲基丙二酸血症3例、α-酮戊二酸尿症2例、高乳酸血症1例,患儿首发症状为发热、咳嗽和(或)呕吐、腹泻,并迅速进展为抽搐、昏迷,伴酸中毒、血乳酸和丙酮酸增高;7月龄高乳酸血症1例,患儿运动发育落后、喂养困难、反复惊厥发作;VitB_1缺乏性脑病1例,患儿单纯母乳喂养、哭声嘶哑、肌无力、抽搐、VitB_1肌注后症状改善明显;肝豆状核变性18例,患儿肌张力增高、震颤、流涎、共济失调、吐字不清、记忆力下降,其中13例伴有肝脏肿大,10例脾脏肿大,肝硬化和脾功能亢进各2例;霉甘蔗中毒和煤气中毒各1例,患儿认知和运动功能障碍恢复缓慢.结论 儿童基底节区对称性病变病因复杂、症状多样,结合病史、临床特点和影像学特征、实验室检查包括代谢病筛查,可早期明确病因并及时合理治疗,有助于改善预后.
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黄芩苷预处理对实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠的神经保护作用及机制
目的 探讨黄芩苷(BAC)预处理对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠神经元凋亡及核因子(NF)-κB P65蛋白和mRNA表达的影响,探讨神经元凋亡的调节机制.方法 健康Wistar大鼠随机分为对照组、EAE组、地塞米松(DXM)组、BAC组.各组于EAE模型制作当日分别给予预处理,每日1次,共7 d.观察各组发病率,记录神经功能评分.分别于第7、14、21天处死大鼠,留取脊髓行NF-κB P65免疫组化染色,TUNEL法检测神经元凋亡,提取总RNA检测NF-κB P65 mRNA的表达.结果 (1)对照组大鼠无发病,DXM组和BAC组发病率分别为56.25%、50.00%,较EAE组(87.50%)明显降低,差异有非常显著性(P＜0.01).DXM组、BAC组神经功能评分分别为1.56±0.34、1.46±0.20,与EAE组(2.78±0.31)相比明显降低,差异有非常显著性(P＜0.01).(2)对照组各时间点凋亡神经元少见,EAE组3个时间点神经元凋亡指数(AI)分别为23.25±1.82、63.00±4.66和31.50±3.63,DXM组为16.75±1.28、33.88±1.46及22.00±2.45,BAC组为15.25±1.67、34.25±3.28及21.88±3.09,差异有非常显著性(P＜0.01).(3)对照组偶见NF-κB P65阳性神经元.在3个时间点,EAE组、DXM组和BAC组脊髓内神经元NF-κB P65阳性率均较EAE组明显减低,差异有显著性(P＜0.05).(4)在3个时间点,对照组脊髓内NF-κB P65 mRNA灰度比值变化不明显.DXM组和BAC组脊髓内神经元NF-κB P65 mRNA灰度比值均较EAE组明显下降,差异均有非常显著性(P＜0.01).结论 BAC预处理能明显抑制大鼠脊髓内NF-κB P65的活化,减少神经元的凋亡,起到神经保护作用.
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发育期热水浴诱发惊厥大鼠大脑皮层催乳素和胆囊收缩素蛋白表达的研究
目的 探讨急性热应激(HS)和热性惊厥(FC)对大脑皮层胆囊收缩素(CCK)和催乳素(PRL)定位表达的影响.方法 采用热水浴诱导21 日龄大鼠FC模型,应用免疫组织化学技术,对HS和FC大鼠CCK和PRL在大脑皮层的定位表达进行比较分析.结果 (1)HS组CCK和PRL阳性细胞在大脑皮层分布极为相似,免疫染色有共深或共浅的倾向.(2)HS组和FC组大脑皮层CCK、PRL阳性细胞数明显高于对照组(P＜0.01).FC组大鼠大脑皮层各区CCK阳性细胞数明显高于HS组(P＜0.01).FC组大鼠大脑皮层杏仁周皮质、内嗅皮质、压部后皮质PRL阳性细胞数与HS组差异无显著性(P＞0.05),嗅周皮质和顶皮质PRL阳性细胞数明显高于HS组,差异有非常显著性(P＜0.01).(3)HS组大脑皮层CCK和PRL阳性细胞阳性单位呈明显正相关(Y=7.939+1.36X,r=0.97,P＜0.01),而FC组两者无相关性(r=0.47,P＞0.05).结论 (1)CCK参与海马等前脑结构对惊厥活动的中枢调控机制.(2)PRL与CCK协同作用参与对HS的中枢调控.
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儿童急性链球菌感染后肾炎致肾病综合征激素的治疗作用
目的 探讨糖皮质激素对儿童急性链球菌感染后肾炎(PSAGN)致肾病综合征(NS)的治疗作用.方法 采取开放对照研究的方法对63例呈NS表现的儿童PSAGN在常规治疗的基础上给予标淮中长程的泼尼松治疗.治疗结果与常规治疗组进行对比.结果 激素组治疗6个月末95.2%(60/63)尿蛋白阴转,12个月末100%(63/63)阴转;常规组在相同时期尿蛋白阴转率分别为74%(37/50)和80%(40/50).激素组治疗12个月末95.2%(60/63)镜下血尿消失,18个月末100%(63/63)消失;常规组在相同时期镜下血尿消失率分别为72%(36/50)和84%(42/50).激素组治疗2个月末血压恢复正常为92.1%(35/38),3个月末为100%(38/38);常规组在相同时期血压恢复正常分别为72.7%(24/33)和84.8%(28/33).激素组治疗1个月末肾功能恢复正常为91.7%(11/12),2个月末为100%(12/12);常规组在相同时期分别为42.9%(3/7)和57.1%(4/7).两组的上述治疗效果差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论 对PSAGN致NS患儿使用糖皮质激素治疗可有效减少尿蛋白及镜下血尿,促使肾功能、血压较快恢复,改善预后,减少肾脏慢性病变.
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西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察
目的 探讨西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效与安全性.方法 .2005年1月至2008年10月本院新生儿重症监护室收治的持续肺动脉高压患儿45例,其中男25例、女10例,平均胎龄(39.3±2.4)周,平均出生体质量(3114.0±10.2)g,入院时平均年龄(13.0±0.8)h.将以上病例随机分为西地那非、妥拉苏林和米力农治疗3组.利用超声心动图仪检测肺动脉压力.结果 45例患儿中,治愈30例,好转6例,无效9例,总有效率80.0%;西地那非、妥拉苏林和米力农3组患儿的治疗有效率相同;3组患儿治疗前后平均肺动脉压力下降,差异有显著性(P＜0.05)3组间比较则无显著性(P＞0.05).所有患儿在治疗过程中均未见不良反应.结论 西地那非对于新生儿持续肺动脉高压具有良好的治疗效果,可有效降低平均肺动脉压力,改善心功能.
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276例婴儿肠绞痛的临床观察和干预
目的 了解婴儿肠绞痛的临床发病情况和临床干预效果.方法 将儿科门、急诊诊治的276例符合儿童功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准的婴儿肠绞痛患儿分为心理安慰观察组、颠茄合剂口服治疗组和肠道益生菌口服治疗组,门诊跟踪随访,了解肠绞痛发展转归情况.结果 本院婴儿肠绞痛病例占门、急诊患儿总数的2.2‰,以晚上发病多见,无季节性差异,3组临床干预缓解婴儿肠绞痛的效果差异无显著性(P＞0.05).结论 对于婴儿肠绞痛,应临床观察病情,对家属进行心理疏导,可不必使用药物治疗.
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高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征13例临床分析
目的 探讨高频振荡通气(HFOV)治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 对13例重症RDS患儿,在常频通气治疗过程中出现以下情况改为HFOV治疗:(1)吸入氧浓度≥0.8、平均气道压≥10 cm H_2O持续6 h或以上,SaO_2仍不能稳定在85%以上者;(2)X线胸片示肺透明膜病变达Ⅲ级以上,或合并有肺气漏.结果 13例患儿改用HFOV后肤色逐渐转红,2 h内SaO_2≥90%,12 h血气分析结果显示氧分压及动脉肺泡氧分压比值明显上升,吸入氧浓度亦明显降低,与HFOV前比较差异有显著性(P＜0.05).除1例家属放弃治疗外,12例均成功撤机并存活出院.总上机时间平均为90.6 h,其中:HFOV时间平均36.5 h.并发肺炎4例,无并发颅内出血及慢性肺疾病病例.结论 重症RDS用常频通气疗效不佳者,改用HFOV可获得一定疗效.
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经外周静脉置人中心静脉导管在极低出生体质量儿中的应用
目的 评估经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)在极低出生体质量儿(VLBWI)救治中的作用.方法 选取2004年6月至2008年5月入住我院的VLBWI 86例,分为PICC 46例和外周静脉穿刺(PIV)组40例,观察患儿住院期间静脉穿刺次数、呼吸暂停发生次数、体质量增长情况、低血糖持续时间和感染指标.结果 PICC组静脉穿刺次数为1.4±0.2,呼吸暂停发生次数为61.2±8.7,恢复到出生体质量的时间为(12.8±2.8)d,低血糖持续时间为(1.9±1.4)h,与PIV组比较均明显减少,差异有显著性(P＜0.05);而感染指标阳性率和静脉炎发生率两组差异无显著性(P＞0.05).结论 PICC是一种安全可靠的静脉置管术,是有效地应用于VLBWI的长期通畅的静脉通道.
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儿童单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断及影响预后因素的研究
目的 分析儿童单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的临床特征、诊断方法、治疗效果及预后.方法 36例HSE患儿经脑脊液HSV-IgM及PCR检查确诊,对其临床特点、辅助检查结果及影响预后的因素进行回顾性分析.结果 本组36例,预后良好组24例(67%),预后不良组12例(33%).75%的患儿年龄分布在1～6岁之间.发热28例(78%),抽搐17例(47%),嗜睡15例(42%).在预后不良组中,抽搐、嗜睡和意识改变的发生率明显高于预后良好组(P＜0.05);CT/MRI和脑电图异常率高于预后良好组(P＜0.05).结论 脑脊液HSV-IgM及PCR检查诊断迅速.抽搐、嗜睡和意识改变持续时间长的HSE患儿预后不良.
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新疆准东地区小儿咳嗽变异型哮喘90例临床分析
目的 比较不同疗法对咳嗽变异型哮喘(CVA)患儿的疗效并随访其复发情况.方法 90例CVA患儿随机分成对照组、吸人糖皮质激素组(IC组)、口服沙丁胺醇缓释胶囊和氯雷他定组(S-L组)、吸入糖皮质激素和口服孟鲁斯特钠组(I-M组).对照组仅予止咳、祛痰、抗感染等一般治疗.IC组在一般治疗基础上给予丙酸氟替卡松气雾剂吸入.S-L组在一般治疗基础上给予沙丁胺醇缓释胶囊联合氯雷他定片口服.I-M组在IC组治疗的基础上给予口服孟鲁斯特钠.各组疗程均为6个月,随访6个月.结果 用药2周后,IC组、S-L组、I-M组治疗有效率差异无显著性(P＞0.05),但均明显优于对照组(P＜0.01).治疗结束6个月后,I-M组CVA复发率为17.39%,低于IC组(29.17%),组间差异有显著性(P＜0.05);IC组CVA复发率低于S-L组(52.17%),组间差异有显著性(P＜0.05).药物不良反应发生率方面,IC组、S-L组、I-M组间差异无显著性(P＞0.05).结论 在不同疗法对CVA的疗效上,吸入糖皮质激素联合应用孟鲁斯特钠疗效优.
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手足口病并发中枢神经系统损害168例临床分析
目的 探讨手足口病合并中枢神经系统损害患儿的临床特点.方法 对2008年4月至12月我科收治的168例手足口病合并中枢神经系统损害患儿的临床资料进行回顾分析.结果 手足口病合并中枢神经系统损害以婴幼儿多见,男女之比约为2:1;11月份为发病高峰.皮疹呈针刺血痂样表现及腹部先出现皮疹的患儿病情重,应考虑肠道病毒71感染.病后便秘的患儿易并发中枢神经系统损害.结论 出现针刺血痂样皮疹及腹部先出现皮疹的手足口病患儿易出现并发症,秋冬季节也可出现手足口病发病高峰.对于病后便秘的患儿,早期清洁灌肠有利于病情的控制.手足口病合并中枢神经系统损害若早期诊断、早期治疗可取得较好的疗效.
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不同方法气管内注入固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析
目的 探讨气管内注入固尔苏(肺表面活性物质)的佳给药方法.方法 将54例新生儿呼吸窘迫综合征患儿分成观察组和对照组,观察组(27例)采用仰卧位正压气管内注入法;对照组(27例)采用传统的多体位非密闭式气管内给药法.观察比较两组用药后血气、X线胸片变化、并发症及转归情况.结果 两组患儿用药后血气、X线胸片改善、并发症发生率及转归情况差异均无显著性.气管内注入PS过程中,观察组有3例出现一过性紫绀,对照组有12例出现一过性紫绀,两组一过性紫绀发生率差异有显著性(x~2=7.476,P＜0.01).观察组未见脱管病例,对照组有2例出现脱管.结论 仰卧位正压给药法与多体位非密闭式给药法比较,临床疗效相同,但前者操作简便,对患儿的搬动、干扰少,发生气管导管脱出和一过性紫绀的机率小.
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大连地区婴幼儿院前转运状况分析
目的 分析2007年1月至2009年1月大连市儿童医院急救中心婴幼儿院前转运状况.方法 对大连市儿童医院2007年1月至2009年1月院前转运病例资料进行统计分析.结果 院前转运数量逐年增长,院前急救前3位新生儿疾病为早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎;儿科系统疾病前3位分布在神经系统、呼吸系统、心血管系统.结论 加强院前急救网络建设,提高基层医院新生儿疾病诊治水平和早产儿管理水平,对降低大连地区儿童病死率和致残率将起到积极作用.
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不同胎龄新生儿心电图心率及各时限特点的研究
目的 观察不同胎龄新生儿心率、P-R、QRS问期及经心率校正后的QT间期(QTLc)的特点,为新生儿心电图诊断提供科学依据.方法 不同胎龄新生儿共142例,按胎龄分为:28～30周组、31～33周组、34～36周组、37～40周组.测量心率、P-R、QRS时限及QTLc.结果 不同胎龄新生儿心率随胎龄增长而减慢,P-R间期相应延长,各组间比较差异有非常显著性(P＜0.01);不同胎龄新生儿QRS间期及QTLc无明显变化.结论 不同胎龄新生儿心率及P-R间期变化与胎龄相关,而QRS间期及QTLc与胎龄无明显相关.
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小儿气管异物294例临床分析
目的 探讨小儿气管异物临床诊断中存在的问题.方法 回顾性分析2007年1月至2008年12月间我科收治的294例气管异物患儿的临床资料.结果 在全部病例中,有22例入院诊断与出院诊断不符,占7.5%,129例患儿在入我科前有抗炎治疗史,占43.9%.结论 对家长及看护者的健康教育、首诊医生详实的病史询问、必要的相关检查及检查结果的诊断准确性是使气管异物患儿获得及时有效治疗的关键.
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婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿治疗决策
目的 探寻婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿的佳治疗方法.方法 对43例婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿采取保守治疗17例、钻孔引流血肿溶解治疗23例、开颅血肿清除治疗3例,评价疗效.结果 随访1年,格拉斯哥预后评分1分1例,3分2例,4分5例,5分35例.结论 婴幼儿及儿童外伤性硬膜外血肿有手术指征者应尽早手术,手术方式好选择钻孔引流血肿溶解术,简便易行,是治疗婴幼儿及儿童硬膜外血肿的有效方法之一.
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洛阳地区儿童急性中毒临床流行病学特征分析
目的 探讨儿童急性中毒临床流行病学特点,为有效干预提供依据.方法 使用自拟"儿童急性中毒相关因素调查表",采用前瞻性流行病学凋查方法随机整群抽取洛阳地区3家医院,调查儿童急性中毒病例,并进行描述性分析.结果 在94例患儿中,约69.2%的患儿来自农村;≤3岁占43.3%;父母文化程度以初中及以下居多;58.5%的患儿为误服;中毒种类中,农药占首位(30.9%);侵入途径以经胃肠道为主(72.3%);出院转归方面,治愈率73.4%,病死率4.3%;日平均费用为564.1元;有10.6%患儿病前受到打骂、羞辱等,家中毒物随便放置者达39.4%,58.5%的家长从未对孩子进行有关防护知识的教育.结论 儿童急性中毒的发生与性别、年龄、地域、心理和社会家庭因素等有关;中毒给家庭和社会造成巨大的经济负担和损失;通过提高人口素质、加强健康教育和监护人的监护意识、正确贮藏毒物等措施可预防儿童急性中毒的发生.
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巨细胞病毒感染在婴儿痉挛发病中作用的临床研究
目的 探讨巨细胞病毒(CMV)感染在婴儿痉挛发病中的作用.方法 收集整理23例婴儿痉挛患儿的临床资料,包括患儿尿CMV DNA定量、血清巨细胞病毒抗体,患儿母亲乳汁中CMVDNA定量等.结果 尿CMV DNA定量＞10~3 18例(78.3%),血清CMV-IgM抗体阳性5例(21.7%),患儿母亲乳汁中CMA-DNA定量＞10~3 4例(17.4%).结论 婴儿痉挛患儿尿CMV-DNA定量、血清CMV-IgM抗体以及患儿母亲乳汁中CMV-DNA定量阳性率高,3种CMV检测方法联合应用,检出阳性率较高,提示CMV感染可能与婴儿痉挛发病有关.
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急诊胃镜诊治小儿上消化道出血32例临床体会
目的 讨论急诊胃镜在小儿上消化道出血诊治中的应用价值和注意事项.方法 对2004年1月至2008年12月间救治的32例上消化道出血患儿的急诊胃镜检查资料进行回顾性分析.结果 全部病例经胃镜检查明确诊断并救治成功,其中胃溃疡3例,十二指肠溃疡13例,急性胃黏膜病变8例,球部炎症4例,浅表性胃炎伴十二指肠炎3例,合并贲门黏膜撕裂伤1例,食道静脉曲张出血1例.结论 十二指肠溃疡是小儿上消化道出血的主要原因,尽早进行急诊胃镜检查能提高确诊率和治愈率.
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预测新生儿重度高胆红素血症
近期美国Standford医学院Stevenson教授~[1]再次提出新生儿生后的黄疸多数是一种正常生理过程,少数血胆红素增高超过其白蛋白结合能力,产生神经毒性.胎儿红细胞破坏后产生的胆红素经胎盘被母亲肝脏排出体外,生后新生儿自行处理胆红素代谢.初生时胆红素产量大于胆红素排泄量,所有新生儿出现暂时性总胆红素增高.
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新生儿重度高胆红素血症诊治研究进展
1新生儿重度高胆红素血症的诊断1.1重度新生儿高胆红素血症的定义2004年美国儿科学会提出,处理新生儿黄疸的目标是防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病.在2004年制定的<≥35周新生儿高胆红素血症处理指南>(简称指南)中并没有给重度高胆红素血症确定一个数值,只是在胆红素脑病中指出对于总胆红素值达到25～30 mg/dl的患儿要进行随访~[1].
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新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价
新生儿时期严重的高胆红素血症,特别是生后1周内发生的严重高胆红素血症常易导致急性神经系统功能障碍,即急性胆红素脑病(acute bili-rubin encephalopathy,ABE).半个多世纪来,由于换血疗法的出现,几乎绝大多数的严重高胆红素血症新生儿获得了有效的治疗,ABE的发生率明显降低;同时也证明,ABE是可以有效防治的疾病.
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围生期感染性高胆红素血症的诊治
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,由于新生儿胆红素代谢的特点,约60%新生儿可出现不同程度黄疸,大部分黄疸可自然消退.若胆红素水平超过生理范围时,称为高胆红素血症.高胆红素血症的发生率足月儿为10.5%、早产儿为25.3%~[1].
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胆红素脑病的磁共振影像诊断
胆红素脑病的发生与非结合胆红素(间接胆红素)增高有关,因非结合胆红素为脂溶性,与富有磷脂的脑组织有亲和力,进人脑组织后使脑细胞内线粒体氧化磷酸化的偶联作用脱节,脑细胞的能量产生受到抑制,致使脑组织受损.胆红素是血红蛋白代谢的终末产物,新生儿胆红素代谢及排泄不完善,可导致胆红素增多造成黄疸.当血清中非结合胆红素量超过白蛋白运载能力时,或血脑屏障不完善及受损时,则会进入脑内,产生胆红素脑病.
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数字减影血管造影治疗下消化道大出血一例
患儿,男,13岁,主因便血3次收入院.入院时查体:T 36.0℃,P 100次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况欠佳,神志清,面色苍白,口唇及眼结膜苍白,心肺无异常体征,腹平软,无压痛,腹部未扪及包块,肠鸣音活跃.入院后辅助检查:血常规RBC 4.0×10~(12)/L,Hb 112 g/L,HCT 33%,PLT 100×10~9/L;凝血功能检查正常.入院诊断为消化道出血,积极予以内科对症支持治疗:禁食,止血.保护胃肠黏膜.
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血液灌流抢救重度阿米替林、氯硝安定中毒一例
患儿,女,14岁,因服用"氯硝安定、阿米替林16 h"入院,服用量各100片(氯硝安定2 mg/片,阿米替林25 mg/片).患儿入院时查体:P 134次/min,R 24次/min,BP102/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),深昏迷状态,Glasgow评分3分,毛细血管再充盈时间(CRT)3 s.
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新生儿早期肠套叠一例
患儿,男,32 h,因"阵发性哭闹11 h,排黏液血便10余次"入院.患儿系第一胎第一产,足月顺产,出生体质量3700 g,否认产伤、窒息抢救史,羊水、脐带和胎盘无异常,出生4 h开始排胎便,出生11 h因排黏液血便就诊,共10余次,每次约3～5 ml,阵发性哭闹,无明显诱因拒乳,无发热、呕吐、腹胀,外院诊断不明,以"便血原因待查"转入我科.家族史无特殊.
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戊二酸尿症Ⅱ型患儿继发心肌病一例
患儿,男,11个月,以"确诊戊二酸尿症Ⅱ型5个月,精神差、纳差4 d,呼吸困难2 d"入院.患儿为第1胎第1产,38周顺产出生,出生体质量3650 g,1 min Apgar评分为9分(呼吸减1分).患儿自幼运动发育落后,入院时大运动相当于8个月龄.
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以惊厥为早期表现的婴儿肠套叠二例
婴儿肠套叠多发,而以惊厥为主要早期表现的较少见,我院收治2例,报道如下.例1,男,9个月,以"间断哭闹伴发热5 d,抽搐1次"为主诉入院.入院查体:T 37℃,P 123次/min,R 23次/min,BP 116/6p mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志恍惚,状态差;呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;周身无皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大,双瞳孔等大正圆(3 mm),对光反应灵敏,球结膜无明显水肿,眼球运动灵活;颈软,咽充血,双侧扁桃体I°大,口唇红润;腹软,无明显压痛,肝脾未触及肿大;四肢活动自如,肌力及肌张力正常,末梢温暖;双掌颏反射阳性,凯尔尼格征阴性,布鲁津斯基征阴性,双巴宾斯基征阴性.
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儿童自身免疫性肝炎一例
患儿,女,8岁,以"发热9 d,皮肤及巩膜黄染4 d"为主诉入院.入院前9d无明显诱因出现发热,热峰39℃,夜间明显.无寒战及抽搐;4 d前皮肤及巩膜逐渐变黄.于当地医院静脉滴注头孢曲松钠,口服舒肝宁、Vit C、Vit B_6等治疗7 d无好转.
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脆骨蓝巩膜综合征一例
患儿,男,2岁,以"发热1 d、肢体活动障碍4 d"为主诉入院.患儿为第1胎第1产,足月小样儿(出生体质量2400 g),生后双眼巩膜呈深蓝色,智力与正常同龄儿无差异,走路较晚,站立不稳.体格检查:T 37.0 ℃,P 118次/min,R 28次/min.患儿周身皮肤无黄染、皮疹及出血点;双眼巩膜呈海蓝色,双耳听力正常,咽部充血;心肺未见异常;四肢温暖,肌力及肌张力正常;神经反射正常,病理反射阴性,步态不稳.
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药物过敏引发急性呼吸窘迫综合征一例
患儿,男,11岁,因"发热4 d,皮疹1 d,呼吸急促6 h"入院.入院前1 d于外院静脉滴注克林霉素10 min后周身出现充血性斑丘疹,伴瘙痒,立即停止输液,但患儿持续发热,皮疹增多,并出现呼吸急促.查体:T 37.5℃,P 119次/min,R 39次/min,BP 106/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神不振,周身皮肤出现密集的充血性斑丘疹,面色潮红,面部轻度水肿,球结膜充血,口唇无发绀,无鼻翼扇动及三凹征,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,四肢肌张力正常,布鲁津斯基征、凯尔尼格征以及巴宾斯基征均阴性.
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儿童过敏性紫癜致急进性肾炎一例
患儿,男,6.5岁,以"下肢紫癜5 d、水肿4 d"为主诉入院.查体:P 82次/min,BP 118/92mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量24 kg,身高123 cm.神志清楚,呼吸平稳,精神不振.患儿双下肢皮肤散在紫癜,面部及下肢轻度水肿,心肺未闻及异常,肝脾未触及.尿常规:尿量500 ml/d左右,肉眼血尿,尿蛋白(++++),红细胞40～50/Hp,畸形60%,脂肪、蜡样管型分别为2/Hp.
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儿童甲状旁腺腺瘤一例
患儿,男,10岁,因"双侧踝关节疼痛8个月,伴双膝关节疼痛7个月"入院.患儿8个月前无明显诱因出现双侧踝关节疼痛,为阵发性,活动后疼痛较剧且伴有踝关节肿胀,休息后疼痛可好转,未引起注意.
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脓毒症心肌病研究进展
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征.全身或局灶性感染均会引起脓毒症,可造成多个脏器的功能损害,心脏是其损伤的重要靶器官之一.脓毒症患儿普遍存在心肌细胞损伤,表现为心肌收缩和舒张功能均下降,易伴发低血压、心力衰竭和心律失常~[1].
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喘息呼吸困难
第一次查房主治医师,入PICU后1 h内.住院医师患儿,男,1岁,因咳嗽、气喘伴发热2 d急诊入院.体温波动于38.5℃左右.外院予口服头孢克洛2 d,发热无好转,咳嗽及喘息加重,伴声嘶,无明显犬吠样咳嗽.既往有两次支气管肺炎病史.
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头痛抽搐意识障碍颅内压增高
1病历摘要患儿,男,7岁,因右顶枕叶肿瘤切除术后12 d,头痛伴间歇意识不清8 d,加重3 d入院.患儿间歇性头痛2月余,在外院就诊,行头颅CT示右顶枕叶胶质瘤,于12 d前行右顶枕叶肿瘤切除术,镜下全切除.8 d前,又出现头痛,意识不清伴抽搐1次,表现为双目凝视、四肢强直、口吐白沫,数分钟后自行缓解.
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儿童感染的蛋白质组学研究
1概述Wilkins和Williams在1994年首先定义了蛋白质组一词,蛋白质组是指一种细胞、组织或有机体所表达的全部蛋白质~[1].而蛋白质组学是近年来出现的一种研究特定细胞、组织或完整生物体所表达的全部蛋白质及其活动规律的新兴学科,其本质是研究蛋白质的特征,包括蛋白质的表达水平、翻译后的修饰、蛋白质与蛋白质相互作用等,其目的是从蛋白质水平上全面认识疾病发生、细胞代谢等过程.
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2009年新甲型H1N1流感
新甲型H1N1流感[novel influenza A(H1N1)virus infection]是一种由变异后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病.2009年3月首先在墨西哥出现,目前已蔓延全球,世界卫生组织已将流感大流行预警级别升至高级别6级.与严重急性呼吸综合征(SARS)、人高致病性禽流感(avian influenza virus,A/H5N1)相比,该病传染性强,传播速度快,流行强度大.
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小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会
目的 探讨小儿甲型H1N1流感危重症患儿的发病特点及治疗措施.方法 2009年10月5日至11月15日期间我院PICU收治11例出现甲型H1N1流感样症状合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.结果 11例甲型H1N1流感样患儿合并重症肺炎、ARDS,其中6例经咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性.患儿平均年龄3.9岁(10个月～11岁).所有患儿都表现为发热和呼吸系统症状,从发病到出现危重症状的时间为5～10 d.6例行机械通气治疗.目前全部病例存活,无一例死亡.6例机械通气患儿已有4例安全脱机,2例仍在机械通气中.结论 重症甲型H1N1流感患儿病初为流感症状,无特殊临床表现;病情可在短时间内迅速加重,重症患儿以呼吸困难、低氧血症为突出表现;婴幼儿可伴有嗜睡、烦躁等神经系统症状;重症患儿肺部病变广泛,进展迅速,可在短时间内出现纵隔及皮下气肿、ARDS甚或肺出血并随之出现多脏器功能障碍综合征.
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儿童甲型H1N1流感的中医药辨治思路
甲型H1N1流感(简称甲流)是一种具有强烈传染性,能够引起大流行的急性传染病,根据其发病、临床表现和流行特点可归属于中医"温病"、"瘟疫"范畴.早在2000多年前的中医经典著作<黄帝内经>中就有对此类证候表现的记载:"五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似."、"病大至,民善暴死."~[1].甲流早期临床症状与流感类似,有发热、咽痛、咳嗽、乏力等,还可出现食少、周身疼痛等症状.病情可迅速进展,出现高热持续不退、合并肺炎等,重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤,甚致死亡~[2].
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儿童甲型H1N1流感危重患者临床特点分析
目的 探讨甲型H1N1流感重症和危重病例的高危因素、临床特点、治疗和预后.方法 描述性研究12例入住PICU的危重甲型H1N1流感确诊病例.结果 12例中男10例,女2例;年龄2～10岁,中位数年龄6.0岁;4例(33.3%)有基础疾病;重症和危重症表现出现在发病后平均(2.3±0.9)d,发病后平均(2.7±1.2)d入PICU;表现为肺炎11例,病毒性脑炎1例.11例肺炎中合并急性肺损伤7例,急性呼吸窘迫综合征3例,哮喘持续状态1例.肺炎患儿中2例发生休克.入PICU后予奥司他韦抗病毒、免疫球蛋白、甲泼尼龙、支气管扩张剂等治疗,可疑细菌或真菌感染者予抗生素和抗真菌治疗.6例予鼻塞持续气道正压通气,4例气管插管机械通气.治愈或好转出院8例,2例死亡,2例好转仍住院治疗.结论 有呼吸系统慢性疾病或免疫抑制状态、合并细菌或其他感染是甲型H1N1流感发生重症、危重症和死亡的危险因素.危重病例主要表现为肺炎合并呼吸衰竭和休克.早期奥司他韦抗病毒治疗、呼吸支持、控制混合感染、免疫调节等综合治疗措施可有效控制病情进展,降低病死率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
