中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大脑中动脉搏动指数与腔隙性脑梗死认知损害的相关性
目的 探讨大脑中动脉搏动指数与腔隙性脑梗死患者认知功能障碍之间的关系,为卒中后认知功能障碍提供更多早期诊断方法.方法 回顾性连续纳入2015年10月到2016年5月新疆军区总医院神经内科门诊及住院的急性腔隙性脑梗死患者60例为腔梗组,同期行脑血管功能检查无脑梗死的对照人群30例为对照组,所有患者进行基本信息采集及经颅多普勒超声检查,记录大脑中动脉搏动指数,同时采用事件相关电位P300、画钟测验、连线测验A和B评价两组患者认知功能并进行比较.结果 腔梗组患者搏动指数较对照组增高(1.14±0.63比0.89±0.24),差异有统计学意义(P＜0.05);两组认知功能比较,腔梗组较对照组事件相关电位潜伏期延长[(351 ±34) ms比(321 ±15) ms]、波幅降低[(5.0±1.4)μV比(7.9 +2.6) μV],连线测验A、B测试时间延长[(81±7)s比(64±8)s,(166±18)s比(105 ±25)s],差异均有统计学意义(均P＜0.05).搏动指数与事件相关电位潜伏期和连线测验A、B测试时长呈正相关(r分别为0.517、0.393、0.637;均P＜0.05),与事件相关电位波幅呈负相关(r=-0.324,P=0.007).结论 大脑中动脉搏动指数与腔隙性脑梗死患者的认知功能损害有关,高搏动指数可提示一些认知域的障碍;经颅多普勒超声检查可视为卒中后早期诊断认知功能障碍的辅助工具之一.
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无症状性颈内动脉重度狭窄患者支架置入术与药物治疗的对比研究
目的 探讨颈动脉支架置入术与药物治疗对无症状性重度颈内动脉狭窄患者认知功能及脑血流灌注的影响.方法 前瞻性连续纳入2013年12月至2015年6月解放军第三0六医院神经内科(120例)及首都医科大学宣武医院神经外科(80例)收治的无症状性单侧重度颈内动脉狭窄患者200例(单侧狭窄率≥70％,对侧狭窄率＜30％),利用SPSS 17.0统计软件中随机数生成器将患者随机分为支架+药物组及单纯药物组,各100例.所有患者分别于入院时(治疗前)及随访1年后行头部MRI、头颈部CT灌注成像检查及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,并通过CT灌注成像计算出相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)及相对达峰时间(rTTP),比较两组患者认知功能及脑灌注参数的变化,并对认知功能与脑灌注参数的相关性进行分析.结果 (1)终纳入197例(1例患者死于肺癌,另2例患者电话失访),1年后复查头部MRI,两组患者均未发生缺血性卒中.(2)入院时及随访1年后MoCA评分,单纯药物组分别为(22.2±3.4)、(22.2±3.4)分,支架+药物组分别为(22.0±3.3)、(24.9±2.8)分,随访1年,支架+药物组患者认知障碍改善程度高于单纯药物组,差异有统计学意义(F =310.760,P＜0.01).(3)随访1年,支架+药物组与单纯药物组的rCBV及rCBF均无改善,组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).入院时及随访1年后,单纯药物组rMTT分别为(1.25-±0.11)、(1.27 ±0.14),支架+药物组rMTT分别为(1.27±0.16)、(1.08±0.07);单纯药物组rTTP分别为(1.35±0.23)、(1.36±0.24),支架+药物组rTTP分别为(1.35±0.20)、(1.07 ±0.04).支架+药物组rMTT及rTTP的改善优于单纯药物组,组间差异均有统计学意义(F值分别为207.541及156.151,均P＜0.01).(4)支架+药物组治疗前后MoCA评分的改善与rMTT及rTTP存在负相关关系(r值分别为-0.961及-0.735,均P＜0.01).结论 单侧无症状性颈内动脉重度狭窄患者存在认知功能减退,颈动脉支架置入术联合药物治疗比单纯药物治疗更有利于通过改善脑血流灌注而提高认知功能.
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对比剂对缺血性脑血管病患者血管内介入治疗术后肾功能的影响
目的 评价接受血管内介入治疗的缺血性脑血管病患者使用不同剂量对比剂对肾功能的影响.方法 回顾性连续纳入2013年3月至2014年3月在山东省东营市胜利油田中心医院神经内科接受脑血管介入治疗的缺血性脑血管病患者82例,记录患者的性别、年龄、体质量、有无高血压及糖尿病病史.按照造影和治疗中对比剂使用剂量,分为低剂量组(碘佛醇240 mg I/ml,＜150 ml,44例)和高剂量组(≥150ml,38例),检测血管内介入治疗术前1d和术后1d血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)与血清视黄醇结合蛋白(RBP)水平,比较以上3项指标变化,分析对比剂用量对肾功能的影响.结果 (1)低剂量组术后CysC、mAlb与术前比较差异均有统计学意义(Z =4.231,P＜0.05;Z =2.220,P＜0.05);(2)高剂量组RBP、CysC、mAlb术前与术后比较差异均有统计学意义(Z =3.872,P＜0.05;Z=3.077,P＜0.05;Z =5.377,P＜0.05);(3)RBP、mAlb术前与术后差值在两组间比较,差异均有统计学意义(Z=-3.167,P＜0.05;Z=-6.823,均P＜0.05),CysC术前与术后差值在两组间比较,差异无统计学意义(Z=-0.671,P＞0.05).结论 对比剂用量与缺血性脑血管病介入术后肾功能下降相关,对比剂用量越大,肾功能损害的概率越高.
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泛素-蛋白酶体系统与缺血性脑血管病关系的研究进展
泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin proteasome system,UPS)是真核生物细胞内高度保守的多肽,是三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)依赖性的细胞内非溶酶体途径蛋白降解通路,在生物体内负责大多数细胞周期过程中的蛋白降解,包括凋亡、基因转录、细胞信号通路和溶酶体消化过程等[1].蛋白酶体系统主要降解胞质和胞核内可溶性蛋白质,其特点:中性环境,无需钙离子,不在细胞内形成独立的降解区域[2].UPS可降解异常蛋白,如未折叠蛋白、受损蛋白、变异及错误转录蛋白,故UPS对于维持细胞正常功能发挥重要作用.有研究发现,泛素蛋白N-末端降解子控制泛素样蛋白的连接和刺激蛋白酶体介导的蛋白水解[3].也有研究结果表明,去泛素酶的蛋白酶体、小分子化学抑制剂和促进蛋白酶体降解的蛋白质均对缺血性脑血管病具有神经保护作用[4].既往研究显示,UPS通路参与了心血管疾病的发展[5].笔者阐述泛素-蛋白酶体结构和功能的研究,以及UPS在神经系统疾病缺血性脑血管病中的可能作用,对泛素-蛋白酶体通路的深入理解将有助于制定治疗缺血性脑血管疾病的新策略.
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缺血性卒中DNA甲基化调控的研究进展
神经可塑性作为贯穿于整个卒中后神经功能康复过程的基础[1],其发生机制目前并不十分清楚,但康复过程存在多种调控神经发育基因的改变.现代分子生物学研究显示,细胞中信息的表达受两种因素控制:一种是遗传调控,另一种是表观遗传调控.表观遗传学机制主要包括DNA甲基化/去甲基化,组蛋白修饰和非编码RNA(如microRNA),调控不同细胞类型的特异性基因表达及其转录程序[24].DNA甲基化发生在DNA复制之后,转录之前.其基本过程是在DNA甲基转移酶(DNA methyltransferases,DNMTs)的作用下,将一个甲基添加到胞嘧啶的5 ’-碳分子上,形成5-甲基化胞嘧啶.表观遗传学在缺血性卒中过程中,通过改变相关基因的表达水平,影响神经可塑性、学习以及记忆能力,也影响脑缺血、缺氧后的损伤和修复过程[2-3].笔者主要从DNA甲基化在大脑发育中的重要作用以及在卒中机制等方面综述如下.
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补体系统与急性缺血性脑血管病的关系研究进展
急性缺血性卒中是临床上常见的脑血管疾病,其病因及发病机制复杂.补体系统是人类体液固有免疫系统的重要组成部分,在抵抗微生物入侵及维持机体内环境稳态中发挥重要作用.近年来,补体系统在急性缺血性脑血管病中的作用逐渐被重视.激活补体系统的有效途径有3条:经典途径、凝集素途径和旁路途径[1],另外还可能存在外源性补体激活途径[2].这些激活补体系统的途径在急性缺血性脑血管病的不同时期作用不尽相同,在急性期,各途径通过介导炎性反应加重脑损伤;在亚急性期,凝集素途径通过促进神经修复及再生以减轻脑损伤[3];其他途径的作用尚不明确.鉴于补体系统能加重缺血性脑血管病的急性期脑组织损伤,适当地抑制补体系统能缓解神经功能受损.目前,部分学者将补体基因敲除技术和补体抑制方法应用到了动物实验中[4-5],但对于补体抑制等相关方法在临床实践中的相关应用鲜有报道.因此,明确补体系统在急性缺血性脑血管病中作用机制及探究新的治疗方法具有重要意义.
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大鼠卒中后肠道菌群紊乱与抑郁的关系
目的 探讨大鼠肠道菌群紊乱与卒中后抑郁的关系.方法 取清洁级SD大鼠30只,按数字表法分为空白对照组、假手术组、粪菌移植组、假粪菌移植组、卒中后抑郁组5组,每组6只大鼠.对空白对照组大鼠常规饲养,假手术组仅在局部切开皮肤,游离颈动脉后直接缝合切口,粪菌移植组经直肠灌注卒中抑郁患者粪便细菌上清液进行粪菌移植,假粪菌移植组采用等量等渗盐水灌肠,卒中后抑郁组采用单侧颈总动脉不完全结扎法,配合孤养结合利血平注射法造模.在实验进行第7、14、21天通过蔗糖水试验、旷野试验观察其行为学改变,评价动物造模情况.造模成功后,检测血清单胺类神经递质及大鼠肠道细菌群落构成情况.结果 (1)第14、21天,粪菌移植组大鼠糖水消耗量、垂直运动及水平运动明显少于空白对照组和假粪菌移植组(均P ＜0.05),卒中后抑郁组大鼠糖水消耗量明显少于空白对照组和假手术组(均P ＜0.05).(2)粪菌移植组大鼠大脑中肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺含量较空白对照组和假粪菌移植组明显降低(均P＜0.05);卒中后抑郁组大鼠大脑中肾上腺素含量较空白对照组明显降低(P＜0.05),多巴胺、5-羟色胺含量较空白对照组和假手术组明显降低(均P＜0.05).(3)粪菌移植组大鼠肠道中普雷沃菌属、颤克杆菌属含量较空白对照组和假粪菌移植组明显降低(均P＜0.05),大肠杆菌/志贺杆菌属含量较假粪菌移植组明显降低(P＜0.05),卒中后抑郁组大鼠肠道中普雷沃菌属、大肠杆菌/志贺杆菌属含量较空白对照组和假手术组明显减少,颤克杆菌属含量较空白对照组明显减少(P＜0.05).结论 大鼠脑内单胺类神经递质水平变化及肠道菌群构成的改变,尤其是大肠杆菌/志贺杆菌属、普雷沃菌属、颤克杆菌属比例的减低,在一定程度上参与了卒中后抑郁大鼠模型的病情变化.
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单次与反复使用永久动脉瘤夹对兔颈总动脉血管壁损伤的影响
目的 探讨单次与反复使用永久动脉瘤夹对血管壁损伤的影响.方法 选用清洁级健康雄性日本大耳白兔30只,采用随机数字表方法将其分为动脉瘤夹首次使用组及反复使用组,每组15只.两组均夹闭颈总动脉30 min,分别取各组颈总动脉标本15段进行血管壁组织病理学损伤的比较.结果 首次使用和反复使用组所致的血管壁损伤均可见中层弹力板形变和内皮细胞脱落,反复使用组血管壁出现局部坏死伴发炎性反应.首次使用组及反复使用组血管壁总体损伤程度(U=87.00)和重度损伤率[6.7％ (1/15)比26.7％ (4/15)]的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 首次使用与反复使用的永久动脉瘤夹均可引起血管壁急性损伤,动脉瘤夹反复使用可致血管壁局部坏死,术中应注意防范.
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颈部血管超声评估椎动脉颅内段狭窄的可行性分析
目的 探讨颈部血管超声的血流动力学参数评估椎动脉颅内段狭窄的可行性.方法 回顾性连续纳入2014年1月至2015年1月苏州大学附属第一医院神经内科以头痛、头晕为主诉的患者150例,根据单侧椎动脉颅内段是否有狭窄分为研究组[100例;一侧椎动脉管径(VAD)≤2.5mm或与对侧VAD比值＜1/1.7,且椎动脉颅内段狭窄]和单纯椎动脉发育不全(VAH)组(50例;一侧VAD≤2.5 mm或与对侧VAD比值＜1/1.7,椎动脉全程未见狭窄),并纳入同期健康体检人群100例作为对照组(双侧VAD＞ 2.5 mm,椎动脉全程无狭窄).所有研究对象行颈部血管超声、CT血管成像(CTA)和(或)DSA检查.采用颈部血管超声记录VAD、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数、时均平均峰值流速,并计算椎动脉血流量及阻力指数差值.比较3组血流动力学参数的差异,并对研究组患侧、单纯VAH组VAH侧、对照组左侧进行两两比较;评价不同参数对椎动脉颅内段狭窄诊断的可行性.结果 椎动脉椎间段阻力指数诊断准确性较高,阻力指数差值、血流量、EDV、VAD有一定准确性,PSV的诊断准确性较差;其中,阻力指数为0.754、阻力指数差值为0.151、血流量为56.52 ml/min、EVD为9.5 cm/s、VAD为2.095 mm是诊断椎动脉颅内段狭窄佳界值(大Youden指数分别为0.695、0.605、0.383、0.495、0.381,敏感度分别为83.8％、63.6％、89.8％、81.6％、87.6％,特异度分别为85.7％、96.9％、48.5％、67.9％、50.5％,准确度分别为87.3％、80.2％、79.5％、67.7％、65.2％).结论 颈部血管超声检测椎动脉椎间段阻力指数、阻力指数差值、血流量、EDV、VAD可作为评估椎动脉颅内段狭窄的参考,为及早诊断后循环缺血提供依据.
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Solitaire AB支架置入在颅内动脉闭塞取栓后残余重度狭窄中的初步应用
目的 分析Solitaire AB支架置入对急性颅内大动脉闭塞取栓后残余重度狭窄的作用.方法 回顾性收集2013年12月至2016年5月在湖北省第三人民医院神经内科行Solitaire AB支架取栓后残余重度狭窄并行Solitaire AB支架置入的9例颅内动脉闭塞患者的资料,其中大脑中动脉闭塞7例,基底动脉闭塞2例.分析9例患者的影像学资料、治疗及术后3个月临床随访结果.以Solitaire AB支架置入后血管再通率[使用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级评价]、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分评估疗效,以手术相关并发症、病死率评估治疗的安全性.结果 (1)9例行Solitaire支架取栓后残余重度狭窄患者均成功行球囊扩张+ Solitaire AB支架置入,mTICI分级Ⅱb级3例和Ⅲ级6例.(2)术后1周NIHSS评分中位数3.5(2.0,9.5),较术前10.5(6.0,12.0)明显下降(Z =2.524,P=0.012).8例患者中,6例预后良好(mRS为0～2分),2例残疾(mRS为3～4分),1例术后出现大面积脑梗死合并出血转化脑疝死亡.(3)未发生操作相关并发症.4例出现无症状性出血转化.(4)随访期间1例发生无症状性支架内中度再狭窄.结论 Solitaire AB支架治疗取栓后残余重度狭窄近期安全、有效,但远期疗效尚需更大样本的对照研究证实.
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溶栓前使用他汀类药物对缺血性卒中静脉溶栓疗效的系统评价
目的 系统评价缺血性卒中急性期静脉溶栓前使用他汀类药物对患者的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science和Cochrane Library等数据库,并辅以手工和其他检索,收集关于静脉溶栓前他汀类药物使用对缺血性卒中急性期静脉溶栓患者的疗效和安全性的研究,检索时间截至2016年4月.由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果 共纳入12个队列研究,包括9 237例患者.他汀类药物使用对缺血性卒中静脉溶栓与近期预后无关(3个月改良Rankin量表评分≤2分:OR=1.05,95％ CI:0.93 ～ 1.18,P=0.47)或呈负相关(3个月改良Rankin量表评分≤1分:OR =0.82,95％ CI:0.73 ～ 0.92,P＜0.01);与症状性颅内出血呈正相关(OR=1.46,95％CI:1.17～1.82,P＜0.01);与病死率无关(OR=1.16,95％ CI:0.79 ～ 1.71,P=0.44).结论 溶栓前使用他汀类药物可能导致急性缺血性卒中患者溶栓后出血等不良反应,并且可能导致卒中患者溶栓后3个月预后不良.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
