中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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插管型喉罩通气在院前急救中的应用效果分析
目的：探讨插管型喉罩通气在院前急救中对通气效果的影响。方法将60例院前急救呼吸困难或呼吸停止患者简单随机化分组方法分为两组，观察组采用插管型喉罩建立人工通道，对照组采用常规气管插管，比较两组患者气道装置放置成功时间、自主循环恢复率、呼末二氧化碳值及并发症。结果插管型喉罩建立气道用时平均为19．65 s，气管插管通气建立气道所用时间为12．85 s，插管型喉罩用时较短；呼气末二氧化碳值：插管型喉罩组高于气管插管组（t ＝16．273，P ＜0．05）；并发症的发病率：插管型喉罩组明显少于气管插管组（χ2＝6．286，P ＜0．05）。自主循环恢复率：插管型喉罩组与气管插管组差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论在院前急救中，早期插管型喉罩通气较气管插管效果佳，有利于提高患者气道通气效果。
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氟比洛芬酯联合塞来昔布治疗急性腰椎间盘突出症疼痛的临床效果及护理
目的：探讨氟比洛芬酯联合塞来昔布治疗急性腰椎间盘突出症疼痛的临床效果和护理经验。方法选择平阳县人民医院2015年1～12月收治的60例急性腰椎间盘突出症患者为研究对象，在保守治疗腰椎间盘突出症的同时，全程做好心理疏导，针对性护理以及夜间联合用药疗法，观察患者治疗效果。结果60例患者经药物保守治疗及护理后，好转率为93．33％，无效率为6．67％。结论保守治疗联合药物疗法加上适当的护理能有效减轻及缓解腰椎间盘突出症夜间疼痛，采取夜间加服塞来昔布药物对症治疗，并加强心理护理等各项护理措施，能有效减轻疼痛，提高患者生活质量。
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延续性自我管理教育在血液透析患者中的应用
目的：评价延续性自我管理教育对血液透析患者情绪状态、生活质量的影响，为患者健康干预提供指导。方法连续性纳入236例血液透析患者，采用数字表法随机分成延续性自我管理教育组和对照组，每组118例。延续性自我管理教育组采用专门制定的延续性自我管理教育措施＋常规措施，对照组采用常规措施。干预4个月后，采用 Zung 焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者情绪情况，SCL-90量表评价患者生活质量，比较评价两组情绪状态的差异。结果较干预前，干预4个月后两组焦虑、抑郁评分均降低，延续性自我管理教育组较对照组降低较明显，差异均有统计学意义（焦虑：t ＝9．860，P ＝0．000；抑郁：t ＝15.265， P ＝0．000）；较干预前，两组健康状况评分均降低，在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执维度延续性自我管理教育组较对照组降低明显，差异均有统计学意义（躯体化：t ＝26．767，P ＝0．000；强迫：t ＝8.090，P ＝0．000；人际关系敏感：t ＝2．414，P ＝0．017；抑郁：t ＝67．484，P ＝0．000；焦虑：t ＝8．198，P ＝0.000；敌对：t ＝26．366，P ＝0．000；偏执：t ＝4．862，P ＝0．000；精神病性：t ＝0．951，P ＝0．343）。结论延续性自我管理教育对血液透析患者情绪状态、生活质量有积极影响，值得临床应用推广。
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不同抗结核方案治疗结核性脑膜炎的疗效比较
目的：探讨改良抗结核方案治疗结核性脑膜炎的疗效与安全性。方法对60例结核性脑膜炎患者采用随机数字表法分为两组，每组30例，传统抗结核组采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等传统抗结核方案治疗，改良抗结核组采用含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星的抗结核方案进行12个月的治疗，通过临床表现和辅助检查、脑脊液动态变化、统计学方法等手段评价其疗效与安全性。结果改良抗结核组总有效率明显高于传统抗结核组（86．6％比63．3％，χ2＝4．36，P ＜0．05）；改良抗结核组治疗后脑脊液常规及生化指标明显优于传统抗结核组（均 P ＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（26．6％比16.7％，χ2＝0．88，P ＞0．05）。结论左氧氟沙星联合其他一线抗结核药，并结合激素、脱水、改善脑功能等综合措施治疗结核性脑膜炎是值得推荐的抗结核方案。
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槲皮素对神经细胞的保护作用研究
目的：探讨槲皮素缓解 Aβ对神经母细胞 SK-N-SH 毒性机制。方法利用神经母细胞 SK-N-SH细胞作为神经细胞模型，实验分为四组，分别为对照组、Aβ组、Aβ＋槲皮素组和槲皮素组。处理细胞72 h 后，分别检测细胞增殖、细胞内 ROS（活性氧）水平和 GSH（谷胱甘肽）浓度。结果与对照组相比，Aβ组能够显著抑制细胞增殖[Aβ组＝（50．6±2．5）]（P ＝0．000）；加入槲皮素后，Aβ对细胞的毒性减轻，与 Aβ组差异显著[Aβ＋槲皮素组＝（88．0±9．1）（P ＝0．001），单独槲皮素和对照组之间增殖差异无统计学意义（P ＞0.05）；Aβ能够增加 SK-N-SH 细胞的 ROS 水平[（A ＝（523．3±22．5）]，显著高于对照组[A ＝（190．3±25.7）]（P ＝0.000）；同时，Aβ加入槲皮素后能够显著降低胞内 ROS 水平（Aβ＋槲皮素＝224．0±56．0）（P ＝0.000），减少神经细胞的氧化损伤；Aβ能够引起细胞内 GSH 浓度降低[Aβ＝（3．0±0．2）]，显著低于对照组[对照组＝（6.4±0．9）]（P ＝0．004）。槲皮素可以升高胞内 GSH 浓度，显著高于 Aβ组[Aβ＋槲皮素＝（5．6±1．1）]（P ＝0．008）。单独槲皮素组中，GSH 水平高于对照组。结论槲皮素可以弱化 Aβ抑制的细胞增殖，增加细胞内GSH 浓度，降低 ROS 水平，从而实现保护神经细胞的作用。槲皮素具有重要的潜在临床价值。
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三七皂苷 R1壳聚糖纳米粒的制备及其工艺优化
目的：制备三七皂苷 R1壳聚糖纳米粒，为该药物的临床应用提供新的给药方式。方法制备三七皂苷 R1壳聚糖纳米粒，采用高效液相色谱法（HPLC）检测纳米粒中三七皂苷 R1的含量，采用正交试验优化纳米粒的制备工艺，并验证优化的纳米粒的制备工艺。结果HPLC 标准曲线方程为 A ＝911．49C-1803．4（r ＝0．9999），线性范围为25～900μg／mL。日内精密度分别为1．520％、0．884％、0．969％（n ＝6）；日间精密度分别为1．591％、1．447％、1．269％（n ＝6）。低、中、高浓度的回收率分别为（98．11±1．16）％、（101.27±0．59）％、（100．97±0．82）％。正交试验的4个因素：壳聚糖浓度、药物与载体的质量比、温度、转速，每个因素分别选择3个水平。选择平均粒径、包封率、载药量为控制指标，使用综合加权评分法确定试验结果，按照 L9（34）正交表设计正交试验。优化的工艺为：壳聚糖浓度2．0％，药物与载体的重量比例20％，温度35℃，转速600 r／min。按照优化的工艺制备纳米粒，平均粒径为（123．40±7．68）nm，包封率为（58．41±1.59）％，载药量为（10．46±0．53）％。结论优化的三七皂苷 R1壳聚糖纳米粒的制备工艺简单易操作，包封率和载药量较高，作为一种新剂型有良好的临床应用前景。
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红霉素与阿奇霉素治疗支原体肺炎临床效果比较
目的：比较红霉素与阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床效果。方法选择小儿支原体肺炎患者120例，按照数字表法将其随机分为研究组和对照组，每组各60例，其中对照组采用红霉素治疗，而研究组则采用阿奇霉素治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组患儿的咳嗽[（3．32±0．52）d]、发热[（3.82±1．53）d]、肺音[（5．64±2．13）d]等临床症状的消失时间较对照组咳嗽[（4．58±0．75）d]、发热[（4．75±1．74）d]、肺音[（7．84±2．85）d]明显缩短，且差异均有统计学意义（t ＝7．54、3．85、5．93，均 P ＜0.05）。研究组患儿的临床治疗总有效率（95．00％）明显高于对照组（83．33％），且差异有统计学意义（χ2＝8．08，P ＜0．05）。研究组与对照组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．64，P ＞0．05）。结论小儿支原体肺炎需早诊断、旱治疗，使用阿奇霉素疗效优于红霉素，可以有效缓解患儿的退热、减轻咳嗽、肺部音等临床症状。
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心理护理改善耐多药肺结核患者焦虑抑郁情绪及生存质量的效果观察
目的：探讨心理护理对耐多药肺结核患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响。方法将58例耐多药肺结核患者应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各29例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上增加心理护理，观察两组患者心理护理干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、健康调查量表（SF-36）评分变化情况及干预后两组临床疗效、依从性情况。结果心理护理干预后，观察组 SDS 评分、SAS 评分分别为（36．83±7．61）分和（40．07±5．49）分，优于对照组的（44．07±9．16）分和（43．90±7．91）分（t ＝3．27、2．14，均 P ＜0．05）；SF-36评分显示心理护理干预后观察组生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）7个维度的评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（t ＝7．18、10．22、8．85、12．71、12．04、9．68、4．79，均 P ＜0．05）。观察组用药的依从性为93.10％，对照组为72．41％，差异有统计学意义（χ2＝4．35，P ＜0．05），观察组治疗总有效率为86．21％，对照组为62．07％，差异有统计学意义（χ2＝4．41，P ＜0．05）。结论对耐多药肺结核患者进行心理护理干预能够改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者生存质量，有利于提高患者治疗依从性，从而提高临床疗效。
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初诊宫颈癌磁共振平扫、弥散加权成像特征及其与临床病理的相关性研究
目的：分析初诊宫颈癌磁共振平扫、弥散加权成像（DWI）特征，探讨其与临床病理特征的相关性。方法选取经病理确诊的100例初诊宫颈癌患者为研究对象，均接受磁共振平扫、DWI 检查，观察宫颈癌的磁共振特征，测量其 ADC 值及 MVD，比较不同分期宫颈癌的 ADC 值及 MVD，分析其相关性。结果病变信号特征为等长 T1、略长 T2信号，压脂序列呈明显高信号，与周边组织对比明显，DWI 序列呈高信号。在Ⅲ、Ⅳ期病变的诊断和分期中，磁共振均诊断正确，但磁共振将9例Ⅱ期病变误诊为Ⅰ期，将7例Ⅰ期病变误诊为Ⅱ期，与术后病理分期比较，其诊断准确率为84％。不同分期宫颈癌间 ADC 值[（0．917±0．055）s／mm2、（0．911±0．044）s／mm2、（0．887±0．047）s／mm2、（0．815±0．043）s／mm2]及 MVD[（27．38±5．66）、（29．54±7．32）、（34．46±8．92）、（35．26±8．84）]差异均有统计学意义（F ＝3．024、2．941，均 P ＜0.05），其中，Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌 ADC 值显著低于Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌，MVD 显著高于Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌，差异均无统计学意义（t ＝2．992、2.976、3．954、3．689，均 P ＜0．05）。经 Pearson 相关分析，宫颈癌 ADC 值与 MVD 值间呈显著负相关（r ＝－0．678，P ＝0．021）。结论宫颈癌磁共振平扫及 DWI 图像具有特征性，与临床分期及 MVD 存在明显的相关性。
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中性粒细胞与淋巴细胞比值结合前列腺特异性抗原在前列腺癌早期诊断中的意义
目的：探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）联合前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌早期诊断的意义。方法选取内蒙古自治区人民医院行手术治疗的前列腺癌患者120例为研究组，120例健康人群为对照组，检测中性粒细胞与淋巴细胞及 PSA，计算 NLR。运用受试者回归曲线（ROC 曲线）判定NLR 诊断前列腺癌的临界值，并分析 NLR 联合 PSA 对早期诊断前列腺癌的意义。结果运用 ROC 曲线分析NLR 诊断前列腺癌的临界值为2．75，灵敏度为0．79，特异度为0．85，Youden 指数为0．65，准确度为0．72，NLR与 PSA 联合对前列腺癌诊断的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、Youden 指数分别为0．85、0．83、5.00、0．18、0．68。结论选择 NLR 诊断前列腺癌的敏感性与特异性都提高，NLR 结合 PSA 有助于提高前列腺癌早期诊断的敏感性与特异性。
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基层医疗机构输血科管理现状及改进策略
目的：全面掌握基层医疗机构输血科（血库）管理现状，对存在的普遍性薄弱环节提出改进策略，为加强基层医疗机构临床输血规范化管理提供必要理论支持。方法选取烟台地区62家基层医疗机构输血科（血库）作为研究对象，对设置规划、布局、基本建设标准、相关技术、设备应用等方面量化评审，得出初步结论。结果被检查的62家基层医疗机构输血科质量管理水平无论是从软硬件设施、应急预案制定、体系文件支持、信息化建设、员工教育培训等方面均发现诸多不足，与现行的输血科（血库）相关标准存在一定差距。结论当前基层医疗机构输血科管理受客观条件制约，存在诸多问题，如不加以改进，将对临床输血安全性造成一定隐患。因此，应结合自身实际，强化输血质量管理体系建设，充分发挥医院输血质量管理委员会的监督管理作用。同时，当地卫生行政部门也应及时制定出台相应配套政策，确保输血管理水平显著提升。
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头高位10°下行腰麻硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响
目的：探讨头高位10°下行腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）剖宫产的阻滞效果及其对产妇血流动力学的影响。方法选取拟行剖宫产的孕妇120例，以随机数字表法分为 A、B、C 组，每组各40例。A 组取平卧位，B 组取头高位10°，C 组取头高位20°，均行 CSEA。比较各组麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、切皮时（T2）、胎儿娩出即刻（T3）、手术结束时（T4）各时点的血流动力学参数，进行麻醉阻滞效果评分，记录麻黄碱、局麻药使用情况及不良反应等。结果与 T0时点比较，T1时 A 组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血流动力学指标降低，T2、T3时升高（t ＝3．63～7．25，P ＜0．05或 P ＜0．01），T4时三组血流动力学各指标变化差异均无统计学意义（t ＝0．00～0．80，均 P ＞0．05）。与 B、C 组比较，A 组 T1、T2、T3时点 SBP、DBP 等血流动力学指标差异有统计学意义（t ＝3．63～7．25，P ＜0．05或 P ＜0．01），而 B 组、C 组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（t ＝0．00～0．93，P ＞0．05）。A、B、C 组麻醉阻滞效果评分分别为（2．0±0．3）分、（2．5±0．2）分、（2．6±0.2）分，B、C 组评分均高于 A 组（t ＝3．92、4．01，P ＜0．05）。A 组使用麻黄碱的例数和总量均高于 B、C 组（χ2＝31.43、50．61，t ＝16．27、20．17，P ＜0．01），C 组调整手术体位例数、追加局麻药例数均显著高于 B 组（χ2＝23.85、28．47，P ＜0.01）。结论头高位10°下行 CSEA 具有较为完善的麻醉效果，且产妇血流动力学比较稳定，较好满足手术要求，而且方便手术操作，优于平卧位和头高位20°的麻醉阻滞效果。
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小切口非超声乳化与超声乳化手术治疗白内障的效果比较
目的：比较小切口非超声乳化和超声乳化手术治疗白内障的效果。方法选取90例白内障患者，按照数字表法随机分组，将其分成超声组与非超声组，每组45例，分别采用小切口非超声乳化和白内障超声乳化手术方式实施治疗，对比分析两组患者的治疗效果、干眼症状评分情况、泪膜破裂时间及泪液分泌试验情况。结果超声组总有效率为93．33％，明显高于非超声组的62．22％，差异有统计学的意义（χ2＝12.60，P ＜0．05）。超声组患者在接受治疗后的术后1个月、3个月干眼症状评分[（3．34±0．31）分、（3．13±0．14）]分与非超声组[（3．89±0．26）分、（3．46±0．19）分]相比明显较低，差异均有统计学的意义（t ＝9．12、9.38，均 P ＜0．05）。超声组治疗后患者泪膜破裂时间及泪液分泌试验分别为（7．34±0．45）s、（5．56±0．54）min，明显优于非超声组的（5．55±0．42）s、（2．45±0．44）min，差异均有统计学的意义（t ＝19．51、29．96，均 P ＜0．05）。结论白内障超声乳化手术方式治疗白内障的效果显著，且术后干眼症状不明显，与小切口非超声乳化治疗技术相比优势明显。
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小儿热性惊厥临床特征及脑电图分析
目的：探讨小儿热性惊厥（FC）的脑电图（EEG）表现与相关因素的关系。方法回顾性分析168例 FC 患儿的临床病例资料、脑电图表现。结果168例 FC 患儿中，初发年龄0．5～3岁147例（87.3％），＞3岁为21例（11．1％），3岁以内的患儿为热性惊厥多发年龄；≤3岁热性惊厥者的 EEG 异常率为25．20％，＞3岁异常率为75．00％，说明随着年龄增大 EEG 异常率增高；≥38．5℃患儿的 EEG 异常率是26．20％，＜38．5℃患儿 EEG 异常率是66．00％，即低热时易引起惊厥。以上两组组间比较差异有统计学意义（P ＜0.001）。发作1～3次的 EEG 异常率为37．91％，＞3次的 EEG 异常率为64．88％（P ＜0．05）。反复的惊厥发作，发生脑损伤的可能性大。结论EEG 的异常率与 FC 临床特征有关；FC 患儿应定期进行 EEG 检查，以密切追踪随访观察疾病的转归。
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左侧新法腋静脉穿刺置管用于危重症的研究
目的：探讨经胸前区外侧入路左侧腋静脉穿刺中心静脉置管在急危重症患者中应用的可行性和安全性。方法危重症患者100例，采用随机数字表法分为左侧组和右侧组，以锁骨定位穿刺点，以环状软骨指示穿刺方向，经胸前区外侧入路行腋静脉穿刺置管，记录穿刺置管和并发症情况。结果两组穿刺置管成功率差异无统计学意义（χ2＝0．613，P ＞0．05），两组穿刺次数、进针深度、操作时间差异均无统计学意义（t ＝0．338、0．126、0．361，均 P ＞0．05），两组总并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．149，P ＞0．05），导丝和导管均通畅置入，均无气胸、血胸等严重并发症。结论以锁骨和环状软骨为体表标志，经胸前区外侧入路行左侧腋静脉穿刺中心静脉置管简便易行，安全可靠，无严重并发症，适合危重症患者。
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阿司匹林联合氯吡格雷治疗糖尿病合并急性脑梗死疗效分析
目的：观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗糖尿病合并急性脑梗死的临床疗效。方法选择糖尿病合并急性脑梗死患者64例，采用数字表法随机分为联合治疗组（32例）、对照组（32例），联合治疗组在常规治疗基础上给予阿司匹林和氯吡格雷治疗，对照组在常规治疗基础上单用阿司匹林治疗，分别在治疗前及治疗后14 d 予以神经功能缺损（NIHSS）评分，使用 Barthel 指数对两组患者的日常生活能力进行评定，观察两组临床疗效及其不良反应。结果治疗前联合治疗组、对照组 NIHSS 评分分别为（10．59±4．40）分、（10．63±4.35）分，Barthel 指数分别为（29．40±11．50）、（28．50±12．05）；治疗后联合治疗组、对照组 NIHSS 评分分别为（5．65±1．52）分、（9．16±2．85）分，Barthel 指数分别为（70．60±16．50）、（51．65±11．45），治疗后两组NIHSS 评分均低于治疗前（t ＝11．48，P ＜0．001；t ＝3．10，P ＜0．01），Barthel 指数均较治疗前升高（t ＝44．04， P ＜0．001；t ＝27．01，P ＜0．01），联合治疗组较对照组改善更明显（t ＝12．06，P ＜0．001；t ＝19．12，P ＜0．01），两组均未见颅内出血等严重不良反应。结论阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死疗效明显优于单用阿司匹林，且安全性较好。
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寰枢关节间隙在颈性眩晕预测评估中的临床应用
目的：探讨寰枢关节间隙在颈性眩晕（CV）预测评估中的价值。方法选取2011年5月至2015年3月收治的45例 CV 患者作为观察组，另选取同期45例健康体检者作为对照组，采用三维 CT 测量两组患者寰枢关节间隙，包括寰齿前间隙（ADI）、寰齿突侧块间隙（LADI）及双侧齿突侧块间隙差值（VBLADI）的差异，采用 CV 症状和功能评估量表评估观察组患者治疗前和治疗3周后寰枢关节间隙指标、CV 症状和功能评分的差异，并进行相关性分析。结果两组 ADI、VBLADI 比较差异均有统计学意义（t ＝3．430、87．753，均 P ＜0．05）。观察组治疗后眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活、工作心理、社会适应能力评分以及 ADI、VBLADI寰枢关节间隙明显下降（t ＝67．236、31．795、25．198、18．494、19．180、98．194、10．972、75．895，均 P ＜0．05）；相关性分析显示，ADI、VBLADI 与 CV 症状和功能各指标评分呈正相关（r ＝0．456、0．829、0．578、0．456、0．378，均 P ＜0．05；r ＝0．512、0．398、0．782、0．412、0．477、0．891，均 P ＜0．05）。结论寰枢关节病变是 CV 发病的重要因素，寰枢关节间隙与 CV 存在显著相关性，可作为 CV 患者病情评估及治疗的预测指标。
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睾酮联合索利那新治疗迟发性性腺功能减退症合并下尿路症状的疗效观察
目的：探讨睾酮联合索利那新治疗迟发性性腺功能减退症合并下尿路症状患者的临床疗效及安全性。方法收集迟发性性腺功能减退症合并轻中度下尿路症状患者28例，应用睾酮补充（口服十一酸睾酮胶丸，80 mg，2次／d）及 M受体阻滞剂（口服琥珀酸索利那新片，5 mg，1次／d）治疗1～3个月，治疗1个月及3个月后分别复查前列腺癌特异性抗体（PSA）、血清总睾酮（TT）、国际前列腺症状储尿期症状评分（储尿期 IPSS）、生活质量（QOL）评分、国际勃起功能指数表（IIEF-5）评分、大尿流率（Qmax）、残余尿（RU）和直肠指诊（DRE）。评估治疗前后 LUTS 的改善情况。结果1例患者在服药1个月后难以耐受索利那新副作用而单纯应用睾酮补充治疗，其余27例患者均能服药达3个月。服药1个月及3个月后储尿期 IPSS 评分与治疗前比较分别为（10．3±2．1）分比（14．2±3．3）分及（9．42±1．8）分比（14．2±3．3）分，差异均有统计学意义（t ＝13．67、14．72，均 P ＜0．05）；在治疗3个月后，QOL、IIEF-5评分与治疗前比较分别为（2．1±0．7）分比（4．3±0．6）分及（16．8±3．6）分比（11．9±2．5）分；Qmax 为（12．5±5．6）mL／s 比（9．8±4．8）mL／s，差异均有统计学意义（t ＝6．42、5．64、14．92，均 P ＜0．05）。PSA 及 RU 治疗前后无明显变化。所有患者无发生急性尿潴留等严重并发症。结论睾酮联合索利那新治疗迟发性性腺功能减退症合并下尿路症状患者安全有效，能明显改善下尿路症状，提高生活质量。
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重组人血管内皮抑制素注射液联合化疗治疗晚期胃癌合并恶性腹水的临床疗效及对患者生活质量的影响
目的：探讨重组人血管内皮抑制素注射液联合化疗治疗晚期胃癌合并恶性腹水患者的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法选择2012年7月至2015年7月收治的晚期胃癌合并恶性腹水患者62例，按照数字表法随机分为观察组31例与对照组31例。对照组采用 FOLFOX6化疗方案治疗，观察组在对照组基础上联合重组人血管内皮抑制素注射液治疗。两组疗程均为3周。比较两组近期疗效，治疗前后QOL 评分、Karnofsky 评分、血清 CEA 和 CA19-9水平变化及用药期间毒副反应发生情况。结果观察组有效率（54．84％）高于对照组（29．03％）（χ2＝4．2393，P ＜0．05）；两组 QOL 评分和 Karnofsky 评分治疗后明显增加（P ＜0．05）；观察组 QOL 评分和 Karnofsky 评分治疗后高于对照组（t ＝6．5127、5．6690，均 P ＜0．05）；两组血清 CEA 和 CA19-9水平治疗后明显降低（P ＜0．05）；观察组血清 CEA 和 CA19-9水平治疗后均低于对照组（t ＝5．2760、6．3108，均 P ＜0．05）；两组白细胞减少、血小板减少、周围神经毒性、血红蛋白减少、腹泻、恶心呕吐不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论重组人血管内皮抑制素注射液联合化疗治疗晚期胃癌合并恶性腹水患者的临床疗效显著，且可明显提高患者生活质量，具有重要研究价值。
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肺癌患者化疗前后凝血、纤溶功能相关指标和血小板计数变化分析
目的：通过比较肺癌患者化疗前后外周血凝血、纤溶功能相关指标和血小板计数（PLT）的变化，探讨其与肺癌分期、化疗疗效的关系。方法选取接受治疗的肺癌患者80例为研究对象，观察化疗前和化疗2周期后凝血、纤溶相关指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）、凝血酶时间（TT）]和 PLT 的变化情况，并分析上述指标与肺癌分期及化疗疗效的关系。结果化疗前 PT、PTNR、APTT、Fib、PLT、D-D、TT 分别为（11．34±1．14）s、（1．01±0．07）、（24．34±4．53）s、（2．54±0．45）g／L、（184．31±10．88）×109／L、（143．35±23．45）ng／mL、（14.55±4．56）s，化疗后分别为（11．57±1．36）s、（1．03±0．05）、（24．52±5．32）s、（3．63±0．65）g／L、（210.45±11．24）×109／L、（126．56±26．55）ng／mL、（14．34±4．17）s，化疗后患者的 Fib、PLT 含量较化疗前升高（t ＝0.024、0．025，P ＜0．05），D-D 较化疗前降低（t ＝0．001，P ＜0．05），PT、PTNR、APTT、TT 差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；与Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者比较，Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者 Fib 水平更高（t ＝0．01，P ＜0．05），其余各项差异均无统计学意义；化疗后，D-D 降低组38例，其中有效28例，无效10例，D-D 升高组42例有效12例，无效30例，两者比较差异有统计学意义（Z ＝－4．236，P ＝0．003）。化疗有效组和无效组 PT、PTINR、APTT、Fib、T-T 和 PLT 差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论化疗后 Fib、PLT 升高，D-D 降低；化疗后，D-D 降低组肿瘤缓解率更高，提示临床化疗过程中应关注 D-D 和 Fib 水平的变化。
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维药异常黑胆质成熟剂总黄酮对白血病耐药细胞株的耐药逆转作用研究
目的：探讨维药异常黑胆质成熟剂总黄酮对白血病细胞耐药细胞株 K562／ADR 的逆转作用，并初步探讨其逆转机制。方法CCK-8法检测异常黑胆质成熟剂总黄酮对细胞的细胞毒性作用，在化疗药物干预下进行多因素方差分析，进一步计算逆转倍数。结果CCK-8结果示 ASMq 浓度800（μg／mL）逐渐增倍后与200（μg／mL）、400（μg／mL）组比光密度（A）值逐渐减弱，差异有统计学意义，生长曲线提示随着 ASMq 浓度的增加 K562／ADR 细胞的存活时间缩短，对该细胞的抑制率明显增高。不同浓度的阿霉素对无毒浓度的ASMq 作用后随着阿霉素浓度的增加，ASMq 对耐药细胞株的抑制率明显增高。计算逆转倍数提示 ASMq 600μg／mL 及900μg／mL 比对照组耐药逆转倍数分别增加为2．485倍及3．651倍。结论ASMq 对白血病耐药细胞株 K562／ADR 有耐药逆转作用，逆转作用机制需进一步深入研究。
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绝经后2型糖尿病患者维生素D水平与糖代谢、脂代谢、胰岛素抵抗及胰岛早期分泌功能的相关性研究
目的：探讨绝经后女性2型糖尿病患者维生素 D 水平与糖代谢、脂代谢、胰岛素抵抗及胰岛早期分泌功能的相关性。方法选取绝经后女性2型糖尿病患者115例为观察组，在该院同期就诊的绝经后女性非2型糖尿病患者115例为对照组，行维生素 D、糖脂代谢、胰岛素抵抗、胰岛早期分泌功能检测，分析维生素 D 与糖脂代谢、胰岛素抵抗及胰岛早期分泌功能的相关性。结果观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数高于对照组[（8．5±1．2）mmol／L 比（5．1±0．6）mmol／L，（13．4±1．5）mmol／L 比（7．8±0．7）mmol／L，（8．7±1．1）％比（5．6±0.5）％，（25．7±1．0）kg／m2比（22．3±0．4）kg／m2，（5．6±0．7）mmol／L 比（4．5±0．4）mmol／L，（2．3±0．5）mmol／L 比（1．7±0．3）mmol／L，（3．5±0．6）mmol／L 比（2．2±0．4）mmol／L，（3．6±0．5）比（2．5±0．4）（t ＝9．667、10.179、8．535、4．524、5．443、6．529、8．909、7．406，均 P ＜0．05]。观察组高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素第一分泌时相峰值倍数、胰岛β细胞功能指数、空腹胰岛素、维生素 D 低于对照组[（1．0±0．2）mmol／L比（1．2±0．3）mmol／L，（5．2±1．3）比（8．4±1．6），（135．8±11．7）比（194．3±19．2），（4．1±0.9）IU ／mL 比（10.8±0．6）IU ／mL，（10．8±2．1）ng／L 比（27．4±3．8）ng／L（t ＝5．087、9．153、7．370、10．414、18．371，均 P ＜0．05]。维生素 D 与空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数呈明显负相关（r ＝－0．537、－0．512、－0．469、－0．387、－0．325、－0．316、－0．372、－0．457，均 P ＜0．05）。维生素 D 与高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素第一分泌时相峰值倍数、胰岛β细胞功能指数、空腹胰岛素呈明显正相关（r ＝0．351、0．418、0．674、0．316，均 P ＜0．05）。结论绝经后女性2型糖尿病患者存在维生素 D 缺乏，可能参与了糖脂代谢与胰岛素抵抗，还可能是导致患者胰岛β细胞早期分泌功能降低的原因之一。
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联合检测血浆肌钙蛋白Ⅰ和脑钠肽对急性心力衰竭患者严重程度及预后判断的价值
目的：探讨血浆肌钙蛋白Ⅰ和脑钠肽联合检测对急性心力衰竭患者预后判断的临床意义。方法急性心力衰竭患者88例，依据患者病情转归情况分为好转出院组68例与死亡组20例。另选同期健康体检的健康人群50例作为对照组。比较分析三组受试者 cTnI 与 BNP 水平的变化情况。结果好转出院组和死亡组患者入院时 cTnI（1.09±0．91）ng／mL 和（3．07±1．35）ng／mL，BNP（182．76±34．19）pg／mL 和（226．84±51．73）pg／mL 均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t ＝9．15，9．90，26．11，13．99；P ＜0．05）；好转出院组患者出院前 cTnI（0．09±0．05）ng／mL 与 BNP（65．33±20．61）pg／mL 高于对照组，差异均无统计学意义（t ＝1．35，0．83；P ＞0．05）；而死亡组患者死亡前 cTnI （4．38±1．59）ng／mL 与 BNP（254．39±62．81）pg／mL 均明显高于对照组，经统计学处理，差异均有统计学意义（t ＝12．09，13．52；P ＜0．05）。与好转出院组患者相比，死亡组患者入院时和死亡前 cTnI 与 BNP 水平均明显提高（t ＝6．16，3．59，12．06，13．25；P ＜0．05）。与心功能Ⅲ级患者相比，心功能Ⅳ级患者 cTnI 水平明显提高，差异均有统计学意义（t ＝6．64；P ＜0.05）。结论cTnⅠ和 BNP 联合检测对急性心衰患者预后判断具有一定的指导价值，为临床治疗方案的选择提供了参考。
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母婴床旁护理对新生儿早期发育及产妇抑郁焦虑、泌乳量的影响
目的：探讨母婴床旁护理对新生儿早期发育及产妇抑郁焦虑、泌乳量的影响。方法选择2013年1月至2015年6月收治的足月健康新生儿及产妇120例，随机分为对照组和观察组，各60例。两组新生儿及产妇均给予常规护理包括新生儿脐部护理和臀部护理，产妇护理包括外阴或腹部刀口换药，新生儿均常规接种疫苗，对照组采用将新生儿抱到公共婴儿沐浴室进行集中沐浴。观察组在此基础上实施母婴床旁护理方式，在床旁为新生儿沐浴并进行抚触，每天带新生儿进行游泳。采用焦虑评分（SAS）量表及抑郁评分（SDS）量表对两组产妇护理前后抑郁及焦虑状态进行评价，观察两组产妇不同时间泌乳量变化，测定新生儿神经测定评分（NBNA）及身高、体质量指数、头围的增长情况。结果护理后，两组产妇 SAS 及 SDS 评分较护理前均有所下降，且观察组患者 SAS 及 SDS 评分下降程度高于对照组，差异均有统计学意义（t ＝3．46、4．21，均 P ＜0．05）。护理后两组产妇泌乳量开始增长，观察组产妇泌乳量增长情况始终优于对照组，差异均有统计学意义（χ2＝9．34、4．53，χ2＝6．79，均 P ＜0．05）．观察组新生儿的 NBNA 评分、头围、身高、提质量指数的增长均优于对照组，差异均有统计学意义（t ＝1．98、1．65、2．73、3．63，均 P ＜0．05）。结论母婴床旁护理可显著改善产妇抑郁焦虑评分，增加产妇泌乳量，并在新生儿早期发育中具有一定促进作用，因此值得临床推广应用。
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成年人传染性单核细胞增多症21例临床特点分析
目的：分析成年人传染性单核细胞增多症的临床特点，提高对成年人传染性单核细胞增多症的认识。方法回顾性分析21例成年传染性单核细胞增多症患者的临床表现及实验室检查特点。结果21例患者中，临床表现为发热19例（90％），咽峡炎14例（67％），淋巴结肿大15例（71％），肝脾肿大9例（43％）；实验室检查结果血常规白细胞升高10例（48％）；异常淋巴细胞百分比10％～29％14例（67％），肝功能异常18例（86％），EB 病毒壳抗原 IgM阳性18例（86％）；所有患者均好转出院。结论成年人传染性单核细胞增多症的临床表现具有多样性，诊断应结合临床表现及实验室检查，预后较好。
关键词： 传染性单核细胞增多症 成年人 -
心电图诊断低血钾症的临床价值分析
目的：探讨低血钾症患者的心电图表现及临床诊断价值。方法于2015年1～10月对在乐清市妇幼保健院收治的低血钾症患者进行心电图检查，分析低血钾症与心电图改变之间的关系。结果血钾浓度在0．9～2．5 mmol／L 的患者中 U 波改变、T 波改变、ST 段改变、Q-T 延长、心律失常等心电图改变发生率明显高于血钾浓度在2．6～3．4 mmol／L 的患者，差异均有统计学意义（χ2＝4．63、4．10、4．47、5.01、4．92，均 P ＜0．05）。低血钾症患者的心电图呈特征性的 U 波振幅增高、ST 段压低、T 波振幅降低、QT 间期延长，出现心律失常，其中常见的是室性期前收缩，严重的低血钾可发生恶性室性心律失常。结论低血钾症具有特征性的心电图改变，心电图作为一项无创、简便、快捷的检查，有助于低血钾的快速诊断。
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严重感染和感染性休克患者死亡的危险因素分析
目的：分析严重感染和感染性休克患者病死的危险因素。方法142例 ICU 严重感染和感染性休克患者，根据住院预后情况分为存活组（98例）和死亡组（44例），采用二分类 Logistic 回归分析确立严重感染和感染性休克的病死危险因素。结果强心药使用（OR ＝4．329，95％CI：1．045～17．937，P ＝0．043）、血糖＞10 mmol／L（OR ＝3．771，95％CI：1．214～11．710，P ＝0．022）和 APACHE Ⅱ评分（OR ＝3．098，95％CI：2.012～4．760，P ＝0．000）是住院死亡的独立危险因素（P ＜0．05），早期目标治疗（early goal-directed therapy， EGDT）后氧合指数增高是住院死亡的保护因素（OR ＝0．682，95％CI：0．500～0．930，P ＝0．016）。结论严重感染和感染性休克患者使用强心药、血糖＞10 mmol／L、APACHE Ⅱ评分高及 EGDT 后氧合指数下降提示患者预后不良。
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高压氧疗法对重型颅脑损伤患者的疗效及对血清白介素-1β和白介素-6水平的影响
目的：探索高压氧疗法用于重型颅脑损伤的临床疗效及对患者血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平的影响。方法选择150例重型颅脑损伤患者为研究病例，采用随机、单盲法将其分作两组。对照组75例患者采取常规对症治疗，观察组75例患者在常规对症治疗基础上实施高压氧治疗。对比两组临床疗效。结果观察组总有效率为94．67％，显著高于对照组的77．33％，差异有统计学意义（χ2＝7．83，P ＜0.05）。治疗前两组 GCS 和 ADL 评分比较，差异均无统计学意义（t ＝1．22、2．39，均 P ＞0．05）。治疗后观察组的 GCS 和 ADL 评分分别为（12．18±2．13）分、（67．46±12．55）分，均明显高于治疗前（t ＝8．01、7．76，均 P ＜0.05），且与对照组比较差异均有统计学意义（t ＝7．23、6．82，均 P ＜0．05）。治疗前两组血清 IL-1β和 IL-6水平比较，差异均无统计学意义（t ＝2．10、1．01，均 P ＞0．05）。治疗后观察组血清 IL-1β和 IL-6水平分别为（127．48±16．35）pg／mL、（89．66±13．47）pg／mL，均明显低于治疗前（t ＝8．34、7．89，均 P ＜0．05），且与对照组差异均有统计学意义（t ＝7．65、7．22，均 P ＜0．05）。结论重型颅脑损伤患者于常规对症治疗基础上实施高压氧治疗，能够有效改善其临床症状和体征，降低血清 IL-1β、IL-6水平，促进脑功能及日常生活能力恢复，值得临床借鉴和推广。
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磁共振扩散加权成像对直肠癌T分期的诊断价值分析
目的：探讨磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）在直肠癌 T 分期诊断中的临床应用价值。方法对2015年1～12月在武警浙江省总队嘉兴医院接受诊断与治疗的直肠癌患者采用磁共振单纯 T2加权像（T2 WI）和磁共振扩散加权成像（DWI）进行检查，对直肠癌进行术前 T 分期，比较单纯 T2 WI与 T2 WI 联合 DWI 两种成像方法诊断直肠癌 T 分期的灵敏度、特异度和准确率，分析直肠癌 DWI 的表观扩散系数（ADC 值）与 T 分期的关系。结果经统计 T2 WI 诊断准确率为65．22％（60／92），T2 WI 联合 DWI 诊断准确率为76．09％（70／92），两种诊断方法对直肠癌的 T 分期诊断准确率差异无统计学意义（χ2＝1．18，P ＞0.05）。T2和 T3 a 期 ADC 值明显高于 T3 b、T3 c 及 T4期，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论DWI 可作为 T2 WI 诊断直肠癌 T 分期的补充序列，与病理分期一致性更好，肿瘤的 ADC 值随着直肠癌 T 分期的进展呈现下降趋势，为术前治疗方案的制定提供可靠的参考信息。
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自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前后交叉韧带重建术中的应用效果比较
目的：比较膝关节前或后交叉韧带断裂在关节镜下进行手术重建，选用自体肌腱与同种异体肌腱两种不同移植物的疗效差异。方法将144例前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）断裂患者根据随机序列软件以及患者选择结果分为两组：采用自体绳肌腱移植组81例；采用同种异体肌腱移植组63例。移植物均采用美国强生公司生产的 Endobutton 及 Intrafix 系统进行固定。对比两组患者术前一般资料、前后抽屉试验、前后 Lachman 试验，以及国际膝关节评分委员会（IKDC）、Lysholm、Tegner 评分等项目，以及患膝关节正侧位 X 线片了解术后骨道以及内固定物情况。随访时间6～24个月，平均16个月。结果两组患者术后及近期膝关节稳定性均得到明显改善，能够满足韧带重建要求。但术后12个月时比较，自体肌腱组Lachman 和 ADT／PDT 等级更低以及 IKDC 评分[（83．43±4．37）分比（81．05±4．41）分]、Lysholm 评分[（90.59±3．43）分比（89．03±3．25）分]和 Tegner 评分[（7．79±0．94）分比（7．37±0．90）分]得分的均数显著更低（χ2＝9．509、9．080，t ＝3．237、2．770、2．729，均 P ＜0．05）。结论关节镜下自体肌腱重建前或后交叉韧带效果优于同种异体肌腱，是首选的移植物。
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高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析
目的：探讨高血压脑出血术后再出血的常见原因及应对策略。方法对2011年6月至2015年5月收治的高血压脑出血术后再出血患者19例的临床资料进行回顾性分析。结果该组19例患者再出血时间：11例术后6 h 复查 CT 即发现较大血肿，6～24 h 5例，3例发生在术后2～3周。手术方式：血肿穿刺引流术后2例，小骨窗开颅术后9例，大骨瓣开颅＋去骨瓣减压术后8例。19例患者死亡7例，重残（术后半年日常生活能力分级评Ⅳ～Ⅴ级）6例。结论高血压脑出血术后再出的主要原因是术中止血不彻底和术后血压波动过大，选择恰当的手术时机、术中确切止血、术后控制血压平稳，可明显降低术后再出血的发生率。
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经喉罩七氟烷吸入麻醉复合腹股沟区域阻滞在小儿斜疝手术中的应用
目的：观察经喉罩七氟烷吸入麻醉复合腹股沟区域阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的临床效果及其安全性。方法选择择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿80例，年龄2～6岁，体质量10～25 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，按数字表法随机分为两组：喉罩通气下七氟烷复合腹股沟区域阻滞组（S 组）和氯胺酮复合骶管阻滞组（K 组）。S 组采用吸入6％～8％的七氟烷基础麻醉后行静脉诱导：芬太尼2μg／kg，丙泊酚2 mg／kg，待颞下颌关节松弛后置入喉罩，术者消毒铺巾后行腹股沟区域阻滞，术中行机械通气，3％～4％七氟烷吸入维持；K 组采用肌注氯胺酮5 mg／kg 基础麻醉后行改良法骶管阻滞，于切皮前静注氯胺酮1 mg／kg，术中若出现体动、呛咳等反应，追加氯胺酮0．5 mg／kg。分别记录两组切皮前1 min（T0）、切皮后1 min（T1）、切皮后5 min （T2）、术毕（T3）、清醒时（T4）的 MAP、HR；观察术中体动与否、SpO2≤95％及苏醒期躁动的例数，苏醒时间及术后麻醉恢复室停留时间。结果切皮后1 min（T1）、切皮后5 min（T2）、术毕（T3）S 组平均动脉压（MAP）分别为（77．6±6．2）mmHg、（77．8±6．4）mmHg、（76．5±4．7）mmHg，K 组分别为（86．9±8．1）mmHg、（88．1±5.3）mmHg、（86．4±6．5）mmHg，S 组优于 K 组（S 组与 K 组比较，T1、T2、T3时 t 值分别为5．766、7．893、7．806，均 P ＜0．0001）；切皮后1 min（T1）、切皮后5 min（T2）、术毕（T3）S 组心率（HR）分别为（121．3±9．6）次／min、（121．9±8．4）次／min、（120．3±7．8）次／min，K 组分别为（138．6±9．4）次／min、（136．5±7．5）次／min、（128．7±6．9）次／min，S 组优于 K 组（S 组与 K 组比较，T1、T2、T3时 t 值分别为8．144、8．200、5．101，均 P ＜0.0001）。S 组较 K 组患儿术中及恢复期 HR、MAP 更加平稳（均 P ＜0．05）。S 组与 K 组苏醒时间分别为（7．5±3．4）min、（16．7±5．5）min，S 组短于 K 组（S 组与 K 组比较，t 值为8．99，P ＜0．0001）；苏醒时间短（P ＜0．05）、麻醉恢复室停留时间分别为（15．4±4．2）min、（23．7±6．3）min，S 组短于 K 组（S 组与 K 组比较，t 值为6．93，P ＜0．0001）；麻醉恢复室停留时间短（P ＜0．05）；术中体动发生例数 S 组与 K 组分别为3例、15例，K组高于 S 组（χ2＝10．32，P ＜0．001）；SpO2≤95％的发生例数分别为4例、12例，K 组高于 S 组（χ2＝5．00，P ＜0．05）。术中体动及 SpO2≤95％的发生亦少（P ＜0．05）。结论经喉罩七氟烷吸入麻醉复合腹股沟区域阻滞具有诱导快、苏醒快，血流动力学稳定，不良反应较少等优点，可安全应用于小儿麻醉。
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十二指肠乳头括约肌切开术后迟发性出血的内镜治疗
目的：探讨内镜下乳头扩约肌切开术（EST）后迟发性出血的治疗效果。方法回顾性分析2638例行 EST 患者的临床资料，其中合并消化道出血患者26例（0．99%）。26例患者均行十二指肠镜检查，对活动出血者行内镜下止血治疗。结果26例患者中十二指肠乳头活动出血21例，出血已停止5例。其中切开部位普遍渗血12例，点状活动出血9例。12例普遍渗血者中行α-氰基丙烯酸正辛酯（TH 胶）喷洒治疗9例，局部注射110000去甲肾上腺素氯化钠溶液3例。9例点状活动出血病例中行金属钛夹治疗5例，氩离子凝固术治疗4例。全部患者一次治疗成功，无中转手术及死亡病例。结论十二指肠乳头括约肌切开术后，可有少量患者出现迟发性出血，急诊内镜下选用 TH 胶喷洒、局部注射、氩离子凝固及金属钛夹治疗方法可使大多数出血得到有效控制。
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异甘草酸镁对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝脏的保护作用研究
目的：探讨异甘草酸镁对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝脏的保护作用。方法选择原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者68例作为研究对象，将其分为异甘草酸镁组和对照组，所有患者均在术前7 d到术后3 d 常规给予保肝药物治疗，异甘草酸镁组在保肝治疗的基础上给予异甘草酸镁治疗，检测并比较两组肝癌患者手术前后肝谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、白蛋白和胆碱酯酶水平。结果对照组术后3 d 的谷丙转氨酶、谷草转氨酶[（60．2±25．8）IU ／L、（71．5±29．6）IU ／L]均较术前升高[（34．7±18.6）IU ／L、（49．5±20．4）IU ／L]（t ＝7．264、5．974，均 P ＜0．05），异甘草酸镁组术后3 d 的肝损伤指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶与术前差异无统计学意义（P ＞0．05）；异甘草酸镁组术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），异甘草酸镁组术后3 d 谷丙转氨酶、谷草转氨酶[（44．8±22．8）IU ／L、（57．3±24．8）IU ／L]均明显低于对照组[（60．2±25．8）IU ／L、（71．5±29．6）IU ／L]（t ＝6．385、7.358，均 P ＜0．05）。异甘草酸镁组和对照组术后3 d 的白蛋白和胆碱酯酶[（28．4±4．7）g／L、（8．0±4．8）kU ／L 比（29．3±3．5）g／L、（6．9±4．3）kU ／L]均较术前降低[（34．2±4．3）g／L、（9．3±5．4）kU ／L 比（33．7±3.9）g／L、（9．0±5．8）kU ／L]（t ＝11．834、6．247、10．276、8．743，均 P ＜0．05），异甘草酸镁组术前白蛋白和胆碱酯酶与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05），异甘草酸镁组术后3 d 白蛋白和胆碱酯酶[（28．4±4．7）g／L、（8．0±4．8）kU ／L]均明显高于对照组[（29．3±3．5）g／L、（6．9±4．3）kU ／L]（t ＝8．436、6．947，均 P ＜0.05）。异甘草酸镁组不良反应发生率（上腹痛发生率为35．3％，发热发生率为29．4％，恶心呕吐发生率为52.9％）低于对照组（上腹痛发生率55．9％，发热发生率88．2％，恶心呕吐发生率为76．5％）（χ2＝7．246、6.472、6.274，均 P ＜0．05）。结论肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者的肝功能有一定的损伤，异甘草酸镁可以减轻肝脏损害，提高肝脏合成功能，对肝脏有一定的保护作用。
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肾综合征出血热合并急性胰腺炎三例
目的：对肾综合征出血热（HFRS）合并急性胰腺炎患者的特点进行总结，提高对 HFRS 非典型合并症病例的认识，降低误诊率，提高治愈率。方法对2011-2015年根据临床症状收治于肾内科的3例HFRS 合并急性胰腺炎患者回顾性分析。结果3例均为中年男性，平均年龄46．6岁，其中2例发生在陕西省黄陵县，其余1例发生在延安市宜川县。职业分别为铁路工人、司机、农民。分别发生于2月、7月、12月。3例患者血常规、尿常规、血凝表现一致均表现为 RBC、WBC 升高，PLT 降低；血尿、蛋白尿；3例血浆淀粉酶均高于正常值3倍以上，血浆脂肪酶高于正常值3倍以上；出血热抗体均为阳性；治疗上2例行血液透析治疗，1例行肠道透析治疗，全部救治成功。结论HFRS 合并急性胰腺炎的患者较少，容易被临床医生所误诊或忽略，容易延误病情，而且一旦合并急性胰腺炎将加重原有病情，治疗更加困难，病死率更高。因此应根据患者临床表现，尽早行血尿淀粉酶、腹部 B 超和腹部 CT 检查，提高诊断率，采取相应的治疗措施，尤其是血液透析治疗，可以降低死亡率。
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脓毒症相关性脑病六例诊断分析
目的：探讨有感染证据并伴有昏迷的6例脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy， SAE）的诊断。方法2013年1月至2014年10月，采用全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）阳性脓毒症相关性脑病的诊断标准对来自沭阳县人民医院重症监护病房（ICU）的存在感染和昏迷的病例进行回顾性诊断。结果在6例有感染证据的昏迷患者中，3例为出血性卒中后继发感染，1例为脑外伤后继发感染，另2例为原发性感染。所有患者均符合 SIRS-阳性脓毒症相关性脑病的诊断。其中，存在SIRS 3项标准者2例，4项标准者4例。除了急性肺损伤所致呼吸衰竭者5例和急性肝衰1例外，所有患者伴有严重脑功能衰竭（100％）。脑影像证实，2例（33．3％）表现为迟发性血管源脑水肿，4例（66．7％）为脑缺血性损害，包括轻微梗塞和轻微白质损害各1例（伴有良好的预后）及严重白质损害2例（1例为多灶性白质脑病伴有脑桥中央髓鞘溶解症和1例为广泛性白质损害，预后差）。结论脓毒症相关性脑病是常见的危重症，采用 SIRS 分类脓毒症诊断标准有助于脓毒症相关性脑病的诊断。
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疏血通注射液联合外敷小牛血清去蛋白提取物治疗糖尿病足溃疡的临床观察
目的：评价疏血通注射液联合外用小牛血清去蛋白提取物治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法选择糖尿病足溃疡患者60例，采用随机数字表法分为两组，治疗组30例外用小牛血清血去蛋白提取物联合静脉滴注疏血通注射液；对照组30例给予常规西药治疗。1个月为1个疗程。两组均采用胰岛素控制血糖，抗生素控制感染，足部溃疡局部清创引流、坏死组织清除等治疗。结果治疗组总有效率显著高于对照组（86．7％比60．0％，χ2＝5．455，P ＝0．020）。肉芽组织出现时间[（6．60±1．14）d 比（10．80±2．17）d，t ＝－3．834，P ＝0．008]，创面愈合时间[（23．62±6．14）d 比（35．65±4．45）d，t ＝－4．405，P ＝0．002]较对照组明显缩短，两组治疗后创面面积均明显缩小，但治疗组更明显[（3．48±1．16）cm2比（8．60±2．51）cm2，t ＝－4．143，P ＝0．007]。结论疏血通注射液联合外敷小牛血清去蛋白提取物治疗糖尿病足溃疡疗效优于常规西药治疗。
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同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者血液中的表达及相关性研究
目的：探讨血液同型半胱氨酸（Hcy）的表达与2型糖尿病肾病是否存在相关性。方法选择100例2型糖尿病患者，分为观察组（早期糖尿病肾病）50例和对照组（单纯糖尿病）50例，同时选取在该院体检50例健康者，为正常组。测定三组同型半胱氨酸水平、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cre）水平。结果正常组、对照组（单纯糖尿病组）、观察组（早期糖尿病肾病）Hcy 呈递增趋势，组内差异有统计学意义（F ＝145．007，P ＜0．01），组间比较可见正常组 Hcy 为（8．19±0．92）μmol／L，明显低于单纯糖尿病组的（9．63±1.15）μmol／L （t ＝6．914，P ＜0．01）及早期糖尿病肾病组的（11．94±1．24）mmol／L（t ＝17．174，P ＜0．01），单纯糖尿病组亦明显低于早期糖尿病肾病组（t ＝9．67，P ＜0．01）。Cre 及 BUN 水平各组内差异均无统计学意义（F ＝0．66，2.368，均 P ＞0．05），组间比较均无统计意义（P ＝0．936，0．097，均 P ＞0．05）。结论同型半胱氨酸可能参与2型糖尿病合并早期肾病的过程，可作为早期诊断糖尿病肾病的重要参考指标。
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两种健康教育方法在腺样体肥大患儿围手术期应用的效果分析
目的：探讨两种不同健康教育方法在腺样体肥大患儿围手术期的临床应用价值。方法选择2014年8月至2015年8月收治的腺样体肥大围手术期患儿72例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组采用传统的健康教育方式，研究组采用系统的健康教育方式，比较两组患儿采用上述两种不同健康教育方式后的依从性、满意度、平均住院时间，以及术后愈合、出血及复查情况。结果研究组依从性和满意度明显优于对照组（t ＝4．11、3．78，均 P ＜0．05），而住院时间则较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t ＝4．53， P ＜0．05）。研究组伤口愈合率和术后复查率明显高于对照组，且差异均有统计学意义（χ2＝4.28、13.82，均P ＜0．05）；而研究组术后出血率则明显低于对照组，且差异有统计学意义（χ2＝4．34，P ＜0．05）。结论系统健康教育用于手术治疗腺样体肥大患儿有利于提高患儿的依从性、促进术后痊愈，缩短住院时间，临床效果明显优于传统健康教育，值得临床推广使用。
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多西他赛的临床应用及其新剂型的研究进展
多西他赛（docetaxel，DTX）是一种紫杉烷类抗肿瘤药，其抗瘤谱广，被广泛用于乳腺癌、肺癌、胃癌和前列腺癌等肿瘤的治疗。多西他赛不仅能够单独用药，也可与其他药物联用。近年来，多西他赛市售注射剂的毒副反应逐渐引起关注，为达到减效增毒的目的，新剂型的研究在如火如荼进行中。笔者对多西他赛的临床应用及新剂型开发进行了综述。
