中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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经脐简易单孔法腹腔镜肾囊肿去顶减压术7例分析
目的 探讨经脐简易单孔法腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床应用价值.方法 采用自创经脐简易单孔法行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者7例.结果 7例手术均成功.手术时间平均37(28～ 90) rmin,术中出血量平均30(25～80) ml,平均2(1～4)d拔出引流管,平均1.5(1 ～3)d下地活动,术后住院时间平均4(3 ～8)d.7例术后随访1～6个月,经彩超和CT等复查,肾囊肿无复发.结论 简易经脐单孔法腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经济、微创、美容、康复快等优点,具有实用性,是治疗肾囊肿的理想术式.
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苏芬太尼联合地佐辛对开胸手术患者胰岛素抵抗的影响
目的 探讨苏芬太尼联合地佐辛对开胸手术患者胰岛素抵抗的影响.方法 将80例开胸手术患者采用随机数字表法分为观察组、对照组各40例,对照组采用苏芬太尼,观察组采用苏芬太尼联合地佐辛镇痛.观察两组镇痛效果和测定胰岛素抵抗指数.结果 两组术后2、12、24 h VAS、Ramsay和BCS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组术后胰岛素抵抗均有明显升高,但对照组较观察组升高更明显(t=5.0233,P＜0.05).结论 苏芬太尼联合地佐辛与单用苏芬太尼镇痛效果相当,但可以减轻胰岛素抵抗.
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急诊术后谵妄的诊治
目的 探讨不同基础疾病术后谵妄发病风险大小及术后恢复的有效措施.方法 急诊手术患者978例,其中急腹症324例、心血管疾病358例、颅外伤296例.术前分析基础疾病,观察术后谵妄发病率,同时比较不同护理方式对谵妄患者疾病恢复的效果.结果 高血压、冠心病和肺气肿患者在急症术后谵妄发病率较高(P＜0.05),其中合并多种疾病者发病率更高(P＜0.01),有效的心理干预可增加谵妄的康复率.结论 术前基础疾病对术后谵妄的发生具有显著影响,心理干预对谵妄的恢复有较佳的疗效.
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B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察
目的 探讨B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 回顾性分析采用B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术治疗98例复杂性肾结石患者的临床资料.结果 所有患者均成功建立皮肾通道一期取石.15例行一期双通道取石,4例行一期三通道取石,双侧同时10例.手术时间约45～210 min,平均95 min;结石处理时间约15～150 min,平均85 min.因术中术后出血而输血者10例,2例假性动脉瘤,2例液气胸(经11肋间穿刺),2例有明显脓毒血症表现,无腹腔脏器损伤等其它严重并发症病例.85例(86.7％)一期手术取尽结石,8例患者结石残留或合并感染者行二期手术,另5例患者术后1个月辅以ESWL治疗结石.结论 B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石高效、安全、可靠.
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新生儿肺炎合并气胸26例临床分析
目的 探讨新生儿肺炎合并气胸的临床特点与防治措施.方法 对26例肺炎合并气胸患儿的临床资料进行整理、回顾性分析.结果 26例新生儿肺炎合并气胸中16例(61.5％)为吸入性肺炎合并气胸；10例(38.5％)为感染性肺炎合并气胸,饱和度进行性下降等,一侧或两侧胸廓明显隆起,经胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流.轻度发绀及呼吸困难不明显者予保守治疗；24例气促发绀、呻吟、面苍、呼吸困难、烦躁不安、易激惹等,听诊呼吸音减轻或消失,心音移位,发绀予吸氧不能持续缓解,24例(92.5％)患儿气胸治愈；2例(7.7％)放弃治疗,其中1例随防死亡,1例失防.结论 新生儿肺炎合并气胸大部分继发于吸入、感染,不适当气道加压、吸痰等,一旦发现,及时处理,轻度发绀自行缓解,发绀予吸氧等不能持续缓解,经胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流,预后良好,积极控制孕期、产时、产后感染,防止胎粪吸入可减少新生儿肺炎合并气胸的发生.
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逆向介入治疗技术在冠状动脉慢性完全闭塞合并钙化病变中的应用
目的 评估逆向介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞合并钙化病变的有效性和安全性.方法 4例冠状动脉慢性完全闭塞合并钙化病变,3例右冠,1例前降支病变；4例闭塞处均有分支,2例明显迂曲,1例为前降支开口病变；在150 cm Finecross微导管的支持下,4例全部采用逆向导丝技术,其中3例直接选用逆向介入治疗,1例正向失败后选用逆向方法.结果 4例逆向导丝均通过侧支循环送到闭塞病变远端,1例通过左回旋支至右冠的心外膜下侧支,3例通过间隔支；2例采用反向CART技术,随后逆向导丝体外化；1例使用正逆向微导管对吻钢丝技术,即正逆向微导管在正向指引导管对吻后,正向导丝经逆向微导管通过左前降支闭塞病变；1例逆向及正向导丝均未能通过严重钙化和迂曲的右冠闭塞病变,未能开通闭塞血管.手术成功率75％,3例开通血管均植入药物洗脱支架.4例术中及住院期间未发生并发症.结论 逆向介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞合并钙化病变是有效和安全的.
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非发酵菌825株临床分布特征及耐药性分析
目的 对临床分离的非发酵菌的流行情况及其对常见抗生素的耐药谱特征进行分析,指导临床合理选择抗菌药物.方法 对各类临床标本培养分离出的825株非发酵菌进行回顾性分析.结果 临床分离无重复非发酵菌825株,居前3位的非发酵菌分别是铜绿假单胞菌301株(36.48％),鲍氏不动杆菌279株(33.81％),嗜麦芽寡养单胞菌245株(26.69％).标本分布主要为痰标本580株(70.30％)、尿液105株(12.73％)和咽拭子68株(8.24％),科室分布主要为呼吸内科290株(35.15％),外科212株(25.70％),ICU125株(15.03％)；铜绿假单胞菌对复方磺胺甲恶唑、头孢噻肟、头孢曲松高度耐药,均大于85.00％；鲍氏不动杆菌对阿米卡星、氨曲南、头孢他啶耐药率相对高,均大于36.00％；但超过95.00％铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌株均对亚胺培南和美罗培南敏感.嗜麦芽寡养单胞菌对头孢吡肟、亚胺培南、美洛培 南、头孢噻肟、氨曲南高度耐药,均为100.00％,但对米诺环素较敏感.结论 非发酵菌是医院感染的主要致病菌,且对抗菌药物呈多重耐药.
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热毒宁治疗肠病毒71型感染临床分析
目的 观察热毒宁注射液治疗肠病毒71型(EV71)感染的疗效.方法 将咽试子肠道病毒通用型RNA检测EV71(+)患儿52例按随机数字表分为两组,每组各26例,治疗组给予热毒宁注射液,对照组给予利巴韦林针,观察比较两组疗效、病情转归和不良反应.结果 治疗组预后明显优于对照组(x2 =5.016,P＜0.05)；治疗组退热时间、退疹时间明显短于对照组(t=3.475、3.687,P＜0.05),治疗组退热、皮疹的效果亦明显高于对照组(x2=6.272、6.349,P＜0.05).结论 热毒宁注射液治疗EV71感染病例疗效好,安全,值得推广应用.
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经左胸小切口结合管状胃治疗对食管癌患者呼吸功能和血清血管内皮生长因子水平的影响
目的 探讨经左胸小切口结合管状胃治疗对食管癌患者呼吸功能和血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法 选择食管癌患者78例,采用随机数字表法分为两组,观察组42例,对照组36例.对照组采用传统开胸治疗,观察组采用经左胸小切口结合管状胃治疗.分析术前和术后3个月患者生活质量,并测定血清VEGF.结果 两组患者手术后生活质量均较术前有所提高,并且观察组较对照组提高更明显(t =4.36,P＜0.05).两组治疗后血清VEGF均有明显下降(t=26.11、12.28,均P＜0.01),并且观察组降低更明显(t =14.94,P＜0.05).结论 经左胸小切口结合管状胃可以明显提高食管癌患者的生活质量和血清VEGF.
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猪小肠黏膜下层海绵的制备和形态学观察
目的 采用材料化学的方法构建猪小肠黏膜下层海绵(SSIS),为组织工程皮肤支架材料的构建提供依据.方法 化学和物理方法处理后的SSIS,在常温条件下,利用不同浓度的EDC[1-(3-二甲基氨基丙基)-3-乙基碳化二亚胺盐酸盐,EDC]进行化学交联,得到三维重建的SSIS;光电镜、体式学方法观察SSIS的形态学特征；动物体内包埋用来观察体内吸收和免疫原性,统计学处理实验结果.结果 利用EDC三维交联后的SSIS,结构规整,不松散,空间结构均匀,孔径丰富,孔径大小为100～ 200 μm,100 mmol/L组孔径大小与其他两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).体内包埋第1周,未发现明显的粘连现象,无炎性细胞浸润；第3周有明显的血管形成现象.材料结构完整,有弹性,没有发现明显的降解的现象.结论 改建后的SSIS,结构完整,弹性良好,不塌陷,血管化明显,免疫原性很小,可以作为组织工程皮肤的体外细胞支架.
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人乳头瘤状病毒感染与子宫颈癌的相关性分析
目的 探讨人乳头瘤状病毒(HPV)感染与子宫颈癌的相关性.方法 选择接受宫颈巴氏涂片检查以及病理切片检查的妇女438例,采用人乳头瘤状病毒核酸扩增分型检测试剂盒检测所有受检妇女21种HPV阳性情况.结果 438例受检妇女中,确诊子宫颈癌102例(23.29％),HPV阳性94例(21.46％).HPV阳性率与子宫颈癌患病率差异无统计学意义(x2=0.421,P=0.517).HPV16阳性56例(54.90％),HPV58阳性19例(18.63％),HPV18阳性12例(11.76％),HPV52阳性8例(7.84％),均显著高于其他类型HPV阳性率(均P＜0.05).HPV16、HPV58、HPV18和HPV52阳性患者中浸润癌所占比例显著高于上皮内瘤样病变和原位癌的总比例(均P＜0.05).结论 HPV16、HPV58、HPV18和HPV52与浸润性子宫癌具有高度的相关性.
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血清高密度脂蛋白胆固醇水平检测对肝脏合成功能的评价作用
目的 研究血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平用于评价肝脏合成功能的价值.方法 用全自动生化分析仪测定对照组30例、肝病组87例血清HDL-C水平,采取t检验分析肝病组87例与对照组30例、肝病组内不同肝病与对照组、以及不同肝病之间血清HDL-C的水平差异.结果 HDL-C水平,对照组(1.28±0.20) mmol/L,肝病组(0.77±0.15)mmol/L,其中肝炎组(0.81±0.13) mmol/L,肝硬化组(0.68±0.14) mmol/L,肝癌组(0.54±0.05) mmol/L.肝病组及肝病组内肝炎、肝硬化、肝癌患者血清HDL-C水平明显低于对照组(t=15.5569、14.2463、45.4393、25.6344,均P＜0.01)；肝病组内肝硬化、肝癌患者血清HDL-C水平明显低于肝炎患者(t=3.6583、16.9057,均P＜0.01)；肝癌患者血清HDL-C水平低于肝硬化患者(t=4.4103,P＜0.01).结论 肝病患者血清HDL-C水平可以反映肝脏合成功能,血清HDL-C水平越低,肝病患者肝脏合成功能受损越严重.
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艾普拉唑治疗消化性溃疡疗效观察
目的 观察艾普拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效.方法 100例消化性溃疡患者随机分为奥美拉唑组及艾普拉唑组各50例,分别予奥美拉唑、艾普拉唑治疗联合阿莫西林及克拉霉素治疗,对比两组治疗效果及临床症状缓解满意率等.结果 治疗后胃镜下表现:艾普拉唑组痊愈20例、愈合16例、有效9例、无效5例,奥美拉唑组分别为14例、12例、12例、12例,两组胃镜下治疗效果差异有统计学意义(U=3.78,P＜0.05).艾普拉唑组幽门螺杆菌清除率、临床症状缓解满意率均明显高于奥美拉唑组(x2=3.84、4.57,均P＜0.05).结论 艾普拉唑治疗消化性溃疡可获得较高的临床症状缓解满意率和幽门螺杆菌清除率.
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癌基因c-erbB-2及其蛋白产物表达在乳腺癌淋巴结转移诊断及预后评价中的应用价值
目的 探讨癌基因c-erbB-2及其蛋白产物(P185)的表达在乳腺癌淋巴结转移诊断中的应用价值及c-erbB-2表达与肿瘤病理分型、复发的关系.方法 选择112例乳腺疾病患者为研究对象,根据临床诊断不同分为乳腺癌淋巴结转移组、乳腺癌无转移组及乳腺良性病变组.应用免疫组化法、酶联免疫吸附(ELISA)法和电化学发光法分别对所有患者癌基因c-erbB-2及癌胚抗原(CEA)进行检测.比较三组患者P185、CEA指标的差异以及c-erbB-2表达和CEA对乳腺癌淋巴结转移诊断的灵敏度和特异度,同时分析c-erbB-2表达与肿瘤病理分型及复发的关系.结果 乳腺癌淋巴结转移组和乳腺癌无转移组患者P185和CEA指标均明显高于乳腺良性病变组(t=7.093、6.443、9.232、8.508,均P＜0.01),乳腺癌淋巴结转移组P185明显高于无转移组(t=2.281,P＜0.05),而两组间CEA差异无统计学意义(t=0.406,P＞0.05).癌基因c-erbB-2表达对乳腺癌淋巴结转移的灵敏度与CEA相当(x2=0.632,P＞0.05),但特异度明显高于CEA检测(x2 =11.900,P＜0.01).c-erbB-2阳性表达率与病理分型无明显关系.癌基因c-erbB-2表达阳性患者,术后复发率明显高于c-erbB-2表达阴性的患者(x2=5.141,P＜0.05).结论 癌基因c-erbB-2及其蛋白产物的表达在乳腺癌淋巴结转移的诊断中具有良好的灵敏性和特异性,且与乳腺癌术后复发具有明显的相关性,对乳腺癌的诊断和预后评价具有重要参考价值.
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外固定支架加压牵开术治疗长管状骨非感染性不愈合
目的 探讨利用外固定支架加压牵开技术治疗长管状骨非感染性不愈合的疗效和安全性.方法 43例患者按就诊顺序结合随机号码,奇数进入观察组,偶数进入对照组,观察组(22例)采用外固定支架加压牵开治疗,对照组(21例)采用外固定支架结合锁定钢板固定加植骨治疗,比较两组疗效.结果 43例患者均获随访,随访时间为6～15个月,平均随访时间7.5个月；骨折愈合时间3～14个月,平均愈合时间5.1个月；43例患者均全部骨性愈合；疗效比较,观察组总优良率81.8％,对照组总优良率66.7％,观察组疗效优于对照(Z =9.654,P=0.001);两组不良反应和并发症差异无统计学意义(x2=0.068,P=0.795).结论 外固定支架加压牵开术治疗长管状骨非感染性不愈合,疗效显著,可以在临床推广应用.
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江苏省无锡市惠山区5岁以下儿童十年死亡原因分析
目的 分析江苏省无锡市惠山区5岁以下儿童死亡原因及保健服务状况,为降低5岁以下儿童死亡率提出有效干预措施.方法 按照《江苏省5岁以下儿童死亡监测方案》,对辖区内5岁以下儿童死亡监测资料进行分析.结果 2001-2010年惠山区5岁以下儿童死亡率6.87‰,婴儿死亡率5.06‰,新生儿死亡率3.75‰,早期新生儿死亡率2.66‰.5岁以下儿童死因前5位顺位分别为意外伤害、早产低出生体质量、先天畸形、先天性心脏病、出生窒息.结论 惠山区5岁以下儿童死亡呈下降趋势,意外伤害、早产低出生体质量为主要死因.有效降低5岁以下儿童死亡率,应加强安全教育,减少意外事故发生,大力提倡婚前医学检查,加强孕期保健及孕期监测,减少出生缺陷,提高产科、儿科医疗质量和急救技术.
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剖宫产产后出血相关危险因素的Logistic回归分析
目的 探讨剖宫产产后出血的相关危险因素,为剖宫产产后出血的预防提供参考依据.方法 采用病例对照研究,对100例剖宫产产后出血产妇和200例未出血的剖宫产产妇的临床资料进行比较分析,采用单因素与多因素非条件的Logistic分析剖宫产产后出血发病的危险因素.结果 巨大胎儿(OR=3.678,95％ CI:1.456 ～5.345)、胎盘粘连(OR=4.264,95％ CI:1.556 ～5.646)、前置胎盘(OR=2.754,95％CI:1.754 ～5.456)、多胎妊娠(OR=3.964,95％ CI:1.274 ～4.453)为剖宫产产后出血的相关危险因素.结论 剖宫产术前对上述危险因素进行综合评估预防产后出血具有重要的临床价值.
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肺炎支原体肺炎患儿血小板参数动态观察
目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血小板参数和白细胞的变化及意义.方法 对300例MPP儿童(MPP组)在入院初及应用大环内酯类抗生素治疗1周后,采用全自动血细胞分析仪测定血小板参数[血小板计数(PLT)、血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)]和白细胞计数(WBC),并与40例健康儿童(对照组)比较.结果 MPP组血小板增多(PLT＞ 300×109/L) 156例,发生率52.0％ (156/300)；血小板减少1例,发生率0.3％ (1/300).入院初及治疗1周后MPP组WBC、MPV、PDW均高于对照组；治疗1周后PLT高于入院初和对照组,差异有统计学意义.结论 MPP患儿血小板增多症发生率高,对肺炎患儿进行血小板参数和WBC的动态观察,可用以作为肺炎支原体(MP)感染判断的初步依据.
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四种尿微量蛋白检测早期预测造影剂肾损害的意义
目的 通过研究患者尿液中的微量清蛋白(mAlb)、免疫球蛋白G(IgG)、α1微球蛋白(α1-MG)和β2微球蛋白(β2-MG)的含量变化,评价四种尿微量蛋白定量指标对早期预测造影剂肾损害的临床意义.方法 选择接受经皮冠状动脉介入诊疗的患者106例,根据造影剂的用量将患者分为两组:A组(造影剂量＜100 ml,n=51)、B组(造影剂量≥100 ml,n =55).观察患者术前、术后尿液的mAlb、IgG、α1-MG和β2-MG的含量,血清肌酐(Scr),内生肌酐清除率(eGFR)的变化.结果 A组尿的α1-MG和β2-MG的含量较术前升高(t=-6.748、-11.173,均P＜0.05).B组术后24 h尿液的mAlb、IgG、α1-MG和β2-MG的含量较术前有升高,差异有统计学意义(t=-6.223、-3.518、-10.773、-11.532、-10.773,均P＜0.05)；两组组间相比,术后mAlb、IgG、α1-MG和β2-MG含量升高差异有统计学意义(F=27.306、4.704、5.118、19.011,均P＜0.05).结论 四项尿微量蛋白检测有助于早期发现造影剂肾损害和评价造影剂肾损害的程度.造影剂肾损害早表现为对肾小管的损害.当造影剂用量≥100 ml时,出现肾小球损害.
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妊娠期糖代谢异常筛查及干预治疗
目的 对产前检查未发现糖尿病的孕妇进行糖代谢异常筛查并及早进行干预治疗,以减少孕产期母儿不良并发症的发生率.方法 对产科门诊检查未发现糖尿病的2 579名孕妇进行葡萄糖耐量试验(GCT)筛查及OGTT复查,确认妊娠期糖耐量低减(GIGT)263例,妊娠糖尿病(GDM) 22例,均接受干预治疗至分娩,并与同期健康孕妇比较妊娠结局.结果 GIGT孕妇接受干预治疗后妊娠结局与同期健康孕妇差异无统计学意义,GDM组巨大儿及剖宫产发生率高于同期健康孕妇(P ＜0.05,P＜0.01).结论 开展妊娠期糖耐量异常筛查可对潜在的IGT、GDM患者及早诊断、及时干预,明显降低母儿不良并发症发生率.
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急性前壁心肌梗死伴不同下壁导联ST段改变的临床特点分析
目的 探讨急性下壁心肌梗死(IAMI)伴不同下壁导联ST段改变的临床特点.方法 前瞻性分析2010年1月至2012年2月住院接受治疗的64例急性前壁心肌梗死患者的临床资料,将其按照入选时的心电图下壁导联ST段改变情况将其分为三组,其中A组(16例)下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中至少两个导联ST段抬高≥0.1 mV;B组(26例)下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中至少两个导联ST段压低；C组(22例)下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中仅一个导联或均无ST段改变；探讨急性前壁心梗伴不同下壁导联ST-T改变的梗死相关血管(IRCA)及梗死面积和心功能.结果 A、B、C三组IRCA均判断一致.对三组IRCA情况进行比较发现A组患者中以“绕过心尖的LAD”中远段为主,占81.25％；而B组26例患者均为非“绕过心尖的LAD”,其中非“绕过心尖的LAD”中近段18例,非“绕过心尖的LAD”中远段8例；C组22例患者中21为非“绕过心尖的LAD”,1例为“绕过心尖的LAD”中远段.A、B、C三组IRCA情况差异具有统计学意义(F=6.32、5.92、7.08、4.11,均P＜0.05).结论 IRCA为LAD的急性前壁心梗时下壁ST段改变可能与LAD长度和病变部位有关,前壁AMI时下壁ST段的变化可以预测IRCA位置和LAD形态；与大多数的研究相一致.前壁合并下壁ST段同时抬高的患者若IRCA为“绕过心尖的LAD”,其梗死面积较小,心功能较好.
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脱氧核酶抑制Bcl-2基因表达诱导人肝癌细胞凋亡的研究
目的 研究利用脱氧核酶抑制Bcl-2表达对人肝癌BEL-7402细胞凋亡的影响.方法 合成针对Bcl-2基因的“10～23”型脱氧核酶及其类似物；转染入肝癌细胞；RT-PCR检测脱氧核酶细胞内Bcl-2mRNA的切割作用；荧光免疫方法测定脱氧核酶对Bcl-2蛋白表达的影响；流式细胞仪检测脱氧核酶对肝癌细胞凋亡的影响.结果 “10 ～ 23”型脱氧核酶及其类似物成功转染入肝癌；非修饰脱氧核酶(DzT)和修饰的脱氧核酶(DzTi)在胞内能有效地切割Bcl-2 mRNA,DzTi比DzT的切割活性显著；荧光免疫法测的DzT和DzTi能显著地下调细胞内Bcl-2蛋白水平(P＜0.01),抑制肝癌细胞的生长(P＜0.05).流式细胞术结果提示,DzT和DzTi细胞凋亡率明显升高出现凋亡峰,与对照组细胞及脱氧寡核苷酸DzT和 DzTi凋亡率差异有统计学意义(P ＜0.05)；DzT和DzTi组细胞出现细胞周期阻滞,表现为G0/G1细胞所占比例上升,S期细胞所占比例下降.结论 脱氧核酶可以有效切割Bcl-2 mRNA,抑制Bcl-2蛋白表达和促进肝癌细胞凋亡.
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氯丙嗪、奥氮平、齐拉西酮对慢性精神分裂症患者认知功能的影响比较
目的 比较氯丙嗪、奥氮平和齐拉西酮对慢性精神分裂症患者认知功能的影响.方法 将120例慢性精神分裂症患者按数字表法随机分为三组,分别为氯丙嗪组(38例)、奥氮平组(41例)和齐拉西酮组(41例),于入组前、治疗后第12周时采用简明精神病量表(BPRS)、个人和社会功能量表(PSP)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行随访评定.结果 经12周治疗,三组治疗前后BPRS测试结果差异均有统计学意义[F(5,41) =6.49,P＜0.05],而三组之间差异无统计学意义；第12周末,齐拉西酮组和奥氮平组WCST[F(5,47)=18.30,P＜0.05]、PSP[F(5,47)=10.02,P＜0.05]和WAIS-RC[F(5,47) =6.74,P ＜0.05]评分显著优于氯丙嗪组.结论 氯丙嗪、奥氮平和齐拉西酮均可改善慢性精神分裂症患者精神症状和认知功能,齐拉西酮和奥氮平对认知功能损害的改善效果优于氯丙嗪.
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羧甲淀粉钠对反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能的影响与疗效观察
目的 探讨羧甲淀粉钠对反复呼吸道感染(RRI)患儿细胞、体液免疫功能及疗效的影响.方法 选择RRI患儿50例(治疗组)予以羧甲淀粉钠溶液口服,连用12周.比较患儿治疗前后细胞及体液免疫功能的变化,并进行临床疗效及药物不良反应观察.选择同期儿内科门诊治疗的非RRI的急性呼吸道感染患儿30例作为对照组.结果 治疗组患儿治疗前血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值明显低于对照组,而CD8水平明显高于对照组(=2.27、2.25、2.91,P＜0.05或P＜0.01).治疗12周后,患儿血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值明显上升,而CD8+水平明显下降(t=2.12、2.17、2.43,均P＜0.05).治疗组治疗前血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平明显低于对照组(=2.45、2.91、2.44,P＜0.05或P＜0.01).治疗12周后,患儿血清IgG、IgA和IgM水平均明显上升(t=2.14、2.25、2.31,均P＜0.05)；治疗组患儿治疗12周后,总有效率高达96.0％ (48/50),治疗期间未发生明显的药物不良反应事件.结论 羧甲淀粉钠治疗儿童RRI具有较好的效果及安全性,作用机制与调节T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白水平紊乱,增强儿童的细胞和体液免疫功能密切相关.
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腹腔镜下与开腹行子宫肌瘤剜除术的临床疗效比较
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剜除术与开腹子宫肌瘤剜除术的临床疗效.方法 选择子宫肌瘤患者78例采用随机序号的方式分为观察组和对照组各39例,其中观察组患者行腹腔镜下子宫肌瘸剜除术的方法进行治疗,对照组患者行开腹子宫肌瘤剜除术的手术方式进行治疗,对两组患者手术所需平均时间、平均术中出血量、术后排气时间以及术后平均住院天数进行对比分析,比较两者的临床疗效.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间分别为(113.3 ±15.1)min、(50.5±27.5) ml、(19.5 ±5.1)h和(4.6 ±0.5)d,与对照组的(61.5±12.7)min、(100.9±35.7)ml、(37.6 ±4.9)h和(7.7±0.6)d差异均有统计学意义(t=11.79、10.35、8.06、7.11,均P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剜除术与开腹子宫肌瘤剜除术相比,能明显减少子宫肌瘤患者的出血量、术后排气时间以及术后住院天数,值得在临床中进一步推广使用.
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小鼠肝癌实验模型建立及生物治疗效果观察
目的 探讨建立小鼠肝癌原位模型并观察其生物治疗的效果.方法 选取Balb/c小鼠来源的ML-3肝癌细胞经肝内直接注射接种至肝脏实质内,与经脾注射肝癌细胞相比较,对其成瘤情况进行观察；并予以生物治疗,观察其疗效.结果 肿瘤细胞接种第6天起,经脾脏注射组以及经肝脏注射各组小鼠均不同程度出现体质量减轻、腹水、黄疸以及腹腔可触及包快.在经脾脏注射组小鼠中,5只小鼠中仅有1只小鼠长出肝脏肿块.其余均腹腔种植转移.在经肝脏直接注射小鼠中,15只小鼠中有10只长出肝癌,腹腔中没有种植转移8例.DC肿瘤疫苗联合OX86单抗治疗组小鼠的全身状况要优于疫苗单独治疗组以及PBS对照组.分别选取对照组小鼠以及治疗组小鼠的脾脏细胞以及腹水细胞样本进行流式细胞分析,治疗组脾脏和腹水细胞中MDSCs,即表达CD11b+ LyC6+细胞(2.77％)低于对照组(11.94％)(x2=5.36,P＜0.05).结论 经肝脏直接注射肿瘤细胞较经脾脏注射法能更有效诱导肝癌原位模型,且生物治疗对于该肝癌实验模型有一定效果.
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产科出血病因分析
目的 分析近5年产科出血病因.方法 对2008年1月至2012年5月在西安高新医院产科发生出血病例的临床资料进行回顾性分析.结果 产科出血中,异位妊娠、流产、剖宫产是主要原因；产后出血原因中宫缩乏力是主要的因素,剖宫产导致产后出血的比例有上升的趋势.自然分娩产后出血发生率3.3％,剖宫产产后出血发生率9.1％,差异有统计学意义(x2=130.55,P ＜0.05)；自然分娩产后出血超过1 000 ml发生率20.0％,剖宫产产后出血超过1 000ml发生率80.0％,差异有统计学意义(x2=22.21,P＜0.01).结论 产后出血发病率有减少的趋势,但是流产、剖宫产、异位妊娠等常见病因的发生比例有上升趋势,针对这些常见的出血原因做好防治措施,可以有效减少产科出血的发生,提高孕产妇的生活质量,降低孕产妇的死亡率.
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连续心输出量监测在慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克治疗中的应用
目的 评价连续心输出量监测(PiCCO)用于慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克治疗的临床效果.方法 将43例慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者随机分为对照组和研究组.对照组23例根据患者中心静脉压(CVP)管理液体复苏,研究组20例置入PiCCO导管,根据监测指标进行液体复苏.观察两组24 h液体复苏量、去甲肾上腺素用量、血乳酸水平、机械通气时间以及ICU病死率.结果 液体复苏量:对照组(3 986.2±542.1) ml,研究组(4 927.9±761.8)ml(t=-4.71,P＜0.05)；去甲肾上腺素用量:对照组(0.38±0.21) μg· min-1·kg-1,研究组(0.14±0.08) μg·min-1·kg-1(t =2.45,P＜0.05)；血乳酸:对照组(4.79±1.95) mmol/L,研究组(3.44±1.45) mmol/L(t =2.59,P＜0.05)；患者死亡(病死率):对照组5例(病死率21.7％),研究组3例(15.0％)(x2=0.03,P＞0.05)；机械通气时间:对照组(101.22 ±44.77)h,研究组(74.71±20.25)h(t =2.234,P＜0.05).结论 PiCCO监测较CVP更能正确指导COPD患者的液体管理,降低感染性休克时升压药物的用量,改善组织缺氧状态,减少机械通气时间.
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营养支持疗法对中晚期肿瘤患者生活质量的影响
目的 探讨营养支持疗法对中晚期肿瘤患者生活质量的改善效果.方法 选择中晚期肿瘤患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例.对照组给予保守疗法,配以普通的流质、半流质或软食；观察组在保守疗法的基础上实施营养支持疗法.比较两组营养和免疫指标、生活质量及症状评分.结果 观察组营养、免疫指标(Alb、BMI和NK)和症状评分(乏力、纳差、失眠、疼痛)较入组时均显著改善(t =7.92、6.98、5.56、7.41、6.47、5.61、4.52,均P＜0.05),且显著优于对照组(t=4.42、4.10、4.03、6.42、5.60、4.83、4.23,均P＜0.05).观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分及总体评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=8.12、6.08、5.12、4.78、4.32,均P＜0.05).结论 营养支持疗法能明显改善中晚期肿瘤患者的营养状况,缓解症状,提高免疫功能和生活质量,值得临床推广应用.
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肺结核不典型影像学表现分析
目的 探究肺结核患者的不典型影像检查特征,提高对肺结核的不典型影像诊断及鉴别诊断水平.方法 对2010年1月至2012年8月在门诊经痰查结核菌和临床抗结核治疗追踪证实的不典型肺结核患者30例的影像学表现进行回顾性分析.结果 经抗结核临床治疗结果与症状对比分析,右下叶后基底段和右下叶前内基底段病变部位的正确率均为80.00％.影像学检查结果总正确率为80.00％；本组影像学检查结果与确诊结果具有正相关性,0＜r＜1.结论 影像学检查肺结核的不典型病变、鉴别诊断病变动态变化方面具有重要作用,掌握肺结核患者的不典型影像学表现特征,并结合患者临床表现,可有效降低误诊,显著提高影像学对于不典型肺结核诊断的准确率.
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鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
目的 分析鼠神经生长因子应用于糖尿病周围神经病变的治疗效果.方法 选择糖尿病周围神经病变患者62例.按照不同治疗方案分为观察组(31例)和对照组(31例).所有患者均接受糖尿病基础治疗,其中观察组加用鼠神经生长因子,对照组加用甲钴胺,1个疗程后比较两组治疗效果及不良反应发生情况.结果 观察组显效17例,有效12例,总有效率93.55％；对照组显效6例,有效10例,总有效率51.61％,观察组有效率明显高于对照组(x2 =37.917,P＜0.05).两组治疗后运动传导速度和感觉传导速度均较治疗前改善(t =31.681、19.370、25.409、12.084、21.692、11.308、17.295、9.064,均P＜0.05),但观察组改善情况明显优于对照组(t =11.075、8.376、9.086、7.319,均P＜0.05).结论 采用鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变对患者临床症状可起到明显缓解效果,能有效改善运动和感觉神经传导速度,且安全性好,值得临床推广.
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早期康复治疗对高血压脑出血患者预后的影响
目的 探讨早期康复治疗对高血压脑出血患者预后的影响.方法 选取高血压脑出血患者共60例,采用数字表法随机分为观察组和对照组各30例,两组均接受常规治疗,观察组在此基础上进行早期康复治疗.结果 早期康复治疗1个月后观察组总有效率(90.00％)明显高于对照组(73.33％)(x2=2.81,P＜0.05)；治疗3个月后观察组生活能力良好率(66.67％)明显优于对照组(50.00％)(x2=2.69,P＜0.05).结论 早期康复治疗高血压脑出血可明显提高治疗效果及改善患者预后.
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宫颈电环切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效及对妊娠结局的影响
目的 探讨宫颈电环切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效及对妊娠结局的影响.方法 选择62例因宫颈上皮内瘤变行宫颈环形电环切术患者为治疗组,选择63例同期因宫颈上皮内瘤变未行宫颈环形电环切术的产妇为对照组,观察术后疗效及妊娠结局.结果 治疗组、对照组总有效率分别为93.65％和76.19％,组间差异有统计学意义(x2=7.034,P＜0.01)；治疗组手术出血量、手术时间及术后阴道流血平均天数均较对照组明显减少(均P＜0.05)；两组产妇孕周及流产、剖宫产、早产、胎膜早破及低出生体质量发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 宫颈电环切术是治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法,可使早产、胎膜早破及低出生体质量增高,但不增加孕周、流产及剖宫产发生率.
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来曲唑联合二甲双胍改善多囊卵巢综合征不孕症的效果分析
目的 研究来曲唑联合二甲双胍改善多囊卵巢综合征不孕症的效果.方法 90例多囊卵巢综合征不孕症患者采用数字表法随机分为治疗组45例,采用来曲唑联合二甲双胍治疗；对照组45例,采用氯米酚治疗,治疗后比较患者的排卵率、妊娠率、性激素、胰岛素抵抗.结果 治疗组治疗前后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为(5.72±2.37),(3.16±1.39)；对照组治疗前后HOMA-IR为(5.69±2.40),(4.81±2.06).治疗组治疗后明显降低HOMA-IR,并且降低程度大于对照组(t=3.7246,P＜0.05).治疗组总排卵率80％,对照组总排卵率60％,两组差异有统计学意义(x2=4.06,P＜0.05)；治疗组妊娠率48.9％,对照组妊娠率28.9％,两组差异有统计学意义(x2=5.77,P＜0.05).结论 来曲唑联合二甲双胍可以通过促排卵,减少胰岛素抵抗而增加多囊卵巢综合征不孕患者的受孕率.
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采用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察
目的 观察无创通气(NIPPV)治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的临床效果.方法 将68例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按数字表法随机分为两组:对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用无创通气(BiPAP)治疗,比较两组血气分析(pH值、PaO2、PaCO2)、心率、呼吸频率,出院时统计患者住院时间、插管率及病死率.结果 两组治疗前均有CO2潴留、低氧血症、pH值下降,差异无统计学意义(均P ＞0.05)；治疗后治疗组血气分析(pH值、PaO2、PaCO2)及呼吸频率、心率改善均较对照组明显,差异有统计学意义(均P＜0.05)；观察组住院时间明显短于对照组(P＜0.05)；插管率明显低于对照组(P＜0.05),观察组病死率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NIPPV治疗AECOPD能够明显改善血气分析指标、降低插管率、缩短住院时间.
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静脉给药与盆腔灌注治疗盆腔炎效果比较
目的 探讨静脉给药与盆腔灌注治疗急慢性盆腔炎的临床效果.方法 对120例盆腔炎患者采用抽签法随机分组,对照组60例给予静脉药物治疗,观察组60例给予盆腔灌注治疗.治疗14 d后对两组进行疗效比较.结果 观察组显效率为80.00％,显著高于对照组的50.00％(x2=11.58,P＜0.05)；观察组总有效率为90.00％,明显高于对照组的68.33％(x2=13.72,P＜0.05).对照组不良反应发生率38.33％,观察组不良反应发生率20.00％,两组差异有统计学意义(x2=4.18,P＜0.05).结论 盆腔灌注治疗提高了盆腔炎患者的临床疗效,可改善患者症状,减轻副作用,值得临床推广应用.
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64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影评价肝门部胆管癌的可切除性
目的 探讨64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影评价肝门部胆管癌的可切除性情况.方法 分析46例肝门部胆管癌患者临床资料,观察64层螺旋CT血管造影联合阴性对比CT胆管造影术前对肝门部胆管癌的可切除性分析,并与术后结果作比较.结果 术前CT Bismuth-Corlette分型与术后结果差异无统计学意义(x2 =0.00、0.53、1.96、0.59、2.63,均P＞0.05)；肝门部胆管癌CT术前评估可切除26例,术中评价可切除22例,两者差异无统计学意义(x2=1.51,P＞0.05).结论 术前64层螺旋CT血管造影联合阴性对比能够对肝门部胆管癌累及血管和胆管的程度作出良好评价,可为选择临床治疗方案提供重要依据.
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制霉菌素溶液漱口与氟康唑口服治疗念珠菌口咽炎的效果比较
目的 比较制霉菌素溶液漱口与氟康唑口服治疗念珠菌口咽炎的疗效.方法 采用随机数字表法将40例患者分为两组:制霉菌素组20例,用制霉菌素溶液漱口.氟康唑组20例,口服氟康唑胶囊150 mg/d.治疗3d后评估疗效.停药1周后评估是否复发.结果 两组有效率分别为80％、85％,复发率分别为18.8％、11.8％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 制霉菌素漱口可有效治疗念珠菌口咽炎,且复发率低,可作为临床治疗的一线用药.
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电针联合高压氧对脑梗死后痴呆患者认知能力和血浆同型半胱氨酸的影响
目的 探讨电针联合高压氧对脑梗死后痴呆患者认知能力和血浆同型半胱氨酸(Hey)的影响.方法 68例脑梗死后痴呆患者按数字表法随机分为对照组34例和观察组34例.对照组采用一般康复治疗,观察组在一般康复治疗基础上加用电针和高压氧治疗,每天1次,均以15次为1个疗程.治疗后评价智力(MMSE评分)和检测血浆Hcy水平.结果 观察组治疗前MMSE评分、血浆Hcy水平分别为(19.01±6.92)分、(26.84±9.06) μmol/L,对照组治疗前分别为(18.76±6.71)分、(26.14±8.79) μmol/L;观察组治疗后MMSE评分、血浆Hcy水平分别为(25.77±8.21)分、(15.15±5.24) μmol/L,对照组治疗后分别为(20.18±7.52)分、(21.32±6.53) μmol/L.观察组治疗后MMSE评分明显提高(t=3.6710,P＜0.05),对照组治疗后无明显变化(t =0.5472,P＞0.05)；两组治疗后血浆Hcy水平均明显降低(t=2.0345,P＜0.01,t=2.5667,P＜0.05),且观察组降低程度优于对照组(t=4.2970,P＜0.05).结论 电针联合高压氧治疗脑梗死后痴呆,可以提高患者认知能力和降低血浆Hcy.
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江苏省徐州市无偿献血者抗-人类免疫缺陷病毒检测结果分析及输血风险评估
目的 评估江苏省徐州市无偿献血者人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况,评估血液筛查后经输血传播HIV的残余危险度,评价现有筛查措施的效果,并为进一步改进提供科学依据.方法 收集2007年1月至2012年12月无偿献血者的筛查和确证实验结果,分别计算重复献血者和首次献血者的HIV流行率,用数学模型法研究经输血传播HIV的残余危险度.结果 在447 356份标本中,初筛实验共检出抗-HIV有反应性标本457例,确诊实验阳性37例,其中首次献血者34人,占91.89％(34/37),重复献血者3人占8.11％(3/37).457例初筛实验有反应性标本确证实验阳性率为8.10％ (37/457),假阳性率为91.90％(420/457).在重复无偿献血者中,HIV现患率为0.00105％(3/286 487),首次无偿献血者中为0.02114％(34/160 869).经评估,抗-HIV筛选后的阴性血传播HIV的残余危险度为7.571×10-6,重复献血者和首次献血者分别0.614×10-6和6.957×10-6.结论 无偿献血者血液虽然经过抗-HIV筛查,但仍存在传播HIV的残余风险,需进一步采取措施,提高合格献血者再次献血的比例,不断发展和壮固定献血者队伍,从低危人群中采集血液,以降低输血风险.
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新生儿重症监护病房呼吸机管路消毒方法的研究
目的 比较呼吸机管路的三种消毒方法的效果及其不良反应,研究适合NICU新生儿的呼吸机管路消毒方法.方法 选择NICU患儿用后的呼吸机管路及附件,按照呼吸机使用时间各选60套随机分成三组.分别采用传统的有效氯浸泡消毒、全自动清洗机严格消毒程序方法消毒和环氧乙烷灭菌.比较三种方法的清洁度合格率和消毒效果.结果 NICU呼吸机管路及其附件经全自动清洗机集中清洗消毒处理后,清洁度合格率达100％,高于有效氯浸泡消毒组和环氧乙烷组(均P＜0.05)；采样细菌检测结果均无细菌生长,合格率达到100％,高于有效氯浸泡消毒组(P＜0.01).结论 按全自动清洗机标准规范程序对呼吸机管路进行集中清洗消毒安全有效,能切实保证消毒质量,避免交叉感染,有效减少医院感染的发生.
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糖皮质激素预防早期梅毒治疗中吉海反应的效果观察
目的 观察糖皮质激素预防早期梅毒治疗中吉海反应的效果.方法 选取早期梅毒患者192例,随机分为预防组和无预防组87例和105例,预防组在抗梅毒治疗同时地塞米松10 mg肌内注射,或泼尼龙10 mg口服,预防吉海反应.无预防组仅给予抗梅毒治疗.结果 无预防组105例早期梅毒患者吉海反应发生率为35.24％,预防组87例早期梅毒患者吉海反应发生率为6.90％,差异有统计学意义(x2 =21.99,P＜0.01).结论 在抗梅毒治疗同时采用糖皮质激素预防吉海反应有较好效果,患者依从性高,方法简便易行,值得予以推广.
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干扰素治疗儿童轮状病毒肠炎的临床疗效观察
目的 探讨干扰素在儿童轮状病毒肠炎的临床应用价值,优化临床治疗效果.方法 选择轮状病毒肠炎儿童112例,按随机数字表分为观察组56例和对照组56例.对照组进行常规对症治疗,观察组进行常规对症治疗联合干扰素治疗,两组均治疗3d.治疗前后观察患儿症状改善情况,记录退热时间、止呕时间、止泻时间、粪便排毒时间及总病程,评判3d的临床总有效率,并详细记录临床不良反应.结果 观察组与对照组退热时间、止泻时间、止呕时间、总病程分别为(1.86±1.42)d比(2.96±1.47)d,(3.12±1.52)d比(4.66±1.37)d,(2.08±1.28)d比(3.82±1.53)d,(7.26±1.15)d比(15.32±1.35)d,(6.11±1.42)d比(8.13±2.41)d,各项指标差异均有显著统计学意义；观察组与对照组总有效率分别为96.43％比78.57％,差异具有显著统计学意义(x2 =8.693,P＜0.05).结论 干扰素能够明显缩短轮状病毒肠炎儿童的症状缓解时间,具有更强更快的排毒效果,缩短总病程,临床总有效率显著提高,且安全性良好,是治疗轮状病毒肠炎的理想药物.
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咪唑斯汀联合中药治疗慢性特发性荨麻疹临床研究
目的 探讨咪唑斯汀联合中药(润燥止痒胶囊)治疗慢性特发性荨麻疹(CIU)的疗效.方法 选择CIU患者92例,借助SAS分析系统,将纳入患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例.对照组给予咪唑斯汀,观察组在此基础上联合应用润燥止痒胶囊.比较两组疗效、复发率及不良反应.结果 观察组总有效率为84.78％ (39/46),对照组为65.21％ (30/46),差异有统计学意义(x2=4.67,P＜0.05).两组治疗后瘙痒、风团数量级风团大小评分均较治疗前显著降低(t=7.92、6.98、5.56、4.42、4.10、4.03,均P＜0.05),且观察组显著优于对照组(t=4.83、4.23、4.60,均P＜0.05).观察组复发率为7.14％ (2/28),对照组为31.58％(6/19),差异有统计学意义(x2=4.12,P＜0.05).对照组不良反应发生率为13.04％ (6/46),观察组为17.39％(8/46),差异无统计学意义(x2=1.09,P＞0.05).结论 相比单用咪唑斯汀片,咪唑斯汀联合润燥止痒胶囊治疗CIU疗效更显著,复发率更低,不良反应少,值得临床推广应用.
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某医院2012年门急诊处方点评与不合理处方分析
目的 了解医院的临床用药情况,更好地开展处方点评工作,提高处方质量,促进临床合理用药,保障医疗安全.方法 对某医院2012年的1 800张门急诊处方进行了统计点评,并分析其中的不合理处方.结果 急诊的每张处方使用药品种数、注射剂的使用率、抗菌药物使用率、国家基本药物使用率高于门诊,门诊平均单张处方金额、合理处方百分率高于急诊,门急诊药品通用名使用率均为100％.经过处方点评,共排查出不合理处方172张,占门急诊处方数的9.56％ (172/1 800),其中门诊103张,急诊69张.不合理处方中存在的主要问题分别是:诊断与用药不符,处方超量,药品用法、用量不适宜,临床诊断不规范,适应证不适宜,抗生素使用不合理.结论 该院2012年门急诊处方基本合理,但尚存在不合理处方.医院应加强用药知识宣讲,提高门急诊处方的质量,切实贯彻处方点评制度,避免不合理用药.
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尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究
目的 探讨尼妥珠单抗联合同期适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应.方法 选取确诊的局部晚期鼻咽癌初诊患者60例,取得患者知情同意并采用信封法随机分为两组,对照组30例采用局部晚期鼻咽癌标准治疗方案治疗,观察组30例采用尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗,其中尼妥珠单抗治疗在放疗同期第1、8、15、22、29、36、43天放疗前4h采用100 mg加入0.9％氯化钠注射液中静脉滴注,适形放疗采用3D-CRT进行放疗,化学治疗采用TP方案,两组患者在放化疗期间均每周复查血常规,每化疗周期复查肝肾功能,治疗前后对两组患者常规行鼻咽局部CT、MRI及骨ECT等检查,了解并记录局部肿瘤病灶位置、大小、数量及侵犯部位等情况,并计算原发肿瘤病灶及颈淋巴结转移病灶的体积,按WHO和NCI分级标准及RTOG标准对两组患者治疗效果进行评价.观察患者有无皮疹及咽喉炎等症状,随访患者1年,根据美国毒性反应评价标准(CTC3.0)对两组患者急性及远期不良反应进行评价,并对两组患者生存率进行比较.结果 观察组局部鼻咽癌CR明显高于对照组(x2=4.32,P＜0.05),观察组颈部淋巴结CR率也明显高于对照组(x2 =5.45,P＜0.05).随访1年期间观察组生存率为93.33％ (28/30),对照组为70.00％(21/30),观察组1年生存率明显高于对照组(x2=4.08,P＜0.05).两组急性不良反应主要表现为血常规异常、胃肠道反应、肝肾功能异常及口腔黏膜反应、皮肤损伤,但都以Ⅰ度及Ⅱ度为主,且两组患者急性不良反应发生率及严重程度差异无统计学意义.两组远期不良反应主要包括放射性脑神经损伤、张口困难、听力下降、颈部及颌下蜂窝组织炎、颈部及颌下组织纤维化,观察组共13例发生,对照组共11例发生,两组患者远期不良反应发生率差异无统计学意义.结论 尼妥珠单抗联合适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌,可提高者近期疗效,提高患者近期生存率,并不增加患者不良反应的发生.
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外科治疗老年人缩窄性心包炎32例分析
目的 探讨老年人慢性缩窄性心包炎的诊断、手术技巧及围术期处理原则.方法 回顾性分析32例手术治疗的老年慢性缩窄性心包炎患者资料.结果 32例患者中死亡3例,1例术中死于急性心功能衰竭,2例术后12、48h死于低心排出量综合征.其余患者症状明显改善.结论 心包剥脱手术是治疗慢性缩窄性心包炎的佳方法,早期明确诊断、选择佳手术时机和方法,以及完善的围术期管理是手术成功的关键要素.
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儿童铁锌钙等元素检测302例结果分析
目的 探讨儿童铁、锌、钙等元素检测的临床价值.方法 回顾性分析302例儿童的末梢血铁、锌、钙等元素检测结果,分析末梢血铁、锌、钙等元素水平异常与儿童患病情况的相关性.结果 智力低下儿童及患呼吸系统疾病儿童铁异常比例显著高于健康儿童(x2=4.887、3.906,均P＜0.05)；智力低下、厌食症及患呼吸系统疾病儿童锌异常比例显著高于健康儿童(x2 =5.114、6.787、5.339,均P＜0.05)；智力低下、患呼吸系统疾病儿童钙异常比例显著高于健康儿童(x2=5.124、4.173,均P＜0.05).结论 儿童铁、锌、钙等元素水平异常与儿童发育、厌食症、呼吸系统疾病等相关性高,需要提高警惕,尽早预防.
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罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素药物不良反应回顾性分析
目的 总结阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素药物不良反应发生情况,分析其发生规律.方法 在“中国学术期刊全文数据库”、“维普期刊资源整合服务平台”等数据库以“阿奇霉素”、“克拉霉素”、“罗红霉素”为关键词,检索2001年1月至2012年12月国内应用三种药物的相关文献,总结发生罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素药物不良反应患者的年龄及既往过敏史、药物不良反应类型、药物停用情况等.结果 胃肠道反应为三种药物常见的药物不良反应,阿奇霉素、克拉霉素偶有严重不良反应发生.≥60岁患者罗红霉素药物不良反应发生率均明显高于≤14岁、15～59岁年龄段患者,15～ 59岁年龄段患者克拉霉素、阿奇霉素药物不良反应发生率均明显高于≤14岁、≥60岁患者,组间差异均具有统计学意义(x2=10.78,P＜0.05).结论 在临床使用克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素时,部分患者会出现不同程度的药物不良反应,在以后的工作中应重视药物不良反应的发生发展情况.
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老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者术后生存质量及影响因素分析
目的 探讨老年不稳定股骨粗隆间骨折患者术后生存质量及影响因素.方法 选择老年不稳定股骨粗隆间骨折术后患者128例为观察组、同期128例体康体检正常的老年人为对照组,采用自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、SF-36量表和Harris评分量表等对两组进行测评.结果 两组SF-36量表中躯体健康、躯体疼痛和总体健康评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),其余指标评分两组差异均有统计学意义(t=4.603、16.516、16.348、10.124、9.175、4.660,均P＜0.05)；多元逐步回归分析发现:经济状况、Harris评分与患者术后生存质量正相关,而凝血功能、焦虑和抑郁评分与患者术后患者生存质量负相关.结论 患者生存质量同时受多方面因素的影响,对患者进行生存质量干预时应该采取针对性措施.
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三种方法治疗幽门螺旋杆菌感染疗效比较
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp)是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌.长2.5～4.0 μm,宽0.5 ～1.0 μm.在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形.在固体培养基上生长时,除典型的形态外,有时可出现杆状或圆球状.幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5％～8％,在大气或绝对厌氧环境下不能生长[1].幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素.1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原.
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铝镁加联合艾普拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察
目的 对应用铝镁加与艾普拉唑联合对患有反流性食管炎的患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法 抽取84例患有反流性食管炎的临床确诊患者病例,采用随机分组方法将其分为A、B两组,平均每组42例.A组患者采用艾普拉唑进行治疗；B组患者采用铝镁加与艾普拉唑联合进行治疗.结果 B组症状控制效果(有效率95.3％)明显优于A组(71.4％)(x2=6.44,P＜0.05),内镜检查总有效率(95.2％)明显高于A组(78.6％)(x2=6.09,P＜0.05),症状缓解时间[(7.69±3.48)d]明显短于A组[(15.82±4.73)d](t=13.2957,P ＜0.05),停药后病情复发率(71.5％)明显低于A组(28.6％)(x2=5.29,P＜0.05).结论 应用铝镁加与艾普拉唑联合对患有反流性食管炎的患者进行治疗的临床效果非常明显.
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缬沙坦治疗高血压的安全性及疗效分析
目的 探讨缬沙坦长期治疗原发性高血压的临床疗效及安全性.方法 选择原发性高血压患者68例,按照电脑抽号的方法随机分为治疗组及对照组,每组34例,对照组给予贝那普利,治疗组给予缬沙坦,比较分析两组治疗效果、对左室重构的影响及不良反应.结果 治疗组总有效率为94.1％,显著高于对照组的79.4％(x2=4.996,P＜0.05)；治疗后两组室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(PWT)差异均有统计学意义(x2=2.14、2.098,均P＜0.05),且治疗组差异较对照组明显(x2=1.854、1.701,均P＜0.05)；不良反应发生率对照组为23.5％,治疗组为2.9％,两组差异有统计学意义(x2 =3.804,P＜0.05).结论 缬沙坦长期应用于原发性高血压的治疗,疗效显著,安全可靠.
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胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效观察
目的 研究胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床疗效.方法 选择心房颤动患者40例,随机分成胺碘酮组和普罗帕酮组各20例,观察两组临床疗效.结果 胺碘酮组总有效率90％ (18/20),显著高于对照组的65％ (13/20) (P ＜0.05).结论 阵发性心房颤动患者在其缓解期使用胺碘酮进行预防性治疗疗效较好,并能改善其愈后.
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2010-2012年江苏省苏州市中医医院门诊麻醉药品使用情况分析
目的 探讨麻醉药品的临床使用情况及用药趋势,为指导临床合理应用麻醉药品提供参考.方法 对苏州市中医医院2010-2012年麻醉药品的用量、使用金额等进行统计和分析,计算出各类麻醉药品的用药频度(DDDs),并进行排序.结果 该院麻醉药品的用药金额和用量逐年上升,硫酸吗啡缓释片等4种麻醉药品用量连续3年排在前4位,硫酸吗啡缓释片和羟考酮控释片的用量3年来增长迅速,盐酸哌替啶用于癌痛患者接近于零.结论 麻醉药品的使用基本合理,各类药品的使用量根据每年临床使用情况的不同呈现出合理的波动,但在具体的实施过程中,还有待提高.
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不同治疗剂量甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性重度发作疗效观察
目的 探讨支气管哮喘急性重度发作时甲泼尼龙佳治疗剂量.方法 选取支气管哮喘急性重度发作患者60例,采用多中心随机对照的方法将患者分为观察组与对照组,两组患者均给予常规治疗及甲泼尼龙治疗,观察组使用甲泼尼龙80 mg,2次/d；对照组使用甲泼尼龙40 mg,2次/d.观察两组治疗48 h后动脉血气指标的变化,观察比较两组患者肺部哮鸣音消失时间、治疗效果以及治疗有效率.结果 治疗48 h后两组血气分析pH、PaCO2、PaO2均有明显改善(均P＜0.01),治疗后观察组pH、PaCO2水平显著优于对照组(均P＜0.01)；观察组患者意识恢复时间明显较对照组为短(P＜0.01),治疗总有效率显著优于对照组(P＜0.05),而需要进行机械通气的气管插管率亦明显小于对照组(P＜0.05).结论 急性重症支气管哮喘发作早期,80 mg,2次/d甲泼尼龙静脉注射剂量较40 mg,2次/d,疗效更确切,提高治疗效果.
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人工流产术后即时在不同位置放置宫内节育器对避孕效果的影响
目的 探讨无痛超导可视人工流产术后即时放置宫内节育器(IUD)不同放置位置对避孕效果的影响.方法 110例患者于无痛超导人工流产术后随机即时放置IUD根据术中测得的S-S距离不同分成A、B两组,每组各55例,A组S-S距离≤1.4 cm,B组S-S距离1.4～2.0 cm.术后追踪观察1年.结果 使用1年时两组带环妊娠率、因症取出率、续用率分别为0、0；1.8％、1.8％；98.2％,95.4％,差异均无统计学意义.IUD脱落下移、副反应差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 置器技术不但决定是否能成功的将IUD放入宫腔,而且还影响到放置IUD后的副反应发生率和IUD的脱落率.
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手术切口部位子宫内膜异位症36例临床分析
目的 探讨妇产科手术切口部位子宫内膜异位症的临床特点、诊治及预防.方法 回顾性分析36例妇产科手术切口部位子宫内膜异位症的临床资料.结果 36例患者根据临床表现及病理结果,均诊断明确,其中29例有剖宫产手术史,4例会阴部手术史,3例有卵巢巧克力囊肿剔除史.所有病例均行病灶切除术,术后辅以药物治疗,手术切除均取得良好效果,术后1～5年未有复发病例.结论 医源性种植是妇产科手术切口部位子宫内膜异位症主要的发病原因,临床上根据症状、体征、结合B超检查等可以明确诊断.手术是首选的确实有效的治疗方法.术中注意保护切口,提高手术技巧,降低剖宫产率可降低该病的发生率.
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经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生观察
目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效.方法 分析100例大体积良性前列腺增生患者临床资料,依据临床手术治疗方式不同分为治疗Ⅰ组(经尿道前列腺等离子双极电切术组)50例和治疗Ⅱ组(经尿道前列腺电切术治疗组)50例.结果 治疗Ⅰ组大体积良性前列腺增生患者手术时间、出血量、术后冲洗天数等指标均优于治疗Ⅱ组(均P ＜0.05)；两组术后IPPS评分、尿流动力学研究结果、术后储尿期症状和排尿期症状评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗大体积良性前列腺增生手术创伤相对较小,患者术后症状改善明显,值得临床推广应用.
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贝那普利联合比索洛尔的降压效果与安全性分析
目的 探讨贝那普利联合比索洛尔的降压疗效与安全性.方法 选择原发性高血压患者174例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组87例.对照组给予贝那普利20 mg/次,2次/d.观察组给予贝那普利10 mg/次,1次/d；比索洛尔5 mg/次,1次/d.比较两组治疗前后偶测血压、24h动态血压变化及不良反应,并评价降压疗效.结果 治疗总有效率对照组为51.72％ (55/87),观察组为86.21％(75/87),差异有统计学意义(x2=11.32,P＜0.05).治疗后两组偶测血压、24h动态血压较治疗前均有明显下降(t=6.67、6.30、4.11、4.22,均P＜0.05),观察组较对照组下降更为显著(t=4.92、4.61,均P＜0.05).不良反应发生率对照组为11.49％(10/87),观察组为3.45％(3/87),差异有统计学意义(x2=4.76,P＜0.05).结论 小剂量贝那普利联合比索洛尔可优势互补,既增强降压效果,又减少不良反应,不失为一种理想组合,值得临床推广应用.
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微柱凝胶法与凝聚胺法在新生儿ABO溶血病交叉配血试验中的应用效果比较
目的 比较微柱凝胶法与凝聚胺法在新生儿ABO溶血病交叉配血试验中的敏感性.方法 104例ABO溶血试验血清游离抗体试验为阳性结果的新生儿患者标本分别与ABO同型的红细胞悬液进行微柱凝胶与凝聚胺交叉配血试验；观察比较两种方法的交叉配血相合率.结果 44例新生儿ABO溶血病患者微柱凝胶法主侧阳性率为100.0％ (104/104),主侧阴性率0.0％ (0/104),配合率0.0％；凝聚胺法主侧阳性率18.2％ (19/104),主侧阴性率81.8％ (85/104),配合率为81.8％；微柱凝胶法交叉配血敏感性明显优于凝聚胺法(x2 =60.92,P＜0.01).结论 新生儿ABO溶血病患者采用微柱凝胶法交叉配血法敏感性更高,对新生儿输血安全更有保障.
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右归饮介导wnt信号传导途径调控软骨细胞分化的研究
骨关节炎(Osteoarthritis,OA),是中老年人群中一种常见的慢性关节疾病,主要的病理变化是关节软骨退变,软骨下骨硬化,边缘骨赘形成等.有研究证明wnt/β信号传导通路与关节炎之间存在一定的联系,它可调控软骨细胞的增殖、分化,及凋亡等[1-5].OA进程常伴有硬骨素(sclerosin,sost)和wnt5表达水平的改变,因此推测sost和wnt5可能参与调控软骨细胞增殖分化过程.本研究通过观察右归饮诱导wnt/β信号传导通路,调控sost和wnt5基因表达水平,探讨中药防治骨性关节炎的作用机制.
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羟乙基淀粉氯化钠联合呋塞米治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭.其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成[1],是ICU常见危重疾病,近年来随着对ARDS病理生理改变认识的深入、呼吸机PEEP使用及小潮气量策略广泛运用,ARDS抢救治疗成功率已大大提高,而液体管理保证液体出入量轻度负平衡并有效消除肺水肿也是ARDS治疗成功的关键,本研究先后选择0.9％氯化钠注射液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4作为扩容剂联合呋塞米对ARDS患者进行治疗,运用脉搏指示连续心排量(PICCO)监测仪和血气分析观察两种方法临床疗效,现报告如下.
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两种检测系统测定血清肌酐、丙氨酸氨基转移酶的比对分析
目的 探讨强生快速生化分析仪和奥林巴斯AU640生化分析仪测定血清肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的比对情况.方法 对强生快速生化分析仪和奥林巴斯AU640生化分析仪对Cr和ALT质控物测定精确度和血清样品中结果进行比较.结果 强生快速生化分析仪和奥林巴斯AU640生化分析仪对不同质控物测定Cr和ALT精密度差异均无统计学意义,强生快速生化分析仪和奥林巴斯AU640生化分析仪检测血清样品的Cr和ALT结果差异均无统计学意义(t=0.39、0.79,均P＞0.05).结论 强生快速生化分析仪和奥林巴斯AU640生化分析仪测定Cr和ALT结果的精密度符合临床要求,均值得临床推广应用.
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手术治疗非小细胞肺癌并胸膜转移临床观察
近年来,许多学者在此领域做了宝贵的探索,Ichinose报道,对开胸手术时发现的肺癌胸膜播散转移病例行原发灶切除较不切除有良好的预后,但平均术后9个月就出现胸膜转移结节增大伴恶性胸腔积液[1].Matsuzaki对开胸时发现癌性胸膜炎的病例在原发灶切除后于胸腔内用加热的cisplatin溶液灌洗,使中位生存期提升至20个月[2].另外Stephen和他的同事报道,溶于低渗溶液的化疗药物更易进入暴露于该溶液的肿瘤细胞内[3].但这些方法都存在一定的缺陷,包括药物浓度有限,渗透入转移结节量少;胸膜腔分隔后影响用药次数和药物在胸腔内分布;胸腔过早粘连固定后肿瘤继续发展致肺脏顺应性降低;胸腔积液控制率不稳定,复发率偏高,造成远期效果不理想等等.笔者采用以上两种手术方法治疗晚期非小细胞肺癌并胸膜转移患者48例,临床获得较好效果.
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重症医学科临床护理路径在优质护理服务中的应用
2010年卫生部下发《"优质护理服务示范工程"活动方案》,秦皇岛市第二医院开始设4个优质护理服务示范病房,2011年5月开始把重症医学科临床护理路径应用于优质护理服务中,以促进服务模式由"以疾病为中心"向"以患者为中心"的人性化服务新摸式转变[1],提高医、患满意度及护理工作质量.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年5～6月在秦皇岛市第二医院住重症医学科患者50例,均能清晰准确表达意愿.其中男22例,女28例,年龄18 ～75岁,平均36岁.
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老年糖尿病肾病透析患者的内瘘护理
糖尿病肾病是严重影响患者生存和生活质量的慢性并发症之一.据2000年中华医学会统计,糖尿病肾病约占终末期肾衰竭患者总数的13.5％[1].近年来,透析人群中老年人比例显著增加.在我国目前血液透析(HD)仍然为终末期肾脏病的主要治疗方法.但是血管通路问题,在老年血液透析患者特别是伴有糖尿病患者中有其特殊性,如何保护手术后的动静脉内瘘,避免动静脉内瘘可能发生的各种并发症,以提高动静脉内瘘的成功率和使用率,在临床护理工作中值得探讨.
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经尿道电切除术治疗前列腺增生的护理与并发症预防
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生的并发症干预措施.方法 对择期行经尿道前列腺电切术的42例老年前腺增生症患者实施有针对性的护理干预措施(干预组),并与采用常规护理(对照组)的42例患者进行临床对比研究.结果 干预组患者在实施心理干预后焦虑和抑郁程度均较干预前明显改善(t =5.63、6.34,均P＜0.05)；干预组实施心理干预后焦虑和抑郁程度与对照组患者干预后比较亦明显改善(t =3.85、4.35,均P＜0.05).干预组膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及术后住院时间均较对照组明显缩短(t =9.87、5.94、3.52,均P＜0.05).干预组术后并发症发生率明显低于对照组(x2=4.86,P＜0.05).结论 系统有效的护理干预措施可明显减少TURP术后并发症发生率,缩短膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及术后住院时间,有利于患者康复.
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护理干预对氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣效果的影响
目的 探讨护理干预对氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣效果的影响.方法 选择尖锐湿疣患者88例,按随机数字表法分为干预组及对照组,每组44例,两组均行氨基酮戊酸光动力治疗并辅以常规护理,干预组在此基础上实施针对性护理干预,比较分析两组效果.结果 干预组总有效率(90.9％)显著高于对照组(72.7％)(x2=8.382,P＜0.05)；干预组复发率(9.1％)显著低于对照组(20.5％)(x2=3.874,P＜0.05).结论 氨基酮戊酸光动力疗法配合针对性护理干预措施治疗尖锐湿疣,效果佳,复发少,值得临床上推广应用.
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早期认知护理干预对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、认知功能和生活质量的影响
目的 探讨早期认知护理干预对脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁情绪、认知功能障碍及生活质量的影响.方法 将124例PSD患者采用随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=62),两组治疗方案相同,对照组采用常规护理模式,观察组在此基础上给予早期认知护理干预措施,比较两组PSD患者抑郁情绪(SDS量表评分)、认知功能(MMSE评分)及生活质量(GQOLI-74问卷评分)的变化.结果 两组护理干预前SDS、MMSE评分分别为(58.34±8.51)分、(57.86±9.21)分和(14.27±5.14)分、(15.16±5.43)分,差异无统计学意义(t=7.5348、5.6317,均P＞0.05),护理干预后观察组SDS量表评分(42.36±4.58)分,明显低于干预前和对照组干预后的(49.32±5.41)分(F =9.3046,P＜0.05)；护理干预后观察组MMSE评分为(23.18±4.13)发,明显高于干预前和对照组干预后的(18.37±4.52)分(t=4.3521、6.3741,均P＜0.05),观察组各项生活质量评分均明显优于对照组(均P＜0.05).结论 早期认知护理干预有助于改善PSD患者的抑郁情绪、认知功能障碍及生活质量,值得临床广泛推广应用.
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风险防范模式在改进门急诊静脉输液安全中的应用
目的 探讨风险防范模式在改进门急诊静脉输液安全中的价值.方法 随机选取应用风险防范模式对门急诊静脉输液安全相关风险因素进行培训管理前、后患者各400例,分别设为对照组和研究组,分别记录两组患者的一次性静脉穿刺成功率、医缘性差错发生率、护缘性差错发生率、并发症及时发现率及患者满意度等数据,对相关数据进行对比分析.结果 应用风险防范模式对门急诊静脉输液安全相关风险因素进行培训管理后,护士一次性静脉穿刺成功率达到92.25％,医缘性及护缘性差错发生率分别降至4.00％和3.50％,并发症及时发现率升至10.50％,患者满意度达95.50％,与对照组比较,均取得了及其显著效果(P＜0.01).结论 风险防范模式应用于门急诊患者的静脉输液安全管理中能产生极好地作用,值得临床推广.
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持续质量改进对降低意外脱管发生率的作用
意外脱管是指患者留置的管道意外脱落或未经医务人员同意自行拔管,也包括医护人员操作不当所致的拔管.意外脱管是护士进行管道护理与管理中的一个严重并发症,会造成患者意外损伤、住院天数延长、住院费用增加,甚至危及患者生命导致死亡[1].意外脱管的危害性还在于增加了管道的再插率,增加了院内感染的机率.持续质量改进是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系,通过原因分析、制定措施、结果讨论、不断整改而达到质量的提高.2012年度该院将持续质量改进管理模式应用于降低意外脱管的发生率方面,取得较满意的效果,现报告如下.
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康惠尔透明贴与乙醇湿敷预防静脉炎的效果比较
目的 比较康惠尔透明贴与乙醇湿敷预防静脉炎的效果.方法 将176例使用留置针输注甘露醇的患者根据数字表法随机分为观察组和对照组,观察组88例应用康惠尔透明贴,对照组88例应用75％的乙醇湿敷.观察并比较两组患者的静脉炎发生率.结果 观察组静脉炎发生率为15.9％,明显低于对照组的47.7％(x2=11.57,P＜0.05).结论 选用康惠尔透明贴预防静脉炎效果明显优于75％的乙醇湿敷,方法简单,方便,实用,值得推广.
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优质护理模式下对高血压性脑出血患者进行临床护理的效果观察
高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神经外科常见脑血管病变[1],除了及时、正确的临床治疗外,高质量的临床护理对HICH患者的恢复也起到非常重要的作用[2-7].笔者在优质护理模式下对HICH患者进行临床护理,提高了临床护理质量,取得了满意的临床效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年6月在阜阳市第三人民医院住院治疗的HICH患者64例,临床诊断均符合相关标准[8],就诊时间在发病24 h以内;且经CT和/或MRI检查证实;排除以下情况:(1)伴有其他脑血管病变或严重基础性疾病;(2)就诊时格拉斯哥(GCS)评分＜8分,不能正常交流患者;(3)病情不稳定或呈进行性加重者;(4)住院时间＜10d及治疗依从性差者.以上患者随机均分为对照组和观察组,对照组32例住院期间施行常规专科护理,其中男性19例,女性13例,年龄54～71(65.3±5.2)岁,脑出血量(45.6±9.3 ml);观察组32例住院期间在优质护理模式下施行专科护理措施,其中男性21例,女性11例,年龄53 ～74(66.8±5.6)岁,脑出血量(47.3±9.8)ml分.两组入院时基础状况,差异均无统计学意义(均P＞0.05).
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盐酸利多卡因凝胶在留置导尿术中的应用
为减少由于留置导尿而带来的患者不适、感染等不良反应,我科自2010年5月开始使用盐酸利多卡因凝胶代替液体石蜡油润滑尿道和导尿管来完成留置导尿,取得很好效果,现总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年5月至2012年8月石家庄市第二医院泌尿外科、普通外科需留置导尿患者200例,患者多为老年男性单纯尿潴留,前列腺增生急性尿潴留,女性膀胱茎硬化,术后排尿困难,择期手术术前留置导尿等,在患者或家属知情同意的情况下,采用简单随机抽样方法,患者分两组分别使用利多卡因凝胶和液体石蜡油进行留置导尿,观察组使用盐酸利多卡因凝胶,男性88例,女性12例,年龄53～86岁;对照组使用液体石蜡油,男性59例,女性41例,年龄28～76岁.
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骶管囊肿误治为腰椎间盘突出一例
患者,女性,49岁,因"间断性腰骶部疼痛向左下肢放射8年,加重2个月"就诊.患者于2000年工作期间从约1 m高的蒸馏塔上跌下,即送医院,诊断为"骶骨骨折",愈后时常感腰骶部不适,初为隐痛,后渐加重,并向左下肢放射,疼痛时常服止痛片缓解.2002年曾行CT示:椎管狭窄.此后2年发病尤为频繁,发病时腰骶部疼痛加剧,不能弯腰拾物,难以入睡;左下肢感放射性疼痛及麻木,以麻木为主,须不断变换体位方可缓解,行走时左下肢有被拖着的沉重感.
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B型钠尿肽在急性冠脉综合征中的临床应用及研究进展
上世纪80年代,De Bold等首次从鼠心房提取液中分离出一种具有利钠和利尿作用的物质后,使人们认识到心脏除了是一个有效的弹性泵外,还是一个内分泌器官.在随后的研究中,逐渐发现了一个具有相似结构特征但基因特性不同的多肽类家族,称为钠尿肽系统(Natriuretic peptide system,NPs),目前已发现的家族成员包括:A型钠尿肽(ANP,又称心房肽)、B型钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽(CNP)、尿扩张素(Urodilatin,一种ANP单体)及树眼镜蛇钠尿肽(DNP),其中,BNP作为心脏负荷的标志,它在心力衰竭方面的诊断作用及预后评估作用已被学界公认并广泛应用于临床,而BNP在冠心病方面的研究则方兴未艾,本文将对BNP在急性冠脉综合征(ACS)中的临床应用研究及阶段性进展做一综述.
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医疗纠纷702例原因分析与对策
虽然通过在卫生系统开展"以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题"的"医院管理年"、"医疗质量万里行"和"三好一满意"等主题活动,医疗质量、安全管理和医疗服务有了很大改进和提高,但医疗质量安全问题仍然存在,医疗纠纷案件呈逐年增长的趋势,这既影响医院正常运行,又对社会稳定产生不良影响.问题到底出在哪里?应该如何解决?已成为每位医务工作者必须直面和认真思考的问题,也是卫生管理者必须认真解决的问题.因此,笔者对2009-2012年间,医疗质量安全监控系统收集到本地区发生的702起医疗纠纷进行统计、分析,旨在发现纠纷发生的原因及特点,努力挖掘医院自身所存在的不足,探寻应对策略.
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健康教育在门诊输液室护理中的应用
目的 观察健康教育应用于门诊输液室护理中的效果.方法 选择2013年2～4月期间于门诊输液室接受治疗的患者共1 552例为观察组,选择2012年12月至2013年1月期间于门诊输液室接受治疗的患者共1 283例为对照组.观察组应用护理程序进行健康教育,对照组进行常规护理.在患者治疗结束后评估健康教育结果以及护理满意度.结果 经过健康教育后的患者对于与自身相关的慢性疾病的有关内容的了解的优良率为97.29％,而未接受健康教育的对照组患者的优良率为80.05％,观察组明显优于对照组(x2 =50.718,P＜0.05).观察组满意率为99.81％,其中1 206例患者对护理工作很满意；对照组中满意率为98.36％,其中742例患者对护理工作很满意.观察组满意度明显高于对照组(x2=17.453,P＜0.05).结论 在门诊输液室中进行健康教育中应用护理程序一方面可提高患者对疾病的了解程度,另一方面可有效提高满意度,值得临床推广.
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慢性咳嗽儿童健康教育新进展
慢性咳嗽是小儿呼吸系统的一种常见病.儿童慢性咳嗽反复发作的过程,可使患病儿童出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,对患儿及家属身心和经济社会上所造成的影响已引起广泛关注.由于儿童的生理、免疫功能均未发育成熟,处于动态的生长发育之中,加之引起慢性咳嗽的病因较为复杂,诊断与治疗都是一个较长的过程.近年来虽然慢性咳嗽诊治和预防措施有了很大改观,但以慢性咳嗽为主要表现的就诊儿童数量上升明显,据统计我国儿童慢性咳嗽发病率在全球居中等水平[1].因此严重影响了患儿的健康和正常生活学习,同时也给家长造成很大的精神压力和经济负担[2].
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临床护理实习带教质量的影响因素及对策分析
临床护理实习是护理学习护理知识的继续,是临床护理工作的前奏,是护理学生转变为合格护士的必经之路.临床护理实习的带教是护理专业教育的关键环节,是帮助护理实习生理论联系实际的重要组成部分[1].带教质量在一定程度上决定了护理实习生的水平.笔者从自身的工作实践出发,分析影响临床护理实习带教质量的原因及对策.1 影响临床护理实习带教质量的原因1.1 护理实习生方面的原因1.1.1 护理理论与实践脱节许多护理实习生不能将书本上学到的护理知识灵活地运用到临床实践,不能利用护理知识为病人提供切实的护理服务.例如在为病人输液时,只是单纯地做进行操作,不会将药物的作用机理、注意事项、不良反应等情况告知病人,工作显得简单而机械.
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