中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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眼底血管病变与脑微出血的关系
目的：探讨眼底血管病变与脑微出血( CMBs)的关系。方法回顾性连续纳入2013年8月至2014年8月在北京军区总医院神经内科住院、能坐位行眼底照相的脑梗死患者123例,患者知情同意后均进行头部 MRI检查及双侧眼底照相。依据是否发生 CMBs,将患者分为CMBs组(52例)和非CMBs组(71例),比较两组患者的一般临床资料及眼底血管病变情况(微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、出血斑、局限性视网膜动脉缩窄、动静脉交叉征、银丝样改变)。结果(1)两组对比年龄、高血压、糖尿病、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、C反应蛋白水平组间差异均有统计学意义(均 P<0．05)。(2) CMBs组患者眼底血管病变中硬性渗出、局限性视网膜动脉缩窄、动静脉交叉征发生率均高于非 CMBs组,差异均有统计学意义(χ2值分别为6．233、7．675、9．544,P值分别为0．040、0．031、0．019)。(3) CMBs不同病变程度的患者中,硬性渗出、局限性视网膜动脉缩窄、动静脉交叉征发生例数差异有统计学意义(Z值分别为-2．317、-2．294、-2．157,P值分别为0．029、0．033、0．039)。重度CMBs患者中,发生硬性渗出、局限性视网膜动脉缩窄、动静脉交叉征的例数更多。(4)年龄(OR =3．623,95%CI：2．631~7．866)、高血压(OR=4．348,95%CI：3．734~10．563)、糖尿病(OR =3．831,95%CI：2．126~9．245)、空腹血糖( OR =3．329,95%CI：2．631~11．012)、动静脉交叉征( OR =5．437,95%CI：3．441~13．606)和硬性渗出(OR=4．054,95%CI：3．137~13．252)是 CMBs发生的独立危险因素(均P<0．05)。结论眼底血管病变中的动静脉交叉征、局限性视网膜动脉缩窄、硬性渗出与CMBs及不同程度CMBs分级有关,动静脉交叉征和硬性渗出均为CMBs的较强独立危险因素。
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高分辨磁共振对颅内动脉瘤壁成像的初步评估
目的：探讨高分辨磁共振( HR-MRI)管壁成像技术在颅内动脉瘤破裂风险评估中的可行性。方法回顾性分析2013年11月至2015年3月收治54例66个动脉瘤患者的3．0 T HR-MRI多序列管壁成像资料,比较其中49例未破裂颅内动脉瘤(UIA)瘤壁强化组(18例,21个动脉瘤)与未强化组(31例,40个动脉瘤)的动脉瘤病变特征,分析影响破裂的危险因素。将另外5例破裂动脉瘤作为对照组,按照动脉瘤大小、部位及临床基本特征以1∶2比例从UIA中选取基线匹配患者10例作为未破裂组,比较两组动脉瘤病变特征。结果(1) HR-MRI显示瘤壁强化与否在不同动脉瘤的位置、瘤体大小、是否为宽颈动脉瘤、瘤高与颈宽比值的差异均无统计学意义(均P>0.05)；(2)瘤体体率<2组与≥2组的强化率分别为20.0%(8/40)和61．9%(13/21),破裂组动脉瘤子囊发生率高于未破裂组,差异均有统计学意义(均P<0．05)。两组瘤颈宽度、瘤体体率、瘤高与颈宽比值和强化情况差异无统计学意义(均P>0.05)。结论研究初步结果显示, HR-MRI动脉瘤壁强化与动脉瘤破裂有相关的趋势,但需要进一步扩大样本随访研究。
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血流导向装置治疗颅内动脉瘤的计算机血流动力学分析：与临床预后的相关性
近，澳大利亚的学者研究显示血流导向装置治疗颅内动脉瘤具有良好的前景。但也会发生不良反应，包括迟发性动脉瘤闭塞、治疗后遗留症状及动脉瘤破裂。他们通过分析血流导向装置治疗动脉瘤的血流动力学剖面来明确其治疗的成败。
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组蛋白去乙酰化酶9基因单核苷酸多态性与缺血性卒中的相关性
目的：探讨组蛋白去乙酰化酶9(HDAC9)基因单核苷酸多态性与缺血性卒中(IS)亚型的相关性。方法回顾性纳入 IS 患者202例,按照低分子肝素 Org10172治疗急性卒中试验(TOAST)分型,将IS 患者分为大动脉粥样硬化型卒中( LAA)149例和小动脉闭塞型卒中(SAO)53例。纳入同期年龄、性别相匹配的健康体检者201名。采用聚合酶链式反应-连接酶检测反应( PCR-LDR),对所有受试者HDAC9基因 rs11984041、rs2107595位点进行基因分型,并对基因型与IS的相关性行多因素Logistic回归分析。结果(1)所有受检对象中,rs11984041位点检出的基因型均为CC型,rs2107595位点共检测出CC、CT、TT 3种基因型。(2)LAA组、SAO组、对照组3组间显性模型(CT+TT、CC)基因型频率和等位基因频率差异有统计学意义(χ2=8．635,P=0．013；χ2=10．309,P=0．006)；而3组间CC、CT、TT基因型频率和隐性模型( CC+CT、TT)基因型频率差异均无统计学意义(校正后均P >0．017)；与对照组比较,LAA组等位基因频率差异有统计学意义(χ2=7．446,P=0．006)；显性模型中,LAA组CT+TT(65．1%,97/149)与对照组(52．2%,105/201)基因型频率差异有统计学意义(χ2=5．800,P=0．016)。(3)多因素 Logistic回归分析显示,性别、高血压、吸烟、高水平低密度脂蛋白胆固醇及 rs2107595位点显性模型 CT+TT基因型与 LAA 型 IS 相关(显性模型 CT + TT 的 OR =1．909,95% CI：1．055~3．454,P =0．033)。结论除脑血管病危险因素如性别、高血压、吸烟、高水平低密度脂蛋白胆固醇外,HDAC9基因多态性也可能与LAA型IS相关,rs2107595位点CT+TT基因型可能是LAA型IS的独立危险因素。
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颅内动脉瘤破裂机制的研究进展
颅内动脉瘤( intracranial aneurysms,IA)是由动脉管壁变薄、扩张所引起的动脉疾病。在组织病理学上,动脉瘤起源和生长的本质是血管壁内弹性膜消失,中膜变薄和随之而来的重塑及细胞外基质蛋白的降解[1]。在美国近5%的人口(约有1500万人)每人至少有一个 IA,这些 IA每年约有0.2%(3万人/年)破裂从而导致蛛网膜下腔出血( SAH)[2]。 IA出血的致残率和病死率均极高。当前预防IA破裂或再破裂的主要方法有手术夹闭和血管内介入治疗,但这两种方法均为有创性[3-4]。干预治疗的风险可能超过 IA 每年自然破裂的风险[5-6]。因此,预防干预应该选择性地针对可能破裂或再破裂的IA。这就需要个体化准确地判断IA破裂的风险。笔者对近年来IA破裂机制研究的进展综述如下。
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脑出血的研究进展和治疗现状
脑出血占所有卒中的10%~20%[1]，是目前循证医学证实有效治疗手段较少的卒中之一[2]。规范治疗和综合管理能明显降低病死率，改善脑出血的结局。超早期止血、控制颅内高压、急性期合理降低血压、脑室内组织型纤溶酶原激活剂溶栓和微创手术等技术的合理应用，有望改变目前脑出血匮乏的临床治疗策略，降低病死率，改善患者远期生存质量[3]。笔者针对脑出血的一些有争议的治疗方法及策略进行综述，为今后脑出血治疗方面的研究提供新的思路。
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缺血修饰蛋白在脑血管病急性期表达的研究进展
缺血修饰蛋白( ischemia modified albumin,IMA),又称钴结合蛋白,是近年来发现对缺血高敏感性的血清学指标,目前已被美国食品药品管理局( FDA )批准应用于临床检测早期心肌缺血[1-3]。随着对该蛋白了解的深入,研究人员发现该蛋白在肺栓塞[4]、肠系膜缺血等疾病中亦存在异常表达[5]。急性脑血管病作为致死率、致残率较高的疾病,其早期诊断治疗对患者的预后具有重要意义。目前研究显示,在脑血管病急性期患者的血清中, IMA水平存在显著差异[6-8]。笔者就IMA在急性脑血管病方面的研究进展综述如下。
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亲环素A和Krüppel样转录因子2及内皮型一氧化氮合酶在大鼠动脉粥样硬化病变过程中的表达变化
目的：观察大鼠动脉粥样硬化病变过程中血管壁亲环素A( CyPA)、 Krüppel样转录因子2(KLF2)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达变化。方法将雄性Wistar大鼠32只按数字表法随机分为对照组及动脉粥样硬化8、12、15周组,每组8只。给予动脉粥样硬化组高脂饲料喂养,并给予维生素D3注射液60万IU/kg一次性腹腔注射；给予对照组大鼠基础饲料喂养。在喂养第8、12、15周时处死大鼠,分离腹主动脉,行苏木素-伊红染色,免疫组化法检测动脉壁CyPA、KLF2、eNOS的表达水平。结果随着动脉粥样硬化病变进展,对照组以及动脉粥样硬化8、12、15周组大鼠分别呈现出血管正常结构、内皮细胞破坏、平滑肌细胞增生、粥样斑块形成以及钙化斑块形成等不同的特征。对照组与动脉粥样硬化8、12、15周组间血管壁CyPA、KLF2、eNOS的表达水平差异均有统计学意义( CyPA：0．0037±0．0018、0．0276±0．0090、0．0526±0．0129、0．1080±0．0388；KLF2：0．0932±0．0331、0．0415±0．0076、0．0207±0．0059、0．0014±0．0003；eNOS：0．0358±0．0185、0．0148±0．0080、0．0049±0．0025、0．0037±0．0026；F值分别为36．395、42．108、21．255,均P<0．05),且组间CyPA的表达呈增高趋势,组间两两比较差异有统计学意义(均P<0．05)；KLF2表达水平呈进行性下降趋势,组间两两比较差异有统计学意义(均P<0．05)；eNOS表达动脉粥样硬化12周组与15周组差异无统计学意义,其他组间差异均有统计学意义(均P<0．05)。结论伴随动脉粥样硬化病变进展,CyPA的表达进行性增高,KLF2、eNOS表达进行性下降。 CyPA可能是致动脉粥样硬化病变的途径之一。
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以静脉窦血栓形成表现的白塞病一例并文献复习
患者男,30岁。因头痛、发热伴恶心、呕吐10余天于2010年4月30日入住南京军区福州总医院神经外科。患者2个月前为海上劳作时出现发热伴头痛、呕吐,就诊当地医院,按上呼吸道感染给予补液、抗感染治疗,因症状无缓解而转入我院。入院体格检查：体温38.1℃,意识清楚,颈部抵抗为胸骨上二横指。头部MRI平扫及增强示：上矢状窦内异常信号影,呈短T1、短T2信号(图1a、1b),脑实质内未见明显异常。腰椎穿刺提示脑脊液压力>330 mmH2 O,脑脊液常规、生化均未见异常。患者既往身体健康,否认静脉血栓病史,无高血压、糖尿病、心脏病、自身免疫性疾病等慢性病史,无药物、食物过敏史,家族史无特殊。实验室检查：血常规、血生化、凝血四项正常；免疫球蛋白A、G、M正常；脑脊液细菌学、抗酸染色、结核杆菌DNA、墨汁染色均阴性；血清乙肝5项、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体均阴性；同型半胱氨酸、抗链“O”、血β2微球蛋白、C3、C4均在正常范围；抗中性粒细胞胞质抗体、可提取性核抗原抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、Sm抗体均阴性；抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性均正常。
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血管内超选择诊治隐匿性颅内动静脉畸形一例
患者女,27岁。主因“发作性左侧肢体无力3年”于2014年2月7日收入首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科。患者3年前饮酒后突然出现左侧肢体无力,无昏迷、头痛、恶心、呕吐,急诊送至当地医院行头部CT检查,提示右额叶出血(图1),DSA检查未发现异常(图2),给予对症治疗3个月后,左侧肢体功能恢复接近正常。6个月后于当地医院复查DSA,未见明显异常(图3)。1年前患者于我院接受MRI+MR血管成像+MR静脉血管成像检查,未见明显异常(图4~6)。4个月前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力,症状较第1次加重,急送至当地医院, CT提示右额叶出血,部位同前,DSA检查未见明显异常(图7),对症治疗后出院。为明确病因来我院,门诊以“颅内出血(右额叶)：脑血管畸形？”收入院。入院体格检查：患者生命体征平稳,意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,面纹对称,伸舌居中,颈软,心肺腹未见明显异常,四肢感觉未见明显异常,肌张力正常,左下肢远端肌力Ⅳ级,右侧肢体及左侧上肢及左下肢近端肌力Ⅴ级,左下肢病理征阳性。入院后完善各项术前检查。先行常规全脑DSA,造影未见明显异常(图8)。使用Traxcess14微导丝(MicroVention公司,美国)携带Marathon微导管(EV3,美国)超选至右侧大脑前动脉和大脑中动脉分支血管行微量造影,显示畸形血管团,右侧胼周动脉分支参与供血,经皮质静脉引流(图9)。明确诊断后,将Marathon微导管超选入畸形血管团内,使用0．25 ml二甲基亚砜( DMSO)冲洗管腔,再缓慢注入稀释的Onyx18胶( EV3公司,美国)0．5 ml (预配备1．5 ml Onyx18+0．3 ml DMSO,充分混合震荡20 min以上), Onyx胶向畸形血管团及引流静脉弥散良好,有返流后拔除微导管,后造影提示畸形团完全栓塞(图10),结束手术。
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超声检测颅内静脉窦血栓合并颈内静脉活动性血栓一例
患者男,26岁,主因头痛2周,四肢乏力1周以“颅内静脉窦血栓( cerebal venous sinus thrombosis, CVST )”于2014年9月12日收入首都医科大学宣武医院治疗。患者入院2周前无明显诱因出现后枕部疼痛,呈持续性,休息后稍能减轻,影响睡眠,但无恶心、呕吐,无视物成双,就诊于当地医院,给予止疼、改善睡眠药物等治疗后,上述症状未见明显改善。入院1周前患者自觉四肢乏力,症状加重,行头部CT检查显示上矢状窦高密度影(图1), MR 静脉成像( MRV)显示上矢状窦、右侧横窦、乙状窦显影欠佳(图2)。为进一步诊治,转入我院。患者既往有肾病综合征史2年,一直口服泼尼松治疗。
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北京某社区少数民族卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析
目的：探讨北京某社区≥40岁汉族和少数民族人群卒中相关危险因素与颈动脉闭塞性病变的相关性及颈动脉超声筛查的临床价值。方法2014年4月对北京中央民族大学所辖社区510例≥40岁的汉族人群和243例少数民族(10个)人群进行卒中危险因素调查与颈动脉超声筛查结果进行分析。结果(1)汉族人群高血压患病率显著高于少数民族人群[53．5%(273例)比44．4%(108例)；χ2=5．43,P=0．02]。(2)汉族人群颈动脉内-中膜增厚的检出率高于少数民族人群[77．5%(395例)比69．1%(168例)；χ2=6．03,P=0．01],两组人群颈动脉斑块及颈动脉狭窄的检出率差异无统计学意义(χ2值分别为0．56、1．13,均P>0．05)。(3)高血压和吸烟是汉族人群颈动脉内-中膜增厚的独立危险因素(高血压：OR=1．851,95%CI：1．213~2．825；吸烟：OR=2．311,95%CI：1．065~5．016；均P<0．05),高脂血症是少数民族人群颈动脉内-中膜增厚的独立危险因素(OR=2．586,95%CI：0．952~8．694,P<0．01)。结论调查我国少数民族人群卒中相关危险因素对其颈动脉硬化性疾病的预防尤为重要,尤其需控制血脂水平,颈部血管超声检查可作为早期发现颈动脉粥样硬化性疾病的重要诊断技术。
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烟雾病合并Graves病的血管重建术疗效分析
目的：探讨烟雾病合并Graves病的临床特征和颅内外血管重建术的效果。方法回顾性分析4例成人烟雾病合并Graves病患者的临床资料,女3例,男1例,平均年龄(32±7)岁。对4例患者在经药物治疗甲状腺功能正常后,均行颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术,观察手术疗效及随访结果。结果(1)3例表现为脑梗死,1例表现为频繁短暂性脑缺血发作。 DSA证实2例为单侧烟雾病,2例为双侧烟雾病；头部MRI均可见脑梗死灶。(2)药物治疗甲状腺功能正常后,3例烟雾病症状稳定,1例在术后1周内有高热、心率快等高代谢症状；血管重建术后随访6~18个月症状改善,1例良好,3例优秀,Graves病均无复发。复查头部MRI提示4例患者均无新发脑梗死灶, MR血管成像可见缺血灶区域脑沟内动脉充盈较术前明显改善,有2例可见患侧大脑中动脉M2~M3段逆行充盈。术后单光子发射计算机体层扫描脑灌注成像提示,手术侧缺血灶灌注较手术前明显改善。结论合并Graves病时烟雾病症状加重,表现为急性或慢性脑缺血症状。控制甲状腺功能亢进症状后,脑缺血症状多数能缓解。颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术能够建立有效的侧支循环,改善临床症状。
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双侧延髓内侧梗死临床与影像特点分析
目的：探讨双侧延髓内侧梗死的临床及影像学特征。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院收治的3例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料，并复习相关文献。结果3例患者均为男性，临床主要表现为四肢瘫痪、构音障碍、感觉异常，其中1例患者伴有呼吸衰竭。1例患者初期怀疑吉兰-巴雷综合征。“心”形、“Y”形及“V”形高信号为其典型的MRI扩散加权成像的影像特征。结论双侧延髓内侧梗死为临床少见的后循环缺血病变，早期症状不典型，容易误诊及漏诊。 MRI扩散加权成像为其主要的影像学检查手段。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
