规范化康复训练对卒中偏瘫患者日常生活活动转归的影响

目的 探讨规范化康复治疗对脑梗死和脑出血后偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)转归的影响.方法 发病4周内的脑梗死(56例)和脑出血(22例)偏瘫患者共78例.按分层区组随机化方法分成脑梗死康复组(28例)、脑梗死对照组(28例)、脑出血康复组(12例)和脑出血对照组(10例).对照组接受一般临床治疗,康复组在此基础上给予物理疗法和作业疗法.4组患者分别在入组时、发病后第1及第3个月末以简式Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评估肢体运动功能,Barthel指数(Barthel Index,BI)评估ADL,并进行比较.结果 ①脑梗死康复组及对照组在入院时下肢FMA均为0～22分,1个月末时分别为2～22分和0～22分(P=0.039);3个月末康复组的上、下肢FMA分别为2～54分和8～22分,对照组分别为3～54分和3～22分(P上肢=0.014,P下肢=0.002).脑出血康复组的上、下肢FMA与对照组比较差异无统计学意义.②脑梗死康复组1个月末的小便控制、床-椅转移及穿衣能力分别为5～10、0～15和0～10分,对照组均为0～10分(P小便控制=0.044,P转移=0.046,P穿衣=0.005);3个月末康复组小便控制、进食、用厕、床-椅转移、步行、穿衣及上下楼梯能力,分别为10～10、5～10、0～10、0～15、0～15、0～10和0～10分,对照组分别为0～10、5～10、0～10、0～15、0～15、0～10和0～10分(P小便控制=0.040,P进食=0.034,P用厕=0.001,P转移=0.000,P步行=0.000,P穿衣=0.000,P上下楼梯=0.001).脑出血康复组和对照组3个月末的修饰能力均为0～5分,P=0.013,其他项目差异无统计学意义.结论 规范化康复治疗有利于改善卒中偏瘫患者的大部分运动功能及ADL,脑梗死及脑出血患者具有相似的ADL康复转归.

应用经颅多普勒超声经眼窗对大脑前动脉和大脑中动脉血流的探测

目的 探讨TCD经眼窗探测ACA和MCA血流的可行性.方法 对50名双侧颞窗、眼窗均透声良好的健康体检者,采用TCD经眼窗探测双侧大脑半球血流改变,并与经颞窗(对照组)探测的大脑半球血流改变进行比较,同时对612例共67个透声不良颞窗,经眼窗探测的双侧ACA和MCA血流速度结果进行分析.结果 经眼窗探测50名健康者ACA血流速度,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);经眼窗探测的MCA血流速度显著低于对照组(P＜0.01),但仍有48支(48%)MCA与经颞窗探测的血流速度差值＜10%.67个透声不良颞窗中,女性发生率(8%)显著高于男性(3%),P＜0.01.经眼窗检出ACA 48支(72%),MCA 38支(57%),男、女性别差异无统计学意义(P＞0.05),ACA的检出率高于MCA.结论 经眼窗探测ACA结果可靠,探测MCA具有参考价值.当颞窗透声不良时,经眼窗检测可提高TCD的检出率.

无创测定高血压患者脑血流自动调节下限的临床研究

目的 探讨傅立叶变换法无创测定高血压患者脑血流自动调节下限的有效性.方法 招募符合入组标准的原发性高血压患者25例和健康志愿者35名为研究对象.用TCD、无创血压监测仪持续记录两组MCA的血流流速和桡动脉血压,用潮气末CO2监测仪持续监测呼出气体的CO2分压.用傅立叶变换法分别测得两组的临界关闭压和脑血流自动调节下限.结果 高血压组的脑血流自动调节下限为(70±17)mmHg,较对照组[(60±11)mmHg]高约10mmHg,两组比较差异具有统计学意义(t=-2.645,P=0.012);而高血压组和对照组的临界关闭压差异无统计学意义.结论 采用傅立叶变换法测定高血压患者脑血流自动调节下限是可行的,可望将来应用于高血压患者.

超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛

目的 研究超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛的疗效.方法 25例颅内动脉瘤夹闭术后患者均在临床症状明显恶化后8 h内接受28次动脉内罂粟碱灌注.其中在颈内动脉床突上段灌注10次,颈内动脉海绵窦段灌注5次,ACA A1段灌注5次,MCA M1段灌注5次,基底动脉灌注3次,采用质量分数为0.4%的罂粟碱溶液,用微量泵以2～4 ml/min的速度动脉内缓慢注入,每支动脉罂粟碱注入量＜200 mg,每次灌注总量＜600mg.采用经颅多普勒超声(TCD)评估治疗前、后痉挛严重侧MCA平均血流速度变化,采用Bartel指数对治疗前、后临床状况进行评估.结果 治疗后23例患者(92%)经脑血管造影发现原痉挛血管明显扩张,TCD显示治疗前、后MCA平均血流速度由(192±4)cm/s降至(138±4)cm/s(P＜0.05),术后意识、肢体活动和语言功能明显改善者21例(84%),治疗前Bartel指数为(29±6),治疗后为(49±7),P＜0.05.在颈内动脉局部灌注中,行反复血管内治疗3例,发生低血压1例;在基底动脉灌注时,出现瞳孔散大1例,发生短暂性脑干功能抑制1例.结论 超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗严重的症状性脑血管痉挛疗效良好,但必须注意控制药物剂量和输注速度,以避免出现严重的并发症.

粥样硬化性颅内-外动脉狭窄与冠状动脉狭窄的关系

目的 探讨颅内-外动脉粥样硬化性狭窄与冠状动脉狭窄的关系.方法 将34例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄,并且同时行全脑血管造影的冠心病患者分成两组,A组(冠状动脉狭窄≤2支)18例,B组(冠状动脉狭窄≥3支)16例.比较两组患者颅内动脉(A组:198支,B组176支)、颅外动脉(A组:176支,B组128支)狭窄情况;又比较两组患者颈动脉系统(A组:180支,B组160支)、椎-基底动脉系统(A组:90支,B组80支)狭窄情况.结果 ①A组患者颅内-外动脉狭窄性病变的检出率分别为4.6%(9/198)及13.2%(19/144);B组分别为12.5%(22/176)及28.9%(37/128),两组比较差异均有统计学意义(P=0.005,P=0.001).②A组患者颅内-外动脉狭窄程度分别为:轻度狭窄11支(39%)、中度狭窄9支(32%)和重度狭窄或闭塞8支(29%);B组分别为13支(22%)、14支(24%)及32支(54%),两组间重度狭窄或闭塞性病变比较,差异有统计学意义(P=0.026).③A组患者颈动脉系统和椎-基底动脉系统狭窄性病变的检出率分别为8.3%(15/180)和8.9%(8/90);B组分别为21.9%(35/160)及16.3%(13/80),两组间颈动脉系统狭窄性病变差异有统计学意义(P=0.000);而椎-基底动脉系统狭窄性病变差异无统计学意义(P=0.147).结论 在冠心病患者中,冠状动脉狭窄程度越重,颅内-外动脉粥样硬化狭窄性病变亦越重,在颈动脉系统表现更加显著.

前列地尔对局灶性脑缺血大鼠脑组织核因子κB的影响

目的 从脑组织核因子κB(NF-κB)的表达变化来探讨前列地尔对大鼠局灶性脑缺血的防治机制及其量效关系.方法 随机将30只大鼠均分为假手术组、缺血对照组、前列地尔低剂量组(1.25 μg/kg)、前列地尔中剂量组(2.50 μg/kg)和前列地尔高剂量组(5.00 μg/kg),采用MCA闭塞法建立局灶性脑缺血动物模型,24 h后进行神经功能缺损评分,并观察各组大鼠脑组织的病理改变,采用免疫组化染色检测NF-κB于大鼠海马CA1区每高倍镜视野阳性细胞数.结果 ①神经功能缺损评分:与假手术组相比,缺血对照组神经功能缺损评分显著升高,前列地尔各组神经功能缺损评分均显著低于缺血对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中以高剂量组更为显著;②脑组织病理学改变:前列地尔各剂量组与缺血对照组相比,海马区神经细胞肿胀、坏死程度明显减轻.③前列地尔低、中、高剂量组大鼠脑组织NF-κB表达于核的阳性细胞数分别为(15.0±4.8)个/高倍镜视野、(12.4±1.9)个/高倍镜视野和(11.2±1.6)个/高倍镜视野,均低于缺血对照组的(19.3±1.3)个/高倍镜视野.结论 前列地尔对局灶性脑缺血损伤具有保护作用,且以高剂量组效果较好,其机制可能与抑制脑组织NF-κB表达有关.

康欣胶囊对血管性痴呆模型大鼠免疫及智力的影响

目的 研究康欣胶囊对血管性痴呆(VaD)大鼠神经细胞的保护作用及其对大鼠免疫系统调节作用和智力改善的影响.方法 将SD大鼠30只,随机分为康欣胶囊组(10只)、双氢麦角碱组(10只)和对照组(10只),每组雌雄各半.用电灼烧封闭双侧椎动脉并摘除左侧性器官法制作VaD模型大鼠.造模前、后分别给予3组大鼠康欣胶囊、双氢麦角碱和蒸馏水灌胃1个月后,进行行为学检测;电镜观察各组VaD大鼠下丘脑、海马神经细胞超微结构;流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8值.结果 康欣胶囊组游泳能力为(1098±221)cm,空间探索次数为(3.4±1.1)次,高于双氢麦角碱组游泳能力[(862±114)cm]、空间探索次数[(2.2±1.0)次]和对照组的游泳能力[(743±155)cm]、空间探索次数[(1.6±1.2)次],P＜0.01,康欣胶囊组逃避潜伏期时间为(33±22)s,短于双氢麦角碱组[(44±21)s]和对照组[(44±20)s],P＜0.0l.康欣胶囊组下丘脑、海马CA1区神经细胞的线粒体水肿、嵴断裂及细胞核固缩情况,明显轻于对照组、双氢麦角碱组.康欣胶囊组的CD4/CD8值(2.7±0.7)高于双氢麦角碱组(1.9±0.5)和对照组(1.8±0.3),P＜0.05.结论 康欣胶囊能增强VaD大鼠免疫力,并改善神经细胞损伤,提高VaD大鼠记忆力.

急性脑梗死患者血中抗凝蛋白活性的改变

抗凝蛋白缺陷是与血栓形成密切相关的易栓症的主要病因.1965年,Gebrg报道了1例遗传性抗凝血酶缺陷症,并提出了易栓症的概念.随着研究的深入,易栓症的含义已不再局限于抗凝血酶缺陷症,还包括抗凝蛋白、抗凝血因子和纤溶活性缺陷而易发生血栓形成的一类疾病.

微创钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效分析

高血压脑出血具有起病急、病情重、病死率及致残率高的特点,临床治疗较为棘手[1].对于高血压脑出血传统内科保守治疗效果差,而外科开颅手术创伤大,患者耐受性差,术后恢复不理想.本研究对于符合手术适应证的急性高血压性脑出血患者,采用微创钻孔血肿引流术进行治疗,现将结果报道如下.

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛机制的研究进展

SAH后脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)分为早期痉挛和迟发痉挛.前者多发生在SAH后0.5～1 h,发生迅速,可以起到生理止血的作用.后者是指始发于SAH后24～72 h,5～14 d达高峰,2～4周后消退.后者对患者的预后影响较大,是目前研究的重点.CVS的发病机制非常复杂,目前认识到的致痉因素包括氧合血红蛋白(oxyhemoglobin,OxyHb)、炎症反应、缩血管物质增多、血液高凝状态、血管细胞增殖和细胞凋亡等.现就此综述如下.

脑梗死后锥体束Wallerian变性的影像学研究进展

1850年,Waller首先描述被切断的周围神经远端的组织学改变,称为Wallerian变性(Wallerian degeneration,WD).中枢Wallerian变性可发生于皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质脑桥束等神经纤维束中.原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球,可以是脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形、脑手术后、脑白质病等,其中以脑梗死为常见.

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床观察

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因之一.近年来,随着血管内介入治疗技术的不断发展,血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段.但是由于受到技术水平的限制,以往没有专门为颅内动脉设计的支架,临床上多选择冠状动脉支架用于颅内动脉狭窄的治疗,效果差强人意.Wingspan支架(Boston公司,美国)是一种专为颅内动脉设计的支架,现将其使用情况报道如下.

《中国脑血管病杂志》征稿启事

中国中西部脑血管病介入诊疗学术研讨会纪要

由第三军医大学西南医院和长沙市第一医院联合主办的中国中西部脑血管病介入诊疗学术研讨会,于2007年4月20-23日在湖南长沙召开.近20余名全国知名的神经内、外科,神经介入及超声诊断等领域的专家和近200名来自全国各地的与会代表齐聚长沙,一起探讨、交流了目前国内外神经介入的发展态势、诊疗技术的应用和新进展,以及对神经介入发展前景的展望,借此积极推动中西部地区神经介入的规范化发展.

聚焦卒中临床问题(Ⅰ)——2007国际卒中大会

美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)等联合举办的2007国际卒中大会于2007年2月在美国旧金山召开.作者集中听取了有关卒中内科治疗和血管性认知障碍的报告,目的在于了解国际同行正在进行的工作.现简要介绍给同道,以推动国内临床科研的前沿化发展.