食管癌的化疗进展

食管癌大部分发生在发展中国家.食管癌的化疗目前常见统一的标准方案.近年来关于食管癌术前新辅助化疗,术前新辅助放化疗,食管癌术后辅助化疗,术后辅助放化疗有一些临床试验的结果,随着新药的不断出现,很多新药治疗食管癌的Ⅱ期临床试验结果也很多.本文综述食管癌化疗研究的近年进展.

胰腺癌早期诊断的现状与进展

胰腺癌是一种侵袭性较强的恶性肿瘤,通常预后较差.早期发现胰腺癌是改善预后的惟一方法,但只有少数病人可被早期诊断,并得到根治性切除.针对高危人群,特别是有家族史的人群进行筛查,将有助于胰腺癌的早期诊断.影像学诊断手段,包括内镜超声、胰管内超声和经口胰管镜检查也有利于早期发现胰腺癌.密切观察并治疗侵袭性胰腺癌的前提病变,从而降低胰腺癌的发生.目前,胰腺癌分子标志物的敏感性和特异性较差,不能用于大规模的人群筛查.

癌症开关:在许多恶性肿瘤中有益的基因会被关闭

近的研究显示,在许多癌症中都观察到Reprimo基因处在关闭状态,但在健康细胞中却很少看到这种现象.

癌症的休眠:缺少某种蛋白能抑制癌细胞

治疗癌症的一个常规办法就是杀死恶性(肿瘤)细胞.如果不再有癌细胞残留,医生就认为癌症已经治愈.然而,许多治疗后检查呈阴性的癌症患者,在多年后却又复发.一项新的研究提出了一种解释.科学家们在小鼠身上发现,如果激活一种称之为Myc的蛋白会加速肝癌细胞的生长,如果去除这种蛋白将抑制肝癌的生长.虽然这样做并不会杀死所有的恶性细胞,但癌症还是会消退.其中一些细胞分化成为正常的肝细胞.但是给予正确的治疗后,即阻止Myc的产生,这些癌细胞的恶性倾向会减弱.

吉西他滨加标准化放疗可提高胰头癌患者的生存率

癌症疫苗

隐匿性HBV和肝细胞癌(HCC)

隐匿性HBV感染患者可有HBV核心抗体(HBcAb),同时也可有HBV表面抗体(HBsAb).这些患者具备通过自身免疫力清除HBsAg的能力,而那些缺乏HbsAb的患者常被视为低度病毒血症HBV携带者.

细菌的毒性能抑制结肠癌

某些能引起腹泻的细菌其实也有着非常好的作用,研究者发现来自内脏正常菌群的支系大肠杆菌,通常能产生毒素诱发疾病,但它们也能抑制肠道内癌细胞的生长.这个发现也许能解释为什么在致病性E.coli感染高发的地区,结肠癌的发生率较低.这项发现还为人们提供了一个新的治疗方向.

原发性肝癌治疗的新方法——三维适形放疗

1肝癌放疗历史的回顾原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,特别在华东地区,以上海为例,2003年肝癌的发生率男性为37.05/10万,女性为14.0/10万,分别居男性和女性肿瘤发生率的第3位和第6位[1].肝癌的治疗效果差,因此是严重威胁人类健康的主要恶性肿瘤.

放射性肝病的神经网络模型预测研究

目的评价人工神经网络在放射性肝病预测中的价值.方法93例肝硬化Child-Pugh A级患者接受三维适形放疗,其中8例发生放射性肝病.93例被随机分为训练集和验证集进行模型拟合.结果ROC曲线下面积为0.8897,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.875,0.882,0.882,0.412和0.987.结论预测因子涵盖物理和临床指标,人工神经网络模型在放射性肝病的预测中获得了较高的准确度.

主动呼吸控制技术用于原发性肝癌放疗的可行性及剂量学研究

目的研究主动呼吸控制技术(ABC)用于原发性肝癌放疗的可行性并且与自由呼吸(FB)的放疗计划进行剂量学参数比较.方法入选病人完成ABC呼吸训练后,进行CT模拟定位,TPS计划设计,摆位验证以及实施放疗,评估ABC应用于原发性肝癌放疗的可行性,ABC放疗的摆位误差和肝脏位置的重复性,并且与平静呼吸的放疗计划比较计划靶体积(PTV)、未受肝癌累及的正常肝脏的平均剂量(MDTNL)、接受≥23Gy照射的肝脏体积比(V23)和放射性肝病的发生概率(NTCP)等剂量学参数.结果有11例病人入选该研究,所有病人配合良好,没有因为不能耐受屏气而中断放疗者.PTV的平均体积由FB下的757 cm3±475cm3减少到了ABC技术的444 cm3±297cm3(P=0.002).ABC技术下的平均MDTNL为15.9 Gy±5.4Gy,而FB则为24.6 Gy±6.5Gy(P＜0.01).ABC计划和FB计划平均的V23分别为31%和55%,而NTCP分别为11%和21%.ABC放疗的随机误差和系统误差在头脚、前后和左右方向分别为4.8mm和1.3mm、3.5mm和1.6mm以及2.4mm和1.7mm,肝脏位置一次放疗内和分次放疗间在头脚方向上的重复性平均分别为1.5mm(范围:0.5～3.0mm)和5.1mm(范围:1.9～9.2mm).ABC放疗所需的时间平均为6分钟(范围:5～14分钟).结论ABC技术用于肝癌放疗是可行的.没有显著增加治疗时间,摆位精确性和重复性好.该技术能减少正常肝的照射体积,降低平均剂量,减少了放射性肝病的发生概率.

肝细胞癌淋巴结转移的放射治疗——125例患者的回顾性研究

目的评价肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人接受与不接受放射治疗的效果,并分析影响患者的预后因素.方法回顾125例临床诊断为肝细胞肝癌腹腔淋巴结转移病人,分为非放疗组和放疗组.非放疗组患者出现腹腔淋巴结转移后,仅针对肝内肿瘤予手术切除或介入栓塞治疗;放疗组病人在原有治疗的基础上结合外放射治疗,用直线加速器发射的15MV光子,予肿大淋巴结区包括或不包括肝内原发灶局部照射,常规分割,放疗剂量为40～60Gy.分析两组患者的临床指标,甲胎蛋白(AFP)、肝内肿瘤大小、肝内肿瘤治疗的方法、淋巴结情况(位置、数目、大小)、是否伴有癌栓、ChildPugh肝功能分级.生存率的估计用Kaplan-Meier法,Cox回归分析各因素对预后的影响.结果62例腹腔淋巴结转移患者接受放疗,23例(37.1%)放疗后转移的淋巴结消失,归为完全缓解,37例(59.7%)为部分缓解,客观缓解率达96.8%.放疗后淋巴结压迫出现的症状得到缓解,有效率100%.放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4个月和3.3个月,1年生存率分别为42.1%和3.4%,2年生存率分别为19.9%和0%.两组间差别有显著意义(P＜0.001).放疗组患者出现肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结转移者,其中位生存期分别为24.1个月、9.4个月、6.0个月,对照组分别为3.6个月、3.8个月、3.2个月.放疗组肝内肿瘤直径＜8cm或≥8cm者,中位生存期分别为12.3个月和5.7个月,非放疗组分别为3.3个月和3.6个月.用Cox回归模型进行单因素与多因素分析生存情况,生存情况与下列因素有明显相关,Child-Pugh肝功能分级高、伴有癌栓、肝内多发病灶、原发灶未治疗者预后差.非放射治疗的病人,43.5%(27/62)患者死于淋巴结肿大相关的并发症.外放疗可以降低淋巴结引起死亡(淋巴结致死降至8.0%),但胃肠道出血发生率上升.放射治疗主要不良反应为中等程度的急性胃肠道反应和肝损伤,常表现为食欲下降和恶心.结论本文结果提示,肝细胞肝癌淋巴结转移对放疗敏感.用50%的常规分割即可起到姑息治疗的效果,并延长生存期.肝门区淋巴结转移和肝内小病灶的患者放疗后效果较好.

放射性肝病影响因素及肝脏放射耐受剂量的研究

目的探讨PLC三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生.方法采用8MV X线直线加速器对109例原发性肝癌(PLC)患者进行3DCRT.UICC/AJCC T3期65例,T4期44例.B超或CT提示有门脉癌栓者28例.根据肝硬化Child-Pugh分级,A级93例,B级16例.肿瘤剂量54Gy(38～68Gy),每次分割剂量4.6Gy(4～6Gy),每周3次,隔日1次.肝脏耐受剂量应用Logistic模型和ROC曲线进行估计.结果所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1～52个月),RILD发生率为16%(17/109).T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与RILD的发生有关(P=0.006、0.036、0.037、0.000和0.017),肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000).16例肝硬化Child-PughB级患者中发生RILD 9例,发生率9/16(56%),无法找出与RILD发生相关的剂量学因素.93例Child-PughA患者中,发生RILD的正常肝平均剂量(MDTNL)(24.9Gy±3.9Gy)和不发生RILD患者(19.9Gy±5.4Gy),有显著性差异(P=0.008).经剂量学分析,23Gy可能是MDTNL的耐受剂量.V5 86%,V1068%,V15 59%,V20 49%,V25 35%,V30 28%,V35 25%,和V40 20%可能是DVH中的耐受剂量.结论肝硬化Child-Pugh分级是影响RILD的主要因素,Child-PughA级患者比B级患者有更好的放射耐受性.MDTNL 23Gy.对于肝硬化,上述3DCRT方法需改进,以减少RILD的发生.

肝细胞肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓接受与不接受放射治疗的比较

目的探讨肝细胞肝癌患者伴门静脉和/或下腔静脉癌栓接受外放射治疗的疗效.方法回顾总结近8年180例原发性肝细胞肝癌伴门静脉和/或下腔静脉癌栓患者,其中66例接受直线加速器外放疗作为放疗组,114例未接受外放疗作为对照组,放疗组与对照组间影响患者的主要预后因素除肿瘤标志物有差别外,其他因素无明显差别.放疗组放疗方法为常规分割,局部放疗癌栓,放射治疗剂量介于36～60Gy(中位50 Gy).放射治疗中及治疗后随访肝功能、影像学检查和生存情况.应用Cox回归模型,多因素分析比较两组的生存期.结果66例癌栓患者接受外放射治疗,22例(33.3%)患者癌栓完全缓解,16例(24.2%)部分缓解,26例(39.4%)稳定,2例(3.1%)进展;1年生存率27.9%,中位生存期7.3个月.对照组1年生存率为12.3%,中位生存期为4个月.多因素回归分析显示,外放射治疗显示出很强的保护因素 (RR=0.408,P＜0.001).放疗组病人生存情况与甲胎蛋白水平无关;但与γ-GT水平、肝内病灶单多发、癌栓存在的部位有关.死亡原因多为肝内肿瘤未控制导致肝衰.对照组下腔静脉系统癌栓患者生存情况比门静脉癌栓患者差,相反,放疗组下腔静脉癌栓患者的生存情况好于门静脉癌栓患者.结论结合外放射治疗可明显延长肝细胞肝癌伴有门静脉和/或下腔静脉癌栓患者的生存期,肝内原发肿瘤灶为单发的癌栓患者,放射治疗更能延长其生存期.

双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移的基础研究与临床实践

转移性骨病是晚期肿瘤常见而又严重的并发症,肿瘤转移到骨时,骨吸收和新骨形成之间的动态平衡被破坏,引起肿瘤生长和骨破坏,导致骨痛、病理性骨折、高钙血症、以及神经表现(脊髓压迫)等骨相关事件(SREs)发生;双膦酸盐的治疗在于降低SREs发生的风险,以缓解骨痛、恢复正常功能、改善生活质量为目的,是其他治疗转移性骨病的主要措施之一;常用的和新一代双膦酸盐在治疗多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾细胞癌以及其他实体瘤所致的转移性骨病已被证明是有效、安全和可耐受的,并广泛用于临床.

一部新颖及时性临床肿瘤学巨著——评2005版《临床肿瘤学进展》