光学相干断层成像在围支架置入期的应用

近年来光学相干断层成像在冠心病的研究中应用日益广泛，尤其在围支架置入期发挥了重要的作用。支架置入术前可评估斑块的特点，术后即刻评估支架的贴壁、组织损伤等，长期随访中评估血栓事件、新生内膜增生以及支架内新生斑块等。同时，光学相干断层成像在药物疗效评估及新型支架的研发中显示出其独特的优势。

卧位、立位心电图对心血管自主神经功能的评价

体位改变可引起心电图变化，卧位、立位心电图对心血管自主神经功能的评价具有临床意义。该文介绍了卧位与立位时的心电图 P 波、QRS 波群、QT 间期、T 波和 ST 段改变情况和其对心血管自主神经功能评价的意义。

生长抑素及皮质抑素在心血管疾病中的作用

皮质抑素发现于哺乳动物的大脑皮质，是一种生长抑素家族神经内分泌肽，广泛分布于中枢神经系统、内分泌器官、免疫系统及冠状动脉等。研究表明，皮质抑素可通过生长抑素受体、生长激素促分泌物受体1α及 Mas 相关基因 X2受体发挥多种生物学作用，如调节学习和记忆过程、诱导睡眠、发挥调节神经内分泌功能、诱导免疫耐受等。近年来，研究发现皮质抑素有调节免疫和抑制炎症反应的效应，提示其在与免疫炎症机制相关的心血管疾病中发挥重要的作用。

药物洗脱球囊的临床应用进展

药物洗脱球囊的出现为冠状动脉介入治疗提供了一个新的思路，由于其易用性及能避免支架植入后的缺陷，因此被逐步投入到临床应用当中。药物洗脱球囊在治疗支架内再狭窄方面的有效性与安全性已得到证实，在欧洲心脏病学会的指南中被作为对冠状动脉血管再通中裸金属支架放置后再狭窄治疗的ⅡA 级推荐。但其进一步广泛应用也面临许多悬而未决的问题，其应用前景尚有待在不同临床环境下进行更深入的评估。

血清γ-谷氨酰转移酶：一种新型的心血管疾病预测因子

血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）是还原型谷胱甘肽代谢酶，是评价肝脏损伤和乙醇摄取量的常用生物学指标。然而，目前研究发现，GGT 可能直接参与动脉粥样硬化的形成过程，与心血管疾病的发病率和死亡率有密切关系。因此，血清 GGT 作为一种新型的心血管疾病预测因子，具有重要预防意义。

肌成纤维细胞在心肌梗死后重构中的作用及机制

成纤维细胞在心肌梗死后心脏修复和重构中起着重要作用，参与其中多个环节，调节细胞外基质的代谢，具有分化为肌成纤维细胞的潜能。肌成纤维细胞比成纤维细胞的表型更丰富，能更有效地对坏死细胞及间质进行修复和重构。然而，持久的肌成纤维细胞激活则会引起病理性纤维化，导致心律失常、心肌僵硬、心力衰竭的发生。

心律植入装置感染的预防和处理

近些年心律植入装置感染的发生率呈显著上升趋势。应加强术前、术中及术后感染的预防措施，及时正确诊断心律植入装置感染，并根据病情进行抗生素治疗或移除心律植入装置。

心肌球和心肌球源性干细胞的研究进展

心肌球和心肌球源性干细胞来源于心脏，具有无性繁殖、自我更新、多向分化的潜能，移植到受损心脏后能通过直接再生、旁分泌及激活内源性修复等多种修复机制，降低心肌梗死面积、抑制心室重塑、提高心脏功能等。联合应用基因修饰、组织工程等为进一步优化心肌梗死的治疗效果带来了新的希望。

氯吡格雷抵抗中基因多态性研究进展

对急性冠脉综合征及冠脉支架术后患者采取阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板药物的治疗方针，以预防心血管不良事件的发生。然而临床观察发现，在此治疗过程中仍有心血管不良事件的发生。这可能与患者存在氯吡格雷药物抵抗（或称氯吡格雷无反应）相关。早期识别氯吡格雷抵抗对于预防高危心脏病患者心血管不良事件的发生有重要意义。细胞色素 P450酶系统（CYP）中有多种酶参与氯吡格雷体内代谢过程，这些酶的多态性与氯吡格雷抵抗密切相关。

小剂量左旋甲状腺素对伴低 T3综合征的慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响

目的：评估小剂量补充左旋甲状腺素对伴低 T3综合征的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的影响。方法：选择2010年1月至2012年1月在我院心内科住院确诊伴低 T3综合征的 CHF 患者100例，随机平均分为2组：对照组常规抗心力衰竭药物治疗；治疗组在常规抗心力衰竭药物基础上每日口服1次左旋甲状腺素钠片25μg。随访期6个月，所有研究对象在研究初始及随访结束时均行甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素释放激素（TSH）、甲状腺彩超、B 型利钠肽（BNP）、基质金属蛋白酶（MMP）-9水平及左室质量指数（LVMI）检测，并记录两组患者心血管事件及不良反应的发生率。结果：与对照组比较，治疗组 BNP、MMP-9水平明显降低，FT3水平升高（P ＜0．05）。治疗组患者 LVMI 及心血管事件发生率较对照组无显著性差异；治疗组无明显不良反应发生。结论：对 CHF 伴低 T3综合征的患者，加用小剂量左旋甲状腺素钠治疗，无明显不良反应，并可明显降低患者血清 BNP 及MMP-9水平。

替米沙坦联合螺内酯预防阵发性心房颤动射频消融术后早期复发的疗效

目的：观察阵发性心房颤动（房颤）患者导管射频消融术后应用替米沙坦联合螺内酯治疗的效果。方法：将90例接受单次射频消融术治疗的阵发性房颤患者随机分为对照组（常规治疗）和研究组（常规治疗＋替米沙坦＋螺内酯），术后1个月和3个月分别返院复查24 h 动态心电图（Holter）、经胸超声心动图、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）及 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）等，并记录房颤复发情况。结果：17例（18．9％）患者术后3个月内再发房颤，其中对照组12例（26．7％），研究组5例（11．1％），两组间差异有统计学意义（P ＝0．044）。研究组术后3个月 NT-proBNP 明显低于对照组，即（75．9±71．1）pg/ml 对（106．9±74．3）pg/ml，P ＝0．046；研究组术后3个月 NT-proBNP 与术前的变化量较对照组显著增高，即（-11．13±126．48）pg/ml 对（-59．8±102．30）pg/ml，P ＝0．037。结论：替米沙坦联合螺内酯治疗能够减少阵发性房颤患者环肺静脉消融术后的早期复发，特别是能够显著降低术后3个月 NT-proBNP 水平。

心力衰竭新药的临床研究

肾素-血管紧张素-醛固酮系统是治疗心力衰竭的有效靶点，直接肾素受体阻滞剂阿利吉仑，可有效地降低血压，改善左室舒张功能。目前对于左室射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）药物治疗的效果不佳，一些新的研究结果表明，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 LCZ696可能为 HFpEF 患者的治疗带来希望。左西孟旦、托伐普坦、奈西立肽可以改善急性心力衰竭患者的症状。

主动脉瓣钙化性狭窄的异位钙化机制

主动脉瓣钙化呈进行性发展，早期瓣膜增厚即主动脉瓣硬化，一般不引起血流动力学的改变，可无任何临床症状；瓣膜钙化晚期可致主动脉瓣狭窄，引起显著的血流动力学改变，终可致左心室肥厚、心肌缺血、心力衰竭乃至死亡。以往认为该病系不可修复性的退行性变，但近年的研究表明，主动脉瓣钙化的发生、发展为主动调控的异位钙化过程。诸多异位钙化相关因子及信号通路参与了该病理生理过程。该文从异位钙化的角度简述主动脉瓣钙化性狭窄发病机制。

主动脉瓣狭窄治疗策略的选择

对于不同疾病状态下的主动脉瓣狭窄患者，合理选择治疗策略能够带来大的临床获益。该文简要介绍主动脉瓣狭窄的诊断和分级；合理选择现有的治疗策略：主动脉瓣置换术、经导管主动脉瓣置入术、经皮球囊主动脉瓣成形术；以及为特殊人群选择合适的治疗策略。

心力衰竭与甲状腺功能减退

亚临床甲状腺功能减退症是以血液中促甲状腺素水平升高，而3-碘甲状腺原氨酸（T3）、4-碘甲状腺原氨酸（T4）在正常范围为特点的内分泌代谢性疾病，但多数患者无任何临床症状。甲状腺功能减退可导致心血管的损伤，甚至引起心力衰竭。致心力衰竭的机制包括基因和非基因两方面。目前，对于合并甲状腺功能减退的心力衰竭患者的替代治疗，尚缺乏充足的循证医学证据，还需要大规模的随机对照研究。

敬告读者

为适应我国信息化建设需要，扩大作者学术交流渠道及影响，本刊已加入《中国学术期刊（光盘版）》、《中国核心期刊（遴选）数据库》和《中文科技期刊数据库》，并已被中国科学技术信息研究所收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。如作者不同意将文章编入这些数据库，请在投稿时声明，我们将做适当处理。

《国际心血管病杂志》征订启事

《国际心血管病杂志》（原名：国外医学·心血管疾病分册）是中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、卫生系列高级职称评审核心期刊，也是新闻出版总署打造的中国期刊方阵“双效”期刊、华东地区优秀期刊之一。办刊宗旨为：执行党和国家的卫生工作政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外心血管领域临床、科研、防治工作的重大进展，促进国内外心血管领域学术交流，服务于心血管专业的中高级临床、教学和科研工作者。

白藜芦醇改善年龄相关自发性高血压大鼠血管功能的研究

目的：观测白藜芦醇对年龄相关自发性高血压大鼠动脉舒张功能的改善效果及年龄对动脉功能与疗效的影响。方法：雄性年轻期（8～10周龄）、中老年期（9～10月龄）的自发性高血压大鼠及健康对照大鼠，其中高血压大鼠随机分为白藜芦醇干预组和非干预组，干预组给予白藜芦醇10mg/（kg·d）灌胃，记录大鼠血压、心率，检测胸主动脉与肠系膜动脉对乙酰胆碱的舒张特性，检测肠系膜动脉中总一氧化氮（NO）及gp91phox 的表达。结果：（1）与年轻期高血压大鼠相比，中老年高血压大鼠的动脉舒张功能减弱，白藜芦醇治疗后舒张功能增强。（2）白藜芦醇治疗能够增加年轻与中老年高血压大鼠的肠系膜动脉总 NO 量，减少 gp91phox 蛋白表达。结论：高血压大鼠动脉内皮依赖的舒张功能较正常大鼠减弱且存在年龄差异，摄入白藜芦醇可以通过减少gp91phox 表达，增加 NO 量来保护血管舒张功能，该保护作用在年轻期与中老年期大鼠中均存在。

阿托伐他汀通过 PPARβ／δ信号通路下调衰老心肌 TNF-α表达的研究

目的：观察阿托伐他汀下调老年大鼠心肌肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达的作用及其与过氧化物酶体增殖物激活型受体β/δ（PPARβ/δ）信号通路之间的关系。方法：分离培养24个月龄大鼠的心肌细胞，将心肌细胞分为空白对照组、溶剂对照组、阿托伐他汀组、阿托伐他汀＋PPARβ/δ拮抗剂 GSK0660组。各组细胞分别加入细胞培养液、二甲基亚砜（DMSO）、阿托伐他汀、阿托伐他汀＋ GSK0660处理。用 RT-PCR 方法检测各组大鼠衰老心肌细胞的 TNF-αmRNA 表达水平，用 western blot 方法检测各组 TNF-α蛋白含量。结果：（1）与空白对照组相比，溶剂对照组大鼠衰老心肌细胞的 TNF-αmRNA 和蛋白水平均无显著差异；（2）与空白对照组相比，阿托伐他汀组的 TNF-αmRNA 和蛋白水平含量均显著降低（P ＜0．01）；（3）阿托伐他汀＋GSK0660组的 TNF-αmRNA 表达水平及蛋白含量均显著高于阿托伐他汀组，但仍低于空白对照组（P ＜0．05）。结论：阿托伐他汀可通过激活 PPARβ/δ信号通路下调衰老心肌细胞 TNF-α的表达。

高棕榈酸饮食对 ApoE 基因敲除小鼠动脉粥样硬化的影响

目的：观察高棕榈酸饮食对载脂蛋白 E（ApoE）基因敲除小鼠的血脂、血浆游离脂肪酸水平、动脉粥样硬化斑块面积、斑块中胶原含量和基质金属蛋白酶2表达的影响。方法：将20只6～8周龄雄性 ApoE 基因敲除小鼠随机分为对照组和高棕榈酸饮食组，每组10只。分别给予普通小鼠饲料和含5％棕榈酸的饮食，连续喂养12周。用比色法检测血脂和血浆游离脂肪酸水平；主动脉根部连续石蜡切片，Masson 染色检测斑块内胶原含量，免疫组化法检测主动脉基质金属蛋白酶2的表达。结果：两组血脂水平无明显差异。与对照组相比，高棕榈酸饮食组血浆游离脂肪酸水平显著升高，主动脉斑块内胶原含量显著降低，主动脉基质金属蛋白酶2表达明显增加（P 均＜0．05）。结论：高棕榈酸饮食能够升高血浆游离脂肪酸水平，降低斑块内胶原含量，从而降低动脉粥样硬化斑块稳定性，其机制可能与其上调基质金属蛋白酶2的表达有关。

先天性房间隔缺损相关 GATA6基因新突变的识别

目的：识别先天性房间隔缺损（ASD）相关 GATA6基因新突变。方法：收集110例先天性 ASD 患者和200名健康对照者的临床资料和血标本，使用 DNA 纯化试剂盒提取基因组 DNA。通过聚合酶链反应扩增 GATA6基因的编码外显子和其两侧的部分内含子，应用双脱氧核苷链末端合成终止法进行 DNA 测序。将所测序列与GenBank 数据库中的 GATA6基因序列进行比对，识别 GATA6基因突变。分别借助在线程序 MUSCLE 和 MutationTaster 评估突变氨基酸的保守性和致病性。结果：在1例家族史阴性的先天性 ASD 患者发现了1种新的 GATA6基因杂合错义突变，即p．Q363E突变，突变率约为0．91％。该突变不存在于200名健康对照者，多物种序列比对显示，被改变氨基酸在进化上高度保守，致病性预测表明这种变异为致病性突变。结论：发现 ASD 相关 GATA6基因新突变，有助于揭示 ASD 新的分子机制。

室间隔缺损封堵后并发频发室早1例

患者，女，36岁，因体检发现心脏杂音15年，于2012年7月30日入院。超声心动图示：先天性心脏病，室间隔膜周部缺损（3 mm）。体检：心前区饱满，心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1．0 cm。未触及收缩期、舒张期震颤，未触及心包摩擦感。心界不大，心率80次／分，律齐，未闻及早搏，心音可，胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。

《国际心血管病杂志》稿约

化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病致迟发性传导阻滞1例

患者，女，59岁，因头晕7年、加重1年入院。曾晕厥2次，坚持口服倍他乐克25 mg／d，症状无缓解来诊。查体 BP 130／90 mmHg，HR 51次／分，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：正常。超声心动图示：左房47 mm、室间隔（IVS）基底段17 mm、中间段16 mm、心尖段9 mm、左室后壁（LVPW）8 mm、左室流出道内径14 mm、左室流出道压力阶差（LVOTG ）30．5 mmHg，左室射血分数（LVEF）61％（见图1），提示肥厚型梗阻性心肌病，左房大。左室收缩功能正常，舒张功能减低。动态心电图示：窦性心律，平均心率57次／分，偶发室早、房早。入院诊断：（1）肥厚型梗阻性心肌病，（2）高血压病1级。

Carto-3指导下射频消融左室特发性室性心动过速体会

左室特发性室性心动过速（ILVT）是临床上常见的室性心动过速，多见于无器质性心脏病的患者［1］。导管射频消融治疗 ILVT 的成功率约85％～90％，成功率低于其他类型的室上性心动过速［2-3］。近年来，随着三维标测系统的应用，消融靶点更加精确。我院在 Carto-3系统指导下对28例ILVT 患者进行了射频消融，现报道如下。