中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非手术疗法分期联合应用治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病,对应的非手术疗法种类繁多,疗效不一.笔者自1995年7月开始对腰椎间盘突出症的治疗进行尝试与探索,逐步形成以手法、针刺、椎间孔神经根注射[1]为主的非手术疗法分期联合治疗方案,临床疗效显著.现选取病历资料完整的61例腰推间盘突出症患者,将其治疗情况分析报告如下.
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四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗
大面积皮肤撕脱伤是一种严重创伤,多为交通事故或机器卷轧所致.因创面范围大,污染重,如早期处理不当易致软组织广泛坏死和严重感染,将影响损伤部位的外观和功能恢复,甚至导致截肢、毒血症、败血症等不良后果[1].2005年9月至2009年9月,我们共收治四肢大面积皮肤撕脱伤患者20例,现报告如下.
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微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板内固定治疗成人肱骨干骨折
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨骨髁上2cm之间的骨折,临床较为常见,约占全身骨折的1.31 %[1].2008年6月至2010年5月,我们采用微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗成人肱骨干骨折患者13例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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卧位牵引联合丹镁输液疗法治疗椎动脉型颈椎病108例
椎动脉型颈椎病是临床常见的疾病之一,主要以眩晕、恶心、动则眩晕加重为临床表现,眩晕较重且常为突发,严重影响患者的生活.1999年9月至2010年9月,笔者运用卧位枕颌套牵引配合丹镁输液疗法治疗椎动脉型颈椎病患者108例,效果满意,现报告如下.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损
1999年6月至2010年12月,我们采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者32例,获得了满意的疗效,现报告如下.1临床资料本组32例,男22例,女10例.年龄3-67岁,中位数36岁.均为足踝部软组织缺损患者.致伤原因:外伤28例,跟部褥疮4例.皮肤缺损面积:2cmx3cm至16cm×10cm.受伤至手术时间3h至5年.
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关节镜下同种异体髌韧带移植治疗膝前交叉韧带损伤
2008年6月至2010年6月,我们采用关节镜下同种异体骸韧带移植治疗膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者126例,疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组126例,男82例,女44例.年龄17-57岁,平均41岁.左膝前交叉韧带损伤65例,右膝前交叉韧带损伤54例,双膝前交叉韧带损伤7例.致伤原因:车祸伤62例,高处坠落伤28例,运动伤23例,摔伤13例.新鲜性损伤59例,陈旧性损伤67例.合并内侧副韧带损伤23例,外侧副韧带损伤6例,内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤7例,其他部位损伤11例.
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柴胡疏肝散加味治疗胸壁挫伤32例
胸壁挫伤在骨伤科临床中较为常见,x线片检查虽未见肋骨骨折,但患者疼痛症状较重,疼痛持续时间较长,深呼吸或咳嗽可使疼痛加重,甚者不能转侧、弯腰、举臂,给患者造成很大痛苦.2007年7月至2011年s月,笔者应用柴胡疏肝散加味治疗胸壁挫伤患者32例,疗效满意,现报告如下.
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3种入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折178例
肱骨髁上骨折占肘部骨折的30%-40%,多发于5-12岁,是儿童常见骨折[1].肱骨髁上骨折处理不当,会发生肘内翻畸形,造成肘关节功能障碍.肘内翻是儿童肱骨髁上骨折常见的并发症.1994年1月至2010年1月,笔者分别采用3种人路手术治疗肱骨髁上骨折患儿178例,效果满意,现报告如下.
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锚定法单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄
发育性颈椎管狭窄即椎管矢径<11 mm,椎管椎体矢径比(Pavlov比率)<0.75,是脊髓型颈椎病发生的重要因素.无症状或有轻度脊髓受压症状的发育性颈椎管狭窄患者,即使合并后纵韧带钙化,采用非手术方法治疗也可取得良好效果[1].而一旦出现较严重的脊髓型颈椎病症状,应尽早手术治疗.自2003年6月至2010年9月,笔者采用锚定法单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄患者 49例,效果满意,现报告如下.
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外固定架固定治疗挠骨远端骨折74例
挠骨远端骨折是上肢常见的骨折,而且该骨折在年龄<75岁的人群中发生率高[1].外固定架治疗挠骨远端骨折具有切口小、可早期活动、能够维持复杂骨折的复位等优点,但也存在一些并发症.2003年1月至2009年8月,我院采用外固定架固定治疗桡骨远端骨折患者74例,疗效满意,现报告如下.
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儿童髌骨袖套状骨折的治疗体会
儿童殡骨袖套状撕脱骨折是儿童特有的髌骨损伤,属于髌骨下极撕脱性骨折的一种类型[1].因该骨折块小,x线片表现不明显,且部分骨科医生对该病认识不足,常易误诊.2001年12月至2011年2月,我院共收治5例儿童髌骨袖套状骨折患者,现报告如下.
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内服补肾通络丸结合薰洗疗法治疗足跟痛70例
2007年3月至2010年3月,笔者采用内服补肾通络丸结合薰洗疗法治疗足跟痛患者70例,疗效满意,现报告如下.1临床资料本组70例,男28例,女42例.年龄40-75岁,平均54.6岁.摄X线片示:均有不同程度的跟骨骨刺.均经过多种疗法治疗而效果欠佳.病程0.5-15年,平均3.6年.
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后路寰枢关节固定融合术治疗AndersonⅡ型齿状突骨折
Anderson II型齿状突骨折常常伴有寰枢椎不稳,往往需要手术治疗[1].Magerl经关节螺钉固定术,虽然可以提供良好的生物力学稳定性和较高的融合率,但该术式的技术要求较高,易引起椎动脉损伤,而且肥胖或有胸椎后凸畸形的患者往往不适合应用这项技术[2].2003年10月至2010年2月,我们采用后路寰枢关节固定融合术治疗Anderson II型齿状突骨折患者45例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折18例
复杂髋臼骨折多为高能量损伤,近年来,随着工业和交通业的快速发展,复杂髋臼骨折的发病率也逐年上升.因为髋关节损伤严重、骨折情况复杂,患者往往病情较重,加之髋臼解剖位置深、形态不规则,复杂髋臼骨折的治疗对骨科医师来说仍然是一大挑战.采用非手术治疗方法病死率和致残率较高,因此,目前切开复位内固定的治疗方法已成为治疗移位髋臼骨折的金标准.2004年2月至2010年12月,笔者采用骼腹股沟和K-以Kocher-Langenbeck)前后联合人路治疗复杂髋臼骨折患者18例,疗效满意,现报告如下.
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内服自制展筋活血药酒配合手法按摩治疗网球肘
肱骨外上髁炎,俗称"网球肘",是肱骨外上髁伸肌总腱处慢性损伤性肌筋膜炎,以肱骨外上髁部局限性疼痛、伸腕和前臂旋转功能障碍为主要特征.该病多发生于反复作前臂旋转、用力伸腕、伸屈肘关节的中青年人,如网球运动员、钳工、厨师等,近年来长时间玩电子游戏的青少年和一些办公室工作人员亦成为本病的高发人群[1].2008年2月至2010年8月,我们采用内服自制展筋活血药酒配合手法按摩治疗肱骨外上髁炎患者78例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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综合疗法治疗腰椎间盘突出症186例
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病和多发病.2006年1月至2009年11月,笔者采用牵引、定位斜扳、骶管注射等疗法配合药物综合治疗腰椎间盘突出症患者186例,效果满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组186例,男109例,女77例;年龄24-73岁,中位数39岁;均为腰椎间盘突出症患者;病程1d至15年,平均108.5d.临床表现:腰痛合并臀部疼痛50例,下肢疼痛29例,腰痛合并下肢放射痛106例,腰痛合并小便失禁1例.腰椎CT检查示:L4-5椎间盘突出86例,L5S1椎间盘突出61例,L4-5、L5S1椎间盘均突出39例.
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关节镜下自体半腱肌肌腱与股薄肌肌腱重建治疗膝前交叉韧带损伤
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构.其损伤常见于运动伤、摔伤、坠落伤、交通事故伤,是一种严重的膝关节损伤,常导致膝关节失稳而降低或丧失运动能力.若治疗不当,晚期将导致严重的退行性骨关节炎.为恢复关节结构和功能,重建损伤的ACL已成为共识.随着手术技术的进步,关节镜下重建ACL术已成为当今治疗ACL损伤的主要方法.2007年1月至2010年3月,我院采用关节镜下自体半腱肌肌腱与股薄肌肌腱重建治疗膝ACL损伤患者42例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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采用缝合锚钉治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤
内侧副韧带(Medial collateral ligament,MCL)损伤约占膝关节韧带损伤的46.2%,如治疗不当可造成膝关节不稳,继发关节内结构损害,远期可继发骨性关节炎导致膝关节功能障碍[1].2007年6月至2010年6月,笔者采用缝合锚钉治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者21例,疗效满意,现报告如下.
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解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折23例
股骨转子间骨折占全身骨折的3%-4%[1],是老年人常见的髋部损伤,由于其致死、致残率较高,近年来越来越受到临床医师的重视.2008年6月至2010年1月,笔者采用股骨近端解剖型锁定钢板(proximalfemur locking compress plate,PF-LCP)治疗老年股骨转子间骨折患者23例,效果满意,现报告如下.
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关节镜下复位内固定治疗AO-B型胫骨平台骨折的围术期护理
2007年6月至2008年12月,我院采用关节镜下复位内固定治疗AO一B型胫骨平台骨折患者23例,并对其实施有效的围术期护理,取得了满意的疗效,现报告如下.1临床资料本组23例,男18例,女5例.年龄19-68岁,平均40.6岁.左侧16例,右侧7例.新鲜骨折21例,陈旧性骨折2例.均为闭合性骨折.致伤原因:交通伤14例,高处坠落伤5例,运动伤2例,其他伤2例.合并外侧半月板损伤4例,内侧半月板损伤2例,内、外侧半月板同时损伤2例,前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤1例,内侧副韧带损伤7例.均未合并血管、神经损伤.受伤至手术时间3-14d.
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综合护理干预全膝置换术后疼痛
人工全膝关节置换术(total knee aithroplasty,TKA)对严重的膝关节疾病疗效显著,但术后常因疼痛影响患膝的早期功能锻炼,使关节功能恢复延误,住院时间延长,影响手术效果[1].目前对TKA术后疼痛进行干预的方法有很多,且各有优缺点.2009年6月至2010年10月,笔者采用心理干预及视听分散两种方法缓解TKA术后疼痛,并对两种方法的效果进行比较,现报告如下.
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经颅多普勒对动脉硬化患者颈椎旋转手法治疗的安全性评价
目的:采用经颅多普勒评价动脉硬化患者行颈椎旋转手法的安全性.方法:选取208例动脉硬化患者纳入动脉硬化组,同期选取50例经检查无明显动脉狭窄、硬化斑块及高血压病史的志愿者纳入对照组.分别采用经颅多普勒测定2组患者颈椎中立位、左右旋转45°时椎动脉、基底动脉的收缩期血流速度、舒张末期血流速度、平均流速及搏动指数等参数.结果:颈椎中立位时2组患者双侧椎动脉血流参数、左旋颈时右侧椎动脉血流参数、右旋颈时左侧椎动脉血流参数及颈椎中立位和左右旋颈时基底动脉血流参数比较,差异无统计学意义;左侧旋颈时对照组左侧椎动脉的收缩期血流速度、舒张末期血流速度、平均流速大于动脉硬化组(t=5.944,P=0.000;t=6.571,P=0.000;1=6.665,P=0.000),搏动指数小于动脉硬化组(t=4.802,P=0.001);右侧旋颈时对照组右侧椎动脉的收缩期血流速度、舒张末期血流速度、平均流速大于动脉硬化组(t=4.122,P=0.001;t=4.221,P=0.000;t=11.320,P=0.000),搏动指数小于动脉硬化组(t=2.249,P=0.001).结论:颈椎旋转手法能改变动脉硬化患者推动脉的血流参数,而经颅多普勒能够准确反映这些变化,因而可用于颈椎手法前对伴有动脉硬化的患者进行筛查,以减少由于椎动脉血流改变而引起的临床不良事件.
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定点旋颈法结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察
目的:观察定点旋颈法结合颈推牵引治疗神经根型颈推病的临床疗效.方法:将纳入研究的54例神经根型颈椎病患者随机分为2组,每组27例.治疗组采用定点旋颈法结合颈椎牵引治疗,每周3次,2周为1个疗程;对照组采用颈椎牵引结合推拿手法治疗,每周3次,2周为1个疗程.治疗1个疗程后参照国家中医药管理局<中医病证诊断疗效标准>中颈椎病的疗效标准评定2组患者的临床疗效,并于治疗前及治疗1个疗程结束后采用美国颈椎多功能测试训练系统测定患者的颈椎活动度.结果:①临床疗效.治疗组疗效优于对照组(x2=4.601,P=0.032).②颈推活动度.治疗前2组患者的颈椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转活动度比较,差异无统计学意义(t=0.176,P=0.861;1=0.309,P=0.758;t=0.178,P=0.859;1=0.203,P=0.839;t=0.119,P=0.906;t=0.464,P=0.645),有可比性;治疗1个疗程后2组患者的颈椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转活动度均有改善(治疗组:t=6.936,P=0.000;t=4.511,P=0.000;t=2.409,P=0.020;1=2.464,P=0.017;t=2.492,P=0.016;t=4.403,P二0.000.对照组:t=4.366,P＝0.000;t=2.726,P=0.008;t=2.675,P=0.010;1=2.372,P=0.021;1=3.392,P=0.001;1=3.870,P=0.000),其中治疗组患者的前屈、后伸活动度的改善程度大于对照组(t=2.059,P=0.044;1=2.061,P=0.044),2组患者的左右侧屈及左右旋转活动度改善程度比较,差异无统计学意义(t=0.268,P=0.790;1=0.313,P=0.756;1=0.394,P=0.695;1=0.303,P=0.763).结论:定点旋颈法结合颈椎牵引治疗能明显改善神经根型颈椎病患者的颈椎活动度,缓解临床症状.
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常规药物口服配合中药离子导入治疗强直性脊柱炎肌腱附着点炎
目的:观察常规药物口服配合中药离子导入治疗强直性脊柱炎肌腱附着点炎的临床疗效.方法:将83例强直性脊柱炎肌腱附着点炎患者随机分为2组,A组(49例)采用常规药物口服配合中药离子导入治疗,B组(34例)采用常规药物口服治疗.2个疗程后比较2组患者血沉下降幅度、c反应蛋白下降幅度、肌腱附着点部位疼痛评分变化情况及总体疗效.结果:①A组血沉下降幅度与B组比较,差异无统计学意义(t=-0.579,P=0.564);A组c反应蛋白下降幅度及肌腱附着点部位疼痛评分下降幅度大于B组(t=4.209,P=0.035;t=5.429,P=0.000).②A组的疗效优于B组(Z=-2.755,P=0.006).结论:常规药物口服配合中药离子导入治疗强直性脊柱炎肌腱附着点炎,可以有效地降低急性期反应物,改善肌腱附着点炎的症状,疗效确切,值得临床推广应用.
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经皮空心螺钉固定与重建钢板固定治疗耻骨联合分离的比较研究
目的:比较分析经皮空心螺钉固定与重建钢板固定治疗耻骨联合分离的临床疗效.方法:回顾性分析2002年1月至2008年6月,简阳市人民医院收治的44例耻骨联合分离患者的病历资料,其中24例采用经皮空心螺钉固定(A组),20例采用重建钢板固定(B组).记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数及并发症发生情况,并根据Majeed功能评定标准评定2组患者的疗效.结果:①A组患者的术中出血量和切口长度小于B组(t=22.213,P=0.000;t=16.201,P=0.000),手术时间和X线暴露次数多于B组(t=5.427,P=0.000;t=9.155,P=0.000).②2组患者疗效比较,差异无统计学意义(Z=0.317,P=0.751).③A组有1例发生耻骨联合再分离,3例出现耻骨联合处疼痛;B组2例耻骨联合后区有轻微疼痛,2例出现螺钉松动.2组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:经皮空心螺打与重建钢板固定治疗耻骨联合分离疗效相当,安全性方面也无差异;前者手术耗时长、X线暴露次数多,但手术切口小、术中出血量少.术者应根据自身操作技能水平、熟练程度和医院条件等综合考虑,选择适宜的内固定方式.
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中医药治疗腰椎间盘突出症的现状及机理探讨
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,为腰腿痛常见的原因[1].现代医学对其病机的认识主要有:退行性变说、生物力学说、自身免疫说、细胞因子说等[2];中医认为肾虚为腰椎间盘突出症发病之本,风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀等痹阻经络为该病发病之标[3-4].对于该病的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗,而中医药疗法是非手术治疗的主体.现就中医药治疗腰椎间盘突出症的现状及机理探讨综述如下.
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MRI在椎体隐性骨折诊断中的应用
隐性骨折是指凭借常规X线片和临床表现不能确诊,但实际存在的骨折.X线片甚至CT检查不能显示隐性骨折的异常征象,在临床容易漏诊,延误治疗.MRI软组织分辨率高、多平面成像,在诊断隐性骨折中具有明显的优势[1].2007年10月至2010年11月,笔者采用MRI检查准确诊断45例椎体隐性骨折,现总结报告如下.
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兔激素性股骨头坏死与肝细胞色素P4503A酶活性的相关性研究
目的:探讨兔激素性股骨头坏死与肝细胞色素P4503A酶活性的相关性.方法:将18只SPF级健康新西兰家兔随机分成3组,即空白对照组、诱导剂组、抑制剂组,每组6只.空白对照组以生理盐水灌胃,诱导剂组肌肉注射苯巴比妥注射液,抑制剂组以伊曲康唑混悬液灌胃.连续用药3周后,测定血清肝细胞色素P4503A酶活性,并采用肌注甲泼尼龙琥珀酸钠方法造模.继续用药3周后处死动物,制作并观察病理组织标本,计算股骨头坏死面积和坏死率.结果:①肝细胞色素P4503A酶活性.空白对照组用药前后肝细胞色素P4503A酶活性比较,差异无统计学意义(t=1.859,P=0.122);诱导剂组用药后肝细胞色素P4503A酶活性升高(t=7.482,P=0.002);抑制剂组用药后肝细胞色素P4503A酶活性降低(t=5.060,P=0.004).用药前3组肝细胞色素P4503A酶活性比较,差异无统计学意义(F=1.428,P=0.259);用药后3组肝细胞色素P4503A酶活性比较,差异有统计学意义(F=8.577,P=0.001);两两比较,诱导剂组高于空白对照组和抑制剂组(P=0.018,P=0.003),抑制剂组低于空白对照组(P=0.045).②股骨头坏死面积.3组家兔股骨头坏死面积比较,差异有统计学意义(F=5.289,P=0.005).组间两两比较,诱导剂组坏死面积小于空白对照组和抑制剂组(P=0.024,P=0.008),抑制剂组大于空白对照组(P=0.039).③股骨头坏死率.3组家兔股骨头坏死率比较,差异有统计学意义(F=4.831,P=0.007).组间两两比较,诱导剂组坏死率小于空白对照组和抑制剂组(P=0.045,P=0.015),抑制剂组大于空白对照组(P=0.031).④肝细胞色素P4503A酶活性与股骨头坏死面积及坏死率的相关性.肝细胞色素P4503 A酶活性与股骨头坏死面积和坏死率均呈负相关(r=-0.740,P=0.001;r=-0.753,P=0.001).结论:肝细胞色素P4503A酶在兔激素性股骨头坏死中起重要作用,其活性与兔激素性股骨头坏死的发生呈显著负相关.
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膝骨痹康胶囊对膝骨关节炎大鼠肿瘤坏死因子-α,转化生长因子-β1的影响
目的:通过研究膝骨疥康胶囊对膝骨关节炎大鼠肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1的影响,探讨膝骨痹康胶囊治疗膝骨关节炎的作用机制.方法:取60只健康清洁级SD大鼠,随机选取10只纳入空白对照组,其余50只采用单侧跟腱切除法制造大鼠膝骨关节炎模型,造模成功后将其随机分为模型对照组、抗骨质增生胶囊组、膝骨痹康胶囊低剂贵组、膝骨痹康胶囊中剂量组、膝骨痹康胶囊高剂量组,每组10只.药物干预30d后采用免疫组织化学法观察大鼠膝关节软骨中肿瘤坏死因子-α、转化生长因子β1的表达.结果:①肿瘤坏死因子-α.各组阳性细胞平均光密度比较,差异有统计学意义(F=9.740,P=0.000).组间两两比较:空白对照组平均光密度小于模型对照组、膝骨痹康胶囊低剂量组和中剂量组(P=0.000;P=0.001;P=0.012),模型对照组平均光密度大于抗骨质增生胶囊组、膝骨痹康胶囊低剂量组、中剂量组和高剂量组(P=0.000;P=0.015;P=0.001;P=0.000),膝骨痹康胶囊低剂量组平均光密度大于高剂量组(P=0.024),其余各组比较,差异均无统计学意义.②转化生长因子-β1.各组阳性细胞平均光密度比较,差异有统计学意义(F=11.526,P=0.000).组间两两比较:空白对照组平均光密度大于其余5组(P=0.000;P=0.000;P=0.001;P=0.036;P=0.000),模型对照组平均光密度小于膝骨痹康胶囊低剂量组和中剂量组(P=d.011;P=0.000),抗骨质增生胶囊组平均光密度小于膝骨痹康胶囊中剂量组(P=0.011),膝骨痹康胶囊中剂量组平均光密度大于高剂量组(P=0.007).其余各组比较,差异均无统计学意义.结论:膝骨痹康胶囊可能是通过下调膝骨关节炎患者关节软骨中肿瘤坏死因子-α的表达,同时上调转化生长因子β1的表达来发挥治疗作用的.
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游离型椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤1例
患者,男,59岁.因"腰痛伴下肢无力20d,加重1d"入院.患者腰痛5年,病情反复,未系统治疗.近20d腰痛加重伴下肢无力,生活不能自理,在当地诊所经推拿治疗后,病情未缓解,因而转入我院治疗.查体:腰椎生理曲度存在,L3-4棘突间隙及椎旁压痛、叩击痛阳性,下肢放射痛明显,股四头肌和股二头肌肌力III级,股神经牵拉试验阳性,仰卧挺腹试验阳性,直腿抬高试验阳性,膝腱反射减弱.MRI平扫+增强示:L3-4椎体水平硬膜下见3.4cm x1.8cm x1.4cm的椭圆形混杂12长T1信号,边缘模糊,同水平椎管狭窄,双侧神经根受压.静脉注射Gd一DTPA15 mL后,L3-4水平椎管内占位呈环形强化(图1).诊断为1-3-4椎管内占位,行椎管探查术+病灶清除术,术中见L3-4椎管内后侧硬膜囊外有1cm×3cm×O.2cm肿块,质较软、色白、边界清晰,剥离后无渗血,为纤维样肿块(图2),硬膜囊无破损.据此术中诊断该患者为L3-4游离型椎间盘突出症.取下的包块做病理检查,提示其为纤维环组织.
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对肱骨近端骨折治疗的几点看法
肱骨近端骨折是临床常见的一种损伤,随着治疗技术的进步、诊断方法的增多,治疗手段也越来越多样化.然而,随着治疗方法的增多,也出现了诸多有争议的问题,如:是否需要手术治疗、手术时是否需要植骨、是否需要同期修补肩袖、如何掌握肱骨头置换术的适应证及肩关节术后如何进行康复治疗等.笔者对2005年1月至2010年1月所收治的585例肱骨近端骨折住院患者进行了远期疗效随访(具体随访情况另行文报告),现根据随访结果,结合多年来的临床体会,参考国内外相关文献,就目前肱骨近端骨折的治疗提出几点看法,供同道参考.
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肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端四部分骨折
肱骨近端骨折较为常见,大部分为无移位或轻度移位骨折,一般采用非手术治疗即可获得满意的疗效,但对于移位较明显的骨折或合并脱位者多需采用手术治疗.肱骨近端四部分骨折移位较明显,属于肱骨近端骨折中较复杂的类型,常发生于患有骨质疏松症的老年人[1].2006年4月至2009年8月,我们采用肱骨近端锁定加压接骨板(locking proximal hume-rus plate,LPHP)治疗老年肱骨近端四部分骨折患者29例,疗效满意,现报告如下.
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半肩关节置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折
肱骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型,约占全身骨折的4%-5%[1].随着我国进入老龄化社会,老年骨折发病率逐步上升.为提高老年人生活质量,对老年骨折的治疗要求也越来越高.肱骨近端四部分骨折因粉碎严重、移位明显而复位固定困难,治疗起来较为棘手.随着人工关节技术的发展,越来越多的学者倾向于采用半肩关节置换术治疗肱骨近端四部分骨折[2].2006年1月至2010年5月,我们采用半肩关节置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折患者27例,疗效满意,现报告如下.
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细化肱骨近端骨折的Neer分类
肱骨近端骨折为临床常见损伤,对其进行分类的方法有很多,目前临床常用的分类方法是Neer分类法.Neer 分类对于理解肱骨近端骨折的病理变化、判断肱骨头坏死的可能性有着重要作用,能基本反映肱骨近端骨折的临床情况.但Neer分类并不是十分精确,在指导治疗时易造成不同医师的治疗意见出现分歧[1].为探讨更加合理的肱骨近端骨折分类方法,笔者从骨折数目、部位、移位程度等角度将Neer分类进行了进一步的细化,现总结如下.
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双钢板内固定治疗肱骨近端骨折合并肱骨干中上段骨折
肱骨近端骨折和肱骨干骨折均为临床上常见的骨折,临床对其报道较多,而对肱骨近端骨折合并肱骨骨干骨折的报道较少[1].因其骨折类型复杂,治疗起来较为困难,一般采用非手术治疗难以取得满意效果.而采用传统单钢板内固定进行治疗往往存在固定不牢靠、术后不能早期进行功能锻炼、螺钉松动、钢板断裂等问题.2005年7月至2009年12月,我们采用双钢板内固定治疗肱骨近端骨折合并肱骨干中上段骨折患者24例,疗效满意,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
