中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅内动静脉畸形手术前后血管团周围脑皮质局部血流量变化及病理学观察
目的 观察颅内动静脉畸形(AVM)手术切除前、后,血管团周围组织血-脑屏障超微结构及脑皮质局部脑血流量的变化.方法 选择34例AVM行手术切除术的患者,依据Spetzler-Matin分级标准,将AVM分为小型(直径＜3.0 cm)16例、中型(3～6 cm)12例及大型(直径＞6 cm)6例.分别于AVM手术切除前及切除后1、2、3、4和24 h,使用激光多普勒血流仪(LDF)对AVM周围1.5 cm范围内皮质血流量进行监测,并对病灶周围脑组织进行病理学观察.术后7～12 d行头部CT检查,了解脑水肿程度.结果 1例患者术后出现异常脑水肿.①局部脑血流变化:畸形团切除后即刻及1、2、3、24 h,中、小型(直径＜6 cm)AVM局部皮质脑血流量较切除前分别增加(53±17)、(77±26)、(38±12)、(29±9)、(8±5)%;切除后4h减少(7±3)%,与切除前比较,切除后即刻及1、2h差异均有统计学意义(P＜0.05);大型AVM(直径≥6 cm)畸形团切除后即刻及1、2、3、4、24 h局部皮质脑血流量较切除前分别增加(130±45)、(112±32)、(100±37)、(116±35)、(147±36)、(120±39)%,与切除前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②病理学观察:电镜观察全部标本,可见病灶周边脑组织的血-脑屏障3层结构有不同程度的变性、破坏,内皮细胞之间紧密连接缝隙增宽,星形胶质细胞足突明显水肿,甚至消失.结论 AVM切除前后脑血流动力学变化是AVM术后诱发异常脑水肿的重要因素;AVM周边脑组织血-脑屏障的结构改变可能是AVM术后发生异常脑水肿的病理生理学基础.
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颈动脉粥样硬化中医证型的函数判别分析
目的 根据颈动脉粥样硬化的中医分型,探讨颈动脉粥样硬化中医证候的诊断规律.方法 收集经颈部超声明确诊断的136例颈动脉粥样硬化患者,根据相关的中医诊断标准,将患者分别诊断为精髓亏虚证(33例)、气虚证(34例)、痰浊内阻证(32例)、血瘀证(23例)、气滞证(14例)5型.将临床症状分为轻度、中度、重度和严重4级,分别记为1～4分.根据患者中医证型对变量进行逐步判别分析.将有显著贡献的变量建立判别函数式,并使用逐一回代法和刀切法,对函数式的误判率进行检验.结果 筛选出对区分5类中医证型有显著贡献的20个变量:头晕(x1)、失眠(x2)、耳鸣(x3)、健忘(x4)、气短(x5)、神疲(x6)、乏力(x7)、自汗(x8)、胸脘胀痛(x9)、太息(x10)、局部刺痛(x11)、唇紫(x12)、腰酸(x13)、头脑空痛(x14)、口中黏腻(x15)、腹满(x16)、呃逆(x17)、嗳气(x18)、舌暗(x19)、腻苔(x20).通过这些变量建立颈动脉粥样硬化中医证型判别函数为:精髓亏虚证=-15.861+9.453x1-2.768x2+8.646x3+9.087x4+0.167x5-0.955x6-2.112x7-2.537x8-1.163x9-2.822x10-1.542x11+6.707x12+0.557x13-4.364x14+4.565x15+3.869x16-2.536x17-9.246x18+9.504x19+7.799x20;气虚证=-33.048+5.117x1-0.931x2-2.349x3+4.728x4-1.156x5+2.841x6+13.925x7+9.017x8-0.449x9-4.317x10+1.584x11+3.837x12+5.542x13+6.725x14+0.247x15+12.491x16+5.931x17-12.760x18-4.784x19+9.001x20;痰浊内阻证=-37.974+11.015x1-1.329x2+2.241x3+7.237x4-0.134x5-1.698x6+8.497x7+6.564x8-4.911x9-3.109x10+11.532x11+8.453x12-4.027x13+5.732x14+26.727x15+6.255x16+7.139x17-12.138x18+3.385x19+27.468x20;血瘀证=-23.812+13.170x1+3.721x2+10.207x3+7.599x4+2.031x5-6.033x6+6.102x7+1.308x8-7.105x9+4.188x10+14.892x11+2.842x12-8.401x13-8.497x14+9.879x15+7.875x16-2.309x17-10.913x18+7.481x19+4.487x20;气滞证=-18.531+8.330x1+3.733x2+3.663x3+0.281x4+1.459x5+1.569x6+8.453x7+1.006x8-1.590x9+2.412x10-0.529x11-2.795x12-0.105x13-4.891x14-0.149x15+11.966x16-1.885x17-3.726x18+8.558x19+1.896x20.逐一回代法判别总误判率为0.00%;刀切法计算误判率为16.87%.结论 颈动脉粥样硬化中医证型判别函数与临床诊断吻合良好,能提高颈动脉粥样硬化中医诊断的客观性和准确性.
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应用过度换气指数评价脑血管反应性
目的 探讨在过度换气试验中,应用过度换气指数(HVI)评价脑血管反应性(CVR)的可行性.方法 选择37名健康体检者,采用自身配对设计,应用TCD监测屏气试验及过度换气试验前、后的双侧MCA平均血流速度.计算屏气时间及过度换气时间均为10～30 s时的屏气指数(BHI)、过度换气流速下降率(HVR);建立包含时间因素的过度换气指数(HVI)计算公式,HVI=(静息状态平均血流速度-过度换气后平均血流速度)×100/(静息状态平均血流速度×过度换气秒数).以BHI为标准,评价以HVI反映CVR的可行性.结果 ①过度换气时间30 s以内,MCA血流速度变化随时间延长呈线性降低,30 s后进入平台期.②HVI为1.48±0.24,BHI为1.47±0.27,两者差异无统计学意义(P=0.84),且呈正相关(r=0.72,P=0.00),回归方程为Y(BHI)=0.000+0.984X(HVI).HVR为(30.3±5.5)%,与HVI具有相关性(r=0.536,P=0.00),但与BHI无相关性(r=0.07,P=0.34).结论 过度换气及屏气时间为10～30 s时,运用HVI及BHI作为评价CVR的指标具有相同的临床意义.
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单核细胞人类白细胞抗原DR表达的变化对卒中相关性感染的预测价值
目的 探讨外周血单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化及其对神经重症监护病房(NICU)中,卒中相关性感染(SAI)的预测价值.方法 连续入选发病24 h内收入NICU的急性卒中患者53例,记录其入院第1、2和3天的NIHSS评分;以同期神经内科普通病房住院的头晕患者39例作为对照组.根据病后1周内是否发生感染,将卒中患者分为感染组24例和非感染组29例.采用流式细胞仪检测患者入院第1、2、4、6和14天单核细胞HLA-DR的表达;使用受试者工作特征(ROC)曲线,判断HLA-DR表达对SAI的预测价值.结果 卒中组入院第1天HLA-DR表达即下降,之后逐渐上升,至第14天仍低于对照组(P＜0.001).卒中组中的感染组患者病后第4天HLA-DR降至低,为(49±16)%,之后逐渐上升,第14天上升至(60±21)%,仍低于卒中组中的非感染组的(77±9)%(P=0.004);非感染组病后第2天HLA-DR亦降至低(58±17)%,之后逐渐上升,第14天上升至(77±9)%.以第2天单核细胞HLA-DR表达低于57%为临界点,其对卒中SAI的发生有预测价值(敏感性83%,特异性83%,ROC曲线下面积为0.907,P＜0.001).卒中组入院第1天和第2天NIHSS评分与相同时间点HLA-DR表达均呈负相关(第1天:r=-0.442,P=0.001;第2天:r=-0.424,P=0.002).结论 卒中患者急性期单核细胞HLA-DR表达下降,HLA-DR表达的下降对SAI的发生有预测价值.
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中文版Barthel指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究
目的 评价中文版Barthel指数(BI)量表在我国卒中人群中的信度、效度和敏感度.方法 将全国22家医疗中心符合纳入标准的537例中、重度缺血性卒中患者随机分为A组(274例)、B组(263例),分别给予21 d的不同治疗;由经过统一培训的研究人员于纳入研究第21、60、90天的3个时间点,采用中文版BI量表对卒中患者的日常生活活动能力进行测评.通过SPSS13.0统计软件包对有效的BI量表进行信度、效度和敏感度的评价,其中信度检验用Cronbach's α系数、Guttman split-half和Spearson相关系数来评价.采用人为推理判断方法评价内容效度,采用因子分析法考核量表的结构效度;通过相关分析考察量表的效标效度.各领域敏感度通过配对t检验来评估.结果 课题完成治疗共537例,在纳入研究第21、60、90天,分别回收的有效的BI量表为529(A组269份,B组260份)、526(A组269份,B组257份)、525(A组269份,B组256份)份.中文版BI量表内容一致信度的Cronbach's α系数＞0.92,Guttman split-half系数在0.86～0.89之间,各领域的重测信度系数均＞0.82,显示了良好的信度.中文版BI量表与"准金标准"[(NIHSS)及改良Rankin量表(mRS)]呈适度的相关性(r=0.71～0.75,P＜0.001),中文版BI量表各时间点的累计贡献率范围为75.03%～76.49%,显示了较好的效度.除A组第21与60天"可控制大便"(P=0.347),B组"可控制大便"(P=0.095)、"可控制小便"(P=0.399)和B组第21与90天"可控制大便"(P=0.209)外,BI各项显示了良好的敏感度(P＜0.05).结论 中文版BI量表在中、重度卒中患者中,具有良好的信度、效度及敏感度,可作为卒中患者预后的评价指标.
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人工脑脊液脑池内冲洗防治蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛
目的 探讨应用人工脑脊液脑池内冲洗引流防治动脉瘤破裂后SAH导致的脑血管痉挛的治疗方法,以提高疗效,改善预后.方法 对132例动脉瘤合并SAH Fisher Ⅲ～Ⅳ级的患者,3d内急诊行动脉瘤夹闭术.脑池内冲洗组67例,夹闭术中视交叉池置入冲洗管,在外侧裂池置入引流管.夹闭术后开始进行人工脑脊液脑池内冲洗,腰椎穿刺组65例,夹闭术后腰椎穿刺引流血性脑脊液.夹闭术后动态监测脑脊液中红细胞数量的变化及行经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)监测脑血管痉挛的情况.结果 两组患者夹闭术后脑脊液红细胞数均呈下降趋势,经t检验,第1天两组差异无统计学意义,第3天后脑池内冲洗组红细胞数均低于腰椎穿刺组,差异均有统计学意义,P＜0.01.两组症状性脑血管痉挛的发生率,脑池内冲洗组为4%,低于腰椎穿刺组的26%,P＜0.01;夹闭术后各时期TCD报告的脑血管痉挛发生率,脑池内冲洗组均低于腰椎穿刺组,P＜0.01.夹闭术后脑池内冲洗组偏瘫的发生率低于腰椎穿刺组,x2=8.335,P＜0.01.脑池内冲洗组较腰椎穿刺组SAH清除快,血管痉挛的发生率明显减少,致残率下降.结论 急性期动脉瘤夹闭术后人工脑脊液脑池内冲洗防治脑血管痉挛的方法简单、安全,疗效显著.
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大脑中动脉供血区急性脑梗死磁共振成像与神经功能缺损的关系
目的 研究MCA供血区脑梗死急性期的磁共振弥散(DWI)及灌注(PWI)加权成像的特点,并探讨其与发病时神经功能缺损评分之间的关系.方法 对发病时间在6 h内的35例MCA供血区的急性脑梗死患者,进行DWI及PWI(达峰时间图,TTP图)检查,计算图像信号异常区域的体积,将其依次与患者发病时的欧洲卒中量表(ESS)值进行相关分析.结果 35例患者的DWI信号异常区域体积为0.2～252.8 cm3(中位数为40.7cm3),TTP图上低灌注区体积为0.4～309.5 cm3(中位数为141.2 cm3),二者均与患者临床ESS评分呈明显负相关(依次为r=-0.673,P=0.000;r=-0.572,P=0.000);但TTP-DWI不匹配区的体积(0.2～179.9 cm3,中位数56.7 cm3)与ESS评分无明显相关性(r=-0.304,P=0.076).其中有69%(24/35)患者的PWI异常区域的体积超过DWI体积的20%以上.结论 DWI与PWI异常区域的体积与MCA供血区急性脑梗死患者临床症状密切相关,决定MCA供血区急性脑梗死患者临床症状的主要因素是DWI体积,TTP-DWI不匹配区与临床症状相关性的差异无统计学意义,提示其对急性期神经功能缺损的影响较小.
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硬脑膜外低温对家猪局部脑缺血后神经保护作用的组织学观察
目的 观察硬脑膜外脑低温对家猪MCA闭塞后缺血区的神经保护作用.方法 取成年健康雄性家猪12只,用随机数字法随机分为低温组和常温组,每组6只.均施行左侧MCA永久性闭塞.低温组于脑缺血1 h后,用4℃等渗盐水于头颅左侧顶部行硬脑膜外低温灌注,维持脑局部低温5 h,脑表面和深部组织分别维持深或中低温;常温组维持体温在正常范围(37～39 ℃)6 h.观察两组温度、脑梗死体积及病理组织学变化.结果 硬脑膜外低温法可在数分钟内达到脑组织表面的深低温或超深低温[平均(18.4±1.7)℃]及脑深部组织的中低温或深低温[平均(27.8±0.5)℃].低温组及常温组梗死体积占左侧脑体积的百分率分别为5.6%和13.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).组织学观察:与常温组比较,低温组缺血区梗死灶明显减小,神经细胞形态基本正常;常温组可见大片颜色变浅的梗死灶,梗死区脑组织结构紊乱,神经细胞数目减少,形态不规则,细胞核固缩、浓染.结论 硬脑膜外低温对猪MCA闭塞后脑缺血区有明显的神经保护作用,可明显减轻神经细胞损害,维持细胞正常形态.
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蛛网膜下腔出血后脑微循环改变的研究进展
在我国,颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血(SAH)年发病率约为10.5/10万人口[1],仅次于脑栓塞和高血压性脑出血.SAH一旦发生,将带来一系列并发症,包括脑血管痉挛(cerebral vaso-spasm,CVS)、迟发性缺血性神经功能障碍(delayedischaemic neurological dysfunction,DIND)、脑积水、低钠血症、癫痫及心肺功能异常等.
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俯首为牛妙手良医——复旦大学附属华山医院神经外科蒋大介教授专访
岁寒方知松柏之常青.2007年5月16日,复旦大学附属华山医院为该院的神经外科创始人史玉泉教授举办了隆重的90华诞庆祝会,老专家们争相转告:蒋大介教授也从美国赶来了!蒋教授赴美多年,去日留痕,人们没有忘记是他,在一无所有的20世纪50年代早期,早跟随史玉泉教授,凭着顽强拼搏、无私奉献的精神,开创了华山医院神经外科工作的先河.
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局灶性脑缺血损伤大鼠神经细胞钙离子浓度的变化
有研究认为,急性缺血性脑损伤是由于兴奋性氨基酸堆积、大量自由基释放、细胞内钙超载等一系列因素综合作用的结果[1].其中细胞内外Ca2+自稳机制的破坏与神经细胞缺血性损伤有着密切的关系.
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腔隙性脑梗死二级预防如何进行降血压治疗?
在脑梗死的二级预防中,抗高血压治疗是重要的方法之一.2006年美国"缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南"[1],"推荐抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件,但未确定绝对的目标血压水平和降低值".
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
