中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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短暂性脑缺血发作临床表现与病变血管及侧支循环的关系
目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现与病变血管及侧支循环的关系.方法 纳入158例在发病的1 ～7d内行全脑DSA检查的TIA患者.根据临床表现将其分为前循环TIA组和后循环TIA组.分析两组患者的脑动脉狭窄、侧支循环建立情况及临床表现与责任病变血管的符合情况.结果 ①158例TIA患者中,临床表现为前循环TIA 32例(20.3％),后循环TIA126例(79.7％).122例(77.2％)存在颅内外动脉狭窄或闭塞；36例(22.8％)颅内外动脉均正常,全部为后循环TIA组.②32例前循环TIA患者中,28例有颈内动脉系统责任动脉狭窄,符合率为87.5％；126例后循环TIA患者中,66例有椎-基底动脉系统责任动脉狭窄,符合率为52.4％；差异有统计学意义,P＜0.01.③以Willis环交通动脉代偿率高,可达81.0％(128/158),软脑膜代偿率10.1％(16/158),颈外动脉代偿率6.3％(10/158),前、后循环组TIA患者各级侧支代偿方式差异无统计学意义,P＞0.05.18例患者的侧支循环代偿途径≥2种,其中4例为前循环TIA,均为症状与DSA符合者；14例为后循环TIA,其中8例为症状与DSA不符合者.结论 前循环TIA较后循环TIA者临床症状与责任病变血管的符合率高,且均以Willis环代偿为主.
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动脉溶栓联合血管成形术治疗急性重症缺血性卒中患者疗效分析
目的 探讨动脉溶栓联合血管成形术治疗急性重症缺血性卒中的临床疗效及安全性.方法 2009年9月—2013年4月,首都医科大学宣武医院对单纯动脉溶栓后(尿激酶)再通不良的16例重症急性缺血性卒中[美国国立卫生院卒中量表评分中位数(NIHSS) 18(14 ～21)分；改良Rankin评分(mRS)中位数4(3 ～5)分]患者行血管成形术治疗.对其中6例行球囊扩张术,3例行支架置入术,7例行球囊扩张联合支架置入术.结果 ①16例患者术前血流灌注(TIMI)分级0级14例(87.5％),1级2例(12.5％).术后14例血管再通,总再通率为87.5％.其中11例(68.8％)完全再通,3例(12.5％)部分再通.行球囊扩张联合支架置入术的7例,均为完全再通；单纯支架置入术的3例,完全再通2例,部分再通1例；单纯球囊扩张术的6例,完全再通2例,部分再通2例,未再通(TIMI分级由0级变为1级)2例.②术后2例(12.5％)死亡,1例于术后第5天死于小脑及脑干出血,另1例于术后第6天死于蛛网膜下腔出血.③生存的14例患者,术后2周NIHSS评分和mRS评分均较术前明显改善；术后3个月,NIHSS和mRS评分较术后2周进一步改善.差异均有统计学意义,P＜0.01或P＜0.05.采用超声随访14例患者,随访时间中位数19.5(3 ～46)个月,仅行球囊扩张术后的1例患者出现再狭窄.结论 单纯动脉溶栓后再通不良的重症急性缺血性卒中,联合血管成形术可能会提高血管再通率,改善临床预后.其中联合支架置入术可能较单纯联合球囊扩张术具有更高的再通率.
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糖皮质激素治疗对脊髓血管病并发静脉高压性脊髓病的危害与处理
目的 探讨糖皮质激素(GC)治疗对硬脊膜动静脉瘘和脊髓髓内动静脉畸形(AVM)并发静脉高压性脊髓病(VHM)的危害与处理策略.方法 回顾性分析21例硬脊膜动静脉瘘与1例脊髓髓内AVM合并VHM患者的临床资料.因误诊为急性脊髓炎等疾病,使用GC治疗后使患者原有的脊髓功能障碍迅速加重.经选择性脊髓血管造影明确诊断后,采取手术切除与血管内栓塞动静脉瘘口的综合治疗.观察患者术前GC对VHM患者脊髓功能的影响及手术治疗对脊髓功能恢复的效果.结果 ①应用GC治疗3d后,评价脊髓功能的改良Aminoff-Logue评分均上升(病情恶化).步态评分:22例均上升,用药前后差异有统计学意义,xM2=20.045,P＜0.01;小便评分:除1例无变化,其余均上升,差异有统计学意义,xM2=19.048,P＜0.01;大便评分:除5例无变化外,其余17例评分均上升,差异有统计学意义,xM2=15.059,P＜0.01.②术后1个月,步态评分:8例恢复到用药前,14例上升；小便评分:11例恢复到用药前水平,10例上升,1例下降；大便评分:15例恢复到用药前状态,7例评分上升.③术后6个月步态评分与用药前比较,3例评分降低(进步),11例上升；小便评分12例恢复,7例较用药前改善,3例比用药前差；大便评分有6例评分下降,2例上升.④术后6个月综合状态评定:正常2例(9.1％),基本正常7例(31.8％),轻度异常9例(40.9％),中度异常3例(13.6％),重度异常1例(4.5％),其中正常和基本正常占40.9％.结论 硬脊膜动静脉瘘合并VHM易误诊为急性脊髓炎.使用GC治疗后,可致患者脊髓功能障碍短期内进一步恶化.早期手术切除或栓塞动静脉瘘口缓解VHM是挽救脊髓功能的关键.
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炎性因子介导脑出血后脑水肿形成机制的研究进展
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内出血,约占所有卒中的15％～20％,是一种常见病、多发病,目前仍缺乏有效的治疗手段[1-2].为了减轻ICH后二次损伤对患者预后的影响,其形成机制已成为研究热点.目前研究表明,ICH后二次损伤包括血-脑屏障(blood-brain-barrier,BBB)破坏、脑水肿、炎性细胞自噬、细胞坏死及细胞凋亡[3-4].脑水肿是ICH病理损伤机制中的重要组成部分,也是ICH患者死亡的主要原因[5].对于ICH后脑水肿的发生机制,既往认为血肿的占位效应导致微循环受压是其主要原因,随着对ICH病程中炎性因素研究的不断深入,目前普遍认为炎性因子在ICH后脑水肿形成中具有重要作用.
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啮齿类动物脑缺血模型的回顾与研究进展
啮齿类动物与人类有相似的中枢神经系统解剖结构及卒中后病理生理改变,对其制定有标准化的神经行为评估体系.因此,啮齿类动物脑缺血模型应用广泛.啮齿类动物脑缺血模型适于脑缺血的病理生理机制研究,目前已成功发现了多种脑缺血分子、细胞机制,但在向临床治疗转化中,却遭遇了从基础研究到临床治疗的"转化障碍".近几年,为了更好地将基础研究结果转化到临床治疗中,研究者对常用的脑缺血模型尝试改进,建立更接近临床情况的动物模型.作者简要回顾常用的啮齿类动物脑缺血模型,并结合近几年研究进展,综述如下.
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脑红蛋白在蛛网膜下腔出血大鼠脑组织中的表达
目的 研究脑红蛋白(Ngb)在大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)模型脑组织中的表达.方法 将成年雄性Sprague-Dawley大鼠84只,随机分为对照组(12只)和SAH组(72只),SAH组再分为模型建立后3、6、12、24、48及72 h共6个亚组(每组12只).通过改良后视交叉池注血法建立大鼠SAH模型.应用Western Blot、实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和免疫组化法,检测SAH后不同时间点脑组织中Ngb蛋白及其mRNA的表达水平水平变化和分布.结果 ①Western Blot结果显示,大鼠正常脑组织中Ngb含量较少(0.56±0.14).SAH后3h脑组织中Ngb表达蛋白水平开始升高(0.77 ±0.16),24 h达到高峰(1.27 ±0.18),与对照组比较,差异有统计学意义,P＜0.05;其后逐渐下降.②实时荧光定量RT-PCR结果显示,大鼠脑组织Ngb mRNA从SAH后3h开始增加,6h达高峰,随后逐渐下降,至72 h基本下降到对照组水平.其中6h及12h组与对照组相比,差异有统计学意义,均P＜0.01.③免疫组化染色结果显示,对照组大鼠脑组织中有少量Ngb表达阳性细胞,但多呈弱阳性表达,且在颞叶皮质表达较多,海马区也有少量表达；SAH后Ngb阳性细胞明显增多,并且多数呈强阳性表达,在颞叶皮质增高明显.结论 大鼠SAH后脑组织内Ngb蛋白及mRNA水平表达均上调,提示Ngb可能参与对SAH后早期脑损伤的保护作用.
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外源性硫化氢对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的保护作用
目的 研究外源性硫化氢对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的保护作用及机制.方法 健康雄性SD大鼠18只,随机分为假手术组(6只)及等渗盐水组(6只)、NaHS干预组(6只).采用改良Pulsinelli四血管闭塞法制备大鼠全脑缺血-再灌注模型,在大鼠缺血-再灌注后,NaHS干预组立即腹腔注射NaHS(25 μmol/kg),等渗盐水组立即腹腔注射等量等渗盐水,均1次/d,共注射7d.假手术组仅暴露血管,不作其他处理.测定大鼠海马组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,通过硫堇染色观察海马CA1区神经元密度.结果 ①等渗盐水组[(133±12) kU/g]和NaHS干预组[(229±21) kU/g]的SOD水平低于假手术组[(297±24) kU/g],等渗盐水组的SOD水平低于NaHS干预组,差异均有统计学意义P＜0.01).②等渗盐水组[(55.4 ±6.2) μmol/g]和NaHS干预组[(22.5±7.9) μmol/g]的MDA水平高于假手术组[(6.1±1.3) μmol/g],等渗盐水组的MDA水平高于NaHS干预组,差异均有统计学意义P＜0.01).③等渗盐水组[(88±15)个/mm2]和NaHS干预组[(156±19)个/mm2]的神经元密度低于假手术组[(237±25)个/mm2],等渗盐水组的神经元密度低于NaHS干预组,差异均有统计学意义P＜0.01).结论 外源性硫化氢对大鼠脑缺血-再灌注损伤具有保护作用.其机制可能与提高抗氧化酶活性、抗脂质过氧化损伤有关.
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伴颅内积气的原始三叉动脉动脉瘤血管内治疗一例并文献复习
目的 分析原始三叉动脉动脉瘤的发生机制、诊断和治疗原则以及发生颅内积气的原因.方法 回顾性分析1例伴颅内积气的原始三叉动脉瘤的影像学资料并复习文献.结果 头部CT检查见鞍上池、环池、四叠体池积气.CT血管造影(CTA)示左侧颈内动脉床突上段呈局限性突起,大小约21.6 mm ×5.1 mm,鞍区扩大,其内显示有团块影,大小约28.6 mm×39.2 mm×34.5 mm,与左侧颈内动脉突起关系密切.在气管插管全身麻醉下,行左侧颈内动脉破裂孔处的原始三叉动脉瘤栓塞术,置入大小不等弹簧圈共17枚.经血管内介入治疗后,患者头痛症状缓解.术后3个月复查头部CT,显示颅内积气大部分被吸收,未出现术后并发症.结论 原始三叉动脉瘤伴颅内积气的患者罕见,经CTA和DSA检查可明确诊断,血管内治疗有效并能在短期内使颅内积气减少.
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糖皮质激素治疗神经囊虫病的荟萃分析
目的 系统评价糖皮质激素治疗神经囊虫病(NCC)的疗效,为指导临床治疗提供循证医学证据.方法 检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国学术期刊网全文数据库(CNKI),检索文献发表时间为1995年1月—2012年2月,筛选所有糖皮质激素治疗(包括联合驱虫药物阿苯达唑治疗)NCC的随机对照试验.由两名评价文献员独立并交叉评价文献质量和提取资料,并对纳入文献采用Rev Man 5.0软件进行统计学分析.结果 共检索到63篇文献,后纳入有效研究13篇,共计1625例NCC患者.①单用糖皮质激素(213例)与使用安慰剂/无药物(213例)者比较,可使治疗后6 ～12个月的癫痫复发率显著减少(OR=0.39,95％ CI:0.24 ～0.62,P＜ 0.0001);并可使影像学表现改善(头部CT或MRI检查显示病理损伤完全消失,无或仅有极低的残余瘢痕、钙化及病灶周围水肿信号),差异有统计学意义(OR=0.40,95％ CI:0.20 ～0.80,P=0.009).②而糖皮质激素联合阿苯达唑与安慰剂/无药物比较、糖皮质激素联合阿苯达唑与单用糖皮质激素治疗NCC比较,癫痫复发率和影像学病变改善程度,差异均无统计学意义.③与安慰剂/无药物治疗和单用糖皮质激素比较,糖皮质激素联合阿苯达唑可引起腹部不适、皮疹、头痛等不良反应,差异有统计学意义(OR=0.36,95％ CI:0.22 ～0.64,P＜ 0.000 1).结论 糖皮质激素可降低6 ～12个月随访期间的癫痫复发率和影像学病变进展程度.但鉴于目前评价糖皮质激素疗效和安全性的临床试验和样本量较少,仅弱推荐糖皮质激素治疗NCC.仍需要多中心、大样本、双盲的临床随机对照试验,以比较糖皮质激素或安慰剂、驱虫剂、联合用药治疗NCC的疗效.
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神经外科重症管理专家共识(2013版)
一 概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化.尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学(neurosurgical critical care)方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异.近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验.借鉴重症医学发展的经验和理念,做好神经外科重症方面的工作是未来发展的目标.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
