磁共振扩散张量成像联合Fugl-Meyer量表对老年急性脑梗死患者疗效评估的作用

目的：探讨磁共振扩散张量成像（DTI）、简化Fugl-Meyer（FM）运动功能量表在老年急性脑梗死偏瘫患者疗效评估中的应用价值。方法前瞻性纳入解放军第三○五医院神经内科2010年11月—2014年4月符合纳入标准的老年急性脑梗死偏瘫患者17例，入院后均给予药物联合偏瘫实用训练技术康复治疗。分别于入院第1、4、12周完成 DTI检查和 FM量表评估。结果3次DTI检查感兴趣区（ROI）健患侧各向异性分数（FA）差值和FM量表评分差异均有统计学意义（F值分别为3.437和3.791，均P＜0.01）。急性脑梗死偏瘫患者DTI中，ROI健患侧FA差值第1周（0.19±0.06）与第4周（0.13±0.04）比较，差异有统计学意义（P<0.05），第4周与第12周（0.13±0.04）差异无统计学意义（P＞0.05）。经药物、康复综合治疗后 FM量表评分：入院第1周[（69±9）分]与第4周[（74±6）分]、第4周与第12周[（82±10）分]比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。入院第1次DTI中ROI对应的健患侧FA差值与第1阶段（4周）康复治疗前后FM量表评分差值变化呈线性负相关（rs ＝－0.389，P＜0.05）。结论 DTI和FM早期应用于脑梗死偏瘫患者预后评估有一定的预测价值。

无症状性颈内动脉中重度狭窄及支架置入对患者认知功能的影响

目的：探讨颈内动脉狭窄对患者认知功能的影响及颈内动脉支架置入对认知功能的改善作用。方法回顾性分析兰州军区兰州总医院神经内科2007年5月—2013年6月经全脑血管造影诊断的无症状性颈内动脉C1段狭窄患者92例的资料，其中中度狭窄49例和重度狭窄43例（支架置入31例），评估纳入患者的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及支架置入后3个月MoCA评分的改善情况。结果（1）重度狭窄组MoCA评分低于中度狭窄组[（22．6±2．9）分比（27．4±2．3）分，P＜0.01]，MoCA评分＜26分的患者占83．7％（36／43），明显高于中度狭窄组的22.4％（11／49），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）在重度狭窄组中，术前MoCA评分支架治疗组[（22.9±3.0）分]与未置入支架组[（21.9±2.4）分]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；支架置入术后3个月支架治疗组MoCA评分[（25.4±2.7）分]明显高于未行支架治疗组[（22.2±2.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）；支架置入治疗后MoCA评分＜26分者的比例（48.4％，15／31）明显低于未置入支架者（83.3％，10／12，P＝0.037）。结论颈内动脉重度狭窄可造成认知功能减退，颈内动脉支架置入术有利于颈动脉重度狭窄患者的认知功能改善。

ABCD3-I评分预测短暂性脑缺血发作患者早期卒中风险的临床价值

目的：评价ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作（TIA）后早期卒中风险的预测价值。方法连续纳入2010年1月—2012年12月入住商丘市第一人民医院神经内科的TIA患者136例，收集患者的一般临床资料、病史及影像学检查结果，观察90 d内卒中发生率，对TIA后发生卒中风险进行ABCD2、ABCD3-I评分。采用Logistic回归分析方法分析影响TIA后早期卒中发生的危险因素，采用受试者工作特性曲线下面积（AUC）比较两种评分的预测价值。结果在纳入的136例TIA患者中，TIA后90 d内发生脑梗死19例（14.0％），无死亡及出血性卒中。多因素回归分析结果显示：TIA发作持续时间≥60 min（OR＝1.060，95％CI：1.012～1.112）是TIA后早期进展为卒中的独立危险因素（P＜0.05）。ABCD2评分模型危险分层低、中、高危组90 d内卒中发生率分别为5.6％（4／72）、18.5％（10／54）、50.0％（5／10），ABCD3-I评分模型危险分层低、中、高危组90 d内卒中发生率分别为0、7.1％（6／84）、52.0％（13／25），ABCD3-I与ABCD2评分模型危险分层低、中、高危组90 d卒中发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。ABCD3-I评分 AUC为0.839（95％CI：0.766～0.896），明显高于ABCD2 AUC的0.783（95％CI：0.704～0.849；P＜0.01）。结论 ABCD3-I评分法能有效预测TIA后早期卒中风险，其准确性优于ABCD2评分。

脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤的危险因素分析

目的：探讨脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月—2013年12月广东省人民医院神经内科和神经外科进行脑血管造影介入术的5423例患者的临床资料，对行脑血管造影介入术患者进行评估和筛选，建立临床病史资料数据库。入选患者均使用等渗对比剂碘克沙醇。以发生CI-AKI为观察终点，将患者分为CI-AKI组和非CI-AKI组。采用多因素Logistic回归模型对与CI-AKI发生相关的危险因素进行分析。结果共入选4164例患者，其中137例发生CI-AKI，发生率为3.3％。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁（OR＝1.965，95％CI：1.244～3.136）、基线估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml／（min·1.73 m2）（OR ＝4.163，95％ CI：2.422～5.873）、糖尿病（OR ＝3.140，95％ CI：1.983～3.902）、贫血（OR＝1.524，95％CI：1.226～3.253）是脑血管造影介入术后发生 CI-AKI的危险因素。结论慢性肾脏病[eGFR＜60 ml／（min·1.73 m2）]、糖尿病、贫血、老年（年龄＞60岁）是脑血管造影介入术后发生CI-AKI的独立危险因素。

卒中后吞咽障碍荧光透视与临床吞咽功能的相关性

目的：探讨吞咽障碍患者的临床表现与吞咽荧光透视检查（VFSS）所示结构和功能的相关性。方法连续收集2012年6月—2014年5月浙江中医药大学附属温州市中医院收治的56例卒中后吞咽障碍患者，选择性应用4种不同质地的食物进行测试，分别完成临床吞咽功能评估和VFSS检查，并用SPSS 20.0统计软件对该两种方法的各项观察指标进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果临床表现与VFSS检查的点对应关系在口腔期有口内食物残留与口唇闭合异常（95％CI：1.430～101.468，P＝0.022）；软腭上抬差与口腔食物残留（95％CI：1.476～102.033，P＝0.020）；分次吞咽与口通过时间延长（95％CI：2.616～182.897，P＝0.004）；舌运动障碍及软腭上抬差与食团形成障碍（95％CI分别为1.468～50.795、1.220～13.825，P值分别为0.017、0.023）；食物口角漏出、咽下困难与食团从舌根掉落会厌或气管（95％CI分别为1.146～125.459、1.657～174.400，P值分别为0.038、0.017）。在咽期主要有咽反射减弱与喉上抬程度弱（95％CI：1.150～92.815，P＝0.037）；咽下困难、吞咽延迟与吞咽反射启动触发时间长（95％CI分别为2.123～37.770、1.233～114.176，P值分别为0.003、0.032）；分次吞咽、用力吞咽、哽噎感以及喉上抬差与咽期通过时间长（95％CI分别为1.619～223.316、1.061～31.445、2.834～132.707，P值分别为0.019、0.042、0.003）；咽下困难与环咽肌开放不全（95％CI：1.037～24.115，P＝0.045）；喉上抬程度弱、咽部异物感、吞咽后呛咳与会厌谷或梨状窝滞留或残留（95％CI分别为1.046～13.685、1.116～87.741，P值分别为0.043、0.040）；吞咽过程中咳嗽、进食呛咳与误吸（95％CI分别为0.010～0.921、0.037～0.826，P值分别为0.042、0.028）等，均存在明显相关性。结论某些临床症状表现与VFSS检查发现的吞咽功能异常密切相关，借助该规律可更简捷、安全地判断患者吞咽障碍程度及类型，为不能接受VFSS检查的卒中后吞咽障碍患者进行康复治疗作指导。

阿尔茨海默病脑内β－淀粉样蛋白经血－脑屏障清除相关研究概况

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种中枢神经系统为常见的神经退行性病变，其主要临床表现为认知功能障碍、记忆缺失、性格改变及语言障碍，属于老年痴呆病的一种。其病理变化特征主要有神经元内的神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）、神经细胞外β－淀粉样蛋白（β-amyloid protein，Aβ）聚集形成的老年斑、血管淀粉样病变及选择性神经元丢失等。

心源性脑栓塞的血管内介入治疗进展

心源性脑栓塞（cardiogenic cerebral embolism， CCE）约占缺血性卒中的20％。以往的治疗原则主要包括对症处理、治疗原发病和使用抗凝药物，防止病情进展及再栓塞，但疗效欠佳［1］。CCE超早期治疗策略的选择是影响临床预后的重要因素。笔者就CCE的现状、超早期治疗，特别是血管内介入治疗进展综述如下。

络瘀通胶囊对大鼠脑缺血－再灌注损伤的作用

目的：观察并探讨络瘀通胶囊对大鼠脑缺血－再灌注后神经功能的影响及其保护机制。方法采用改良Longa法制备大鼠大脑中动脉阻塞（MCAO）模型，缺血1.5 h后进行再灌注。选取10只大鼠作为假手术组，将40只造模成功的雄性 SD大鼠按照随机数字表法分为4组，每组10只：模型组、络瘀通中剂量组（LYTM组）、络瘀通高剂量组（LYTH组）及胞磷胆碱钠组（CS组）。分别于造模后3 d及7 d采用12分评分及前肢踩空实验评价大鼠神经功能，应用蛋白免疫印迹法（Western blot）检测造模3 d后大鼠缺血侧及假手术组同侧脑组织中脑源性神经营养因子（BDNF）、碱性成纤维生长因子（b-FGF）及磷酸化蛋白激酶／蛋白激酶（p-AKT／AKT）的表达，及造模后7 d同侧脑组织中 Caspase-12的表达并进行组间比较。结果（1）神经功能评分：造模后3 d各组12分评分及前肢踩空实验评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；造模后7 d，LYTM组、LYTH组、CS组较模型组均明显改善（均 P＜0.05）。（2）Western blot结果显示：①模型组BDNF及 b-FGF表达明显少于假手术组（均 P ＜0.05）；与模型组比较，LYTM组、LYTH组、CS组均可上调BDNF和b-FGF表达，以LYTH组作用明显（P＜0.01）。②与假手术组比较，模型组p-AKT／AKT表达明显减少（P＜0.05）；与模型组比较，LYTM组、LYTH组、CS组p-AKT／AKT表达增加，以LYTH组和CS组明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。③在Caspase-12的表达中，模型组裂解后 Caspase-12表达较假手术组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与模型组比较，LYTM组、LYTH组 Caspase-12前体（proCaspase-12）和裂解后Caspase-12表达有减少趋势，但差异无统计学意义（均P＞0.05）；CS组 Caspase-12前体和裂解后Caspase-12表达水平明显低于模型组（P＜0.05）。结论络瘀通胶囊可通过促进神经元存活及再生对大鼠脑缺血－再灌注性损伤起到保护作用，且该保护作用也可能与抑制神经细胞凋亡有关。

血管内支架辅助栓塞治疗椎－基底动脉巨大动脉瘤一例

患者女，60岁。因“头晕20 d”于2014年8月收入首都医科大学宣武医院。患者于2014年7月无明显诱因出现眩晕，饮水呛咳，送至当地医院急诊，行头部CT及MRI检查示桥脑前方占位，强化明显（图1，2），行全脑DSA检查示动脉瘤位于椎－基底动脉汇合处，呈囊状突起，对比剂充盈瘤体，大小约33 cm ×32 cm，瘤颈宽042 cm，双侧椎动脉显影好，但右侧椎动脉较细（图3）。入院体格检查：患者意识清楚，语言流利。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。颈抵抗阳性，饮水呛咳。肢体肌力、肌张力正常。既往患者无高血压病、糖尿病等病史。入院完善相关实验室检查，示生化、血常规和凝血功能正常，拟行血管内支架辅助动脉瘤栓塞术。手术前夜给予患者氯吡格雷150 mg口服，手术当天早晨给予氯吡格雷150 mg口服。在全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺，左右两侧股动脉分别置入6 F、8 F动脉鞘，实施全身肝素化（075 mg／kg体质量）后，分别将6 F、8 F Enovy导引导管头端置入左右两侧椎动脉约颈椎C2上缘水平。先将支架导管在微导丝的导引下，经过左椎动脉到达基底动脉；左椎动脉弹簧圈微导管在微导丝的导引下，置入动脉瘤瘤体腔内合适位置；通过支架导管置入1枚 Enterprise 45 mm ×220 mm支架（Codman公司，美国）跨越瘤颈，半释放。通过弹簧圈微导管放置数枚弹簧圈。右椎动脉弹簧圈微导管在微导丝的导引下，置入动脉瘤瘤体腔内合适位置，通过微导管放置数枚弹簧圈，直至闭塞右椎动脉后，造影显示动脉瘤栓塞良好后，完全释放支架。术后再次造影证实该动脉瘤基本被致密栓塞，右侧椎动脉闭塞，闭塞长度06 cm；右侧小脑后下、前下动脉通畅，左侧椎动脉、基底动脉显影正常（图4）。术后患者麻醉清醒，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。肢体肌力正常。术后当晚皮下注射低分子肝素钙4100 U，1次／12 h，共4 d；术后第1天开始口服氯吡格雷75 mg，1次／d。出院时患者饮水呛咳症状较前明显好转。出院10 d后患者开始意识变差，到当地医院复查头部CT，示脑干梗死，经积极治疗后患者死亡。

复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例

患者女，47岁，因“视物模糊及头晕10 d”于2014年1月12日收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查：意识清楚，双眼活动良好，光反射灵敏，国际标准视力表显示右眼视力0．3，左眼视力0．7，右眼颞侧偏盲，其余项目正常。辅助检查：头部 CT鞍上占位（图1），MRI示血液流空影（图2），考虑为颈内动脉床突上段巨大动脉瘤。全脑 DSA检查发现右侧颈内动脉床突上动脉瘤（图3，4）。动脉瘤位于右侧颈内动脉床突上段，瘤体朝向内上，大小2．6cm×2．1 cm，瘤颈宽度0．4 cm。考虑动脉瘤巨大，瘤颈较宽，且位于前床突附近，单纯进行血管内介入治疗或开颅手术风险均高，因此考虑在复合手术室内联合两种术式治疗。

多中心超声筛查中国卒中高危人群颈动脉粥样硬化性病变结果的初步分析

目的：采用彩色多普勒血流显像（CDFI）对我国卒中高危人群进行筛查，建立中国人群卒中发病危险的预测模型，以早期防治卒中。方法采用横断面研究，于2011年7月—2012年4月，41家基地医院首次联合对我国6个省市40个项目区715286人进行常规体格检查及心脑血管疾病相关危险因素调查。对其中61860例患者进行颈动脉CDFI筛查，高危人群（暴露于≥3项危险因素）有49386例。筛查记录双侧颈动脉内－中膜厚度（IMT）情况、斑块数量及颈动脉狭窄程度。并对颈动脉IMT是否增厚、有无颈动脉斑块和颈动脉狭窄程度（分为狭窄率0～49％与≥50％）分别与卒中危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果（1）Logistic回归分析显示，高血压、心房颤动、吸烟、缺乏体育锻炼是颈动脉 IMT增厚的独立危险因素（高血压，OR ＝1.17，95％CI：1.12～1.22；心房颤动，OR＝1.15，95％CI：1.09～1.21；吸烟，OR＝1.13，95％CI：1.08～1.17；缺乏体育锻炼，OR＝1.12，95％CI：1.08～1.16）。（2）高血压、心房颤动、吸烟、糖尿病是颈动脉斑块及颈动脉狭窄率≥50％发生的独立危险因素（颈动脉斑块，高血压：OR ＝1.55，95％CI：1.47～1.62；心房颤动：OR ＝1.13，95％CI：1.06～1.21；吸烟：OR＝1.16，95％CI：1.11～1.22；糖尿病：OR＝1.30，95％CI：1.24～1.37。颈动脉狭窄率≥50％，高血压：OR＝1.78，95％CI：1.55～2.03；心房颤动：OR＝1.59，95％CI：1.39～1.81；吸烟：OR＝1.33，95％CI：1.20～1.48；糖尿病：OR＝1.30，95％CI：1.17～1.45）。单纯肥胖不增加颈动脉粥样硬化性斑块及颈动脉狭窄率≥50％的发生率（OR分别为0．78、0.83，95％CI分别为0．75～0．82、0.75～0.92）。结论颈部血管超声检查可作为卒中高危人群筛查及危险因素检测有价值的手段，对早期诊断及治疗颈动脉粥样硬化性疾病具有重要的指导意义。

《中国脑血管病杂志》2014年第11卷总目次

《中国脑血管病杂志》稿约

2014年本刊可以直接使用的常用缩略语

本刊对一些常用的词汇，如CT、MRI、DSA允许直接使用缩写；对以下常用词汇，可在第1次出现时不标注英文全称，即写出中文全称后，直接用英文缩写。见下表。

第三届“盘古会议”纪要--暨华人卒中精英论坛

2014年10月11—12日，由国家自然基金委员会主办、首都医科大学宣武医院承办的第三届“盘古会议”--暨华人卒中精英论坛在北京成功举办。本届会议宗旨为总结脑血管病基础与临床研究的国内外现状，为今后中国脑血管病防治研究提供方向。