中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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"尖顶距"值与拉力螺钉切出股骨头关系的临床回顾性研究
目的 验证"尖顶距(TAD)"值与拉力螺钉切出股骨头的关系,并分析其它因素对该并发症的影响.方法 2002年1月～2004年12月,对106例接受切开复位,135°动力髋螺钉(DHS)固定且病历资料完整的股骨转子间骨折患者进行回顾性分析.男65例,女41例;年龄20～83岁,平均52.4岁.Evans骨折分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型32例,Ⅴ型29例,R型1例.采用Singh分级评定骨的质量:其中Ⅵ级44例,Ⅴ级34例,Ⅳ级23例,Ⅲ级5例.根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的"TAD"预测值25 mm分组.A组:"TAD"值＜25 mm 59例,B组:"TAD"值＞25 mm 47例.结果 所有患者获得4.5～28.0个月(平均14.45个月)随访.3例患者并发拉力螺钉切出股骨头.其中"TAD"值＞30 mm 15例,拉力螺钉切出1例;"TAD"值＞40mm 7例,拉力螺钉切出2例(P=0.000).拉力螺钉切出股骨头的3例患者平均年龄为78.7岁(75～83岁),超出骨折顺利愈合的103例患者的平均年龄27.1岁(P=0.000).拉力螺钉切出股骨头的3例患者,均见于不稳定性股骨转子间骨折,其中Evans Ⅴ型2例和R型1例.骨折复位质量:优43例,良47例,中9例(拉力螺钉切出股骨头1例),差7例(拉力螺钉切出股骨头2例).结论 拉力螺钉切出股骨头受患者年龄、骨折类型以及骨折复位稳定性等多因素影响,但是"TAD"值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大.
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甲中份以远指尖再植
目的 探讨甲中份以远指尖离断再植的临床特点和预后.方法 2001年8月～2005年8月,对16例甲中份以远指尖离断采取只吻合动脉的方法再植,术后小切口放血.结果 16例离断指尖中,成活14例,坏死2例,再植成功率为87.5%.对再植成功的12例随访3～12个月,成活指体饱满和指甲外形满意,静态两点辨别觉为3～6 mm.结论 甲中份以远的指尖离断再植是恢复手指外形和功能的佳治疗方法,具有较高的成功率.但要求术者具有较高的小血管吻合技术,指尖损伤程度和较高的医疗费用也在考虑之中.
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胸腰椎骨折内固定手术失败原因分析
目的 分析胸腰椎骨折内固定手术失败的原因.方法 总结自1998年7月～2005年4月收治的32例胸腰椎骨折内固定失败病例,探讨其原因;其中前路手术3例,后路手术29例;包括断钉9例(18枚),松棒(含螺母松动)8例,断棒4例,椎弓根钉定位点错误8例(15枚),内植物松动失效3例.结果 30例患者接受二次手术治疗,2例患者经保守治疗痊愈.失败原因:①手术入路选择错误;②忽视椎体前柱"空壳"现象;③手术技术操作不当;④术前忽视相邻椎间盘损伤;⑤个别手术器械设计缺陷.结论 胸腰椎骨折术前应严格手术适应证,选择正确的手术入路及内固定器械,手术争取一期稳定椎体前柱,熟练掌握脊柱解剖知识及提高手术操作技能是避免手术失败的关键.
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经腓骨下段钢板间接复位固定术治疗胫腓骨远端骨折
目的 探讨经腓骨下段钢板间接复位固定治疗胫腓骨远端骨折的疗效.方法 2002～2005年收治并经随访的胫腓骨远端骨折32例,根据AO/ASIF分型:A型17例,B型9例,C型6例,采用经腓骨下段钢板间接复位固定术,部分行胫骨下段正中小切口胫骨外侧植骨;术后均予以石膏托外固定踝关节于90°位3个月,观察伤口及骨折的愈合情况,6周后可逐渐加强踝关节功能锻炼.结果 平均随访16个月(6～24个月),骨折均愈合,临床愈合时间平均14周,无伤口感染、钢板螺钉松脱折断及骨不连等并发症发生,根据Mazur的踝关节功能评分:优17例,良10例,可5例,优良率为84.4%.结论 经腓骨下段钢板间接复位固定术治疗胫腓骨远端骨折,对骨折局部血供破坏小,并发症发生率低;虽术后需辅助长时间石膏固定,但加强踝关节功能锻炼仍可获得满意疗效.
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尺骨撞击综合征的特点及早期诊断
目的 探讨尺骨撞击综合征的特点及早期诊断方法并提出新的诊断标准.方法 对1998年12月～2004年12月治疗的123例腕尺侧疼痛患者进行仔细检查,采用顾玉东等提出的诊断标准,特别结合腕部MRI检查,确诊尺骨撞击综合征48例.总结尺骨撞击综合征的X线及MRI影像学特点,分析腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现的关系.结果 本组33例患者存在尺骨阳性变异(68.8%),X线检查发现患者出现腕骨坏死比例为27.1%,其中以月骨坏死为主(64.7%);MRI检查均发现腕骨不同程度信号改变,腕部骨坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部;患者腕部临床症状与Chun和Palmer评分及影像学表现关系密切.结论 提高对尺骨撞击综合征的认识水平,以临床症状为基础,充分利用影像学检查,特别是MRI检查,可以明显提高该病征的早期诊断率.
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人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折
目的 将高龄股骨转子间骨折的人工股骨头置换术与高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换术的临床结果相比较,探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的经验、适应证以及早中期随访结果.方法 对1996年8月～2002年4月间行人工股骨头置换术治疗的80岁以上新鲜的40例股骨转子间骨折和45例股骨颈骨折高龄患者进行回顾性分析,将随访结果进行比较和评估,并进行统计学分析.结果 两组随访时间均为3～7年,转子间骨折组平均4.6年,股骨颈骨折组平均5.5年.两组在住院时间、术中出血量、术后引流量、术后扶拐下地时间和术后早期并发症等方面比较,差异无显著性意义(P＞0.05).转子间骨折组比股骨颈骨折组手术时间长,术后出现双下肢不等长的可能性高,差异有显著性意义(P＜0.05).末次随访的Harris髋关节评分,两组比较差异无显著性意义(P＞0.05).术后并发症情况:在深静脉血栓、髋关节间隙变化、疼痛、假体柄松动下沉等方面,两组比较差异无显著性意义(P＞0.05).两组假体翻修率差异无显著性意义(P＞0.05),均未见因髋臼磨损而发生髋臼内陷甚至中心性脱位.结论 使用标准骨水泥型股骨假体,股骨转子间骨折行人工股骨头置换术取得了与股骨颈骨折行人工股骨头置换术相同的临床效果.
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高龄患者使用羟基磷灰石广泛涂层股骨假体的中期随访
目的 评价以羟基磷灰石(HA)广泛涂层假体进行初次人工髋关节置换的中期效果.方法 1997年2月～1999年5月,对96例以HA广泛涂层股骨假体的初次置换患者进行临床和放射学随访研究,主要评价Harris评分、大腿疼痛和并发症,以Kaplan-Meier法评价股骨假体的使用寿命.结果 60例患者获得平均8年(7～9年)随访,Harris评分从术前的平均42分提高到术后的90分,仅2例大腿疼痛.无其它并发症发生,未见假体柄周围放射学透亮线,所有假体均获得骨性稳定,并出现重新塑型.假体8年生存率达100%.结论 HA广泛涂层股骨假体具有骨传导作用,可抗轴向力和抗扭转力,且手术风险低,能够获得较好的固定.
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交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨干骨折
目的 回顾性研究交锁髓内钉早期动力化后对胫骨干骨折愈合的影响.方法 自2002年1月～2004年9月,采用静力型交锁髓内钉固定治疗32例胫骨干骨折患者,术后6～10周根据骨折情况予以早期动力化,检测骨折愈合情况和并发症,并与同期同样方法固定但未动力化的43例胫骨骨折的随访结果进行比较.结果 所有患者获得4～13个月(平均6.5个月)随访.骨折愈合时间动力化组105～126 d,平均115.6 d,未动力化组119～133 d,平均124.5 d,差异有显著性意义(P＜0.05),髓内钉动力化更有利于胫骨干骨折的愈合.动力化组有2例(6.2%)延迟愈合,未动力化组有4例延迟愈合(9.4%),差异无显著性意义(P＞0.05),动力化后延迟愈合无显著增加.结论 交锁髓内钉早期动力化有利于促进胫骨干骨折的愈合.
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新型局限性腕舟骨、大、小多角骨融合器的研制
目的 研发新型腕舟骨、大、小多角骨(STT)融合器.方法 根据所测国人STT三关节有关数据设计草图,先选用钛合金制出粗样,然后置入尸体腕模拟STT局限性融合,修改后制作成品.结果 STT融合器分钢板与螺钉两部分:钢板部分由锥形板及相连的圆桶状结构组成,锥形板开有3个螺钉孔,各通过1枚松质骨螺钉与3块腕骨分别固定;圆桶状结构连接于锥形板下方,中空,可供植骨,外侧面制有螺纹与腕骨紧密咬合.同时还制作了配套工具.结论 STT融合器设计合理,它可使3块腕骨间的固定力学强度大大提高,并可防止STT融合体向关节中心旋转及塌陷,是局限性腕骨融合术中新型、可靠的内固定方式.
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屈拇长肌腱Ⅱ区断裂的围手术期康复治疗
目的 以30例屈拇长肌腱Ⅱ区断裂一期治愈的患者为例,阐述屈拇长肌腱损伤的围手术期康复治疗.方法 2001年3月～2006年3月,对30例屈拇长肌腱Ⅱ区断裂患者采用双套圈交叉6股屈肌腱缝合法修复及石膏外固定.术后按照肌腱生物力学性能变化规律,在医师指导控制下进行功能训练.结果 术后所有患者获得6～16周(平均8周)随访,按TAM评定标准评价疗效:优12例,良10例,中6例,差2例,优良率为73.3%.功能达到优良的22例患者术后16周能用患指完成持笔写字、扣纽扣及拿筷子等日常生活动作.无患者出现二次断裂.结论 正确的术前诊断,术中无创伤和牢固的缝合技术,术后安全的外固定,按照肌腱愈合的生物力学改变特点,在医师指导控制下进行功能训练,是屈拇长肌腱Ⅱ区断裂一期治愈的关键.
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三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较
目的 比较三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效.方法 2002年2月～2005年1月,采用单钢板螺钉(A组,21例)、"Y"形钢板(B组,33例)和双钢板(C组,19例)固定治疗73例肱骨髁间粉碎性骨折患者,根据Müller的AO分型标准均为C3型骨折.所有患者均取肘后正中切口,采用肱三头肌舌形瓣入路.对本组患者的内固定方式、肘关节功能及并发症等资料进行回顾性研究.结果 所有患者获得12～36个月(平均22.3个月)随访.术后12个月,肘关节功能按Jupiter评定标准进行评定,A组优良率为57.1%,B组为81.8%,C组为89.5%.B、C组术后肘关节功能恢复明显较A组好,差异有显著性意义(P＜0.05);根据Sodergard关于肱骨髁间骨折内固定失败的判断标准,A组失败率为33.3%,B组为15.2%,C组为5.3%,C组内固定失败率明显较A、B组低,B组明显较A组低,差异均有显著性意义(P＜0.05).无一例出现切口皮肤坏死和深部感染.结论 单钢板螺钉治疗肱骨髁间粉碎性骨折,术后肘关节功能恢复较差,内固定松动、断裂及肘内翻畸形发生率亦较高,临床应慎用此方法;"Y"形钢板和双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折,符合肱骨远端生物力学特点,术后肘关节功能恢复良好者;但"Y"形钢板由于其自身的形态、结构特点,术后内固定松动发生率较高,因此对于肱骨内、外髁骨块较小者,不宜选用"Y"形钢板固定.
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多指背侧皮肤和指骨复合缺损的修复与功能重建
目的 探讨多指外伤近端背侧皮肤和指骨复合缺损的修复方法与疗效.方法 1996年6月～2005年3月收治6例多指近端背侧皮肤和指骨复合缺损患者,累及2指者3例,3指者2例,4指者1例.一期采用游离髂骨移植分别重建各指骨缺损,然后行游离皮瓣移植修复,其中采用足背皮瓣4例,上臂外侧皮瓣1例,胸外侧皮瓣1例.二期行分指术同时做皮瓣部分修薄整形,3例患者另行伸指功能重建术.结果 6例患者术后获6个月～9年(平均2年8个月)随访,移植皮瓣全部成活,经二期皮瓣修薄整形后指背修复、外形美观,随访手部X线片示游离髂骨移植成活良好、具有正常指骨形态特征.3例患者肌腱移植重建指伸肌腱功能后远节指间关节伸直功能恢复.结论 髂骨移植修复多指指骨缺损和游离皮瓣移植覆盖是修复多指外伤背侧皮肤和指骨复合缺损的有效方法,后期皮瓣整形能使伤指恢复美观,伸指功能重建有助于恢复远节指间关节的功能.
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神经生长因子治疗周围神经损伤的前瞻性研究
目的 观察神经生长因子(NGF)对周围神经损伤的近期治疗效果.方法 2004年4月～2005年10月将48例周围神经损伤患者随机分为治疗组(NGF组,25例)和对照组(维生素B12组,23例),4周后比较两组患者疼痛、麻木症状的改善情况,以及神经电生理变化.结果 与对照组相比,治疗组患者的疼痛、麻木症状显著减轻,差异有显著性意义(P＜0.05);感觉和运动电位的恢复率明显增高,差异有极显著性意义(P＜0.01);恢复神经的感觉和运动电位的潜伏期均明显缩短,差异有显著性意义(P＜0.05);波幅均显著增高,差异有显著性意义(P＜0.05),不良反应少.结论 NGF早期可安全、有效地治疗周围神经损伤.
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肩胛上神经严重撕脱时副神经移位修复的处理对策
目的 探讨臂丛神经损伤肩胛上神经严重撕脱常规锁骨上前入路术式难以修复肩胛上神经时,后入路副神经移位修复肩胛上神经的疗效.方法 2003年2～10月对6例臂丛严重撕脱患者应用后入路副神经移位术式修复肩胛上神经,并观察肩胛冈上缘水平副神经与肩胛上神经的关系、术后斜方肌各部分肌力的变化及肩关节功能的恢复情况.结果 6例患者均顺利完成后入路副神经移位修复肩胛上神经.在肩胛冈上缘水平,副神经走行于斜方肌深面、筋膜下,定位于肩胛冈与肩胛骨内侧缘相交附近,肩胛上神经位于肩胛横韧带深侧肩胛切迹内,二者位置相对固定,相距3.5～5.5 cm,在肩胛冈上缘横切口内二者在无张力情况下直接拉拢端端吻接;术后随访18～26个月对斜方肌上部功能无明显影响,肩外展恢复35°～55°.结论 当臂丛损伤肩胛上神经撕脱严重常规手术难以解剖、进行修复时,后入路副神经移位术式是一种很好的选择.
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螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型诊断与治疗中的应用
目的 探讨螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折分型诊断与治疗中的意义,以提高踝关节骨折的诊疗水平.方法 2000年2月～2005年1月,对68例有移位的踝关节骨折患者行CT三维重建,明确踝关节骨折的Danis-Weber分型,然后制定手术内固定方案,选择佳的手术入路.结果 根据CT三维重建图像及工作站立体旋转观察,Danis-Weber B型41例,C型27例.68例患者获6～40个月(平均16个月)随访,无感染、骨折不愈合及骨折畸形愈合发生.疗效按Barid-Jackson评价标准:优34例,良29例,可5例,优良率为92.6%.结论 CT三维重建能够逼真显示踝关节骨折的立体形态,对判断踝关节骨折部位、分型诊断及手术入路和复位内固定方法的选择具有指导作用.
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胫腓钩在伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中的应用
目的 评价胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的疗效.方法 2002年3月～2005年11月,应用胫腓钩治疗伴下胫腓韧带损伤的旋前型踝关节骨折脱位患者18例.根据术前X线片判断下胫腓联合损伤的程度,经术中探查证实;于下胫腓联合平面置钩,钩住腓骨,固定于胫骨上.取内固定的同时取胫腓钩.结果 16例患者获得3个月～4年(平均17个月)随访,根据踝关节活动度、疼痛及X线情况评定疗效:优14例,良2例,未发现内固定物松动、断裂现象.结论 胫腓钩在治疗合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折脱位中能有效地复位和固定,并能提供下胫腓微动关节的生理功能.
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跟骨关节内骨折早期内固定的疗效分析
目的 分析跟骨关节内骨折早期手术内固定的临床疗效.方法 2001年2月～2005年10月早期(伤后24 h内)采用切开复位、跟骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折24例(28足).骨折按Sanders分型:Ⅱ型3足,Ⅲ型24足,Ⅳ型1足,术后积极进行消肿等综合治疗.结果 所有患者均获随访,随访3～22个月,平均11个月.21例(25足)切口一期愈合,切口皮肤坏死2例2足,切口拆线后裂开1足,均经换药愈合.按Maryland Foot Score评分标准:优16足,良8足,可3足,差1足,优良率85.7%.结论 跟骨关节内骨折早期手术复位、钛板内固定,同时对复位后形成骨缺损较大者行自体骨移植,具有骨折复位满意、可早期进行功能锻炼、患者恢复快、住院费用低等优点.只要掌握好适应证并加强术后处理,可获得满意疗效.
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可吸收螺钉内固定治疗Rolando骨折
目的 探讨可吸收螺钉内固定治疗Rolando骨折的临床疗效.方法 1995年10月～2005年8月应用可吸收螺钉内固定治疗31例Rolando骨折患者,男26例,女5例;年龄21～56岁,平均33.7岁.均为外伤所致骨折.术后早期功能锻炼.结果 所有患者获得3～24个月(平均8个月)随访,骨折全部愈合,无脱位、感染及局部积液.按照孟永生评定标准评定:优26例,良5例,优良率为100%.结论 可吸收螺钉内固定治疗Rolando骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效且较为理想的方法.
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人工肱骨头置换在老年肱骨近端复杂骨折中的应用
目的 探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效.方法 2002年2月～2005年3月对18例肱骨近端复杂骨折老年患者进行人工肱骨头置换治疗.结果 16例患者获得6～48个月(平均28.5个月)随访.所有患者术后均无感染、神经损伤和假体周围骨折;无假体松动、关节不稳、脱位等并发症.采用Neer疗效评分系统评定疗效:优6例,良8例,可1例,差1例,优良率为87.5%.结论 人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折有助于早期功能锻炼、解除疼痛和恢复功能.正确的选择适应证、精细的手术操作、早期合理的康复锻炼是获得满意疗效的保证.
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微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折
目的 探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 2004年5月～2005年3月采用MIPPO技术治疗27例胫骨远端骨折患者,骨折按AO分型:A型15例,B型2例,C型10例.17例采用胫骨远端内侧钢板,10例选择外侧钢板;9例同时对腓骨骨折进行固定.结果 术后随访5～11个月,平均8个月.随访发现:术后4个月后骨折临床愈合,可弃拐负重行走.Mazur方法评价踝关节功能:优19例,良8例,优良率为100%;无骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症发生.结论 MIPPO技术对治疗胫骨远端骨折有较可靠的疗效,既满足了骨折的固定又尽可能保护了骨折区的血供.视骨折及局部软组织的情况选择内侧或外侧进行固定,建议使用较长的钢板,以利早期可靠的功能锻炼.
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关节镜下深低温冷冻异体韧带重建后交叉韧带的疗效分析
目的 探讨关节镜下深低温冷冻异体韧带重建后交叉韧带(PCL)的方法和疗效.方法 2003年9月～2006年3月,采用深低温冷冻异体韧带重建方法治疗12例膝关节PCL断裂患者.术前及术后6个月用Lysholm和Gillquist评分评定膝关节功能及患肢运动水平.结果 12例患者获6～14个月(平均10个月)随访,术前Lysholm和Gillquist评分平均53分(40～65分),术后6个月Lysholm和Gillquist评分平均87分(60～95分),本组优7例,良4例,中1例,总优良率91.7%.临床症状消失,行走步态正常,关节活动度正常.结论 膝关节镜下采用异体韧带重建PCL,可同时达到解剖重建和等长重建的双重目的,可有效改善膝关节稳定性,手术损伤小、康复快,疗效肯定.
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小切口侧方入路在髋关节置换术中的应用
目的 探讨小切口经髋关节外侧入路行人工髋关节置换术的可行性及治疗效果.方法 2003年8月～2005年10月,应用髋外侧小切口关节囊前方入路完成人工髋关节置换92例(94髋),记录手术时间、术中出血量、手术切口长度和术后引流量,随访所有患者的功能康复情况.结果 手术切口长度6.0～8.5 cm(平均7.5 cm),全髋关节置换手术时间40～110 min(平均84 min),术中出血量250～400 mL(平均300 mL),术后48 h引流量120～340 mL(平均270 mL);人工股骨头置换手术时间38～50 min(平均45 min),术中出血量90～170 mL(平均120 mL),术后48 h引流量50～210 mL(平均160 mL).所有患者随访6～12个月,平均9个月.术后8周可负重行走,功能康复满意.采用Harris评分标准评定疗效:优58例,良29例,中5例,优良率94.5%.结论 外侧髋关节小切口外侧入路行人工髋关节置换术具有创伤小,出血少,康复快等特点,是一种安全有效的手术方法;髋关节先天性脱位有假臼形成不宜采用此术式.
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股骨顺打交锁髓内钉治疗股骨骨折的初步研究
目的 探讨股骨顺打交锁髓内钉(FAN)治疗股骨干粉碎性骨折或股骨干合并股骨颈骨折的方法和疗效.方法 2005年7月～2006年7月,采用FAN治疗股骨骨折6例,其中股骨干粉碎性骨折4例,股骨干合并股骨颈骨折1例,转子下骨折合并股骨干骨折1例.结果 所有患者获得3～10个月(平均8个月)随访,均获得了满意疗效,骨折愈合良好,临床功能恢复正常.结论 FAN治疗复杂股骨干骨折,具有使用方便、符合生物力学要求、手术创伤小的优点,且有利于伤肢功能恢复.但需正确掌握其手术操作技术.
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带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损
目的 探讨带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的疗效.方法 1995年7月～2005年9月采用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损28例,其中外伤21例,跟骨骨髓炎6例,冻伤1例.缺损面积为3 cm×3 cm～7cm×6 cm.结果 所有患者随访3～15个月,平均12个月,皮瓣全部成活,外观满意,行走功能良好,皮瓣成活后有感觉存在,未见磨损溃疡发生.结论 足底非负重区组织修复足底负重区皮肤软组织缺损不仅功能良好、外形美观,而且感觉良好,是修复足跟部皮肤软组织缺损的理想方法.
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可膨胀股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子部骨折
目的 探讨可膨胀股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子部骨折的临床疗效.方法 2004年6月～2005年10月,对34例老年股骨转子部骨折患者使用可膨胀PFN固定,骨折按Evans分型:Ⅱ型4例,ⅢA型6例,ⅢB型8例,Ⅳ型16例;其中合并股骨干骨折2例.结果 所有患者获8～52周(平均25周)随访.骨折全部愈合,愈合时间为8～20周,平均12周.无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生.结论 可膨胀PFN治疗股骨转子部骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定稳定、并发症少及患者可早期离床负重等优点,尤其适合老年患者.
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新型β-磷酸三钙的制备与成骨能力的实验研究
目的 采用有机泡沫浸渍法制备多孔β-磷酸三钙(β-TCP)生物陶瓷,探讨其作为骨组织工程支架材料的可能性.方法 有机泡沫浸渍法制备β-TCP支架材料,接种人骨髓基质干细胞,体外成骨诱导培养.相同条件下培养的单层细胞作为对照组.采用扫描电镜和噻唑蓝比色法观察细胞在材料上的增殖能力,同时测定碱性磷酸酶活性和骨钙蛋白含量来观察细胞在材料上的成骨分化能力.将体外培养7 d的细胞材料复合物和单纯材料回植裸鼠皮下,分别于术后4、8、12周取材观察异位成骨情况.结果 扫描电镜观察显示实验组细胞在材料上增殖良好,MTT结果与对照组无明显差异,但碱性磷酸酶活性和骨钙蛋白含量均高于单层培养的细胞.细胞材料复合物在裸鼠皮下4周已经成骨,并随时间延长骨量增多.单纯材料组在各时间点均未成骨.结论 有机泡沫浸渍法制备的多孔β-TCP生物陶瓷具有良好的支持成骨能力,是一种较理想的骨组织工程支架材料.
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骨形态发生蛋白-2对原代鼠胚成骨细胞血管内皮生长因子表达的影响
目的 通过不同剂量重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)刺激原代培养的小鼠胚胎成骨细胞,探讨BMP-2对成骨细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及规律.方法 取19 d胎龄的小鼠胚胎颅骨成骨细胞进行体外培养,采用RT-PCR法或Western blot法染色法检测不同浓度rhBMP-2、不同作用时间下对成骨细胞VEGF mRNA表达的影响及规律.结果 RT-PCR法检测到VEGF mRNA在原代成骨细胞内稳定表达;半定量分析表明,随着rhBMP-2浓度的升高,VEGF mRNA的表达量逐渐增加,当rhBMP-2浓度为300 ng/mL左右时,VEGF mRNA的表达量高,超过此浓度,VEGF的表达则有下降趋势;应用终浓度rhBMP-2(300ng/mL)刺激成骨细胞时,不同作用时间下VEGF mRNA的表达量呈双时相,分别在3 h和24 h时出现高峰,48 h时VEGF mRNA的表达仍保持较高水平.除去各自对照组的影响,各时间点VEGF表达的相对值[(rhBMP-2组/对照组)比值]亦呈时间依赖性关系,6 h时明显升高为对照组的2.5倍(P＜0.05),36 h时约升高为对照组的2倍.结论 VEGF可在原代鼠胚成骨细胞内稳定表达;rhBMP-2在体外可刺激原代骨细胞VEGF的表达,并呈一定的浓度和时间依赖性关系.
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骨保护素和骨保护素配体在假体周围骨溶解中作用的实验研究
目的 通过动物实验模拟聚乙烯颗粒诱导假体周围骨溶解,观察骨溶解的组织学反应和界膜内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、骨保护素(OPG)和骨保护素配体(OPGL)的变化,了解上述物质在磨损颗粒诱导假体周围骨溶解中的作用机理.方法 实验选用SPF级雄性SD大鼠24只,经双侧膝关节向股骨远端植入钛合金棒,术后2、4、6、8、10周分别向左侧膝关节注入聚乙烯颗粒,右侧注射生理盐水作为对照,术后12周处死动物取材,观察界膜的组织学改变、TNF-α的浓度和OPG、OPGL的mRNA含量变化.所得数据选用配对t检验进行统计学分析.结果 注射颗粒侧钛合金棒周围有明显界膜形成,界膜中的TNF-α也有明显增高.RT-PCR半定量分析发现,注射颗粒侧界膜组织中OPG mRNA水平低于对照侧,而OPGL mRNA水平则高于对照侧(P＜0.05).结论 聚乙烯颗粒可引起钛合金棒周围多种细胞参与的异物肉芽肿反应,成骨细胞/骨髓基质细胞OPGL的合成增加而OPG的合成减少,此过程可能与TNF-α的升高有关.
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转染BIG-3基因的人骨髓基质干细胞向软骨细胞诱导分化的实验研究
目的 研究转染BIG-3基因对人骨髓基质干细胞(hBMSCs)向软骨细胞诱导分化的影响.方法 将构建好的pMSCVpuro-BIG-3转染至建系的hBMSCs,5 μg/mL嘌罗霉素筛选12 d后,扩增并收集细胞,电泳证实特定条带无误.实验分三组:hBMSCs-BIG-3组、hBMSCs-EV组和hBMSCs组,每组重复6次,将三组细胞制成微粒模拟三维培养模式,分别加入浓度为400 ng/mL的重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)作用14d后,检测甲苯胺蓝及Ⅱ型胶原mRNA,利用MPS60病理图象分析系统采集图像,并进行灰度分析,半定量比较基质表达量.结果 灰度值:hBMSCs-BIG-3组为684 481 822,hBMSCs-EV组为439 101 780,hBMSCs组为441 082 183,hBMSCs-BIG-3组灰度值明显高于后两组(P＜0.05),hBMSCs-EV组和hBMSCs组之间差异无显著性意义(P=0.862).结论 BIG-3基因有助于hBMSCs向软骨细胞诱导分化.
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骨髓基质干细胞和神经生长因子悬液移植对脊髓损伤修复的影响
目的 研究骨髓基质干细胞(BMSCs)移植联用神经生长因子(NGF)对脊髓损伤修复的治疗作用.方法 用改良Allen法制成SD大鼠脊髓损伤动物模型(共32只),1周后分别将DMEM、BMSCs、NGF和BMSCs+NGF移植入脊髓损伤部位即制成四组(每组8只),移植1、2个月后分别采用神经核蛋白(NeuN)抗体、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)抗体和神经丝蛋白(NF)抗体进行免疫荧光染色观察移植的BMSCs的存活及分化情况、损伤部位神经纤维的再生情况.HE染色观察脊髓损伤处空洞面积的改变情况.同时采用BBB运动评分观察大鼠运动功能恢复情况.结果 移植1、2个月后,部分移植细胞呈NeuN和GFAP阳性,同时实验组可见明显的神经纤维再生.脊髓损伤处的空洞面积明显减小,差异有显著性意义(P＜0.05),BBB评分结果比对照组均有明显增高,差异有显著性意义(P＜0.05).在BMSCs+NGF组上述改变更加显著.结论 BMSCs可在脊髓损伤处分化为神经元和神经胶质细胞,BMSCs和NGF能够减小脊髓损伤处的空洞面积,促进受损轴突的再生和运动功能的恢复,两者联合应用在脊髓损伤修复治疗中具有协同作用.
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骨组织工程支架材料合成技术的进展
组织工程骨是由人工支架材料体外复合扩增的成骨细胞或其前体细胞及生物活性分子构成,高孔隙支架材料在细胞黏附、增殖和新骨组织形成过程中起到重要的作用.过去的十年,产生和发展了许多合成生物可降解支架材料的技术,骨组织工程研究取得了可喜的成绩.本文主要是回顾这些技术在支架材料的设计、制做工艺,以及各种技术不同参数对支架材料(孔隙率、孔径大小、孔隙连通率等)的影响,阐述不同技术的发展过程的优缺点.
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成人发育性髋关节发育不良的全髋关节置换的治疗
对于继发有创伤性髋关节炎且临床症状明显的成人发育性髋关节发育不良(DDH)患者,人工全髋关节置换(THR)是首选治疗方法.此类患者的髋臼及股骨解剖结构的异常具有特殊性,包括髋臼浅小、股骨头较小、股骨干近端髓腔狭窄等,因此其THR也与一般的THR有很大的区别且具有很高的难度.本文主要综述了对DDH的治疗很重要的临床分型,其THR尤其是髋臼重建、股骨假体的安放等过程中的难点以及解决方法.
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双侧陈旧性股骨颈骨折行单侧全髋关节置换术一例报告
患者,女,74岁.主诉:双侧股骨颈骨折12年,右髋疼痛不能行走1个月.诊断为双侧陈旧性股骨颈骨折收治入院.该患者于13年前因外伤致右侧股骨颈骨折,外院予以皮牵引治疗,4个月后下床,扶拐,跛行,无疼痛,自述双下肢等长.半年后,不慎滑倒致左侧股骨颈骨折,患者拒绝手术治疗,仍予以卧床、皮牵引治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
