切开复位Bold钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折

目的：探讨切开复位Bold钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年9月至2016年1月，采用切开复位Bold钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者28例；男16例，女12例；年龄20～56岁，中位数32岁；左侧10例，右侧18例；骨折Mason分型为Ⅱ型15例、Ⅲ型13例。随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复和并发症发生情况。结果：28例患者均获随访，随访时间6～26个月，中位数14个月；术后切口均甲级愈合；骨折均愈合，愈合时间8～16周，中位数12周。末次随访时，参照Broberg和Morrey肘关节评分标准评价疗效，本组评分（92．0±1．2）分，优16例、良9例、可3例。术后并发拇指背伸及腕关节背伸肌力减弱1例，口服甲钴胺片治疗后肌力恢复。均无肘关节面塌陷硬化及桡骨头坏死等并发症发生。结论：切开复位Bold钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折，骨折愈合好，有利于肘关节功能恢复，安全可靠。

手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折

目的：探讨手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效。方法：2010年7月至2015年6月，采用手法复位夹板外固定治疗前臂骨折患儿102例，男86例、女16例；年龄3～14岁，中位数8岁；左侧42例，右侧60例；尺桡骨干双骨折76例，桡骨干骨折23例，尺骨干骨折3例。随访观察骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果：102例患儿均获随防，随访时间3～12个月，中位数6个月；骨折复位1次91例，2次11例。末次随访时，参照Anderson前臂骨折治疗效果评价分级标准评价疗效，本组优89例、良9例、可4例。结论：手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折，骨折愈合好，有利于患肢功能恢复。

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富血小板血浆复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损

目的：探讨富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损的临床疗效。方法：2011年10月至2015年10月，采用PRP复合人工骨植骨手术治疗骨折不愈合合并骨缺损患者11例，男9例、女2例；年龄19～63岁，中位数39岁。骨折部位为尺骨1例、胫骨2例、股骨颈1例、股骨远端4例、股骨干3例，均为单侧骨折。术后随访观察骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果：本组11例患者均获随访，随访时间6～18个月，中位数9个月；骨折均愈合，愈合时间4～8个月，中位数5个月。末次随访时，尺骨骨折患者患侧肘关节后伸5°、屈曲140°，腕关节后伸40°、屈曲50°，前臂旋前80°、旋后80°；胫骨骨折患者患侧膝关节屈曲130°～140°、伸直0°～5°，踝关节背屈20°～30°，跖屈30°～40°；股骨颈骨折患者患侧髋关节屈曲90°，余活动度基本消失，下肢短缩2 cm，髋关节活动时稍有疼痛，可恢复正常工作；股骨远端骨折患者患侧膝关节屈曲90°～120°、伸直0°～5°，患肢短缩＜2 cm；股骨干骨折患者患侧膝关节屈曲60°～140°、伸直5°～10°，成角畸形＜10°，患肢短缩＜2 cm。结论：PRP复合人工骨植骨治疗骨折不愈合合并骨缺损，骨折愈合好，有利于患肢功能的恢复，疗效可靠。

废弃指前臂残端再植重建部分手功能

目的：探讨废弃指前臂残端再植重建部分手功能的临床疗效和安全性。方法：2008年2月至2016年2月收治8例前臂远端、掌腕部及部分手指毁损伤患者。男5例，女3例；年龄25～55岁，中位数35岁；左侧3例，右侧5例；3例患者掌腕部及部分手指严重毁损伴缺损，5例前臂远端、掌腕部及部分手指严重毁损伴缺损；残留3个废弃指3例，残留2个废弃指5例。均为机器或重物压伤所致，受伤至手术时间30 min至6 h，中位数2 h。清创后选取皮肤软组织相对完整的2指，以交叉克氏针或掌指骨微型钢板分别将2指近端固定在患侧桡骨桡背侧和尺骨尺背侧，修复神经、肌腱，吻合血管，提升前臂残端皮瓣重建“虎口”，修整创面。术后观察再造指成活、骨质愈合情况及并发症发生情况。采用中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定再造指功能。结果：8例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数5个月。选取废弃环指、小指前臂残端再植3例，拇指、示指2例，中指、环指2例，示指、中指1例。术后1例发生1次血管危象，经手术探查后恢复；2例发生再造指肌腱黏连，5个月后行肌腱松解手术后再造指功能恢复。所有患者的再造指全部成活，未发生感染、坏死、不愈合等并发症。末次随访时，再造指两点分辨觉（6．2±1．2）mm，对捏功能均良好；按照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定再造指功能，优3例、良4例、可1例。结论：利用废弃指前臂残端再植治疗前臂远端、掌腕部及部分手指毁损伤，再造指成活率高，可恢复部分手功能，并发症少。

长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折865例

目的：观察长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折的临床疗效及安全性。方法：2005年9月至2015年9月，采用长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折患者865例，男579例、女286例。年龄1～14岁，中位数8岁。闭合性骨折785例，开放性骨折80例。横形骨折148例，斜形骨折419例，螺旋形骨折286例，粉碎性骨折12例。开放性骨折按Gustilo分型，Ⅰ型62例、Ⅱ型18例。合并脑外伤21例、肺挫伤78例、骨盆骨折1例。受伤至手术时间2 h至11 d，中位数3 d。闭合性骨折采用手法复位后石膏固定；开放性骨折患者闭合复位后常规行清创缝合术，术后即刻采用石膏固定。所有患者均先采用长腿石膏固定4～6周，再根据骨折愈合情况改用短腿石膏固定2～4周。随访观察骨折愈合及并发症发生情况，于末次随访时采用Johner－Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效。结果：所有患者均获随访，随访时间9个月至10年，中位数2年。785例闭合性胫腓骨骨折临床愈合时间（56．5±6．6）d，骨性愈合时间（84．6±7．4）d；62例GustiloⅠ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间（70．4±10．1）d，骨性愈合时间（112．9±12．1）d；18例GustiloⅡ型开放性胫腓骨骨折临床愈合时间（73．7±9．3）d，骨性愈合时间（126．1±14．0）d。闭合性胫腓骨骨折患者中出现固定失败56例、骨折畸形愈合6例、骨筋膜室综合征2例、压疮21例、膝和踝关节活动受限11例；开放性胫腓骨骨折患者中，GustiloⅠ型固定失败3例、创面感染3例、骨折畸形愈合4例、压疮2例、膝和踝关节活动受限2例，GustiloⅡ型固定失败2例、创面感染12例、骨折畸形愈合2例、压疮2例、膝和踝关节活动受限4例。固定失败的61例患者中，16例改用外固定架固定、45例改用弹性髓内钉固定，终骨折均愈合。2例骨筋膜室综合征患者，行切开减压术后采用外固定架固定。末次随访时采用Johner－Wruhs胫骨干骨折疗效标准评价疗效，闭合性胫腓骨骨折优432例、良196例、可95例、差62例；开放性胫腓骨骨折， GustiloⅠ型优29例、良19例、可8例、差6例，GustiloⅡ型优7例、良6例、可3例、差2例；横形骨折优89例、良38例、可14例、差7例，斜形骨折优227例、良110例、可51例、差31例，螺旋形骨折优148例、良70例、可38例、差30例，粉碎性骨折优4例、良3例、可3例、差2例。结论：长腿石膏固定治疗儿童胫腓骨骨折，骨折愈合好、并发症少、临床综合疗效好，值得临床推广应用。

撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的：观察撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2011年1月至2015年6月，采用撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者28例33足，男21例25足、女7例8足。年龄23～56岁，中位数35岁。左足10例、右足13例，双足5例。按照跟骨骨折Sanders分型，Ⅱ型18例22足、Ⅲ型10例11足。受伤至手术时间2～13 d，中位数6 d。术后随访观察跟骨宽度、Bhler角、Gissane角的恢复情况，以及骨折愈合和并发症发生情况，并采用Maryland足部评分标准评价疗效。结果：手术时间30～60 min，中位数41 min。术中出血量10～30 mL，中位数17 mL。所有患者均获随访，随访时间12～28个月，中位数17个月。骨折均愈合。术后3个月，跟骨宽度由术前（33．82±2．76）mm减少至（30．43±2．04）mm，Bhler角由术前13．26°±4．35°增大至32．41°±4．14°，Gissane 角由术前128．55°±9．71°减小至120．84°±9．26°，Maryland足部评分由术前（54．17±3．09）分增加至（85．24±5．67）分。均未出现皮缘坏死、感染等并发症。术后12个月，Maryland足部评分（86．41±4．88）分，优16例19足、良10例12足、可2例2足。结论：采用撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，创伤小，能促进骨折愈合，恢复跟骨基本形态，有利于足部功能的恢复，且并发症少，值得临床推广应用。

关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折

目的：观察关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年8月至2014年4月，采用关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折患者15例，男12例、女3例；年龄16～25岁，中位数19岁；左侧6例，右侧9例。均合并内侧髌股韧带撕裂，合并内侧半月板损伤5例。随访观察骨折愈合、软骨损伤修复、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果：15例患者均获随访，随访时间10～21个月，中位数14个月。切口均甲级愈合。术后6个月，浮髌试验均为阴性，CT检查示骨折均愈合，MRI检查示软骨损伤修复。采用Lysholm膝关节评分标准评价患膝功能，术前（22．6±12．7）分，术后6个月（93．4±6．2）分。均无髌骨再脱位、膝关节交锁、髌股关节疼痛等并发症发生。结论：关节镜下可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨软骨骨折，骨折愈合好，有利于软骨损伤修复和患膝功能恢复，安全可靠。

电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状

目的：观察电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2014年6月，采用电针夹脊穴治疗颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状的脊髓型颈椎病患者15例，男7例、女8例。年龄52～65岁，中位数58岁。单节段病变10例，其中C4～C53例、C5～C66例、C6～C71例；多节段病变5例，其中C4～C63例、C5～C72例。均有臂部疼痛、麻木及下肢无力等症状。所有患者均于术后2 d采用电针夹脊穴治疗，每日1次，共治疗14次。分别于术后1 d及电针治疗开始后1周、2周、3周、4周采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评定患者臂部疼痛及麻木情况，并观察临床综合疗效及不良反应发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间12～24周，中位数17周。1例患者针刺过程中出现头晕症状，休息后自行缓解，其余患者治疗期间均未出现任何不良反应。臂部疼痛VAS评分，术后1 d （5．4±1．3）分，治疗开始后1周（3．3±1．2）分、2周（2．3±1．0）分、3周（1．6±1．2）分、4周（1．1±0．7）分。臂部麻木VAS评分，术后1 d（5．5±1．0）分，治疗开始后1周（3．4±1．2）分、2周（2．4±0．8）分、3周（2．0±0．7）分、4周（1．5±1．1）分。治疗开始后4周，臂部疼痛VAS评分改善率为（78．3±8．6）％、麻木VAS评分改善率为（77．5±7．2）％。末次随访时采用自拟疗效标准评定临床综合疗效，显效11例、有效3例、无效1例。结论：电针夹脊穴可以有效缓解脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留的臂部疼痛及麻木症状，具有疗效好、不良反应少等优点，值得临床推广应用。

牵抖冲压法和常规牵引法治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的：比较牵抖冲压法和常规牵引法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将90例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组45例，分别采用牵抖冲压法和常规牵引法治疗。每天均治疗1次，7次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。分别于治疗前和治疗2个疗程后比较2组患者腰痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分、改良日本骨科学会（Japanese ortho-paedic association，JOA）腰痛疾患评分和腰部软组织张力，并于治疗2个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》中腰椎间盘突出症的疗效评价标准比较2组患者的总体疗效。结果：①腰痛VAS评分。治疗前2组患者腰痛VAS评分比较，差异无统计学意义[（7．74±0．72）分，（7．52±0．67）分，t ＝1．501，P＝0．137]；治疗2个疗程后，牵抖冲压组腰痛 VAS 评分低于常规牵引组[（2．17±1．42）分，（3．57±1．58）分，t＝4．421，P＝0．000]，牵抖冲压组和常规牵引组腰痛VAS评分均低于治疗前（t＝21．362， P＝0．000；t＝23．128，P＝0．000）。②改良JOA腰痛疾患评分。治疗前2组患者改良JOA腰痛疾患评分比较，差异无统计学意义[（10．24±2．15）分，（10．62±1．73）分，t＝0．924，P＝0．358]；治疗2个疗程后，牵抖冲压组改良JOA腰痛疾患评分高于常规牵引组[（23．56±3．21）分，（19．02±4．13）分，t＝5．822，P＝0．000]，牵抖冲压组和常规牵引组改良JOA腰痛疾患评分均高于治疗前（t＝15．440，P＝0．000；t＝12．584，P＝0．000）。③腰部软组织张力。治疗前2组患者患侧、健侧腰部软组织位移比较，组间差异均无统计学意义[（5．72±0．17）mm，（5．67±0．15）mm，t＝1．480，P＝0．143；（6．10±0．16）mm，（6．07±0．18）mm，t＝0．836，P＝0．406]。治疗2个疗程后，牵抖冲压组患侧和健侧腰部软组织位移均大于常规牵引组[（6．71±0．18）mm，（5．91±0．19）mm，t＝20．505，P＝0．000；（7．28±0．21）mm，（6．11±0．16）mm，t＝29．729，P＝0．000]；牵抖冲压组患侧和健侧腰部软组织位移均大于治疗前（t＝26．823，P＝0．000；t＝29．983，P＝0．000）；常规牵引组患侧腰部软组织位移大于治疗前（t＝6．651，P＝0．000），健侧腰部软组织位移与治疗前比较，差异无统计学意义（t＝1．114，P＝0．286）。④总体疗效。治疗2个疗程后，牵抖冲压组临床治愈21例、显效16例、有效4例、无效4例，常规牵引组临床治愈12例、显效11例、有效12例、无效10例；牵抖冲压组的总体疗效优于常规牵引组（Z＝－2．789，P＝0．005）。结论：对于腰椎间盘突出症患者而言，采用牵抖冲压法和常规牵引法治疗，均能缓解腰部疼痛，降低腰部软组织张力，促进腰椎功能的恢复；但牵抖冲压法的总体疗效优于常规牵引法，值得临床推广应用。

伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床研究

目的：观察伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀的临床疗效。方法：将48例胫腓骨骨折术后肢体肿胀的患者随机分为2组，每组24例，分别给予伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注治疗和单纯甘露醇静脉滴注治疗。伤科消肿汤早晚各1袋温服，每袋150 mL，连续服用7 d；静脉滴注20％甘露醇，每次150 mL，每8 h注射1次，连续注射7 d。分别于术后第1天、第3天、第5天、第7天测量患健侧小腿周径并比较2组患者患侧小腿肿胀值（患侧小腿周径－健侧小腿周径），并于术后第7天参照《中药新药临床研究指导原则》中软组织损伤的疗效标准评价疗效。结果：2组患者小腿肿胀值在术后不同时间点间比较，差异有统计学意义，存在时间效应，治疗后肿胀值逐渐降低（F＝555．770，P＝0．000）；2组患者术后小腿肿胀值总体上比较，组间差异无统计学意义，不存在分组效应（F＝0．354，P＝0．555）；术后第1天、第3天2组患者小腿肿胀值比较，组间差异均无统计学意义[（4．42±1．30）cm，（4．20±1．15）cm，t＝0．612，P＝0．543；（3．74±1．21）cm，（3．53±0．99）cm，t＝0．668，P＝0．507]；术后第5天、第7天伤科消肿汤联合甘露醇组小腿肿胀值低于甘露醇组[（1．96±0．82）cm，（2．60±0．76）cm， t＝－2．773，P＝0．008；（1．03±0．56）cm，（1．44±0．54）cm，t＝－2．496，P＝0．016]；时间因素和分组因素存在交互效应（F＝13．826，P＝0．000）；伤科消肿汤联合甘露醇组小腿肿胀值比甘露醇组降低得更快。术后第7天，伤科消肿汤联合甘露醇组显效20例、有效4例，甘露醇组显效10例、有效14例，伤科消肿汤联合甘露醇组的临床疗效优于甘露醇组（Z＝－2．950，P＝0．003）。结论：采用伤科消肿汤口服联合甘露醇静脉滴注，可以更快地减轻胫腓骨骨折术后患肢肿胀，其疗效优于单纯甘露醇治疗，值得临床推广应用。

“鸡尾酒”配方药物膝关节周围注射在全膝关节置换术围手术期镇痛中的应用

近年来临床逐渐将“鸡尾酒”配方药物膝关节周围注射作为全膝关节置换术的围手术期镇痛措施，通过与超前镇痛及神经阻滞等的多模式联合应用，取得了良好的镇痛效果。目前对于“鸡尾酒”配方药物的药物组成、用药剂量及给药方法，临床尚未达成共识，且无统一的疗效评价标准。本文从“鸡尾酒”配方药物的药物组成、用药剂量、给药方法、应用方式、疗效评价及缺点分析方面进行了综述。

颅底凹陷症的临床研究进展

颅底凹陷症（basilar invagination，BI）是枕颈部畸形中常见的一种类型，发病率较低。初期可无明显症状，随着年龄增大症状逐渐出现，脊髓、神经受压部位不同可表现出不同的临床症状和体征。结合患者的临床症状、体征及影像学表现多能明确诊断。目前对于BI的治疗以手术治疗为主，目的在于有效解除脊髓和神经压迫、重建颈枕区序列结构的稳定性和脑脊液正常循环通路。经过国内外学者的不断努力，手术治疗BI已经取得了显著的临床疗效，但BI的发病机制、手术治疗方式的选择及术后并发症的预防等问题尚未得到有效解决，需要进一步研究探讨。

生物力学疗法治疗膝骨关节炎的研究进展

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见病，临床常采用药物治疗等非手术疗法，效果不一。随着下肢生物力学研究的发展，生物力学疗法作为一种新兴的治疗模式开始逐渐被临床重视，其治疗KOA的方式主要包括佩戴膝关节矫形器、使用力学矫形鞋垫及运动疗法等，其中运动疗法治疗KOA的疗效已经得到广泛认可，而佩戴膝关节矫形器及使用力学矫形鞋垫治疗KOA的疗效目前尚未被证实。本文从KOA的生物力学特征、KOA的生物力学检测方法及KOA的生物力学治疗方式3个方面进行了综述。

应用异病同治理论从痹论治颈椎病和腰椎间盘突出症

颈椎病和腰椎间盘突出症的病变部位、发病机制均有所不同，但现代中医学者认为二者均属中医“痹证”范畴，其病因包括风寒湿邪侵袭、气血亏虚、气滞、血瘀、痰湿、跌扑、劳损等。颈椎病和腰椎间盘突出症均为气虚血瘀的本虚标实之证，可运用异病同治理论以调和气血法从痹论治颈椎病和腰椎间盘突出症。

电针夹脊穴和督脉穴对急性脊髓损伤家兔后肢神经功能的影响及其作用机制

目的：观察电针夹脊穴和督脉穴对急性脊髓损伤家兔后肢神经功能的影响，并探讨其作用机制。方法：采用随机数字表将60只新西兰家兔随机分为假手术组、模型组、电针组，每组20只。假手术组咬除T13～L1棘突及全部椎板，暴露0．5 cm宽硬膜，不损伤脊髓；模型组和电针组采用改良Allens法建立急性脊髓损伤家兔模型，并行脊髓MRI扫描鉴定模型。模型组和假手术组不给予治疗，电针组给予电针刺激受损脊髓节段上下两对夹脊穴及上下督脉穴（筋缩、命门）治疗，每次30 min，每日1次，共7次。电针干预开始后1 d、3 d、7 d采用改良Tarlov评分法评价家兔后肢神经功能。干预结束后每组取10只家兔，以4％多聚甲醛行心脏灌注后剖取损伤脊髓约1 cm，制成切片后经HE染色于显微镜下观察脊髓组织形态，并采用免疫组织化学法观察脊髓细胞增殖情况和巢蛋白（Nestin）表达水平。将每组剩余的10只家兔麻醉，分离坐骨神经并注入5μL的30％辣根过氧化物酶（horse-radish peroxidase，HRP），24 h后取脊髓横断面背侧靠近损伤处脊髓，采用HRP逆行示踪法标记红核神经元细胞数。结果：①模型鉴定结果。MRI片上假手术组脊髓横断面信号正常，可见清晰的脑脊液通过。模型组和电针组脊髓横断面信号增强，脑脊液受压；受伤节段的脊髓在矢状位MRI片T2 WI上呈明显的高信号，T1 WI上呈低信号；提示脊髓断端周围充血、水肿，证明造模成功。②后肢神经功能评分。电针干预后不同时间点Tarlov评分比较，差异有统计学意义，即存在时间效应（F＝6．920，P＝0．001）；除假手术组外，干预后模型组和电针组Tarlov评分均逐渐升高。3组Tarlov评分总体上比较，组间差异有统计学意义，即存在分组效应（F＝426．78，P＝0．000）。干预开始后1 d，电针组Tarlov评分高于模型组[（0．30±0．47）分，（0．20±0．41）分，q＝7．010，P＝0．486]，低于假手术组[（0．30±0．47）分，（4．70±0．47）分，q ＝30．843，P＝0．000）]；模型组低于假手术组（q ＝31．544，P＝0．000）。干预开始后3 d，电针组Tarlov评分高于模型组[（1．55±0．60）分，（1．05±0．53）分，q＝2．877，P＝0．006]，低于假手术组[（1．55±0．60）分，（4．80±0．41）分，q＝20．775，P＝0．000]；模型组低于假手术组（q＝23．651，P＝0．000）。干预开始后7 d，电针组Tarlov评分高于模型组[（2．65±0．59）分，（1．40±0．50）分，q＝8．004，P＝0．000]，低于假手术组[（2．65±0．59）分，（4．85±0．41）分，q＝14．081，P＝0．000]；模型组低于假手术组（q＝22．093，P＝0．000）。时间因素和分组因素之间存在交互效应（F＝70．786，P＝0．000）。③脊髓组织形态。假手术组脊髓形态结构完整，神经元结构正常、分布均匀，细胞膜、细胞核及组织间隙均正常，尼氏体显示清晰；模型组脊髓组织正常结构丧失，可见组织充血、水肿，神经元细胞数量减少，部分尼氏体消失，灰质中部分区域甚至有较大的空腔；电针组与模型组相比，脊髓形态结构基本完整，神经元细胞结构基本正常，空泡变性减少，组织充血、水肿消失。④脊髓细胞增殖情况。电针干预开始后7 d，200倍显微镜下观察，每个视野下3组家兔脊髓增殖细胞数比较，组间差异有统计学意义[（43．67±8．19）个，（18．77±3．55）个，（6．30±2．32）个，F＝382．413，P＝0．000]；电针组脊髓增殖细胞多于模型组（q＝20．889，P＝0．000）和假手术组（q＝31．348，P＝0．000），模型组多于假手术组（q＝10．459，P＝0．000）。⑤脊髓细胞Nestin表达水平。干预开始后7 d，200倍显微镜下观察，每个视野下3组家兔脊髓细胞Nestin阳性表达细胞数比较，组间差异有统计学意义[（23．37±5．10）个，（10．77±3．26）个，（4．43±1．33）个，F＝218．084，P＝0．000]；电针组Nestin阳性表达细胞数多于模型组（q＝15．770，P＝0．000）和假手术组（q＝23．696，P＝0．000），模型组多于假手术组（q＝7．926，P＝0．000）。⑥红核神经元细胞数。干预开始后7 d，200倍显微镜下观察，每个视野下3组红核神经元细胞数比较，组间差异有统计学意义（513．40±46．79，417．90±43．03，578．40±43．91，F＝32．760，P＝0．000）；电针组红核神经元细胞数多于模型组（q＝6．771，P＝0．000）、少于假手术组（q＝4．608，P＝0．000），模型组少于假手术组（q＝11．379，P＝0．000）。结论：电针刺激夹脊穴和督脉穴能明显改善急性脊髓损伤家兔的后肢神经功能，其作用机制可能是通过促进神经干细胞增殖分化和抑制红核神经元细胞凋亡，从而使损伤节段神经组织修复及神经通路再通。

纯化血小板对大鼠软骨细胞增殖及膝骨关节炎大鼠软骨修复的作用研究

目的：观察纯化血小板（purified platelet rich plasma，pPRP）对大鼠软骨细胞增殖及膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）大鼠软骨修复的作用。方法：取5只SD大鼠抽取腹主动脉血，经多次离心后获得pPRP，并制成低（1×106个·mL－1）、中（1×107个·mL－1）、高（1×108个·mL－1）3种浓度的pPRP。5只SD大鼠抽取腹主动脉血后脱颈处死，取膝关节软骨分离软骨细胞。将培养的第3代软骨细胞分为生理盐水组、pPRP低浓度组、pPRP中浓度组和pPRP高浓度组，每组设5个复孔。各组细胞以无血清IMDM培养基处理后，生理盐水组更换为含10％FBS的培养基，pPRP低浓度组、pPRP中浓度组和pPRP高浓度组分别更换为含10％FBS和低、中、高浓度pPRP的培养基。分别于培养24、48、72 h后采用CCK－8法测定细胞增殖情况。另外选取30只SD大鼠随机分为空白组、KOA模型组和pPRP治疗组，每组10只。KOA模型组、pPRP治疗组大鼠通过向双侧膝关节腔内注射碘乙酸进行KOA造模，空白组不进行造模。1周后，向pPRP治疗组大鼠双侧后肢膝关节腔各注射50μL高浓度pPRP，向空白组和KOA模型组大鼠膝关节腔注射等量生理盐水，每周1次，共注射4次。药物干预结束后分别对各组大鼠进行步态分析、膝关节X线检查及膝关节病理学观察。结果：①软骨细胞增殖测定结果。培养24、48、72 h后4组软骨细胞活力比较，组间差异均有统计学意义（0．411±0．014，0．458±0．052，0．473±0．029，0．489±0．011，F＝5．860，P＝0．007；0．502±0．003，0．551±0．022，0．568±0．019，0．572±0．029，F＝12．196，P＝0．000；0．619±0．008，0．747±0．006，0．754±0．031，0．763±0．018，F＝67．065，P＝0．000）。培养24 h后，pPRP低浓度组、pPRP中浓度组、pPRP高浓度组细胞活力均高于生理盐水组（P＝0．026；P＝0．003；P＝0．000）；pPRP高浓度组和pPRP中浓度组的细胞活力均高于pPRP低浓度组（P＝0．028；P＝0．008）；pPRP高浓度组的细胞活力高于pPRP中浓度组（P＝0．002）。培养48 h后，pPRP低浓度组、pPRP中浓度组、pPRP高浓度组细胞活力均高于生理盐水组（P＝0．002；P＝0．008；P＝0．006）；pPRP高浓度组和pPRP中浓度组的细胞活力均高于pPRP低浓度组（P＝0．033；P＝0．027）；pPRP高浓度组的细胞活力高于pPRP中浓度组（P＝0．002）。培养72 h后，pPRP低浓度组、pPRP中浓度组、pPRP高浓度组细胞活力均高于生理盐水组（P＝0．000；P＝0．000；P＝0．000）；pPRP高浓度组和pPRP中浓度组的细胞活力均高于pPRP低浓度组（P＝0．016；P＝0．033）；pPRP高浓度组的细胞活力高于pPRP中浓度组（P＝0．029）。②步态分析结果。3组大鼠跑步过程中单位时间内（1 s）左后肢和右后肢着地面积比较，组间差异均有统计学意义[（2．36±0．49）cm2，（1．68±0．18）cm2，（1．98±0．26）cm2，F＝10．320，P＝0．005；（2．82±0．59）cm2，（1．91±0．29）cm2，（2．41±0．31）cm2，F＝11．790，P＝0．002]。空白组、pPRP治疗组大鼠左后肢着地面积均大于KOA模型组（P＝0．002；P＝0．008）；空白组、pPRP治疗组大鼠右后肢着地面积均大于KOA模型组（P＝0．001；P＝0．002）；空白组与pPRP治疗组大鼠左后肢及右后肢着地面积比较，组间差异均无统计学意义（P＝0．050；P＝0．068）。③X线检查结果。X线片显示空白组大鼠膝关节软骨完整，关节面平整；KOA模型组关节软骨明显退变，胫骨平台与股骨远端关节面均不平整，有骨赘样组织形成，并有软骨缺损迹象；与KOA模型组相比，pPRP治疗组大鼠膝关节软骨退变程度较轻微。④病理学检查结果。与空白组相比，KOA模型组大鼠膝关节软骨面明显缺损，缺损处软骨细胞丢失，软骨细胞排列紊乱，软骨下骨硬化，骨小梁面积明显减小，骨髓腔细胞增生、排列紊乱，骨小梁中的骨细胞明显减少；pPRP治疗组大鼠膝关节软骨面基本光滑，表面未见明显缺损或裂隙，部分区域内可见软骨细胞丢失，软骨下骨骨小梁排列尚整齐，骨小梁稀疏变窄，部分断裂。结论：pPRP可促进大鼠软骨细胞增殖；高浓度的pPRP可以在一定程度上修复KOA大鼠退变的关节软骨，改善运动能力。

球囊导管构建大鼠督脉瘀阻型上颈脊髓损伤模型的研究

目的：探讨构建大鼠督脉瘀阻型上颈脊髓损伤模型的有效方法。方法：选取30只3月龄SPF级Wistar大鼠，随机分为正常组、假手术组和模型组，每组10只。正常组不进行处理，其余2组大鼠经寰枕间隙置入球囊导管。麻醉苏醒后24 h，正常组和假手术组大鼠直接进行实验观察；在模型组大鼠的球囊导管末端连接手推压力泵，推注碘海醇注射液加压至3 bar （1 bar＝100 kPa），持续加压1 h后进行实验观察。观察各组大鼠活动情况及体征，采集四诊信息，按照自拟的督脉瘀阻证辨证标准进行中医辨证。对各组大鼠行颈椎MRI检查，选择横断位T2 WI上脊髓受压严重的层面，测定脊髓小径和大径，计算脊髓压迫率（小径！大径）。同时采用改良Tarlov评分法和BBB评分法对假手术组和模型组大鼠的运动功能进行评定。结果：造模后正常组和假手术组大鼠精神状态良好，喜动，活动灵活，皮毛光泽，唇色淡红，耳色淡，爪色淡红；模型组大鼠精神萎靡，蜷缩，活动减少，步态不稳，垂尾，唇色暗红，耳暗红，爪色青紫。按照自拟的辨证标准，模型组属督脉瘀阻证。模型组脊髓压迫率低于假手术组（0．64±0．04，0．73±0．04，t ＝4．672，P ＝0．000）。3组大鼠 Tarlov 评分、BBB 评分总体比较，组间差异均有统计学意义[（4．98±0．18）分，（4．82±0．43）分，（4．17±0．60）分，F＝9．408，P＝0．001；（20．91±0．23）分，（21．01±0．36）分，（16．10±0．71）分，F＝111．516，P＝0．000]；正常组和假手术组 Tarlov评分、BBB 评分比较，组间差异均无统计学意义（P＝0．420；P＝0．631）；模型组Tarlov评分、BBB评分均低于正常组和假手术组（P＝0．000，P＝0．000；P＝0．003，P＝0．000）。结论：经寰枕间隙置入球囊导管并注射造影剂加压，可构建大鼠督脉瘀阻型上颈脊髓损伤模型。