中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素及细菌耐药性分析
目的 探讨多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素以及该菌对常用抗菌药物的耐药情况,为防止和减少多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的发生以及合理使用抗生素提供参考依据.方法 采用病例对照研究,选择我院PICU 89例多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为病例组,选择同期我院PICU 68例非多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为对照组,对2组患儿的不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)、住院时间、是否气管插管机械通气、机械通气时间、基础疾病(营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病)共5个危险因素进行比较,并对89株多重耐药肺炎克雷白杆菌的药物敏感性进行分析.结果 病例组不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)病例数(63例,占70.79％)多于对照组(27例,占39.70％),差异有统计学意义(P＜0.01);住院时间＞7d病例数(48例,占53.93％)多于对照组(12例,占17.65％),差异有统计学意义(P＜0.01);气管插管机械通气病例数(38例,占42.69％)多于对照组(16例,占23.53％),差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气时间＞5d病例数(18例,占20.22％)多于对照组(5例,占7.35％),差异有统计学意义(P＜0.05);伴有基础疾病病例数(13例,占14.61％)多于对照组(2例,占2.94％),差异有统计学意义(P＜0.05).多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药率,而对碳青霉烯类抗生素仍保持较高的敏感率.结论 不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)、住院时间长、气管插管机械通气以及机械通气时间长、原有基础疾病(营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病)是多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的重要危险因素;多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药性,但对碳青霉烯类抗生素仍有较高的敏感性;碳青霉烯类抗生素可以作为治疗多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的首选抗菌药物.
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新生儿低血糖脑损伤早期MRI表现及其演变
目的 通过对低血糖患儿进行低血糖后早期、动态的MRI检查,结合临床特征探讨不同程度低血糖脑损伤患儿的MRI改变.方法 选取我院2005年5月至2013年7月以低血糖收入院,在低血糖后1周内完善首次常规MRI及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)检查确诊为新生儿低血糖脑损伤的患儿49例.其中34例在低血糖发生后2～3周完善第2次MRI检查,7例完善第3次MRI检查.结果 49例患儿首次MRI均有顶、枕部受累;顶、枕部受累为主33例,顶、枕部合并额叶、颞叶受累6例,弥漫性皮层及皮层下白质受累10例.均表现为受累部位DWI高信号,T1和T2加权像信号改变不明显.部分患儿合并深部脑白质及灰质受累表现.34例患儿第2次MRI检查,有20例表现为损伤部位DWI低信号,T1加权像低信号,T2加权像高信号,3例较前略吸收,11例未见异常信号.7例患儿完善第3次复查,分别出现脑软化,髓鞘发育落后,白质容积减小,胼胝体发育不良.对比不同程度脑损伤患儿的临床症状,发现临床症状较重者脑损伤也较重.结论 低血糖脑损伤具有顶、枕部易损性.低血糖后1周内完善DWI检查对急性期低血糖脑损伤有提示作用.MRI动态观察发现轻症损伤可恢复.损伤较重的患儿可出现坏死及脑软化.部分合并深部白质、灰质损伤的病例,不能除外缺氧缺血所致.
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珂立苏治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征临床研究
目的 研究国产外源性肺表面活性物质(珂立苏)对足月新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的疗效.方法 本研究分为两阶段:(1)第一阶段:2011年1月至2012年6月,研究珂立苏治疗足月儿RDS的疗效.根据家长意愿将RDS患儿分为珂立苏组(74例)和固尔苏组(80例),比较在补充外源性肺表面活性物质后两组患儿血气变化、住院时间、住院费用、重要并发症发生率及重复用药率.(2)第二阶段:2012年7月至2013年3月,比较不同剂量珂立苏治疗足月儿RDS的疗效.将接受珂立苏治疗的80例足月RDS患儿,根据胸部X线改变分为轻中度组(X线胸片Ⅱ～Ⅲ级)50例和重度组(X线胸片Ⅳ级)30例,每组又分成小剂量(每次30 ～ 40 mg/kg)和大剂量(每次70 ～ 100 mg/kg)两个亚组,比较不同剂量珂立苏对RDS的疗效.结果 第1阶段:(1)两组RDS患儿在用药前及用药后0.5h和6h,动脉血pH、PaCO2和PaO2各指标差异无统计学意义(P＞0.05).(2)两组患儿机械通气天数、总给氧天数、住院天数及重复用药率差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组患儿多脏器功能衰竭、持续性肺动脉高压、急性肾功能衰竭、气胸发生率和病死率差异无统计学意义(P＞0.05).(4)珂立苏与固尔苏组患儿平均住院费用分别为28.778千元及31.827千元,固尔苏组患儿平均减少9.6％(P＜0.05).第2阶段:(1)对轻中度RDS,小剂量与大剂量珂立苏治疗前及治疗后0.5h和6h,pH、PaCO2和PaO2各指标差异无统计学意义(P＞0.05).(2)对重度RDS,大剂量珂立苏改善动脉血气的效果优于小剂量珂立苏(P＜0.05);小剂量组与大剂量组的重复用药率分别为20.0％(3/15)和33.3％ (5/15),大剂量组患儿平均减少40％.结论 (1)对足月儿RDS,珂立苏与固尔苏均可显著改善患儿低氧血症和高碳酸血症,两组患儿机械通气时间、总吸氧时间及住院时间相似,但珂立苏组住院费用降低.(2)对轻中度RDS,小剂量与大剂量珂立苏具有相似的临床疗效;但对重度RDS,大剂量珂立苏的疗效维持较久,并可在一定程度上减少重复用药率.
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他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征Meta分析
目的 比较他克莫司与其他免疫抑制剂治疗儿童难治性肾病综合征的疗效.方法 检索2003年1月至2013年6月,治疗组采用他克莫司,对照组采用免疫抑制剂的病例对照研究,检索数据库:Cochrane、Pubmed、Medline、OVID、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,同时手工检索相关文献,对符合条件的文献利用Jadad评分量表进行质量评价,提取文献中完全缓解率、治疗失败率,治疗12个月的复发率及不良反应,利用RevMan5.0软件进行统计分析.结果 共检索到179篇文献,符合条件的6篇,英文4篇,中文2篇.Meta分析结果显示:(1)对于难治性肾病综合征患者,疗效方面:①他克莫司与环磷酰胺相比,可降低治疗失败率及复发率,但完全缓解率差异无统计学意义(P＞0.05);②与环孢素A相比,可降低治疗失败率,而完全缓解率、复发率差异无统计学意义(P＞0.05);③与泼尼松相比,可提高完全缓解率,并降低治疗失败率,而复发率差异无统计学意义(P＞0.05);④利妥昔单抗与复发率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)不良反应:他克莫司较环磷酰胺不良反应率低.结论 目前证据表明,他克莫司在某些结局指标优于环磷酰胺、环孢素、泼尼松,而与利妥昔单抗相比无明显差异,不良反应较少.
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振幅整合脑电图在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值
目的 探讨振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalographic,aEEG)在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值.方法 将72例窒息患儿分为轻度窒息组和重度窒息组,选择同期我院产科出生的健康足月儿45例为健康对照组.在生后6h内对所有观察对象进行aEEG监测,按aEEG结果把全部患儿分为正常aEEG组、轻度异常aEEG组、重度异常aEEG组,于1岁时,对研究对象与对照组同时进行生长发育及神经心理发育情况随访.结果 轻度窒息组、重度窒息组aEEG异常发生率明显高于正常对照组(x2=26.996、47.07,P均＜0.01),重度窒息组aEEG异常发生率明显高于轻度窒息组(x2 =7.76,P ＜0.05);全部患儿体格发育(身长和体重)比较差异无统计学意义(P＞0.05);重度异常aEEG组患儿的头围偏小(x2=8.734,P＜0.01;Spearman等级相关系数为0.62,P＜0.05)及智力指数、发育商偏低(x2=13.450、15.285,P均＜0.01;Spearman等级相关系数为0.73、0.75,P均＜0.05).结论 aEEG可用于窒息新生儿早期脑损伤的脑功能评价,通过aEEG异常程度可预测窒息新生儿预后.
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便携式超声心输出量监护仪在肺炎合并心力衰竭患儿心功能状态评价中的意义
目的 研究便携式超声心输出量监护仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)在肺炎合并心力衰竭患儿的应用及其临床意义.方法 应用USCOM分别测量14例肺炎合并心力衰竭患儿、32例普通肺炎患儿(对照组)的心功能(左心室)相关指标:包括主动脉峰流速、心率、每搏输出量指数、心指数、射血时间及校正后的射血时间.结果 肺炎合并心力衰竭组心率(174±10)次/min明显快于对照组(133±14)次/min(P＜0.05);而主动脉峰流速低于对照组[(1.246±0.234) m/s vs (1.449±0.300) m/s] (P ＜0.05);每搏输出量指数亦低于对照组[(29.357±6.500) ml/m2 vs (40.188 ±5.337) ml/m2](P＜0.05);同时校正后的射血时间明显缩短[(342.560 ±8.219) ms vs (354.430±16.500) ms] (P ＜0.05).结论 USCOM可以准确地测量心输出量,敏感地反映心功能情况,能够对重症肺炎合并心力衰竭患儿进行简单、快捷、准确的评估.
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营养支持在严重脓毒症患儿中的应用研究
目的 探讨严重脓毒症患儿营养支持治疗方法.方法 198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24 h尿尿素氮等检测,根据患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养或肠外营养,或同时给予肠内营养和肠外营养,肠外营养组又分谷氨酰胺(glutamine,Gln)组和非Gln组.监测严重脓毒症存活患儿及死亡患儿的营养指标及代谢指标,包括血糖、C反应蛋白、血红蛋白(Hb)、pH值、血钠、血钾、谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐、血乳酸,乳酸清除率、血甘油三酯、血总胆固醇、血清前白蛋白(pre-albumin,PA)、视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein,RBP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、24h尿尿素氮.对存活及死亡患儿营养支持前0d及营养支持第3天、第7天的摄入热卡进行比较.对Gln组和非Gln组患儿的免疫球蛋白指标进行比较.结果 存活组患儿营养指标均较死亡组高[PA(130.0±30.0)mg/L vs (50.8±20.5)mg/L,RBP(22.3±10.3) mg/L vs (15.7±6.7) mg/L,ALB(35.3 ±8.1) g/L vs (28.7 ±6.2)g/L,Hb(113.2±27.7) g/L vs (95.3±10.6) g/L,IgA(0.40±0.03) g/Lvs (0.40±0.03)g/L,IgM(0.52±0.18) g/L vs (0.49±0.03) g/L] (P ＜0.05).存活组患儿营养支持第3天和第7天的热卡分别为(50.32 ±2.76) kcal/(kg·d)和(65.70±3.25) kcal/(kg·d),明显高于死亡组(32.54±1.72) kcal/(kg·d)和(46.12±1.08) kcal/(kg·d) (P ＜0.05).存活组患儿Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组[IgG(4.93 ±2.1)g/L vs(4.01±1.03) g/L,IgA(0.31±0.07) g/L vs(0.19 ±0.03) g/L,IgM(0.52±0.08) g/L vs (0.32 ±0.10) g/L] (P ＜0.05),负氮平衡状况也好于非Gln组[(-2.5±1.4)g/d vs(-5.3±1.3)g/d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严重脓毒症患儿疾病早期表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,呈现明显负氮平衡,病情越重,机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白等越低.对患儿进行PN时加用Gln很有必要.
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全氟化碳对脂多糖诱导Ⅱ型肺泡上皮损伤的保护机制研究
目的 探讨全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)作用下胎鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞的凋亡以及炎症反应的影响.方法 分离纯化原代胎鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞,采用随机数字表法随机分为对照组、LPS组、PFC组、PFC+ LPS组.LPS组培养液加入1μg/ml的LPS,PFC组培养液加入20％容积比的PFC,PFC+ LPS组培养液加入1μg/ml LPS和20％容积比PFC,共同培养后lh后,电镜观察Ⅱ型肺泡上皮细胞的形态学变化,流式细胞仪鉴定各组细胞凋亡率,用ELISA方法检测各组细胞培养上清液中白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10的浓度.结果 LPS组Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡率(14.29±1.93)％显著高于对照组(10.89±1.04)％,差异有统计学意义(P＜0.05);PFC+ LPS组Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡率(12.22±1.47)％显著低于LPS组(P ＜0.05);LPS组IL-6浓度[(482.58 ±26.84) pg/ml]显著高于对照组[(229.40 ±7.61) pg/ml] (P ＜0.05),加入PFC后可显著减少LPS诱导的IL-6合成[(265.44 ±29.95) pg/ml] (P ＜0.05);LPS组IL-10浓度[(1 497.29±191.89) pg/ml]显著高于对照组[(725.87 ±51.83) pg/ml] (P ＜0.05),加入PFC对LPS诱导的IL-10合成无影响(P＞0.05).结论 PFC可有效减轻脂多糖诱导的胎鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞的炎性损伤,并减轻炎症反应的程度.
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更昔洛韦对先天性巨细胞病毒感染早产儿免疫功能的影响
目的 观察先天性巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染早产儿细胞免疫功能变化及更昔洛韦治疗后免疫功能的改善情况.方法 先天性CMV感染早产儿58例,其中34例给予更昔洛韦抗病毒治疗(观察组),其余24例未予更昔洛韦治疗的作为对照组.按随机数字表法随机抽取同期收住院的早产儿30例作为非CMV感染组.采用流式细胞术检测3组患儿静脉血T细胞亚群比例的动态变化.结果 观察组早产儿在更昔洛韦抗病毒治疗前后T细胞数量发生明显变化,CD3+、CD4+、CD4/CD8较治疗前升高,CD8+较治疗前明显降低(t=2.89,4.27,3.72,5.37,P＜0.05).治疗后观察组CD4+和CD4/CD8比值升高比对照组更为明显,差异有统计学意义(t=4.01、3.78,P＜0.05).结论 先天性CMV感染早产儿存在细胞免疫功能异常,更昔洛韦治疗能改善先天性CMV早产儿的免疫功能.
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婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死的诊断和治疗
目的 探讨婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死的诊断和治疗特点.方法 对2010年3月至2013年3月收治的17例婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死患儿的临床资料及预后进行回顾性分析.结果 17例患儿均为男性,年龄2个月～1岁1个月,平均年龄(6.5±3.7)个月;嵌顿发生部位右侧10例,左侧5例,双侧2例.临床表现均为患侧腹股沟包块、阴囊红肿,伴有发热、腹胀、呕吐,其中休克3例,常规行腹股沟、阴囊B超和腹部X线检查.16例一期行腹股沟探查(肠切除肠吻合术+疝囊高位结扎术),其中伴睾丸坏死2例,行坏死睾丸切除术,1例行二次探查,所有患儿均治愈出院.术后随访6个月～3年,无医源性隐睾,无复发,睾丸萎缩1例.结论 腹股沟阴囊B超具有很好的协助诊断作用;需严格把握手法复位指征;对于嵌顿时间大于24 h,合并有发热、腹胀、阴囊红肿或休克的病例,需积极行患侧腹股沟探查术,坏死肠管的切除和完好的肠吻合术是预后的关键.
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高频振荡通气与常频机械通气对急性呼吸窘迫综合征患儿血管外肺水及临床疗效影响
目的 探讨高频振荡通气(high-frequency oscillation ventilation,HFOV)与常频机械通气(conventional-frequency ventilation,CFV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)及临床疗效的影响.方法 将26例接受机械通气的ARDS患儿分为HFOV治疗组(12例)及CFV治疗组(14例),所有患儿均采用限制性液体管理策略,合理使用抗生素,适当镇静及营养支持等综合治疗,呼吸机治疗均采用肺保护性通气策略维持SpO2在90％以上.监测患儿接受机械通气后24h、72 h两个时间段的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)及患儿总机械通气时间.结果 HFOV组患儿在机械通气治疗后24 h、72 h EVLWI分别为132.4 ±13.7,11.8 ±2.1和149.2±14.2,9.3±2.4,较CFV组(123.4±12.6,15.2±2.9和131.5±17.4,12.7±3.1)显著改善(P＜0.05);PaO2/FiO2分别为132.4±13.7和149.2±14.2,较CFV组(123.4±12.6和131.5±17.4)明显提高(P＜0.05);同时机械通气天数减少(P＜0.05).结论 与CFV相比,HFOV明显改善ARDS患儿氧合指数及EVLWI,并缩短机械通气时间.
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既往健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌肺炎二例报道及文献分析
目的 通过病例及文献复习提高对健康儿童社区获得性铜绿假单胞菌肺炎(PCAP)的认识.方法 对我院2013年7～8月间收治的2例不伴有脓毒性休克的PCAP患儿以及既往国内外文献中符合PCAP诊断的3例患儿进行归纳总结,并结合文献进行分析.结果 5例患儿中4例年龄＜1岁,中位年龄5个月;3例患儿右侧肺炎伴脓胸,2例累及双肺,肺脓肿1例;所有菌株药敏试验对大部分抗革兰阴性杆菌的药物敏感,抗生素治疗多数反应良好,2例辅助外科手术治疗结局良好;存活4例,死亡1例;存活病例外周血WBC平均为27.46×109/L,死亡患儿WBC为0.50×109/L.结论 1岁以内婴幼儿,温暖季节发病,肺部影像学在短期内迅速进展,表现为单叶性肺炎伴脓胸或形成1～2个肺脓肿者,要警惕PCAP.
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手控高频持续正压通气转运新生儿重型肺透明膜病的应用
目的 探讨运用自动充气式复苏囊(self-inflating bags,SIB)+PEEP阀手控高频持续气道正压通气在新生儿重型肺透明膜病院前急救中的临床应用及价值.方法 回顾性分析58例重型肺透明膜病患儿的临床资料,转运途中使用SIB+ PEEP阀设备手控高频持续气道正压通气,观察患儿病情加重、并发症发生,监测并比较转运治疗前后患儿不同通气时间的血气值.结果 转运途中病情无一例加重,无一例并发肺气压伤、气漏、肺出血、持续肺动脉高压、多器官功能衰竭.转运治疗前后各时间点的动脉血气pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义(P＜0.01).经住院后续治疗治愈51例(87.93％),合并严重脓毒症死亡2例(3.45％),好转5例(8.62％).结论 早期准确诊断及时给予手控SIB+ PEEP阀设备手控高频持续气道正压通气,是提高重型肺透明膜病患儿转运成功率和存活率的一种安全有效的通气方式.
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新生儿大网膜囊肿一例
患儿,胎龄35+5周,早产儿,因其母前置胎盘提前剖宫产娩出,生后Apgar评分:1min9分,5min、10 min均10分,羊水Ⅰ°污染,生后一般情况良好,查体腹部未触及肿物及囊性包块,也无其他阳性体征.生后24 h开奶,奶量渐增至170 ml/d,出生至病情出现变化期间查血常规、炎症因子等均未见异常,入院彩超显示:(1)脑室周围白质损伤,(2)卵圆孔未闭.
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美克尔憩室所致腹内疝误诊为肠套叠一例
患儿,男,2岁,阵发性哭闹7h伴呕吐入院,无发热,无血便.查体:神清,腹平软,右中腹可及一包块,大小约3.0 cm×2.0 cm,可活动,中等硬度,触痛,肠鸣音活跃.肛诊:无血便.血常规:WBC 17.26×109/L,NE 86.1％.B超:右腹部见不均质低回声团,范围约2.3 cm×1.8 cm,界欠清,呈不典型“同心圆”征,考虑肠套叠可能性(图1).空气灌肠:肛门插管,于10 kPa下注入气体,至右下腹进气受阻,阻力较大,试行3次空气灌肠小肠始终未充气.空气灌肠诊断:可疑肠套叠,未复位(图2).初步诊断:急性肠套叠(未复位).急诊手术,术中见距回盲部30.0 cm发现美克尔憩室,憩室尖部与肠系膜有一索带黏连,部分肠管疝入索带与肠系膜之间,形成腹内疝,松解索带,疝入肠管血运尚好,楔形切除美克尔憩室,吻合断端.术后诊断:腹内疝、美克尔憩室.痊愈出院.
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Ⅰ型神经纤维瘤病罕见NF1基因突变一例
患儿,女,4岁,因左侧颌面部肿胀、反复头痛1年左右在我院神经专科就诊.患儿近1年左侧颌面部肿胀,且肿胀不断加重,伴有反复头痛,可忍,无明显呕吐.患儿为独女,G1P1,足月顺产,出生史无异常,精神运动发育无明显迟缓,无惊厥.母孕期体健.家族中无特殊病史.查体:精神反应佳,周身皮肤多处大小不等、形状不规则的咖啡斑块,左侧颌面部显著肿胀(图1A、B),心、肺、腹及四肢未见异常体征.诊断:神经纤维瘤病(Ⅰ型).
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儿童肺炎支原体感染致多脏器衰竭和横纹肌溶解一例
患儿,男,11岁,因发热伴咳嗽1周,意识障碍2d入院.患儿1周前无明显诱因出现发热,体温高39.4℃,伴阵发性清咳,外院门诊治疗(具体不详),2d前出现嗜睡,2h前出现躁动不安,静推安定10 mg后无缓解,转入我院小儿神经科.入院查体:T 36.8℃,P 162次/min,R36次/min,BP 15/10 kPa.谵妄状态,躁动不安,呼吸急促,双肺呼吸音粗,闻及大量痰鸣音,心律齐,未闻及心脏杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,四肢肌张力亢进,神经系统查体不能配合.患儿躁动不安,镇静剂效果不佳,排红褐色尿,转入PICU.
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儿童急性播散性脑脊髓炎四例
例1,女,10岁,以“头痛、呕吐3d,皮肤发麻、下肢乏力2d”为主诉入院.近4周内无感染病史及预防接种史.入院查体:T 38.0℃,P 100次/min,R25次/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,咽部充血,呼吸平,节律齐,双肺哕音未及,心律齐、心音响、未及心脏杂音,腹部平软,双上肢肌力4级,左下肢肌力3级,右下肢肌力2级,双侧腱反射存在,巴氏征阳性,颈部软,布氏征、克氏征阴性,胸腹部以下皮肤痛觉下降,触觉、温觉、位置觉存在,腹壁反射存在.
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新生儿多发性关节挛缩症合并关节脱位一例
患儿,男,生后7d,主因“抽搐2次”入院.G1P1,胎龄40周,于2013年10月12日因“产程延长”于当地医院剖宫产,出生体重4 500 g,有窒息,Apgar评分1min7分,出生后给予吸氧,5min 8分.羊水清亮,无胎膜早破,胎盘脐带未见异常.生后12 h开奶.出生后,当地医院给予“抗感染、输液”治疗.于10月18日出现呛奶2次,家属诉患儿口周发绀,存在抽搐.为求进一步诊治,转入我院.门诊以“新生儿惊厥”入院.母亲24岁,血型A型RH阳性.孕期有感冒,给予药物治疗(具体不详).孕3个月时因阴道流血保胎治疗(口服黄体酮).正规产检.长期接触油漆.无家族性传染病及遗传病病史.
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儿童严重脓毒症及脓毒性休克大量液体复苏的新观点
及时识别和治疗儿童脓毒性休克是改善预后,降低病死率的关键.然而,目前仍缺乏儿童脓毒症液体复苏的统一认识.近关于发热和灌注不足儿童的大量液体复苏的支持疗法研究结果更是引发人们对儿童液体复苏容量治疗的激烈讨论.该文就大量液体复苏的支持疗法的现状和可能机制进行分析.
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早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗现状
胃肠外营养是救治早产儿及危重新生儿的重要措施.近年来,随着围生期抢救技术的提高,越来越多的早产儿得以存活,极低出生体重儿、超低出生体重儿逐渐成为新生儿疾病谱的重要组成部分.这些早产儿常有胃肠道发育不成熟或合并其他疾病,在出生后的相当长一段时间内需要部分或完全的胃肠外营养支持.由于胃肠外营养的使用,为此类患儿提供了生存机会,大大降低了病死率,但其引起的胃肠外营养相关性胆汁淤积,则成为早产儿的主要并发症之一,严重影响患儿的生存质量.该文就早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗现状作一综述.
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Shwachman-Diamond综合征
第一次查房 主治医师查房,入院第2天.住院医师 汇报病史:患儿,男,6个月,因“大便次数增多,带油滴1个半月”收住入院.患儿1个半月前添加米粉后出现大便性状改变,由黄软便变为稀糊状,表面带油滴,次数增多,由1次/d增至6～7次/d(均为餐后),且解便时哭吵.遂至当地医院查大便常规示脂肪球(+),遵医嘱服用肠道益生菌无明显好转,大便带油滴情况逐渐加重(油质增多).半月前家长开始发觉患儿解便臭,臭鸡蛋味,颜色时带墨绿色,时带灰色,无脓血.遂停用米粉,给予部分水解配方喂养,但大便无明显改善.4d前来我院门诊,建议改用深度水解配方喂养,仍无明显好转,为进一步诊治收住入院.
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危重症患儿继发性胰腺损害诊疗进展
临床上危重症患儿继发性胰腺损害是指既往无胰腺疾病的危重症患儿发生的继发性胰腺损伤,以血清淀粉酶或血脂肪酶升高为主要表现[1],且起病急,病程短,可严重威胁患儿生命.有研究发现:80％入住ICU的危重症患儿在原发病基础上可出现胰腺损伤的临床表现,包括:胰酶水平升高、胰腺分泌功能不全、胰腺损害、急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)等生物学征象[2].此类危重症患儿的胰腺形态学改变多数较轻微,但合并胰腺严重损伤或坏死时易发生休克和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)或衰竭等严重并发症.因此,危重症患儿的临床抢救过程中需随时警惕继发性胰腺损害的发生,掌握其病因、诊断、治疗策略等相关理论,运用合理的临床干预措施,这对降低危重症患儿的病死率有重要意义.
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儿童血浆置换
血浆置换(plasma exchange,PE)又称治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)、血浆分离,属于血液净化技术的一部分,是一种特殊的支持和治疗方法.主要用于分离并滤出存在于机体血液循环中的致病物质,常见的有毒物、病原体、自身抗体及代谢产物,从而达到治疗及支持的目的.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
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