中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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两种升血压药对腰硬联合麻醉下剖宫产分娩的影响
目的：比较剖宫产手术时，麻黄碱和多巴胺在预防腰硬联合麻醉下发生低血压的效果，并评价两种药物对母体和对胎儿的影响。方法将103例ASAⅠ或Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇分成两组，麻黄碱组（51例）预防性应用麻黄碱10 mg静脉注射，多巴胺组（52例）应用多巴胺5μg·kg－1· min－1静脉泵入。观察产妇不良反应、评价新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分，同时行脐动、静脉血气分析。结果麻黄碱组低血压发生率为43．1％，低于多巴胺组的69．2％（χ2＝7．06，P＝0．00）；麻黄碱组胎儿脐动脉血pH值（7．22±0．03），低于多巴胺组的（7．27±0．06）（t＝0．62，P＝0．02）；麻黄碱组新生儿出生后1 min判定为新生儿窒息者有16例，明显高于多巴胺组的6例（χ2＝5．79，P＝0．01，OR＝1．68，95％ CI＝1．18～2．41），脐静脉血pH值及新生儿5 min Apgar评分≤7分者两组差异均无统计学意义。结论麻黄碱较多巴胺更能有效预防腰硬联合麻醉下剖宫产产妇低血压的发生，但多巴胺对胎儿影响较小。
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同期手术治疗老年人前列腺增生合并腹股沟疝效果评价
目的：总结同期手术治疗老年人良性前列腺增生（BPH）合并腹股沟疝的临床效果。方法选择60～96岁老年BPH合并腹股沟疝患者53例，经尿道前列腺等离子电切术（TUREP）或开放手术治疗前列腺增生，同时采用巴德无张力修补腹股沟疝，一次性手术治疗BPH合并腹股沟疝，观察临床效果和安全性。结果53例均手术治愈，随访6个月至2年，无疝复发、手术切口感染及其他手术并发症。排尿状况明显改善。平均术后住院时间为7．6 d，住院费用为14863元。结论同期行TURP与腹股沟疝修补术，安全有效，可避免二次手术及麻醉的痛苦及风险，尤其对高龄患者具有积极意义。
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低剂量CT扫描在肺部穿刺活检术中的应用价值
目的：观察低剂量CT扫描在肺部穿刺活检术中的应用，进而探讨其可行性及局限性。方法将100例CT引导下肺穿刺活检患者，用SPSS软件产生随机编号，单数纳入常规剂量组，双数纳入低剂量研究组。常规剂量组50例患者行常规剂量CT扫描（200 mA，重建层厚2．0 mm，螺距16 mm／rot）并穿刺，低剂量研究组50例患者进行低剂量CT扫描（10 mA，重建层厚2．0 mm，螺距23 mm／rot）并穿刺。两组患者经过常规消毒穿刺，取组织样品送病理检查。比较两组CT扫描剂量、图像质量、穿刺成功率及并发症。结果常规剂量扫描组穿刺成功率为90．00％；CT扫描吸收剂量加权指数CTDIw为（23．64±5．91）mgy；平均剂量长度乘积DLP为（172．31±43．08）mgy ×cm。低剂量研究组穿刺成功率为84．00％；CTDIw为（1．22±0．31）mgy；DLP为（8．56±2．14）mgy ×cm。两组的穿刺成功率差异无统计学意义（χ2＝0．6389，P＝0．3742）；辐射剂量差异有统计学意义（CTDIw比较：t＝2．7983，P＝0．0054；DLP比较：t＝2．6849，P＝0．0078）；图像质量分级能满足穿刺活检的需要；同时两组患者均未有严重并发症。结论低剂量较常规剂量CT扫描对肺部穿刺活检成功率无差异，但可显著降低辐射剂量。
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高血压患者颈动脉超声检查的临床意义
目的：探讨针对高血压患者应用颈动脉超声检查的临床诊断意义，为临床诊治提供参考。方法选择高血压患者380例，参照中国高血压防治指南进行危险分层后，对所有患者实施高频率彩色超声颈部血管检查，总结并对比不同危险分层、年龄、病程患者颈动脉斑块、内膜中层厚度状态。结果超声共检出273例阳性[内中膜厚度（IMT）增厚142例，斑块131例]，阳性率71．84％；随着患者危险程度、年龄、病程变大，颈动脉检出阳性率变高，动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）也升高。结论颈动脉超声有利于高血压病分层及临床诊治，值得临床推广应用。
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恙虫病误诊56例临床分析
目的：提高对恙虫病流行病学、临床特点和诊治的认识，降低误诊率。方法对56例恙虫病误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果误诊为急性上呼吸道感染28例（50．0％）、疟疾3例（5．4％）、胆囊炎1例（1．8％）、感染性发热24例（42．8％）。平均误诊时间10．3 d。55例患者发现焦痂或溃疡（98.2％），54例为1个部位发现焦痂或溃疡，1例发现2个焦痂。54例治疗有效，50例使用氯霉素治疗，4例使用阿奇霉素治疗，体温降至正常平均时间分别为1．3 d、1 d。结论提高对恙虫病认识，认真询问病史及识别特异性体征，能够降低误诊率，从而降低病死率。
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经鼻蝶垂体腺瘤切除术后尿崩症的临床分析
目的：探讨垂体腺瘤术后尿崩症的临床特点。方法回顾性分析324例经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤患者的资料。结果324例术后并发尿崩症104例，发生率为32．10％。男性发生率高于女性，而尿崩症发生率微腺瘤＞大腺瘤＞巨大腺瘤，行肿瘤全切术患者尿崩症发生率显著高于行选择性肿瘤次全切术患者，差异有统计学意义（χ2＝4．43，F＝3．51，χ2＝3．98，P＜0．05）。结论患者性别、肿瘤大小及手术方式均与经鼻蝶垂体腺瘤切除术后尿崩症的发生相关联，因此在临床治疗和护理中应该充分把握，以减少并发症的发生。
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足月新生儿床旁超声心动图检查的价值分析
目的：探讨新生儿重症监护室（NICU ）的足月新生儿床旁超声心动图检查的临床价值。方法对313例NICU的足月新生儿常规行床边超声心动图检查并分析。结果总共313例新生儿受检，临床特征以呼吸急促、心脏杂音、发绀为主要表现；以卵圆孔未闭、动脉导管未闭在非青紫型血液分流常见，非青紫型先天性心脏病（CHD）中以房间隔缺损（31例）为主，其次为室间隔缺损（20例）。青紫型CHD中，以肺动脉闭锁（6例）、完全性大动脉转位（5例）、法洛四联症（5例）、完全性肺静脉异位引流（5例）为主。血流异常以三尖瓣反流常见；中重度肺动脉高压在足月新生儿多见。结论新生儿心脏超声检查结果多有异常，且新生儿CHD杂音常不典型，NICU的足月新生儿常规行床边心脏超声，对于早期发现CHD等异常，从而及时治疗改善预后，具有重要价值。
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氨溴索联合定喘止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病的临床观察
目的：探究盐酸氨溴索联合定喘止咳汤对慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并慢性肺心病的患者治疗效果。方法将患者按照随机数字表法分为观察组70例和对照组73例，观察组患者采用盐酸氨溴索联合定喘止咳汤加减治疗；对照组单独使用盐酸氨溴索治疗；比较患者治疗前后肺功能、血液中炎性因子以及临床症状的变化。结果治疗7 d后，观察组肺功能FVC、VC、PEF、FEV1及MVV％较对照组有明显改善，其中观察组VC和FEV1分别为（2．45±0．38）L、（1．51±0．24）L，对照组 VC 与 FEV1分别为（1．94±0．38）L、（1.01±0.21）L，（肺功能指标t值分别为10．64、15．87、12．14、10．22、14．04，均P＜0．05）；治疗14 d后：观察组肺功能FVC、VC、PEF、FEV1及 MVV％较对照组有明显改善，其中观察组 VC 和 FEV1分别为（2．83±0．35）L、（1.67±0．27）L，对照组 VC 与 FEV1分别为（2．25±0．22）L、（1．21±0．23）L，（t ＝11．02、11．87、12.68、16.41、16．09，均P＜0．05）；治疗7 d、14 d，观察组外周血CRP分别为（14．13±5．21）mg／L、（3．94±2.39）mg／L，PCT分别是（0．31±0．24）μg／L、（0．27±0．09）μg／L，对照组CRP分别为（20．99±9．77）mg／L、（9．94±8.22）mg／L，PCT分别为（0．51±0．21）μg／L、（0.31±0．18）μg／L，治疗7 d观察组患者外周血CRP以及PCT与对照组相比降低幅度更大（t＝16．75、22．05，均P＜0．05）；治疗14 d观察组降低幅度也优于对照组（t＝10.75、12．05，均P＜0．05）；对照组总有效率为86．30％，观察组为97．14％，观察组总有效率高于对照组（χ2＝5．46，P＜0.05）。结论采用盐酸氨溴索联合止咳平喘汤加减有助于慢阻肺合并慢性肺心病的治疗。
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氟哌利多加哌替啶联合宫旁阻滞麻醉用于人工流产术的疗效观察
目的：研究氟哌利多、盐酸哌替啶联合利多卡因宫旁阻滞麻醉用于人工流产术的疗效。方法选取386例宫内妊娠6～8周患者，采用数字表法将其随机分为两组。研究组193例患者，给予氟哌利多、盐酸哌替啶联合利多卡因宫旁阻滞麻醉；对照组193例患者仅给予同等剂量的氟哌利多、盐酸哌替啶麻醉。比较两组患者的镇痛效果、血流动力学指标、宫口开放情况及副作用的差别。结果研究组镇痛总有效率为91．7％，高于对照组的72．0％（χ2＝25．198，P＜0．01）。人工流产术中，研究组血流动力学指标较对照组更为稳定（t＝4．545、3．674，均P＜0．01）。研究组孕妇宫口完全松弛者102例，部分松弛者69例，宫口紧者22例；对照组依次为69例、60例及64例。经比较，两组患者宫口松弛程度的差异有统计学意义（Z＝4.643， P＜0．01）。研究组的人流综合征发生率明显低于对照组（χ2＝7．580，P＝0．006）。结论氟哌利多加盐酸哌替啶联合宫旁阻滞麻醉用于人工流产术具有良好的疗效，安全性高，值得在基层医院推广。
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临床药师干预对抗菌药物合理使用的影响
目的：探讨临床药师干预对抗菌药物合理用药的影响。方法选取2012年4月至2013年4月未实施干预前住院患者1000例（对照组），另外选取2013年5月至2014年5月实施干预后的住院患者1000例（观察组），比较两组抗菌药物使用率、住院时间、住院费用、抗菌药物使用费用。结果观察组抗菌药物使用率56．0％（560／1000），显著低于对照组抗菌药物使用率的78．0％（780／1000）（χ2＝11．089，P＝0.032）；观察组住院时间、抗菌药物使用费用分别为（12．6±0．8）d、（912．2±13．2）元，显著优于对照组的（16．9±0．7）d、（1528．1±32．5）元（t＝9．892、10．142，P＝0．028、0．014）；两组住院费用差异无统计学意义（t＝4．984，P＝0．072）。结论临床药师干预对抗菌药物的合理应用具有促进作用，能显著降低抗菌药物的使用率，减少住院时间。
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无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部感染控制窗期拔管后的应用研究
目的：评估慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者在肺部感染控制（PIC）窗能否独立呼吸以及拔管后使用无创正压通气（NPPV）的必要性。方法采用前瞻性研究，使用自主呼吸试验（SBT）评估AECOPD行IPPV患者能否在PIC窗独立呼吸。根据SBT结果分为SBT失败组和SBT通过组，SBT失败的患者使用NPPV，SBT通过的患者接受氧疗，出现呼吸窘迫时转为NPPV。记录SBT通过组和失败组患者呼吸、循环指标，拔管72 h内需要NPPV的患者数量和再插管率。结果共23例患者纳入研究，15例（65．2％）通过SBT，其中12例（80．0％）拔管后出现呼吸衰竭并需要NPPV（1例需再插管）。8例患者SBT失败，1例行NPPV后需再插管。拔管72 h后再插管率SBT通过组为7．0％，低于SBT失败组的13．0％，但差异无统计学意义（χ2＝1．476，P＞0．05）。结论多数AECOPD患者在PIC窗有独立呼吸能力，但是绝大多数患者发展为呼吸窘迫。因此，拔管后有必要行NPPV。
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地佐辛与瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜检查中的应用比较
目的：比较地佐辛与瑞芬太尼在老年人无痛胃镜检查中的应用效果。方法选择行无痛胃镜检查的老年患者180例，采用随机数字表法将患者随机分为地佐辛组（D组）、瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组），每组60例。D组患者静脉注射地佐辛20μg／kg；R组患者静脉注射瑞芬太尼0．5μg／kg；C组静脉注射0．9％氯化钠注射液1 mL。在注射1 min后，所有患者静脉注射丙泊酚1 mg／kg进行麻醉诱导。观察各组丙泊酚总用量、起效时间、苏醒时间、离院时间、术中HR、MAP和SpO2变化，苏醒时镇静评分，术后有无恶心、呕吐等并发症。结果 D组患者MAP下降缓和，与其他两组比较差异有统计学意义（tDR ＝2．278，PDR ＜0．05；tDC ＝2．545，PDC ＜0．05），R组和C组SpO2较D组明显下降（tDR＝2．184，PDR＜0．05；tDC ＝2．206，PDC ＜0．05）， D组、R组的苏醒时间较C组明显缩短（tDC ＝5．401，PDC ＜0．01；tRC ＝6．674，PRC ＜0．01），丙泊酚总用量与C组相比也显著减少（tDC ＝3．726，PDC ＜0．01；tRC ＝4．213，PRC ＜0．01）。D组患者苏醒时的RSS评分为（2．3±0．7）分，低于C组的（3．8±1．2）分、R组的（3．6±0．9）分（tDC ＝8．938，PDC ＜0．01；tDR＝7．154，PDR＜0．01），检查中不良反应少。结论地佐辛复合丙泊酚较瑞芬太尼复合丙泊酚更适用于老年人无痛胃镜检查，具有麻醉效果确切，呼吸抑制减少，苏醒时清醒程度高，不良反应少等优点。
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重型颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征的危险因素探讨
目的：探讨重型颅脑损伤患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的相关危险因素，以指导临床工作，尽量减少MODS发生，降低病死率。方法回顾性分析149例重型颅脑损伤患者的临床资料，收集可能影响重型颅脑损伤患者发生MODS的危险因素，如性别、年龄、GCS评分、合并损伤、慢性基础疾病、感染等的详细资料，结合MODS的发生情况进行统计学分析。结果（1）与重型颅脑损伤发生MODS相关的危险因素为年龄、慢性基础疾病、入院时GCS评分、广泛脑实质损伤、合并大器官损伤、发生脑疝、并发感染、大量输血等（χ2＝12．962、11．725、11．021、13．894、11．486、12．031、12．967、13．078，P＝0．023、0．025、0．027、0．017、0.023、0．018、0．021、0．019）。（2）MODS发生率与危险因素数目呈正相关（r＝0．528，P＝0．021）：存在3个危险因素的患者MODS发生率为26．7％，4个因素者发病率为39．5％，5个及以上者发病率达65．0％。（3） MODS患者病死率随着发生功能障碍器官的数目增加而显著升高：该组 MODS 患者中，2个器官者病死率17.4％，3个器官者46．7％，4个及以上者病死率87．5％，差异均有统计学意义（χ2＝11．735、13．933、12．748， P＝0．028、0．019、0．025）。结论高龄、慢性基础疾病、GCS低、广泛脑实质损伤、合并大器官损伤、发生脑疝、并发感染、大量输血是颅脑损伤引起MODS独立危险因素。
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地佐辛与曲马朵在预防剖宫产术中寒战的效果比较
目的：观察地佐辛、曲马朵用于预防剖宫产产妇寒战反应的安全性和有效性。方法将240例行剖宫产手术产妇（均为腰硬联合麻醉，ASAⅠ～Ⅱ）按照数字表法随机分为三组，每组80例。腰硬联合阻滞完成产妇平卧后A组即予预防性静脉注射地佐辛0．1 mg／kg，B组予预防性静脉注射曲马朵1 mg／kg，C组（对照组）注射0．9％氯化钠注射液20 mL，持续监测围术期呼吸、循环的变化，观察记录产妇寒战、不良反应及新生儿Apgar评分。结果 A组、B组麻醉后寒战发生率分别为5．0％、7．5％，而C组发生率为60．0％， A组、B组显著降低（H＝3．418，P＝0．019）；但B组产妇恶心、呕吐发生率为45．0％，较A组（10．0％）和C组（7．5％）显著增高（χ2＝11．491，P＝0．021）。三组新生儿 Apgar评分差异无统计学意义（F＝10．062，P＝0.017）。结论曲马朵与地佐辛均能有效预防剖宫产术中寒战，且对新生儿Apgar评分无影响，但曲马朵的恶心、呕吐发生率显著高于地佐辛。
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重组人血管内皮抑制素联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液疗效观察
目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法46例恶性胸腔积液患者非随机分为腔内恩度联合化疗组（治疗组）和腔内化疗组（对照组）。治疗前均先排尽胸水，治疗组在胸腔内注入顺铂（DDP）60 mg和恩度45 mg。对照组除不加入恩度外，其余同治疗组，每周2次，共2～4次，观察两组疗效和安全性。结果治疗组有效率为58．3％，对照组有效率为31．8％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．547，P＜0．05）；治疗组生活质量改善率为75．0％，对照组为59．1％，两组差异有统计学意义（χ2＝5．371，P＜0．05）；治疗组毒性反应与对照组相近，未明显增加。结论腔内恩度联合化疗治疗恶性胸腔积液安全有效。
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真菌性鼻窦炎患者35例治疗分析
目的：探讨真菌性鼻窦炎的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析35例真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料。结果所有患者行CT诊断及鼻内窥镜术，术后患者自觉症状消失且鼻腔通气改善，术后随访3～6个月，鼻内镜检查显示鼻腔黏膜光滑，无肿胀粘连，无分泌物储留；所有患者术后反应轻微，鼻塞流涕、面部肿胀、眼球活动障碍、视力下降等症状明显减轻；随访6个月至1年，治愈28例（80％），显效7例（20％），均未见复发。结论真菌性鼻窦炎有较典型的临床表现，采用鼻窦CT辅助检查具有一定的诊断价值，同时采用鼻内窥镜术可彻底清除鼻窦内的病变组织，改善患者临床症状。
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改良Mcbride术治疗轻中度拇外翻临床疗效分析
目的：探讨改良Mcbride术治疗轻、中度拇外翻的临床疗效。方法选取采用改良Mcbride术治疗的拇外翻32例（52足），均获得随访，随访时间为6个月至6年，平均3．1年；男2例4足，女30例48足，手术年龄在21～59岁，平均41．6岁。结果参照美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分系统对所有患者进行评定，优29足（55．8％），良17足（32．7％），优良率为88．5％；拇外翻角（HVA）较术前平均纠正了13．68°，第一、二跖骨间角（IMA）较术前平均纠正了3．24°。结论此术式能有效地减小增大的拇外翻角，同时也缩小第1、2跖骨间角，复位相对脱位的籽骨，有效地去除或减缓拇囊炎症状。此方法创伤小，恢复快，能较好的解除患者的疼痛，改善足部外形，对于轻、中度拇外翻患者来说可优先考虑软组织修复手术进行矫治。
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超声弹性成像硬度评分与面积比值法对乳腺良、恶性肿块鉴别诊断价值
目的：对比分析超声弹性成像硬度评分与面积比值法对乳腺良、恶性肿块鉴别的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月经病理证实的120例乳腺占位性病变患者（130乳）的超声影像学资料，其中恶性肿块62个，良性肿块68个，评估超声弹性成像硬度评分与面积比值法鉴别诊断乳腺良、恶性肿块的敏感性、特异性、准确率。结果（1）良性肿块超声弹性成像0～2分52例，3～4分16例；恶性肿块0～2分10例，3～4分52例。两组比较差异有统计学意义（χ2＝11．55，P＜0．05）。（2）良性肿块平均面积比值为（1．09±0．37），恶性肿块为（2．28±1．68），两组比较差异有统计学意义（t＝6．22，P＝0．01）；（3）弹性成像硬度评分诊断乳腺恶性肿块灵敏度、特异度、准确率分别为83．87％、76．47％、80．00％，面积比值法分别为80.65％、75．00％、77．68％，两种方法联合检查分别为93．10％、93．55％、93．09％，联合检查具有明显优势，比较差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论超声弹性成像硬度评分与面积比值法对鉴别乳腺良恶性肿块具有较高的应用价值，联合诊断准确率更高。
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联用阿立哌唑对改善抗精神病药物所致高催乳激素血症的疗效
目的：探讨联用阿立哌唑对改善抗精神病药物所致高催乳激素血症的疗效及安全性。方法对70例服用其它单一抗精神病药物治疗且剂量固定4周以上精神分裂症患者，根据随机数字表法分为治疗组35例，对照组35例。治疗组在服用原药的基础上，每天联用阿立哌唑2．5 mg，对照组维持以前的药物治疗。两组均在治疗前及治疗第4周末分别测定患者血清催乳激素水平，并进行比较。同时用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定临床症状程度，不良副反应量表（TESS）评定不良反应情况。结果治疗组患者血清催乳激素水平明显下降[（78．64±30．15）μg／L与（35．01±13．99）μg／L，t＝9．585，P＜0．05]，对照组血清催乳激素水平无明显变化[（80．34±46．08）μg／L与（79．94±43．84）μg／L，t＝0．084，P＞0．05]。两组PANSS、TESS评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论联用阿立哌唑对抗精神病药物所致高催乳激素血症有一定的治疗作用，并且相对安全。
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三种手术方式治疗卵巢囊肿的效果比较
目的：比较三种手术方式治疗卵巢囊肿的效果。方法138例卵巢囊肿患者按照数字表法随机分为三组，A组46例采用开腹手术治疗，B组46例采用阴式手术治疗，C组46例采用腹腔镜手术治疗。观察三组手术情况（手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间）、并发症（感染、出血、围绝经期改变），术后随访1年观察其复发率。结果 A组46例均顺利完成手术，B、C两组各有1例患者由于粘连严重而中转进行开腹手术。A组手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间分别为（76．8±6．9）min、（69．1±6．4）mL、（18．6±3．6）h、（9．6±2．3）d，B组分别为（41．3±4．5）min、（33．6±4．1）mL、（10．1±2．5）h、（5．6±1．4）d，C组分别为（58．3±5．6）min、（35．6±4．9）mL、（16．8）h、（6．1±1．7）d，B、C两组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于A组（t＝4．306、5．172、3．012，3．926、3．776、2．168，均P＜0．05）；B组首次排气时间明显短于A、C两组（t＝3．014、2．446，均P＜0．05）；B组手术时间明显短于C组（t＝2．748，P＜0．05）。A、B、C三组术后并发症发生率分别为39．1％、11．1％、15．6％，B、C两组的并发症发生率明显低于A组（χ2＝9.82、8.64，P＜0．01）。术后随访1年，B组复发率为11．1％，明显高于A组（2．2％）、C 组（2．2％）（χ2＝6.72、6.72，P＜0．01）。结论阴式手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿创伤小，但粘连重者应行开腹治疗，进行个体化治疗。
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老年阴道炎患者125例阴道假丝酵母菌和滴虫感染状况分析
目的：观察老年阴道炎症患者假丝酵母菌和滴虫的感染情况，为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析6738例阴道炎症患者阴道分泌物中假丝酵母菌和滴虫的检测结果，并重点比较老年患者三个不同年龄组（55～65岁组、＞65～75岁组和＞75岁组）两种病原微生物的感染情况。结果检出老年阴道炎症患者125例，占1．8％，其中检出假丝酵母菌37例，感染率为29．6％；检出毛滴虫12例，感染率为9.6％；双重感染2例，感染率为1．6％。55～65岁组、＞65～75岁组和＞75岁组感染率分别为52．2％、30.4％、10．0％，55～65岁组的两种病原微生物感染率均高于＞65～75岁组和＞75岁组，＞65～75岁组高于＞75岁组，差异均有统计学意义（χ2＝6．33、6．21、6．13，均P＜0．05）。结论老年阴道炎症患者有一定的假丝酵母菌和滴虫感染率，其非细菌性感染主要病原体为假丝酵母菌，并且年龄低者感染率高于年长者。
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氨溴索联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎疗效观察
目的：观察盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液辅助治疗小儿重症肺炎的疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。方法选取重症肺炎患儿93例，按照随机数字表法分为A组、B组和C组各31例。A组采用常规治疗措施进行治疗，B组在A组治疗方案的基础上，加用盐酸氨溴索注射液静脉泵入，C组在B组治疗方案的基础上，加用酚妥拉明注射液静脉泵入。治疗7d后比较三组患儿临床症状、体征消失情况及其住院天数，比较三组患儿的临床疗效并观察其不良反应。结果 C组退热时间为（1．98±1．25）d，心力衰竭消失时间为（1．71±0．92）d，咳嗽消失时间为（2．90±1．08）d，啰音消失时间为（6．22±1．13）d，住院时间为（6．42±1．57）d，均显著短于A组（t＝4．55、4．72、4．38、4．59、5．12，均P＜0．05）和B组（t＝3．98、3．76、4．12、4．08、4．14，均P＜0．05）；B组患儿的退热时间、心力衰竭消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间均显著短于A组（t＝3．97、4．01、3．88、3．56，均 P＜0．05）；C 组显效率为41．94％，有效率为54．84％，总有效率为96.77％，C组总有效率显著高于A组和B组（χ2＝10．33、5．16，均P＜0．05）；三组患儿治疗过程中均未出现严重的不良反应。结论盐酸氨溴索注射液联合酚妥拉明注射液辅助治疗小儿重症肺炎可更快控制小儿重症肺炎的病情，提高小儿重症肺炎的临床疗效，且不良反应少，值得推广应用。
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Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管下段癌的临床研究
目的：对比观察Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管下段癌的临床效果和预期预后。方法连续选取68例食管下段癌患者，根据简单数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组采用Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜术，对照组采用左胸后外侧切口，并行胸内胃食管吻合术，对比分析两组患者的临床效果、不良反应及复发率的差异。结果两组患者均完成手术，无中转开腹病例。观察组手术时间、术中出血量、住院时间和术后胸腔引流量均显著优于对照组，差异均有统计学意义[手术时间：（165.3±53．7）比（214．3±71．5）min，t ＝3．814，P＝0．037；术中出血量：（153．6±23．1）mL 比（312．3±48．6）mL，t＝3．413，P＝0．042；住院时间：（7．4±1．2）比（10．5±2．3）d，t＝3．256，P＝0．043；术后胸腔引流量：（635.6±34．2）比（831．3±45．6）mL，t＝2．594，P＝0．039]。观察组术后的并发症发生率（主要包括肺部感染、胃排空障碍、吻合口瘘和膈疝）和随访6个月的复发率（包括原位复发、淋巴转移和血液转移）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（并发症发生率：17．65％比38．24％，χ2＝4．012，P＜0．01；复发率：20．59％比47.06％，χ2＝4．825，P＜0．01）。结论 Ivor-Lewis术联合胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管下段癌效果显著，安全性及患者耐受度较高，值得临床推广。
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携带IL-10基因双歧杆菌载体的构建及鉴定
目的：构建并鉴定携带人IL-10基因的大肠杆菌-双歧杆菌穿梭分泌型表达载体，探索基因治疗的新型载体。方法选择以往试验已构建好的质粒载体pBADs-GFP与生物合成的含有hIL-10质粒，通过双酶切、酶连反应构建并鉴定 pBADs-hIL-10穿梭质粒，将 pBADs／hIL-10质粒电转化入长双歧杆菌（NCC 2705），合成BL-hIL-10，筛选出阳性克隆菌株，用RT-PCR法验证质粒hIL-10的基因表达后，以0．2％ L-阿拉伯糖（L-Arb）诱导表达12 h、24 h、36 h后，分别用ELISA和Western blot法验证转基因双歧杆菌中hIL-10蛋白表达水平，并选择佳的诱导表达时间。结果在长双歧杆菌NCC 2705中，成功的构建了能分泌hIL-10蛋白的BL-hIL-10传递体；其佳诱导的表达时间是24 h。结论在长双歧杆菌（NCC 2705）内成功构建了一种新的、有效的IL-10的传递系统，BL-hIL-10能稳定表达具有生物活性的hIL-10蛋白。为IL-10转基因双歧杆菌治疗IBS的的研究奠定了基础。
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右美托咪定联合丙泊酚在小儿区域麻醉中镇静效果观察
目的：观察和评价右美托咪定和丙泊酚联合用药在小儿区域麻醉手术中镇静效果。方法48例2～6岁区域麻醉下进行择期手术的患儿采用随机数字表法分为两组。右美托咪定丙泊酚联合用药组（DP组）静注丙泊酚1．0～2．5 mg／kg，并在10 min 内输注负荷量右美托咪定0．7μg／kg，之后丙泊酚以100～300μg·kg－1·min－1持续输注，右美托咪定以0．5μg·kg－1·h－1输注。丙泊酚组（P组）静注1．0～2．5 mg／kg丙泊酚，之后以150～300μg·kg－1·min－1持续泵入。所有患儿术中出现体动时追加丙泊酚1．0 mg／kg，给药后3 min内再次出现体动追加氯胺酮1．0 mg／kg。术中记录平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，记录丙泊酚的总使用量，记录患儿睁眼时间和出室时间，记录相关不良事件及术中辅助药物氯胺酮的需求量。结果DP组患儿术中丙泊酚用量为（149．00±24．93）μg·kg－1·min－1，P组为（217．00±17．90）μg·kg－1·min－1， DP组丙泊酚使用量明显减少（t＝117．94，P＝0．00）。DP组和P组患儿术中氯胺酮追加次数分别为0.50（1.00）、2．00（1．00），DP组对辅助药物氯胺酮的需求量明显减少（Z＝－4．48，P＝0．00）。DP组患儿术中未出现低氧血症，P组出现5例，两组差异有统计学意义（χ2＝5．58，P＝0．03）。DP组出室平均动脉压和心率分别为（74．96±5．69）mmHg、（101．17±9．65）次／min，同组基础值分别为（81．13±7．23）mmHg、（112．00±13.65）次／min，出室值与基础值比较差异有统计学意义（t＝10．78，P＝0．00；t＝10．08，P＝0．00）。两组患儿出室时间分别为（40．91±10．90）min、（39．67±14．95）min，差异无统计学意义（t＝0．11，P＝0．74）。结论联合使用右美托咪定和丙泊酚可以为小儿区域麻醉下进行的外科手术提供有效的镇静。
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原发性脑淋巴瘤的病理表现及C T、MRI诊断研究
目的：探讨原发性脑淋巴瘤（PCNSL）的病理表现及CT、MRI的诊断价值，以提高该病的诊断水平。方法回顾性分析32例PCNSL患者的CT和MRI影像学表现，并与手术或病理结果进行比较。结果32例中单发病灶29例，多发病灶4例，共有病灶41个。病灶常分布于脑表面或近中线部位。CT表现为边缘清楚的高或略高密度，MRI显示T1 WI低信号，T2 WI不均匀高信号；增强后多数病灶均明显均匀强化。联合诊断的符合率为93．8％，显著高于单独应用CT、MRI 符合率的71．9％、75．0％，差异均有统计学意义（χ2＝7.2346，P＝0．0032；χ2＝6．9538，P＝0．0037）。结论 PCNSL的CT、MRI表现具有一定特征性，临床上根据CT、MRI表现、好发部位、占位效应，并结合病理检查，可提高PCNSL诊断的敏感性和准确性。
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结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存21例临床分析
目的：分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点，探讨临床有效的诊疗方法。方法回顾性分析21例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料。结果全组病例术后标本镜下均见到结节性甲状腺肿的病理改变，其中合并微小癌9例，乳头状癌11例，滤泡状癌1例。4例患者发生颈淋巴结转移，其中2例为颈侧淋巴结，2例为中央区淋巴结。术后随访10个月至10年，所有患者均生存。结论早期确诊结节性甲状腺肿合并甲状腺癌能够为制定手术方案提供科学依据，有利于明确手术范围，保证手术的安全有效性，提高患者的生存率。
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身材矮小与睾丸发育的相关性分析
目的：比较身材矮小与正常男童睾丸容积的差异，探讨男童身材矮小与睾丸发育的相关性。方法采用彩色多普勒超声，对某院70例4～12岁身材矮小男童睾丸进行检测，计算睾丸容积均值（MVT），以北京协和医院和北京儿童医院提供的男童睾丸容积正常值为参考，进行比较分析；对矮小男童的身高、体质量、体质量指数（BMI）进行相关性分析。结果4～12岁各年龄段矮小组MVT均低于正常水平，与正常组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；10～12岁特发性矮小组体质量、BMI、MVT与生长激素完全缺乏组相比具有减小趋势；矮小组男童身高与MVT低度相关（r＝0．393，P＝0．01），体质量与MVT中度相关（r＝0．508，P＜0.01），BMI与MVT低度相关（r＝0．352，P＜0．01）。结论身材矮小男童睾丸发育相对迟缓，应对身材矮小男童性腺发育进行早期干预。
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四肢骨折内固定术后延迟愈合的原因分析及处理
目的：分析四肢骨折内固定术后延迟愈合的因素及预防处理措施。方法回顾性分析220例四肢骨折患者内固定手术的临床资料，比较术后延迟愈合患者（观察组110例）与未延迟愈合患者（对照组110例）相关因素的差异。结果观察组年龄（62．6±10．2）岁、合并内科疾病者43．6％、内固定不牢固者比例25．5％、外固定不当者比例30．9％、功能锻炼不正确者比例56.4％，高于对照组的（50．5±9．4）岁、11.8％、1．8％、7．3％、8．2％（t＝9．1491，χ2＝27．786、26．091、58．416、19．893，均P＜0．05），而手术切口长度、性别构成、骨折部位等差异均无统计学意义（t＝1．8259，χ2＝0．308、0.073、0．073，均P＞0．05）。结论四肢骨折内固定术后延迟愈合因素较多，其中患者年龄大、合并内科疾病者、内固定不牢固、功能锻炼不正确、外固定管理不当是导致四肢骨折术后延迟愈合的主要因素，应及时的采取术前评估、术中牢固固定及正规的术后指导功能锻炼等措施，避免术后延迟愈合及不愈合的发生。
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浙江省龙泉市山区儿童青少年肥胖与代谢综合征流行病学研究
目的：了解山区儿童青少年肥胖、代谢综合征（MS）的流行特点。方法根据浙江省龙泉市山区学生的年龄分布、性别构成，结合该地的经济情况，采用分层抽样的方法，抽取1所中学、2所小学、10～15岁儿童青少年共2135名，有效数据为2125份参与该项研究。测量体质量、身高、腰围、臀围、血压，检测空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），计算非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL）。与中国六城市（北京、天津、上海、杭州、重庆、南宁）10～15岁儿童青少年肥胖及MS患病率比较。结果调查人群中肥胖总体患病率4．7％，其中男性肥胖患病率6．3％（70／1109），女性肥胖患病率3.0％（30／1016）；调查人群中超重患病率9.4％，其中男性122名，占11．0％，女性77名，占7．6％；肥胖及超重合计共299名，占16．4％。调查人群中MS患病率2．0％（42名）；肥胖人群中MS检出率为42．0％。龙泉市山区10～15岁调查人群肥胖患病率（4．7％）显著低于中国六城市儿童青少年肥胖患病率（8．1％）（χ2＝31．09，P＝0．000）；肥胖人群中MS 患病率（42．0％）显著高于中国六城市肥胖人群中MS 患病率（28．8％）（χ2＝5．43，P＝0．02）。结论浙江省龙泉市山区10～15岁儿童青少年肥胖的患病率4．7％，低于全国六城市中小学生肥胖患病率；但肥胖人群中MS患病率显著高于全国六城市肥胖儿童青少年。
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中西医结合治疗精神分裂症的疗效观察
目的：研究中西医结合疗法治疗精神分裂症的临床疗效及安全性。方法选择精神分裂症患者130例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。对照组予以奋乃静等西药治疗，观察组在对照组治疗基础上加用解郁开窍丸治疗。比较两组临床疗效、PANSS评分及药物不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为96．92％，明显高于对照组的72．31％；观察组治疗后PANSS评分为（42．68±6．11）分，对照组为（55．12±6．45）分，两组PANSS评分均较治疗前明显降低，观察组治疗后PANSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t＝6．61，P＜0．05）；观察组不良反应发生率为10．77％，明显低于对照组的58．46％，差异有统计学意义（χ2＝32．66，P＜0．05）。结论解郁开窍丸联合西药用于治疗精神分裂症，可显著提高疾病治疗的临床疗效，降低药物不良反应发生率。
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早期肠内营养对急性重度有机磷农药中毒救治的疗效观察
目的：探讨临床给予重度有机磷农药中毒患者采取早期肠内营养支持治疗对预后的影响。方法选取重度有机磷农药中毒患者56例，按随机数字表法分为A、B两组。两组均常规进行农药中毒抢救治疗。其中A组30例于48～72 h内使用营养泵开通肠内营养。B组则在常规抢救基础上，于72 h至5 d内开通肠内营养。比较两组治疗过程中意识恢复时间，胆碱酯酶（CHE）恢复至正常60％的时间，中间综合征发生率，腹痛、腹胀、呕吐、返流、腹泻等胃肠道并发症发生率，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率。结果 A组意识恢复时间（3．6±0．8）d，较B组的（4．1±0．6）d 显著缩短（t＝2.612，P＜0．01）；A组胆碱酯酶恢复正常60％时间为（5．5±1．3）d，较B组的（6．3±1．1）d缩短（t＝2．464， P＜0．05）；A组中间综合症发生率（3．3％）、VAP发生率（13．3％）均显著低于B组（38．5％、46．2％）（χ2＝4.691，P＜0．05；χ2＝7．352，P＜0．01）；A组MODS 发生率（13．3％）较B组（38．5％）减少（χ2＝4．691，P＜0.05）；A组住ICU时间（8．0±1．2）d，较B组的（12．0±2．4）d显著缩短（t＝7．705，P＜0．01）。两组胃肠道反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对重度有机磷农药中毒患者使用营养泵早期开通肠内营养是安全有效的，值得临床借鉴及推广。
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薄荷素油胶囊联合多潘立酮治疗术后胆汁反流性胃炎疗效观察
目的：观察薄荷素油胶囊联合多潘立酮治疗胃手术后胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法选择胃手术后胆汁反流性胃炎患者47例，采用薄荷素油胶囊联合多潘立酮治疗，薄荷素油胶囊0．9g，3次／d；多潘立酮10 mg，3次／d；两药连服4周，4周后复查胃镜及病理组织学，观察患者临床症状改善情况和胃镜下炎症及胆汁反流改善情况，评价患者的临床效果。结果治疗后，显效和有效患者共42例，总有效率为89.4％；无效5例，占10．6％。所有患者治疗期间未出现明显不良反应。结论薄荷素油胶囊联合多潘立酮治疗胃手术后胆汁反流性胃炎临床疗效满意，可在临床上推广应用。
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居民健康素养综合干预对糖尿病合并高血压的效果观察
目的：探讨居民健康素养综合干预对糖尿病合并高血压的治疗效果，为临床干预措施的实施提供参考。方法随机抽取1684例社区居民为研究对象。以健康讲座、一对一咨询、发放健康手册等方式对居民实施健康素养综合干预。对比居民综合干预前后的《中国公民健康素养调查问卷》调查结果，并调查居民糖尿病、高血压知晓率，对比综合干预前后高血压、糖尿病的知晓率、规范治疗率以及血压、血糖的控制率。结果经过综合干预后，居民的健康基础知识和理念的比例为81．94％，健康生活方式和行为的比例为82．18％，健康技能的比例为81．77％，健康素养为54．98％，均显著高于综合干预前，差异均有统计学意义（χ2＝17．88、90．67、193．72、413．88，均P＜0．05），；高血压的患病人数为537例，患病率为31．89％。高血压患病居民经过综合干预后，高血压的知晓率为64．06％，规范治疗率为51．02％，血压控制率为35．01％，均显著高于综合干预前（χ2＝67．93、24．85、30．66，均P＜0．05）；糖尿病的患病人数为269例，患病率为15．97％。糖尿病患病居民经过综合干预后，糖尿病的知晓率为78．07％，规范治疗率为60．97％，血糖控制率为37.17％，均显著高于综合干预前（χ2＝68．78、6．33、17．48，均P＜0．05）。结论居民健康素养综合干预是提高居民健康素养的有效措施，而健康素养的提高有利于高血压、糖尿病患者血压、血糖指标的控制，对促进高血压、糖尿病病情的控制有积极的意义。
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谷胱甘肽在预防呼吸机相关性肺损伤中的作用机制分析
目的：探讨谷胱甘肽在预防呼吸机相关性肺损伤（VALI ）中的作用机制。方法随机选择60例既往体健的机械通气患者，将所有患者按照随机数字表法分为两组，A 组为大潮气量组，潮气量为10 mL／kg，B组为大潮气量外加应用谷胱甘肽2．4 g／d的干预组，48 h后对两组患者肺泡灌洗液进行收集，应用考马斯亮蓝技术的原理测定两组患者支气管肺泡灌洗液中蛋白的含量。结果两组患者的支气管肺泡灌洗液中的蛋白含量明显不同，A组的蛋白含量[（9．90±2．25）g／L]比B组[（4．17±0．39）g／L]明显高，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论谷胱甘肽可以降低VALI的发生率，应用谷胱甘肽可以预防呼吸机相关性肺损伤的发生。
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微创经皮肾镜与大通道经皮肾镜治疗肾结石的效果比较
目的：比较微创经皮肾镜与大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床疗效。方法选取肾结石患者110例，按数字表法随机分为对照组58例和观察组52例，对照组患者行大通道经皮肾镜取石术（PCNL），观察组患者行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）；比较两组患者结石大小、手术时间、手术出血量、手术前后血红蛋白下降值及一期结石取尽率，分析两组患者手术前后肾功能的变化。结果两组患者手术均顺利完成，术中无大出血等情况出现。对照组手术出血量（118．7±31．3）mL，观察组手术出血量（56．8±31．7）mL，两组差异有统计学意义（t＝－10．192，P＜0．05）；对照组结石大小、手术时间、手术前后血红蛋白下降值及一期结石取尽率分别为（19．2±4．8）mm、（115．8±44．7）min、（11．2±3．9）g／L、88．5％，观察组分别为（21．5±7．3）mm、（126．3±25．7）min、（56．8±31．7）g／L、78．1％，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）；两组患者术前及术后4周的肾功能均无明显的变化，两组差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论两种手术方法在取石方面的疗效相似，但微创取石术的出血量更少；两种手术方法对患者的肾功能均无明显的影响。
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双源CT后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用
目的：比较正位及肋骨双斜位DR摄影及双源CT 结合三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。方法回顾性分析80例肋骨骨折患者的临床资料，应用DR行肋骨正位及双斜位摄片及双源CT后处理重建技术，对比两者差异。结果80例患者中，DR肋骨双斜位片共发现明确肋骨骨折135根，检出率为61.08％，86根肋骨骨折未能显示，漏诊率为38．91％，肋软骨不能显示，漏诊率为100．00％。双源CT扫描显示80例全部221根肋骨骨折，肋软骨检出12根。两者检出率差异有统计学意义（χ2＝43．231、76．532，均P＜0．01）。结论双源CT扫描成为诊断复杂和难于发现的肋骨骨折提供了新的手段，提高了肋骨骨折诊断的准确率。
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厄贝沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
目的：观察分析厄贝沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法采用随机数字表法将100例慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组，各50例，对照组采用常规治疗方法，研究组患者在常规治疗基础上，应用厄贝沙坦联合比索洛尔进行治疗。观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果和预后效果。结果观察组总有效率为96．67％，明显高于对照组的70．00％（χ2＝31．8，P＜0．01）；观察组治疗前后左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况均优于对照组（均P＜0．05）。结论对于慢性心力衰竭的患者在常规治疗基础上，应用厄贝沙坦联合比索洛尔进行治疗，临床总有效率更高，左室射血分数和B型脑钠肽的变化更明显，安全，有效。
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1306例住院患者抗生素使用率横断面调查
目的：了解解放军第153医院（简称该院）在抗生素严格管理的背景下临床实际使用抗生素的情况，为指导临床合理用药提供参考。方法采用横断面调查的方法对该院2014年12月27日所有住院患者抗生素使用情况的调查。结果1306例住院患者中，抗生素日使用率42．4％（554／1306），全身应用抗生素一联使用率为68．4％（379／554），二联为20．9％（116／554），三联为0．2％（1／554）；该院日抗生素使用种类12类36种，β-内酰胺类抗生素52．1％（352／675），喹诺酮类22．4％（151／675）；其中，第三代头孢菌素使用多为27．4％（185／675）。微生物检验标本送检率20．2％（112／554），总共培养出25种致病微生物，58例阳性标本，革兰阴性杆菌为67．2％（39／58），革兰阳性球菌为20．7％（12／58）、真菌为12．1％（7／58）。革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌9例，肺炎克雷伯杆菌7例。结论该院抗生素临床应用中依然存在三高一低现象（即日使用率高、三代头孢菌素使用率、联合用药比例偏高及病原学送检率较低），需要在今后的工作中有针对性地加强管理和改进。
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三联药物口服治疗小学生功能性便秘105例疗效观察
目的：探讨三联药物（四磨汤口服液、乳果糖口服液、枯草杆菌二联活菌颗粒：简称妈咪爱）口服治疗小学生功能性便秘的疗效和安全性。方法选择2007年3月至2012年3月间该院儿科诊断为小学生功能性便秘305例门诊病例，按门诊挂号顺序随机分为三组：治疗组105例，给予四磨汤口服液、乳果糖口服液、枯草杆菌二联活菌颗粒；对照 A 组100例，给予乳果糖口服液、枯草杆菌二联活菌颗粒；对照 B 组100例，给予四磨汤口服液。同时每组均给予基础治疗，疗程1周；此后2周仅坚持基础治疗，观察排便次数、大便性状的变化。结果三组患儿经治疗1周后，通过每周平均排便次数，大便性状恢复正常率的比较，治疗组均显著优于对照A组和对照B组；治疗1周后三组的总有效率比较，各组的总有效率：治疗组97．2％，对照A组80％，对照B组75％，治疗组显著优于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（分别P＜0．05，P＜0.01），对照A组和对照B组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论小学生功能性便秘病程较短、病情较轻，三联药物（四磨汤口服液、乳果糖口服液、枯草杆菌二联活菌颗粒）口服治疗小学生功能性便秘安全有效，患儿与家长易于接受，在药物治疗的同时，应加强基础治疗，可获得满意而持久的疗效，值得临床推广使用。
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血清组织多肽特异性抗原、骨桥蛋白与癌胚抗原检测在结肠癌早期诊断中的应用价值
目的：研究血清骨桥蛋白（OPN）、组织多肽特异性抗原（（TPS））及癌胚抗原（CEA）检测在结肠癌早期诊断中的临床价值。方法选取接受外科手术治疗结肠癌患者为研究对象，共126例，设为观察组，选取同期体检的120例健康人为对照组，对入选人群行TPS、OPN 与CEA检测，比较两组血清肿瘤标志物水平，并分析三项指标检测结肠癌患者的效能、真实性及可靠性。结果观察组血清TPS、OPN及CEA分别为（93．03±21．25）U／L、（40．54±9．78）μg／L、（31．22±6．18）ng／mL，明显高于对照组的（49．85±8．78）U／L、（22．68±5．54）μg／L、（3．23±0．42）ng／mL，组间差异有统计学意义（t＝11．78、9．71、23．68，均 P＜0．05）。CEA与OPN、OPN与TPS阳性率差异无统计学意义（χ2＝2．15、3．32，均P＞0．05）。TPS阳性率明显高于CEA （χ2＝4．26，P＜0．05），TPS＋OPN、CEA＋TPS＋OPN检测阳性率明显高于TPS（χ2＝4．56、5．17，均P＜0．05）。在单项效能分析中，TPS检测敏感度高，为69．05％，明显高于CEA的47．61％（χ2＝4．74，P＜0．05）。TPS、OPN及CEA误诊率、特异度无明显差异，但CEA漏诊率明显高于TPS（χ2＝4．98，P＜0．05）。CEA＋TPS ＋OPN的Kappa值、Younden指数高。结论 TPS、OPN、CEA三项肿瘤标志物联合检测用于诊断结肠癌时，可提高疾病的检出率，减少漏诊率。
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抗菌银离子敷料和普朗特液体敷料治疗甲沟炎疗效观察
目的：总结抗菌银离子敷料和普朗特液体敷料用于甲沟炎伤口的经验。方法25例患者均用抗菌银离子敷料和普朗特液体敷料直接用于伤口表面，优耐夫胶布固定，3～4 d换药1次。结果25例患者未拔甲伤口用抗银离子敷料后，显效21例，有效4例。结论选择抗银离子敷料用于甲沟炎伤口，具有杀菌消炎的作用，不拔甲，从而减少了患者的痛苦，节省了治疗费用。
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脐尿管占位性病变的CT诊断及鉴别诊断
目的：探讨CT在脐尿管占位性病变诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析48例资料完整的脐尿管占位性病变患者的临床资料，结合文献资料探讨其影像特征及鉴别诊断，将螺旋CT检查结果与病理结果进行对比分析。结果48例患者经术后病理检查发现：35例患者为恶性病变，均为腺癌；另13例患者均为良性病变，分别为平滑肌瘤及脐尿管囊肿并感染。35例恶性病变患者的CT表现为膀胱顶部与脐尿管交界区肿块，大小在1．2 cm ×2．0 cm～3．0 cm ×3．8 cm等，其中16例患者的肿块形态不规则，19例患者的边界清晰，且呈现规则的椭圆形；6例患者主要向膀胱内外同时生长；增强扫描明显强化；22例患者的病灶内可见钙化点，6例患者可见团状钙化，7例未见明显钙化；30例患者可见相邻近的膀胱壁存在增厚及强化，其中6例可见腹腔内淋巴结转移，4例可见右侧宫旁软组织内及盆腔内有多个大小不等的类圆形边缘呈现蛋壳样钙化的囊性转移病灶；手术切除后病理诊断为脐尿管腺癌。6例脐尿管囊肿合并感染，多层螺旋CT扫描表现为位于腹中线处膀胱顶部与脐尿管之间的囊实性肿块，病灶周围的Retzius间隙内片状或条索状高密度，边界清楚，未见明显钙化，增强时其实性成分均匀强化，邻近膀胱壁可见稍有增厚及强化。结论 CT检查是诊断和鉴别诊断脐尿管占位性病变的有效手段，值得临床推广使用。
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高压氧早期干预对直肠癌Miles术后患者会阴部伤口愈合的影响
目的：分析高压氧早期干预对直肠癌Miles术后患者细胞免疫功能、炎性反应及会阴部伤口愈合的影响。方法选取已诊断明确，拟行直肠癌Miles术的患者210例。采用随机数字表法分为高压氧组106例，对照组104例。对照组采用常规Miles手术方式，术后给予肠外静脉营养支持及伤口换药处理；高压氧组在对照组治疗基础上给予术前1d、术后第3～9天行高压氧治疗，每天给予高压氧治疗1h。观察两组患者会阴部伤口Ⅰ期愈合率及会阴部伤口愈合时间，同时，手术前1d与手术后第7天外周静脉血测T细胞亚群及炎性反应因子（CRP、IL-6以及TNF-a），分析其水平变化。结果治疗后，高压氧组血浆CD4＋、CD8＋细胞百分率及CD4＋／CD8＋比值与对照组比较[（35．29±4．58）％比（27．74±4．38）％、（28．67±3．41）％比（31．23±4.59）％、（1．23±0．41）比（0．89±0．37）]，差异均有统计学意义（t＝1．694、1．127、2．364，均P＜0．05）。治疗后高压氧组血浆CRP、IL-6以及TNF-a水平较对照组明显降低[（4．34±2．51）mg／L比（5．63±2．39）mg／L、（0．87±0．34）μg／L比（1．26±0．29）μg／L、（45．37±12．19）ng／L比（58．75±10．38）ng／L]，差异均有统计学意义（t＝1．595、2．228、1．124，均P＜0．05）。高压氧组会阴部伤口Ⅰ期愈合率为94．34％（100／106），对照组Ⅰ期愈合率为85．58％（89／104），会阴部伤口愈合时间高压氧组较对照组短[（12．5±2．6）d比（14．7±2．9） d]，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论高压氧早期干预可提高直肠癌Miles术后患者会阴部伤口愈合。可能与提高术后机体细胞免疫功能，降低术后创面炎性反应有关。
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有限切开手术治疗Pilon骨折24例临床分析
目的：分析Pilon骨折的手术治疗效果。方法回顾性分析24例Pilon骨折患者的临床资料。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，优17例，良5例，可2例，优良率达到91．66％。结论有限切开手术治疗Pilon骨折是可行的治疗方式。
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奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗十二指肠球后溃疡的疗效观察
目的：探讨奥美拉唑联合铝碳酸镁片治疗十二指肠球后溃疡的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考。方法选取十二指肠球后溃疡患者74例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各37例。对照组采用奥美拉唑肠溶片口服进行治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上，加用铝碳酸镁片嚼服进行治疗。以4周为1个疗程，治疗1个疗程后，通过复查电子胃镜，对比两组溃疡愈合情况、治疗后临床症状改善情况。结果治疗后观察组溃疡治愈21例，显效10例，溃疡愈合率83．78％；对照组溃疡治愈14例，显效9例，溃疡愈合率62．16％。观察组溃疡愈合率显著高于对照组（χ2＝4．38，P＜0．05）；观察组治愈20例，显效10例，有效4例，总有效率91．89％；对照组治愈12例，显效8例，有效6例，总有效率70．27％。观察组总有效率显著高于对照组（χ2＝5．63，P＜0．05）。结论奥美拉唑联合铝碳酸镁片治疗十二指肠球后溃疡能够有效促进溃疡病灶的愈合，消除患者的临床症状，提高该病的临床疗效。
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连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测在急性百草枯中毒患者血液净化治疗中的应用
目的：探讨应用连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测指导急性百草枯中毒患者血液净化方案的意义。方法74例因口服百草枯中毒就诊于重症医学科的患者，按住院号末尾数单双号分为对照组和治疗组。对照组（n＝35）给予常规治疗，并根据经验进行血浆置换及血液灌流治疗；治疗组（n＝39）除给予常规治疗外，根据检测结果决定血液净化的方式。如尿百草枯半定量结果为蓝色或墨蓝色，则给予血浆置换1次；如为淡蓝色，则给予血液灌流治疗1次；如为淡黄色，则不进行血液净化治疗。比较两组临床效果。结果治疗3周及12周，对照组存活率分别为42．86％和31．43％，治疗组存活率分别为64．10％和61．54％，治疗组3周存活率高于对照组但差异无统计学意义（P＞0．05），治疗组12周存活率高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。97．44％死亡病例尿百草枯半定量试验为蓝色或墨蓝色（尿百草枯浓度＞30μg／mL）。同时，治疗组肺间质纤维化发病率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论应用连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测，有利于血液净化方案的制定，快速，易推广，初步显示较好的效果。
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Mirizzi综合征44例临床分析
目的：探讨Mirizzi综合征（MS）的临床诊断及治疗，提高其临床诊治水平。方法回顾性分析44例MS患者的临床表现、诊治及预后。结果全部MS患者（Ⅰ型10例，Ⅱ型21例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例）仅3例术前明确诊断。44例患者全部行开腹手术治疗：10例行“胆囊切除术”，21例行“胆囊切除、瘘口修补、T管引流术”，13例“胆囊切除、胆肠吻合术”，术后随访无严重并发症。结论 MS 术前确诊困难，彩超结合MRCP检查可以提高术前筛查率，MS手术方式与其分型有关，具体方法根据术中情况而定。
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非小细胞肺癌胸腔镜根治术与传统开胸术近期临床疗效的对比研究
目的：比较胸腔镜（VATS）早期非小细胞肺癌（NSCLC）根治术与传统开胸（traditional open sur-gery，TOS）肺癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析170例NSCLC住院患者的临床资料，按手术方法不同分为观察组（VATS组90例）和对照组（TOS组80例），比较两组患者的一般临床资料、围手术期临床指标、近期治疗效果以及术后主要并发症。结果所有患者均完成预定的肺叶切除及系统性淋巴结清扫。两组患者无围手术期死亡、中转开胸5例，两组患者均痊愈出院。VATS 组切口长度（4．68±0．24）cm与TOS 组（10．14±3．54）cm、术中出血量（113．56±31．24）mL与（205．93±39．35）mL、术后卧床时间（1．24±0．53）d与（3．37±0．24）d、术后24 h引流量（142．00±80．00）mL与（270．00±95．00）mL、术后带管时间（2．07±1．66）d与5．02±1．54）d、术后1d疼痛评分（3．03±1．06）分与（6．13±1．28）分、术后住院天数（4．27±1．11）d 与（10．60±1．21）d、术后近期并发症、复发及死亡合计发生率11．11％与33．75％等指标方面VATS 组均低于TOS组（t＝1．990、1．989、1．978、9．534、4．964、17．264、5．571，χ2＝3．615，均P＜0．05）。VATS组与TOS组患者手术时间（130．40±51．72）min 与（154．60±32．36）min、淋巴结清扫数目（13．43±1．74）枚与（15．12±1.55）枚、淋巴结清扫站数（5．43±1．74）与（6．12土1．55）以及VATS组远期生存率Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期5年生存率分别为83．3％、42．8％、27．3％以及TOS组81．7％、41．7％、25．0％等指标比较差异无统计学意义（t＝3.604、6．652、2．716，χ2＝22．974，均P＞0．05）。结论与传统开胸手术相比，VATS 手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少、短期随访病死率低等优点。
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急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对措施
目的：回顾性总结分析急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对措施。方法选取急危重症孕产妇110例（急危重症组），并选取同时期分娩的健康产妇110例（健康组），回顾性总结分析急危重症组患者的临床资料，统计急危重症组的主要病症发生情况，并比较两组产前检查率及高危因素患者比例。结果急危重症组病症主要有三大类，分别为分娩期并发症、妊娠特有疾病、妊娠合并症，其中急危重症组产后出血（36.36％）发病率高，诱导产妇出血的主要因素为异位妊娠。急危重症组产前检查率为35．45％，显著低于健康组的80．91％（χ2＝14．09，P＜0．05）；急危重症组高危因素患者的比例为61．82％，显著高于健康组的26．36％（χ2＝15．01，P＜0．05）。结论综合提高医生的临床抢救的综合技术水平及早期的产前检查及筛查妊娠期的高危因素是提高急危重症孕产妇抢救成功率的有效手段。
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护理干预在CT冠状动脉造影检查中的应用价值
目的：探讨护理干预在64排128层CT冠状动脉造影检查中的应用价值。方法收集行CT冠状动脉造影检查的患者共206例，检查过程中给予受检者系统心理护理干预，检查前训练呼吸和口服美托洛尔控制心率等充分有效的护理措施。结果206例冠状动脉检查中可用完成临床诊断图像178例，占86.5％。28例图像断层运动，伪影明显而失败，因扫描时屏气欠佳16例，心率过快（≥80次／分）12例。结论进行有效的护理干预能提高冠状动脉造影图像质量，有利于临床对冠心病的诊断。
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经颈外静脉行中心静脉导管留置在糖尿病酮症酸中毒老年患者治疗中的应用与护理
目的：总结46例糖尿病酮症酸中毒老年患者经颈外静脉置入中心静脉导管留置操作的护理。方法置管操作前做好患者全身及局部情况评估，做好置管告知，置管中严格按操作规范执行，置管后严密观察穿刺局部情况，加强穿刺局部护理及管路护理，做好健康知识宣教。结果46例患者有1例因患者不配合而导致穿刺失败，其余45例均成功完成置管。45例置管成功患者中42例好转出院，3例因家属放弃治疗自动出院。结论经颈外静脉置入中心静脉导管留置操作可迅速建立有效的静脉通路，便于糖尿病酮症酸中毒老年患者的抢救和治疗。
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个体化延续护理对婴儿湿疹的干预效果研究
目的：探讨个体化延续护理对婴儿湿疹的干预效果。方法收集90例皮肤科就诊的湿疹婴儿，按随机数字法分为观察组和对照组，每组45例，两组患儿均接受规范治疗。观察组接受个体化延续护理方案，对照组接受常规健康教育。痊愈为终点，并进行统计学分析。结果观察组家属依从性和家庭生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论个体化延续护理能够提高家属依从性，缩短痊愈时间，提高家庭生活质量。
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人性化护理在复杂性视网膜脱离患者围手术期中的应用研究
目的：探讨人性化护理在复杂性视网膜脱离患者围术期中的应用效果。方法将120例复杂性视网膜脱离围术期患者按随机数字表随机分为两组，即人性化整体护理组（观察组）60例和传统护理模式组（对照组）60例。比较两组患者术前情绪状态、睡眠质量以及对护理工作满意度等的差异。结果观察组术前情绪状态及睡眠质量均优于对照组（χ2＝17．000、10．351，均 P＜0．01），观察组患者对护理工作满意者高达98．33％，显著高于对照组78．33％（χ2＝13．093，P＜0．01）。结论人性化护理能明显缓解复杂视网膜脱离手术后患者的焦虑情绪，可增加患者的舒适感、安全感和信任感，提高护理工作质量及患者满意度。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与经典腔镜胆囊切除术的效果比较及护理
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床治疗效果及护理措施。方法采用随机数字表法将96例胆囊结石患者分为观察组与对照组，对照组采用经典四孔腹腔镜胆囊切除手术，观察组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，均给予围手术期综合护理，观察两组治疗情况。结果观察组手术时间（64．14±10．93）min，术中出血量（9．89±1．34）mL，术后下床活动时间（9．03±1．11）h，进食时间（10．38±2．72）h，住院时间（7．11±1．23）d；对照组手术时间（47．26±6．89）min，术中出血量（17．29±3．11）mL，术后下床活动时间（14．89±2．08）h，进食时间（16．72±3．69）h，住院时间（9．87±2．68）d，组间差异均有统计学意义（t ＝9．0514、15．1396、17．2202、9．5819、6．4847，均 P＜0．05）。观察组术后疼痛评分（3．54±1.24）分，瘢痕可见度10．42％，腋窝外观评分（4．75±0．64）分；对照组术后疼痛评分（5．11±1．97）分，瘢痕可见度95．83％，腋窝外观评分（3．64±0．26）分；组间差异均有统计学意义（χ2或t＝4．6728、70．3163、11．1325，均P＜0．05）。观察组干预后焦虑自评量表评分（46．34±3．44）分，抑郁自评量表评分（41．43±3．57）分；对照组干预后焦虑自评量表评分（47．03±3．51）分，抑郁自评量表评分（42．05±3．61）分，组间差异均无统计学意义（t＝0．9727、0．8461，均P＞0．05）。结论采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石同时配合围手术期综合护理可以减轻患者对手术的应激反应，加快患者术后恢复效果，手术切口更加美观，对患者影响小，值得在临床上推广应用。
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可调压式脑室-腹腔分流阀治疗脑积水的围手术期护理
目的：总结18例可调压式分流阀治疗脑积水患者的护理经验。方法对18例可调压式脑室—腹腔分流阀治疗脑积水患者的围手术期护理进行回顾性分析。术前严格做好手术区皮肤准备，督促患者认真完成术前检查。术后密切观察意识、瞳孔、生命体征及腹部体征变化，保持分流管通畅，根据CT复查结果和症状调整分流阀压力。重视对分流系统梗阻、感染、硬膜下血肿等并发症的观察及护理。积极做好健康宣教。结果随访6个月至1年，18例临床症状均得到缓解，无硬膜下血肿、感染、分流管阻塞等并发症发生。结论术前严格实施手术区域皮肤准备，协助做好脑脊液生化检查，术后加强病情观察，重视并发症护理，做好分流管理，是可调压式分流阀进行V-P分流术成功的关键。
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综合护理干预对针灸治疗椎动脉型颈椎病临床疗效的影响
目的：观察综合护理干预措施在局部和远道取穴相结合治疗椎动脉型颈椎病过程中的临床应用效果。方法选取72例椎动脉型颈椎病患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例，其中对照组在应用局部和远道取穴相结合的针灸治疗方法下，给予院内常规护理措施；观察组在对照组基础上给予综合护理措施，治疗时间为1个月，对两组患者的临床疗效进行对比，在随访3个月后对疾病的复发率进行对比。结果观察组治疗总有效率为97．2％，明显优于对照组的83．3％，两组差异有统计学意义（χ2＝2.915，P＜0．05）；观察组随访3个月时疾病复发率为5．5％，明显低于对照组的复发率19．4％，两组差异有统计学意义（χ2＝0．8，P＜0．05）。结论综合护理干预可提高局部结合远道取穴针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，降低疾病复发率。
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微小RN A与食管腺癌关系的研究进展
食管癌是全球第八大常见肿瘤，在消化道恶性肿瘤中居第三位［1］，在世界范围内，其病死率居恶性肿瘤死因的第六位［2］。它主要有两种病理类型：食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）和食管腺癌（esophageal ade-nocarcinoma，EAC）。miRNAs 对细胞生长、增殖、分化、凋亡和内分泌平衡等。miRNAs调控着人类约1／3的基因表达、哺乳动物约2／3的基因的表达，在疾病的发生、发展中起着重要作用［3-4］。越来越多的研究表明，不同的 miRNAs 在EAC的发生、发展中起着重要作用。本研究将从miRNAs及其功能、miRNAs在 EAC 中的诊治作用、miRNAs 与 EAC 的预后3个方面的研究进展作一综述。
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原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界癌症死亡的第三常见的原因，在我国更是位居十大癌症第二位。近年来，以外科为主等综合治疗使肝癌的预后有明显的改善，但术后复发率仍高达60％，严重影响疗效，其原因之一就是：肝癌细胞极易侵入门静脉系统，形成门脉癌栓（por-tal vein tumor thrombus，PVTT）。在晚期肝癌中PVTT发生率高达90％，即使在小肝癌中，PVTT发生率也达20％～30％。癌栓可由患侧蔓延至主干甚至对侧，造成肿瘤肝内转移、门静脉压力升高，引起顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝癌患者短期死亡的主要原因之一。现对HCC合并门静脉癌栓的治疗现状及进展综述如下。
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健康教育在甲状腺肿瘤患者围手术期中的应用
目的：探讨健康教育在甲状腺肿瘤患者围手术期的应用效果。方法甲状腺肿瘤接受手术治疗患者102例，按数字表法随机分为观察组和对照组各51例。对照组采用常规护理措施进行干预，观察组在对照组护理方案的基础上，实施围手术期健康教育。采用自制调查问卷评价两组患者入院时、出院时的健康知识掌握情况，比较两组患者术后并发症的发生率及其对住院期间护理质量的满意度。结果观察组出院时调查问卷评分为（27．85±2．38）分，显著高于对照组的（21．61±4．17）分（t＝5．14，P＜0．05）；观察组术后恶心呕吐、咽部疼痛、颈部疼痛发生率分别为11．76％、11．76％、15．69％，均显著低于对照组的33．33％、29.41％、47．06％（χ2＝6．79、4．85、11．66，均P＜0．05）；观察组对护理质量满意的满意度为96．08％，显著高于对照组的74．51％（χ2＝9．46，P＜0．05）。结论围手术期健康教育有助于提高患者对疾病相关知识的掌握程度，减少术后并发症的发生率，提高患者的满意度。
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消化内镜医师规范化培训中的常见问题及对策
21世纪，微创医学是当今医学的主流和趋势［1］。现代消化内镜技术是微创技术的核心，已经成为消化系统疾病诊断、治疗的重要手段之一，是某些疾病诊断的金标准。自20世纪70年代初我国引进纤维内镜起，我国消化内镜诊治技术近年来发展迅速，在新器材、新技术的应用已同世界同步［2］。但目前国内的消化内镜诊疗水平同国际上还有一定差距，我国各地区内镜技术普及、内镜医师培养参差不齐、发展不平衡，消化内镜医师培训技术落后于技术发展，能够完成复杂、高难度内镜技术的内镜医师较少，严重并发症及医疗纠纷较多［3］。
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运用概念图培训年轻护士生命体征观察能力的效果分析
目的：探讨应用概念图培训年轻护士生命体征观察护理能力的效果。方法制作异常生命体征概念图，将工作5年内护士113人按工作年资分层抽样成立3个小组，每个小组再按学历分层后采用随机方法分成观察组57人和对照组56人，观察组利用异常生命体征概念图引导观察病人生命体征，对照组采用传统培训模式，对两组护理质量、护士对生命体征的评估护理能力、患者满意度进行比较。结果观察组护理质量[（95．7±3．7）比（86．1±3．8），t＝23．6]、护士对生命体征的评估护理能力[（93．6±3．7）比（87．1±4.6），t＝8．28]、患者总体满意度均优于对照组（χ2＝16．6），差异均有统计学意义（均P＜0．05），且观察组内不同年资的护士生命体征评估护理能力的成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。结论应用概念图法可以快速、有效提升年轻护士对患者生命体征的临床观察护理能力。
