中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的影响因素分析
目的：观察急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的发生率及其影响因素。方法回顾性连续纳入2013年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院神经内科住院的急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者266例，以估算肾小球滤过率（eGFR）评价肾功能，eGFR ＜60 ml／（min·1．73 m2）为肾功能不全，并分为肾功能不全组（36例）和无肾功能不全组（230例）。观察伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率及其影响因素。结果（1）266例伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者，肾功能不全发生率为13．5％（36例）。肾功能不全组年龄≥65岁患者比例高于无肾功能不全组，差异有统计学意义[94．4％（34／36）比70．0％（161／230），P ＝0.002]，余一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。（2）多因素Logistic 回归分析显示，年龄（≥65岁）是伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者发生肾功能不全的独立危险因素（OR ＝1．147，95％ CI：1.087～1．209，P ＜0．01），而高血压（OR ＝0．870，95％ CI：0．362～2．089，P ＝0．755）、糖尿病（OR ＝1．078，95％ CI：0．403～2．883，P ＝0．882）、高脂血症（OR ＝1．666，95％ CI：0．645～4．302，P ＝0．292）病史与该类患者发生肾功能不全不相关。结论伴有非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率偏高，年龄（≥65岁）为该类患者发生肾功能不全的独立危险因素。
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静脉溶栓联合血管内治疗对急性中重症脑梗死患者预后的影响因素分析
目的：研究急性中重症脑梗死患者静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2015年12月在上海长海医院脑血管病中心采用静脉溶栓联合血管内介入治疗的急性中重症脑梗死患者179例的临床资料，均为发病4．5 h内采用静脉溶栓联合至少血管内介入治疗的1种方式（动脉溶栓、机械取栓、支架置入）。根据患者治疗后3个月改良Rankin量表（mRS）评分，将mRS≤2分作为预后良好组（71例），3≤mRS≤6分作为预后不良组（108例）。分析两组的临床资料，包括年龄、性别、既往史、治疗前及治疗后即刻美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Alberta卒中早期CT评分（ASPECTS）等，并进一步行多因素Logistic回归分析预后的影响因素。结果预后良好率为39．7％（71／179）。预后良好组与不良组间年龄、病前1周短暂性脑缺血发作史、NIHSS评分和溶栓前ASPECTS评分的差异均有统计学意义[分别为：（62±14）岁比（71±11）岁，8．4％（6／71）比1．9％（2／108），（16±6）分比（19±6）分，（9．5±1．0）分比（8．5±1．9）分，均P ＜0．05]，其余差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。预后良好组与不良组间治疗后即刻NIHSS评分、24 h颅内出血转化率、脑实质出血率差异均有统计学意义[（10±3）分比（15±7）分，7.0％（5／71）比28．7％（31／108），0比12．0％（13／108），均P ＜0．01]。多因素Logistic回归分析显示：年龄（OR ＝1．047，95％ CI：1．014～1．081，P ＝0．005）、入院时ASPECTS 评分（OR ＝0．382，95％ CI：0．233～0．627，P ＜0．01）、治疗后即刻NIHSS 评分（OR ＝1．121，95％ CI：1．050～1．196，P ＝0．001）为中重度脑梗死静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的影响因素。结论年龄和治疗后即刻NIHSS评分为中重度脑梗死静脉溶栓联合血管内介入治疗预后的独立危险因素，年龄越大、治疗后即刻NIHSS评分越高，中重度脑梗死静脉溶栓联合血管内介入治疗的预后越差；入院时ASPECTS评分越高，对预后的保护性越强。
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血清糖化血红蛋白水平与急性脑梗死早期神经功能恶化的相关性分析
目的：探讨血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平对急性脑梗死患者早期神经功能恶化（END）的预测价值。方法回顾性连续纳入2014年6月至2016年1月于宿迁市人民医院神经内科住院，且起病至入院时间间隔＜3 d的缺血性卒中急性期患者。入院当天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对所有患者行神经功能缺损情况评估，入院7 d内多次对患者神经功能缺损症状进行复评，任意1次评分较入院时增加≥2分定义为END。对符合入组和排除标准的226例患者按急性脑梗死后是否发生END分为END组50例（22.1％）和非END组176例（77.9％）。采用单因素分析组间各因素差异，多因素Logistic 回归分析血清HbA1c 水平与END 的相关性。结果与非END组相比，END组患者年龄、糖尿病患病率、NIHSS评分、超敏C反应蛋白水平、ASPECT评分0～7分患者比例及血清HbAlc水平均明显升高，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。Logistic回归分析结果示，超敏C反应蛋白和血清HbA1c水平升高是急性脑梗死END的独立危险因素（OR值分别为1.048、1.809，95％ CI分别为1.008～1.089、1.429～2.292；P 值分别为0.018、0.002）。结论血清HbA1c水平升高是急性脑梗死END的危险因素，对END具有一定预测价值。
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音频训练对卒中患者执行功能障碍的作用
目的：探讨Tomatis音频训练对卒中患者执行功能的影响。方法前瞻性纳入唐山市工人医院康复分院卒中患者80例，采用随机数字表法将研究对象分为音乐组和对照组各40例。两组均在常规康复训练的基础上进行音乐训练，给予对照组患者Tomatis 常规音乐训练（无音频处理的常规频率音乐），给予音乐组患者Tomatis音频训练。两组同时进行训练，1次／ d，60～90 min／次，共训练两个周期，其中第1周期为14 d，第2周期为10 d，两个周期间隔30 d，共54 d。音乐训练前后采用执行缺陷综合征行为学评价（ BADS）系统对执行功能评测并行组间比较。结果训练后音乐组BADS的6个子项目：规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园布图测验、修订六元素测验及总标准分中位数分别为2．0（1．2，2．7）、2．0（1．0，2．0）、2．0（1．0，2．0）、2．0（1．0，2．0）、2．0（2．0，2．0）、2．0（2．0，3．0）和11．0（11．0，12．0），与对照组评分[分别为1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，1．0）和8．0（8．0，10．0）]比较，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。结论 Tomatis音频训练可有效改善卒中患者的执行功能。
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脑梗死患者急性期血清泛素羧基末端水解酶-1及神经胶质原纤维酸性蛋白水平的变化
目的：探讨泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）在脑梗死急性期水平的变化。方法回顾性纳入2011年3月至2012年6月于首都医科大学宣武医院神经内科门诊、急诊和卒中筛查工程基地及北京市仁和医院神经内科病房就诊的早期脑梗死患者95例作为脑梗死组，并选择同期在体检中心接受体检的61名非卒中对象作为对照组。测定脑梗死组及脑梗死发病不同时间组（发病＜12 h 组和发病12～24 h 组）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）不同评分组（NIHSS 0～4分组和NIHSS 5～19分组）和对照组人群的血清UCH-L1、GFAP水平并进行各组间比较。构建受试者工作特征（ROC）曲线，获取相关参数在脑梗死诊断中的阳性与阴性的临界值及诊断敏感度与特异度。结果脑梗死组血清UCH-L1、GFAP 均高于对照组[0.13（0．09，0．21）μg ／ L 比0.05（0．02，0．13）μg ／ L，0．030（0．008，0．130）μg ／ L 比0．004（0．004，0.020）μg ／ L；Z值分别为3．62、4.95，均P ＜0．01]；NIHSS 评分5～19分组血清UCH-L1、GFAP水平高于NIHSS评分0～4分组[0．12（0．08，0．21）比0．09（0．08，0．18），0．07（0．01，0．11）比0．04（0．01，0.10）；均P ＜0．05]。发病12～24 h组血清UCH-L1、GFAP水平与发病＜12 h组差异无统计学意义[0.12（0．08，0．21）μg ／ L 比0．09（0．08，0．18）μg ／ L，0．030（0．010，0．110）μg／ L比0．040（0.008，0．100）μg／ L；均P ＞0．05]。UCH-L1、GFAP 诊断急性脑梗死的ROC曲线分析结果显示，当血清UCH-L1≥0．18μg／ L时，UCH-L1的敏感度、特异度分别为68％、74％；当血清GFAP≥0．11μg／ L时，GFAP的敏感度和特异度分别为70％、86％；UCH-L1、GFAP诊断脑梗死的ROC曲线下面积分别为0．64及0．71。结论血清UCH-L1、GFAP水平在脑梗死急性期时有明显变化。血清UCH-L1、GFAP水平与卒中的严重程度可能具有一定相关性。
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支架及弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的血流动力学研究进展
血管内介入栓塞是治疗颅内动脉瘤的重要手段，与传统开颅夹闭手术相比，其优点为创伤小、手术风险低、患者恢复快，但术后动脉瘤复发率较高，可能是材料学、血流动力学、病理生理学等多因素共同作用的结果。近年来，模拟分析颅内支架及弹簧圈栓塞治疗对动脉瘤内血流动力学影响的研究取得了一定进展，本研究将该进展及其与临床预后的关系进行综述回顾。
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颅内外动脉粥样硬化种族差异的研究进展
对不同种族人群进行脑动脉粥样硬化的研究发现，欧洲与亚洲人群之间发病部位明显不同，表现为黄种人、黑人以颅内动脉粥样硬化性狭窄多见，白种人则以颅外动脉粥样硬化性狭窄为主［1］。除种族以外，动脉粥样硬化的其他危险因素还包括高血压病、糖尿病、年龄和血脂异常等。在这些不同因素的影响下，脑动脉粥样硬化发生部位也存在差异。不同种族人群动脉粥样硬化发生部位不同是由何种因素引起？笔者通过比较不同种族间的遗传易感性、解剖差异等对其综述如下。
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缺血性卒中急性期静脉溶栓后抗血小板聚集药物使用的研究进展
1995年，美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）发表研究，认为阿替普酶静脉溶栓是缺血性脑血管病超早期的标准治疗方法［1］。随着欧洲协作性急性卒中研究-Ⅲ和第3次国际卒中试验的公布，静脉溶栓的时间窗和年龄范围被进一步扩大，同时更加强调静脉溶栓的重要性［2-3］。近年来，动脉内取栓取得了突破性进展，并被新版美国卒中协会卒中急性期治疗指南所推荐［4］，但动脉内取栓是在静脉溶栓的基础上进行，且仅能在部分有条件的医疗中心完成。因此，对于大多缺血性卒中急性期患者，阿替普酶静脉溶栓仍是重要和基本的治疗手段。本研究以指南推荐、循证医学证据等为依据，针对静脉溶栓后抗血小板聚集的治疗时机、药物选择、使用剂量等问题进行综述回顾。
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聚乙烯醇颗粒栓塞脊髓动静脉畸形术中破裂一例
患者 男，42岁，因“突发左肩疼痛，左上肢无力伴麻木1个月余”于2015年11月10日入首都医科大学宣武医院神经外科就诊。患者入院前1个月突发左侧肩部剧烈疼痛并向左上肢放射，随即出现左上肢无力伴麻木。入院时体格检查示：左上肢C6～ C7节段，右侧T3～ T11感觉减退，右上肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅴ－级、肌张力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。入院颈段MRI检查提示，C3～ C7水平椎管内脊髓腹侧血管明显迂曲扩张呈流空影，伴髓内不均匀信号影，其上下方向均可见髓周迂曲流空影及脊髓水肿信号（图1）。结合患者病史，考虑为脊髓血管病变伴出血，入院后予以脊髓DSA 检查及治疗。患者取平卧位，用碘伏常规消毒双侧腹股沟区，给予1％利多卡因局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉并置入6 F 动脉鞘，利用5 F 单弯造影导管行常规造影，提示颈髓动静脉畸形（ arteriovenous malformation，AVM）并伴有动脉瘤样结构（图2a），其血供由右侧甲状颈干发出的前根髓动脉供血，分别经脊髓静脉向上及向下引流（图2b），其整体结构为单支供血伴随多支引流的复杂AVM结构，其分别向上及向下的引流静脉可能造成脊髓静脉高压而引起症状，而更危险的是，颈髓腹侧存在的动脉瘤样结构（图3）随时可能再次破裂出血，造成严重神经功能损害，甚至危及生命。治疗上，首先考虑通过栓塞其动脉瘤样结构，减少再次出血风险，为后期手术切除治疗创造条件。以5 F导引导管于右侧甲状颈干到位后，在微导丝配合下，使用微导管（Marathon EV3公司，美国）到达瘘口近端行超选造影，发现微导管到位其动脉瘤样结构附近困难，遂以聚乙烯醇（ polyvinyl alcohol，PVA）颗粒（300～500μm， Cook公司，美国）进行栓塞，注入颗粒约5 min 后，患者突然诉颈部剧痛，伴头痛，双上肢麻木，即刻复查造影，显示对比剂流入蛛网膜下腔，提示术中AVM 破裂（图4a），遂准备气管插管、脑室引流等抢救措施，此时继续不停推注颗粒，并密切观察患者意识、头痛及肢体活动情况，继续推注颗粒约5 min后，复查造影，见对比剂无明显外渗，动脉瘤样结构消失（图4b，图5）。结束手术，患者仍诉头痛、颈痛，双上肢麻木好转，术后CT证实为蛛网膜下腔出血，经扩容等治疗14 d后出院。出院时患者意识清楚，右上肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅴ－级，双下肢肌力Ⅴ级，无大小便障碍。6个月后复查时体格检查：患者意识清楚，颈软，四肢肌力Ⅴ级，大小便正常。复查脊髓血管造影，示原畸形血管团内动脉瘤样结构消失，其向上静脉引流同前，但向下静脉引流消失（图6）。
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超声对颅内静脉窦血栓患者颈内静脉介入治疗效果的评估
目的：探讨应用彩色多普勒超声（CDU）检查颅内静脉窦血栓（CVST）患者颈内静脉（IJV）介入治疗的可行性和有效性。方法回顾性纳入12例经CDU诊断，MR静脉成像（MRV）和（或）DSA确诊的13支IJV 病变（管腔局限狭窄9例，长段纤细2例，1例为右侧IJV局限性狭窄，左侧IJV长段纤细）并行IJV介入治疗（IJV支架置入5例和球囊扩张7例）的CVST患者。在IJV介入治疗前1周和治疗后1周、6个月、1年、2年应用CDU检查，比较IJV管径及大血流速度（V max ）的变化，分析介入治疗的成功率和远期疗效。结果治疗后1周CDU检查显示，13支IJV狭窄部位管径较术前明显增加（4．7±2．1）mm比[（2．3±1．3）mm，t ＝5.325，P ＜0．01）]。IJV血流速度较术前得到改善[局限性狭窄10支（50±15）cm ／ s比（87±24）cm ／ s，t ＝6．285，P ＜0．01]。对12例中6例（支架置入和球囊扩张各3例）患者进行了平均（18±7）个月的随访，2例球囊扩张术后患者发生了再狭窄。结论对于存在IJV病变的CVST 患者，初步观察显示IJV 介入治疗可以改善病变管腔及血流动力学，但介入治疗，尤其是球囊扩张术后再狭窄发生率较高。CDU可以作为IJV狭窄病变远期疗效的客观评估手段。
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中颅窝外侧三角：开颅手术暴露颌内动脉新技术及其手术解剖
由于神经外科手术中难以定位颌内动脉（IMA），因此颅内外动脉旁路移植手术时很难取用该动脉作为供血动脉。美国California大学的Feng 等报道了通过中颅窝暴露IMA简单而安全的方法。他们解剖了10个头颅标本，经翼点开颅后，分两步打开外侧三角。第一步：磨除前外侧三角颅骨到达棘孔，然后通过脑膜中动脉分离翼外肌，定位IMA近端；第二步，接着第一步向前磨出一骨槽，顺着近端找到IMA的主干。测量切除的颅骨、中颅窝到IMA 的深度以及IMA暴露的长度。
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近端血流阻断增压技术栓塞岩尖部硬脑膜动静脉瘘
目的：探讨应用近端血流阻断技术（PCT）栓塞岩尖部硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的操作要点及治疗效果。方法回顾性分析2015年10月至2016年2月首都医科大学宣武医院神经外科收治的4例岩尖部DAVF患者的临床资料，采用PCT技术进行栓塞治疗。结果 DSA证实4例患者多支动脉供血的岩尖部DAVF，由岩上静脉引流，采用PCT栓塞患者术后复查DSA，均证实完全栓塞，术后3个月随访症状得到改善。结论对于多支动脉供血的岩尖部DAVF，初步经验显示PCT技术能够提高栓塞效率，从而获得解剖治愈。
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2016年本刊可以直接使用的常用缩略语
本刊对一些常用的词汇，如CT、MRI、DSA将允许直接使用缩写；对以下常用词汇，可在第1次出现时不标注英文全称，即写出中文全称后，直接用英文缩写。见下表。
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中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范
1 背景动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85％左右。世界卫生组织（ WHO）的一项研究显示［1］，aSAH在世界范围内的总体年发病率约为9．1／10万，芬兰和日本aSAH年发病率可分别达22．5／10万与27．0／10万，我国北京地区aSAH 的年发病率为2／10万，低于世界范围总体年发病率。由于aSAH发病凶险，院前病死率较高，而我国院前死亡患者尸检率极低，可能严重低估了SAH 的实际发病率。流行病学研究显示aSAH的平均病死率为27％～44％［2］。一项基于医院的前瞻性多中心研究结果显示，中国aSAH患者发病后28 d，3、6、12个月的累计病死率分别为16．9％、21．2％、23．6％和24．6％［3］。但近年来aSAH 的病死率在发达国家逐渐下降［3］，并且有数据表明，早期治疗动脉瘤和积极防治并发症均可改善患者临床预后［4］。目前，我国aSAH的整体治疗水平还有待进一步提高。本编写委员会在循证医学原则指导下，从临床实践出发，参考国际新研究进展，结合我国国情特点，针对aSAH的诊断和治疗撰写了本指导规范。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
