中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
血栓弹力图与急性脑梗死患者早期神经功能恶化的相关性分析
目的 探讨血栓弹力图对急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值.方法 采用病例对照研究,前瞻性连续登记2016年3月至2017年8月起病24 h之内的轻中度急性脑梗死患者195例[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<16分],收集患者人口学、临床资料和实验室检查结果 ,入院后完成血栓弹力图检查,按照入院3 d内有无出现END,将入组患者分成END组(60例)与非END组(135例).建立Logistic回归模型分析血栓弹力图参数与END的关系.结果195例入组患者中,60例(30.8%)出现END.END组患者血栓弹力图凝血反应时间(RT)和动力时间(KT)明显少于非END组[(4.1±1.1)min比(4.4±1.2)min,(1.3±0.3)min比(1.5±0.4)min,t值分别为3.395、3.093,均P<0.01];END组患者RT、KT缩短(RT<5 min和KT<1 min)的患者比例明显高于非END组[80.0％(48/60)比63.0％(85/135),18.3％(11/60)比8.1％(11/135)],差异均有统计学意义(χ2值分别为5.560、4.305,均P<0.05).校正年龄、性别、糖尿病、吸烟、基线NIHSS评分及血清超敏C反应蛋白等因素后,Logistic回归分析提示,RT缩短与END独立相关(OR=1.612,95％CI:1.094～2.376,P=0.016).结论 入院血栓弹力图凝血时间RT缩短对急性轻中度脑梗死3 d内出现END有一定预测价值.
-
北京市某三甲医院急性缺血性卒中患者血管内治疗院内延迟干预研究
目的 通过对北京市某三甲医院急性缺血性卒中患者血管内治疗院内延迟现状进行调查,分析院内延迟产生的环节,并通过干预缩短院内延迟时间.方法 2016年8月至2017年7月前瞻性收集首都医科大学宣武医院经血管内治疗并符合纳入标准的缺血性卒中患者98例,按照干预前后将患者分为干预前(2016年8月至2017年1月)44例和干预后(2017年2月至2017年7月)54例两个时期,自行设计调查表,调查内容包括患者基本信息、临床特征以及院内救治流程的关键时间点,通过价值流程图分析存在延误的环节,并给予针对性的干预措施以缩短院内延迟时间.结果 (1)院内延迟存在的主要环节为医师评估、病情告知和签署知情同意书以及术前准备等.(2)干预效果显著,干预前后院内总流程时间中位数分别为138.0(118.5,188.8)min和93.5(80.0,114.0)min,差异有统计学意义(Z=5.929,P<0.01).与干预前相比,干预后的评估检查时间、影像学检查时间、术前准备时间以及股动脉穿刺时间更短[16.5(10.0,27.2)min比35.0(18.2,51.8)min;10.0(9.0,11.0)min比12.5(10.0,23.8)min;48.0(30.0,67.5)min比60.5(45.5,90.8)min;15.0(12.0,18.2)min比21.0(13.0,33.0)min,Z值分别为4.150、3.685、2.801、2.852,均P<0.05].结论 缺血性卒中患者血管内治疗院内流程存在严重延迟,通过不断改进院内流程,建立平行诊疗模式,加强卒中团队人员的培训,完善信息系统平台对接等措施,可以明显缩短院内时间.
-
颅内未破裂动脉瘤形态学对高分辨率MR管壁成像瘤壁强化的影响因素分析
目的 探讨颅内未破裂动脉瘤形态学对高分辨率磁共振管壁成像下瘤壁强化的影响因素.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2016年12月第二军医大学附属长海医院颅内未破裂动脉瘤患者68例(共86个动脉瘤)的临床及影像资料,应用MR管壁成像技术进行动脉瘤扫描,并通过对比剂增强前后影像学特征以判断瘤壁强化.根据是否存在瘤壁异常强化分为强化组(32例,34个动脉瘤)与非强化组(45例,52个动脉瘤).因部分患者同时存在强化和非强化动脉瘤,故两组按强化与否的病例数分别计算.应用三维影像数据计算动脉瘤的形态学参数,包括动脉瘤大小、高宽比、体积比、体颈比、横长比、瓶颈因子及入射角度.运用单因素分析与多因素Logistic回归分析,明确瘤壁强化的形态学影响因素.结果 (1)共34个(39.5%)动脉瘤存在瘤壁强化,52个(60.5％)动脉瘤无瘤壁强化.两组性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、蛛网膜下腔出血家族史、动脉瘤部位的差异均无统计学意义(均P>0.05).(2)强化组动脉瘤大小、高宽比、体积比、体颈比、瓶颈因子水平均大于非强化组,组间差异均有统计学意义[9.19(6.54,11.40)mm比5.31(4.17,7.37)mm,1.18(1.01,1.69)比0.91(0.72,1.25),3.62(2.30,4.63)比2.18(1.37,2.76),1.52(1.25,1.99)比1.19(1.03,1.51),1.21(1.11,1.69)比1.05(0.94,1.31);均P<0.01];强化组不规则形态动脉瘤比例高于非强化组,组间差异有统计学意义[55.9％(19/34)比17.3％(9/52),P<0.01];组间动脉瘤纵横比及入射角度的差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)由于高宽比、体积比、体颈比及瓶颈因子与瘤体大小有关联,故将动脉瘤大小、入射角度和不规则形态纳入多因素Logistic回归分析,结果显示动脉瘤大小(OR=3.727,95％CI:1.993～6.971,P<0.01)、不规则形态(OR=3.990,95％CI:1.219～13.065,P=0.022)为动脉瘤瘤壁强化的独立危险因素.结论 颅内未破裂动脉瘤的大小与不规则形态是瘤壁异常强化的独立危险因素,高分辨率MR管壁成像可能成为颅内动脉瘤破裂风险评估的有效无创影像学方法.
-
血流导向装置Pipeline联合弹簧圈在治疗颈内动脉大型和巨大型未破裂动脉瘤中的作用
目的 探讨血流导向装置Pipeline(PED)联合弹簧圈栓塞治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤中的作用.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2014年1月至2016年12月使用PED治疗的颈内动脉大型(瘤径为10 mm～25 mm)和巨大型动脉瘤(瘤径>25 mm)患者51例(均为未破裂动脉瘤),其中男16例,女35例,年龄为15～71岁,平均(53±13)岁.根据是否使用弹簧圈填塞瘤腔,分为PED组31例和PED联合弹簧圈组20例,分析两组患者的治疗情况和≥6个月的影像随访效果.栓塞率以Raymond分级评价.结果 对PED组31例患者32个动脉瘤[平均瘤径(15±3)mm]共使用33枚PED,其中海绵窦段动脉瘤15个,床突上段动脉瘤17个;PED联合弹簧圈组20例患者21个动脉瘤[平均瘤径(17±4)mm]共使用22枚PED,其中海绵窦段动脉瘤10个,床突上段动脉瘤11个.术后≥6个月影像学随访示PED组的动脉瘤复发率(Raymond分级 Ⅱ ～Ⅲ级)明显高于PED联合弹簧圈组[分别为9.7%(3例)和0％],PED联合弹簧圈组的血栓形成事件发生率明显高于PED组[分别为10.0％(2例)和6.5％(2例)],两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用PED治疗颈内动脉大型和巨大型动脉瘤时,联合弹簧圈填塞瘤腔可降低动脉瘤残留发生率,但可能具有较高的血栓形成事件发生风险.仍需大样本量的前瞻性随机对照研究证实.
-
原发性脑出血患者血肿清除术后颅内压与血清基质金属蛋白酶9的相关性分析
目的 探讨原发性脑出血患者血肿清除术后血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平与颅内压之间的关系.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年6月在新疆医科大学第二附属医院神经外科原发性脑出血行血肿清除+颅内压探头置入术72例患者,根据监测颅内压高值分为3组,A组25例:颅内压≤10 mmHg;B组24例:颅内压11～20 mmHg;C组23例:颅内压>20 mmHg.对患者均于术后第1、3、5、7和14天采用ELISA法检测血清MMP-9水平,经头部CT监测脑水肿体积,并于术后采用颅内压监护仪连续观察颅内压7 d.结果 血肿清除术后1、3、5、7和14 d,A组MMP-9水平分别为(82±11)、(117±12)、(156±14)、(132±14)、(108±18)mg/L,脑水肿体积分别为(15±6)、(19±7)、(22±8)、(19±7)、(17±6)cm3;B组MMP-9水平分别为(93±14)、(138±13)、(188±17)、(153±17)、(134±12)mg/L,脑水肿体积分别为(19±7)、(23±8)、(30±10)、(26±8)、(20±7)cm3;C组MMP-9分别为(104±16)、(199±14)、(390±22)、(296±15)、(213±15)mg/L,脑水肿体积分别为(22±8)、(30±10)、(42±12)、(32±19)、(24±8)cm3.3组间差异有统计学意义(均P<0.05),并且MMP-9的水平变化与颅内脑水肿体积呈中度正相关(r=0.62,P<0.01).结论 原发性脑出血患者血肿清除术后,血清MMP-9水平与其脑水肿体积呈中度正相关,MMP-9水平越高,颅内压越高.
-
血流导向装置Pipeline治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效
目的 探讨应用血流导向装置Pipeline(PED)治疗前循环大型和巨大型颅内动脉瘤的中长期疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月冬雷脑科医生集团连续纳入采用PED治疗的36例36个颅内大型和巨大型动脉瘤的资料.瘤径为12～33 mm,平均(16.6±4.5)mm;瘤颈为4～10 mm,平均(6.1±1.5)mm.动脉瘤位于颈动脉海绵窦段8例,颈内动脉眼动脉段22例,颈内动脉后交通段5例,大脑中动脉M1段1例.单纯PED治疗7例,PED联合弹簧圈治疗28例,双枚PED治疗1例.采用Raymond分级评价动脉瘤栓塞程度,采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后.结果 (1)患者临床预后采用电话和门诊随访,随访6～33个月,DSA随访25例,动脉瘤完全闭塞(RaymondⅠ级)23例(92%),近全闭塞(RaymondⅡ级)2例(8％).(2)7例接受单纯PED治疗者,6个月随访完全治愈4例,1例次全闭塞,2例未愈;到后一次随访(33个月)治愈6例,1例动脉瘤逐步缩小;28例PED联合弹簧圈治疗者,17例接受DSA随访,随访6～8个月,动脉瘤均已完全闭塞(RaymondⅠ级);双枚PED治疗1例术后8个月DSA访可见微小动脉瘤样显影,15个月随访动脉瘤基本闭塞.(3)手术后经MRI证实,发生无症状性散在斑点状缺血灶10例,脑实质出血4例,其中1例死亡,1例经治疗恢复良好(mRS 1分),另外2例为无症状脑出血.24例患者的占位效应消失,8例有明显改善,3例无明显变化.结论 PED治疗颅内大型和巨大型动脉瘤闭塞率高,中期随访结果显示PED结合弹簧圈治疗动脉瘤的闭塞率高于单纯PED治疗;长期随访结果显示,单纯PED(包括单枚或多枚)治疗者闭塞率随着时间的延长逐步升高.手术的安全性尚需大样本研究进一步证实.
-
血流导向装置治疗颅内血泡样动脉瘤的研究进展
血泡样动脉瘤( blood blister-like aneurysms, BBA)主要指一类位于颈内动脉床突上段非分叉部的动脉瘤,因在术野下呈"血泡"样外观而得名.BBA较为罕见,约占颅内动脉瘤的0 . 3% ～1 . 7％,占破裂动脉瘤的6. 6％ [1]. 因BBA瘤壁菲薄,极易破裂出血,故一旦发现BBA就应及时治疗. 目前除闭塞颈内动脉外,无论选择何种治疗方式,术中及术后再出血风险均很高. 因此,针对BBA的佳治疗策略仍存争议. 随着神经介入器械和技术的不断发展,血流导向装置( flow diverter,FD)作为一种密网孔支架逐渐被运用于 BBA 的治疗,获得了一定效果,现将进展综述如下.
-
缺血性卒中溶栓后出血转化发生机制的研究进展
缺血性卒中是致死致残的主要疾病之一. 研究证实,发病4. 5 h内使用组织型纤溶酶原激活剂( t-PA)进行溶栓是治疗急性缺血性卒中的有效方法 [1] ,但可发生出血转化,引起患者早期死亡或对神经功能恢复产生不良影响. t-PA治疗24～36 h发生症状性颅内出血的比例为1. 7% ～6. 4％[2].
-
血流导向装置Pipeline治疗颅内复杂动脉瘤的初步经验
目的 初步探讨血流导向装置Pipeline(PED)在颅内复杂动脉瘤血管内介入治疗中的应用价值.方法 回顾性连续纳入广东省人民医院神经外科2015年7月至2016年10月应用PED治疗的10例颅内不同类型复杂动脉瘤患者临床资料,对其手术方式、并发症和影像学结果 进行分析.结果10例患者中,男3例,女7例,年龄为32～68岁,平均(54±12)岁.颈内动脉瘤8例,大脑中动脉瘤1例,椎-基底动脉瘤1例;破裂动脉瘤2例,未破裂动脉瘤8例;囊状动脉瘤5例,(其中宽颈2例)梭形动脉瘤3例,夹层动脉瘤2例;中等大小动脉瘤(瘤径>5～15 mm)2例,大型动脉瘤2例(瘤径>15～25 mm),巨大型动脉瘤6例(瘤径>25 mm);复发性动脉瘤2例.10例均为单发性动脉瘤.使用PED联合弹簧圈栓塞3例,单纯PED置入7例;使用单枚PED 9例,使用3枚PED 1例.术后即刻造影均显示瘤腔内对比剂明显滞留;术后死亡1例,术后四肢瘫痪1例,其余8例患者无PED相关并发症.术后当日改良Rankin量表评分0分8例,5分1例,6分1例.术后随访14～28个月.结论 PED置入治疗不同类型颅内复杂动脉瘤相对安全有效,但也存在一定的致残、致死风险,需严格选择适应证并制定个体化治疗策略.
关键词： 颅内复杂动脉瘤 血流导向装置Pipeline -
四川省甘孜藏族自治州脑血管病患病率及分类调查
目的 调查四川省甘孜藏族自治州不同年龄人群卒中分类,为该地区有针对性防治卒中提供依据.方法 2011年10月至2014年6月采用横断面调查方法,整群、分层抽样四川省甘孜藏族自治州的德格、甘孜、理塘、巴塘、康定5个县居民和农牧民1万名,采用问卷方式收集人口学特征、卒中、高血压病等信息,纳入有效问卷完成者9186名,按年龄段分为18～29、～39、～49、～59、≥60岁5组,每组纳入调查对象分别为2492、2356、2161、943、1234名.卒中分类为短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血.组间患病率差异采取χ2检验.结果 9186名调查对象中,男4602名,占50.1%;女4584名,占49.9％.卒中患者174例,患病率为1.89％,由小到大5个年龄组的卒中患病率分别为0.08％(2/2492)、0.68％(16/2356)、1.39％(30/2161)、2.65％(25/943)和8.18％(101/1234),不同年龄段脑血管病患病率差异有统计学意义(χ2=693.72,P<0.01).卒中分类中脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血所占比例分别为44.2％(77例)、43.7％(76例)、7.5％(13例)、4.6％(8例),以上卒中类型中高血压病患病率分别为77.9％(60/77)、94.7％(72/76)、7/13和5/8.结论 四川省甘孜藏族自治州脑血管病患病高,并且出血性卒中明显高发,其高血压病患病率也高,提示高血压病是当地出血性卒中高发的重要危险因素,应根据当地卒中发病特点有针对性地做好卒中健康教育工作.
-
血流导向装置治疗颅内动脉瘤:Pipeline十年回顾与展望
自从2008年第1篇血流导向装置( flow diverter, FD) Pipeline 栓塞装置( Pipeline embolization device, PED)治疗颅内动脉瘤的文献报道以来[1] ,经过近10年的临床使用,经验不断积累, PED已逐渐成为治疗复杂动脉瘤(大型、巨大型动脉瘤及复发动脉瘤等)的重要方法 . 当前PED治疗技术已在国内外广泛开展,相关临床研究亦被不断推进. 但在临床使用中,依然是获益与风险并存,如何把握适应证与围手术期的个性化管理,尚需要更多的研究评价.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
