中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑干血管母细胞瘤显微手术治疗的单中心经验并文献复习
目的 探讨脑干血管母细胞瘤(BSH)的临床特点及显微手术治疗效果.方法 回顾性连续纳入2008年8月至2018年8月东部战区总医院神经外科行显微手术治疗的BSH患者16例,经临床及影像资料(CT、MRI)诊断,并经术后病理组织学进一步证实.16例患者中,男11例,女5例;年龄21～67岁,平均(49±11)岁;病程12 h～6个月,病程中位数30(4,120)d;大径2.0～5.1 cm,平均(3.4±0.8)mm;肢体乏力麻木5例,意识障碍2例,共济失调6例,头痛、头晕3例;急性出血患者6例(急性出血组),非急性出血患者10例(非急性出血组).病灶大小以大径≤3 cm为小型,>3～4 cm为大型,>4 cm为巨型.比较两组临床表现、病灶类型、病灶部位、病灶大径的差异.于患者入院及出院时采用卡氏评分(KPS)评估患者的健康状况和生活质量.术后每隔3个月定期进行临床及影像学随访.结果 (1)16例BSH患者中,枕下正中入路9例,枕下远外侧入路5例,颞下入路2例;病灶位于桥脑8例,延髓6例,中脑2例;小型5例,大型7例,巨型4例;实体型10例,囊肿型6例.急性出血组以实体型为主(6/6),非急性出血型以囊肿型为主(6/10),两组病灶类型的差异有统计学意义(χ2=5.760,P<0.05);两组患者临床表现、病灶部位和病灶大径的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)急性出血组中,5例术后复查头部CT示术区无出血,复查头部MRI示病灶全切;术后1例死亡,2例出现并发症,其余患者无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善;完成随访3例,无不适主诉及复发.非急性出血组中,复查头部CT示术区均无出血,复查头部MRI示8例全切,2例残留;术后1例死亡,3例出现并发症,其余患者无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善;完成随访6例,无不适主诉及复发.急性出血组与非急性出血组并发症发生占比的差异无统计学意义(χ2=2.917,P=0.572).(3)16例患者术前KPS为(59±16)分,术后KPS为(76±13)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=5.682,P<0.01).结论 显微手术可用于治疗BSH,且有利于BSH患者健康状况和生活质量的改善,但需大样本、多中心、长期随访观察的研究结果进一步验证.
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未破裂颅内动脉瘤患者认知状态与焦虑和抑郁水平调查
目的 调查未破裂颅内动脉瘤患者的认知和焦虑、抑郁状态,为临床干预提供依据.方法 采用方便抽样的方法,回顾性连续纳入2017年9月至2018年2月首都医科大学宣武医院神经外科收治的106例未破裂颅内动脉瘤住院患者作为研究对象.使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA),对其认知状态进行评估,并将所有患者分为认知正常组(26例)与认知障碍组(80例).使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估所有患者焦虑、抑郁水平.应用SPSS 24.0软件进行两组间各指标差异的统计学分析.结果 (1)MoCA评分:106例患者MoCA评分7～30[26(22,28)]分,26例(24.5％)患者总体认知水平出现异常,认知正常组与认知障碍组患者MoCA评分差异有统计学意义[27(25,29)分比20(15,22)分,Z=-6.438,P<0.01].(2)HAMA评分:总体HAMA评分10.0(5.8,16.0)分,其中可能焦虑33例(31.1％),肯定焦虑28例(26.4％),明显焦虑10例(9.4％),严重焦虑1例(0.9％);认知正常组与认知障碍组患者HAMA评分[8.5(5.0,15.0)分比12.5(6.0,22.0)分]差异无统计学意义(P>0.05),两组焦虑程度差异有统计学意义(P<0.05).(3)HAMD评分:总体HAMD评分7.0(3.0,11.0)分,其中轻度抑郁46例(43.4％),中度抑郁5例(4.7％),重度抑郁2例(1.9％),认知正常组与认知障碍组患者HAMD评分[6.0(3.0,9.8)分比8.5(4.5,16.2)分]及抑郁程度差异均有统计学意义(均P<0.05).(4)MoCA评分与HAMA、HAMD评分相关性:MoCA评分与HAMA、HAMD评分均呈负相关(相关系数r值分别为-0.231、-0.318,P值分别为0.017、0.001).结论 未破裂颅内动脉瘤患者的认知水平与焦虑、抑郁情绪关系紧密相关.焦虑、抑郁情绪普遍存在于未破裂颅内动脉瘤患者中,有必要对其进行针对性的心理干预.
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三甲医院颅内破裂动脉瘤患者救治延误综合评价模型评分体系的建立
目的 针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血救治效率延误的危险因素,探讨单中心颅内破裂动脉瘤救治效能的综合评价模型评分体系的建立.方法 课题调研时间为2017年9月至12月.(1)选择问卷专家组成员,由34名专家通过2轮Delphi专家咨询法问卷进行评分.(2)运用模糊评价方法建立综合评价模型及评分标准.综合模型分为一、二级指标,一级指标为团队能力、医疗设备和急救体系三方面评价因素;二级指标是对一级指标的进一步细化,包括颅内责任动脉瘤年治疗量、医院等级、脑血管病团队、导管室、手术室、CT检查设备、CT血管成像设备、院内卒中绿色通道、转院机制、会诊机制、多学科协作诊疗制度的建设等11项评价因子.二级指标的总分值为0～30分.根据综合评价模型及评分获得单中心救治效率等级,包括效率极高(25～30分)、效率较高(18～24分)、效率高(11～17分)、效率较低(5～10分)和效率极低(0～4分).(3)随机抽取6家医院,对其进行综合评价模型及Delphi专家咨询法问卷评分和排序.(4)专家的积极性以有效问卷的回收率进行评价,回收率越高表明专家的积极性越高.问卷的信度采用克朗巴赫系数(α值)表示,α值为0.7～0.8表示具有较好的信度,>0.8表示信度非常好;问卷的效度采用KMO系数,KMO值越接近于1表示变量间的相关性越强.结果 (1)Delphi专家咨询法问卷评价结果显示,2轮问卷的有效回收率分别为85.3％(29/34)、88.2％(30/34);克朗巴赫系数 α 分别为为0.958、0.969;KMO系数分别为0.822、0.843.(2)一级指标中团队能力、医疗设备和急救体系的权重分别为0.35、0.32、0.32.二级指标中脑血管病团队所占权重大,为0.105;多学科协作诊疗制度所占权重小,为0.081.(3)对随机抽取的1～6家医院进行评分和排序,结果显示,综合评价模型的评分结果分别为26、24、7、15、16、2分,Delphi专家咨询法问卷的评分结果分别为(9.6±0.5)、(8.0±0.8)、(5.2±1.2)、(6.2±1.2)、(6.4±1.6)、(3.7±1.7)分,排序均为1、2、5、4、3、6.结论 运用模糊评价方法可建立单中心的颅内破裂动脉瘤救治效能的综合评价模型评分体系,但综合评价模型评分与颅内破裂动脉瘤救治延误的一致性尚须进一步验证.
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抗血小板聚集药物在卒中防治中的应用进展
缺血性卒中是指各种原因所致的脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损. 该病是全球成人中患病率、病死率、致残率都很高的疾病,仅次于癌症. 血小板形态和功能的变化是缺血性卒中发病的一个十分重要的独立危险因素,与本病的发生发展有密切的关系. 抗血小板聚集药物具有抗血小板黏附和聚集性的作用,可有效预防和治疗缺血性卒中.
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应用经颅多普勒超声评价神经血管耦合功能的研究进展
神经血管耦合( neurovascular coupling,NVC)是颅神经代谢的基础,很多神经系统疾病的早期,如卒中、小血管病变、神经变性病等存在一定程度的NVC功能障碍. 因此,通过检查并及早发现NVC功能异常对神经系统疾病的早期诊断尤为重要. 目前,检查NVC的方法有功能MRI、单光子发射体层摄影、正电子成像及氙清除技术等,但其均要求受试者制动,对时间分辨率较差,而且检查费用较昂贵,限制了临床的应用. 经颅多普勒超声( TCD)具有无创、操作方便、时间分辨率高等优点,以往TCD多用于检测颅内动脉狭窄及侧支循环等,近年来研究发现TCD对判断NVC 功能、脑组织老化和认知功能等方面有重要作用[1-2].
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中脑腹侧被盖部旁正中梗死致单侧孤立性下直肌麻痹一例
患者 男,54岁,因"突发视物双影1 d"于2018年7月19日收入大连医科大学附属第一医院神经内科. 入院前1 d,患者俯身拾物后突发视物双影,向左下方注视时明显,症状持续存在,伴前额部闷胀,遂来我院就诊. 急诊测血压为220/110 mmHg,头部 CT 检查示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死. 经降压对症治疗后收入我科. 既往高血压病史3年,血压高达190/110 mmHg,未规范治疗;吸烟史25年. 入院体格检查:血压180/100 mmHg,意识清楚,言语流利,智力正常;左眼下视明显受限,单眼视物时无复视,双眼向左下方凝视时出现复视,双上睑无下垂,双侧瞳孔大小及对光反射均正常;余神经系统体格检查均正常. 美国国立卫生研究院卒中量表评分1分.
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经侧支循环路径导丝逆行指引椎动脉慢性闭塞开通一例
患者 男,62 岁,因"头晕2 d,加重伴发作性视物不清2 h"于2018年5月21日就诊于山东省临沂市人民医院神经内科. 既往高血压病史20年,糖尿病史4年,未规律服用降压、降糖药物. 入院体格检查:血压174/95 mmHg,心律齐;意识清楚,言语流利;双眼结膜无充血,角膜清晰,晶状体轻度混浊,视盘清,视网膜动脉细呈银丝状,黄斑无水肿,正常反光;脑神经检查未见明显异常,双侧肢体肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称引出,双侧病理征阴性;共济运动、感觉系统与自主神经功能检查均正常.
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重视并探索兼顾心脑血管病变的联合评估及防控模式在缺血性脑血管病中的应用
合并冠状动脉病变的缺血性脑血管病(ICVD)患者在临床上较为常见,无论是否存在心肌缺血症状,其心脑血管事件的发生和复发以及死亡风险均较单纯ICVD者显著增加.目前,对ICVD患者心脑血管联合病变的重视程度不足,传统的分科诊治和研究方式难以满足对该类患者的总体防控需求.同时,国内外尚缺乏针对性的筛查及防治规范,也缺少相应的研究数据.因此,需通过加强多学科合作,增进对ICVD患者心脑血管病变的综合评价,兼顾心、脑两个器官及其供血动脉的情况实施诊治及判断预后,以探索规范化和整体化的心脑血管病变联合评估及防控模式.
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椎动脉颅外段血流动力学参数对颅内段闭塞性病变的准确性研究
目的 通过超声检测椎动脉颅外段血流动力学参数,评估椎动脉颅内段闭塞性病变的准确性.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月于宣武医院神经内科、神经外科因后循环缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)而住院,行常规头颈部血管超声检查,经CT血管成像(CTA)和(或)DSA检查确诊为单侧椎动脉颅内段狭窄或闭塞患者共275例,记录椎动脉颅外段收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI),以DSA检查结果为参照计算PSV、EDV、RI值的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),比较上述各血流动力学参数在不同取值下评估椎动脉颅内段闭塞性病变的敏感度、特异度和准确性.结果 (1)经ROC曲线比较,发现评估椎动脉颅内段发出小脑后下动脉(PICA)之前闭塞,EDV、RI值具有较大的AUC(分别为0.985和0.977);评估发出PICA之后闭塞,EDV和PSV具有较大的AUC(分别为0.959和0.922);PSV、EDV、RI评估椎动脉颅内段重度狭窄的AUC相对较低(分别为0.875、0.894、0.826).(2)当EDV≤0 cm/s或RI≥1.00时,诊断椎动脉颅内段发出PICA之前闭塞的准确性均为97.8％,特异度和敏感度均分别为98.7％、91.9％.当EDV≤10 cm/s时,诊断椎动脉发出PICA之后闭塞的准确性为89.1％,敏感度91.2％,特异度87.9％;PSV≤39 cm/s、RI≥0.76时,诊断准确性分别为86.2％、84.7％.椎动脉颅外段血流动力学参数EDV、PSV、RI评估颅内段重度狭窄的准确性均未达到85.0％.结论 椎动脉颅外段血流动力学参数能够准确诊断椎动脉颅内段闭塞,并且能够区分闭塞部位,但是对重度狭窄的诊断准确性相对较低.
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Wills覆膜支架治疗颅内复杂动脉瘤的初步经验
目的 评价Willis覆膜支架治疗颅内复杂动脉瘤的临床效果及安全性.方法 回顾性纳入2015年10月至2018年1月上海冬雷脑科医生集团神经外科连续收治的应用覆膜支架治疗的颅内动脉瘤8例,所有患者术前脑血管造影明确诊断,术后3～12个月进行临床随访和影像随访.8例中颈内动脉眼动脉段2例,后交通段1例,海绵窦段3例,椎动脉V4段2例;血泡样动脉瘤1例,梭形动脉瘤1例,假性动脉瘤1例,囊性动脉瘤5例;动脉瘤直径4～18(9±4)mm,瘤颈4～6(4.9±1.0)mm;破裂动脉瘤2例.结果 8例患者共使用8枚支架,6例患者支架释放后即刻造影动脉瘤不显影;2例患者存在内漏,予以再次球囊扩张后1例内漏完全消失,1例内漏明显减少,未再进一步处理.无患者发生手术操作相关并发症.1例大动脉瘤伴有内漏患者术后3d动脉瘤再出血,予以闭塞载瘤血管,患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分3分.随访3～12个月,所有患者无新发神经功能障碍,3例DSA随访患者动脉瘤完全治愈,无复发,载瘤动脉通畅,无支架内狭窄,无支架移位.结论 Willis覆膜支架治疗颅内复杂动脉瘤疗效较满意,内漏的存在可能是导致动脉瘤术后出血的原因.
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超时间窗急性后循环卒中治疗经验
目的 评估超时间窗急性后循环卒中治疗的临床疗效及安全性.方法 回顾性连续纳入南方医科大学深圳医院和东莞市中医院神经内科自2017年7月至2018年1月共16例临床及影像学诊断急性后循环卒中且合并椎-基底动脉闭塞患者,所有患者发病时间超过静脉溶栓时间窗(4.5 h)或病情进展性加重,术中给予取栓支架(Solitaire FR、Trevo、Solitaire AB)拉栓,若残余狭窄,给予小球囊(Gateway)扩张,扩张后,病变能维持改良脑梗死溶栓分级(mTICI)为2b级以上前向血流,则狭窄择期处理,若球囊扩张后,残余狭窄超50％或出现夹层,给予支架置入术.评价手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月随访改良Rankin量表(mRS)评分,术后再通情况依据mTICI标准进行评价.结果 16例急性后循环卒中患者入院时NIHSS评分平均(14±11)分,发病至入院时间6.5～336 h.所有患者治疗后获得血管再通,部分再通3例,完全再通13例;术后2例死亡(1例因为肺部出血、感染,1例因术后高灌注出血),余14例术后NIHSS评分2.5(0,7.5)分;术后3个月复查,14例患者中,支架内再狭窄1例,无再发卒中事件;mRS评分≤2分,平均(1.3±1.6)分.结论 对急性后循环卒中、发病超过6 h错过佳溶栓时间窗合并椎-基底动脉闭塞的患者,多模式再通有效且安全.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
