中医正骨杂志
The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 중의정골
- 主管单位： 中华人民共和国国家中医药管理局
- 主办单位： 河南省正骨研究院
- 影响因子： 1.91
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-6015
- 国内刊号： 41-1162/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折
目的：探讨拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：2012年4月至2015年8月，采用拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者25例，男13例、女12例。年龄62～92岁，中位数72岁。均为闭合性损伤，左侧11例、右侧14例。肩关节脱位类型，关节盂下脱位6例、喙突下脱位16例、锁骨下脱位3例。受伤至治疗时间2～36 h，中位数8 h。随访观察骨折愈合及肩关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～17个月，中位数12个月。骨折均愈合，愈合时间3～6个月，中位数4个月。参照 Neer 肩关节功能评分标准评定疗效，优16例、良7例、可2例。结论：拔伸顶压法治疗老年肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折，操作简单、骨折愈合率高、肩关节功能恢复良好，值得临床推广应用。
-
中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损
目的：探讨中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2015年11月，采用中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损患者11例，男9例、女2例。年龄17～56岁，中位数32岁。左手4例，右手7例。创面面积1．5 cm ×2．2 cm 至1．8 cm ×9．0 cm。受伤至手术时间55 min 至6．2 h，中位数2．1 h。术后随访观察皮瓣成活、拇指功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时间3～35个月，中位数10个月。皮瓣均成活，拇指外观及感觉良好，皮瓣两点分辨觉6～9 mm。供区植皮均成活，外观满意。均未出现感染、皮瓣及供区皮肤坏死等并发症。按照中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评定标准评定疗效，优8例、良3例。结论：中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损，具有皮瓣成活率高、并发症少、患指外观及感觉恢复良好等优点，值得临床推广应用。
-
掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端分水岭线以远骨折
目的：探讨掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端分水岭线以远骨折的临床疗效及安全性。方法：2014年6月至2015年6月，采用掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端分水岭线以远骨折患者12例，男4例、女8例。年龄42～72岁，中位数56．5岁。均为闭合性损伤，左侧7例、右侧5例。均有腕关节畸形、疼痛及活动受限等临床表现。8例合并月骨窝关节面塌陷。均未合并血管神经损伤。根据骨折 AO 分型，C1型8例、C3型4例。4例为伤后2周内首次接受手术治疗，8例为手法复位失败2个月后接受手术治疗。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及腕关节功能恢复等情况。结果：手术时间60～90 min，中位数75 min。所有患者均获随访，随访时间8～13个月，中位数10个月。骨折均愈合，愈合时间8～12周，中位数10周。均未出现皮肤坏死、肌腱断裂、前臂骨筋膜室综合征、腕管综合征及内固定失败等并发症。治疗前桡骨茎突高度（6±1）mm，桡骨掌倾角20°±3°、尺偏角28°±2°；末次随访时桡骨茎突高度（12±1）mm，桡骨掌倾角10°±3°、尺偏角21°±3°。腕关节活动度，掌屈71°±4°、背伸66°±3°、尺偏22°±3°、桡偏17°±1°。采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准中腕关节功能评定标准评价疗效，优8例、良2例、可2例。结论：掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端分水岭线以远骨折，具有手术时间短、骨折愈合率高、并发症少、腕关节功能恢复良好等优点，值得临床推广应用。
-
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年6月至2015年4月收治29例闭合性股骨转子下骨折患者。男13例，女16例；年龄33～73岁，中位数56岁；左侧15例，右侧14例；摔伤4例，车祸伤17例，高处坠落伤8例；按照 Seinsheimer －Bergman 分型标准，ⅡA 型3例、ⅡB 型5例、ⅡC型4例、ⅢA 型6例、ⅢB 型6例、Ⅳ型3例、Ⅴ型2例；合并脑外伤7例、胸腹部损伤2例、糖尿病2例、高血压病6例、冠心病2例。均采用 PFNA 内固定术治疗，术后观察随访切口愈合、骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果：19例采用闭合复位，10例以小切口辅助复位；手术时间50～110 min，中位数74 min；术中出血40～200 mL，中位数82 mL。所有患者均获随访，随访时间9～24个月，中位数14个月。切口均甲级愈合，术后早期发生肺部感染1例、泌尿系统感染1例、下肢深静脉血栓1例，经治疗后痊愈，未发生内固定松动、骨折再移位等并发症。所有骨折均获骨性愈合，愈合时间10～18周，中位数14周。术后6个月按照Harris 髋关节功能评分量表评定，优16例、良10例、可3例。结论：采用 PFNA 内固定治疗股骨转子下骨折，操作简单，创伤小，固定牢靠，并发症少，有利于骨折愈合和患肢功能恢复，值得临床推广应用。
-
锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折
目的：观察锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折的临床疗效及安全性。方法：2010年3月至2014年10月，采用锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折患者12例，男10例、女2例。年龄18～65岁，中位数45岁。左侧5例，右侧7例。合并颅脑损伤2例、肋骨骨折3例、肩胛骨体部骨折2例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及肩关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间12～21个月，中位数16个月。骨折均达到骨性愈合，愈合时间3～10个月，中位数6个月。均未出现切口感染、内固定物松动移位或断裂及血管神经损伤等并发症。采用 Karlsson 肩关节功能评分标准评定疗效，本组（92±5）分，优9例、良2例、可1例。结论：锁骨远端解剖锁定钢板联合微型锁定钢板内固定治疗锁骨远端骨折合并肩峰骨折，具有操作简单、固定可靠、骨折愈合率高、并发症少、肩关节功能恢复良好等优点，值得临床推广应用。
-
关节镜下 TightRope 钢板固定系统重建前交叉韧带
目的：探讨关节镜下 TightRope 钢板固定系统重建前交叉韧带的临床疗效和安全性。方法：2014年8月至2015年2月，采用关节镜下 TightRope 钢板固定系统重建前交叉韧带，治疗膝关节前交叉韧带损伤患者30例，男19例、女11例；年龄19～50岁，中位数34．5岁。合并半月板损伤25例。随访观察术后患膝功能恢复及并发症发生情况。结果：本组30例患者均获随访，随访时间12～18个月，中位数15个月。术后12个月，Lachman 试验均为阴性，轴移试验阴性28例。采用 Lysholm 膝关节评分标准评价患膝功能，术前（50．6±4．5）分，术后12个月（92．6±2．4）分。均未出现感染、内固定物松动或断裂、移植肌腱断裂等并发症。但均出现骨隧道扩大现象，尤其是近关节面胫骨骨隧道口处，扩大程度为2～6 mm。结论：关节镜下 TightRope 钢板固定系统重建前交叉韧带，固定可靠，有利于膝关节功能的恢复，但会出现骨隧道扩大现象。
-
关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿
目的：观察关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床疗效和安全性。方法：2011年6月至2015年1月，采用关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿患者23例，男11例、女12例。年龄21～51岁，中位数39岁。所有患者均行膝关节正、侧位 X 线及 MRI 检查，确诊为半月板周围囊肿。病变位于左膝10例，右膝13例；位于内侧半月板5例，外侧半月板18例；有明确外伤史6例，无明显诱因17例。合并半月板损伤7例，单纯半月板囊肿16例。均未合并交叉韧带及侧副韧带损伤。发现囊肿时间3～24个月，中位数13个月。术后随访观察切口愈合、并发症发生及膝关节疼痛、活动和功能改善情况。结果：所有患者均获随访，随访时间12～18个月，中位数13个月。切口均甲级愈合。囊肿均无复发，患者术前症状消失或明显减轻。均未出现感染及神经、血管损伤等并发症。末次随访时，所有患者无膝关节不稳、无力等症状；膝关节内、外侧间隙压痛均消失；膝关节活动范围由术前112．7°±15．6°增加至138．1°±8．6°；Lysholm 膝关节评分由术前（68．2±2．4）分提高至（91．3±5．1）分。结论：关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿，创伤小，能消除或减轻膝关节疼痛症状，增加膝关节活动范围，有利于膝关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
-
四联疗法治疗强直性脊柱炎
目的：观察中药内服、中药薰蒸、痛点埋针和功能锻炼四联疗法治疗强直性脊柱炎的临床疗效和安全性。方法：2014年1月至2016年1月，采用中药内服、中药薰蒸、痛点埋针和功能锻炼四联疗法治疗强直性脊柱炎患者36例，男31例、女5例。年龄14～51岁，中位数23岁。病程3个月至16年，中位数3年。共治疗90 d。观察并对比治疗前后患者的中医证候积分、晨僵时间、疾病活动度评分、脊柱与胸廓活动度、枕墙距、臀地距、Bath 功能指数评分、血清 C －反应蛋白含量、血沉及并发症发生情况，并评价综合疗效。结果：治疗90 d 后，中医证候积分低于治疗前[（21．06±6．84）分，（42．05±6．72）分，t ＝4．302，P ＝0．000]，晨僵时间短于治疗前[（2．04±0．92）h，（5．31±3．04）h，t ＝4．101，P ＝0．001]，疾病活动度评分低于治疗前[（5．31±0．74）分，（8．81±1．03）分，t ＝3．201，P ＝0．001]，脊柱活动度与胸廓活动度大于治疗前[（5．06±1．04）cm，（2．95±1．02）cm，t ＝3．531，P ＝0．001；（2．14±1．02）cm，（1．03±0．86）cm，t ＝5．002，P ＝0．001]，枕墙距和臀地距小于治疗前[（2．31±1．01）cm，（4．01±1．02）cm，t ＝4．328，P ＝0．000；（3．31±2．04）cm，（7．01±5．04）cm，t ＝4．579，P ＝0．000]，Bath 功能指数评分小于治疗前[（3．06±1．04）分，（7．85±1．02）分，t ＝3．022，P ＝0．001]，血清 C －反应蛋白和血沉低于治疗前[（3．24±1．02）mg·dL －1，（7．31±5．04）mg·dL －1， t ＝6．554，P ＝0．001；（38．22±5．36）mm·h －1，（88．36±6．27）mm·h －1，t ＝7．440，P ＝0．000]。便溏2例，食欲下降2例，恶心、干呕2例；经对症处理后，上述不良反应均消失。治疗90 d 后，参照《中药新药临床研究指导原则》中强直性脊柱炎的疗效评价标准评价疗效，临床缓解6例、显效15例、有效13例、无效2例。结论：采用中药内服、中药薰蒸、痛点埋针和功能锻炼四联疗法治疗强直性脊柱炎，能改善患者临床症状和体征，缩短晨僵时间，提高脊柱和胸廓活动度，有利于肢体功能的恢复，减轻关节炎症和畸形，减缓病情活动度，并发症少，值得临床推广应用。
-
中医护理在三踝骨折围手术期的应用
目的：探讨中医护理在三踝骨折围手术期的应用价值。方法：2014年8月至2015年1月，对30例三踝骨折患者进行系统的围手术期中医护理，包括情志护理、饮食调护和中医治疗护理，观察患肢肿胀消退、疼痛缓解和并发症发生情况。结果：本组30例患者，入院至患肢肿胀消退时间3～8 d，中位数5 d；均顺利完成切开复位内固定手术。疼痛视觉模拟评分，术前（3．9±0．8）分、术后6 h（3．7±0．7）分、术后12 h（3．5±0．6）分、术后24 h（3．0±0．5）分、术后48 h（2．5±0．5）分。均无皮肤起疱、破溃、感染等并发症发生。结论：对三踝骨折患者进行系统的围手术期中医护理，可有效缓解患肢肿胀和疼痛、缩短择期手术时间，安全可靠。
-
日常生活活动能力锻炼在肘部骨折术后早期功能锻炼中的应用
目的：探讨日常生活活动能力锻炼在肘部骨折术后早期功能锻炼中的应用价值。方法：肘部骨折患者42例，男25例、女17例；年龄14～58岁，中位数35岁。闭合性骨折39例，开放性骨折3例。肱骨远端骨折19例，尺骨鹰嘴骨折8例，尺骨冠状突骨折7例，桡骨小头骨折5例，尺骨骨折合并肱骨远端骨折3例。术后指导患者进行包括日常生活活动能力锻炼在内的系统的早期功能锻炼，观察患者骨折愈合和日常生活活动能力的恢复情况。结果：42例患者均获随访，随访时间3～6个月，中位数4．5个月。骨折均愈合，愈合时间10～14周，中位数12周。采用 Barthel 指数记分法对患者日常生活活动能力进行评价，术后2周（51．08±7．22）分、术后4周（67．42±8．05）分、术后6周（79．34±6．98）分、术后8周（88．66±6．75）分、术后12周（95．11±4．54）分。结论：肘部骨折患者术后进行包括日常生活活动能力锻炼在内的系统的早期功能锻炼，有利于骨折愈合和日常生活活动能力的恢复。
-
健康教育在糖尿病合并 Lisfranc 损伤围手术期护理中的应用
目的：探讨健康教育在糖尿病合并 Lisfranc 损伤围手术期护理中的应用价值。方法：2010年1月至2014年6月，对24例糖尿病合并 Lisfranc 损伤患者进行系统的围手术期护理。男15例，女9例。年龄38～81岁，中位数56岁。均为新鲜骨折，其中左侧14例、右侧10例，闭合性损伤22例、开放性损伤2例。既往确诊为糖尿病者20例，入院后确诊为糖尿病者4例。按照跖跗关节损伤的 Myerson 分型，A 型6例、B 型13例、C 型5例。围手术期护理主要包括术前心理护理、患肢护理、血糖控制，及术后患肢护理、血糖控制、疼痛护理、饮食护理。将健康教育贯穿于整个护理过程。随访观察患者血糖控制、患肢疼痛及功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～18个月，中位数12个月。所有患者的切口均甲级愈合。拆线时间（14．3±1．4）d。患者空腹血糖控制情况良好，入院时为（9．6±3．9）mmol·L －1，术前2 h 为（5．8±0．5）mmol·L －1，术后1 d 为（5．1±0．4）mmol·L －1、2 d为（5．7±0．6）mmol·L －1、3 d 为（5．8±0．7）mmol·L －1、5 d 为（6．2±0．6）mmol·L －1、7 d 为（6．2±0．7）mmol·L －1。分别于术后1 d、2 d、3 d、5 d 及7 d 采用视觉模拟评分法评价患肢疼痛情况，其静息痛评分分别为（3．6±0．6）分、（3．4±0．8）分、（3．1±0．8）分、（1．4±0．5）分、（1．3±0．6）分，运动性疼痛评分分别为（3．8±0．5）分、（3．5±0．6）分、（5．4±0．6）分、（4．3±0．7）分、（2．2±0．6）分。采用美国足踝外科协会趾、跖趾关节、趾间关节功能评分量表评定疗效，总分（87．8±6．1）分，其中功能（42．1±2．5）分、疼痛（36．1±2．2）分、力线（9．6±1．4）分；本组优12例，良10例，可2例。结论：将健康教育贯穿于糖尿病合并Lisfranc 损伤患者的围手术期护理中，有助于控制血糖、减轻疼痛、促进患肢功能恢复。
-
针刺治疗慢性非特异性腰痛的临床研究
目的：探讨针刺对于慢性非特异性腰痛的特异性治疗作用。方法：采用前瞻性、随机、单盲、安慰对照、平行、多中心研究。共纳入150例慢性非特异性腰痛患者，随机分配至针刺组、安慰针刺组和等待治疗组，每组50例。治疗时针刺组选择肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、环跳5个穴位为固定针刺点，同时在腕骨、带脉、阳陵泉、足临泣、地仓、足三里、命门、悬枢、神庭、水沟10个穴位中灵活选取几个穴位进行针刺治疗，进针5～20 mm，得气后留针20 min。隔2 d 治疗1次，共治疗6周。安慰针刺组选取与针刺组相同的5个固定穴位用安慰针灸针进行治疗，疗程与针刺组相同；等待治疗组在本试验期间不接受治疗，待本试验结束后再接受针刺治疗。所有患者在必要的情况下，允许口服非甾体类抗炎药缓解腰痛。主要观察指标包括腰部疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），观察时点设为针刺组和安慰针刺组治疗前和治疗结束后1、4、12周。同时观察并发症发生率，评价试验的盲法质量。结果：共有14例患者未完成试验观察，其中针刺组4例、安慰针刺组4例、等待治疗组6例。针刺组和安慰针刺组共有17例患者报告了24次小至中度的与治疗有关的不良反应，不良反应持续时间均不超过1周。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．071，P ＝0．790）。治疗结束后，针刺组和安慰针刺组患者均接受了盲法评估。2组患者的评估结果比较，差异无统计学意义（χ2＝0．230，P ＝0．891）。治疗前后不同时间腰痛 VAS 评分的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝34．590，P ＝0．000）；除等待治疗组外（P ＝0．054），治疗结束后1周针刺组和安慰针刺组腰痛 VAS 评分均小于治疗前（P ＝0．000，P ＝0．000）；治疗结束后4、12周，针刺组、安慰针刺组和等待治疗组的腰痛 VAS 评分均小于治疗前（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．002；P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000）。3组腰痛 VAS 评分总体上比较，组间差异有统计学意义，即存在分组效应（F ＝22．340，P ＝0．000）；治疗前和治疗结束后12周3组腰痛 VAS 评分比较，组间差异均无统计学意义（F ＝1．073，P ＝0．345；F ＝1．666，P ＝0．192）；治疗结束后1周，针刺组腰痛 VAS 评分小于安慰针刺组和等待治疗组（P ＝0．004，P ＝0．000），安慰针刺组腰痛 VAS 评分小于等待治疗组（P ＝0．010）；治疗结束后4周，针刺组腰痛 VAS 评分小于安慰针刺组和等待治疗组（P ＝0．008，P ＝0．000），安慰针刺组腰痛 VAS 评分小于等待治疗组（P ＝0．030）。时间因素与分组因素存在交互效应（F ＝3．760，P ＝0．025）。治疗前后不同时间 ODI 评分的差异有统计学意义，即存在时间效应（F ＝68．020，P ＝0．000）；治疗结束后1、4、12周，针刺组、安慰针刺组和等待治疗组的 ODI 评分均小于治疗前（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000；P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000；P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000）。3组 ODI 评分总体上比较，组间差异有统计学意义，即存在分组效应（F ＝14．390，P ＝0．000）；治疗前和治疗结束后12周3组评分比较，组间差异均无统计学意义（F ＝0．815，P ＝0．444；F ＝0．431， P ＝0．651）；治疗结束后1周，针刺组评分小于安慰针刺组和等待治疗组（P ＝0．001，P ＝0．000），安慰针刺组与等待治疗组比较，差异无统计学意义（P ＝0．124）；治疗结束后4周，针刺组评分与安慰针刺组比较，差异无统计学意义（P ＝0．127），针刺组和安慰针刺组评分均小于等待治疗组（P ＝0．000，P ＝0．001）。时间因素与分组因素不存在交互效应（F ＝1．800，P ＝0．169）。结论：针刺对于慢性非特异性腰痛存在特异性治疗作用，可在短期内（≤4周）缓解患者腰部疼痛症状、改善腰部功能，而且具有较高的安全性。
-
骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折的危险因素探讨
目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）后邻近椎体再骨折的危险因素。方法：收集采用 PVP 治疗的225例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病例资料。按照 PVP 术后是否发生邻近椎体骨折，将患者分为再骨折组和未再骨折组。统计分析患者的性别、年龄、初次骨折椎体数量、术前椎体骨密度降低值、单个椎体骨水泥注射量、骨水泥椎间盘渗漏率和再骨折发生时间。结果：再骨折组31例，未再骨折组194例。再骨折组邻近椎体再骨折时间为 PVP 术后10 d至48个月，中位数13个月。再骨折组男8例、女23例，未再骨折组男39例、女155例；2组患者的性别比较，差异无统计学意义（χ2＝0．171，P ＝0．679）。再骨折组初次骨折椎体数量＜3椎27例、≥3椎4例，未再骨折组初次骨折椎体数量＜3椎183例、≥3椎11例；2组患者初次骨折椎体数量比较，差异无统计学意义（χ2＝1．235，P ＝0．266）。2组患者单个椎体骨水泥注射量比较，差异无统计学意义[（3．59±1．45）mL，（4．97±1．06）mL，t ＝0．624，P ＝0．542]。再骨折组的患者年龄大于未再骨折组[（75．34±4．79）岁，（72．59±6．67）岁，t ＝1．216，P ＝0．000]，术前椎体骨密度降低值大于未再骨折组[（2．92±0．25）SD，（2．75±0．38）SD，t ＝1．127，P ＝0．031]。再骨折组骨水泥椎间盘渗漏12例，未再骨折组骨水泥椎间盘渗漏15例，再骨折组的骨水泥椎间盘渗漏率高于未再骨折组（χ2＝21．444，P ＝0．000）。结论：高龄、骨水泥椎间盘渗漏及椎体骨密度降低可能是导致骨质疏松性椎体压缩骨折 PVP 术后邻近椎体再骨折的危险因素。
-
荣肌揉筋手法治疗成人肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬
目的：观察荣肌揉筋手法治疗成人肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬的临床疗效。方法：将84例成人肱骨髁间骨折患者随机分为2组，每组42例，分别采用荣肌揉筋手法和传统手法治疗。每日治疗1次，每次20 min，10 d 为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗6个疗程。分别于治疗前和治疗6个疗程后记录并比较2组患者肘关节屈伸活动度和美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）肘关节功能评分。结果：部分患者未能坚持完成全部疗程而脱落，其中荣肌揉筋手法组8例、传统手法组10例。治疗前2组患者肘关节屈曲活动度、HSS 肘关节功能评分比较，组间差异均无统计学意义[48．76°±9．84°，53．76°±7．81°， t ＝0．391，P ＝0．697；（43．84±11．62）分，（44．73±12．15）分，t ＝0．437，P ＝0．752]。治疗6个疗程后，荣肌揉筋手法组肘关节屈曲活动度与传统手法组比较，差异无统计学意义（123．57°±9．24°，113．27°±7．14°，t ＝1．357，P ＝0．235）；HSS 肘关节功能评分高于传统手法组[（93．28±8．74）分，（73．82±8．18）分，t ＝3．412，P ＝0．037]；2组肘关节屈曲活动度、HSS 肘关节功能评分均高于治疗前（t ＝0．542，P ＝0．024；t ＝0．614，P ＝0．042；t ＝0．561，P ＝0．025；t ＝0．576，P ＝0．031）。结论：荣肌揉筋手法和传统手法均能增加肘关节活动范围，改善肘关节功能；但是在改善肘关节功能方面，荣肌揉筋手法的疗效优于传统手法。
-
膏方调治骨质疏松症探析
中医膏方渊源悠久，不仅是补益的好剂型，也是慢性病长期调治的好剂型，膏方很好地实现了中医辨证调治慢性病的理念、理论与技术。对于骨质疏松症这种慢性疾病，在调治上需要较长时间，而膏方适合长期服用，药效绵长。本文从骨质疏松症的概念及其现状、中医学对骨质疏松症的认识、膏方的特点以及膏方调治骨质疏松症的依据、处方特点、用药特点等方面对膏方调治骨质疏松症进行了阐述。
-
高频超声在肘管综合征诊断中的应用
目的：探讨高频超声在肘管综合征诊断中的应用价值。方法：采用 Philips IU22超声诊断仪对56例临床疑似肘管综合征患者的肘部进行高频超声检查，详细观察并总结尺神经声像图特征，明确卡压位置和原因，测量尺神经厚处的内径，并用包络法从神经外膜的内侧测量肘部尺神经大横截面积，与健侧进行对比。结果：健侧正常肘部尺神经的声像图纵切面表现为条索状、平行排列的低回声束，其间分隔有线状高回声带；横截面呈类圆形或椭圆形，周围有高回声包绕，似蜂巢状。3例患侧肘部尺神经形态未见异常；53例尺神经形态异常，声像图表现为神经肿胀增粗且粗细不均，横截面积增大，神经束状回声模糊或消失。5例尺神经旁可见囊肿。患侧肘部尺神经厚度及大横截面积均大于健侧。患侧肘部尺神经大横截面积随着肘部运动神经传导速度的降低而增大。结论：高频超声可提供尺神经卡压部位的形态学变化，并能发现某些可能导致神经卡压的原因，弥补了单纯依靠患者临床表现和神经电生理检查的不足，可作为诊断肘管综合征的重要补充手段。
-
补肾方对激素性股骨头坏死大鼠股骨头血管形态和血液状态的影响
目的：探讨补肾方对激素性股骨头坏死（osteonecroois of the femoral head，ONFH）大鼠股骨头血管形态和血液状态的影响。方法：将120只雄性 Wistar 大鼠随机分为空白组、模型组、健骨生丸组、补肾方高剂量组、补肾方中剂量组和补肾方低剂量组，每组20只。除空白组外，其余5组大鼠臀肌注射甲泼尼龙琥珀酸钠，连续注射3 d，建立激素性 ONFH 模型。甲泼尼龙琥珀酸钠注射完后，空白组、模型组自由饮食；健骨生丸组按1．68 g·kg －1以健骨生丸灌胃，每天1次，连续6周；补肾方高、中、低剂量组分别按21．2 g·kg －1、10．6 g·kg －1、5．3 g·kg －1以补肾方灌胃，每天1次，连续6周。药物干预结束后，先从各组随机选取10只大鼠，麻醉后腹主动脉取血，动物死亡后，取双侧股骨头制成石蜡切片。将所取腹主动脉血分成2份，一份取血清测定甘油三酯（tri-glyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein， LDL）、载脂蛋白 A1（apolipoprotein A1，ApoA1）及 ApoB；另一份取全血以旋转法测定全血黏度低切值、中切值和高切值，取血浆检测血浆黏度。制成的股骨头组织切片分成2份，一份进行 HE 染色，光学显微镜下观察骨组织形态；另一份进行免疫组织化学染色，测定血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和 FLK1蛋白表达情况。各组剩余的10只大鼠应用血管造影结合 Micro －CT 扫描技术测定股骨头中血管体积、血管表面积、血管体积分数及血管厚度。结果：①血脂检测结果。6组大鼠血清 TG、TC、LDL、HDL、ApoA1和 ApoB 含量比较，组间差异均有统计学意义（F ＝4．538，P ＝0．004；F ＝3．322，P ＝0．018；F ＝2．681， P ＝0．043；F ＝2．621，P ＝0．047；F ＝2．400，P ＝0．035；F ＝3．741，P ＝0．010）。空白组、健骨生丸组、补肾方中剂量组和补肾方高剂量组 TG、TC、LDL、ApoB 含量均低于模型组（P ＝0．000，P ＝0．021，P ＝0．009，P ＝0．032；P ＝0．008，P ＝0．016，P ＝0．031，P ＝0．030；P ＝0．009，P ＝0．017，P ＝0．036，P ＝0．031；P ＝0．005，P ＝0．013，P ＝0．031，P ＝0．025），HDL、ApoA1含量均高于模型组（P ＝0．019，P ＝0．034；P ＝0．041，P ＝0．034；P ＝0．040，P ＝0．031；P ＝0．035，P ＝0．029）；补肾方低剂量组 TC 含量低于模型组（P ＝0．023），TG、LDL、HDL、ApoA1、ApoB 含量与模型组比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．297，P ＝0．315，P ＝0．189，P ＝0．084，P ＝0．333）；补肾方低剂量组血清 TG、TC、LDL、ApoB 含量均高于健骨生丸组（P ＝0．037，P ＝0．018，P ＝0．041，P ＝0．047）， HDL、ApoA1含量均低于健骨生丸组（P ＝0．046，P ＝0．043）；补肾方中剂量组和健骨生丸组血清 TG、TC、LDL、HDL、ApoA1、ApoB含量比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．080，P ＝0．440，P ＝0．375，P ＝0．204，P ＝0．130，P ＝0．389）；补肾方高剂量组血清 TG、TC、LDL、ApoB 含量均低于健骨生丸组（P ＝0．019，P ＝0．022，P ＝0．024，P ＝0．039），HDL 含量高于健骨生丸组（P ＝0．043），2组ApoA1含量比较，差异无统计学意义（P ＝0．094）；补肾方中剂量组和高剂量组血清 TG、TC、LDL、ApoB 含量均低于低剂量组（P ＝0．033，P ＝0．021，P ＝0．042，P ＝0．042；P ＝0．021，P ＝0．019，P ＝0．018，P ＝0．034），HDL 含量均高于低剂量组（P ＝0．048；P ＝0．042），2组 ApoA1含量与补肾方低剂量组比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．053；P ＝0．057）；补肾方高剂量组血清 TG、TC、LDL、ApoB 含量均低于中剂量组（P ＝0．029，P ＝0．020，P ＝0．020，P ＝0．035），HDL 含量高于中剂量组（P ＝0．045），2组 ApoA1含量比较，组间差异无统计学意义（P ＝0．239）。②血液流变学指标检测结果。6组大鼠全血黏度低切值、全血黏度中切值及血浆黏度比较，组间差异均有统计学意义（F ＝3．291，P ＝0．019；F ＝3．256，P ＝0．020；F ＝3．779，P ＝0．010）；6组全血黏度高切值比较，差异无统计学意义（F ＝2．460，P ＝0．059）。空白组、健骨生丸组、补肾方中剂量组和补肾方高剂量组全血黏度低切值、全血黏度中切值及血浆黏度均低于模型组（P ＝0．017，P ＝0．033，P ＝0．011；P ＝0．026，P ＝0．043，P ＝0．040；P ＝0．028，P ＝0．012，P ＝0．028；P ＝0．023，P ＝0．010，P ＝0．022）；补肾方低剂量组全血黏度低切值、全血黏度中切值及血浆黏度与模型组比较，差异均无统计学意义（P ＝0．085，P ＝0．069，P ＝0．094）；补肾方低剂量组血浆黏度高于健骨生丸组（P ＝0．049），2组全血黏度低切值、全血黏度中切值比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．054，P ＝0．057）；补肾方中剂量组和健骨生丸组全血黏度低切值、全血黏度中切值及血浆黏度比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．091，P ＝0．083，P ＝0．055）；补肾方高剂量组全血黏度中切值和血浆黏度均低于健骨生丸组（P ＝0．045，P ＝0．014），2组全血黏度低切值比较，差异无统计学意义（P ＝0．214）；补肾方中剂量组全血黏度低切值、血浆黏度均低于低剂量组（P ＝0．048，P ＝0．032），2组全血黏度中切值比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．051）；补肾方高剂量组全血黏度低切值、全血黏度中切值及血浆黏度均低于低剂量组（P ＝0．030，P ＝0．048，P ＝0．013）；补肾方高剂量组全血黏度低切值、血浆黏度均低于中剂量组（P ＝0．049，P ＝0．027），2组全血黏度中切值比较，组间差异无统计学意义（P ＝0．052）。③VEGF 蛋白和 FLK1蛋白测定结果。6组大鼠股骨头内 VEGF 蛋白和 FLK1蛋白表达量比较，组间差异均有统计学意义（F ＝9．519，P ＝0．000；F ＝5．317，P ＝0．009）。空白组、健骨生丸组、补肾方中剂量组和补肾方高剂量组 VEGF 蛋白和 FLK1蛋白表达量均高于模型组（P ＝0．000，P ＝0．000；P ＝0．005，P ＝0．009；P ＝0．004，P ＝0．008；P ＝0．000，P ＝0．000）；补肾方低剂量组 VEGF蛋白表达量与模型组比较，差异无统计学意义（P ＝0．051），FLK1蛋白表达量高于模型组（P ＝0．047）；补肾方低剂量组 VEGF 蛋白和 FLK1蛋白表达量均低于健骨生丸组（P ＝0．041，P ＝0．036）；补肾方中剂量组 VEGF 蛋白和 FLK1蛋白表达量与健骨生丸组比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．175；P ＝0．221）；补肾方高剂量组 VEGF 蛋白和 FLK1蛋白表达量均高于健骨生丸组（P ＝0．045；P ＝0．047）；补肾方中剂量组和高剂量组 VEGF 蛋白、FLK1蛋白表达量均高于低剂量组（P ＝0．047，P ＝0．044；P ＝0．016， P ＝0．011）；补肾方高剂量组 FLK1蛋白表达量高于中剂量组（P ＝0．042），2组 VEGF 蛋白表达量比较，组间差异无统计学意义（P ＝0．051）。④股骨头内血管 Micro －CT 检查结果。6组大鼠股骨头血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度比较，组间差异均有统计学意义（F ＝36．442，P ＝0．000；F ＝7．080，P ＝0．000；F ＝27．869，P ＝0．000；F ＝8．371，P ＝0．000）。空白组、健骨生丸组、补肾方中剂量组、补肾方高剂量组血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度均大于模型组（P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000，P ＝0．000；P ＝0．009，P ＝0．003，P ＝0．002，P ＝0．001；P ＝0．000，P ＝0．001，P ＝0．001，P ＝0．000；P ＝0．007，P ＝0．015，P ＝0．011，P ＝0．005）；补肾方低剂量组与模型组血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．051，P ＝0．052，P ＝0．082，P ＝0．064）；补肾方低剂量组、补肾方中剂量组与健骨生丸组血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度比较，组间差异均无统计学意义（P ＝0．057，P ＝0．063，P ＝0．051，P ＝0．052；P ＝1．000，P ＝0．222，P ＝1．000，P ＝0．813）；补肾方高剂量组血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度均大于健骨生丸组（P ＝0．000，P ＝0．017，P ＝0．000，P ＝0．010）；补肾方中剂量组和高剂量组血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度均大于低剂量组（P ＝0．000，P ＝0．023，P ＝0．001，P ＝0．021；P ＝0．000，P ＝0．015，P ＝0．000，P ＝0．007）；补肾方高剂量组血管体积、血管表面积、血管体积分数、血管厚度均大于中剂量组（P ＝0．000，P ＝0．019，P ＝0．000，P ＝0．009）。结论：补肾方能促进激素性 ONFH 大鼠股骨血管修复，改善股骨头血液微循环状态，其作用可能与补肾方增加股骨头内 VEGF 和 FLK1蛋白表达有关，且中剂量补肾方的疗效与健骨生丸相当，高剂量补肾方的疗效优于健骨生丸。
-
跟骨后结节骨折内固定失败原因分析
目的：探讨内固定治疗跟骨后结节骨折的失败原因。方法：回顾性分析7例跟骨后结节骨折内固定失败患者的病例资料，男4例、女3例。年龄40～72岁，中位数56岁。原始骨折均为闭合性跟骨后结节骨折患者，其中跟腱止点撕脱性骨折2例、鸟嘴样骨折未累及距下关节面3例、骨折块较大累及距下关节面2例。均于伤后3 h 至7 d 行切开复位内固定术治疗，其中锚钉固定2例、锚钉结合拉力螺钉固定1例、拉力螺钉固定3例、螺钉结合钢板固定1例。对患者术前影像学资料、受伤机制、骨折类型、内固定方法、负重功能锻炼时间及术后随访复查各个时间段的影像学资料进行归纳总结。结果：7例患者主要表现为锚钉脱出、螺钉松动或断裂、骨折复位丢失和骨质吸收。螺钉置入方向错误2例，螺钉置入深度不够1例，锚钉植入方向错误1例，内固定选择错误2例，过早下地负重活动1例。结论：内固定治疗跟骨后结节骨折的成败主要取决于医生对内固定选择正确与否、对手术操作技巧掌握是否全面以及患者术后依从性的好坏。只有完善的术前评价、正确的内固定方式和定期严格的术后随访管理，才能有效提高内固定治疗跟骨后结节骨折的临床效果，降低内固定失败的发生率。
-
手足口病并发髋关节骨化性肌炎1例
患儿，男，1岁5个月，以“右侧髋关节及大腿疼痛肿胀、活动受限10 d”为主诉就诊。有手足口病病史，曾出现昏迷，在当地医院治疗后，皮疹逐渐消退，病情有所缓解，但出现右侧髋关节疼痛肿胀、活动障碍等，并逐渐加重，X 线检查示右侧髋关节周围软组织广泛骨化［图1（1）、图1（2）］。查体可见右侧髋关节及大腿上段肿胀明显，皮肤颜色略红，皮温较高，皮下可触及硬结，髋关节周围有压痛及叩击痛，髋关节呈被动外展外旋位，活动受限。CT 检查示右侧髋关节半脱位，周围钙化［图1（3）］。MRI 检查示右侧髋关节周围有广泛异常信号影及水肿带［图1（4）］。诊断：手足口病并发右侧髋关节骨化性肌炎。治疗：①药物内服。中药颗粒剂（药物组成：当归1．5 g、生地黄1．5 g、赤芍1．5 g、金银花1．5 g、板蓝根1．5 g、穿山甲1．5 g 等）每次1剂，早晚各1次，温水冲服，共服2个月。阿昔洛韦片0．05 g，口服，每日2次，共服1周。②中药外治。伸筋草30 g、透骨草30 g、艾叶30 g、桂枝20 g、苏木30 g、刘寄奴30 g、生大黄30 g、芒硝30 g、当归30 g、海桐皮30 g、荆芥20 g、栀子30 g、夏枯草20 g、莪术20 g 等，上方煎水后薰洗患处，每日2次；自制中药热奄包（药物组成：大黄5 g、侧柏叶5 g、黄柏10 g、泽兰5 g、薄荷4 g、炒栀子10 g等）贴敷患处，每次6 h，每日1次。共治疗2个月。③功能锻炼。患儿仰卧位，患肢被动屈髋屈膝后，内收、外展髋关节，每次20 min，每日5～8次，共进行2个月。④牵引。患儿平卧位，患肢外展20°牵引，牵引锤质量1 kg，每次30 min，每日2次，共治疗80 d。⑤热频脉冲电理疗。频率500 Hz，温度40°，每次20 min，每日2次，共治疗80 d。治疗80 d 后，患髋疼痛、肿胀减轻，皮下硬结减少，右侧髋关节强直，功能障碍，X 线检查示右侧髋关节周围骨桥形成［图1（5）］。
-
创伤后迟发性出血致臀筋膜间室综合征1例
筋膜间室综合征是骨伤科常见的严重并发症，多发生于小腿及前臂，发生于臀部者又称臀筋膜间室综合征（gluteal compartment syndrome，GCS），临床较为少见。2015年6月，我院收治了1例创伤后迟发性出血引起的 GCS，现报告如下。
-
游离型腰椎间盘突出后自发性重吸收1例
患者，男，68岁，因搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛1 d 前来就诊。查体：腰椎生理弧度变直，腰椎前屈10°、后伸0°，左右侧屈、旋转约15°；L3、L4右侧棘突旁压痛，L3～L4椎旁叩击痛；右侧直腿抬高试验小于30°，直腿抬高加强试验阳性，左侧直腿抬高试验大于70°；四肢肌张力不高，右侧股四头肌肌力Ⅳ级；右大腿外侧及膝关节周围皮肤浅感觉减退；右侧膝腱反射减弱，踝反射正常；髌阵挛、踝阵挛阴性， ；Babinski 征阴性。影像学检查：腰椎 MRI 显示 L3～4、L4～5椎间盘突出，L3～4椎间盘纤维环破裂，髓核向上突出至 L3椎体后缘（图1）；腰椎增强 MRI 显示 L3～4椎间盘突出，髓核游离至 L3椎体后缘，右侧神经根受压（图2）。入院时腰部疼痛视觉模拟评分（visual ana-logue score，VAS）为7分，腿部疼痛 VAS 评分为8分，日本骨科学会下腰痛评分为10分。
-
邓友章教授治疗颈椎病的经验
邓友章教授从医40余年，对骨伤科疾病的治疗具有丰富的临床经验，尤其精于颈椎病的治疗。在临床上治疗颈椎病时重视中药治疗，擅长手法治疗，注重功能锻炼。其“稳准深透、力达病所”的正骨手法和独到的辨证用药对颈椎病的治疗效果显著。本文对邓友章教授治疗颈椎病的经验进行了总结。
-
Notch4受体对血管新生的影响
血管新生是创伤修复的重要病理过程，Notch 信号通路对其具有关键性的调控作用，而 Notch4受体是 Notch 受体中特异性分布在血管内皮并且是分布在毛细血管内皮上的唯一受体。Notch4受体信号通路可促进血管新生；Notch4受体的正常表达是血管正常发育的必备条件，过度表达则可致血管发育缺陷，表达不足时可与 Notch1受体相互代偿。本文对 Notch4受体对血管新生的影响进行了综述。
-
身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的系统评价
目的：系统评价身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）的临床疗效。方法：分别以“腰椎间盘突出”“腰椎间盘膨出”“腰椎间盘脱出”“腰椎间盘移位”“腰痛”“腰腿痛”“LDH”与“身痛逐瘀汤”的布尔逻辑搭配结果作为检索词，运用计算机检索中国知网、万方学术期刊数据库和维普中文期刊数据库2000年1月至2016年3月收录的所有相关文献。筛选文献，提取数据，利用 Revman5．1软件进行数据统计分析。结果：共检索出116篇文献，经筛选终纳入17篇，共涉及1929例患者。所纳入文献质量偏低，仅3篇文献说明采用随机数字表进行分组，2篇文献说明了随访情况和安全性评价结果，所有文献均未描述随机分配方案的隐藏方法、是否采用盲法、样本量估算方法及病例脱落情况，Jadad 评分≤2分。纳入的17篇文献均进行了2组间临床疗效有效率的比较，各研究结果之间具有同质性（I2＝0％，P ＝0．900）。治疗组的有效率高于对照组[Z ＝8．320， P ＝0．000；OR ＝2．300，95％CI（1．89，2．79）]。漏斗图显示试验研究分布在竖线的两边，分布较为均匀，不存在发表偏倚。结论：身痛逐瘀汤单独使用或联合其他疗法均能有效缓解 LDH 患者的临床症状，疗效优于西药、推拿、牵引等治疗。但由于纳入的文献在方法学上存在不足，该结论尚有一定的局限性，有待于更多的高质量的临床随机对照试验进一步证实。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
