中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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筋针疗法治疗腰背肌筋膜炎
目的:探讨筋针疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效和安全性.方法:2015年10月至2016年10月,采用筋针疗法治疗腰背肌筋膜炎患者30例.男17例,女13例.年龄23 ～ 59岁,中位数41岁.病程1～7个月,中位数4个月.每天治疗1次,5次为1个疗程,疗程间隔3d,共2个疗程.治疗后观察疼痛改善及并发症发生情况,并于治疗2个疗程后采用《经筋理论与临床疼痛诊疗学》中腰背肌筋膜炎的疗效评定标准评价疗效.结果:所有患者均获随访,随访时间1～3个月,中位数2个月.腰背疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分由治疗前(5.66±0.78)分降至治疗后即刻(3.10±1.05)分、治疗2个疗程后(2.02±1.23)分.治疗2个疗程后,治愈9例、显效18例、有效2例、无效1例.治疗期间均无感染等并发症发生.结论:采用筋针疗法治疗腰背肌筋膜炎,能缓解腰背部疼痛,促进腰背部功能恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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前路颈椎全内镜下髓核摘除射频消融术治疗神经根型颈椎病的短期疗效观察
目的:探讨前路颈椎全内镜下髓核摘除射频消融术治疗神经根型颈椎病的短期疗效.方法:2014年3月至2015年6月收治13例神经根型颈椎病患者.男5例,女8例.年龄21 ～47岁,中位数41岁.单侧手指麻木、疼痛3例,肱三头肌肌腱反射明显减弱7例,臂丛神经牵拉试验阳性6例.患者X线片示均无明显椎间隙狭窄及明显颈椎不稳;MRI示均为旁中央型颈椎间盘突出,神经根受压,C4～5椎间盘突出6例、C5～6椎间盘突出7例;CT示突出椎间盘无钙化,无发育性颈椎管狭窄.病程8～16个月,中位数12个月.所有患者均经6个月以上非手术治疗,效果欠佳.均采用前路颈椎全内镜(Joimax)下髓核摘除射频消融术治疗,术后分别采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)颈椎病功能评定量表(17分法)评定患者的疼痛程度和总体疗效.结果:13例患者均顺利完成手术,手术时间30 ～90 min,中位数55 min;术后住院时间1～12 d,中位数5d.所有患者均获得随访,随访时间3～12个月,中位数6个月.术后11例患者的症状明显减轻;1例患者症状改善不明显,经非手术治疗后症状改善;1例术后疼痛严重,后期行开放性手术治疗.患者术前、术后1d及术后1个月时的疼痛VAS评分分别为(8.38±0.50)分、(3.53±1.39)分、(1.46±0.51)分,JOA评分分别为(6.84±2.23)分、(12.46±1.66)分、(13.61±0.86)分.结论:采用前路颈椎全内镜下髓核摘除射频消融术治疗神经根型颈椎病,短期疗效满意,但长期疗效和安全性还有待进一步观察.
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腰托辅助膝关节外翻法在关节镜下内侧半月板后角成形术中的应用
目的:探讨腰托辅助膝关节外翻法在关节镜下内侧半月板后角成形术中的应用价值.方法:2015年1月至2016年2月收治116例内侧半月板后角损伤患者.男71例,女45例;年龄15 ～74岁,中位数44岁;半月板后角损伤类型,水平裂42例、横形裂28例、纵形裂10例、复合裂36例.均采用关节镜下内侧半月板后角成形术治疗,术中借助安装于手术床患肢一侧的腰托外翻膝关节扩大膝关节内侧间隙.术后观察临床疗效及并发症发生情况.结果:106例患者获得随访,随访时间6 ～13个月,中位数10个月.切口均甲级愈合,均未出现感染及神经、血管损伤等并发症.末次随访时,所有患者均无膝关节不稳、肌肉萎缩及肌力减退等表现,膝关节疼痛明显减轻或消失,患肢功能恢复良好.患者的膝关节Lysholm评分术前为(52.0±8.0)分,术后6个月提高至(86.0±12.0)分.结论:在关节镜下内侧半月板后角成形术中借助腰托外翻膝关节,可有效扩大膝关节内侧间隙,手术疗效好、并发症少.
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关节镜下分型治疗儿童和青少年外侧盘状半月板损伤
目的:探讨关节镜下分型治疗儿童和青少年外侧盘状半月板损伤的安全性和短期疗效.方法:2011年6月至2015年6月收治25例外侧盘状半月板损伤患者.男16例,女9例;年龄7 ～15岁,中位数12岁;左侧14例,右侧11例;按照Watanabe盘状半月板分型标准,完全型17例、不完全型8例;21例有明确外伤史,病程1d至3个月,中位数9d.先行关节镜下探查,明确盘状半月板类型及损伤程度,再将半月板中央部分成形至正常宽度,根据镜下所见损伤类型确定手术方式.撕裂部位未达红区,四周稳定,游离缘为横形撕裂、纵形撕裂、水平撕裂、混合撕裂的半月板损伤,均行单纯部分切除成形术;撕裂部位可能达红区,则先切除游离缘至红区,再根据余下半月板撕裂类型进行相应处理,滑膜缘纵形撕裂行垂直褥式缝合、滑膜缘横形撕裂行水平褥式缝合、滑膜缘水平撕裂行捆扎式缝合、滑膜缘大斜形撕裂行次全切除术;撕裂累及前角、体部、后角中的2个部位以上,半月板变性及关节严重不稳者,行次全切除术或全切除术.测定患者的膝关节主动活动度,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者的疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分量表评定总体疗效,调查患者及家属的满意度,记录治疗及随访期间并发症的发生情况.结果:25例中混合撕裂12例、水平撕裂6例、纵形撕裂2例、横形撕裂2例、桶柄样撕裂2例、斜形撕裂1例.5例行半月板全切除术,6例行次全切除术,10例行成形术,4例行成形联合缝合术.所有患者均获得随访,随访时间6 ～12个月,中位数8个月.切口均在2周内甲级愈合,至随访结束时均未出现并发症.与术前相比,患者术后3个月时的疼痛VAS评分、膝关节主动活动度、及Lysholm评分均明显改善[(2.88±0.93)分,(0.64±0.39)分,t=15.336,P=0.000;72.00°±22.45°,134.00°±5.59°,t=14.131,P=0.000;(28.72±7.29)分,(95.04±3.93)分,t=50.553,P=0.000].除1例末次随访时膝关节屈曲活动度为125°的患者对治疗结果不满意外,其余患者及家属均对治疗结果表示满意.结论:对儿童和青少年外侧盘状半月板损伤,术中根据关节镜下所见半月板损伤类型选择手术方式,短期疗效较好,并发症少.
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有限切开复位Herbert螺钉内固定联合中药内服和薰洗治疗经舟骨月骨掌侧脱位
目的:观察有限切开复位Herbert螺钉内固定联合中药内服和薰洗治疗经舟骨月骨掌侧脱位的临床疗效及安全性.方法:2008年5月至2015年10月,采用有限切开复位Herbert螺钉内固定治疗经舟骨月骨掌侧脱位患者11例,男7例、女4例.年龄21 ～48岁,中位数33岁.均为闭合性损伤,左侧4例、右侧7例.受伤至手术时间3～24h,中位数7h.术后1～2周服用桃红四物汤加活血化瘀类中药,术后3～8周服用桃红四物汤加接骨续筋类中药,术后9周服用八珍汤加减.术后4周拆除石膏托,采用中药薰洗怠肢,连续治疗2周.随访观察月骨复位、舟骨骨折愈合、腕关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ～24个月,中位数15个月.月骨均复位良好;舟骨骨折均愈合,愈合时间12 ～24周,中位数16周.采用Cooney腕关节评分标准评价疗效,其疼痛、功能状况、活动度及握力评分,术前分别为(2.6±0.7)分、(2.2±0.4)分、(1.8±0.3)分、(1.5±0.2)分,术后6个月分别为(20.3±1.5)分、(18.7±0.9)分、(22.6±1.8)分、(23.5±1.9)分,术后1年分别为(19.1±1.4)分、(18.6±0.9)分、(22.7±1.7)分、(21.6±1.8)分;术后6个月优7例、良3例、可1例,术后1年优5例、良4例、可2例.1例患者月骨桡侧出现轻度囊性变,未见明显月骨塌陷及桡腕关节退行性改变,腕关节功能基本恢复至伤前水平,但持重能力明显降低,患者未要求二次手术.均未出现月骨再脱位及舟骨和月骨坏死.结论:有限切开复位Herbert螺钉内固定联合中药内服和薰洗治疗经舟骨月骨掌侧脱位,月骨复位好、舟骨骨折愈合率高、腕关节功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用.
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非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹固定在股骨转子下骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用
目的:探讨非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹维持固定在股骨转子下骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中的应用价值.方法:2012年5月至2015年7月收治30例单侧新鲜闭合股骨转子下骨折患者.男21例,女9例;年龄24 ～ 91岁,中位数54岁;左侧17例,右侧13例;按Seinsheimer分型标准,ⅡB型3例、ⅡC型4例、ⅢA型8例、ⅢB型7例、Ⅳ型6例、V型2例;交通事故伤11例,高处坠落伤5例,重物砸伤3例,跌伤11例;5例合并桡骨远端骨折,3例合并多发肋骨骨折和肺挫伤,5例合并头部外伤.均在非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹维持固定下行PFNA内固定术.术后观察骨折复位情况,采用Harris髋关节功能评分量表评定髋关节功能,同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间45 ～105 min,中位数70 min;术中出血量300～ 650 mL,中位数400 mL.30例患者均获得随访,随访时间6 ～ 24个月,中位数8个月.所有患者的骨折均愈合,骨折愈合时间10～21周,中位数13周.治疗及随访期间未发生脂肪栓塞综合征、呼吸窘迫综合征和下肢深静脉血栓形成、骨不连、感染、内固定失败等并发症.25例骨折端无明显短缩,骨折端内外翻成角均＜5°,矢状面未见骨折端对位对线不良;2例骨折端内翻约8°,3例骨折短缩约1 cm.1例体型瘦小,螺旋刀片尾端偏长,侧卧时感觉不适;1例髓内钉远端锁钉偏长,膝关节屈伸活动时股骨远端内侧疼痛;去除锁钉后症状均消失.末次随访时患者的Harris髋关节功能评分为(88.60±11.09)分,优23例、良4例、可3例.结论:非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹维持固定下行PFNA内固定术治疗股骨转子下骨折,创伤小、复位效果满意、术后短期内髋关节功能恢复好,而且并发症较少.
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“8”字悬吊法重建外侧副韧带及腘腓韧带治疗膝关节多发韧带损伤
目的:观察“8”字悬吊法重建外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)及胭腓韧带(popliteofibular ligament,PFL)治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效及安全性.方法:2013年1月至2015年1月,采用“8”字悬吊法重建LCL及PFL治疗膝关节多发韧带损伤患者21例,男16例、女5例.年龄18～63岁,中位数48岁.均为闭合性损伤,左膝12例、右膝9例.单纯膝关节后外复合体(posterolateral corner,PLC)损伤2例,PLC损伤伴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤3例,PLC损伤伴后交叉韧带(posterior eruciate ligament,PCL)损伤9例,PLC损伤伴ACL及PCL损伤4例,PLC损伤伴PCL及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤2例,PLC损伤伴ACL、PCL及MCL损伤1例.PLC损伤根据Fanelli分型标准,A型1例、B型2例、C型18例.受伤至手术时间16～41 d,中位数34 d.术后随访观察胫骨外旋程度、膝关节外侧间隙张开程度、膝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间16～38个月,中位数25个月.胫骨外旋程度,术前15.9°±4.0°、末次随访时-1.8°±3.3°.膝关节外侧间隙张开程度,术前(12.4±2.6)mm、末次随访时(4.2±1.6)mm.术后3个月随访时,2例患者屈膝角度为90°,于麻醉状态下行松解手术后恢复正常;末次随访时,所有患者屈膝角度均＞ 120°.国际膝关节文献委员会评分,术前(58.1±3.7)分、末次随访时(88.1±1.6)分.1例伴MCL损伤患者出现伸膝受限约5°,2例伴PCL损伤患者出现膝关节后外侧疼痛,1例伴MCL损伤患者出现MCL股骨止点异位骨化,1例伴ACL损伤患者Lachman试验阳性伴硬性终止点,2例伴PCL损伤患者后抽屉试验阳性伴硬性终止点.所有患者均未出现感染、下肢深静脉血栓形成及膝关节错动感.结论:“8”字悬吊法重建LCL及PFL治疗膝关节多发韧带损伤,能够降低胫骨外旋程度及膝关节外侧间隙张开程度,促进膝关节功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用.
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锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离
目的:观察锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效及安全性.方法:2007年9月至2015年10月,采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离患者120例,男69例、女51例.年龄18 ～ 76岁,中位数36岁.内外踝骨折合并下胫腓分离81例,三踝骨折合并下胫腓分离27例,三踝骨折合并下胫腓分离及胫距关节脱位12例.闭合性骨折104例,开放性骨折16例.开放性骨折按Gustilo分型,Ⅰ型8例、ⅡB型4例、ⅢA型4例.受伤至手术时间1～12 d,中位数7d.术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12～ 24个月,中位数16个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～ 16周,中位数12周.术后6个月,Baird-Jackson踝关节功能评分(91.0±6.2)分,优84例、良31例、差5例.1例出现切口感染,1例出现腓深神经损伤,4例出现踝关节背伸活动受限,9例出现复位不良、踝关节内侧间隙增宽2 mm.结论:锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离,骨折愈合率高、踝关节功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用.
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Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角增大的中度外翻
目的:探讨Chevron截骨去旋转固定术治疗第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的中度外翻的短期疗效和安全性.方法:2014年3月至2015年10月收治17例17足中度外翻畸形患者,均为女性;年龄37 ～ 50岁,中位数43岁.所有患者均不合并第一跖骨头窄小、第一跖楔关节松弛、第一跖趾关节骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎及骨质疏松症.均进行过6个月以上规范的非手术治疗,治疗无效.采用Chevron截骨去旋转固定术治疗,观察截骨端愈合和并发症发生情况,比较治疗前后的外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)、DMAA及趾功能.截骨端愈合标准为X线片提示截骨线模糊,患胰完全负重.趾功能的评定采用美国足与踝关节协会(American OrthopaedicFoot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节功能评分量表.结果:17例患者均获得随访,随访时间12～19个月,中位数12个月.切口均甲级愈合,截骨端均在8周内愈合.至随访结束时未发生内固定物松动或断裂、内翻、跖骨头坏死等并发症;1例术后出现趾内侧麻木,可能是由于术中损伤了腓浅神经内支,未作特殊处理,6个月后自行恢复.术后12个月时患者的HVA、IMA、DMAA均较治疗前明显减小[(21.7°±1.5°),(9.2°±1.7°),t=4.642,P=0.000;(14.5°±1.2°),(8.1°±1.6°),t=6.573,P=0.003;(11.5°±1.5°),(4.5°±2.2°),t=7.433,P =0.000],AOFAS评分较治疗前明显增加[(59.61±7.32)分,(87.72±8.50)分,t=18.264,P=0.006].结论:Chevron截骨去旋转固定术可有效矫正DMAA增大的中度外翻畸形,并发症少,短期疗效满意.
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彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征
目的:观察彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征的临床疗效和安全性.方法:2013年10月至2015年10月,采用彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征患者64例,男34例、女30例;年龄62～76岁,中位数67岁.病变节段L3～48例,L4～536例,L5S115例,L4～5、L5S14例,L3～4、L4～5、L5S11例.单侧27例,双侧37例.病程3～13个月,中位数8个月.每周治疗1次,3次为1个疗程,共治疗1个疗程.治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者腰部疼痛及腰椎功能情况进行评价,并观察不良反应发生情况.结果:64例患者,治疗前VAS评分(8.97±1.94)分,治疗后VAS评分(1.59±0.84)分;治疗前ODI评分(24.82±1.19)分,治疗后ODI评分(13.91±1.37)分;均无眩晕、恶心等不良反应发生.结论:彩超引导下神经阻滞治疗腰椎关节突关节综合征,可缓解腰部疼痛,改善腰椎功能,安全可靠.
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口服依托考昔片和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎
目的:观察口服依托考昔片和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:2014年1月至2016年6月,采用口服依托考昔片和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎患者42例,男19例、女23例;年龄34～67岁,中位数41岁;早期28例,中期14例.病程7d至32个月,中位数11个月.依托考昔片60 mg,每日口服1次;盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75 g,每日口服2次;两药均连服4周.口服药物停药后每日仍继续行运动疗法,并建立微信群监控指导患者运动情况.分别于治疗前和停药后3个月,采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分量表评价膝关节疼痛、僵硬及躯体功能情况.结果:38例获随访,随访时间4～7个月,中位数5个月;4例失访.停药后3个月,WOMAC膝关节疼痛评分由治疗前(7.2±1.1)分降至(3.2±1.3)分,僵硬评分由治疗前(6.7±0.9)分降至(2.4±0.6)分,躯体功能评分由治疗前(33.7±1.2)分降至(10.3±1.9)分.结论:采用口服依托考昔片和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合运动疗法治疗膝骨关节炎,能有效缓解膝关节疼痛和僵硬,促进膝关节功能的恢复,值得临床推广应用.
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距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤
目的:观察距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤的临床疗效及安全性.方法:2013年5月至2014年3月,采用距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤患者14例,男10例、女4例.年龄18 ～52岁,中位数28岁.左侧5例,右侧9例.X线检查显示,前抽屉应力位片距骨前移7 ～12 mm,中位数10.5 mm;内翻应力位片距骨倾斜8°～12°,中位数11.5°.麻醉状态下X线检查显示,前抽屉应力位片距骨前移11 ～15 mm,中位数12.5 mm;内翻应力位片距骨倾斜9°～13°,中位数10.5°.MRI检查显示,距腓前韧带Ⅳ度损伤伴跟腓韧带Ⅲ度损伤8例,距腓前韧带Ⅲ度损伤伴跟腓韧带Ⅱ度损伤6例.受伤至手术时间3～9个月,中位数5个月.随访观察踝关节疼痛、功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间12 ～24个月,中位数17个月.美国足踝外科协会踝与后足功能评分,其中疼痛评分术前(22.14±8.00)分、末次随访时(33.57±8.40)分,功能评分术前(6.86±7.93)分、末次随访时(9.14±4.52)分.均未出现切口皮肤感染或坏死、腓骨骨折、肌腱滑脱及界面螺钉脱出等并发症.结论:距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤,可以有效缓解踝关节疼痛、促进踝关节功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用.
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3D打印技术在全髋关节置换术治疗髋臼骨折并发股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎中的应用
目的:探讨3D打印技术在全髋关节置换术治疗髋臼骨折并发股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎中的应用效果和安全性.方法:2014年10月至2016年1月,将3D打印技术应用于全髋关节置换术,治疗髋臼骨折并发股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎患者12例,男10例、女2例;年龄29 ～ 53岁,中位数48.5岁;左侧8例,右侧4例.Judet-Letournel髋白骨折分型,后柱骨折1例、后壁骨折3例、后柱合并后壁骨折5例、横形骨折1例、双柱骨折2例.合并髋关节后脱位4例、中心型脱位2例.髋臼骨缺损Paprosky分型,Ⅱ型9例、Ⅲ型3例.接受过切开复位内固定手术治疗10例.并发肢体不等长5例,患肢短缩1～～4 cm.并发创伤性关节炎9例、股骨头坏死1例、股骨头坏死合并创伤性关节炎2例.术中观察髋臼骨缺损分型、原内植物位置与3D模型的一致情况,记录手术时间及术中出血量,随访观察髋关节功能恢复及并发症发生情况.结果:本组12例,术中所见髋臼骨缺损分型、原内植物位置与3D模型完全一致,手术时间(162±11) min,失血量(550.0-26.5)mL.12例患者均获随访,随访时间9～24个月,中位数16.5个月.末次随访时X线片与术后即刻X线片对比,髋臼假体位置无改变,髋臼外展角45.5°±6.3°、前倾角18.0°±4.8°.采用Harris髋关节评分评价患髋功能,术前(35.6±5.6)分,末次随访时(84.6±6.5)分.术后并发髋臼周围异位骨化2例,均为Brooker Ⅰ级,未行特殊处理.均无感染、关节脱位、下肢深静脉血栓形成、假体松动及骨溶解等并发症发生.结论:将3D打印技术应用于全髋关节置换术,治疗髋臼骨折并发股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎,可对损伤进行准确评估,有利于手术的顺利进行和髋关节功能恢复,且安全性高.
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手法复位定制杉树皮夹板外固定治疗儿童尺桡骨双骨折
目的:观察手法复位定制杉树皮夹板外固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床疗效和安全性.方法:2015年3月至2016年3月,采用手法复位定制杉树皮夹板外固定治疗新鲜闭合性尺桡骨双骨折患儿28例,男23例、女5例.年龄3～ 14岁,中位数8岁.左侧9例,右侧19例;尺桡骨上1/3骨折4例、中1/3骨折18例、下1/3骨折6例.均未见明显血管及神经损伤症状.伤后至就诊时间3 ～24 h,中位数12 h.观察骨折复位愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况,并于末次随访时参照Anderson等拟定的前臂骨折疗效评价标准评价疗效.结果:近解剖复位10例,解剖复位16例,功能复位2例.24例1次整复成功,4例2次整复成功.治疗后3例出现张力性水疱,经换药处理后痊愈.所有患儿均获随访,随访时间8～ 12周,中位数10周.骨折均获骨性愈合,愈合时间3～5周,中位数4周.均未出现神经血管损伤、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩等并发症.末次随访时,优20例、良8例.结论:采用手法复位定制杉树皮夹板外固定治疗儿童尺桡骨双骨折,骨折复位效果好,骨折愈合率高,有利于促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用.
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俯卧位五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛
目的:观察俯卧位五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效.方法:2015年1-10月,采用俯卧位五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛患者82例,男44例、女38例.年龄22 ～75岁,中位数36岁.病程3个月至20年,中位数4年.五步摆臀康复训练反复做3次为1组,每组约30 min,每天3组,共3个月.观察对比患者治疗前后的腰痛视觉模拟评分及日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患疗效评分.结果:3个月治疗结束后,腰痛视觉模拟评分由治疗前(6.52±1.59)分降低至(1.67±0.98)分,JOA腰痛疾患疗效评分由治疗前(12.89±4.29)分升高至(20.94±4.50)分,治愈56例、显效20例、有效6例.结论:采用俯卧位五步摆臀康复训练法治疗慢性非特异性腰痛,操作简单,能有效缓解腰部疼痛,促进腰椎功能的恢复,值得临床推广应用.
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自我管理在强直性脊柱炎患者门诊护理中的应用
目的:探讨自我管理在强直性脊柱炎患者门诊护理中的应用价值.方法:2014年1月至2016年6月,指导30例强直性脊柱炎门诊患者进行自我管理.男26例,女4例.年龄16 ～53岁,中位数37.5岁.病程6个月至14年,中位数3.6年.自我管理指导包括健康宣教、用药指导、功能锻炼指导及心理护理.每月和患者至少电话联系1次,了解其病情,指导其坚持进行自我管理.连续电话指导4个月,然后停止电话指导2个月后采用Barthel指数计分法评价患者的日常生活活动能力恢复情况.结果:患者自我管理开始前Barthel指数总分为(71.2±7.5)分,自我管理开始后6个月Barthel指数总分升至(90.1±6.9)分;其中进食、洗澡、修饰、穿衣、控制小便、控制大便、用厕、床椅转移、平地行走45 m及上下楼梯评分,自我管理开始前分别为(7.2±1.1)分、(3.1±0.9)分、(3.7±1.2)分、(6.4±1.5)分、(7.8±1.2)分、(8.4±0.9)分、(6.7±1.5)分、(10.6±2.3)分、(8.7±3.2)分、(5.4±2.5)分,自我管理开始后6个月分别为(8.5±1.3)分、(4.4±0.6)分、(4.3±0.9)分、(8.3±0.8)分、(8.1±1.1)分、(8.7±0.8)分、(8.6±1.2)分、(13.1±1.9)分、(12.7±2.4)分、(7.6±1.8)分.结论:指导强直性脊柱炎门诊患者进行自我管理,可以提高患者日常生活活动能力,有助于改善患者生活质量.
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电针联合三七消肿止痛散外敷在全膝关节置换术后快速康复中的应用
目的:探讨电针联合三七消肿止痛散外敷在全膝关节置换术后快速康复中的应用价值.方法:2015年6月至2016年6月,选择接受单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组单纯进行基础治疗,包括血栓通注射液静脉滴注、迈之灵片口服、低分子肝素钙注射液皮下注射;观察组在此基础上采用电针联合三七消肿止痛散外敷治疗.分别于术前、术后第7天、术后第14天测量2组患者患膝关节活动度,采用疼痛视觉模拟评分(visual analoguc score,VAS)评价患膝疼痛情况;分别于术前、术后第14天采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分评价患膝关节功能恢复情况;并观察并发症发生情况.结果:2组患者术后切口均甲级愈合.手术前后不同时间点间膝关节活动度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=365.649,P=0.000);2组患者膝关节活动度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=28.432,P=0.000);术前、术后第14天,2组患者膝关节活动度的组间差异无统计学意义(87.167°±3.601°,88.600°±5.512°,t=-2.959,P=0.238;119.833°±6.497°,119.000°±6.214°,t=0.258,P=0.614);术后第7天,观察组膝关节活动度大于对照组(107.700°±7.474°,95.667°±7.858°,t=36.933,P=0.000);时间因素与分组因素存在交互效应(F=14.018,P=0.000).手术前后不同时间点间膝关节VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=644.220,P=0.000);2组患者膝关节VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=18.625,P=0.000);术前、术后第14天2组患者膝关节VAS评分的组间差异无统计学意义[(8.433±1.278)分,(8.067±1.172)分,t=1.158,P=0.252;(1.467±1.008)分,(1.400±0.894)分,=0.271,P=0.787];术后第7天,观察组VAS评分低于对照组[(4.700±1.207)分,(6.633±1.066)分,t=6.573,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.644,P=0.000).术前2组患者膝关节HSS评分比较,组间差异无统计学意义[(42.733±8.525)分,(42.333±9.087)分;t=0.176,P=0.861].术后第14天,2组患者膝关节HSS评分均较术前提高[86.967±4.979)分,(42.733±8.525)分,t=-24.050,P=0.000;(86.333±5.403)分,(42.333±9.087)分,t=-23.433,P=0.000];但组间比较,差异无统计学意义[(86.967±4.979)分,(86.333±5.403)分;t=0.472,P=0.639].术后2组各并发肌间静脉血栓1例,经患肢抬高制动和低分子肝素钙注射液皮下注射处理后血栓消失.均无感染、关节脱位、假体松动等并发症发生.2组患者并发症发生率比较,组间差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000).结论:膝骨关节炎全膝关节置换术后,在活血、抗凝、消肿等药物治疗的基础上采用电针联合三七消肿止痛散外敷治疗,可更快地减轻患膝疼痛和恢复膝关节活动度,安全可靠.
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改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎的临床研究
目的:探讨改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎的临床疗效.方法:选择改良Iwano分期Ⅲ期髌股关节骨关节炎患者60例,按就诊顺序采用随机数字表随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组采用改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗,对照组采用双醋瑞因胶囊口服联合透明质酸钠注射液膝关节腔内注射治疗.分别于治疗前和末次随访时,采用Merchant法在髌骨轴位X线片上测量髌股适合角判定髌股关节力线情况,并分别采用髌骨改良Kujala评分和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)评价髌股关节和膝关节整体功能.结果:60例患者均获随访,随访时间20 ～ 30个月,中位数24个月.治疗前2组患者髌股适合角、髌骨改良Kujala评分、膝关节KSS评分比较,组间差异均无统计学意义[23.07°±10.30°,23.60°±10.05°,t=0.203,P =0.840;(15.93±3.32)分,(14.50±2.87)分,t=1.788,P =0.079;(110.40±15.18)分,(109.13±16.05)分,t=0.314,P=0.755];末次随访时,观察组髌股适合角优于对照组,髌骨改良Kujala评分、膝关节KSS评分高于对照组[11.91°±7.36°,24.13° +9.71°,t=5.495,P =0.000;(32.03±4.20)分,(18.13±7.79)分,t=8.604,P =0.000;(156.77±9.30)分,(115.00±20.25)分,t=10.266,P=0.000].结论:与双醋瑞因胶囊口服联合透明质酸钠注射液膝关节腔内注射相比,改良髌骨外侧关节面部分切除术治疗严重髌股关节骨关节炎,在恢复髌股关节力线、改善髌股关节和膝关节整体功能方面疗效更佳.
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腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素分析
目的:分析腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素.方法:收集2010年1月至2014年6月因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱在郑州市骨科医院行后路腰椎间融合术患者的治疗和随访资料,包括性别、年龄、术前邻近节段退变情况、融合节段、术后邻近节段退变情况.结果:共收集到146例患者的资料,术后所有患者腰腿痛症状均明显缓解.所有患者均获得随访,随访时间18 ～ 37个月,中位数28个月.随访期间2例患者发生断钉,3例患者出现椎间植骨吸收,其余141例患者椎间植骨均融合.141例术后椎间植骨融合的患者中,男性患者腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(17/79)与女性(14/62)相比,差异无统计学意义(x2=0.023,P=0.880);年龄≥60岁的患者腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(27/89)高于年龄＜60岁的患者(4/52),差异有统计学意义(x2=9.813,P=0.000);术前存在邻近节段退变的患者,腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(22/67)高于术前不存在邻近节段退变的患者(9/74),差异有统计学意义(x2=8.762,P=0.000);多节段融合的患者术后邻近节段退变的发生率(21/54)高于单节段融合的患者(10/87),差异有统计学意义(x2=14.578,P=0.000).结论:年龄大、术前存在邻近节段退变、多节段腰椎融合,是术后发生邻近节段退变的风险因素.
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老年肱骨近端骨折分型及临床治疗进展
近年来,随着人口老龄化的发展,老年肱骨近端骨折的发生率也日渐增高.老年人由于骨质疏松严重,骨密度降低,肱骨近端一旦骨折,极易造成粉碎性骨折,治疗起来较为棘手,因此选择合理的治疗方案显得尤为重要.临床上治疗该病的方法较多,根据不同的骨折分型可采用非手术或手术治疗,但目前仍未形成统一的、能被大多数学者所接受的治疗模式.本文对老年肱骨近端骨折的分型及临床治疗进展进行了综述.
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耳穴疗法及其在骨科临床中的应用进展
耳穴疗法是中医特色疗法中的一种,具有安全有效及价格低廉等优点.本文对耳穴与脏腑经络的关系、耳穴与神经的关系、耳穴疗法的作用机制、耳穴疗法在骨科围手术期常见症状及常见疾病治疗中的应用进展进行了综述.
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颈部功能锻炼效果的客观评价
颈椎病是一种较为常见的、易导致患者生活质量下降的自限性疾病,其发生与颈椎动静力平衡失调密切相关.颈部功能锻炼作为一种重要的治疗手段,可有效改善颈椎病患者的临床症状并提高其生活质量.然而,单纯依据疼痛评分、功能障碍评分等主观指标对功能锻炼效果进行评价是不全面的.近年来,研究者通过从肌肉力量、颈椎活动度、肌肉耐力及疲劳度等客观指标入手,对各类锻炼方法进行深入研究后发现,无论是动力性锻炼还是静力性锻炼均可不同程度地改善以上各项指标,但具体到某一单项指标则有所差异.总之,各种评价方法各有优势,尚无法单独全面评价疗效,仍需不断探索,以便形成统一、客观、量化的评价标准.本文对颈部功能锻炼效果客观评价方面的研究进展进行了综述.
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虚瘀兼顾——治疗原发性骨质疏松症的基本原则
原发性骨质疏松症属中医“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴.目前,中医药在治疗该病中所扮演的角色越来越重要.中医治疗该病的主要原则为补肾健脾、行气活血,但是中医学者们对此尚未达成统一共识.我们认为治疗原发性骨质疏松症的目的是为了减轻骨痛、降低骨丢失的速度以及降低骨折和再骨折的发生率,并提出了治疗骨质疏松症的原则为针对其虚、兼顾其瘀、标本兼治,强调虚瘀兼顾才是治疗原发性骨质疏松症的基本治疗原则.希望我们的认识能够引发中医学者们对原发性骨质疏松症的共同探讨,以期能更好地指导临床,造福于广大骨质疏松症患者.
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肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后肩峰下撞击综合征与肩峰解剖形态和肩峰下间隙的关系研究
目的:探讨肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)与肩峰解剖形态和肩峰下间隙的关系.方法:收集2011年1月至2015年9月在南方医科大学附属小榄医院住院治疗的单纯TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的治疗及随访资料.在患者术后肩胛骨侧位X线片上观察肩峰解剖形态、测量肩峰下间隙,采用Nikolaus等提出的诊断标准判定患者术后SIS的发生情况.按照Bigliani等的分型方法将肩峰分为3型,Ⅰ型肩峰呈平直形、Ⅱ型肩峰呈曲线形、Ⅲ型肩峰呈钩状.在肩胛骨侧位X线片上测定肩峰-肱骨头间距(acromio-humeral interval,AHI)和钢板-肱骨头间距(plate-humeral interval,PHI),分析其与SIS发生的关系.结果:41例患者有完整的治疗及随访资料,其中Ⅰ型肩峰16例、Ⅱ型肩峰14例、Ⅲ型肩峰11例.术后10例患者发生SIS,手术取出锁骨钩钢板后肩痛、活动受限情况均明显改善.术后发生SIS的患者中Ⅱ、Ⅲ型肩峰患者所占比例(9/10)高于术后未发生SIS的患者(16/31),差异有统计学意义(x2=4.682,P=0.030).术后发生SIS患者的AHI小于未发生SIS的患者[(9.2±1.9)mm,(10.8±1.4)mm,t=2.560,P=0.025];术后发生与未发生SIS患者的PHI比较,差异无统计学意义[(6.6±2.1)mm,(7.7±1.3)mm,t=1.993,P=0.053].结论:肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后,Ⅱ、Ⅲ型肩峰和(或)AHI较小的患者更容易发生SIS.
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能谱CT尿酸基(钙)图像在慢性痛风性关节炎诊断中的应用价值
目的:探讨能谱CT尿酸基(钙)图像在慢性痛风性关节炎诊断中的应用价值.方法:采用Discovery CT750 HD型GE能谱CT机对24例慢性痛风性关节炎患者足部进行扫描,观察在尿酸基(钙)图像上痛风结节的形状、大小、数量及密度,同时对尿酸基(钙)图像对痛风结节的显示能力作出评价.结果:足部第1跖趾关节区可见不同形状、大小、数量的高密度结节;结节直径为0.2 ～3 cm,其中直径＞1 cm的结节共97枚;结节多为圆形、椭圆形,13枚结节因结节融合而呈不规则状.大部分结节表现为大致均匀的稍高密度影,少部分结节密度不均匀,部分还出现钙化性密度影.在直径＞1 cm的97枚结节中,69枚边界清楚,28枚边界不清楚,其中7枚结节周围伴有明显软组织肿胀和骨质破坏;痛风结节尿酸(钙)浓度为(1268.65±39.32) mg·cm-3,钙(尿酸)浓度为(17.33±9.40)mg·cm-3,而痛风结节背景(相邻肌肉为主)尿酸(钙)浓度为(1095.65±12.35) mg·cm-3,钙(尿酸)浓度为(18.26±3.90) mg·cm-3.痛风结节在尿酸基(钙)图像上较背景(相邻肌肉为主)灰度有明显增高,呈白色高密度区.结论:能谱CT尿酸基(钙)图像检查可方便有效地提高痛风结节的定位和定性诊断的准确性,同时可以清楚地掌握痛风结节及其邻近组织结构的情况,为临床诊断和治疗慢性痛风性关节炎提供确切依据.
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临床回顾性研究论文写作过程中的常见问题探讨
临床回顾性研究是医学临床研究中的一种重要方式,具有实施简单、经济、获取试验结果快的优点,目前已成为广大临床工作者普遍采用的研究方式.但由于试验设计的缺陷和论文撰写经验的不足,近年来国内医学期刊上发表的回顾性研究论文质量参差不齐,主要存在标准不明确、资料不够客观及讨论不深入等问题.
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孙树椿教授治疗踝关节扭伤的经验
孙树椿教授为清宫正骨第6代传承人,师承刘寿山先生,对骨伤科疾病的治疗具有丰富的临床经验,尤其精于跌打损伤与筋骨劳损的治疗.踝关节扭伤是骨伤科临床常见病、多发病,属中医“骨错缝、筋出槽”范畴.孙树椿教授认为踝关节扭伤系指内、外踝部的软组织损伤以及内、外踝部的骨关节面微细错位或关节交锁.在临床上治疗踝关节扭伤时,孙树椿教授特别强调辨位施治,擅长手法治疗,重视中药治疗.本文对孙树椿教授治疗踝关节扭伤的经验进行了总结.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
