中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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能谱 CT 多参数定量值在肺部占位病变鉴别诊断中的应用
目的：评价能谱 CT 多参数定量值在鉴别肺占位病变（直径＞0．5 cm）性质的应用价值。方法回顾性分析接受能谱 CT 双期增强扫描且经病理证实的肺占位病变58例，其中恶性组48例，良性组10例。分别测量动脉期（AP）和静脉期（VP）碘基图像上病灶和同层面主动脉的碘含量（IC），并计算两期病灶相对于主动脉的标准化碘浓度（NIC）及两期标准化碘浓度之差 ICD（ICD ＝NICvp-NICap）。测量50 keV、100 keV 单能量图像上病灶的 CT 值，并计算能量衰减曲线斜率，即 Hu（100keV-50keV）／Hu 50 keV。采用独立样本 t 检验的方法，比较良、恶性肺占位之间两期 NIC、曲线斜率及 ICD 的差异性。结果两期扫描中，恶性占位病变的两期 NIC、静脉期曲线斜率及 ICD 均显著高于良性占位病变（动、静脉期恶性占位病变组 NICap：0．180±0．051、NICvp：0．463±0．086、1．696±0．475，ICD：0．284±0．071；良性占位病变组 NICap：0．123±0．062、NICvp：0．290±0．119、1．169±0．582，ICD：0．166±0．073，），但动脉期良恶性肺占位病变曲线斜率差异无统计学意义。结论能谱 CT 双期增强扫描可以对良、恶性肺占位病变的性质进行鉴别，且具有一定的临床应用价值。
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含铋剂四联疗法治疗消化性溃疡并幽门螺杆菌感染的效果观察
目的：探究含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌（H．pylori）感染的消化性溃疡的疗效。方法选取 H．pylori 感染的消化性溃疡患者307例，应用随机数字表法将患者分为观察组（152例）和对照组（155例）。观察组：胶体果胶铋、泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、四联疗法，疗程14 d；对照组：泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林、标准三联疗法，疗程14 d。将观察组和对照组溃疡总有效率、H．pylori 根除率及相关不良反应进行比较。结果观察组溃疡愈合率、症状缓解率、H．pylori 根除率分别为93．5％、92．7％、94．8％、92．3％，对照组溃疡愈合率、症状缓解率、H．pylori 根除率分别为83．4％、82．7％、84．1％、80．6％，两组差异均有统计学意义（χ2＝4．15、4．96、0．94，均 P ＜0．05），两组药物不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论含铋剂四联疗法治疗 H．pylori 感染的消化性溃疡疗效显著，值得临床推广。
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开放复位普通接骨与微创经皮钢板接骨术在高能量胫骨干骨折治疗中的效果比较
目的：比较开放复位普通接骨与微创经皮钢板接骨术（MIPPO）在高能量胫骨干骨折治疗中的效果。方法选取高能量胫骨干骨折患者42例，根据患者情况及治疗方法不同分为两组，采用开放复位普通接骨治疗（开放组）22例，采用 MIPPO 技术治疗（MIPPO 组）20例，观察两组手术指标、术后并发症与临床疗效。结果 MIPPO 组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间分别为（75．2±9．7）min、（107．3±11．3）mL、（13．1±3．0）周，开放组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间分别为（73．4±10．0）min、（208．5±16．3）mL、（18．2±4．7）周，两组手术时间差异无统计学意义（P ＞0．05），两组术中出血量、骨折愈合时间差异均有统计学意义（t ＝23．153、4．143，均 P ＜0．05）；MIPPO 组并发症发生率为10．0％、胫骨干骨折愈合功能优良率为95．0％，开放组并发症发生率为36．4％、胫骨干骨折愈合功能优良率为72．7％，两组差异均有统计学意义（χ2＝12．316、22．964，均 P ＜0．01）。结论 MIPPO 技术在高能量胫骨干骨折治疗中，具有术中出血量少、骨折愈合快，且功能疗效显著的特点，值得推广。
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甲状腺全切除术在甲状腺微小癌治疗中的应用价值分析
目的：分析甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌的临床疗效。方法选取80例甲状腺瘤患者作为研究对象，按照不同的手术方式将患者分为对照组（n ＝40）和观察组（n ＝40），对照组患者给予传统手术治疗，观察组患者给予甲状腺全切术治疗，比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生率。结果观察组患者的手术指标显著优于对照组[切口长度（5．3±1．0）cm 比（6．4±1．5）cm、手术时间（40．6±11．2）min 比（69．4±15．2）min、失血量（41．5±12．3）mL 比（84．3±5．3）mL、住院时间（4．5±1．2）d 比（6．5±1．4）d]（t ＝6．357、8．564、9．367、8．654，均 P ＜0．05）。术后随访结果显示，观察组患者术后6个月及术后1年甲状腺微小癌复发率分别为2．5％和5．0％，颈部淋巴结转移率为2．5％和5．0％，远处转移率为5．0％和7．5％，均明显低于对照组的12．5％和15．0％、15．0％和17．5％、12．5％和17．5％，差异均有统计学意义（χ2＝5．281、6．117、3．049、7．238、6．487、3．672，均 P ＜0．05）。结论甲状腺全切除术在甲状腺微小癌的临床治疗中具有较高的应用价值，且临床疗效显著，术中出血量少，能够有效减少术后并发症发生的风险，值得临床推广应用。
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培美曲塞治疗一线失败的晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效观察
目的：观察培美曲塞单药或联合铂类治疗一线失败的晚期非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法经病理学或细胞学确诊的34例晚期非鳞 NSCLC 患者，化疗后出现复发或进展而采用培美曲塞化疗。其中培美曲塞单药治疗14例，培美曲塞联合铂类药物治疗20例，21 d 为1个周期。完成2个周期以上化疗评价疗效和不良反应。结果34例患者中无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）3例，疾病稳定（SD）15例，疾病进展（PD）16例，客观缓解率（ORR）为8．8％（3／34），疾病控制率（DCR）为52．9％（18／34），中位无疾病进展时间（MPFS）为2．7个月。毒性反应主要为骨髓抑制和消化道反应。结论培美曲塞单药或联合铂类治疗一线失败的晚期非鳞 NSCLC 可使部分患者生存期延长，且毒副作用可耐受。
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右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用价值
目的：研究右美托咪定在全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法前瞻性收集胆道结石患者100例，将患者按照完全随机数字表原则分为右美托咪定组和对照组。首要观察指标为患者术中血流动力学变化和术后并发症。结果两组患者 t0、t1、t2、t3、t4和 t5时的平均动脉压等差异均无统计学差异（P ＞0．05）。t0时两组心率差异无统计学意义（P ＝0．503），但是右美托咪定组 t1、t2、t3、t4和 t5时的心率显著降低（P ＜0．05）。与对照组相比，右美托咪定组患者手术时间显著缩短[（118．52±15．42）min 比（127．24±19．14）min，t ＝－5．673，P ＝0．021]；术中心动过速发生率显著降低（36％比64％，χ2＝7．840，P ＜0．001）；寒战发生率显著降低（0％比10％，χ2＝5．263，P ＝0．022）。两组患者术中出血量、高血压、低血压、心动过缓、术后引流量、出血、感染和呕吐发生率差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论右美托咪定有助于维持全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学平稳，并减少患者术后寒战发生率。
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不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响比较
目的：比较持续负压吸引和无负压持续吸引对胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响。方法选取接受胃癌根治术的患者100例为研究对象，随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例，观察组采用无负压持续吸引胃肠减压，对照组采用负压持续吸引胃肠减压，观察并比较两组术后当天、第1、2、3天引流量，观察两组胃肠道功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、胃管留置时间）及并发症（感染、梗阻、吻合口漏等）发生情况。结果术后当天、第1、2天，观察组引流量分别为（41．6±29．67）mL、（62．1±39．67）mL、（96．78±56．74）mL，均明显低于对照组的（55．8±31．23）mL、（75．3±42．16）mL、（96．78±56．74）mL，差异均有统计学意义（t ＝－2．63、－2．79、－2．40，均 P ＜0．05）。观察组术后胃肠道功能恢复情况优于对照组即肠鸣音恢复时间（18．68±8．21）h、肛门排气时间（69．77±7．76）h，均明显短于对照组的（32．6±12．43）h、（90．26±8．86）h，且术后胃管留置时间为（3．43±1．21）d，术后住院时间为（12．04±1．53）d，均明显短于对照组的（5．56±1．76）d、（15．26±3．16）d，差异均有统计学意义（t ＝－2．29、－2．87、－2．60、－2．90，均 P ＜0．05）。观察组存在发热、咽喉炎及肺部感染的比例分别为6％、2％、2％，明显低于对照组的18．0％、16．0％、14．0％，两组比较差异均有统计学意义（χ2＝4．82、6．99、4．23，均 P ＜0．05）。结论胃癌根治术后无负压持续引流可促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
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合并脑微出血的脑梗死患者再发脑出血临床分析
目的：探讨合并脑微出血（CMB）的脑梗死患者再发脑出血的相关因素及预防措施。方法选取急性脑梗死患者124例为研究对象，根据磁共振梯度回波 T2加权成像（GRE-T2*W1）结果分为两组，合并CMB 者42例为研究组，无 CMB 者82例为对照组，比较两组再发脑出血情况及相关因素。结果研究组CMB 在颅内的分布情况为：分布于基底节／丘脑区23个，占54．7％；皮质-皮质下区12个，占28．5％；幕下区7个，占16．7％。再出血发生情况为：基底节／丘脑区11．3％，发生于皮质-皮质下区7．3％，发生于幕下区位0．8％。研究组再出血发生率40．4％，明显高于对照组的10．9％，差异有统计学意义（χ2＝11．263，P ＜0．05）。结论合并 CMB 的脑梗死患者，为再发脑出血的高危人群。通过 GRE-T2*W1及时发现 CMB，可有效指导临床医生合理选择治疗方案，降低脑出血的发生率，改善患者预后。
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褪黑素抑制成骨细胞的增殖并降低OPG／RANKL 表达比值的研究
目的：探讨褪黑素对体外培养的成骨细胞增殖能力和成骨能力的影响。方法体外培养人成骨细胞，通过不同浓度的褪黑素[0 mol／L 组（对照组）、1．0E-7 mol／L 组、1．0E-6 mol／L 组、1．0E-5 mol／L 组、1．0E-4 mol／L 组、1．0E-3 mol／L 组]干预24 h、48 h、72 h、96 h，通过 MTT 实验测定细胞增殖能力的变化，干预96 h，通过 RT-PCR 测定褪黑素对细胞中 OPG、RANK、RANKL、PTHLH mRNA 表达的影响。结果对照组OD490与其它各组比较差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。与对照组比较，各加药组 OPG／RANKL 的比值差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论褪黑素可以促进的骨的吸收而抑制骨的形成，抑制成骨细胞的成骨作用。
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利伐沙班用于髋、膝关节置换术后抗凝效果的临床观察
目的：观察利伐沙班应用于髋、膝关节人工置换术后的抗凝疗效。方法选取行全髋关节、全膝关节人工置换术治疗的患者114例，按分层随机分组分为对照组和观察组，每组57例。患者均按骨科的标准术式行手术，对照组患者于术前开始12 h 给予低分子肝素，观察组患者术后8 h 开始给予利伐沙班，2个疗程后，对患者的双下肢和肺部进行彩色多普勒超声扫描。观察两组患者术后的引流量、总输血量、失血指数、不良反应及深静脉栓塞的情况。结果观察组深静脉栓塞率为1．75％，显著低于对照组的12．28％（χ2＝4．25，P ＜0．05）；两组患者术后引流量、总输血量及失血指数的差异均无统计学意义（t ＝0．57、0．82、1．03，均P ＞0．05）；两组患者治疗期间均未出现不良反应。结论髋、膝关节置换术后口服利伐沙班抗凝的效果显著，有效降低了深静脉血栓的发生率，安全性高，值得在临床上应用。
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山西省城市0～6个月龄婴儿母乳喂养现状调查
目的：了解目前山西省城市0～6个月龄婴儿母乳喂养现状及影响母乳喂养因素，提高母乳喂养率。方法采用现场问卷对城市0～6个月龄婴儿母乳喂养状况进行调查，对调查结果进行统计学分析。结果共调查0～6月龄婴儿及母亲4868例，母乳喂养率为64．60％，混合喂养率27．90％，人工喂养率7．40％。母乳喂养与婴儿母亲年龄、文化程度、分娩方式（顺产、难产、剖宫产）、乳头情况（正常、扁平、凹陷）、孕期营养状况、母亲自觉奶量（充足、不足）有关，差异均有统计学意义（χ2＝62．367、25．021、67．419、60．941、16．675、8．241、3．081，均 P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论应针对影响母乳喂养的因素采取相应措施，提高母乳喂养率。
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关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察
目的：探讨关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法回顾性分析80例膝关节半月板损伤患者的临床资料，根据手术方式的不同将其分为观察组和对照组。其中，观察组共有37例，行半月板成形术治疗，对照组43例，行半月板切除术治疗。应用 Ikeuchi 评价标准对末次随访时的膝关节功能进行评价；分别于术前、术后2周及末次随访时，应用 Lysholm 和 IKDC 评分表评价患者膝功能恢复情况。结果观察组膝关节功能优良率为86．5％，对照组为62．8％，两组优良率差异有统计学意义（χ2＝5．768，P ＝0．016）。治疗前，两组患者的 Lysholm 和 IKDC 评分差异无统计学意义[（63．4±10．8）分比（61．7±9．5）分，P ＞0．05；（54．6±7．5）分比（55．1±8．3）分，P ＞0．05]；治疗后2周时，两组患者的 Lysholm 评分[（92．5±5．9）分比（90．4±6．6）分]和 IKDC 评分[（85．4±9．2）分比（83．6±9．8）分]均较前明显升高（t ＝14．383、16．269、15．784、14．552，均 P ＜0．05），但两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05）；末次随访时，对照组的 Lysholm 评分（78．5±8．2）分和 IKDC 评分（75．5±7．9）分均较治疗后2周时明显下降（t ＝7．413、4．220，均 P ＜0．05），观察组两指标[（89．9±8．3）分和（82．7±7．3）]评分均未见明显变化（P ＞0．05），两组之间的差异有统计学意义（t ＝6．165、4．029，均 P ＜0．05）。结论半月板成形术和半月板切除术治疗半月板损伤的近期疗效相当，但半月板成形术的远期效果更佳，是治疗半月板损伤的优先选择。
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支气管肺泡灌洗液中恶性肿瘤特异性生长因子和铁蛋白对肺癌的早期诊断价值
目的：探索支气管肺泡灌洗液（BALF）中恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）和铁蛋白（SF）对肺癌的早期诊断价值，以期为临床应用提供理论依据。方法选择40例肺癌患者和40例肺良性疾病患者为研究对象，收集其支气管肺泡灌洗液和空腹静脉血，应用化学比色法测定 TSGF，采用放射免疫法测定 SF。结果肺癌组血清中 TSGF（80．43±6．32）U ／mL 和 SF（254．55±13．43）μg／L 与肺良性病变组比较均明显升高（t ＝6．89、9．33，P ＜0．05）。肺癌组支气管肺泡灌洗液中 TSGF（140．32±11．45）U ／mL 和 SF（365．87±23．65）μg／L 与肺良性病变组比较均明显升高（t ＝7．65、12．38，均 P ＜0．05）。肺癌患者支气管肺泡灌洗液中TSGF（140．32±11．45）U ／mL 和 SF（365．87±23．65）μg／L 均明显高于血清（t ＝7．41、8．94，均 P ＜0．05）。结论支气管肺泡灌洗液中 TSGF、SF 测定对肺癌的早期诊断有一定价值，明显优于血清，可进行临床推广应用。
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阿卡波糖联合益心舒胶囊治疗糖尿病心肌病疗效观察
目的：探讨阿卡波糖联合益心舒胶囊治疗糖尿病心肌病的临床疗效及其对患者血清结缔组织生长因子（CTGF）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选择糖尿病心肌病患者56例，采用数字表法随机分为对照组28例、观察组28例，两组均给予对症处理，皮下注射胰岛素，予以阿司匹林、缬沙坦干预，观察组在此基础上加用阿卡波糖联合益心舒胶囊治疗，比较两组治疗前后总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、hs-CRP 及 CTGF 等指标的变化，采用超声心动图测定治疗前后两组心功能的改善情况，比较两组治疗效果。结果治疗后，两组 TC、LDL-C 均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（t ＝14．024、27．191，25．679、60．852，均 P ＜0．05），观察组 TC、LDL-C 降低幅度高于对照组[观察组：（4．71±0．33）mmol／L、（2．41±0．16）mmol／L，对照组：（6．01±0．06）mmol／L、（3．94±0．12）mmol／L]；观察组治疗后 HDL-C [（1．77±0．11）mmol／L]上升，与对照组[（1．02±0．06）mmol／L]相比差异有统计学意义（t ＝31．673，P ＜0．05）。治疗后，观察组 HbA1c、FBG、PBG 分别为（6．62±0．86）％、（5．62±1．20）mmol／L、（8．00±2．21）mmol／L，对照组分别为（7．48±1．13）％、（6．81±1．26）mmol／L、（9．83±3．25）mmol／L，两组差异均有统计学意义（t ＝3．204、3．618、2．463，均 P ＜0．05）。治疗后，观察组 hs-CRP、CTGF 分别为（11．26±5．21）mg／mL、（216．52±72．12）ng／L，对照组分别为（18．21±4．57）mg／mL、（428．46±62．78）ng／L，两组差异均有统计学意义（t ＝11．728、5．306，均 P ＜0．05）。治疗后，观察组 LVEDD 降低幅度高于对照组[（5．33±0．21）cm 比（6．12±0．36）cm]，LVEF、E ／A 峰上升幅度高于对照组[（51．63±2．25）％、（1．83±0．04）比（45．26±3．16）％、（1．12±0．15）]（t ＝10．030、8．689、24．200，均 P ＜0．05），两组治疗前后 IVSD 差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组治疗有效率（92．86％）明显高于对照组（67．86％）（χ2＝5．543，P ＜0．05）。结论采用阿卡波糖联合益心舒胶囊治疗糖尿病心肌病，治疗有效率高，患者血糖、血脂、心功能指标改善显著。
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孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察
目的：探讨孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。方法选取咳嗽变异性哮喘患儿128例，按照数字表法随机分为观察组和对照组各64例。对照组采用小儿哮喘常规治疗措施进行治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上，加用孟鲁司特钠嚼服治疗。对比两组患儿治疗12周后的临床疗效以及治疗前后肺功能检查指标的变化情况。通过随访，对比两组患儿治疗后6个月的病情复发情况。结果观察组的显效率为43．75％，总有效率为93．75％，显著高于对照组（χ2＝4．53，P ＜0．05）；两组患儿治疗后的 FEV1、FVC、FEV1／FVC、日间 PEF 以及夜间 PEF 均显著高于治疗前（t ＝4．11、3．23、3．82、5．12、3．12、5．54、4．31、4．98、6．22、4．45，均 P ＜0．05）；观察组治疗后的 FEV1为（3．08±0．43）L、FVC 为（3．89±0．52）L、FEV1／FVC 为（75．95±6．51）％、日间 PEF 为（3．24±0．91）L／s、夜间 PEF 为（3．51±1．01）L／s，均显著高于对照组（t ＝3．67、3．10、3．43、2．92、3．01，均 P ＜0．05）；观察组复发率为3．13％，显著低于对照组（χ2＝4．82，P ＜0．05）。结论孟鲁司特钠可显著提高小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，改善患儿的肺功能，降低咳嗽变异性哮喘的复发率。
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山东省威海市2015年手足口病流行病学特征分析
目的：分析2015年威海市手足口病的流行病学特征，为预防和控制手足口病提供参考。方法应用描述流行病学的方法对2015年威海市手足口病确诊病例的信息进行分析比对。结果2015年威海市共报告手足口病8526例，报告发病率为304．57／10万，其中重症患儿64例，无死亡病例，报告发病率为304．57／10万。患儿以5岁以下儿童为主，占报告病例数的89．16％，其中幼托儿童59．60％，散居儿童35．74％。男女比例为1．39：1，男性患病率明显高于女性，经统计学分析，差异有统计学意义（χ2＝15．013， P ＜0．01）。与全国发病平均水平相比较，威海市发病率较高，其中环翠区发病率高为584．02／10万，发病高峰在6、7月份。患儿主要出现手、足、口及臀部不同程度的疱疹或丘疹以及发热等临床特征。结论手足口病是危害威海市5岁以下儿童身体健康的重要传染病之一。针对手足口病的流行病学特征，进一步完善预防治疗策略。
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折的疗效观察
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床效果。方法应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折42例（按 AO 分型，A1型13例，A2型24例，A3型5例）。结果该组42例患者经12～36个月随访，平均随访时间18个月，患者全部骨性愈合，出现下肢深静脉血栓1例，轻度髋内翻1例。按 Harris 疗效评价标准：优32例，良9例，可1例，优良率97．6％。结论股骨近端防旋髓内钉（PFNA）抗拉力、抗滑动、抗旋转功能良好，且操作简单、创伤小，对股骨粗隆间骨质疏松性骨折患者可以推广应用。
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卡维地洛联合螺内酯治疗老年人慢性心力衰竭的临床研究
目的：探讨卡维地洛联合螺内酯治疗老年人慢性心力衰竭的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。方法选取老年慢性心力衰竭患者104例，按照数字表法将患者随机分为观察组和对照组各52例。对照组按照慢性心力衰竭常规治疗方案进行干预，观察组在常规方案的基础上，加用卡维地洛联合螺内酯口服治疗。治疗6个月后对比两组患者的临床疗效，同时对比两组患者治疗前后的超声心动图检查结果以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果观察组的显效率为59．62％，总有效率为96．15％，均显著高于对照组（χ2＝4．10、9．82，均 P ＜0．05）；两组患者治疗后的 LVEDD、LVESD 均显著低于治疗前[（51．89±7．06）mm、（41．39±6．85）mm、（60．71±7．43）mm、（51．02±7．95）mm]，而 LVEF[（52．31±9．02）％、（41．64±7．73）％]均显著高于治疗前（t ＝4．92、5．10、5．45、2．87、2．98、3．03，均 P ＜0．05）；观察组治疗后的 LVEDD 为（51．89±7．06）mm，LVESD 为（41．39±6．85）mm，均显著低于对照组，而 LVEF 为（52．31±9．02）％，显著高于对照组（t ＝3．02、2．98、2．97，均 P ＜0．05）；两组患者治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论卡维地洛联合螺内酯可显著提高老年慢性心力衰竭患者的临床治疗效果，有效改善患者的心室重构，提高患者的心肌收缩力，且具有良好的安全性。
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卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的效果比较
目的：探讨卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的安全性和有效性。方法将60例确诊进展期胃癌的患者按照随机数字表法分为两组，每组30例。一组接受卡培他滨联合奥沙利铂治疗为 A 组，另一组接受替吉奥联合奥沙利铂治疗为 B 组。比较两组患者的疾病进展情况及毒副反应情况。结果60例患者均可评价疗效，全部病例共接受253个周期化疗，平均化疗4个周期。两组患者化疗有效率分别为40．00％和43．33％，疾病控制率分别为63．33％和60．00％，两组差异均无统计学意义（χ2＝0．068，P ＝0．793；χ2＝0．070，P ＝0．791）。结论卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌疗效相当，不良反应均可耐受。
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颅脑创伤患者血浆中类胰蛋白酶含量测定的临床意义
目的：通过测定颅脑创伤患者血浆中类胰蛋白酶的含量变化，探讨类胰蛋白酶检测对颅脑创伤患者病情评估的意义。方法选择40例颅脑创伤患者作为观察组，20例健康人作为对照组，采用荧光酶联免疫法，利用过敏原自动检测仪测定样本血浆中类胰蛋白酶的含量。结果对照组血浆类胰蛋白酶含量为（2．97±1．05）μg／L，观察组血浆类胰蛋白酶含量（3．03±1．39）μg／L，与对照组比较差异无统计学意义；但重型颅脑创伤患者类胰蛋白酶含量（3．84±0．52）μg／L，与对照组比较差异有统计学意义（t ＝3．32，P ＜0．05）。重型颅脑创伤组内4例死亡患者的类胰蛋白酶含量（5．85±1．05）μg／L，明显高于重型颅脑创伤组内16例伤后2个月仍然存活患者的血浆类胰蛋白酶含量（2．49±0．52）μg／L，差异有统计学意义（t ＝8．13，P ＜0．01）。结论重型颅脑创伤患者血浆类胰蛋白酶含量明显增高，血浆类胰蛋白酶含量测定对颅脑创伤患者病情评估及预后判断有帮助。
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心理行为干预对2型糖尿病伴睡眠障碍患者睡眠质量及自我效能感的影响
目的：探讨心理行为干预对2型糖尿病伴睡眠障碍患者睡眠质量及自我效能感的影响。方法将80例2型糖尿病伴睡眠障碍患者采用随机数字表法将其分为对照组（40例）与干预组（40例），给予对照组常规护理，干预组在对照组的基础上进行心理行为干预，比较两组干预前后睡眠质量及自我效能感的变化，焦虑、抑郁评分变化，以及空腹血糖变化。结果干预前对照组、干预组 PSQI、GESE 评分差异无统计学意义（P ＞0．05），干预后均显著改善[（8．26±1．32）分、（29．65±3．01）分，（5．62±1．03）分、（34．24±4．15）分，t ＝15．386、10．502，28．087、14．751，均 P ＜0．05]且干预组优于对照组（t ＝9．972，5．663，均 P ＜0．05）；干预前对照组、干预组 SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P ＞0．05），干预后上述评分均显著降低[（41．24±3．21）分、（42．52±3．01）分，（32．36±2．12）分、（34．24±4．15）分，t ＝19．674、12．550，27．589、19．546，均 P ＜0．05]，干预组显著低于对照组（t ＝14．599，10．215，均 P ＜0．05）。干预前对照组、干预组空腹血糖差异无统计学意义（P ＞0．05），干预后均显著降低[（8．76±1．06）分，（6．25±1．32）分，t ＝3．646、8．955，均 P ＜0．05]，干预组显著低于对照组（t ＝9．377，P ＜0．05）。结论心理行为干预可有效改善2型糖尿病伴睡眠障碍患者的睡眠质量，提高自我效能感，缓解紧张焦虑等不良情绪，同时降低空腹血糖。
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仰卧位后伸定点旋转扳法治疗颈型颈椎病的临床疗效观察
目的：观察仰卧位后伸定点旋转扳法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法选择110例符合纳入标准的颈型颈椎病患者作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各55例，治疗组采用以仰卧位后伸定点旋转扳法治疗，手法隔天1次，每周3次，1周为1个疗程，对照组采用传统推拿手法治疗，手法每天1次，每周5次，休息2 d，1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程，治疗前后采用 Borden 氏测量法测量颈椎曲度，采用皮尺测量法测量颈椎活动度，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。结果治疗组与对照组治疗后颈椎生理曲度、颈椎前屈、后伸、左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈的活动度分别为（9．87±3．88）mm 比（6．75±3．40）mm、（3．22±1．16）mm 比（6．51±1．95）mm、（16．69±1．49）mm 和（14．49±1．30）mm、（11．26±0．95）mm 比（14．07±1．16）mm、（11．59±1．28）mm 比（13．11±1．71）mm、（12．59±0．96）mm 比（13．02±1．14）mm、（12．09±0．91）mm 比（12．49±0．92）mm，均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（t ＝6．226和3．558，5．554和3．408，4．702和3．382，5．003和3．605，7．004和3．882，5．036和3．554，4．818和3．588，均 P ＜0．05）。治疗组治疗后颈椎生理曲度，颈椎前屈、后伸、左旋转、右旋转的活动度改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（t ＝3．312、3．638、3．0338、3．251、3．422，均 P ＜0．05）。治疗组临床有效率为96．3％，明显高于对照组的81．8％，差异有统计学意义（χ2＝11．444，P ＜0．05）。结论仰卧位后伸定点旋转扳法为主治疗颈型颈椎病疗效优于传统推拿手法，在改善颈椎生理曲度和活动度方面具有明显优势，缩短了治疗时间，提高了临床疗效，值得临床推广使用。
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动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较
目的：对冠心病心律失常患者分别实施常规心电图以及动态心电图诊断，以比较两种检查方法的临床应用价值。方法纳入120例冠心病心律失常患者进行研究，分别给予动态心电图与常规心电图检查。观察两种心电图检查方法的阳性检出率以及临床检出效果，并进行比较。结果经诊断和检出结果阳性判定，可得动态心电图检查的阳性检出率为63．33％（76／120），高于常规心电图检查的50．00％（60／120），但差异无统计学意义（P ＞0．05）。动态心电图检查在室性、房性期前收缩成对以及房性、室性期前收缩二、三联律与短阵室上速方面的检出例数分别为24例、42例、54例、52例、32例，均明显高于常规心电图检查的12例、4例、20例、14例、4例（χ2＝6．317、8．257、6．112、5．368、6．414，均 P ＜0．05），动态心电图的传导阻滞、室早早发、房早早发检出例数分别为18例、76例、66例，与常规心电图检查的8例、73例、64例比较差异无统计学意义（χ2＝1．237、1．035、1．276，均 P ＞0．05）。结论对冠心病心律失常患者实施动态心电图可以获得较之常规心电图诊断更高的阳性检查率，且在检出效果方面具有一定的优势，具有一定的临床应用价值。
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个性化定制健康宣教对结肠造口患者自我护理能力的影响
目的：分析个性化定制健康宣教对结肠造口患者自我护理能力影响。方法选取行结肠造口术患者120例，按数字表法随机分为观察组和对照组，每组均60例患者。对照组患者实施常规基础知识教育，观察组患者实施个性化定制健康宣教。对比两组患者自我实现评分、健康责任评分、HAMD 评分、Barthel指数、术后并发症情况。结果观察组自我实现（32．16±7．25）分、健康责任（28．62±7．99）分、Barthel 指数（47．56±30．11）分、HAMD 评分（3．15±1．44）分、造口坏死率（1．67％）、黏膜脱垂率（0．00％）、造口回缩率（3．33％）、造口旁疝率（1．67％）均明显优于对照组自我实现（27．98±9．53）分、健康责任（24．87±8．03）分、患者 Barthel 指数（33．37±24．49）分、HAMD 评分（5．99±3．66）及造口坏死率13．33％、黏膜脱垂率11．67％、造口回缩率23．33％、造口旁疝率15．00％，差异均有统计学意义（t ＝2．71、2．56、2．83、7．56，χ2＝4．32、5．46、8．72、5．35，均 P ＜0．05）。结论实施个性化定制健康宣教对结肠造口患者健康行为有积极推进作用，可维持患者病情稳定，加强患者对疾病认知度，改善患者自我护理能力，减少并发症的发生。
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侧卧位在慢性硬膜下血肿钻孔引流术术中的应用
目的：比较侧卧位与平卧位用于慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床效果及对术后颅内积气发生率的影响。方法收集2010年1月至2015年12月接受钻孔引流手术治疗的80例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，比较术后颅内积气发生率。结果侧卧位手术50例中仅5例术侧出现中等量颅内积气，无大量积气，发生率为10％；平卧位手术30例中出现中等量以上颅内积气26例，发生率为87％，其中8例为大量积气。两种体位术后颅内积气发生率差异有统计学意义（χ2＝46．43，P ＜0．01）。两组均未出现张力性气颅。结论侧卧位下钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿简单有效的方法，且有利于减少术后颅内积气的发生，值得应用推广。
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盐酸多奈哌齐联合高压氧对血管性痴呆患者认知功能的影响
目的：探讨盐酸多奈哌齐联合高压氧治疗血管性痴呆对其认知功能的影响。方法选取61例血管性痴呆患者进行研究，按随机数字表法将其分为研究组（31例）和对照组（30例），对照组采用脑复康治疗，研究组采用高压氧联合盐酸多奈哌齐治疗，治疗12周后比较两组患者认知功能、日常生活能力及不良反应发生情况。结果治疗前 ADL 评分与 MMSE 评分组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后研究组MMSE 评分较对照组高[（18．71±3．29）分比（15．83±3．45）分]，差异有统计学意义（t ＝3．337，P ＜0．05）。治疗后研究组 ADL 评分较对照组低[（37．12±7．13）分比（42．53±6．74）分]，差异有统计学意义（t ＝3．026， P ＜0．05）。研究组患者发生4例轻中度耳痛，1例轻度腹泻；对照组发生1例上腹部疼痛症状。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0．803，P ＞0．05）。治疗前后两组患者血常规及生化常规无明显变化。结论盐酸多奈哌齐联合高压氧对血管性痴呆患者认知功能改善作用显著，安全性良好。
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扁桃体切除术后并发茎突综合征12例临床分析
目的：探讨扁桃体切除术后并发茎突综合征的原因及手术疗效。方法收集扁桃体切除术后并发茎突综合征患者12例，对其行茎突切除术并进行临床分析。结果10例患者行单侧茎突切除术，2例患者行双侧茎突切除术治疗，术后随访6个月至5年，观察其术后疗效，12例患者症状均完全消失。结论扁桃体切除术后出现茎突综合征可能与局部瘢痕形成牵拉有关，手术行茎突切除是有效的治疗手段。
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2型糖尿病合并巨细胞病毒感染患者中性粒细胞表面黏附分子 CD11b表达及临床意义
目的：探讨2型糖尿病患者并发巨细胞病毒（CMV）感染后中性粒细胞表面黏附分子 CD11b的表达及诊断价值。方法收集2型糖尿病患者共139例，其中男99例、女40例，同时选取门诊体检健康人群男20例、女13例作为健康对照组。通过 CMV-pp65抗原检测将2型糖尿病患者分为 CMV 高活动性感染组、CMV 活动性感染组和非 CMV 感染阴性对照组，同时选取健康人作为正常对照组。采用流式细胞仪分别检测上述各组的中性粒细胞表面黏附分子 CD11b 表达比例。计算 CD11b 在诊断2型糖尿病并发 CMV 感染组的受试者工作曲线（ROC 曲线）。结果2型糖尿病合并 CMV 高活动性感染者体内中性粒细胞表达 CD11b的比例为（41．25±5．33）％，与 CMV 活动性感染组的（61．13±5．28）％差异有统计学意义（P ＝0．019），与健康对照组的（64．21±6．02）％相比差异有统计学意义（P ＝0．009）。CD11b 在诊断2型糖尿病并发 CMV 高活动性感染组的佳临界值为表达率45．65％，敏感度为100．00％，特异度为60．12％，受试者工作曲线下面积为0．628；CD11b 诊断 CMV 活动性感染组的佳临界值为表达率70．21％，敏感度为87．69％，特异度为99．22％，受试者工作曲线下面积为0．991。结论2型糖尿病并发 CMV 感染后中性粒 CD11b 表达下调，可以作为鉴别诊断 CMV 活动性感染的实验室依据。
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动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆氧化低密度脂蛋白与血管内皮损伤程度的关系
目的：研究脑梗死患者血浆氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、循环内皮细胞计数、一氧化氮（NO）水平与健康人群差异，研究检测指标相关性。方法选取50例脑梗死患者作为观察组，21例健康人群作为对照组，检测两组 ox-LDL、循环内皮细胞计数与 NO。结果观察组 ox-LDL（687±169）μg／L，循环内皮细胞计数（9．0±1．7）cells／0．9μL，NO（52．3±16．6）μmol／L，对照组上述指标分别为（350±173）μg／L、（2．5±0．5）cells／0．9μL、（77．4±21．1）μmol／L，两组比较差异均有统计学意义（t ＝5．278、8．982、4．371，均 P ＜0．05）。相关性分析显示，ox-LDL 与 NO（P ＝0．013、r ＝0．782），ox-LDL 与 CEC（P ＝0．019、r ＝0．793），CEC 与NO（P ＝0．021、r ＝0．952），均存在明显相关性。结论血管内皮损伤程度会影响到患者血浆氧化低密度脂蛋白检测结果，因此临床治疗中应重视对内皮细胞功能的保护与抗炎处理。
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三种内固定方法治疗成年人肱骨远端骨折的临床疗效比较
目的：比较三种内固定方法在治疗成年人肱骨远端骨折中的临床疗效。方法收集2012年1月至2015年12月慈溪市人民医院收治的成人肱骨远端骨折患者120例，按照随机数字表法将患者分为单钢板固定组、Y 型钢板固定组和双侧重建钢板固定组。主要观察指标为手术情况、术后肘功能恢复情况和术后并发症。结果三组骨折愈合时间差异有统计学意义[（99．48±11．81）d、（108．93±11．05）d 和（111．35±11．11）d，F ＝12．274，P ＝0．000]；单钢板固定组与 Y 型钢板固定组骨折愈合时间差异无统计学意义（t ＝0．979，P ＝0．331），但双侧重建钢板固定组骨折愈合时间显著较单钢板固定组和 Y 型钢板固定组缩短（t 值分别为3．696和4．632，P 值均为0．000）。术后3个月时，三组 Mayo 肘关节功能评分差异有统计学意义[（88．63±7．35）分、（79．98±6．06）和（79．60±6．54）分，F ＝12．274，P ＝0．000]；单钢板固定组与 Y 型钢板固定组 Mayo 肘关节功能评分差异无统计学意义（t ＝0．266，P ＝0．791）；但双侧重建钢板固定组 Mayo 肘关节功能评分显著较单钢板固定组和 Y 型钢板固定组增高（t 值分别为5．742和5．799，均 P ＜0．05．）。三组手术时间、术中出血量、内固定失败、切口感染、尺神经炎、骨化性肌炎和钢板松动率等差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论双侧重建钢板固定更符合肱骨远端生物力学特点，有利于肘关节功能恢复。
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烧伤病房患者多重耐药菌检测及耐药性分析
目的：分析烧伤病房患者多重耐药菌发生情况，并对其耐药性进行分析。方法标本接收后分别划线接种于不同平板进行细菌分离培养及鉴定，对分离出的病原菌进行药物敏感性检测，结果依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2013年版 CLSI 进行判断。对多重耐药菌产生情况进行统计分析。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出数量多，分别为87株（38．3％）和73株（32．2％）。MRSA 对青霉素完全耐药，对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素及利福平耐药率均＞70．0％，对红霉素和克林霉素耐药率为52．9％，对莫西沙星和复方磺胺甲唑耐药率分别为16．1％和18．4％，对万古霉素、利奈唑烷和替加环素完全敏感。ESBLs 对头孢曲松、氨曲南和庆大霉素耐药率均＞60．0％，对阿莫西林／棒酸、头孢他啶和妥布霉素耐药率为40．0％左右，对哌拉西林／他唑巴坦、厄他培南、阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦耐药率低于20．0％，对亚胺培南和美罗培南完全敏感。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）除了阿米卡星（18．2％）外，对其他常用抗菌药物耐药率均＞45．0％。耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）除左氧氟沙星（25．0％）外，对常见抗菌药物的耐药率均≥80．5％。多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR-PA）对常见抗生素耐药率均≥55．0％。结论烧伤病房多重耐药菌检出率较高，耐药情况较严重。临床医生需合理应用抗生素，对于多重耐药菌可联合用药，尽量避免抗生素滥用，以控制或减缓多重耐药菌的产生。
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猪肺磷脂注射液联合呼吸机鼻塞式持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察
目的：观察猪肺磷脂注射液（固尔苏）联合呼吸机鼻塞式持续正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法50例 NRDS 患儿按照治疗方式分为观察组25例（固尔苏联合采用 CPAP）及对照组25例（采用 CPAP），比较两组在治疗总有效率和动脉血气指标的差异。结果治疗组总有效率（88％）高于对照组（56％），差异有统计学意义（χ2＝4．861，P ＜0．05）；观察组治疗后动脉血气各指标均较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；对照组早产儿治疗后动脉血气各指标均较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。观察组治疗后 pH 值、PaO2和 PaCO2与对照组比较，差异均有统计学意义（t ＝6．00、8．49、4．46，均 P ＜0．05）。结论固尔苏联合呼吸机鼻塞式 CPAP 治疗 NRDS 优于单独使用呼吸机鼻塞式 CPAP。
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颅脑创伤患者血浆凝血功能异常对其预后的预测价值
目的：观察颅脑创伤患者血浆凝血功能的异常对其预后的预测价值。方法选取颅脑创伤患者120例，对患者入院时，入院后24 h，48 h 的活化部分凝血活酶的时间（APlT）、外周静脉血标本的检测国际标准化比值（INR）、血小板以及 FⅦ的活性等做出检测。根据颅内出血病灶是否扩大化或者出现新的出血病灶等情况将其分为研究组和对照组，研究组患者43例，对照组患者77例。观察比较两组血浆凝血因子水平的变化。结果研究发现，两组患者受伤到首次 CT 的时间、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿等指标均无明显差异，研究组患者48 h 输 PPSB 为（653．2±489．8）IU，血小板为（180．7±63．5）mL，血浆为（582．7±411．3）mL 以及红细胞为（612．3±490．1）mL，均高于对照组患者48 h 输 PPSB 为（465．7±278．8）IU，血小板为（0．0±0．0）mL，血浆为（335．1±261．9）mL 以及红细胞为（378．3±46．3）mL，两组相比检验值分别为 t ＝2．399、2．388、2．582、3．231，P 值分别为0．020，0．022，0．010，0．001，研究组患者血小板为（101．43±41．85）×109／L，以及 FⅦ为（93．04±20．98）％，比对照组患者血小板为（128．37±51．49）×109／L，以及 FⅦ为（107．67±20．25）％明显要低，两组相比检验值分别为 t ＝2．583、2．893，P 值分别为0．010、0．004。结论血小板水平的降低以及 FⅦ活性的降低与颅脑创伤患者颅内出血密切相关，临床上可根据这些指标对患者颅内是否出血进行预测，以便对患者进行及时准确的治疗，保证患者的生命健康。
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瘢痕子宫再次剖宫产术后出血相关因素分析
目的：研究瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的相关因素，可供同行切磋。方法回顾性分析650例瘢痕子宫再次剖宫产术患者的临床资料，分析术后出血的相关情况，根据出血原因，将患者分为胎盘组6例，切口裂开组7例，宫缩乏力组17例，探讨术后出血相关因素。结果胎盘组术中出血量（2500±500）mL，高于宫缩乏力组（1300±400）mL 及切口裂开组（700±200）mL，宫缩乏力组术中出血量高于切口裂伤组（t ＝10．29、5．56、4．33，P ＜0．05）；宫缩乏力组术后出血量（100．09±36．45）mL，高于胎盘组（90．71±20．31）及切口裂开组（81．23±30．34）mL，胎盘组术后出血量较切口裂开组更多（t ＝3．94、3．02、2．78，P ＜0．05）；胎盘组，4例子宫切除，3例保守手术，宫缩乏力组，1例子宫切除，16例保守治疗，切口裂开组，均行保守治疗。结论胎盘因素、宫缩乏力、切口裂开均有可能导致瘢痕子宫再次剖宫产术后出血，临床应也加强防范工作，积极采取相关应对措施，减少术后出血风险，确保母婴生命安全。
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神经传导速度检测对2型糖尿病周围神经病变的早期诊断价值探讨
目的：探讨神经传导速度检测对2型糖尿病周围神经病变的早期诊断价值。方法对2014年5月至2015年5月就诊的首次确诊为2型糖尿病的94例患者进行运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）检测，统计神经传导速度检测结果，并对比分析神经传导速度检测对糖尿病周围神经病（DPN）的诊断率和临床诊断率。结果所检测患者中，下肢神经传导速度异常率较高，尤其是腓浅神经 SCV 异常率高（69．1％）。神经传导速度检测对 DPN 的诊断率为71．3％，临床诊断率为33．0％，两者比较，差异有统计学意义（χ2＝8．195，P ＝0．004）。结论神经传导速度检测对 DPN 的早期诊断具有重要价值，对于初次确诊为2型糖尿病的患者，应对其进行神经传导速度检测，可提高早期 DPN 的检出率。
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早期筛查及干预对先天性甲状腺功能低下的预防作用
目的：探讨早期筛查及干预对先天性甲状腺功能低下的预防作用。方法对32145例新生儿于出生后72 h 内筛查促甲状腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）及甲状腺素（T4），并进行甲状腺超声检查，对其中100例先天性甲状腺功能低下患儿确诊后均接受左旋甲状腺素治疗，0～6个月用药剂量25～50μg／d，6～12个月用药剂量50～100μg／d，1～3个月用药剂量75～100μg／d。1岁内每3个月复查血清 TSH，2～3岁每6个月复查血清 TSH。选择30例健康新生儿为对照组。结果先天性甲状腺功能低下患儿 TSH 均值为（68．7±15．3）mU ／L，T4均值为（42．4±13．1）nmol／L。100例患儿中，包括原发性先天性甲状腺功能低下38例，暂时性先天性甲状腺功能低下62例。超声检查显示原发性先天性甲状腺功能低下均存在发育异常、缺如及异常共18例（47．4％），血流异常15例（39．5％）；暂时性先天性甲状腺功能低下超声检查均未见异常。治疗前，先天性甲状腺功能低下患儿 TSH 显著高于对照组[（68．7±15．3）mU ／L 比（4．6±1．1）mU ／L]， T4显著低于对照组[（42．4±13．1）nmol／L 比（124．4±45．5）nmol／L]，差异均有统计学意义（t ＝22．867、16．058，均 P ＜0．05）；治疗后，患儿 TSH 显著降低[（5．3±1．1）mU ／L 比（68．7±15．3）mU ／L]，T4显著升高[（114．5±35．4）nmol／L 比（42．4±13．1）nmol／L]，与治疗前比较，差异均有统计学意义（t ＝41．331、19．101，均 P ＜0．05），但与对照组比较，TSH 及 T4差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。经1～3年随访观察，患儿Gesell 发育量表测试显示患儿适应性、大动作、精细动作、语言及社交能力均达到正常水平。结论早期筛查及左甲状腺素治疗有利于先天性甲状腺功能低下患儿的康复。
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急性疼痛小组管理对剖宫产术后镇痛质量的影响
目的：观察急性疼痛小组（APS）管理用于剖宫产术后镇痛效果及对满意度的影响。方法选择术后自控镇痛产妇360例，按数字表法随机分为两组，对照组（C 组，n ＝178例），术后自控镇痛给与常规指导。观察组（A 组，n ＝182例），成立急性疼痛小组，术前给予讲解 PCA 自控镇痛有关知识，术后与 APS 镇痛小组人员共同给予产妇镇痛管理，随时观察自控镇痛疗效及副反应，并给予相应处理和指导。观察两组产妇术后镇痛不全与恶心呕吐、镇静过度、皮肤瘙痒等并发症。所有产妇出院时填写问卷调查表，进行术后镇痛满意度调查。结果与对照组比较，APS 管理可显著降低 PCA 后各并发症发生率（P ＜0．05，P ＜0．01），APS 组镇痛不全发生率显著低于对照组（χ2＝11，P ＜0．01）。观察组各项满意度均较对照组提高（P ＜0．01，P ＜0．05），病房护士工作满意度也显著提高（t ＝2．63，P ＜0．05）。结论 APS 管理可有效降低剖宫产产妇术后镇痛不全与相关并发症发生率，增加产妇术后镇痛满意度，同时增加病房护士工作满意度。
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山东省青岛地区妊娠早期妇女碘营养状况与甲状腺功能减退症的相关性分析
目的：检测山东省青岛地区妊娠早期（妊娠＜12周）妇女尿碘水平，探讨其与甲状腺功能减退症的关系，为指导妊娠早期妇女补碘提供依据。方法选取山东省青岛地区妊娠12周以内的妊娠早期妇女326例作为研究对象，测定空腹尿碘及血清促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。结果妊娠早期妇女尿碘中位数（MUI）176．57μg／L；碘缺乏、碘足量、碘超足量和碘过量分别38．65％、41．10％、15．95％、4．30％；碘异常率58．9％（192／326）。碘缺乏组、碘过量与碘足量组的甲状腺功能减退症患病率相比较，差异有统计学意义（χ2＝4．308、P ＜0．05；χ2＝4．826、P ＜0．05），而碘缺乏组、碘足量组、碘超足量组、碘过量组的 TPOAb 阳性率分别为10．32％、9．70％、11．53％、7．14％，碘缺乏组、碘超足量组、碘过量组与碘足量组分别相比较，差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论青岛地区妊娠早期妇女群体不存在碘缺乏，但个体碘缺乏仍存在。碘缺乏、碘过量是妊娠早期甲状腺功能减退症的危险因素，建议妊娠早期筛行尿碘检测。
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小儿病毒性心肌炎的心电图临床分析
目的：探讨小儿病毒性心肌炎的心电图异常情况，提高对小儿病毒性心肌炎的诊断准确率。方法对42例病毒性心肌炎患儿的临床资料进行了总结和分析，观察患者的心电图改变特点，并与心肌酶检查结果进行对比分析。结果心电图检查对病毒性心肌炎的检出率为88．10％，明显高于心肌酶检查的69．05％，差异有统计学意义（χ2＝4．53，P ＜0．05）。接受心电图检查的42例患儿中发生心电图改变者37例，其中发生室性期前收缩17例、房性期前收缩13例、窦性心动过速5例、Q-T 间期延长1例、房室传导阻滞1例。室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过快的所有患儿，经治疗后心电图均转归，转归率为100．00％。结论心电图变化在小儿病毒性心肌炎诊断中虽非特异，但是其中有一些典型的改变对于诊断和预后判断仍具有重要指导意义。
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一次性牙垫在小儿急诊洗胃插管的应用
目的：将一次性牙垫分年龄段应用于小儿急诊洗胃插管时，观察其应用效果。方法将急诊洗胃插管的170例患儿，按就诊顺序随机分为两组，观察组在插管时分年龄段选择性应用经口气管插管固定导管专用的一次性牙垫的两端置入口腔插管；对照组用压舌板或开口器协助插管。比较两组在一次性置管成功率、咬管率、胃管脱出、牙龈及口腔黏膜损伤等方面的差异。结果与对照组相比，观察组插管成功率高于对照组（观察组100．0％，对照组88．2％）（χ2＝5．364，P ＜0．05），相关不良反应降低（观察组咬管率0．0％、胃管脱出0．0％、牙龈及口腔黏膜损伤9．4％等方面明显低于对照组的68．2％、29．4％、65．9％，χ2＝85．026、27．012、57．736，均 P ＜0．01），明显提高洗胃效果。结论在小儿急诊洗胃插管时，巧妙应用一次牙垫可明显提高洗胃效果。
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中华医学会系列杂志《中国基层医药》关于投稿等事宜的声明
为维护广大读者和作者的权益以及中华医学会系列杂志《中国基层医药》的声誉，防止非法网站假冒我刊网站诱导作者投稿、并通过所谓“提供论文修改、咨询等有偿服务”名义骗取相关费用非法获利，本刊特此正告。（1）《中国基层医药》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办的学术性刊物，所有论文都经过中华医学会网站（http：／／www．cma．org．cn）首页的“业务中心”栏目或中华医学会杂志社网站（http：／／www．medline．org．cn）或《中国基层医药》杂志社网站（www．cjpmp．com）首页的“稿件远程管理系统”接受投稿。远程投稿成功后投稿邮箱内当即有回执和论文编号。作者可随时由上述三个网站查阅到稿件处理情况。《中国基层医药》不采用官方 QQ 与读者进行交流沟通。请广大作者加以甄别。
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品管圈活动在降低心内科辅助检查重约率中的应用
目的：探讨品管圈活动在降低心内科辅助检查重约率中的应用价值。方法将品管圈活动运用于心内科辅助检查质量管理中，比较运用前后心内科辅助检查重约率。结果通过5～7月份对策实施与检讨，8月份时，共开出检查单437份，需要重约32份，辅助检查重约率由实施前的19．77％降低到实施后的7．32％，经统计分析发现实施品管圈后的辅助检查重约率较实施前明显下降，差异有统计学意义（χ2＝20．43， P ＜0．05）。对策有效，已达到了预期要求。结论通过品管圈活动降低了心内科辅助检查重约率，在护理人员中开展是可行的，实现了持续质量改进，能有效提高护理人员参与管理意识和护理管理制度执行力，但是在推行过程中必须加大对护理人员的培训，同时持续改进推行方法。
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糖尿病高血糖高渗状态并淀粉酶升高二例
糖尿病高血糖高渗状态是糖尿病的一种严重的急性并发症，典型特征为高血糖、高血浆渗透压，可引发机体多个脏器功能损害，病程中出现淀粉酶升高，易误诊为急性胰腺炎。笔者诊断2例糖尿病高血糖高渗状态患者，入院时出现血、尿淀粉酶升高，经快速补液扩容、降糖、改善循环、维持电解质平衡、抗感染等治疗后血、尿淀粉酶迅速下降至正常。现报告如下。
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血小板衍生生长因子与糖尿病足的研究进展
血小板衍生生长因子（PDGF）是一种重要的促细胞生长因子，其主要的生理作用是促进细胞DNA 合成，诱导细胞进行有丝分裂，促进多种细胞外基质积聚，并且对细胞的表型和生长发挥重要影响。研究发现，PDGF 对血管以及神经生长和增殖具有重要作用。能够加快组织修复，促进溃疡愈合，对糖尿病足慢性溃疡有明显效果。
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分阶段健康教育在肛肠科护理中的实施效果分析
目的：探讨分阶段健康教育在肛肠科患者护理工作中的临床应用价值，旨在为肛肠科临床护理工作提供有效依据。方法选择200例患者（其中肛瘘患者74例，混合痔患者126例），采用数字表法将所有患者随机分为对照组（100例）和观察组（n ＝100例）。对照组患者确诊后给予对症治疗与传统健康教育干预，观察组患者则在对照组的基础上采用分阶段健康教育干预。观察和记录两组患者的住院时间、住院费用、康复时间及护理满意度，并进行比较分析。结果观察组患者的 VAS 评分（7．23±1．26）分，显著高于对照组的（5．01±2．35）分，差异有统计学意义（t＝5．887，P ＝0．01）。经健康教育前后，两组之间的生活质量评分比较差异有统计学意义（t＝4．211、5．081、4．052、4．843、4．204、4．591、5．265、6．823、5．317、5．434、4．693、4．328、5．265、4．669、4．471、4．293、4．275、5．001、5．524、4．527，均 P ＜0．05）。经健康教育后，观察组患者的住院时间（7．86±1．68）d、住院费用（5387．6±762．8）元、康复时间（13．68±1．97）d，均显著低于对照组相应指标（t＝17．297、8．118、10．788，均 P ＜0．05）；观察组患者的护理满意度98．0％，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝16．547，P ＜0．05）。结论分阶段健康教育能够有效提高肛肠科患者的治疗质量，促进患者的康复，提高患者的护理满意度
