中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥128例脑电图改变及随访
目的 了解轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿惊厥发作期及发作间期的脑电图改变,并通过追踪随访了解此类患儿的脑电图演变及惊厥复发情况.方法 对2005年1月至2009年12月我院神经内科住院治疗的轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析,进行电话或门诊随访3～7年,了解患儿惊厥发作情况.结果 (1) 128例患儿中,胃肠炎急性期惊厥发作间期脑电图128份,发作期脑电图4份(共5次).其中63例发作间期脑电图未见癫(痫)样波发放,65例于不同导联见少许癫(痫)样波发放,48/65例位于中央及中央中线位置.在5次发作期脑电图中,2次发生于同一患儿的同一次监测过程中,异常波均起源于局部且起源部位不固定.2个月后脑电图复查57例,52例癫(痫)样波消失,其他5例仍可见少量的癫(痫)样波发放.(2) 128例患儿在随访中失访25例,96例无发作,3例以发热为诱因出现惊厥发作,2例又在胃肠炎期间再次出现惊厥发作,未予抗癫治(痫)疗,1.5～3.0年未再发作,2例出现数次不明原因的无热惊厥,诊断为癫(痫)并给予了抗癫(痫)治疗,现1.5 ～2.5年时间暂无发作.结论 (1)轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿在胃肠炎急性期惊厥发作间期脑电图近半数可见癫(痫)样放电,且放电部位多在中央区及其中线；(2)发作期脑电图均局部起源；(3)轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿有惊厥再发的危险,尤其是存在诱发因素情况下,个别患儿可转化为癫(痫).
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儿童气腹的保守治疗
目的 气腹常常是空腔脏器穿孔的结果,需要急诊剖腹手术.但大约10％的成人气腹能保守治疗.本研究的目的是探讨儿童气腹保守治疗的指征.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月我院儿童外科收治的5例没有腹膜炎体征气腹患儿的临床资料.结果 5例患儿,平均年龄5.4岁,均在外院诊断为消化道穿孔.5例患儿入院查体均无腹膜炎体征；4例行麦氏点腹腔穿刺,结果为阴性.1例急诊剖腹手术探查,术中未发现消化道穿孔；4例经保守治疗好转,腹腔的游离气体在3～9 d被完全吸收.经过至少2年的随访未发现气腹复发的迹象及其他并发症.结论 气腹并不是儿童急诊手术的指征,没有腹膜炎体征的气腹患儿能保守治疗.
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腺样体肥大儿童的隐匿性心血管改变
目的 探讨腺样体肥大儿童的隐匿性心血管改变.方法 分析120例腺样体肥大患儿术前X线胸片、心脏彩超检查结果,于术后6个月复查心脏彩超并与术前比较.结果 术前所有患儿心胸比均正常,但肺动脉压升高[(22.6±3.6) mmHg,1 mm Hg =0.133 kPa],A峰E峰流速比值减小(1.01±0.17),右室舒张末内径增加[(1.88 ±0.18) cm].术后6个月,肺动脉压降低至(17.1±3.2)mm Hg,A峰E峰流速比值升高至1.25±0.12,右室舒张末内径降低至(1.67±0.11) cm.手术前后各指标改变差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腺样体肥大可引起儿童心血管隐匿性改变,及早治疗可以预防发生严重心肺并发症.
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合并脑炎的重症手足口病的临床特点
目的 分析合并脑炎的重症手足口病的临床特点.方法 回顾性分析2009年9月至2010年9月我院收治的手足口病病例的临床特点,其中合并脑炎患儿88例(脑炎组),普通病例235例(普通组),比较两组患儿的临床特点.结果 普通组80％以上的患儿出现多个或密集疱疹或溃疡,这一比例高于脑炎组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的发热程度及天数的差异有统计学意义(P＜0.05),但血常规WBC改变及分类比例差异无统计学意义(P＞0.05).脑炎组和普通组血生化指标中CK、CK-MB、AST、GLU改变差异有统计学意义(P＜0.05).不同病毒所致脑炎病例其脑脊液蛋白、糖、氯化物含量改变差异无统计学意义(P＞0.05),但细胞总数改变差异有统计学意义(P＜0.05)；肠道病毒71型感染者脑脊液细胞数较柯萨奇病毒A组16型感染者明显升高(P＜0.05).结论 对皮疹不多、口腔疱疹或溃疡较少者应密切观察,警惕重症病例的可能.重症手足口病多数发生中、高度发热,热程4d以上.CK 、CK-MB、GLU升高的手足口病病例,要密切观察神经系统症状、体征,警惕重症病例,脑脊液细胞数较高的患儿要警惕肠道病毒71型感染.
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极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析
目的 探讨极低出生体重儿(very low birth weight infants,vLBwI)肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期因素与VLBWI肠道喂养延迟的关系.方法 选取2007年1月至2011年10月入住我科的355例VLBWI为研究对象,根据生后肠道喂养开始时间分为两组:延迟喂养组57例(开奶时间≥5 d)和早期喂养组298例(开奶时间≤4d),并比较住院天数＞14d、治愈或好转出院的299例VLBWI近期临床结局(包括延迟喂养组44例和早期喂养组255例).采用单因素和多因素Logistic回归对VLBWI的围生期高危因素进行分析.结果 355例VLBWI喂养延迟发生率为16.05％ (57/355).延迟喂养组患儿恢复到出生体重的时间明显长于早期喂养组[(11.86±3.86) dvs (9.76±3.83)d,P＜0.01].延迟喂养组患儿合并静脉营养相关性胆汁淤积症和出院时宫外发育迟缓的比例为27.27％(12/44)和79.55％ (35/44),亦明显高于早期喂养组[分别为11.76％(30/255)和61.57％(157/255),P＜0.05)].多因素Logistic回归分析显示,胎盘早剥和机械通气增加了VLBWI生后肠道喂养延迟的风险(OR =2.74,95％ CI 1.06 ～7.05；OR =3.51,95％ CI 1.92～ 6.42,P＜0.05).结论 胎盘早剥和机械通气是VLBWI生后肠道喂养延迟的独立危险因素.加强产前保健及产儿合作是改善早产儿结局、减少肠道喂养延迟的关键.
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儿童乙型肝炎血清乙型肝炎病毒共价闭合环状DNA与临床和病理分级分期的关系
目的 了解慢性乙型肝炎患儿血清乙型肝炎病毒共价闭合环状DNA(hepatitis B virus covalently closed circle DNA,HBV cccDNA)与病情、肝功能指标及肝组织病理变化的关系.方法 选择HBV-DNA阳性124例乙型肝炎患儿,其中携带者65例,慢性乙型肝炎59例(轻度31例、中度18例、重度10例),检测其血清HBV cccDNA及肝功能,对其中的46例患儿进行了肝脏穿刺,对肝组织进行炎症分级及纤维化分级.结果 中、重度慢性乙型肝炎患儿血清HBV cccDNA阳性率(77.8％、100％)高于携带者和轻度组(32.3％、54.8％)(x2=25.429,P＜0.01),患儿病情越重外周血HBV cccDNA检出率越高.血清HBV cccDNA阳性组的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素[(95.6±18.2) U/L、(88.8±20.3)U/L、(68.4±24.6)μmol/L]均高于阴性组[(52.5±17.7) U/L、(48.4±21.4) U/L、(28.3±23.9) μmol/L](t=15.572、10.750、17.067,P均＜0.01).血清cccDNA与肝组织炎症活动度和纤维化程度无明显相关性.结论 血清HBV cccDNA是代表病毒复制的一个敏感指标,病情越重,外周血HBVcccDNA检出率越高,但其与肝组织炎症及纤维化并非完全一致,所以其不能完全反映肝脏的损伤程度.
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肺炎支原体感染对BALB/c小鼠肺泡灌洗液中干扰素-γ、白细胞介素-4及白细胞介素-5含量的影响
目的 探讨肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)感染对小鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中干扰素(interferon,IFN)-γ、白细胞介素(interleukin,IL)-4及IL-5含量的影响,研究MP感染是否通过对Th1/Th2免疫应答的影响参与哮喘发病机制.方法 按照随机分组的原则将40只BALB/c小鼠分为正常对照组20只,MP感染组20只；MP感染组分别于MP感染第3、7、14、21天取BALF,每次5只.采用ELISA方法检测小鼠BALF中IFN-γ、IL-4及IL-5的含量.结果 MP感染组的BALF中IFN-γ、IL-4及IL-5含量较正常对照组显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).在MP感染第7天小鼠BALF中IFN-γ、IL-4及IL-5含量达到高峰.MP感染组小鼠BALF中IFN-γ/IL-4比值较正常对照组降低,且在第7天达到低谷,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MP感染可使小鼠BALF中IFN-γ、IL-4及IL-5含量升高,且在第7天达到高峰,MP感染可以增加Th1、Th2细胞因子的释放,诱导Th1向Th2的免疫应答失衡,且可能通过此途径参与哮喘气道炎症的形成.
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重症社区获得性肺炎病原谱调查及细菌耐药性分析
目的 了解重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患儿病原微生物分布情况及细菌的耐药情况.方法 选取2011年3月至2012年2月在我院PICU住院的193例重症社区获得性肺炎患儿,取痰液送细菌培养和药敏试验,应用聚合酶链荧光定量技术测定肺炎支原体、沙眼衣原体基因片段.同时采用荧光免疫法检测鼻咽分泌物的病毒抗原.结果 193例重症CAP患儿中,痰细菌培养阳性96例(49.7％),前4位细菌分别是肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌.革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、复方磺胺甲唑耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星、左旋氧氟沙星、阿米卡星耐药率低；革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率高,对万古霉素敏感率高.病毒检测阳性53例(27.5％,53/193),且81.1％的患儿为1岁以内的婴儿,其中,以呼吸道合胞病毒感染多,其次为腺病毒、流感病毒A.痰检肺炎支原体阳性4例(2.1％,4/193),沙眼衣原体阳性3例(1.6％,3/193).混合感染23例(11.9％,23/193).未检出病原菌14例(7.2％,14/193).结论 本地区重症CAP的病原以细菌居首位,病毒次之；细菌感染的重症肺炎初始经验用药宜选用哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素联合万古霉素.
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脐静脉置管在极低或低出生体重儿的应用
目的 探讨脐静脉置管在极低或低出生体重儿的应用.方法 对我科新生儿重症监护病房2011年6月至2013年1月进行脐静脉置管术的极低或低出生体重儿置管术后的临床情况进行总结.结果 63例患儿均成功置管,其中成功置管于下腔静脉41例(65.1％).留置时间4～21 d,平均12.9d.留置导管期间非计划拔管11例,其中置管于脐静脉非计划拔管8例,不同置管位置的非计划拔管发生率差异有统计学意义(x2=8.38,P＜0.01).本组均在生后36 h内插管,插管时间不同的患儿置管于下腔静脉成功率差异无统计学意义(x2=0.223,P＞0.1).置管期间5例发生疑似导管相关感染,感染率为6.2/1000血管内导管日,63例拔管后同时行导管末端培养和血培养,结果导管末端细菌培养阳性1例(1.6％),酵母样真菌阳性1例(1.6％),导管留置时间不同的患儿导管相关感染发生率的差异无统计学意义(x2 =0.075,P＞0.95).结论 脐静脉置管术可以在早产(极)低出生体重儿出生后早期应用.
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脂多糖对不同脑成熟程度早期新生鼠髓鞘发育的影响及肿瘤坏死因子-α表达变化
目的 通过向2日龄(P2)、7日龄(P7) Wistar新生鼠腹腔注射相同剂量的脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),采用2’,3’环核苷酸3’磷酸二酯酶(2’,3’-cyclic nucleotide phosphodiesterase,CNPase)和髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)分别标记未成熟少突胶质细胞和成熟少突胶质细胞,动态监测感染因素对两组新生鼠脑白质区髓鞘发育的影响,并检测这一过程中脑组织肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α表达的变化,探讨TNF-α在脑白质损伤(white matter damage,WMD)发生中的作用.方法 将96只新生Wistar大鼠随机分为4组,每组24只,A组(P2新生鼠腹腔注射LPS5.0 mg/kg),B组(P7新生鼠腹腔注射LPS 5.0 mg/kg),C1、C2组(分别向P2或P7新生鼠腹腔注射等量生理盐水).观察各组新生鼠脑组织病理变化,免疫组织化学技术测定给药后24h脑组织CNPase蛋白表达变化及日龄14d(P14)脑组织MBP蛋白表达的变化,RT-PCR法测定给药后4h脑组织中TNF-αmRNA表达的变化.结果 A组大鼠脑组织病理可见胼胝体区、外囊区灶性出血及侧脑室内出血,P14时胼胝体区可见软化灶,软化灶的周围可见胶质增生.而B组和C1、C2组脑白质区组织结构清晰,无明显的细胞增生和出血.A组脑室周围白质区阳性CNPase表达程度及面积较C1组弱(106.93±2.62vs 113.67±2.69,P＜0.01),B组染色程度及面积亦较C2组弱(96.37±1.82 vs 101.65±2.01,P＜0.01).P14时,与C1组相比,在胼胝体及放射冠区A组MBP染色明显减少(128.21±2.99 vs 134.81±2.98,P＜0.01),而B组较C2组无明显改变(134.77±3.68 vs 134.81±2.98,P＞0.05).给药后4h,A组新生鼠脑组织中TNF-α mRNA表达相对值较B组增强(1.79±0.04 vs 1.18±0.04,P＜0.01).结论 处于脑发育中的未成熟新生鼠腹腔注射LPS可对脑的髓鞘发育产生重要影响,导致髓鞘形成障碍或发育延迟,进而发生WMD,TNF-α在WMD发生时表达明显增加；而脑发育相对成熟的新生鼠则可抵御LPS的损伤,仅发生髓鞘发育的延迟而无明显的髓鞘形成障碍.
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儿童噬血细胞综合征14例临床分析
目的 探讨小儿噬血细胞综合征的临床特点.方法 回顾性分析了近5年我科收治的14例儿童噬血细胞综合征患儿的临床表现及预后.结果 14例中,有11例患儿EB病毒抗体阳性,阳性率78.6％,其中3例检测到EB病毒感染早期抗体(VCA-IgM、EA-IgG)阳性,8例检测到EB病毒既往感染的抗体(VCA-IgG、EBNA-IgG)阳性.14例中死亡6例,因病重放弃治疗4例,此10例患儿的肝脾肿大、外周血3系减少、严重凝血功能障碍表现尤为明显(8例出现严重弥散性血管内凝血).在死亡及放弃治疗的10例患儿中,4例骨髓细胞学检查及腹部CT提示合并淋巴瘤.治愈出院4例,其中3例继发于传染性单核细胞增多症,1例继发于脓毒症.结论 EB病毒感染与噬血细胞综合征密切相关.噬血细胞综合征患儿预后考虑与如下因素相关:重度肝脾肿大、外周血2～3系严重减少、严重凝血功能障碍、是否合并弥散性血管内凝血及是否合并恶性肿瘤.
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留守与非留守幼儿智力发育对比研究
目的 了解广东信宜地区0～3岁留守儿童智力发育水平,为留守儿童智力发育问题的解决提供参考依据.方法 采用0～6岁儿童神经心理发育量表,对2010年1月至2012年10月到我院行智力测试的0～3岁的留守儿童368例、非留守儿童432例进行研究.结果 留守儿童智力发育异常发生率为19.0％,非留守儿童智力发育异常发生率为11.6％,差异有统计学意义(P＜0.05)；出生为高危儿的留守儿童智力发育异常发生率为24.4％,出生为高危儿的非留守儿童智力发育异常发生率为13.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)；留守儿童＜1岁离开父母智力发育异常发生率为23.2％,留守儿童＞1岁离开父母智力发育异常发生率为14.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 父母对孩子智力发育相当重要,留守儿童的智力发育问题不容忽视,为了孩子的健康成长,建议父母尽量和孩子在一起,尤其对于出生为高危儿和出生后1岁内的婴儿,父母的教育对这些儿童的智力发育非常重要.
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216例低出生体重儿相关因素分析
目的 探讨低出生体重儿发生原因及相关因素,为降低低出生体重儿的发生率、围生儿发病率和病死率制定相应干预措施提供理论依据.方法 对我院2010年1月至2012年6月出生的低出生体重儿进行监测.结果 7325例新生儿中低出生体重儿216例,低出生体重儿总发生率为2.95％(216/7325).其中常住人口2.39％ (85/3559),流动人口3.48％(131/3766)；男婴2.42％(94/3892),女婴3.55％ (122/3433)；双胎以上27.94％ (57/204),单胎2.51％ (179/7121)；早产组50.20％(124/247),足月组1.33％(89/6716)；婴儿母亲高中及以下学历3.01％ (107/3552),高中以上学历2.89％(109/3773).结论 低出生体重的发生受不同因素影响,低出生体重儿中常住人口低于流动人口,女婴发生率略高于男婴,早产和多胎妊娠的低出生体重儿发生率明显高于足月和单胎,降低低出生体重儿的发生率要关注孕期保健,应尽可能避免多胎妊娠和预防早产.
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儿童神经精神性狼疮12例影像学表现及临床分析
目的 探讨儿童神经精神性狼疮的临床特点与影像学的关系.方法 回顾性分析我院小儿肾脏风湿免疫科2005年1月至2013年1月间收治的12例确诊儿童神经精神性狼疮患儿的临床资料及影像学资料.结果 12例患儿均处于狼疮重度活动期,均行头部MRI或CT检查.3例行头部CT检查,2例异常；11例行头部MRI检查,10例发现异常,弥漫型病变4例,病变主要分布在双侧大脑半球、基底节区、半卵圆中心及小脑半球,多发点、片状T1低信号、T2高信号影,FLAIR与DWI表现为高信号或等信号；局灶型病变4例,表现为单一部位的T1低信号、T2高信号,FLAIR及DWI表现为相同部位高信号；病变部位在大脑半球2例、脑干1例、小脑1例.脑萎缩病变1例,脑出血病变1例.结论 头部MRI诊断儿童神经精神性狼疮敏感性高,抗心磷脂抗体阳性可能与系统性红斑狼疮中枢神经系统损害有密切关系.狼疮重度活动时需警惕神经精神性狼疮的发生,结合患儿病史特点、临床表现及影像学改变,除外其他原因引起的神经系统症状,早期诊断及积极治疗,患者预后可能良好.
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维生素B1缺乏症致心力衰竭25例临床分析
目的 探讨婴儿心型维生素B1缺乏症诊治体会.方法 对我院2001年3月至2011年8月收治25例婴儿心型维生素B1缺乏症患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 误诊为重症肺炎7例；腹泻病并心力衰竭5例；败血症3例；喉炎2例.误诊率68％.结论 婴儿心型维生素B1缺乏症临床表现无特异性,对于原发病无法解释的心力衰竭,结合母亲纯母乳喂养史或孕期饮食单一及吃精白米史可应用维生素B1治疗或诊断性治疗,减少误诊,避免延误治疗.
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68例儿童难治性支原体肺炎肺外并发症的临床分析
目的 探讨儿童难治性支原体肺炎的肺外并发症,提高诊治水平,减少误诊.方法 回顾性分析68例存在肺外并发症的难治性支原体肺炎患儿的临床资料.结果 68例中有31例同时累及两个系统(45.6％),22例同时累及3个系统(32.4％),5例同时累及4个系统(7.4％).具体为累及消化系统44例(64.7％),心血管系统35例(51.5％),血液系统28例(41.2％),泌尿系统14例(20.6％),神经系统18例(26.5％),皮肤损害32例(47.1％).结论 肺炎支原体感染可引起机体多系统器官损害,尤其是难治性支原体肺炎.部分患儿可同时出现两种或两种以上的肺外并发症,甚至少数以肺外并发症为首发症状,易造成误诊、漏诊,应引起重视,做到及早诊治,预后良好.
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CD64在新生儿败血症中的诊断价值
目的 探讨外周血中性粒细胞CD64表达水平对新生儿败血症的诊断价值.方法 2008年10月至2012年8月本院新生儿病房收治的新生儿败血症患儿42例,另设对照组45例,其中正常新生儿17例,为阴性对照组；非感染组16例,其中吸入性肺炎3例,颅内出血4例,高胆红素血症4例,新生儿窒息5例；局部感染组12例,均为肺部感染.检测4组患儿外周血中性粒细胞CD64、C反应蛋白、白细胞及降钙素原的表达水平.结果 败血症组外周血中性粒细胞CD64表达为89.23±19.45(平均荧光强度),显著高于局部感染组和阴性对照组(P＜0.01)；败血症组恢复期CD64表达水平下降,但仍高于对照组.CD64取临界值为40.96平均荧光强度,诊断败血症的敏感度为94.6％,特异度为86.7％.结论 CD64测定有助于早期诊断新生儿败血症,判断病情、评价疗效和估计预后.
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重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析
目的 探讨重症肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿支气管镜介入治疗的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月在沈阳市儿童医院呼吸科住院治疗的重症MPP患儿164例,其中支气管镜介入组(治疗组)和常规治疗组(对照组)各82例,观察各组患儿咳嗽、发热、肺部啰音消失时间和住院时间.结果 治疗组控制咳嗽时间为(16.9±1.8)d,发热时间为(4.4±3.2)d,肺部啰音消失时间为(15.5±2.6)d,住院时间为(14.1±2.9)d；而对照组其相应时间为(18.5±2.6)d、(6.9±3.3)d、(17.6±3.1)d、(20.2±4.0)d.治疗组在控制咳嗽、发热和缩短病程等方面其有效率明显高于对照组,治疗组治愈率为75.61％,显著高于对照组的48.78％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组支气管镜下可见气管、支气管黏膜充血、水肿,滤泡样增生,管壁增厚,纵行皱褶明显,管腔内黏稠分泌物增多,部分患儿气道黏膜呈花斑样改变或溃疡、糜烂形成,肉芽生长,甚至管腔狭窄、闭锁.结论 重症MPP早期行支气管镜介入治疗可提高此病的治愈率,减少并发症的发生.
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幼儿食道化学性烧伤紧急处理与治疗
目的 探讨幼儿食道化学性烧伤后的临床特点、紧急处理及后期治疗措施.方法 将1992年5月至2012年12月我院收治的10例幼儿食道化学性烧伤的临床资料进行回顾性分析.结果 幼儿食道化学性烧伤,主要部位在食道中下段,2～3周后出现明显的食道瘢痕性狭窄.结论 幼儿食道烧伤后分为三阶段,紧急处理后及时留置胃管是防止食道瘢痕性狭窄的关键,一旦出现瘢痕性食道狭窄,应及早行胃造瘘术.
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2011年西安地区重症手足口病患儿病原学分析
目的 分析2011年西安市儿童医院诊治的重症、危重症手足口病患儿的病原学特点,研究肠道病毒71型基因特征.方法 采集西安市儿童医院2011年收治的所有重症、危重症和死亡手足口病患儿的肛拭子,进行病原学诊断,分离部分病例肠道病毒71型,扩增其VP1区,测序并与肠道病毒71型各血清型代表株序列比对,进行进化分析.结果 2011年西安市儿童医院共收治重症、危重症手足口病病例437例,其中重症384例,危重症45例,死亡8例,病死率为1.08％.共检出肠道病毒396份,血清学分型肠道病毒71型299份(占75.51％),柯萨奇病毒A组16型73份(占18.43％),其他肠道病毒24份(占6.06％).对获得的9株肠道病毒71型毒株进行VFI序列分析,其均为C4基因亚型.结论 西安市儿童医院2011年收治的重症、危重症和死亡手足口病病原以肠道病毒71型C4亚型为主,与我国其他地区EV71高度同源.
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儿童意外伤害315例分析
目的 探讨儿童意外伤害的原因及预防措施.方法 对2007年9月至2011年9月就诊云南省保山市人民医院的儿童意外伤害病例,根据年龄分组,参照国际疾病分类(ICD 10)进行分析.结果 儿童意外伤害的发生率男孩高于女孩.6～ 12岁学龄儿童为意外伤害事故发生的高峰年龄段.0 ～ 14岁儿童意外伤害类型主要为交通事故、跌落伤、烧烫伤.结论 应重视意外伤害的预防,采取家庭、学校、社会相结合的预防方法,并根据性别、年龄进行针对性预防.
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探讨可溶性Fas与可溶性Fas配体在心内膜弹力纤维增生症发病中的作用
目的 探讨可溶性Fas(soluble fas,sFas)与可溶性Fas配体(soluble fas ligand,sFas-L)在心内膜弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis,EFE)发病中的作用.方法 20例EFE患儿为试验组,同期门诊26例健康体检婴幼儿为对照组.取血后测量血清中sFas/sFas-L含量.结果 试验组与对照组相比,二者年龄、性别组成差异无统计学意义(P＞0.05),而体重差异有统计学意义[分别为(9.0±2.3)kg、(10.0±1.9) kg,P＜0.01].试验组与对照组间sFas差异无统计学意义[(222.1±125.1)pg/ml、(306.4±228.4) pg/ml,P＞0.05)],sFas-L差异也无统计学意义[(1023.5±668.7) pg/ml、(1259.8±719.8)pg/ml,P＞0.05)].同时将试验组患儿按预后分层,死亡病例与病情无缓解患儿合并为预后不良组,病情好转者为普通组.对照组、普通组与预后不良组间sFas差异无统计学意义[(306.4±228.4) pg/ml、(234.8±141.4) pg/ml、(184±44) pg/ml,P＞0.05],sFas-L差异也无统计学意义[(1259.8±719.8)pg/ml、(985.6±671.1) pg/ml、(1137.2±725.4) pg/ml,P＞0.05].结论 Fas介导的细胞凋亡在EFE的发病机制中可能无显著作用.
关键词： 心内膜弹力纤维增生症 细胞凋亡 -
儿童板层型灰质异位症伴癫(痫)发作三例并文献复习
目的 观察并探讨板层型灰质异位症伴癫(痫)发作儿童的临床表现、脑电图及影像学特点.方法 收集板层型灰质异位症的癫(痫)患儿病例资料3例,对其临床表现、影像学及脑电图特点进行回顾性分析,并电话随访其治疗及预后情况.结果 本研究中板层型灰质异位症患儿均为女性,均伴有反复癫(痫)发作,并伴有一定程度发育落后或学习困难；影像学均呈典型的“双皮质征”改变；其癫(痫)发作形式复杂,以全面发作或复杂部分性发作为主,可混合不典型失神发作或失张力发作,发作前有恐惧、腹痛等先兆,脑电图呈多灶性改变,以枕、顶、颞叶显著；3例患儿均为联合用药治疗,脑电图改变及临床发作均有好转趋势.结论 对儿童期反复癫(痫)发作伴有一定智力缺陷的女性患儿需注意是否为板层型灰质异位症,磁共振发现“双皮质征”改变为确诊依据,其癫(痫)发作早期治疗可有较好的效果,抗癫(痫)治疗建议联合用药.
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亚低温治疗缺氧缺血性脑病新生儿血清神经元特异性烯醇化酶及行为神经评分的变化及意义
目的 观察局部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平及行为神经评分(neonatal behavioral neural assessment,NBNA)的变化.方法选取2011年10月至2012年12月在我科NICU住院的中重度缺氧缺血性脑病患儿60例,随机分为亚低温治疗组和常规治疗组,分别在入院时、入院后3d、14d采集静脉血,收集血清,应用ELISA法检测NSE浓度；同时比较两组患儿入院时、入院后3d、14 d的NBNA评分.结果 入院时两组NSE比较及NBNA评分差异无统计学意义(P ＞0.05)；3 d后常规治疗组NSE继续升高而亚低温治疗组无明显变化,亚低温治疗组NBNA无明显变化而常规治疗组继续降低；14d后两组NSE均下降,但亚低温组明显低于常规组,两组NBNA评分均增加,而亚低温组明显高于常规组；血清NSE水平与NBNA评分呈显著负相关(r1=-0.816,r2=-0.853,r3=-0.864,P＜0.05).结论 选择性头部亚低温治疗可有效降低缺氧缺血后脑损伤的程度,改善行为神经能力,且血清中NSE水平可与NBNA同时作为局部亚低温治疗疗效的评价指标.
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生物制剂在儿童风湿免疫性疾病中的应用
生物制剂开辟了靶向治疗风湿免疫性疾病的先河,为经传统抗风湿药物治疗无效的风湿免疫性疾病儿童提供了新的选择.本文介绍了细胞因子拮抗剂及细胞靶向生物制剂的种类、用法、疗效、不良反应及注意事项,为指导临床合理用药提供参考.
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原发性免疫缺陷病患儿感染的治疗
原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency disease,PID)是指因遗传因素致免疫活性细胞和免疫活性分子发生缺陷引起的免疫反应缺如或降低,导致机体对多种病原体易感性显著增高的一组疾病.反复、难治性的感染是PID患儿的显著特征.早期诊断,规范的免疫球蛋白替代治疗和抗感染治疗,造血干细胞移植和基因治疗及遗传咨询、产前诊断是预防和治疗PID患儿感染的主要手段.此外,尚须加强基层医生培训,提高公众对PID的认知能力,加强多中心的分工和合作,努力提高我国PID的诊断治疗水平,大限度挽救PID患儿的生命.
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挑战:巨噬细胞活化综合征和脓毒症相关噬血细胞淋巴组织细胞增生症
无论原发性还是继发性噬血细胞淋巴组织细胞增生症都可能是致死性的,早期发现和及时治疗是改变结局的关键.虽然在基因缺陷和免疫发病机制研究进展的基础上形成的免疫化疗和定向免疫治疗使部分患儿的生存率得到了改善,但在ICU降低噬血细胞淋巴组织细胞增生症的病死率依然面临挑战.持续发热、伴随凝血异常的特殊性肝功能不良、高甘油三脂血症、血细胞减少和异常升高的血清铁蛋白是重要的诊断线索.明确患者自然杀伤细胞在脓毒症和自身免疫性疾病不同阶段的情况将引导创新免疫介入治疗的实现.
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儿童系统性硬化的治疗
系统性硬化是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织疾病.近年来系统性硬化的治疗有了较大进展.该文就抗炎及免疫调节治疗、针对血管病变的治疗及抗纤维化治疗等几方面进行了分述,并介绍了一些有前景的新治疗方法.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的诊断与治疗
抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)包括肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎,因它们均可在血清中发现ANCA而得此名.2012年Chapel Hill讨论表决会议对血管炎的命名和定义做出了新的修改,其中也包括AAV.AAV因其临床表现多样,缺乏特异性,极易误诊、漏诊和延迟诊断.早期诊断和及时治疗是改善预后的关键.
关键词： 抗中性粒细胞胞浆抗体 血管炎 -
重症幼年皮肌炎的治疗进展
当前幼年皮肌炎的治疗以皮质激素及各种传统的免疫抑制剂(如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)为主.静脉注射免疫球蛋白是一种有效的短期治疗方法.环孢霉素和他克莫司对皮肌炎包括肺间质病变有效,而霉酚酸酯则对多发性肌炎和难治性皮肌炎有效.生物制剂的疗效有待于进一步验证.
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胎儿炎症反应综合征
胎儿炎症反应综合征是胎儿体内先天免疫系统被激活的一种状态,为生后72 h的新生儿炎症,其定义为以下几项中＞2项:(1)呼吸过快(＞60次/min),伴有呼吸困难或氧饱和度下降；(2)体温不稳(＞37.9℃或＜36℃)；(3)毛细血管充盈时间＞3 s；(4)白细胞计数＞34×109/L或＜4×109/L;(5) CRP＞10mg/L;(6) IL-6或IL-8 ＞70 g/ml;(7) 16S rRNA基因PCR检测阳性.胎儿炎症反应综合征可由感染和非感染因素诱发,显著的特点就是针对外来的侵害胎儿免疫系统过度激活,导致炎症介质、细胞因子的失控性释放,多种炎症介质、细胞因子直接或间接激活凝血系统及干扰机体的抗凝系统,致凝血机制失常,多个系统参与的炎症反应贯穿这一过程.胎儿炎症反应综合征能导致早产、围生儿死亡、脑白质损伤、坏死性小肠结肠炎、影响胎肺的成熟及多器官的损害,为减少胎儿的损伤,对胎儿炎症反应综合征的恰当处理和预测是必要的.
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新生儿重症监护病房医院内感染高危因素及防治策略
随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)诊治技术的不断发展,医院内感染逐渐增多.做好NICU院内感染的监控工作,对提高新生儿的存活率及NICU的管理水平至关重要.该文分析探讨医院内感染的原因,并讨论医院内感染的防治对策.
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降钙素原在小儿脓毒症中的应用
脓毒症是目前小儿重症监护病房面临的棘手难题,特别是由其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征,已成为危重患儿主要的死亡原因,病死率高达30％ ～ 70％.降钙素原无疑是目前好的脓毒症诊断指标.该文就降钙素原在小儿脓毒症中的应用作一综述.
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严重感染与器官支持
第一次查房主治医师查房,入院后8h.住院医师汇报病史:患儿,女,1岁3个月,因"咳嗽3d,发热2d"入院,入院前3d患儿无明显诱因出现咳嗽,阵发性咳,无气促发绀,无发热,无吐泻等,自服易坦静,效果不明显.2d前患儿咳嗽加重,伴发热,热峰39.5℃,予退热药后体温不易下降,患儿精神逐渐萎靡,面色苍灰,但无喘憋及口唇青紫,无抽搐,无吐泻,无出血点等皮疹,收入病房.既往史:否认传染病接触史及食物、药物过敏史.按时按序预防接种.足月顺产,出生体重3.1kg.生长发育同同龄儿童.否认家庭成员中有慢性咳嗽患者.否认异物吸入史.
关键词： -
儿童塑型性支气管炎
塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)是指支气管内产生呈支气管树状的内生性异物,局部或广泛堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病.这种疾病在儿科较少见,但其发病突然,病死率高,是一种威胁生命的疾病,应引起儿科医生的高度重视.1 病例简介患儿,女,5岁5个月,急性起病,主因"咳嗽1d,加重伴喘憋4h"入院.患儿入院前1d无明显诱因出现咳嗽,为单声咳,少痰,无喘息、气促、呼吸困难,就诊当地医院诊断为急性上呼吸道感染,予对症止咳治疗无好转.
关键词： -
DHA与细胞免疫的调节
DHA(全顺式4,7,10,13,16,19-二十二碳六烯酸,22:6 n-3)是人体所需必需脂肪酸,经由α-亚麻酸脱饱和、并经碳链延长作用而生成的重要营养代谢物质,它属于人体内多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFAs)的n-3型;而人体内PUFAs根据其不饱和双键的位置,被分为n-3型和n-6型PUFAs.自然界中DHA主要存在于陆地植物和海洋生物体内,近年来的研究发现,许多微生物的脂质中也含有DHA,特别是一些低等真菌中其含量较为丰富.
关键词： -
采用共词聚类法分析近6年《中国小儿急救医学》杂志研究热点
目的 研究《中国小儿急救医学》近年发表文献的研究热点.方法 选取万方数据库收录的《中国小儿急救医学》2006年至2011年发表的论文为基本数据来源,挑选有关键词的1194篇文献,从中逐一抽出4054个关键词.采用书目共现分析系统对关键词进行词频统计和共现分析,利用SPSS 11.5软件对共词矩阵进行聚类分析.结果 新生儿、早产儿、手足口病、机械通气、脓毒症、先天性心脏病是排在前10位的高频关键词.聚类分析关系图显示,《中国小儿急救医学》近6年发表文章的研究热点主要集中在以下8个方面:手足口病、脓毒性休克的预后影响因素、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征、新生儿窒息导致的缺氧缺血性脑病、早产儿疾病、婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭的治疗、儿童重症监护病房内获得性感染的病原菌及耐药性分析、脓毒症.结论 通过关键词共词聚类分析法,探明了我刊近6年发表论文的主体研究规律和方向.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
