椎动脉与基底动脉粥样硬化所致双侧脑干梗死形态及分布的对比研究

目的 探讨椎动脉与基底动脉粥样硬化病变所致双侧脑干梗死患者梗死灶的形态以及分布的特点.方法 回顾性分析25例椎动脉或基底动脉粥样硬化所致双侧脑干梗死患者的影像学资料,根据血管病变部位分为椎动脉病变组(17例)和基底动脉病变组(8例),比较两组患者的梗死灶的形态以及分布情况.结果 ①17例椎动脉病变患者均存在双侧椎动脉闭塞或严重狭窄(狭窄率为70%～99%),其中8例为双侧椎动脉闭塞,9例为一侧椎动脉闭塞合并对侧椎动脉重度狭窄,病变部位多位于颅内;基底动脉病变组8例患者中,基底动脉闭塞3例,狭窄5例,其中3例为重度狭窄,2例狭窄率为50%～69%.②椎动脉病变组和基底动脉病变组双侧脑干多发性小梗死灶(＜1cm)分别为15例(15/17)和3例(3/8),P＜0.05;单个大梗死灶(≥1 cm)累及双侧脑干分别为3例(3/17) 和6例(6/8),P＜0.05;合并小脑梗死分别为13例(13/17)和2例(2/8),P＜0.05.结论 椎动脉与基底动脉粥样硬化病变所致双侧脑干梗死梗死灶的形态以及分布有所不同,前者双侧脑干多发小梗死灶较多见,后者累及双侧脑干的大梗死灶多见.

青少年颅内动脉瘤的影像学特征及治疗

目的 探讨青少年颅内动脉瘤的影像学特征及治疗策略.方法 对16例青少年(年龄为15～18岁;男10例,女6例)颅内动脉瘤的影像学特征、治疗方式及其结果进行回顾性分析.结果 青少年颅内动脉瘤占同期颅内动脉瘤的0.9%.以蛛网膜下腔出血发病者8例,以肢体无力、动眼神经麻痹、外伤后鼻衄等发病者8例.共发现20个颅内动脉瘤,其中位于前循环15个,位于后循环5个;动脉瘤的部位:大脑中动脉5个,基底动脉及海绵窦内各3个,后交通动脉、脉络膜前动脉、颈内动脉各2个,眼动脉、大脑后动脉及椎动脉各1个.动脉瘤的直径＜15 mm者13个,≥15 mm者7个,其中4个＞25 mm,属于巨大动脉瘤.3例患者为多发动脉瘤.16例患者中,12例接受治疗:①介入治疗8例:其中5例行动脉瘤内栓塞术治疗,2例行载瘤动脉闭塞,1例海绵窦段颈内动脉假性动脉瘤行支架置入术;②显微外科手术治疗4例:其中2例行动脉瘤颈夹闭术,2例大脑中动脉复杂动脉瘤行颅内外动脉旁路移植后行动脉瘤孤立术.未治疗4例:1例治疗前载瘤动脉闭塞,动脉瘤自愈;术前动脉瘤再破裂死亡1例,2例因治疗风险巨大未行治疗.9例治疗患者经平均45个月的随访,均恢复良好(格拉斯哥预后量表评分为4～5分) 结论 ①大脑中动脉是青少年颅内动脉瘤的好发部位;巨大型、外伤性、多发性、梭形动脉瘤比例较高;②青少年颅内动脉瘤治疗难度较大,部分病例需采用载瘤动脉闭塞或血管旁路移植术后孤立动脉瘤的方法进行治疗,预后较好;③青少年颅内动脉瘤的发病方式、影像学特征及治疗特点与儿童颅内动脉瘤相似,而与成人区别较大.

微创血肿清除术治疗脑出血的研究进展

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血.占全部脑卒中的10%～30%,病死率高达43%～51%,是影响人类生存及生活质量的严重的疾病之一[1].目前临床上治疗ICH主要有3种手段:一是传统的内科治疗,给予脱水降颅压及对症支持治疗,主要是治疗出血量小、症状较轻的患者.对于出血量大、有明显脑组织受压和移位的患者,内科治疗难以挽救生命.二是开颅血肿清除术,能比较及时和彻底清除血肿;但由于手术创伤大,术中神经功能损伤严重而预后欠佳.三是近年来普遍开展的微创血肿清除术,用微小创伤结合生化酶技术及流体力学原理清除颅内血肿,解除血肿占位效应,迅速降低颅内压,从而达到治疗的目的[2].微创血肿清除术因其创伤小,术后神经功能恢复快,成为目前ICH治疗研究的热点.我们综述微创血肿清除术治疗脑出血的理论依据、治疗效果、手术时机、再出血等问题,旨在为脑出血的规范化治疗提供参考依据.

基质金属蛋白酶在脑缺血损伤及修复中作用的研究进展

基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)是一组含Zn2+能降解细胞外基质的蛋白酶.Gross和Lapiere[1]首先在蝌蚪尾巴中发现一种间质胶原酶,又被称为MMP-1.截至目前,已经发现25种MMPs,根据组织特异性可分为:①胶原酶,间质胶原酶/MMP-1、中性粒细胞胶原酶/MMP-8、胶原酶3/MMP-13和胶原酶4/MMP-18;②明胶酶,明胶酶-A/MMP-2,明胶酶-B/MMP-9;③间质溶解素,间质溶解素1/MMP-3、间质溶解素2/MMP-10;④基质溶酶,基质溶酶1/MMP-7、基质溶酶2/MMP-26和基质溶酶11/MMP-11;⑤膜型MMP,MMP-14、MMP-15、MMP-16、MMP-24、MMP-17、MMP-25及其他成员.Gurney等[2]的研究证实,MMP-3降解基底膜及紧密连接蛋白,破坏血-脑屏障.其他研究显示,缺血后内源性MMP-2、MMP-9增多作为炎性反应的一部分,可能是神经修复的一种重要途径[3].MMP-2、MMP-9、MMP-3在缺血急性期及恢复期的作用机制不尽相同,了解其作用机制将有望为进一步合理使用MMPs抑制剂提供依据.

脂肪乳对大鼠局灶性脑缺血-再灌注所致脑损伤的保护作用

目的 观察20%脂肪乳对大鼠局灶性脑缺血 - 再灌注损伤后的脑保护作用.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠23只,随机分为假手术组6只、模型组6只、脂肪乳组11只.线栓法制备右侧大脑中动脉闭塞2 h、再灌注24 h模型.再灌注即刻,脂肪乳组经尾静脉注射20%脂肪乳0.2 mg/kg,模型组注射等体积等渗盐水.再灌注后24 h,观察各组神经功能缺失评分、脑梗死体积及脑水肿程?结果 神经功能缺损评分的中位数,模型组为2分,脂肪乳组为1分,两组比较差异有统计学意义(t=81,P＜0.05).脂肪乳组脑梗死体积分数为(5.4±4.5)%,显著小于模型组的(20.1±2.4)%;脂肪乳组脑水肿程度为(8±5)%,明显低于模型组(28±9)%,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 脂肪乳对急性局灶性脑缺血 - 再灌注所致的脑损伤具有保护作用.

R-型钙通道阻滞剂对大鼠蛛网膜下腔出血后脑动脉钙通道相关蛋白的影响

目的 研究蛛网膜下腔出血(SAH)后脑动脉R-型钙通道的表达情况,并探讨R-型钙通道阻滞剂--SNX-482对脑动脉收缩相关蛋白的作用.方法 20只雄性SD大鼠,随机分为假手术组、SAH组、SAH+尼莫地平组、SAH+SNX-482组,每组5只.采用大鼠鞍上池注射自体动脉血法制备SAH模型,其后第1、2日每天向假手术组和SAH组的脑池内注射25μl等渗盐水,向SAH+尼莫地平组和SAH+SNX-482组注射25 μl尼莫地平或SNX-482.第3日取脑动脉标本,后经SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳和蛋白印迹半定量检测R-型钙通道蛋白和调宁蛋白(calponin)的表达水平,经尿素甘油-聚丙烯酰胺凝胶电泳和蛋白印迹检测肌球蛋白轻链2(MLC2)磷酸化百分比.结果 ①假手术组、SAH组、SAH+尼莫地平组和SAH+SNX-482组R-型钙通道蛋白相对量分别为0.38±0.08、0.86±0.07、0.66±0.11和0.72±0.09,假手术组的蛋白相对量均低于其他三组(P<0.05);②上述各组calponin相对量分别为2.32±0.14、0.54±0.17、0.75±0.19和1.42±0.15,各组间差异均具有统计学意义(P<0.05);③上述各组MLC2磷酸化百分比依次为12.2±2.8、41.0±3.2、36.1±2.8和25.3±1.9,除SAH和SAH+尼莫地平两组外,其余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 R-型钙通道阻滞剂可抑制SAH大鼠脑动脉的calponin降解和MLC2磷酸化的程度,其作用强于L-型钙通道阻滞剂尼莫地平.

大脑中动脉中重度狭窄患者大脑前和大脑后动脉的血流动力学变化

目的 探讨大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的血流动力学变化对TCD诊断大脑中动脉中、重度狭窄的意义.方法 回顾性分析经DSA检查证实的单侧MCA中度狭窄(19例)、重度狭窄(56例)的患者共75例.采用经颅多普勒超声(TCD)检测双侧MCA、ACA、PCA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、MCA狭窄远段收缩期峰值流速(PSVdis),计算血管搏动指数(PI)及MCA狭窄段与狭窄远段峰值流速比值(PSV/PSVdis).记录DSA显示的ACA、PCA脑膜支的代偿情况.结果 ①19例MCA中度狭窄患者均未见脑膜支代偿;56例重度狭窄患者中,31例存在脑膜支代偿,ACA脑膜支代偿的患者18例,PCA脑膜支代偿的患者24例(P=0.263).②重度狭窄者MCA的PSV、PSV/PSVdis,均明显高于中度狭窄者(P＜0.01).重度狭窄者患侧ACA、PCA的PSV[(126±51)、(85±35)cm/s)]、EDV[(61±30)s、(41±21)cm/s)]均显著高于健侧ACA、PCA的PSV[(102±32)、(61±13)cm/s)],EDV[(47±17)、(28±7)cm/s],P＜0.01;中度狭窄者双侧ACA、PCA的PSV、EDV差异均无统计学意义(P＞0.05).③有ACA、PCA脑膜支代偿患者的PSV、EDV,均较无代偿患者的明显增快(P＜0.01),PI值减小(P＜0.05).结论 TCD显示患侧ACA、PCA的流速代偿性升高对于鉴别MCA中、重度狭窄具有重要的诊断价值.

经颅多普勒超声评价大脑中动脉慢性闭塞患者颅内侧支循环的血流动力学改变

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)评价大脑中动脉(MCA)慢性闭塞患者颅内侧支循环血流动力学特点的可行性.方法 连续纳入2008年9月-2010年2月,在首都医科大学宣武医院神经内、外科就诊并经DSA确诊的单侧MCA闭塞的患者共140例.根据DSA显示的软脑膜支代偿情况,分为无代偿组21例、单纯大脑前动脉(ACA)代偿组43例、单纯大脑后动脉(PCA)代偿组28例及ACA+PCA共同代偿组48例.采用TCD检测患者双侧MCA、ACA、PCA的收缩期峰值流速(PSV).计算患侧(d) ACA与健侧(n)MCA的PSV比值(dPSVACA/nPSVMCA),患侧ACA与健侧ACA的PSV比值(dPSVACA/nPSVACA)及患侧PCA与健侧PCA的PSV比值(dPSVPCA/nPSVPCA) .比较各组间血流动力学的参数指标.结果 ①单纯ACA代偿组及ACA+PCA代偿组的dPSVACA/nPSVMCA分别为1.35±0.33和1.34±0.36,显著高于无代偿组和单纯PCA代偿组,P＜0.01.②单纯ACA代偿组及ACA+PCA代偿组的dPSVACA/nPSVACA分别为1.67±0.76和1.62±0.44,显著高于无代偿组和单纯PCA代偿组,P＜0.01.③单纯PCA代偿组及ACA+PCA代偿组的dPSVPCA/nPSVPCA分别为1.76±0.56和1.73±0.49,显著高于无代偿组和单纯ACA代偿组,P＜0.01.结论 TCD检查显示的ACA、PCA血流动学改变,可以间接反映MCA闭塞患者软脑膜支的代偿情况.

大脑中动脉慢性闭塞后脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的 探讨大脑中动脉(MCA)慢性闭塞后大脑前动脉(ACA)脑膜支代偿对颅外段颈内动脉(EICA)血流动力学的影响.方法 2005年5月-2008年7月,连续纳入经颅多普勒超声(TCD)检测并经脑血管造影(DSA)证实的MCA慢性闭塞患者122例.根据DSA显示的ACA脑膜支代偿情况,分为ACA代偿组(72例)和无代偿组(50例).采用彩色多普勒超声(CDFI)检测两组患者双侧EICA的峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管搏动指数(PI)、血流量(BFV);TCD检测双侧ACA的PSV、EDV、平均流速(MFV)及PI值.结果 ①122例MCA闭塞者患侧EICA的PSV、EDV及BFV分别为(67±17)、(27±8)cm/s及(397±154 )ml/min,低于健侧的(76±18)、(30±8)cm/s和(454±158)ml/min,P<0.01.②无代偿组患侧EICA的PSV、EDV及BFV分别为(63±18 )cm/s、(24±8)cm/s及(365±153)ml/min,低于代偿组患侧及同组内健侧P<0.01;无代偿组患侧EICA的PI为1.09±0.20,高于代偿组患侧及同组内健侧(P<0.01).③代偿组患侧ACA的PSV、EDV、MFV分别为(142±32)、(67±19)及(92±23)cm/s,均高于组内健侧及无代偿组患侧;代偿组患侧ACA的PI为0.83±0.15,低于健侧均P<0.01.无代偿组双侧ACA血流动力学参数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MCA慢性闭塞患侧大脑前动脉脑膜支无代偿者的同侧颅外段颈内动脉血流动力学参数降低.

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄准确性的研究

目的 评估经颅多普勒超声(TCD)的血流动力学不同参数对大脑中动脉(MCA)轻(＜50%)、中 (50%～69%)及重度(70%～99%)狭窄诊断的准确?方法连续纳入临床疑诊为MCA狭窄患者298例(523支MCA,剔除73支闭塞的血管).行TCD检查,并记录MCA狭窄段,狭窄近、远段的收缩期峰值流速(PSVst、PSVpro、PSVpro)及狭窄段平均流速(MFVst);计算PSVst/PSVpro、PSVst/ PSVpro.以DSA结果为标准,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积,确定诊断不同程度MCA狭窄的佳参数界值,并分析不同参数诊断MCA狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值.结果 ①DSA显示,523支MCA中,正常血管及轻、中、重度狭窄的血管分别为168、61、71及223支.②以140 cm/s ≤PSVst＜180 cm/s和90 cm/s≤MFVst＜120 cm/s作为诊断MCA轻度狭窄的界值时,准确性高,分别为87.3%(200/229支)和84.7%(194/229支).③以180 cm/s≤PSVst＜220 cm/s、120 cm/s≤MFVst＜150 cm/s、2.0≤PSVst/PSVpro＜3.0、1.8≤PSVst/PSVpro＜2.0作为诊断MCA中度狭窄界值时,准确性高,依次为89.0%(267/300支)、87.7%(263/300支)、87.7%(263/300支)、85.7%(253/300支).④以PSVst≥220 cm/s、MFVst≥150 cm/s、PSVst/PSVpro≥3.0及PSVst/PSVpro≥2.0作为诊断MCA重度狭窄界值时,诊断准确性高,依次为88.0%(460/523支)、87.4%(457/523支)、88.9%(465/523支)及83.9%(439/523支).与上述参数比较,联合PSVst≥220 cm/s和PSVst/PSVpro≥3.0诊断MCA重度狭窄,可提高诊断的特异性(92.3%).结论 以DSA为参照标准,TCD诊断不同程度MCA狭窄的准确性较高.联合PSVst和PSV/PSVpro是鉴别MCA重度狭窄的重要指标.

超声评估2型糖尿病患者颈动脉弹性传递指数与颈动脉内膜-中层厚度的相关性

目的 应用超声检测评估2型糖尿病患者颈动脉弹性传递指数(CETI)与颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)的相关性.方法 选择38例2型糖尿病患者和24例健康对照组,应用经颅多普勒超声和颈动脉超声检查,检测左侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)、颈内动脉(ICA)、颈总动脉(CCA)的血流速度及CIMT,计算搏动指数(PI).拟定MCA、ICA、BA的CETI分别为:CETI1=PIMCA/PICCA、CETI2=PIICA/PICCA、CETI3=PIBA/PICCA.分析左侧CETI与CIMT的相关性以及影响CETI、CIMT的危险因素.结果 ①与健康对照组相比,糖尿病组PIMCA、PIICA、PIBA、PICCA的值均增大,CETI1～CETI3值均降低,差异有统计学意义,均P＜0.01.②CETI1、CETI2、CETI3与CIMT呈负相关,相关系数分别为r1=-0.733、r2=-0.681及r3=-0.706(均P＜0.001);PICCA、PIICA、PIMCA、PIBA与CIMT呈正相关(rCCA=0.490,rICA=0.465,rMCA=0.382,rBA=0.484;均P＜0.01).③低密度脂蛋白-胆固醇与CETI1、CETI2、CETI3、CIMT多元相关系数R分别为0.620、0.525、0.559、0.801,均P＜0.01.结论 2型糖尿病患者的CETI随着CIMT的增大而减小,说明CCA粥样硬化的进展速度较颅内动脉快,推测糖尿病患者颅内动脉的弹性储备的下降是受到颅外动脉弹性储备下降的影响;并且低密度脂蛋白-胆固醇是2型糖尿病患者CIMT、CETI变化的独立影响因素.

个体化颅内动脉瘤三维刚性数值模型的壁剪切力

目的 研究个体化颅内动脉瘤的三维刚性模型的壁剪切力分布.方法 用MIMICS软件读取1例颅内动脉瘤患者CT血管成像的DICOM数据,进行三维实体重建.应用ANSYS和CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,分析与动脉瘤生长和破裂相关的壁剪切力.结果 个体化颅内动脉瘤血流动力学刚性模型,可以直观地模拟动脉瘤壁剪切力的变化过程.血流直接冲击瘤颈区域为高剪切力区(＞3 Pa),高处达7.92 Pa;在冲击瘤颈后,血流开始减速区域为中剪切力区(1.5～3 Pa),低剪切力区(0.5～1.4 Pa)主要为血流减速后流经区域,极低剪切力区(＜0.5 Pa)主要为瘤顶区,低处为0.07 Pa.在1个心动周期内,动脉瘤壁剪切力与血流速度的变化较一致.结论 颅内动脉瘤血流动力学模型可形象地分析动脉瘤壁的剪切力情况,可能为进一步分析动脉瘤的发生、生长及破裂提供理论分析基础.

努力提高经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄或慢性闭塞性病变的评估水平

颅内动脉粥样硬化性病变是引发缺血性脑血管病的重要原因.文献报道,6%～10%的白种人、6%～29%的黑人、11%的西班牙裔及22%～26%的亚洲人发生缺血性脑血管病与颅内动脉粥样硬化的病变相关,并且症状性颅内动脉狭窄患者卒中的复发率每年为15%[1].大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞是亚洲人缺血性脑血管病的主要原因[2-3].中国人动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞造成的卒中占缺血性脑血管病的35%左右[4].如何早期对MCA病变进行准确、全面的评价,直接影响治疗决策的选择.

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