中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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巨大肩袖损伤手术修复时机的实验与临床研究
目的 探讨无明显脂肪浸润和萎缩变性的巨大肩袖损伤手术时机对修复效果的影响. 方法 选取60只新西兰大耳白兔,建立肩袖损伤模型.随机分为2组(n=30):早期修复组(损伤后1周后行手术修复)和晚期修复组(4周后修复).术后2、4、8周HE染色观察腱-骨愈合情况,苦味酸天狼星红染色计算Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原面积比；测量并比较术侧与健侧冈上肌的大负荷百分比.临床上随访2008年1月至2011年1月手术治疗的无明显脂肪浸润和萎缩变性的巨大肩袖损伤患者51例,按手术修复时间的不同分为急性组18例(6周内手术)、亚急性组17例(6周至3个月内手术)和慢性组16例(超过3个月手术).关节镜下双排重建修复损伤肩袖.记录并比较各组肩关节活动范围(ROM)、疼痛评分(VAS)、Constant-Murley评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、肩关节简单(SST)评分. 结果 动物实验表明,修复术后2、4、8周时,早期修复组与晚期修复组间组织学及生物力学数据差异均无统计学意义(P＞0.05).早期修复组的结果2周与4、8周之间以及晚期修复组2、4周与8周之间差异均有统计学意义(P＜0.05).51例患者术后获12～36个月(平均18个月)随访,均顺利愈合,无发生并发症.术后ROM、VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、SST评分与术前比较明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；3组间在术后末次随访时ROM、功能评分以及疼痛等方面差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 巨大肩袖损伤发生脂肪浸润和萎缩变性之前,不同时点修复在动物实验的组织学、力学及临床治疗效果方面均无明显差异.
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经伤椎单侧椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的初步临床研究
目的 探讨经伤椎单侧椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月应用后路椎弓根螺钉技术治疗的98例胸腰椎骨折患者的临床资料,男66例,女32例；年龄19～65岁,平均44.9岁.根据治疗方法不同分为经伤椎单侧椎弓根固定组(经伤椎组,50例)和短节段椎弓根固定组(短节段组,48例).比较两组患者的手术时间、术中出血量及术前、术后cobb角、伤椎前、后缘高度、内固定失败率. 结果 所有患者术后获6～53个月(平均34个月)随访.两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后cobb 角、伤椎前缘高度较术前均有明显改善,经伤椎组改善优于短节段组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后伤椎后缘高度比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后24个月随访两组cobb角及伤椎前缘高度均丢失,两组cobb角及伤椎前缘高度丢失率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),两组伤椎后缘高度丢失率比较差异无统计学意义(P＞0.05).经伤椎组1例内固定装置松动,未出现内固定装置断裂,短节段组3例内固定装置松动,3例内固定装置断裂. 结论 经伤椎单侧椎弓根固定治疗胸腰椎骨折能提供较单纯短节段椎弓根固定更好的复位效果和更为坚固的内固定强度.
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实时荧光定量聚合酶链反应筛选重组人骨形态发生蛋白-2诱导比格犬骨髓基质干细胞成骨分化差异表达的miRNAs
目的 利用实时荧光定量聚合酶链反应(Q-PCR)方法筛选骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)诱导比格犬骨髓基质干细胞(BMSCs)成骨分化的miRNAs,探讨过表达miRNAs对成骨分化的影响.方法 选取4只比格犬分离BMSCs原代,取培养至第3代BMSCs分为2组:对照组(用基础培养基培养)和实验组(在基础培养基中加入rhBMP-2培养7d,诱导细胞成骨分化).采用碱性磷酸酶染色法验证细胞成骨分化情况,采用Q-PCR法筛选成骨分化细胞与对照组细胞差异表达的miRNAs；随机选择其中一种低表达miRNA(miR-125b),采用Lipofectamine2000进行转染,其中实验组1转染miR-125bmimics以过表达miR-125b,其阴性对照实验组2转染mimics-NC,验证过表达miR-125b 7 d后对rhBMP-2诱导的比格犬BMSCs成骨分化的影响. 结果 成功建立比格犬BMSCs培养方法；rhBMP-2诱导比格犬BMSCs成骨分化7d后,进行Q-PCR筛选,获得表达差异相对于对照组达到2倍以上的miRNAs 41个,其中表达上调的有13个,表达下调的有28个；实验组1相对于实验组2,细胞中miR-125b表达上调4.13倍(P＜0.05).转染7d后,ALP染色结果显示:实验组1细胞质中深蓝色粗大颗粒明显少于实验组2. 结论 采用Q-PCR方法筛选比格犬BMSCs成骨分化的miRNAs系统高效、准确.筛选获得的miRNAs中,miR-125b过表达能够显著抑制比格犬BMSCs的成骨分化.
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shRNA慢病毒转染串珠素对大鼠硬膜外瘢痕中成纤维细胞增殖能力的影响
目的 通过研究经shRNA慢病毒转染串珠素的大鼠硬膜外瘢痕组织成纤维细胞的增殖能力,探讨其对硬膜外瘢痕组织形成的影像. 方法 30只Wistar大鼠行椎板切除术,建立模型,于培养4周后提取硬膜外瘢痕组织.通过组织块贴壁法培养硬膜外瘢痕组织中的成纤维细胞并将细胞分为3组:未转染组(空白对照组)、荧光蛋白(GFP)慢病毒转染组(GFP组)和shRNA慢病毒转染组(shRNA组,内含GFP).成纤维细胞转染成功后,分别通过Western-blot、荧光定量PCR及MTT法检测3组的成纤维细胞的RNA、蛋白质表达及细胞增殖的差异. 结果 Western-blot检测显示shRNA组串珠素蛋白明显低于空白对照组和GFP组.荧光定量PCR检测显示shRNA组串珠素RNA表达低于空白对照组和GFP组.MTT检测显示0h各组吸光度(A)值差异均无统计学意义(P＞0.05),24 ～ 96 hshRNA组吸光度值(A)低于空白对照组和GFP组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 经shRNA慢病毒转染串珠素能抑制大鼠硬膜外瘢痕组织成纤维细胞的增殖.
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骨骼肌来源的细胞在骨和软骨组织修复与再生中的应用
目前,骨科领域关节利用组织工程技术促进骨和软骨组织再生的研究发展很快.有多种不同组织来源的细胞可被利用作为骨和软骨组织工程的种子细胞,如骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)[1]、脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)[2]、皮肤成纤维细胞(fibroblasts)[3]、诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells)[4]、关节滑膜细胞[5]、骨骼肌细胞[6]等.本文就近年来国际上应用骨骼肌来源的细胞修复骨和软骨缺损的研究进行综述,并对其应用存在的问题和将来的发展方向予以讨论.
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急诊寰椎骨折诊断失误的原因分析
目的 探讨急诊寰椎骨折误诊、漏诊的原因,寻找避免误诊、漏诊的方法. 方法 对2005年7月至2011年11月急诊诊断失误的29例寰椎骨折患者的临床资料进行回顾性研究,男21例,女8例；年龄22～65岁,平均37岁.29例诊断失误的病例中漏诊24例,误诊5例.分析急诊室漏诊、误诊的原因并寻找解决办法. 结果 漏诊原因:患者初诊时无局部疼痛主诉而未行影像学检查3例,初诊时有局部疼痛主诉但未引起患者重视而未行影像学检查4例,个别首诊医生经验不足读片失误6例,放射科提供影像学资料未显示骨折部位图像7例,患者病情危重于首诊时无法行全面、系统的检查4例.误诊原因均为个别首诊医生对寰椎骨折了解不够,以及对局部解剖结构不熟误把其他的正常结构当作骨折线. 结论 首诊医生只有熟悉局部解剖并对患者进行详细的病史询问及体格检查,同时需要有经验的放射科医生提供准确的骨折图像才能避免发生误诊和漏诊.
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掀起肱三头肌入路治疗大龄儿童肱骨远端C型骨折
目的 探讨大龄儿童肱骨远端C型骨折经掀起肱三头肌入路手术治疗的疗效. 方法 2008年3月至2011年11月对15例大龄儿童肱骨远端C型骨折患者采用经掀起肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗,男8例,女7例；年龄12～15岁,平均13.2岁.均为闭合性骨折.骨折按照AO分型:C1型8例,C2型5例,C3型2例.合并尺神经损伤2例.受伤至手术时间1～7d,平均3d.末次随访时按Aitken和Rorabeek标准评定肘关节功能. 结果 所有患者术后获8～24个月(平均12个月)随访,未发现骨折不愈合.无一例止点撕脱并发症发生,均未损伤肱三头肌肌纤维.末次随访时按Aitken和Rorabeek标准评定肘关节功能:优8例,良5例,可1例,差1例.结论 经掀起肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗大龄儿童肱骨远端C型骨折的疗效满意,避免了对尺骨鹰嘴的骨骺损伤,是治疗此类骨折的首选方法之一.
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逆行腓肠肌肌腱瓣加强修复急性闭合性跟腱断裂
目的 探讨应用逆行腓肠肌肌腱瓣加强修复急性闭合性跟腱断裂的临床疗效. 方法 对自2007年1月至2011年6月收治的42例急性闭合性跟腱断裂患者进行回顾性分析,男40例,女2例；年龄26～44岁,平均35岁.根据Kuwade分类法:Ⅲ型13例,Ⅳ型29例.所有患者在编织缝合马尾状撕裂的跟腱后,应用逆行腓肠肌肌腱瓣反转加强修复.术后踝关节采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分系统进行评定. 结果 39例患者术后获11～53个月(平均32个月)随访.26例患者能用患足前足站立30s,11例能站立20～29 s,2例不能坚持20 s;32例患者能用患足完成单足跳行走,7例不能完成；28例能双足跟着地完全下蹲,11例不能完成此动作；36例患者可以无不适正常行走,1例行走有疼痛不适,2例有跛行；1例患者切口渗液,其他患者切口愈合良好.患者术后踝关节AOFAS踝-后足功能评分优良率为92.3％ (36/42).患者恢复工作时间4～6个月(平均5个月),恢复从事伤前体育活动的时间6～8个月(平均7个月). 结论 应用逆行腓肠肌肌腱瓣加强修复急性闭合性跟腱断裂可获得良好疗效,有利于患者早期恢复工作和正常生活.
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桡骨远端骨折掌侧锁定钢板固定与常规外固定治疗的比较
2项小样本回顾性队列研究认为,对于桡骨远端骨折的治疗,与常规外固定治疗相比,掌侧锁定钢板固定能获得略好的功能恢复.其中一项研究在随访2～3年时发现,掌侧锁定钢板治疗组疼痛缓解更明显,活动度恢复更好.但是这些研究均为回顾性研究,所以该结论仍不能明确.
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重视足踝损伤的处理减少后遗症的发生
足踝损伤在临床上非常常见,而且足踝起到承重和行走的功能,不可或缺.以往很多骨科医生对其重视不够,对足踝损伤的诊治进展及生物力学特点了解不足,在诊治方案的制定上考虑欠佳,从而容易发生创伤性关节炎、创伤后畸形等后遗症.值得欣慰的是,近年来,此类情况正在改变,越来越多的骨科医生开始重视有关足踝损伤处理的临床研究,并取得了很多成果,一定程度上提高了足踝损伤的诊治水平,减少后遗症的发生.
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踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗
目的 探讨踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的手术治疗方法和临床疗效. 方法 对2006年1月至2010年12月收治的48例踝关节骨折合并三角韧带完全断裂患者的病例资料进行回顾性研究,男26例,女22例；年龄17～74岁,平均44.2岁.损伤按照Lauge-Hansen分类:旋后外旋型Ⅳ度损伤14例；旋前外旋型Ⅲ度损伤12例,Ⅳ度损伤16例；旋前外展型Ⅲ度损伤5例.骨折按照AO/OTA分型:43-B2型1例,44-B2型3例,44-B3型16例,44-C1型7例,44-C2型8例,44-C3型13例.所有患者在骨折复位固定的同时修复三角韧带.术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分和视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估. 结果 所有患者伤口均获一期愈合.43例患者术后获12 ～ 32个月(平均19个月)随访,骨折愈合时间为10～16周(平均13.2周).末次随访时AOFAS踝-后足评分为83～100分(平均93.4分),VAS评分为0～6分(平均1.2分),无踝关节不稳定表现. 结论 对踝关节骨折合并三角韧带完全断裂的患者,需要合理的临床评估后再选择治疗方案,根据断裂的部位选择适当的手术缝合方法,可以取得较满意的效果.
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Pilon骨折的切开复位内固定治疗进展
复杂的pilon骨折是骨科临床难题,治疗棘手,处理好pilon骨折对骨科医生来说极具挑战.从Etienne Destot于1911年提出"pilon"概念以来,对pilon骨折的认识足足有100年的时间.从初期的保守治疗,到20世纪60年代提出的传统切开复位内固定,一直到后来提出的有限切开复位内固定、分期切开复位内固定,以及近年来提出的微创经皮接骨板技术(minimal invasive plate osteosytheses,MIPO)和相关微创技术,都为pilon骨折的治疗提供了诸多选择.本文对pilon骨折的切开复位内固定治疗进展做一综述.
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桥接固定治疗跖跗关节损伤
目的 探讨使用桥接钢板或外固定支架固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效. 方法 对2008年8月至2011年2月收治的26例跖跗关节损伤患者的病例资料进行回顾性研究,男19例,女7例；年龄19 ～56岁,平均34岁.损伤按Myerson三柱损伤分型:单柱损伤2例,两柱损伤8例,三柱损伤16例.采用桥接钢板固定10例,外固定支架固定16例.术后定期放射学检查随访,采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分进行功能评价.比较术后6个月和18个月AOFAS评分. 结果 所有患者术后获18～ 49个月(平均27个月)随访.伤口均愈合良好,未见感染征象,未发现钢板、螺钉松动、脱出、断裂及异物反应等与内置物相关的并发症.12例患者继发创伤性关节炎,2例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术.所有患者术后6个月和18个月的平均AOFAS中足评分分别为(59.6±15.4)分和(76.8±11.5)分,差异有统计学意义(t=12.620,P=0.000). 结论 对于低能量跖跗关节损伤患者使用桥接钢板,避免贯穿跖跗关节固定,可以减少关节软骨继发损伤.对于高能量跖跗关节损伤患者应重视柱的粉碎骨折造成的短缩问题,使用桥接外固定支架,恢复柱长度的解剖复位和可靠固定是获得良好疗效的关键.
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锁定钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的有限元分析
目的 通过有限元分析探讨锁定钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的效果. 方法 选取1名男性健康志愿者,26岁,体质量为70 kg.基于志愿者双足的三维CT扫描数据利用Mimics 13.0、Geomagic 10.0等软件建立SandersⅣ型跟骨骨折采用锁定钢板固定的三维有限元模型,从距骨予以700N轴向应力,分析跟骨骨折块和内固定的应力分布、应力峰值,以及跟骨和内固定的大应力点、大位移区域.结果 跟骨侧应力集中于距下关节内侧面(15.224 MPa)、近距下关节处骨块-螺钉界面(13.083 MPa)、近足跟处骨块-螺钉界面(9.786 MPa)、近跟骰关节面骨块-螺钉界面(7.632MPa)4个区域；钢板螺钉大应力值为260.1MPa,位于后侧骨块与中前侧骨块的骨折线处.骨折块中发生位移较大的部位为载距突、后侧骨块与中间骨块接触部、中间骨块与前侧骨块接触部,分别为0.403、0.320、0.319 mm.钢板螺钉大位移为上排螺钉远端,其中大位移为固定载距突的螺钉远端,大小为0.390 mm.结论 锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折,存在较高创伤性关节炎的风险,建议采用一期外固定二期关节融合治疗；可对现有钢板进行改良以达到提高手术疗效的目的.
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跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤
目的 探讨跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤的手术治疗方法和临床疗效. 方法 自2009年5月至2011年5月共收治31例跖骨基粉碎性跖跗关节损伤患者,男19例,女12例；年龄24 ～ 70岁,平均46.2岁；均为闭合性损伤,其中8例损伤累及跖跗关节复合体,2例合并骰骨压缩性骨折.所有患者待软组织条件改善后,择期行切开复位跨关节钢板内固定术.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分、简明健康调查量表(SF-36)评分和视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症. 结果 25例患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访,随访期间未见伤口感染、皮瓣坏死等软组织并发症.X线片示术后平均12周(10～15周)骨性愈合.末次随访时AOFAS中足评分为45 ～ 95分(平均78.0分),SF-36评分为45 ～96分(平均79.2分),VAS评分为0～8分(平均1.7分).1例跖跗关节复合体损伤患者术后9个月复查时发现螺钉断裂,但无不适主诉,予以取出内固定；2例跖跗关节复合体损伤患者分别于术后14、20个月发生创伤性关节炎,均予行跖跗关节融合术.结论 跨关节钢板内固定治疗跖跗关节损伤技术简单,可避免关节面软骨的再损伤,是治疗跖跗关节损伤安全、有效的方法.
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踝关节脱位法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折
目的 探讨踝关节脱位法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折的治疗方式和临床疗效. 方法 自2000年6月至2009年6月收治复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折患者29例,男19例,女10例,年龄20～67岁,平均37岁；损伤根据Lauge-Hansen分类:旋后外旋型18例,均为Ⅲ度；旋前外展型11例,均为Ⅳ度.骨折按照Danis-Weber(AO/ASIF)分型:B型19例,C型10例.患者均采用踝关节外侧脱位法,充分显露后踝,直视下复位骨折块,用可吸收螺钉可靠固定.术后疗效采用Baird-Jackson评分进行评定. 结果 本组患者手术时间为45～85 min,平均65 min.术后1例患者伤口二期愈合,其他均一期愈合.所有患者术后获8～30个月(平均14个月)随访,均达骨折临床愈合,愈合时间3～5个月(平均4个月),无一例发生距骨坏死.无内固定物松动、脱出、断裂等发生.术后疗效按Baird-Jackson评分评定:优20例,良7例,可2例,优良率为93.1％.结论 对于包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折的术中复位采用踝关节脱位法可以使关节软骨面精确复位,治疗效果良好.
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骨密度对距下关节融合初稳性影响的三维有限元分析
目的 通过有限元分析的方法研究骨密度对于距下关节融合初稳性的影响. 方法 选取1名男性健康志愿者,25岁,体质量为70kg.基于志愿者右足的三维CT扫描数据利用Mimics 13.0、Geomagic 10.0等软件重建距下关节融合的三维有限元双顶模型:即距骨颈联合距骨顶前外、后外、前内、后内侧4种双钉模型,同时通过降低骨的弹性模量模拟不同程度的疏松骨质,后将模型导入Abaqus 6.9软件进行赋值、划分网格,对每个模型施加4N·m的内旋、外旋作用力,通过计算分析模型应力后距下关节面间的相对位移来评估骨密度对距下关节融合初稳性的影响. 结果 随着骨密度的降低,4种融合模型应力后关节面间的相对位移峰值均增大；距骨颈联合距骨前外侧顶的双钉模型在正常骨密度和骨质疏松存在的情况下,其应力后关节面间相对位移峰值均较其他模型低,是距下关节融合优的选择；而距骨颈联合距骨后内侧顶的双钉模型,应力后关节面间相对位置峰值大,关节融合时应避免使用此种配置. 结论 骨密度越低融合后稳定性越差；距骨颈联合前外侧顶双钉模型对于正常或疏松骨质的距下关节融合都具有好的稳定性,是距下关节融合优的选择.
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后踝骨折的手术适应证选择
目的 通过观察后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响,探讨后踝骨折的手术适应证.方法 回顾性分析2004年1月至2011年12月手术治疗的73例累及后踝的踝关节骨折患者的病例资料.骨折按照AO分型:44A型19例,44B型37例,44C型17例.本组73例患者中固定后踝30例(45.2％),未固定后踝43例(54.8％).采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和简明健康调查量表(SF-36)评分作为功能评价的指标,X线片的关节平整度和关节退变程度作为影像学评价标准,并比较骨折块≥25％的患者后踝固定与否以及骨折块＜25％的患者后踝固定与否的AOFAS踝-后足评分和SF-36评分. 结果 65例患者获得2～84个月(平均44.3个月)随访.4例随访时出现关节平整度欠佳,5例出现轻中度关节退变.2例外踝皮肤术后早期出现缺损感染,1例内固定位置欠佳,但功能恢复均良好.后踝骨折块≥25％的患者骨折块固定组AOFAS踝-后足评分[(94.2±9.8)分]和SF-36评分[(107.5±11.8)分]均高于未固定组[(87.4±6.7)分和(92.8±18.5)分],差异均有统计学意义(P＜0.05)；后踝骨折块＜25％的患者骨折块固定组AOFAS踝-后足评分[(91.3±13.2)分]和SF-36评分[(104.2±14.2)分]和未固定组[(91.8±10.9)分和(102.3±16.6)分]比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05). 结论 后踝骨折块≥25％时,应行复位内固定术；当后踝骨折块＜25％时,可以采取保守治疗.
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关节融合术治疗中足骨折脱位致平足症的疗效
目的 探讨中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的临床疗效. 方法 2009年1月至201 1年10月采用关节融合术治疗陈旧性中足损伤后成人创伤性平足症15例,其中男10例,女5例；年龄22～57岁,平均38.4岁；左足8例,右足7例.比较术前和末次随访时足部力线改变情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分和视觉模拟评分(VAS)评估功能预后. 结果 12例患者术后获平均23个月(12 ～37个月)随访.末次随访时距骨-第1跖骨角(14.7°±3.7°)、距骨-第2跖骨角(18.9°±2.9°)、距骨-跖骨角(3.4°±1.2°)较术前(26.1°±8.9°、28.6°±12.7°、10.7°±6.7°)减小,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时距骨-跟骨角(24.6°±4.3°)较术前(21.3°±4.7°)增加,差异无统计学意义(P＞ 0.05).末次随访时AOFAS中足评分[(81.5±6.3)分]、VAS评分[(2.6±0.9)分]较术前[(30.5±14.9)分、(5.7±0.9)]明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 中足融合术可以明显改善创伤性平足症患者的足部力线和外形,稳定足弓,且可较好地缓解临床症状.但多数患者仍无法完全恢复伤前活动能力,早期诊断和合理治疗对中足骨折脱位仍非常关键.
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Lisfranc韧带解剖与拉伸生物力学研究
目的 通过观察Lisfranc韧带的解剖学特点和其断裂后采用不同固定材料固定的力学差别,探讨Lisfranc韧带断裂后内固定物的选择. 方法 选取44侧新鲜尸体足标本,解剖显露Lis-franc韧带,对其进行形态学测量.将标本随机分为4组(n=11):Lisfranc韧带拉伸断裂组(Lisfranc韧带组)、2.0 mm克氏针复位固定拉伸断裂组(2.0 mm克氏针组)、3.0mm空心螺钉复位固定拉伸断裂组(3.0 mm空心钉组)和4,0 mm空心螺钉复位固定拉伸断裂组(4.0 mm空心钉组).断裂后分别采用2.0 mm克氏针、3.0 mm空心钉、4.0 mm空心钉将内侧楔骨与第2跖骨沿韧带走形方向固定,并采用CSS-44020生物力学试验机沿韧带走形方向进行拉伸断裂试验,获取力学数据. 结果 Lisfranc韧带的长、宽、厚分别为10.05、7.03、3.30 mm.4组拉伸断裂时的大力、总能量、断裂应力由大到小依次是Lisfranc韧带组、4.0mm空心钉组、3.0mm空心钉组、2.0mm克氏针组.Lisfranc韧带组和4.0mm空心钉组的大力和断裂应力比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Lisfranc韧带组和4.0mm空心钉组的大力和断裂应力大于2.0mm克氏针组和3.0mm空心钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2.0mm克氏针组的大力和断裂应力小于3.0mm空心钉组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 沿Lisfranc 韧带走形方向,Lisfranc韧带对抗拉力能力远强于采用2.0 mm克氏针、3.0 mm空心螺钉,而与4.0 mm空心螺钉接近,固定Lisfranc韧带建议使用4.0 mm空心螺钉,同时添加垫圈.
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延期手术治疗Maisonneuve骨折
目的 探讨延期手术治疗Maisonneuve骨折的临床疗效. 方法 对2006年1月至201 1年6月延期手术治疗的21例Maisonneuve骨折患者的病例资料进行回顾性分析,男18例,女3例；年龄17～63岁,平均36.8岁.所有患者均存在下胫腓韧带损伤,合并外踝骨折17例,内踝骨折14例,三角韧带断裂7例,后踝骨折15例.所有患者均由于复合伤、皮肤条件差、漏诊等原因未得到及时手术,其中2周后手术者6例,3周后手术者11例,4周后手术者4例.受伤至手术时间为14 ～ 32 d,平均为21.3d.手术切开复位内固定外踝、内踝、后踝骨折,修复重建断裂的三角韧带和下胫腓前韧带,术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分对踩关节功能进行评价. 结果 所有患者术后获10～18个月(平均12.3个月)随访,骨折均获愈合,愈合时间为10 ～22周,平均12.4周.所有患者无发生感染、内固定松动和断裂.踝关节屈曲活动于术后6个月左右基本恢复至对侧水平,但内外翻幅度受限、疼痛广泛存在,末次随访时仍有10例(47.6％)患者与对侧差别明显.5例患者出现距骨外移,不同程度的踝穴增宽.疗效按照AOFAS踝-后足评分进行评价:优5例,良9例,可4例,差3例,优良率为66.7％. 结论 Maisonneuve骨折延期治疗手术难度大,术后踝关节功能恢复困难.早期诊断和早期手术是治疗的关键.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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