中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑室周围白质软化早产儿出生早期MRI表现及其演变
目的 探讨终发展为脑室周围白质软化(periventricular leucomalacia,PVL)的早产儿出生早期头部MRI表现及其演变.方法 选取2010年1月至2013年12月中国医科大学附属盛京医院新生儿科住院经MRI确诊为PVL的患儿12例,所有病例均在生后2～7d(平均5.5d)及17～23 d(平均20.3 d)完成2次常规MRI及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)扫描.结果 终被确诊的12例PVL患儿,初次扫描结果:全部病例DWI显示脑室周围白质高信号,其中6例弥漫、对称性高信号,3例线状高信号,3例簇状高信号,而常规MRI仅有5例显示T1加权像稍高信号,T2加权像稍低信号,余7例无改变;再次扫描结果:全部患儿脑室周围白质出现大小不等、数量不一的病灶,常规MRI显示T1加权像低信号,T2加权像高信号,相应病变部位DWI呈低信号.结论 早产儿出生早期,DWI对发现和预测PVL优于常规MRI;弥漫性脑白质损伤易发展为PVL,较严重的局灶性脑白质损伤,如多簇状、线状损伤也有发展成PVL的可能.
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经鼻间歇正压通气预防极低出生体重儿拔管失败的前瞻性随机对照研究
目的 评价应用经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,nIPPV)与经鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)预防极低出生体重儿呼吸衰竭拔管失败的疗效及预后.方法 选择2012年6月至2013年6月河北省儿童医院NICU达到撤机拔气管插管标准,需要继续无创呼吸支持的84例极低出生体重儿(出生体重700 ～1 500g,胎龄27～32周)作为研究对象.于拔气管插管后按随机数字表法将研究对象分为nIPPV组(40例)和nCPAP组(44例),分别于拔管0、24、48、72 h进行血气分析,监测PaO2、PaCO2、FiO2以及PaO2/FiO2,统计无创辅助通气时间,氧暴露时间.计算拔管成功率(以nIPPV或nCPAP作为拔管后呼吸支持模式而不需再次气管插管的比例),拔管后频发呼吸暂停、支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围脑白质软化和早产儿视网膜病的发生率以及治愈率、放弃治疗率、病死率.结果 两组患儿的原发病构成比、性别、体重、胎龄、新生儿急性生理学评分及应用肺表面活性物质比较差异无统计学意义(P＞0.05).无创辅助通气治疗48、72h时,nIPPV组PaO2、PaO2/FiO2高于nCPAP组[48h:PaO2:(63.2±3.6) mmHg vs (52.3±6.7)mmHg,PaO2/FiO2:(243.2±32.8)mmHg vs(187.6±34.0)mmHg; 72 h:PaO2:(66.4±5.8) mmHg vs (51.8±5.9) mmHg,PaO2/FiO2:(280.6±16.8)mmHg vs(245.2±40.5)mmHg;1 mmHg=0.133 kPa],PaCO2低于nCPAP组[48 h:(40.3 ±4.8)mmHg vs (49.2 ±6.6)mmHg,72 h:(42.2±5.6) mmHg vs(57.3±6.9) mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).nIPPV组与nCPAP组患儿无创通气时间差异有统计学意义[(130.9 ±46.7) hvs (180.5 ±50.1) h,P＜0.05];氧暴露时间差异无统计学意义[(190.6±45.2)hvs (216.8 ±54.4)h,P＞0.05].nIPPV组与nCPAP组患儿拔管成功率比较差异有统计学意义[92.5％(37/40) vs 75.0％(33/44),P＜0.05];频发呼吸暂停的发生率差异有统计学意义[15.0％ (6/40)vs34.1％ (15/44),P＜0.05].nIPPV组患儿支气管肺发育不良发生率低于nCPAP组[2.5％ (1/40) vs15.9％ (7/44)],差异有统计学意义(P＜0.05).脑室内出血、脑室周围脑白质软化、早产儿视网膜病变、晚发感染、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭及动脉导管未闭手术的发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 niPPY能够更明显改善患儿肺部氧合功能,缩短无创辅助通气时间,提高机械通气拔管成功率,并可减少极低出生体重儿频发呼吸暂停及支气管肺发育不良发生率.
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血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎诊治中的意义
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)诊治中的价值.方法 按照7d内是否发生VAP,将2012年1月至2013年12月入住我院NICU需有创机械通气的60例患儿分为VAP组(30例)和非VAP组(30例),VAP组患儿再按照随机数字表法随机分为PCT组(15例)和对照组(15例).两组患儿于机械通气前及机械通气后测定血清PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及WBC计数,比较各炎症指标对VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 VAP组患儿机械通气前后血清PCT水平比较差异有统计学意义(t=1.58,P=O.000),分别为(0.37±0.25) μg/L和(2.17±1.46) μg/L;非VAP组机械通气前后PCT水平无明显变化(t=3.67,P=0.055).两组患儿机械通气前后血清CRP与WBC计数差异均无统计学意义(P均＞0.05).以PCT≥0.40 μg/L、CRP≥28 mg/L、WBC≥10×109/L为阳性阈值,三指标对诊断VAP的敏感性分别为93.3％、73.3％、66.7％,其中PCT的特异性为73.3％,阳性预测值为77.8％,阴性预测值为91.7％.PCT组和对照组抗生素使用时间分别为(12.6±5.6)d和(15.1±9.1)d,两者差异有统计学意义(P=0.018).结论 血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,PCT联合临床肺部感染评分可以提高VAP诊断的准确性,及时监测血清PCT有助于VAP的早期诊断,以血清PCT指导抗生素治疗可缩短抗生素疗程.
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23例2个月内小儿舌甲状舌管囊肿的临床特征
目的 通过分析2个月内小儿舌甲状舌管囊肿(lingual thyroglossal duct cysts,LTGDC)的临床特点,提高诊治水平.方法 对23例2个月内的小儿LTGDC与对照组20例1～7岁小儿颈部甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cysts,TGDC)的临床资料进行对比分析.结果 23例2个月内小儿LTGDC的临床表现与对照组TGDC患儿明显不同,LTGDC以喉喘鸣为主要表现,有74％以呼吸困难急诊就诊,易误诊为先天性喉软化症或喉软化症合并肺炎;病变位于舌骨后上舌根后方,因突向喉咽腔易导致喉阻塞;电子喉镜检查为首选,有助于鉴别喉软化症、会厌囊肿等;喉部CT/MRI检查为边界清楚的类圆形低密度影,对于确诊未完全突出至喉咽腔的、喉镜下容易漏诊的LTGDC非常重要;治疗采用经口支撑喉镜下手术,手术微创,颈部无瘢痕.20例TGDC均以颈前中线包块为首发症状;颈部超声检查为首选,病变在超声下为边界清楚的液性暗区;手术需采取颈部经皮切开手术.结论 2个月内小儿LTGDC临床表现不同于TGDC,是喉喘鸣伴呼吸困难的常见原因,容易误诊为先天性喉软化症,救治不及时易窒息死亡,应该引起足够的重视.
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大剂量甲泼尼龙冲击治疗婴儿痉挛症的临床分析
目的 探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗对婴儿痉挛的控制效果.方法 对郑州大学第三附属医院2002年11月至2012年11月收治的66例婴儿痉挛症采用静脉冲击甲泼尼龙20 mg/(kg.d)连续应用3～5 d,后改为口服强的松片1 ～2 mg/(kg·d),4～8周后减量停药,总疗程8～12周,对治疗的临床疗效进行回顾性研究.结果 (1)66例患儿中治疗有效者51例,总有效率77.2％,28例完全缓解,完全缓解率42.4％.(2)起病年龄对疗效无影响(P＞0.05).(3)开始用甲泼尼龙治疗的年龄对疗效无影响(P＞0.05).(4)病程对疗效的影响:病程在2个月以内者23例,有效率91.3％;大于2个月者43例,有效率69.7％,两组比较差异有统计学意义(x2=3.958,P＜0.05).(5)病因对疗效的影响:症状性50例,有效率78.o％;隐源性16例,有效率75.0％;二组比较差异无统计学意义(x2 =0.008 7,P ＞0.05).(6)远期随访41例患儿,完全缓解14例(34.2％),有效29例(70.7％),复发3例(复发率10.3％).结论 应用甲泼尼龙治疗婴儿痉挛症的方案简单易行,近期控制效果肯定,不良反应少而轻;疗效与病程相关,病程越短,疗效越好;远期疗效可,复发率低,可以在临床上推荐应用.
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256例NICU新生儿感染的相关因素分析
目的 探讨NICU新生儿感染的相关危险因素,为感染的预防与治疗提供依据.方法 对2010年至2012年入住我院NICU的256例新生儿感染病例的临床资料进行回顾性分析.结果 256例新生儿感染病例中,常见的是肺部感染、血流感染和肠道感染.常见的病原菌是肺炎克雷白杆菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌.新生儿感染病例初期表现有:呼吸困难、呼吸暂停、咳嗽、发热、青紫、反应差、黄疸等.新生儿感染组患儿的出生体重(P=0.000)、胎龄(P=0.000)、胎膜早破(P=0.019)、置胃管(P=0.057)、气管插管(P=0.000)及肠外营养(P=0.000)均为相关危险因素(P＜0.05).结论 新生儿感染病原菌以肺炎克雷白杆菌为常见,其感染初期症状以呼吸系统表现为显著.感染与胎龄、低出生体重、胎膜早破、侵入性操作(置胃管、气管插管)、肠外营养等因素有关,而与性别无相关性.
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先天性心脏病术后早期心律失常27例分析
目的 了解27例先天性心脏病患儿术后早期心律失常的种类和治疗效果.方法 选取2011年6月至8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科行先天性心脏病手术,在术后早期出现各种心律失常,并进行1h动态心电图监测的患儿,共27例,对其术后早期心律失常进行分析.结果 27例患儿的中位年龄7个月(P25为0.6个月,P75为192个月),中位体重为6 kg(P5为2.5 kg,P75为47 kg),术后Holter检查监测心律失常的中位时间为术后25 h(P25为10 h,P75为146 h).先天性心脏病术后早期心律失常以房性早搏、室性早搏为主,简单型先天性心脏病无恶性心律失常发生.复杂型先天性心脏病中,严重心律失常以交界性异位性心动过速多见,治疗给予静脉注射胺碘酮、降温治疗,死亡1例.结论 复杂型先天性心脏病术后易出现交界性异位性心动过速,发生时间多位于术后24 h内,及时发现并在降温、维持水、电解质平衡、合理使用抗心律失常药物和正性肌力药物治疗下,治疗效果良好.
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新生儿猫叫综合征一例
患儿,女,生后8h,因“生后反应差8h”入院.系第2胎第1产,胎龄40周,剖宫产娩出,产前检查提示宫内发育迟缓,脐带、羊水及胎盘正常,出生体重2 800 9,l min、5 minApgar评分10分,出生后哭声低,似猫叫,反应差,无呻吟尖叫,呕吐1次;父母非近亲结婚,孕期无用药史及有害物质接触史,否认遗传病家族史.
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肺炎支原体感染致儿童肺梗死一例报告并文献复习
患儿,男,9岁,因“发热10余天,咳嗽6d,呼吸困难4d”入院.入院前10余天无明显诱因出现发热,热峰38.5℃,无明显伴随症状,口服头孢类药物效果差.6d前出现咳嗽,阵发性,无痰,白天为著.4d前出现呼吸困难,口唇紫绀,2d前至当地县医院查血常规示WBC 20.4×109/L,N88.3％,Hb 102 g/L,PLT 95×109/L,予“头孢吡肟、热毒宁”静点抗感染及吸氧等治疗2d,呼吸困难、口唇紫绀无缓解.后来我院门诊查心脏彩超示三尖瓣少量反流,心动过速,胸片示心影增大,遂住院.
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新生儿先天性肾上腺皮质增生症三例
病例1:患儿,男,16 d,因“皮肤黄染13 d”入院.系第2胎第1产,足月顺产,出生体重3 500 9.生后混合喂养,患儿第3天出现颜面部皮肤黄染,逐渐加重,蔓延周身,体重增长缓慢.出生后无发热,无呕吐及腹泻,无惊厥.父母体健,非近亲结婚.入院查体:T 36.8℃,P 132次/min,R 37次/min.神志清,反应差,周身皮肤中度黄染,无脱水貌,未见皮疹或出血点,乳头及皮肤皱褶部可见色素沉着,皮肤弹性可.前囟平坦,颈软,心肺未见异常,腹平软,肝脾不大,阴茎略大,阴茎及阴囊处色素沉着较明显.四肢肌张力正常,肢端温暖.
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肠道病毒71型感染致中枢神经系统损害的研究进展
肠道病毒71型(EW1)感染轻症者可引起手足口病、疱疹性咽峡炎等,但由于EV71的高度嗜神经性,其导致的一系列神经系统损害症状较其他肠道病毒多见且病情严重,重症者可出现急性肺水肿、肺出血和心肺功能衰竭等.本文就EV71感染致中枢神经系统损害的临床表现、发病机制等进行综述.
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儿童心脏骤停的预后及影响因素
儿童心脏骤停是临床上危急的情况之一,对生命造成严重威胁.随着心肺复苏及高级生命支持技术的进步,儿童心脏骤停的存活率较以前升高,但很多存活者遗留神经系统后遗症.儿童院外心脏骤停与院内心脏骤停的疾病原因不同,其预后和影响因素也不尽相同.儿童心脏骤停死亡危险因素有癌症、肝功能不全、急性肾功能衰竭和脓毒症/全身炎症反应综合征等,心肺复苏作为心脏骤停的主要急救手段,是影响心脏骤停儿童存活率的主要因素之一.
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ICU患儿营养风险筛查
ICU患儿的病情较重,进展迅速,因此恰当的营养支持对于ICU患儿病情的恢复是有利的.ICU患儿需要根据其本身的营养状况以及潜在的营养风险来制定恰当的营养支持计划.营养风险筛查不仅可以评估患儿的营养状况,更能预测其潜在的营养风险,从而指导患儿的营养支持治疗计划的制定,终改善预后.寻找出适用于ICU患儿的全面、简便、快捷、易行的营养风险筛查工具,实施恰当的营养风险筛查对ICU患儿的生长发育以及疾病的预后均具有重要意义.
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发热与皮肤瘀点
住院医师 汇报病史.患儿,男,1岁6个月,因“发热3d、皮肤瘀点1d”于2009年7月入院.患儿3d前无明显诱因出现发热,每天高体温38.5℃以上,伴轻度咳嗽,自服头孢克洛、退热药无好转,1d前颜面、躯干部皮肤出现少许散在针尖大小出血点,病程中无呕吐、腹泻,无便血,无血尿,无鼻衄,精神胃纳一般.既往无慢性病史,否认传染病接触史,否认食物、药物过敏史.
关键词： -
脓毒症的干细胞治疗前景
脓毒症是机体过度炎症反应导致的一组综合征,是临床常见的危重症,病情进展快,病死率高.干细胞具有抗炎、免疫调节、减轻组织损伤、修复受伤组织的能力,可能为脓毒症治疗带来崭新的前景.
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早期识别脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克
早期识别严重脓毒症和脓毒性休克,及早启动有效干预,实施早期目标导向治疗是降低其病死率、改善预后的关键.本文重点介绍脓毒症分阶段诊断系统(即PIRO分级系统)、系统的预警及快速反应系统等临床识别方法;多种生物学标记物及蛋白质组学和代谢组学在脓毒症和严重脓毒症诊断中的价值.目前尚无单一完美的指标可以早期识别脓毒症,因此,临床医生更应该结合患者症状、体征和生物学标记物综合判断,动态观察监测参数变化,从而做出合理的判断和决策.
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严重脓毒症和脓毒性休克早期目标导向治疗
严重脓毒症是PICU患儿死亡的主要原因之一.尽管抗生素和综合治疗手段不断改进,但其病死率依然居高不下.目前,研究证实早期目标导向治疗能显著降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的病死率.本文介绍了目前国内外专家公认的早期目标导向治疗方案,旨在指导儿科医师尽早规范化地治疗严重脓毒症患儿,改善预后,提高生存率.
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严重脓毒症的抗微生物制剂选择
严重脓毒症是儿童死亡的重要原因,合理选择使用抗微生物制剂可以显著降低严重脓毒症的病死率.根据流行病学、患者年龄、感染部位、地点等判断可能的病原,进行初始经验治疗,并根据病原培养结果进行针对性治疗是严重脓毒症治疗的基础,治疗当中还要考虑抗微生物制剂的PK/PD特性,并注意药物不良反应,同时注意其他综合性治疗措施,如提高机体免疫力、病灶清除等,抗微生物治疗疗效不佳时要注意重新评估诊断是否正确.
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严重脓毒症血制品应用和免疫支持治疗
严重脓毒症和脓毒性休克是在脓毒症基础上并发器官功能衰竭或者组织灌注不足为特征的临床综合征,其病死率高.虽然早期足量快速的液体复苏是严重脓毒症和脓毒性休克治疗的关键,但白蛋白、血浆、红细胞、血小板、丙种球蛋白等血制品输注,以及血液净化、乌司他丁联合胸腺肽和抗CD14单克隆抗体等免疫支持也起着一定作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
