中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症脑梗死患者机械通气后死亡的预测因素分析
目的 探讨重症脑梗死患者机械通气后死亡的预测因素.方法 回顾性分析36例气管插管的急性脑梗死患者的临床资料,根据预后分为死亡组(18例)和存活组(18例).记录患者气管插管前的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、呼吸功能(血气pH值、氧分压、二氧化碳分压和氧合指数)及死亡原因,以60 d为观察终点.结果 重症脑梗死患者应用机械通气后60 d的病死率为50%.死亡患者气管插管前GCS评分为3.6-+1.0;存活患者为6.3-+1.2.两组患者气管插管前表现为氧分压和氧合指数降低.死亡组和存活组氧分压分别为(52±7)和(69±17)mmHg,氧合指数分别为109±34和170±31.单因素分析显示,气管插管前GCS评分降低,氧分压和氧合指数下降是预测死亡的重要因素.多因素回归分析显示,患者气管插管前的GCS评分(P=0.015)及氧分压(P=0.026)为预测机械通气后脑梗死患者60d死亡的独立因素.结论 对重症脑梗死患者,尤其以呼吸系统并发症导致病情恶化者行机械通气支持,有助于降低病死率.综合分析气管插管前患者的意识障碍程度和血液中氧合参数,有助于判断预后.
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心肺复苏后昏迷患者脑电图模式对预后的预测
目的 探讨心肺复苏后昏迷患者脑电图评估时间和脑电图模式对预后预测的价值.方法 选择64例心肺复苏后昏迷患者行脑电图评估.按首次脑电图监测时间段将患者分为1～3 d、4～7 d及＞7 d监测组.脑电图监测包括全面抑制、爆发-抑制、α/θ昏迷和慢波增多四个模式,临床预后(格拉斯哥预后评分)以6个月为终点.分别统计四个脑电图模式在三个时间段内预测预后的敏感性、特异性、阳性预测值、假阳性率及总符合率.结果 心肺复苏后脑电图全面抑制模式在7 d内预测预后不良敏感性(67%～80%)、特异性(100%)较高;爆发-抑制模式在7 d内预测预后不良特异性高(100%),但敏感性(6%～8%)低;α/θ昏迷模式预测预后不良敏感性为3%～40%、特异性为50%～67%;慢波增多在7 d内预测预后良好敏感性(100%)、特异性(91%～94%)均高.结论 心肺复苏后早期(7 d内)脑电图显示全面抑制和爆发-抑制模式预测预后不良准确、可靠;慢波增多模式预测预后良好准确、可靠;α/θ昏迷模式预测预后不良的准确性和可靠性有限.
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白细胞介素-1基因族多态性与脑梗死的关系
目的 探讨白细胞介素(IL)-1α及IL-1β基因多态性与脑梗死的关系.方法 用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对110例脑梗死患者(梗死组)和110例健康者(对照组)的IL-1α-889C/T、IL-1B+3953C/T及IL-1β-511C/T的基因多态性进行分析.结果 梗死组IL-1α-889C/T和IL-1β+3953C/T基因型的分布频率与对照组比较差异均有显著性(P=0.035,P=0.023);梗死组IL-1α-889 T、IL-1B+3953 T等位基因频率分别为13.2%和5.9%,与对照组的5.9%、1.8%比较差异有显著性(P=0.009,P=0.026);IL-1β-51C/T的基因型频率及等位基因频率两组比较差异无显著性(P=0.891,P=0.634).结论 脑梗死患者IL-1α-889T及IL-1β+3953 T等位基因频率增高,IL-1α-889C/T、IL-1β+3953C/T基因多态性与脑梗死的发病有关.
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高同型半胱氨酸血症与皮质下缺血性血管病患者认知功能障碍的关系
目的 探讨高同型半胱氨酸血症(Hhcy)及叶酸、维生素B12缺乏与皮质下缺血性血管病(SIVD)不同程度认知功能障碍的相关性.方法 将119例SIVD患者按照简易精神状态量表(MMSE)认知功能程度的不同分为痴呆组与非痴呆组.其中痴呆组54例,非痴呆组65例.对所有受试者检测其同型半胱氨酸(Hcy)及血清叶酸、维生素B12水平.结果 痴呆组血浆Hcy水平为(43±9)μmol/L,显著高于非痴呆组的(20±6)μmol/L(P＜0.01);血清叶酸和维生素B12水平分别为(8±4)nmol/L、(290±154)pmol/L,显著低于非痴呆组的(13±3)nmol/L、(504±141)pmol/L(均P＜0.01).采用Spearman相关方法分析,显示不同性别的Hcy水平与MMSE分数均呈负相关(男:r=-0.685,女:r=-0.689,二者均P＜0.01),与年龄均呈正相关(男:r=-0.592,女:r=0.576,二者均P＜0.01);Hcy水平与糖尿病、血脂、高血压、吸烟、饮酒等其他危险因素无明显相关性(P＞0.05).结论 伴随血浆Hey水平增高SIVD认知功能障碍程度加重,Hhcy可能是SIVD认知功能障碍的独立危险因素,叶酸、维生素B12缺乏是间接引起Hhcy,而导致SIVD重要的营养因素.
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单模式与多模式诱发电位对重症脑血管病患者的预后评估
目的 探讨单模式与多模式诱发电位对重症脑血管病患者脑损伤程度的评价和预测预后的准确性.方法 对42例急性中、重度(格拉斯哥昏迷评分≤12分)幕上脑血管病患者进行短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)和听觉诱发电位(BAEP)监测,根据病后3个月的格拉斯哥预后评分分为预后良好组(8例)与预后不良组(34例),依据单模式诱发电位分级标准(Judson、Hall标准)和多模式诱发电位分级标准(Cant标准)进行分级,并进行单模式与多模式之间特异性和准确性的比较.结果 单模式和多模式各分级标准与预后均有显著相关性,级别越高,预后越差.单模式SLSEP预测特异性、准确性(分别为97.1%和92.9%)高于BAEP(94.1%和90.5%).多模式诱发电位预测准确性与单模式体感诱发电位相同.结论 单模式体感诱发电位能较准确地预测幕上重症脑血管病患者的预后.
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大鼠脑微栓塞模型的建立
目的 建立重复性好、稳定性高的大鼠脑微栓塞模型,为研究微栓子引起的神经细胞缺血性损害提供依据.方法 54只SD大鼠随机分为假手术组(10只)和动脉粥样硬化斑块微栓塞模型组(44只),后者又按微栓子的大小分为106～150μm组(20只)、75～105μm组(12只)和55～74μm组(12只).在手术显微镜下将静脉留置针外套管从颈外动脉逆行插管至颈内动脉,注入相应大小的动脉粥样硬化斑块微栓子,100个/只.24 h后处死大鼠,采用HE染色、原位缺口末端标记(TUNEL)法及Caspase-3蛋白免疫组化染色观察神经细胞缺血性损伤程度.结果 假手术组大鼠脑组织病理切片均未发现梗死灶.在106～150μm组、75～105μm组和55～74μm组中,大鼠脑梗死灶出现的比例分别为15/17、11/12和5/12;TUNEL阳性细胞数分别为(33.3±10.9)、(25.9±9.7)和(18.0±6.9)个/HP,明显高于假手术组的(5.7±2.7)个/HP(均P＜0.01);Caspase-3阳性细胞数分别为(67±11)、(59±12)和(46±11)个/HP,明显高于假手术组的(7.8±3.1)个/HP(均P＜0.01).结论 55～150μm的动脉粥样硬化斑块微栓子能稳定地造成大鼠脑组织微梗死或神经细胞凋亡.
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经颈部穿刺颈外静脉置管栓塞硬膜型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,40岁.主因右眼球突出伴球结膜充血20 d,于2006年8月13日收入天津市环湖医院.体格检查:右眼球轻度突出、球结膜充血,无搏动性突眼.听诊右内眦部高调血管杂音,无外伤史.头部CT显示右眼轻度突出,眼上静脉增粗,见图1.于2006年8月14日在局部麻醉下行数字减影血管造影(DSA)检查,发现右侧"硬膜型"颈动脉海绵窦瘘(CCF),主要供血动脉为右侧颈外动脉分支--副脑膜动脉,右侧颈内动脉海绵窦段脑膜分支亦少量供血,主要经眼上、眼下静脉引流,同侧岩上窦少量引流,但显影较差.
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翼点入路治疗基底动脉上段破裂大动脉瘤一例
患者 男,15岁,2006年3月20日于活动中突发剧烈头痛、头晕,短暂性意识障碍20min,醒后恶心呕吐,以自发性蛛网膜下腔出血保守治疗3 d入院.体格检查:意识清楚,颈项强直,克氏征阳性.既往健康.头部CT显示蛛网膜下腔出血,于中脑右前方见高密度球形占位,直径约20mm,边界清晰,质地均匀.MRI显示该占位有"洋葱皮"样改变,见图1a～1c.MRA提示基底动脉上段动脉瘤,瘤腔内有部分血栓形成,见图ld～1e.
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颅前窝底硬脑膜动静脉瘘八例治疗分析
颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)多由眼动脉发出的筛前、筛后动脉供血,因而血管内栓塞危险性相对较大,多采用开颅手术治疗.DAVF好发于横窦-乙状窦区和海绵窦区,而颅前窝底DAVF相对少见,约占颅内DAVF的10%.62%～91%的患者以颅内出血起病,而颅内DAVF总出血率仅为15%[1-3].第二军医大学附属长征医院自2000年2月至2006年5月共治疗8例颅前窝底DAVF,现将治疗经验报道如下.
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急性缺血性卒中后吞咽困难的病理生理学改变与应对措施
吞咽困难是急性缺血性卒中(AIS)的重要并发症.在卒中急性期患者中的发生率为22%～65%,平均约50%,这取决于评价的时间、所采用的诊断方法和患者存在的其他并发症[1].大多数患者的吞咽困难会在发病后1周至1个月内消失,仅少数持续6个月以上.急性期吞咽困难令人担忧的后果是发生致命性呼吸道梗阻和吸入性肺炎.尽管呼吸道梗阻经紧急抢救可使患者脱险,但AIS病情会随之加重,并直接影响临床转归.而吸入性肺炎发生后,在增大治疗难度的同时,感染本身也会对AlS患者的临床转归产生十分不利的影响,甚至可增高病死率.此外,持续时间较长的吞咽困难可造成营养不良,不仅会降低AIS生存者的生活质量,而且也不利于康复期神经功能的恢复.因此,必须及时做出正确诊断,并采取有效应对措施.作者就近年来有关AIS后吞咽困难的病理生理学改变和应对措施的研究进展综述如下.
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脑功能评价——判断预后的重要依据
脑损伤是神经科医师,乃至所有临床医师关注的医学问题之一.因为重度脑损伤会导致严重神经功能缺损、持续性低反应状态或植物状态,甚至死亡(包括脑死亡).导致脑损伤的主要原因是心脏停搏复苏后缺血、缺氧性脑病、急性卒中及颅脑外伤.据统计,心脏停搏发生率每年(36～128)人/10万,其中86%的患者得到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR),17%～49%的患者自主循环恢复,但遗憾的是其中80%患者处于昏迷状态[1].这些情况表明,随着CPR技术的进步,越来越多的心脏停搏患者得以生存,但生存者脑损伤的问题尤为凸显.在我国,成年人群急性卒中发生率每年(150～200)人/10万,致残率和死亡率占所有疾病的前3位,严重威胁着生存与生存质量.颅脑外伤是青年人残疾与死亡的首要原因,20%的患者脑损伤严重,其中50%死亡.幸存者中15%～20%遗留严重残疾,3%～5%成为持续性植物状态[2].面对这些患者,神经科医师有义务回答患者能否生还、清醒及康复等问题,有责任通过脑功能评估预测预后,并选择或制定佳医疗方案.
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大鼠缺血脑组织芯片的构建
目的 构建缺血性脑损伤大鼠脑组织芯片,为缺血性脑损伤研究提供实验工具.方法 将50只雄性SD大鼠随机分为脑缺血20min后再灌注1、4、7、14、28 d五组,每组8只,每个时间点设立假手术组2只.采用四血管闭塞全脑缺血模型.选择大脑颞叶皮质、海马、胼胝体为观察位点,依次经过微阵列设计、预制受体蜡块、供体蜡块定位、穿芯取样、连续切片及烤片等步骤,构建缺血性脑损伤大鼠脑组织芯片.结果 在36mm×26mm×15mm受体蜡块上,构建15×10共150点阵芯片,分布150个组织标本,每点直径1.0 mm,并连续4μm厚微阵列切片.肉眼所见点阵分布均匀,蜡块无裂纹,载玻片上点阵无脱落,有6点发生移位,移位率为4%.HE染色显示取样组织边缘清晰,无明显组织结构变形.结论 成功构建大鼠缺血脑组织芯片,为缺血性脑损伤研究提供便捷的实验工具.
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介入治疗颅内静脉窦血栓患者的术中配合
颅内静脉窦血栓是缺血性脑血管病的一种特殊类型,占全部脑血管病的3.5%,死亡率达10%20%.常由妊娠、感染、创伤和凝血性疾病等引起[1,2].若不早期确诊治疗,可导致脑水肿、颅内高压、脑缺血及出血性梗死等.颅内静脉窦血栓形成的传统治疗方法有全身抗凝或静脉内给予尿激酶等溶栓药物.近年来,随着介入治疗技术的发展,血管内治疗可以在短时间内溶解血栓,使闭塞的静脉窦再通,恢复正常的脑循环,从而达到改善症状或治愈的目地.介入治疗静脉窦血栓过程中的护理配合直接关系到溶栓术的成败,现将护理配合的经验报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
