联合应用三维计算机断层和数字减影血管造影诊治颅内动脉瘤

目的探讨联合应用三维计算机断层血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治颅内动脉瘤的效果.方法对60例怀疑颅内动脉瘤的患者行CTA和DSA检查,其中1例仅行CTA检查.所有病例再行CTA、DSA检查,将所有检查结果及术中发现做比较.结果(1)CTA发现55例共56个动脉瘤,9例宽颈,1例多发动脉瘤;DSA发现52例共56个动脉瘤,9例宽颈,4例多发动脉瘤;共治疗53例.(2)9例宽颈动脉瘤,4例手术(2例分别球囊、支架辅助栓塞),4例多发动脉瘤均行手术夹闭,1例载瘤动脉闭塞;43例窄颈动脉瘤,31例电解可脱微弹簧圈(GDC)栓塞,9例夹闭,3例转院.(3)2例仅依据CTA资料行急诊手术,术中发现与CTA检查结果相符.结论CTA和DSA联合检查有助于颅内动脉瘤的诊断,对治疗方案的选择有重要的指导意义.

急性中型颅脑损伤后脑血流动力学改变的经颅多普勒超声诊断

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对中型颅脑损伤早期诊断中的作用及脑血流动力学特点.方法对40例脑挫伤患者应用TCD观察脑血流动力学改变,并与正常对照组40名健康者进行比较.结果40例患者中脑血流异常31例(占77.5%),异常患者中26例(83.9%)出现脑血流速度增快,7例(22.6%)出现脑血流速度减慢,13例(41.9%)出现搏动指数(PI)增高,收缩峰高尖频谱,以椎基底动脉为主;有3例(9.7%)颅内外各动脉血流速度广泛增快.中型颅脑损伤脑血液流速各期均呈增高趋势.结论TCD可以早期发现颅脑损伤时的脑血流动力学的异常,是动态观察脑血流动力学变化的理想方法和手段.

药物洗脱支架治疗症状性颅内动脉狭窄四例

目的通过应用药物洗脱支架(CypherTM)治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果观察,以探讨防止再狭窄的机制.方法选择症状性颅内动脉狭窄4例患者,1例右颈内动脉C4段重度狭窄伴左椎动脉开口重度狭窄,2例椎动脉V4段重度狭窄,1例右侧大脑中动脉M1段重度狭窄,病变狭窄程度经DSA造影证实均在90%以上,狭窄长度为13～15 mm.在全身麻醉下,以Seldinger's技术行右股动脉穿刺,置入6 F动脉鞘,使用6 F Envoy导引导管,在微导丝引导下将CypherTM支架准确定位后释放.结果DSA造影证实:1例右颈内动脉C4段伴左椎动脉开口狭窄,管径恢复正常,2例椎动脉V4段及1例右侧大脑中动脉M1段狭窄程度减少90%以上.4例患者临床症状消失.结论药物洗脱支架在治疗冠状动脉狭窄中已有应用,治疗症状性颅内动脉狭窄是一种新的尝试,临床效果及能否预防再狭窄,尚需进一步随访.

颅内外高流量搭桥治疗海绵窦内动脉瘤

目的探讨利用大隐静脉进行颅内外搭桥,治疗海绵窦内动脉瘤的疗效,并对手术指征及手术方法进行讨论.方法利用大隐静脉进行颅内外搭桥手术治疗海绵窦内动脉瘤13例.手术中首先准备大隐静脉20～30 cm,并用等渗盐水加肝素充盈.根据手术前血管造影显示的侧支循环及手术中试验性夹闭颈内动脉时的脑电图监测情况,选用颈部颈内动脉或颈外动脉,利用大隐静脉与大脑中动脉搭桥.手术后随访3～63个月,平均23个月.结果除1例患者因术后基底核血肿造成一侧肢体轻度偏瘫外,其余12例患者均恢复良好,眼球后疼痛及三叉神经痛均消失,眼球运动功能完全恢复,也无新的脑出血或脑缺血发生.结论在严格选择病例的前提下,利用大隐静脉行颅内外高流量搭桥,仍然为治疗海绵窦内动脉瘤的有效方法.

淫羊藿甙对原代培养神经元缺氧缺糖损伤的保护作用

目的探讨淫羊藿甙对体外原代培养神经元缺氧缺糖损伤的作用.方法原代培养大鼠乳鼠皮质神经元,在缺氧缺糖4、6、8 h时检测正常对照组、损伤模型组、淫羊藿甙处理组的神经元细胞噻唑蓝、乳酸脱氢酶(LDH)病理学指标变化.结果模型组在缺氧缺糖4、6、8 h后噻唑蓝值明显低于相应对照组(P＜0.01),LDH漏出率明显高于对照组(P＜0.05或＜0.01).淫羊藿甙组与相应模型组比较,可提高缺氧缺糖的神经元生长能力,使噻唑蓝值有所上升;LDH漏出率有所下降;改善细胞形态.结论淫羊藿甙对体外原代培养神经元具有保护作用,可减轻神经元缺血性损伤.淫羊藿甙有利于缺血性脑血管疾病的治疗.

血管内皮生长因子在颅内动脉瘤中的表达

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)在脑动脉瘤中的表达情况与临床特征之间是否存在相关性,为动脉瘤的病因研究提供线索.方法脑动脉瘤标本18例,将3例尸检的Willis动脉环血管标本作为对照,切片做VEGF和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growthfactor,bFGF)的免疫组化染色.光镜下观察,记录染色部位,并对染色的强度进行分级,计算阳性指数.结合病变特点和临床特征,统计分析VEGF在动脉瘤中的表达与动脉瘤的大小、患者年龄、Hunt-Hess分级以及和bFGF表达的关系.结果3例Willis动脉环均无VEGF和bFGF染色,而动脉瘤的VEGF和bFGF染色阳性率分别为88.9%(16/18)和55.5%(10/18).经统计学分析,动脉瘤壁的中膜和外膜VEGF表达阳性率较内膜阳性率高(x2=9.94,P＜0.05);VEGF在动脉瘤壁的表达与患者的年龄、动脉瘤的大小、Hunt-Hess分级无关(P＞0.05).VEGF较bFGF的表达阳性率高(x2=4.985,P＜0.05).结论VEGF可能与动脉瘤的增长和结构的维持有关.动脉瘤的发生、生长和破裂是个复杂的过程,VEGF可能是主要的影响因素之一.

心房黏液瘤合并多发脑动脉瘤一例及文献回顾

患者女,19岁,于2004年5月在情绪激动后出现发作性抽搐,口吐白沫,跌倒在地,四肢强直,双侧上肢屈曲,约2～3 min后缓解,发作间歇不能言语,发作时无意识丧失,抽搐发作频繁,每天十几次至几十次.追问病史,患者曾于2002年4月于运动中突然意识丧失,约20min后缓解,意识恢复后,左侧口角下垂,右侧肢体无力.送至当地医院,进行头部CT、MRI检查,发现左侧基底核区脑梗死.心脏彩超可见左心房黏液瘤4 cm×5 cm×5 cm,行左心房黏液瘤切除术.术后进行营养神经、康复等治疗,病情逐渐好转,遗有右侧肢体轻度瘫痪,生活可以自理.术后偶发癫痫数次,癫痫为部分发作,与患者情绪波动明显相关,没有进行相应治疗.

以肢体抖动为主要表现的烟雾病一例

患者女,19岁.因发作性失语3 h,于2004年2月7日入院,8年前有过脑梗死病史.体格检查:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,语言流利.脑神经检查正常,颈部柔软,四肢肌力、肌张力均正常,双膝反射(++),双Babinski征阴性.感觉、共济运动均正常.脑MR及MRA检查后,发现右顶枕叶交界区长T1、长T2信号(图1,2),左颈内动脉床突上段闭塞,右颈内动脉床突上段高度狭窄(图3,4),诊断为烟雾病(Moyamoya),给予抗栓剂和促脑细胞代谢剂治疗,病情稳定.

微创术结合持续脑室滴注灌洗清除脑室内血肿

2002年11月至2003年10月,作者采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福公司生产)对脑室内血肿患者行脑室微创引流,并持续滴注等渗盐水加尿激酶灌洗脑室,以加速清除脑室内血肿,现报道如下.

新血管形成与脑梗死

急性缺血性脑血管病的发病率及致残率均较高,严重危害人类健康.近十余年来,随着对新血管形成,现象的研究不断深入,通过药物等促进新血管形成以增加半暗带区的血供,从而挽救缺血脑组织,即治疗性新血管形成,为治疗脑梗死提供了很有希望的新途径.作者就脑梗死后新血管形成情况及其应用潜力的文献分析如下.

脑动静脉畸形的超微结构及生物学研究进展

脑动静脉畸形(cerebal arteriovenous malformations,AVM)是一种胚胎时期血管异常发育所致的先天性血管畸形.在此基础上,血流动力学发生变化并促使血管构型重塑,出血及缺血性脑损伤,从而导致临床相关症状的发生.与血管形成有关的细胞因子及其表达调控,可能在整个病程进展中起着重要的作用.为进一步理解和研究AVM的发生机制,为临床治疗提供新的思路,现将近年来国内外研究状况综述如下.

应重视急性缺血性卒中动静脉联合溶栓治疗的研究

目前,发病后3 h行的静脉内溶栓治疗疗效仍然是明显的,并获准应用于临床急性缺血性卒中的标准溶栓治疗方法.然而,静脉内溶栓治疗对颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管闭塞的再通率很低,疗效欠佳;而动脉内溶栓治疗较静脉内溶栓虽有较高的再通率,但其优点却被时间耽误所抵消.动、静脉联合溶栓治疗兼有静脉内溶栓治疗的快速和动脉内溶栓治疗的高再通率,似乎是解决血管闭塞问题的一种好方法.

后循环急性血栓形成动脉溶栓治疗的时间窗究竟有多"宽"

众所周知,动脉内溶栓技术已经成为急性颅内动脉血栓形成的主要治疗方法之一.但是,这一技术的应用,目前还存在着诸多值得探讨的问题,其中之一就是溶栓的"时间窗",它与疗效和并发症密切相关.所谓的"时间窗"就是在患者发病后,要求医师在有效地抢救和治疗时间范围内,给予动脉内药物溶栓辅以机械性碎栓,使闭塞血管再通,重新恢复血液供应.超过这一有效的时间范围,不但治疗起不到应有的作用,而且适得其反,并发症反而会明显上升.

脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素

颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4%～7%.据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5%,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25%的残留长大,每年的出血率为1.9%.

The authors described two cases with primitive trigeminal artery. Case 1 was a 32-year-old woman who suffered dizziness and a serious pulsatile intracranial bruit on the left ear, and sometimes associated with pulsatile intracranial bearing-pain on the left temporal side six months before she was admitted to the hospital. She also suffered from obvious diplopia on left lateral gaze for the last 5 months. She had suffered no recent trauma. Magnetic resonance imaging(MRI) demonstrated a suspected intracranial aneurysm located in left cavernous sinus. Digital subtraction angiography (DSA) was performed and a primitive trigeminal artery-cavernous sinus fistula in left side was found. Intraluminal occlusion of the fistula was successfully performed immediately after angiography using 6 Guglielmi detachable coils (GDC), and the patient was cured finally. Case 2 was a 28-year-old woman who suffered a serious intermittent cephalodynia associated with soreness on the left body two years before she was admitted to the hospital. She had suffered no recent trauma. Magnetic resonance angiography(MRA) demonstrated a suspected intracavernous aneurysm of the right internal carotid artery, Digital subtraction angiography (DSA) was performed. Right internal carotid angiography showed a primitive trigeminal artery (PTA) run between the cavernous segment of the internal carotid artery and the distal portion of the basilar artery. On initiation of PTA of R-ICA a small wide-necked saccular aneurysm was incidentally visualized. The aneurysm was successfully embolized after angiography using 2 Stent (Neuroform, 4.5mmm × 20mmm)-assisted detachable coils (Matrix), the ICA and PTA were preserved, and the patient was cured finally.