中国实用医刊杂志
Chinese Journal of Practical Medicine 중국실용의간
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-4756
- 国内刊号： 11-5689/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2015-2016年医院职业暴露情况分析及防护对策
目的 了解运城市中心医院医务人员职业暴露的构成比及暴露原因,为医务人员预防锐器伤提供防护对策.方法 按医院《医务人员职业暴露上报流程》要求医务人员须在发生锐器伤24 h内登记上报,由此便于快捷真实地统计锐器伤的情况.对2015-2016年发生职业暴露医务人员的资料进行统计分析.结果 全院2015-2016年共100名医务人员发生锐器伤.按暴露源病种,乙型肝炎的职业暴露比例高(54％),其次为不明原因(19％)、丙型肝炎(13％)、梅毒(5％);按医务人员的工作类别分,排名依次为护士(61％)、医生(25％)、保洁员(9％)、助产师(5％).按医务人员的工作年限分,≤5年为53％,6～10年为33％,11 ～20年为19％,＞20年为3％.按暴露时从事的诊疗活动分,处理医疗废物为25％,拔针后为20％,穿刺时为11％.结论 针对医务人员职业暴露风险高,应持续提高医务人员的防护意识和技能,规范操作流程和锐器伤后的紧急处理程序,以降低锐器伤的发生.
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心电图Sokolow、Cornell指数及两者联用对左心室肥厚的诊断价值
目的 评估心电图Sokolow指数、Cornell指数及两者联合用于左心室肥厚的诊断价值.方法 选取威海市中心医院2016年3月至2018年3月收治的经心电图检查诊断为左心室高电压的150例患者,回顾性分析其临床资料,全部患者均接受常规心电图检查与超声心动图检查,以超声心动图检查结果作为金标准,评估心电图Sokolow指数、Cornell指数及Sokolow指数+Cornell指数诊断左心室肥厚的准确性、特异度与灵敏度,同时比较三种诊断方法与超声心动图检查的一致性.结果 150例左心室高电压患者经超声心动图检查诊断为左心室肥厚73例,左心室肥厚检出率为48.67％;Sokolow指数+Cornell指数诊断左心室肥厚的准确性、特异度、灵敏度均优于单用Sokolow指数或Cornell指数;Sokolow指数、Cornell指数、Sokolow指数+Cornell指数诊断结果与超声心动图Kappa一致性系数分别为0.329、0.426、0.750,Sokolow指数+Cornell指数诊断结果与超声心动图诊断结果的一致性高.结论 心电图Sokolow指数与Cornell指数联合诊断左心室肥厚,可以提高诊断准确性、灵敏度与特异度,与超声心动图检查结果一致性高,临床应用价值高.
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减压性颅骨切除术对创伤性重型颅脑损伤患者脑血流灌注的影响
目的 探讨减压性颅骨切除术(去骨瓣切除术)对创伤性脑损伤患者脑血流灌注的影响.方法 选择2011年1月至2015年12月广东药学院附属第二医院和广州医科大学附属第二医院收治的创伤性重型颅脑损伤患者70例,其中40例行减压性颅骨切除术并植入颅内压监测探头的患者为观察组,30例患者家属不同意行减压性颅骨切除术但行颅骨钻孔植入颅内压监测探头监测颅内压(ICP)以指导药物治疗者为对照组.所有患者术后监测颅内压,术前及术后监测脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和对比剂平均通过时间(MTT),并进行统计学分析.结果 两组患者术前CBF、CBV和MTT比较,差异均未见统计学意义(P＞0.05).两组钻孔后初次测ICP比较,差异未见统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组ICP较同期对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05);CBF、CBV较同期对照组增高,差异有统计学意义(P＜0.05);MTT较同期对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 减压性颅骨切除术可有效降低创伤性颅脑损伤患者的ICP,提高患者CBF和CBV,降低MTT,疗效显著,为临床治疗提供有效依据.
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类风湿关节炎患者手关节超声表现特点与临床指标的关系
目的 研究类风湿关节炎(RA)患者手关节的超声特点与临床指标的关系.方法 随机选择郑州人民医院2016年6月至2018年3月收治的RA患者52例为研究对象(观察组),另选取同期52例健康人为对照组.两组均进行超声检查,包括双侧第1～5掌指关节、第2～5近端指间关节和腕关节的滑膜厚度,观察滑膜内的血流供应情况、是否形成血管翳以及关节积液状况等.观察比较两组红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)以及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体水平.结果 观察组双侧第1～5掌指关节、第2～5近端指间关节和腕关节的滑膜厚度大于对照组(P＜0.05);观察组血流供应情况(2级22例,3级23例)优于对照组(0级41例,1级11例),且对照组未出现血管翳,观察组45例患者出现血管翳(P＜0.05);对照组关节腔内积液无回声区＜0.2 cm,观察组关节腔内积液无回声区＞0.3 cm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组ESR、CRP、RF和抗CCP抗体水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组RA患者超声学特点和临床指标有一定的相关性.结论 RA患者进行超声检查在临床上具有一定的诊断价值,与RA患者的临床指标有明显的相关性,可以作为评估RA患者病变的主要检查方法之一.
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腹腔镜子宫全切术治疗子宫良性肿瘤的临床价值
目的 探讨腹腔镜子宫全切术治疗子宫良性肿瘤的临床价值.方法 选取2017年2月至2018年4月侯马市人民医院收治的74例因子宫良性肿瘤需行子宫全切术的患者,随机将其分为腹腔镜组37例(给予腹腔镜子宫全切术治疗)与开腹组37例(给予开腹子宫全切术治疗).记录并比较两组患者的临床指标、炎症因子指标、机体免疫功能指标及术后并发症发生情况.结果 腹腔镜组手术时间[(53.67±7.45) min]、术中出血量[(64.73 ±8.27)ml]、术后排气时间[(25.49±2.62) h]与住院时间[(5.14±1.21)d]均少于开腹组[(75.82±9.48) min、(111.51±12.93)ml、(34.61±3.18)h、(7.06±1.49)d,P＜0.05];腹腔镜组术后高体温[(37.16±0.81)℃]与开腹组[(37.43±0.77)℃]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).治疗后3d腹腔镜组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平降低(P＜0.05).治疗后3d,腹腔镜组患者CD4+与CD4+/CD8+降低、CD8+升高(P＜0.05).腹腔镜组术后并发症发生率为10.81％,低于开腹组的35.14％(P＜0.05).结论 对妇科良性肿瘤患者术给予腹腔镜子宫全切术治疗临床效果较好,可明显抑制炎症反应并改善机体免疫功能,且术后并发症发生率较低,值得推广应用.
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术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的应用价值
目的 探讨术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的临床疗效及美容效果.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年10月至2015年8月65例行保乳手术的早期乳腺癌患者的临床资料.根据治疗方法将患者分为术中放疗组(34例,行保乳术及术中放疗)及术后放疗组(31例,行保乳术及术后全乳及瘤床加量外照射).随访观察比较两组患者切口并发症发生情况、局部复发情况及乳房美容效果.结果 随访发现术中放疗组术后切口并发症发生率(5.9％)高于术后放疗组(3.2％),但差异未见统计学意义(P＞0.05);术中放疗组乳房美容效果优于术后放疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现局部复发及远处转移.结论 术中放疗的近期疗效尚可,不良反应少,临床安全性高,美容效果好,有临床应用价值.
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外周T细胞淋巴瘤非特指型的诊断学特征
目的 讨论外周T细胞淋巴瘤非特指型的临床及病理学特征、诊断及治疗方法.方法 对2017年9月4日泰安市中心医院收治的1例50岁男性外周T细胞淋巴瘤非特指型患者进行病历分析并复习相关文献.结果 患者50 d前右侧耳后触及花生米大小的肿大淋巴结,3d前明显增大至鹌鹑蛋样大小,伴压痛.甲状腺激素及肿瘤标志物等检验指标均正常.彩色多普勒超声结果示双侧颌下区、双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋窝淋巴结肿大;双侧腹股沟区淋巴结稍肿大;腹腔淋巴结肿大;脾大.CT结果示右肺下叶斑片状阴影,双肺小结节,纵隔淋巴结肿大.骨髓形态示异常幼稚细胞(考虑为淋巴瘤细胞)占14.5％;骨髓流式结果可见约占35.09％的CD4阴性CD8阳性异常的T淋巴细胞;考虑为T细胞淋巴瘤白血病来源.病理显示倾向于外周T细胞淋巴瘤非特指型;免疫组化:CD3(+)、CD5(+)、CD2(+)、CD7(+)、CD45 RO散在(+)、CD20(+)、CD23(+) CD21(+)、B细胞淋巴瘤基因2(BCL-2)点状(+)、CD56散在弱(+)、B细胞特异性激活蛋白(PAX)-5(-)、细胞周期性蛋白(CyclinD1)(-)、粒酶B(+/-)、穿孔素(-)、T细胞内抗原(TIA)(-)、Ki67约15％.结论 外周T细胞淋巴瘤非特指型是淋巴瘤的少见类型之一,病情进展迅速,侵袭性强.目前多种治疗手段效果不理想,预后较差,期待新型药物的不断开发应用.
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Y形钢板内固定术与双钛板内固定术治疗肱骨下段骨折的疗效比较
目的 分析Y型钢板内固定术、双钛板内固定术治疗肱骨下段骨折的临床效果.方法 选择2016年12月至2017年12月长治市第二人民医院收治的肱骨下段骨折患者56例,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组28例.对照组采用Y型钢板内固定术治疗,研究组采用双钛板内固定术治疗.记录两组治疗效果及预后情况.结果 术前,两组HSS量表评分比较差异未见统计学意义(P＞0.05);术后2个月,研究组肘关节功能改善效果优于对照组,研究组骨折愈合时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后不良反应发生率(3.57％)低于对照组(28.57％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用双钛板内固定术治疗肱骨下段骨折可显著促进骨折愈合,有利于患者获得更优的肘关节功能恢复效果,对保障患者的预后及生活质量也具有积极意义.
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早发型与晚发型2型糖尿病男性患者代谢概况分析
目的 研究早发型与晚发型2型糖尿病男性患者的临床特点.方法 回顾性纳入2017年9月至2018年5月郑州大学第一附属医院收治的2型糖尿病男性患者170例,按照发病年龄分为早发组(n=79)和晚发组(n=91),比较两组人口学特征、生化指标以及糖尿病并发症情况.结果 两组病程比较差异未见统计学意义(P＞0.05).与晚发组比较,早发组发病年龄更小,家族史更强,体型更肥胖,高血脂病史比例更高(P＜0.05);血糖、血脂、尿酸控制不良,性激素结合球蛋白、游离睾酮水平更低(P＜0.05);发生糖尿病肾病的风险更高(P＜0.05),但罹患糖尿病大血管病变比例更低(P＜0.05).两组患者抽烟史、饮酒史、高血压病史、肝功能、甲状腺功能、肌酐、甲状旁腺激素、维生素D3比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 早发型2型糖尿病男性患者代谢指标控制不良,更易出现糖尿病肾病及性腺功能减退.
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TCT与HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌前期病变的早期诊断价值
目的 探究薄层液基细胞学检测(TCT)与人乳头瘤病毒(HPV)检测联合阴道镜检查对宫颈癌前期病变患者早期诊断效能的影响.方法 选取2015年1月至2017年12月忻州市人民医院收治的初次接受宫颈癌筛查的妇女624例,均接受TCT、HPV及阴道镜检查,统计并对比TCT、HPV、阴道镜检查对宫颈癌前期病变早期诊断的准确度、敏感度及特异度.结果 624例初次接受宫颈癌筛查妇女,经组织病理学检查结果证实108例患者存在上皮细胞病变,其中意义未明确的非典型鳞状细胞(ASCUS) 38例,低度鳞状上皮病变(LSIL) 41例,高度鳞状上皮病变(HSIL) 29例.联合诊断的敏感度(91.66％)、符合率(92.46％)高于TCT(68.51％、88.46％)、HPV(69.44％、88.72％)、阴道镜检查(66.66％、88.30％)单项诊断,且Kappa指数大于单项诊断(P＜0.05);联合诊断的特异度(92.63％)与TCT(92.63％)、HPV(92.82％)、阴道镜检查(92.82％)单项诊断比较,差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 TCT与HPV检测联合阴道镜检查有助于提高宫颈癌前期病变患者早期诊断的准确度、敏感度,对评估宫颈癌在人群中发病趋势、控制病情进展、防止宫颈癌发生、积极处理宫颈癌前期病变具有积极临床意义.
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磁共振对食管癌放疗早期敏感性及预后的评估价值
目的 探讨磁共振对食管癌放疗早期的敏感性及其作为预后预判标准的可能性.方法 选取2013年4月至2016年5月山西省人民医院收治的70例食管癌患者,分别于治疗前后不同时间段进行磁共振弥散成像扫描,测量表面弥散系数(ADC),并计算ADC变化率:AADCx=(ADCx-ADC0)/ADC0×100％.使用CT、食管镜等手段检测肿瘤体积,并计算肿瘤体积变化率:△VX=(VX-VO)/VO×100％.使用统计学方法分析比较磁共振的敏感性.结果 放疗开始后第7天,磁共振即可检测出肿瘤ADC变化,并初步看出治疗效果、判断敏感性.CT、食管镜等检测方法于第7天时,由于肿瘤组织水肿导致检测结果数值反而升高,不能准确检测出肿瘤组织的实际变化,第14天后才可检测出肿瘤体积的变化.结论 磁共振可以在放疗早期即检测出放疗对食管癌肿瘤的治疗效果,并判断出患者对放疗的敏感性,为制定或更改治疗方案提供理论基础,值得在临床推广应用.
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头罩无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用研究
目的 初步探讨头罩无创通气(NIV)在急性呼吸衰竭(ARF)患者中的临床疗效和耐受性情况.方法 选择郑州大学第一附属医院急诊重症监护室2017年12月至2018年4月收住的符合纳入标准的15例ARF患者.在常规药物治疗基础上采用头罩无创压力支持模式正压通气,通过常规呼吸回路连接头罩与呼吸机.采用自身配对,对比分析患者治疗前后的血气交换、氧合指数、呼吸频率及心率等指标,并记录不同观察时点的耐受性评分.结果 符合纳入标准的14例ARF患者完整参与研究.与治疗前比较,NIV后4h和NIV结束时患者氧合指数由(190.8±76.7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上升至(227.8±75.2)、(247.4±47.2) mmHg,呼吸频率由(28.7±9.1)次/min下降至转8.7±5.9)、(17.7±5.2)次/min,差异有统计学意义(P＜0.05).头罩NIV治疗后1h患者心率由(103.7±23.0)次/min降至(96.0±23.0)次/min(P＜0.05).14例患者中头罩NIV耐受比为13/14,其中完全耐受比为10/14.12例患者NIV后成功脱机改为鼻导管吸氧.结论 应用头罩NIV治疗ARF患者可显著改善血气交换,缓解呼吸困难并降低心率,具有良好耐受性及较少的并发症.
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膀胱输尿管反流患儿反复尿路感染的危险因素
目的 探讨膀胱输尿管反流患儿反复尿路感染(UTI)的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月厦门市妇幼保健院收治的43例膀胱输尿管反流合并UTI患儿的临床资料,将首次UTI后未再反复的21例患儿作为UTI单独组,将UTI≥2次的22例患儿作为UTI复发组.分析比较两组反流程度、尿培养阳性率、培养大肠杆菌的构成比、尿白细胞增高持续时间、细菌培养耐药率及预防使用抗生素率.结果 UTI复发组与UTI单纯组比较,患儿反流程度(x2=0.036,P=0.850)、尿培养阳性率(x2=2.805,P=0.094)及培养大肠杆菌构成比(x2 =0.786,P=0.375)比较差异未见统计学意义;两组尿白细胞增高持续时间(t=-2.209,P=0.033)、细菌培养耐药率(x2 =6.044,P =0.014)及预防使用抗生素率(x2=12.444,P＜0.001)比较差异有统计学意义.结论 膀胱输尿管反流患儿UTI反复与尿白细胞计数持续增高时间长、细菌培养耐药及未使用预防抗生素治疗有关.
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TI-RADS、SWE与SMI联合应用对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值
目的 探讨甲状腺影像学报告和数据系统(TI-RADS)、超声剪切波弹性成像(SWE)、超微血管成像技术(SMI)联合应用对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值.方法 将晋中市中医院2015年1月至2017年7月收治的104例甲状腺结节患者纳入研究,所有患者均行SWE、SMI检查及TI-RADS评分分级,以联合评分法重新调整TI-RADS量化分级,以手术病理学检查结果为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC)及诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度.结果 104例患者中共有157个甲状腺结节,其中良性结节107个,恶性结节50个;TI-RADS分级诊断恶性甲状腺结节的准确率为90.00％ (45/50),当AUC为0.930(95％ CI0.896～0.964)时,TI-RADS分级鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为89.61％,特异度为93.10％;良性结节的SWE杨氏模量值为(23.15±10.69)kPa,高于恶性结节的(59.75±21.19) kPa,差异有统计学意义(t=15.951,P＜0.001);当AUC为0.930 (95％ CI 0.889～0.973)时,取40.10 kPa为诊断临界值,SWE诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为86.09％,特异度为83.91％;当AUC为0.876(95％ CI 0.865～0.887)时,SMI检查诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为82.49％,特异度为94.41％,其敏感度、特异度高于SWE检查(x2=7.437,P＜0.001);当AUC为0.960(95％ CI0.940～0.980)时,联合评分诊断甲状腺良恶性结节敏感度、特异度高,分别为95.00％、94.19％,其敏感度、特异度高于单纯TI-RADS评分法(x2 =13.613,P＜0.001).结论 TI-RADS、SWE与SMI三种方式联合检查可显著提高甲状腺良恶性结节诊断的敏感度、特异度,值得临床推广.
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口服避孕药预处理对正常体质量多囊卵巢综合征患者助孕结局的影响
目的 研究短效口服避孕药预处理对正常体质量多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精/卵细胞内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的影响.方法 选取2015年1月至2017年12月在郑州大学第二附属医院生殖中心行短效长方案IVF/ICSI-ET治疗的765例体质量正常的PCOS患者,分为排卵后进行垂体降调节组(A组)105例和口服避孕药预处理后进行垂体降调节组(B组)660例.比较两组的降调节促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)用量、促性腺激素(Gn)用量、超排卵用药时间、人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日内膜厚度、获卵数、受精率、着床率、妊娠率等.结果 B组受精率高于A组(83.0％比80.1％,P＜0.05),HCG扳机日内膜厚度低于A组[(10.49±2.23)mm比(11.35±2.41)mm,P＜0.05].B组着床率及妊娠率低于A组,但差异未见统计学意义(P＞0.05).两组间GnRHa用量、Gn用量及时间、优胚率、卵巢过度刺激综合征发生率比较差异均未见统计学意义(P＞0.05).结论 对于正常体质量多囊卵巢综合征不孕患者,在进行GnRHa垂体降调前给予口服短效避孕药预处理有利于更好地把握垂体降调节及超促排时间,但对妊娠结局无明显改善.
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内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术对早期消化道肿瘤的治疗效果
目的 比较内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)对早期消化道肿瘤的治疗效果.方法 回顾性分析运城市中心医院2015年9月至2018年8月收治的240例早期消化道肿瘤患者的临床资料,按手术方式分为EMR组和ESD组.EMR组200例,行内镜下黏膜切除术;ESD组40例,行内镜下黏膜剥离术.比较两组一般手术情况及手术效果.结果 ESD组手术时间长于EMR组[(67.21±11.35) min比(39.32±6.67)min],P＜0.05;两组术后住院时间比较,差异未见统计学意义(P＞0.05);ESD组术后病灶残留率(5.0％)少于EMR组(32.5％),差异有统计学意义(P＜0.05);ESD组随访疾病复发率为2.5％,EMR组为0,两组比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 临床医生应准确掌握EMR、ESD的相关适应证,接诊早期消化道肿瘤患者时需根据其实际情况选择合适的内镜下手术治疗方案,从而有利于保障其疗效及预后.
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LEEP刀联合沙利舒治疗重度宫颈糜烂的效果及安全性
目的 综合分析LEEP刀联合沙利舒在重度宫颈糜烂患者中的应用效果及安全性.方法 选取2016年7月至2017年7月山西省第二人民医院收治的112例重度宫颈糜烂患者作为研究对象,按照入院顺序分为实验组与对照组,每组56例.对照组给予LEEP刀治疗,实验组给予LEEP刀联合沙利舒治疗.比较分析两组患者的临床治疗总有效率、术中出血量、总满意率、复发率、术后愈合时间及治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等参数指标.结果 实验组治疗总有效率为92.86％ (52/56),高于对照组的73.21％ (41/56),P＜0.05.实验组术中出血量、术后愈合时间少于对照组(P＜0.05),术后5个月复发率低于对照组(P＜0.05),总满意率高于对照组(P＜0.05).治疗前,两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,实验组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均优于对照组(P均＜0.05).结论 LEEP刀联合沙利舒在重度宫颈糜烂患者中的应用价值显著,安全性较高.
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体质量变化对老年晚期胃癌患者化疗效果的影响
目的 探讨体质量变化对老年晚期胃癌患者化疗效果的影响.方法 选取2012年1月至2017年6月河南省人民医院收治的老年晚期胃癌患者100例,根据患者个体情况给予奥沙利铂联合替吉奥方案(SOX方案)与奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案(mFOLFOX4方案)进行化疗.根据化疗过程中患者体质量的增减进行分组,其中体质量增加的48例患者作为观察组,体质量减轻的52例患者作为对照组.化疗后2个周期,比较两组患者的化疗效果及不良反应.结果 化疗后,两组客观缓解率比较差异未见统计学意义(P＜0.05).化疗后,观察组白细胞介素-2、γ-干扰素水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组、对照组无进展生存期分别为5.7、4.7个月,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组、对照组总生存期分别为11.9、10.5个月,差异未见统计学意义(P＞0.05).两组不良反应主要以骨髓抑制、胃肠道反应和神经毒性等为主,对照组贫血发生率高于观察组(P＜0.05),两组其余不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 化疗过程中,患者体质量增加时,贫血发生率下降,可增强患者免疫力,延长无进展生存期.
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口腔种植修复和常规修复治疗牙列缺损的效果比较
目的 探讨比较口腔种植修复和常规修复在牙列缺损中的治疗效果.方法 选择山西省煤炭中心医院2016年2月至2017年1月收治的牙列缺损患者600例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组300例.研究组接受种植修复治疗,对照组予以常规修复治疗.比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况.结果 研究组临床治疗总有效率(94.00％)高于对照组(81.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后均予以12个月有效随访,其中研究组成功随访287例,对照组成功随访291例;随访期间,研究组不良反应发生率(3.48％)低于对照组(15.45％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用口腔种植修复治疗牙列缺损患者效果显著,有利于保障患者的预后及生活质量.
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右美托咪定复合不同药物诱导对全身麻醉患者脑电双频指数及插管和拔管时应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定分别复合丙泊酚、咪达唑仑对全身麻醉患者脑电双频指数(BIS)、插管和拔管时机体应激反应的影响.方法 选取长治医学院附属和济医院2016年1月至2018年3月收治的行全身麻醉的120例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组和B组,每组60例.A组采用右美托咪定复合咪达唑仑进行全身麻醉,B组采用右美托咪定复合丙泊酚进行全身麻醉.观察比较不同时间点两组BIS及应激反应相关指标的变化情况.结果 A、B组插管后即刻(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较之前显著下降,而拔管前(T4)、拔管后即刻(T5)则显著回升(P＜0.05);但两组间不同时间点MAP、HR比较,差异未见统计学意义(P＞0.05).插管前(T2)及T3时两组BIS均较麻醉前(T1)下降,而T4时两组BIS均有所回升,B组T4时BIS回升幅度大于A组(P＜0.05),T5时两组BIS比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 咪达唑仑、丙泊酚分别复合右美托咪定均可达到理想的全身麻醉镇静镇痛作用,临床医生在实际工作中应结合患者实际情况、经济能力等综合判断后选择合适的给药方案,从而有利于保障全身麻醉的效果并维持良好的医患关系.
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腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果观察
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果.方法 选取2015年6月至2017年6月于五四一总医院接受治疗的60例胆总管结石患者,采取随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组采取开腹胆囊切除胆总管切开取石术治疗,观察组采取腹腔镜下胆总管切开取石术.比较两组手术相关指标、应激反应指标及并发症发生情况.结果 观察组出血量、术后镇痛次数、并发症发生率少于对照组,且胃肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组(P＜0.05).术后,对照组血清皮质醇水平、游离三碘甲状腺原氨酸水平与观察组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下胆总管切开取石术对患者创伤更小,应激反应更轻,术后并发症更少,具有推广价值.
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胸腹腔积液细胞蜡块在肿瘤来源诊断及肺腺癌基因检测中的应用价值
目的 探讨胸腹腔积液细胞蜡块技术在明确肿瘤来源及在肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)检测中的应用价值.方法 收集2016年6月至2017年12月于克拉玛依市中心医院住院并送检胸腹腔积液的312例患者中细胞量较多的104例制作细胞蜡块,并进行常规HE染色、免疫细胞化学染色、表皮生长因子受体(EGFR)突变检测.结果 104例患者中,通过细胞蜡块方法明确查见肿瘤细胞81例,此81例患者通过免疫组织化学染色方法进一步明确肿瘤组织来源者72例;运用实时荧光定量聚合酶链式反应方法,对27份肺腺癌标本进行EGFR基因突变检测,结果显示12例有EGFR基因突变.结论 胸腹腔积液细胞蜡块技术借助免疫组织化学染色方法有助于明确诊断肿瘤性质及组织来源,也能成功进行肿瘤基因突变检测,为患者的分子靶向治疗提供依据.
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Ki67结合血清白蛋白对局限期小细胞肺癌预后的判断价值
目的 分析Ki67和血清白蛋白(ALB)对局限期小细胞肺癌(SCLC)预后判断的价值.方法 收集2012年7月至2014年10月就诊于河南省人民医院并经病理学确诊的120例局限期SCLC患者的临床资料和石蜡标本,按生存时间将患者分为A组(68例,生存时间＜2年)和B组(52例,生存时间≥2年).检测所有患者肿瘤组织中Ki67的表达及血清ALB含量,比较两组Ki67和ALB的差异.结果 年龄、性别、分化程度、是否吸烟对局限期SCLC患者的生存时间影响不大,差异均未见统计学意义(P均＞0.05).A、B组间肿瘤组织中Ki67的表达存在差异,且其表达水平与生存时间呈负相关(x2=8.83,rs=-0.22,P=0.01).A、B组间血清ALB含量存在差异,且其表达水平与生存时间呈正相关(x2 =4.89,rs=0.20,P=0.03).A、B组患者中Ki67阳性伴血清ALB阴性者分别占47.06％、28.46％,差异有统计学意义(P=0.02);A、B组患者中Ki67阴性伴血清ALB阳性者分别占14.71％、26.92％,差异有统计学意义(P=0.03).结论 Ki67和血清ALB均可作为局限期SCLC预后判断的参考指标.而Ki67联合血清ALB检测,对局限期SCLC患者生存时间的预测更准确.
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产前超声下腹部冠状切面扫查在筛查胎儿孤立性下腔静脉走行变异中的应用价值
目的 探讨下腹部冠状切面在胎儿下腔静脉走行变异中的诊断价值.方法 选择2016年至2018年在郑州市妇幼保健院进行产前筛查的孕妇2 332例,常规行下腹部冠状切面扫查,结合彩色多普勒血流显像观察胎儿下腔静脉及腹主动脉远心端的走行,了解下腔静脉变异.结果 发现左位下腔静脉7例,双下腔静脉1例,且均为孤立性的,不合并胎儿染色体异常及其他系统结构畸形.结论 胎儿下腹部冠状切面在筛查孤立性下腔静脉走行变异中有较重要的作用,建议将其作为产前筛查的常规切面.
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降钙素原动态监测对肺癌术后合并肺部细菌感染的诊断价值
目的 探讨降钙素原(PCT)水平动态变化在肺癌术后合并肺部细菌感染诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2017年1月至2017年10月临沂市中心医院胸外科收治的临床确诊为肺癌的择期手术患者90例,根据是否出现肺部感染分为非感染组(72例)和感染组(18例),记录术前及术后24、48、72 h降钙素原水平;计算术后48 h降钙素原对感染诊断的敏感度和特异度;计算术后24、48、72 h PCT变化率并绘制相应ROC曲线.结果 术后两组PCT水平均随时间呈下降趋势,非感染组72 h降至正常水平;术后48 h时,PCT敏感度为88.9％(16/18),特异度为97.2％ (70/72);术后48、72 h,两组PCT变化率比较差异有统计学意义(P＜0.05).72 h PCT变化率预测肺部细菌感染的ROC曲线下面积(AUC)为0.873(P =0.03),术后24、48、72 h PCT绝对值及24、48 hPCT变化率预测肺部细菌感染的AUC依次为0.521、0.543、0.575、0.587、0.597 (P＞0.05).结论 以PCT≥2 ng/ml为临界点,对诊断肺癌术后肺部细菌感染具有较高的敏感度和特异度,计算72 h PCT变化率有助于早期诊断肺癌术后肺部细菌感染.
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长期使用质子泵抑制剂与胃底腺息肉的相关性
目的 探讨长期使用质子泵抑制剂(PPI)与胃底腺息肉的相关性及其机制.方法 选取2018年1月至2018年5月就诊于郑州大学第一附属医院消化内镜中心的患者285例,根据胃镜及病理检查结果,将确诊为胃底腺息肉的34例患者作为胃底腺息肉组,其余251例患者作为对照组.对所有参与者的PPI使用情况进行问卷调查,并行空腹血清胃泌素-17水平检测.分析胃底腺息肉发生的相关危险因素.结果 胃底腺息肉组和对照组在年龄和性别比例方面比较,差异未见统计学意义(P＞0.05).PPI使用时间≥1年者发生胃底腺息肉比例高于未使用和使用PPI时间＜1年者,差异有统计学意义(P＜0.05).胃底腺息肉组血清胃泌素-17水平高于对照组[(20.08±3.06) μmol/L比(7.84±1.20) μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).两组幽门螺杆菌感染率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).提示胃泌素水平、长期PPI使用和幽门螺杆菌感染与胃底腺息肉的发生相关.多重线性回归分析提示,长期使用PPI是重要的危险因素.结论 长期使用PPI会增加胃底腺息肉患病的风险,这可能与PPI造成的高血清胃泌素-17有关.
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肾嗜酸细胞瘤23例诊治分析
目的 探讨肾脏嗜酸细胞瘤的临床特点、诊断、病理、治疗和预后.方法 回顾性分析2000年6月至2016年10月武警湖北省总队医院收治的23例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料.23例患者均行肾脏彩色多普勒超声、静脉尿路造影检查、CT平扫及增强检查,12例行MRI平扫及增强检查.23例患者均在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下行手术治疗,早期9例患者行开放或后腹腔镜下患肾根治性切除术,后期14例患者行后腹腔镜下保留肾单位术,术中均未行快速冰冻切片病理检查.结果 术中出血50～ 200 ml,平均85 ml,所有患者围术期均未输血.23例患者住院时间5～12d,平均7.8d;术后均无严重并发症.术后病理检查均诊断为肾嗜酸细胞瘤.12例患者行免疫组化检查.术后随访21例,2例失访;随访时间12～51个月,平均22.4个月.随访期间无复发、转移、自然死亡病例,均无瘤存活.结论 肾嗜酸细胞瘤属于少见的肾脏良性肿瘤,临床症状较少;CT特征性表现为星状瘢痕、轮辐状强化、局部强化倒置;MRI特征性表现为表面弥散系数高、强化速度快、信号强度系数低.检测CyclinD1、CK7、CD117、BCA-2蛋白有助于鉴别肾嗜酸细胞瘤.标准治疗为动态观察或保留肾单位手术,术后预后良好.
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红细胞比容在烧伤休克早期诊断及液体复苏疗效评估中的作用
目的 探讨烧伤休克早期诊断及液体复苏疗效中红细胞比容的评估价值.方法 纳入2013年6月至2018年6月于汕头市第二人民医院接受治疗的特重烧伤患者84例.以烧伤后第1个24 h末红细胞比容水平作为分组依据,划分为Ⅰ组(47例,第1个24 h末红细胞比容水平≤0.50)和Ⅱ组(37例,第1个24 h末红细胞比容水平＞0.50).比较两组液体复苏过程中的红细胞比容水平波动情况,烧伤后第1个24 h末的剩余碱、补液系数及尿量,记录并比较两组并发症发生情况和病死率.结果 Ⅰ组红细胞比容在液体复苏过程中呈渐次下降趋势,Ⅱ组红细胞比容在液体复苏过程中呈波动趋势.Ⅰ组烧伤后第1个24 h末的剩余碱、补液系数及尿量[(-6.0±2.8) mmol/L、(2.1±0.3) ml/(kg·％TBSA)、(60.0±21.0) ml]高于Ⅱ组[(-8.9±3.7)mmol/L、(1.6±0.3)ml/(kg·％TBSA)、(52.0±19.0) ml],差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组并发症和病死率分别为4.26％和2.13％,低于Ⅱ组的10.64％和8.51％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 评估红细胞比容可以反映烧伤休克期的复苏情况,而判断烧伤休克早期恢复情况是否满意的标准即为观察烧伤后第1个24 h朱红细胞比容水平是否成功降至0.45 ～0.50.
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新产程标准的应用对促进自然分娩的临床作用
目的 探究新产程标准促进自然分娩的临床效果研究.方法 将2016年8月至2017年4月于江门市妇幼保健院妇产科进行分娩的224例产妇按照入院时间分为对照组(实施旧产程标准管理产程)和实验组(实施新产程标准管理产程),每组112例.比较两组产妇不同管理方式下生产过程、分娩产程的统计学差异,比较两组产妇和新生儿不良反应发生情况.结果 观察组中转剖宫产、会阴切开率低于对照组(P＜ 0.05);观察组潜伏期、第一产程长于对照组(P＜0.05);观察组产褥感染、产后尿潴留、新生儿窒息的发生率低于对照组(P＜0.05).结论 新产程标准应用于自然分娩产妇的生产过程,不仅可以降低剖宫产率,还可降低产妇和新生儿并发症的发生率,值得临床推广.
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依托考昔联合骨疏康胶囊治疗膝骨关节炎的效果及对患者炎性因子表达的影响
目的 探究依托考昔联合骨疏康胶囊治疗膝骨关节炎的效果及对患者炎性因子表达的影响.方法 选取2016年1月至2017年8月在郑州市骨科医院进行治疗的110例膝骨关节炎患者,按随机数字表法将其分为联合组及常规组,每组55例.常规组采用单纯依托考昔治疗,联合组采用依托考昔配合骨疏康胶囊治疗.比较两组治疗效果及治疗前后西大略湖麦克马斯特大学(WOMAC)评分及血清炎性因子水平,比较两组不良反应发生情况及复发情况.结果 联合组痊愈率及治疗有效率分别为41.82％、90.91％,优于常规组的32.73％、78.18％ (P＜0.05).治疗后,联合组患者WOMAC综合评分为(20.41±3.27)分,优于治疗前及常规组治疗后(P＜0.05);且其IL-1β、MMP-1、MMP-3及TIMP-1水平分别为(83.53士19.25)ng/L、(0.41±0.22) μg/L、(11.26±4.61)μg/L及(2.86±1.75) μg/L,优于治疗前及常规组治疗后水平(P＜0.05).两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05);联合组复发率为5.45％,低于常规组的16.36％ (P＜0.05).结论 依托考昔联合骨疏康胶囊能够显著提高膝骨关节炎患者的治疗效果,降低其血清炎性因子水平,避免治疗后复发,对改善患者生活质量具有重要意义.
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西格列汀联合二甲双胍对肥胖型2型糖尿病患者胰岛功能、糖脂代谢指标及脂肪因子的影响
目的 探讨西格列汀联合二甲双胍对肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者胰岛功能、糖脂代谢指标及脂肪因子的影响.方法 将2014年1月至2016年5月滕州市中心人民医院收治的94例肥胖型T2DM患者随机分为对照组与观察组,每组47例.对照组采用二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上加用西格列汀治疗,两组均持续治疗6个月,测定治疗前后两组患者的体质指数(BMI),血糖、血脂、胰岛素水平及脂肪因子水平的变化,统计两组不良反应发生情况.结果 治疗后6个月,两组BMI、腰围、体脂率(FAT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内脏脂肪素(Vfn)均较治疗前降低(P＜0.05);且观察组上述指标均低于对照组(P＜0.05).治疗后6个月,两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛β细胞指数(HOMA-β)、脂联素(APN)、网膜素-1(Omentin-1)水平均较治疗前升高;且观察组上述指标均高于对照组(P＜0.05).治疗期间,观察组与对照组不良反应发生率(8.51％比6.38％)比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 西格列汀联合二甲双胍可降低肥胖型T2DM患者的血糖、血脂水平,改善胰岛素抵抗,增强胰岛β细胞功能,调节脂肪因子表达.
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硫辛酸对糖尿病肾病患者氧化应激水平的影响
目的 探讨糖尿病肾病患者经硫辛酸治疗后其氧化应激水平的变化情况.方法 回顾性分析2016年10月至2018年1月在临汾市人民医院治疗的80例糖尿病肾病患者的临床资料,根据治疗方案分为硫辛酸组(37例)与常规治疗组(43例).比较两组氧化应激水平[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血红素加氧酶-1(HO-1)]、肱动脉血流介导扩张(FMD)值及炎性反应指标[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、趋化因子配体2(CCL2)].结果 治疗前,两组SOD、HO-1、MDA水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后2个月,硫辛酸组SOD、HO-1水平高于常规治疗组,MDA水平低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组FMD值比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后2个月,硫辛酸组FMD值低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组hs-CRP、TNF-α、CCL2水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,硫辛酸组hs-CRP、TNF-α、CCL2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组尿微量白蛋白比较差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后,硫辛酸组尿微量白蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者采用硫辛酸治疗,可有效提高抗氧化应激能力,利于保护其血管内皮功能,调节肾功能指标,减少尿微量白蛋白,缓解炎性反应.
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丁苯酞联合尤瑞克林对老年急性脑梗死患者血清Bcl-2、Caspase-3表达水平的影响
目的 探讨丁苯酞联合尤瑞克林疗法对老年急性脑梗死患者血清Bcl-2、Caspase-3表达水平的影响.方法 选取2017年5月至2018年5月于运城市中心医院神经内科住院并接受治疗的老年急性脑梗死患者200例,按照随机数字表法分为联合组和丁苯酞组,每组100例,丁苯酞组行常规丁苯酞注射疗法治疗,联合组在丁苯酞组治疗的基础上加用尤瑞克林注射治疗,观察两组临床疗效、神经功能缺损评分、血清Bcl-2、Caspase-3表达水平.结果 丁苯酞组治疗总有效率明显低于联合组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组神经功能缺损评分均低于治疗前,且联合组改善效果更佳,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后的血清Bcl-2、Caspase-3表达水平均有所调节,且联合组上述指标改善情况优于丁苯酞组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯酞和尤瑞克林联合应用能够减少神经功能缺损的程度,调节血清Bcl-2、Caspase-3表达.
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沙格列汀联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病初诊患者的临床效果
目的 分析沙格列汀联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病初诊患者的效果.方法 选取2015年6月至2018年6月于山西省中西医结合医院进行治疗的96例老年2型糖尿病初诊患者,采取随机数字表法分为两组.对照组48例,采取沙格列汀+阿卡波糖治疗;观察组48例,采取优泌乐+阿卡波糖治疗.比较两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β).结果 治疗后,两组患者FBG、PBG、HbA1c、FINS、HOMA-β等指标比较差异未见统计学意义(P＞0.05);观察组患者BMI低于对照组(P＜0.05);且观察组用药漏服率、错服率及低血糖发生率均低于对照组(P均＜0.05).结论 对老年2型糖尿病初诊患者采取沙格列汀、阿卡波糖联合治疗具有良好的实际疗效,且不良反应较少,患者接受度更高,是比较理想的用药方案.
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α-硫辛酸联合丁苯酞在糖尿病周围神经病变中的应用效果及对患者血清NSE、CP水平的影响
目的 探讨α-硫辛酸联合丁苯酞在糖尿病周围神经病变中的应用效果及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C肽(CP)水平的影响.方法 选择2015年1月至2018年1月晋中市第一人民医院收治的100例糖尿病周围神经病变患者,按随机数字表法分为对照组(n=50)和研究组(n=50).对照组给予α-硫辛酸治疗,研究组给予α-硫辛酸联合丁苯酞治疗,比较两组患者的治疗效果、神经传导速度[运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)]、血清NSE、CP水平及主要症状发生情况.结果 研究组治疗有效率(96.0％)高于对照组(80.0％),P＜0.05.治疗后,两组MCV、SCV均升高(P＜0.05),且研究组升高幅度大于对照组(P＜0.05);两组NSE水平均降低(P＜0.05),CP水平均升高(P＜0.05),且研究组变化程度大于对照组(P＜0.05).研究组并发症发生率(52.0％)低于对照组(80.0％),P＜0.05.结论 α-硫辛酸联合丁苯酞治疗糖尿病周围神经病变效果显著,能有效改善患者神经功能和血清NSE、CP水平,具有较高的临床使用价值.
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加兰他敏联合盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病效果观察
目的 探讨阿尔茨海默病患者采用加兰他敏联合盐酸美金刚治疗的临床效果.方法 选取2017年2月至2018年1月在山西省精神卫生中心就诊的阿尔茨海默病患者70例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例.对照组采用盐酸美金刚治疗,观察组采用加兰他敏联合盐酸美金刚治疗,比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分、阿尔茨海默病生活质量量表(QOL-AD)评分及不良反应发生情况.结果 观察组治疗后定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗12、24周时QOL-AD评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗24周内,两组患者均未出现严重不良反应.结论 阿尔茨海默病患者采用加兰他敏联合盐酸美金刚治疗效果显著,可有效改善患者的认知功能,提高生活质量,且具有较高的安全性.
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孕期睡眠与妊娠期糖尿病间关系的研究进展
妊娠期糖尿病可引起早产、死产等多种妊娠不良结局,对孕妇及胎儿的健康都有很大的危害,其是重要的公共卫生问题.近年来,陆续有流行病学研究观察了孕期睡眠时长、睡眠质量等因素与妊娠期糖尿病间的关系,并探索了其生物学机制和可能存在的效应修饰作用.本文通过查阅Medline、Web of Science数据库,对近年来有关研究的进展做一综述.
