新型硫酸钙和脱钙骨基质混合物的临床应用

目的 评价新型硫酸钙和脱钙骨基质混合物作为骨移植替代物的临床应用效果. 方法 2005年2月至2008年2月采用新型人工骨移植治疗51例患者,按照植入物不同分为两组:人工骨与自体骨混合组21例,即植人硫酸钙和脱钙骨基质混合物加自体骨;单纯人工骨组30例,只植入硫酸钙和脱钙骨基质混合物.术后定期复查,观察人工骨吸收和新骨生长情况. 结果 51例切口一期愈合,无局部红肿、渗出.3例患者失访,48例随访6～36个月,平均16个月.单纯人工骨组术后4周可见人工骨部分吸收,颗粒形态模糊,术后8～12周(平均9.6周)完伞吸收,可见新生骨质,术后8～16周(平均11周)骨性愈合.人工骨与自体骨混和组术后8～12周(平均11.5周)人工骨颗粒完全吸收,骨折不愈合患者术后14～24周(平均19周)获骨性愈合,其余患者术后9～20周(平均13周)获骨性愈合. 结论 新型人工骨能够发挥增加移植物容量、促进骨生成的作用,无局部不良反应,是一种安全有效的骨移植替代物.

北京城区单点急诊道路交通伤调查分析

目的 以北京市单家综合医院急诊病例为基础,分析北京城区交通伤害的构成及特点. 方法以北京大学人民医院急诊科为病例采集地点,建立<急诊道路交通伤流调表>,前瞻性调查记录短期(2周)急诊道路交通伤患者数据,进行总结,并与同期1周普通急诊患者病例记录进行比较. 结果 2006年4月25日8:00am至2006年5月8日8:00am北京大学人民医院急诊共收治道路交通创伤患者18例(占急诊患者总数的0.54%,占创伤患存的4.5%).男7例,女11例,平均年龄(48.3±14.3)岁.与同期普通急诊记录比较,交通伤患者数量的差异有统计学意义(P<0.05).受伤至就诊时间为(26.8±14.4)min;城市街道17例,公路1例;两城区15例,海淀区1例,郊区2例;行人8例,骑车者9例,乘客1例;碰撞物为小型汽车12例,重型汽车2例,特种车辆2例,自行车2例;受伤部位为四肢12例,脊柱3例,多部位3例;无死亡及住院患者. 结论 北京城区道路交通伤占急诊就诊患者比例较低,约占创伤患者的5%,受伤地点多在医院附近城区街道;患者交通参与方式以行人和非机动车为主体,女性偏多,四肢损伤发病率高,受伤程度较轻.

尺骨短缩术治疗桡骨骨折后尺骨撞击综合征

目的 评价尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的效果及其影响因素. 方法 2002年1月至2006年12月对28例诊断为腕部尺骨撞击综合征患者给予尺骨截骨短缩治疗,采用改良的Gartland and Werley腕关节功能评分系统判定治疗效果;分析尺骨短缩数量与手术效果的关系. 结果 本组术前尺骨阳性变异23例,中件变异3例,阴性变异2例;术后阳性变异3例,中性变异4例,阴性变异21例.尺骨变异术前平均(3.1±2.3)mm,术后平均(0.9±1.4)mm,差异有统计学意义(t=4.32,P<0.05).按改良的Gartland and Werley评分:术前平均为(62.6±4.3)分,可21例,差7例;术后评分改善到平均为(92.2±7.8)分,优22例,良3例,可2例,差1例,腕关节功能评分术前与术后比较差异有统计学意义(t=10.45,P<0.05).3例切断尺桡远端韧带,4例部分切断尺桡远端韧带.6例术前存在远端尺腕部背侧半脱位,尺骨短缩术后明显改善. 结论 尺骨短缩术能显著改善桡骨远端骨折后继发尺骨撞击综合征的功能评分和临床症状;但尺骨短缩过多,远侧尺桡关节间压力增大,则影响手术效果.

经皮加压钢板微创内固定治疗股骨转子间骨折的初步体会并文献复习

目的 探讨初步应用PCCP内固定系统治疗股骨转子间骨折的临床疗效. 方法总结大陆首例PCCP治疗的股骨转子间骨折的手术技术,术中骨折闭合复位后,C型臂定位切口位置,安放钢板,冉按一定顺序打科颈螺钉以及锁钉.术后逐月随访,分析患者恢复状况,并对国外应用PCCP系统的文献进行复习比较,评价目前PCCP系统治疗骨折的优缺点. 结果 本例患者骨折部位复位良好,PCCP钢板固定牢固,手术历时90 min,手术出血约100 mL,术后3个月患肢髋关节活动自如(伸屈0～150°),Harris系统评分为91分. 结论 PCCP系统对骨折固定牢固可靠、微创,术后患者恢复较快,是治疗股骨转子间骨折的一种理想选择.

新型扩张器辅助伤椎内植骨结合椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折

目的 探讨采用新型椎体扩张器经椎弓根椎体内自体骨植骨结合椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的近期疗效.方法 2007年8月至2008年3月共收治胸腰段爆裂性骨折16例,根据AO分型:A2型10例.A3型6例.按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准:A级2例,B级2例,C级2例,D级3例,E级7例.采用自行设计的新型椎体扩张器经伤椎椎弓根椎体内自体骨植骨,椎管减压(或不减压),相邻节段椎弓根内固定. 结果 伤椎椎体前缘高度由术前(18.3±2.5)mm恢复到术后(25.1±2.8)mm,Cobb角由术前36.33°±2.14°恢复到术后2.77°±0.41°(术后1周),差异均有统计学意义(P<0.01).伤椎经扩张器扩张后平均椎体内植骨量(10.53±3.62)cm3 椎体扩张器下伤椎椎体内植骨未引起神经、血管损伤等术中和术后并发症,术后随访6个月,椎体内植骨融合良好,伤椎前缘高度丢失和Cobb角与术后1周相比无明显变化,不完全性神经损伤术后脊髓神经功能有1～2级的恢复. 结论 采用新型椎体扩张器经伤椎椎弓根椎体内自体骨植骨治疗胸腰段爆裂性骨折可有效恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后由于椎体高度丢失所导致的并发症;椎体扩张器具有良好的临床运用价值.

应用掌侧小切口空心钉技术治疗新鲜舟骨骨折

目的 探讨应用掌侧小切口空心钉技术治疗新鲜舟骨骨折的疗效. 方法 2003年1月至2007年12月期间采用小切口空心钉技术治疗16例新鲜舟骨骨折,骨折按Herbert分型:A2型11例,B2型5例,其中2例合并桡骨远端骨折.术中以舟骨结节为中心,在腕关节掌桡侧做2 am长小切口,切除大多角骨基底掌侧关节面后,在导针引导、C型臂监视下于舟骨轴线上打入AO空心加压螺钉,术后不需外固定. 结果 16例中12例获得完整随访,时间6～55个月,平均18个月.骨折平均愈合时间42 d,恢复工作时间平均10 d(3～28 d).10例活动度与健侧相同,2例桡偏和掌屈欠50°10例无疼痛等不适感觉,2例腕关节掌屈时感轻度疼痛,无其他严重并发症. 结论 掌侧小切口空心钉固定舟骨腰部骨折具有方法简单、创伤小、不需外固定、愈合率高等优点,治疗结果满意.

地震所致肢体软组织挤压损伤的特点与治疗分析

目的 探讨地震所致肢体挤压伤的软组织损伤特点和救治方法. 方法分析我院收治的202例肢体地震挤压伤的伤情特点,讨论治疗过程中的困难和问题,提出相应的处理措施. 结果 本组肢体挤压毁损伤16例(7.9%),开放性损伤60例(29.7%),闭合性损伤126例(62.4%).根据ISS评分,轻度损伤98例(34.7%),中度损伤54例(17.1%),重度损伤36例(44.9%),极重度损伤14例(3.3%),用SPSS 10.0软件对挤压时间与ISS评分的相关性进行秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05).行筋膜腔切开减压32例,坏死肌肉切除术15例31次.8肢进行了14次残端清创术. 结论 地震软组织挤压伤伤情严重,挤压伤程度与打压重量和挤压缺血时间有关.肌肉坏死特点是坏死范围广泛而界限不清;同一块肌肉的坏死肌肉束与正常肌肉束交织在一起,坏死面积表面小深层大,肌肉深层坏死较浅层严重.坏死肌肉需多次手术切除,CRRT治疗对挤压伤创面处理与预后有明显的影响.

基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型

目的 介绍一种基于CT的胫骨平台骨折的三柱分型,并评价其临床应用效果.方法 2004年12月至2007年3月,304例(323侧)胫骨平台骨折应用三柱分型,其中有4侧单纯压缩骨折,181侧单柱骨折,108侧双柱骨折和30侧三柱骨折.根据三柱分型选择手术入路及内固定方式,外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折分别使用前外侧入路、改良正中入路和倒L形入路,对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术,术后随访评价临床效果. 结果 单柱、双柱及三柱骨折的平均手术时间分别是72.3、87.5、97.2 min,平均随访20.3个月(12～35个月),随访率为87.8%,平均骨折愈合时间为14.6周,平均完全负重时间为15.9周.术后12个月的SF-36和HSS评分平均为90.7分和87.8分,膝关节活动度为2°～123°.测量术后即刻与术后12个月X线片上的胫骨平台内翻角及后倾角,差异无统计学意义(P>0.05).并发症及处理:5例延迟愈合,2例螺钉松动,6例伤口浅表感染及5例部分伤口坏死经伤口处理后治愈,1例深部感染经清创及移除内置物后治愈,另有3例并发腓肠肌后内侧麻木. 结论 基于CT的胫骨平台骨折三柱分型在指导复杂胫骨平台骨折(特别是累及后柱的骨折)治疗方法的选择上更为可靠.

外伤致脊髓型颈椎病患者脊髓损伤的手术疗效分析

目的 观察应用显微外科技术治疗外伤致脊髓型颈椎病患者脊髓损伤的疗效,探讨对影像学重度压迫的脊髓型颈椎病预防性手术的必要性.方法 2003年2月至2006年3月,对23例因外伤致脊髓刑颈椎病患者脊髓损伤采用颈前路、后路及前后联合入路手术治疗,术前及术后1～2年采用JOA脊髓功能评分和影像学评估,评价手术效果. 结果 20例患者术后症状即刻改善;3例于术后3个月内症状改善,其中2例术后神经症状短时间加重,1例于术后1周后恢复,另1例术后3周恢复(但其左上肢肌力未达到术前水平).按JOA 17分法评分,术前平均(6.67±2.35)分,术后平均(13.86±1.11)分,术前与术后12个月JOA评分差异有统计学意义(t=-15.100,P＜0.05),平均改善率为69.16%.影像学证实减压充分,椎体间植骨均愈合良好,23例患者均较满意. 结论 脊髓型颈椎病患者遭受外力致脊髓损伤后应尽早手术,可获得良好效果.椎管受压面积超过50%以上,尽管临床症状体征表现较轻,亦应尽早行预防性手术治疗,以防止受外力刺激突然加重导致瘫痪的严重后果.

可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折的疗效评价

目的 探讨可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折的疗效. 方法 2003年7月至2007年5月.对42例踝关节骨折患者采用可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折,男27例,女15例;年龄20～70岁,平均39.2岁.术中于可吸收螺钉附近加用1～2枚克氏针,术后4周左右,于门诊拔除克氏针,后逐渐行功能锻炼,分析其治疗效果. 结果 所有患者术后平均随访24个月(14～38个月).骨折全部骨性愈合,无一例出现骨折移位、伤口感染等现象.根据英国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准:优35例,良6例,可1例,优良率达97.6%.结论可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折,骨折愈合率高,踝关节功能恢复良好,并可免除二次手术取内固定,值得推广.

防旋股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗股骨转子间骨折的比较研究

随着社会老龄化现象的加剧,股骨转子间骨折的发病率逐渐增高[1].保守治疗不仪给患者带来很大的痛苦,且易于导致严重的并发症,早期手术被认为是减少患者卧床并发症、提高生活质量的主要方法.我院自2001年2月至2007年6月采用瑞士AO/ASIF设计的防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nailantirotation,PFNA)和美国Stryker公司设计的第二代Gamma钉共治疗166例股骨转子间骨折的患者,现对两组患者的临床资料进行回顾性分析比较.

髋臼后壁后柱层状粉碎性骨折的治疗

髋臼解剖形态不规整,骨折表现形式多样,术前对骨折类型、范围,即手术"目标区"情况的判定至关重要.我们在临床工作中发现,一些涉及到髋臼后壁、后柱较严重的髋臼骨折,后壁边缘骨折块虽较完整,但其间常有数块大小不一的骨折块夹杂,骨折形态呈现分层"夹心饼干"样改变.若术前对此认识不足,术中处理不当,常常导致后壁后柱骨折复位不良、关节面不平整、头臼对应关系失常,预后将面临不同程度的残疾及再次手术等诸多难题.

胫骨上端骨骺分离一例

患者男性,18岁.因打篮球时不慎摔倒,主诉争抢篮球跳起后落下时踩在他人脚上摔倒,当即感右膝疼痛难忍,局部明显肿胀、畸形,行走困难.急诊检查后以"右胫骨卜段骨折"入院.入院后X线检查侧位片示:右胫骨上端骨骺分离,移位明显,右胫骨后内侧干骺端骨折(图1a).急诊手法复位失败,遂予右下肢石膏托临时外固定,防感染、消肿等对症治疗4 d后右膝肿胀明显消退,遂在持续硬膜外麻醉下行右胫骨上段骨折切开复位内固定术[1].

桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损

GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.

股骨骨折伴发脂肪栓塞综合征的诊治分析

脂肪栓塞综合征是指直径为10～40μm的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起一系列病理生理改变的临床综合征.脂肪栓塞综合征是创伤后发生的严重并发症之一,临床上常表现为呼吸困难和低氧血症、意识障碍、皮肤黏膜出血点和发热等,如患者得不到及时的诊断和治疗,可出现严重后果,甚至导致死亡[1].2003年1月至2007年12月,我科收治10例股骨骨折伴发脂肪栓塞综合征患者,回顾性研究其临床资料,对其诊断及治疗结果进行分析,总结如下.

改良股前外侧组织瓣的临床应用

股前外侧皮瓣因其血管蒂长、解剖恒定、操作方便,被广泛运用于四肢皮肤软组织缺损伴有骨、肌腱外露创面的修复,但因手背、足背等非功能区运用皮瓣修复后外观臃肿,一定程度上影响了手术效果.因此,2000年以来,我们将股前外侧组织瓣改良设计成一半为筋膜瓣,另一半为皮瓣游离移植的新方法分别修复手、足软组织缺损创面的非功能区与功能区,术后受区在外形、功能上与游离股前外侧皮瓣移植、游离股前外侧筋膜瓣移植联合植皮修复手、足软组织缺损的方法比较,报告如下.

微创内固定系统取出术的困难及处理

微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS)有良好的角稳定性且适于微创手术应用,在膝关节周围骨折的治疗中正得到越来越广泛的使用[1].但骨折愈合后LISS这一新型内置物的取出手术也存在一些困难[2]年12月至2007年12月.我科完成了LISS取出术33例,其中,24例用螺丝刀即町顺利取出全部锁定螺钉,其余9例术中出现锁定螺钉难以用螺丝刀取出的情况,现将LISS锁定螺钉的取出困难及其处理方法报告如下.

Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告

肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗,但对于严重的Neeg三、四部分肱骨近端骨折,部分患者术后疗效欠佳,且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症[1].人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法,能够有效消除患肩的疼痛,但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想[2].研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素[3].

创伤性小腿骨与软组织缺损的显微外科修复

随着现代工业、交通业的不断发展,创伤暴力能量不断增强,严重创伤病例逐年增多,尤其是小腿部的创伤高居全身创伤首位.由于解剖学原因,胫前缺乏肌肉组织覆盖,加之小腿自身血供的因素,容易发生骨外露、骨缺损、骨不连,且处理困难.2000年6月至2007年6月,我院运用显微外科方法治疗274例小腿创伤性骨与软组织缺损患者,且获得随访,取得良好效果,现报告如下.

足底主要韧带损伤对足底压力分布的影响

目的 分析足底主要韧带损伤后足底压力及接触面积的变化情况. 方法 7例正常成人新鲜尸体足标本,解剖显露并依次切断足底跖筋膜,弹簧韧带、跖长韧带、跖短韧带,模拟足底主要韧带损伤.经电子万能试验机逐级加载至700 N,利用F-scan足底压力测鼍系统,测量足底韧带损伤前后足底压力峰值及接触面积的变化情况,对结果进行统计分析. 结果 标本后足部位一直为压力峰值区,当足弓内在维持结构损伤后,前足压力增加,峰值压力位于第3跖骨头下;而足底接触总面积无明显改变. 结论 足底韧带损伤后,足底压力分布将发生改变,足外侧的应力集中,可能是出现临床症状的一个重要原因.

新型医用镁合金材料的体外生物相容性研究

目的 通过体外实验对表面进行阶跃式阳极氧化技术改性后的镁合金材料(AZ-1和AZ-3)进行生物相容性评价. 方法用混合酶消化法分离SD大鼠颅盖骨成骨细胞并进行培养;将成骨细胞分别与上述新型材料体外复合培养,应用扫描电镜、四唑盐比色试验(MTT法)及碱性磷酸酶活性测定,对材料上复合堵养的细胞进行形态学和功能测定.利用新鲜兔血对材料进行溶血试验. 结果 成骨细胞在新型医用镁合金材料上可良好地黏附、增殖和生长.细胞的活性和碱性磷酸酶活性未受到材料的影响;溶血率小于5%,有良好的血液相容性. 结论 新型的医用镁合金材料(AZ-1和AZ-3)初步显示了良好的体外生物相容性,有望成为一种新的骨科内植物材料.

成骨细胞特异性钙黏蛋白基因转染对人骨髓基质干细胞成骨分化影响的研究

目的 观测成骨细胞特异性钙黏蛋白(Cad-Ⅱ)基因转染对人骨髓基质干细胞(hBMSCs)成骨分化的影响. 方法把脂质体介导的Cad-Ⅱ cDNA转染体外分离培养的hBMSCs,检测Cad-Ⅱ蛋白表达变化,并对比观测转染组和单纯成骨诱导组在培养3,7、14、21 d时,hBMSCs碱性磷酸酶(ALP)和骨钙索的表达变化. 结果 转染组和成骨诱导组3 d后开始有ALP的阳性染色,呈棕黑色,7 d开始有骨钙索的阳性染色并随培养时间延长逐渐增多,但各时间点转染组ALP浓度(P=0.008)和骨钙素染色阳性数(P=0.023)均显著高于单纯成骨诱导组.转染组和成骨诱导组从14 d后开始有红色的刚件染色矿化结节出现,结节数目随时间推移而增多. 结论 Cad-Ⅱ基因转染可促进hBMSCs向成骨细胞的分化.

猿肾病毒40介导的人前软骨干细胞永生化的实验研究

目的 构建猿肾病毒40大T抗原基因(SV40Tag)介导的永生化人前软骨干细胞株,为下一步基因打靶研究其分化分子机制提供稳定的细胞来源. 方法采用脂质体介导的基因转染技术将含有SVd0Tag的质粒pCMVSV40T/PUR转染人前软骨干细胞(PSCs),经嘌呤霉素筛选,阳性克隆扩大培养并连续传代.用免疫组化、RT-PCR、Southern印迹杂交法对转染细胞进行鉴定,并检测SV40Tag在转染细胞中的表达及其与基因组的整合情况. 结果 筛选获得的阳性克隆扩大培养,命名为永生化前软骨干细胞(IPSCs),能连续传代培养,细胞生长迅速.免疫组化和RT-PCR证实IPSCs成纤维生长因子受体-3阳性,并可检测到SV40Tag mRNA及其蛋白的表达.Southern印迹杂交显示IPSCs基因组中存在SV40Tag cDNA. 结论 成功构建了SV40Tag介导的永生化人前软骨干细胞株.

下腔静脉过滤器对骨水泥植入综合征的预防作用研究

目的 研究下腔静脉过滤器(rvcr)对骨水泥植入综合征(BCIS)的预防作用. 方法雄性绵羊10只,体质量25～30 kg,随机分为A组(不植入IVCF)和B组(植入IVCF)(n=5).麻醉后B组绵羊先在1250 mA透视机透视下,由颈内静脉经右心房在.肾下极5 cm处下腔静脉内植入IVCF.后将两组绵羊离断股骨颈扩髓腔,植入10 mL骨水泥,并逐渐增加髓腔内压,同期观测血压、心率、中心静脉压(CVP)和血气变化,心前区超声心动图动态实时显示心腔内情况改变.术毕分离肺脏,油红染色观察肺组织病理变化.结果 A组绵羊植入骨水泥后,当将股骨髓腔压力增加至120mm Hg时,右心房、右心室内即出现了点状不均匀回声,且随髓腔压力继续增加,点状回声变成大量雪花状叫声影,并伴血压、PaO2明显下降,25 min后收缩压下降至(80±11)mm Hg(P＜0.01),Pa02降至低(P＜0.05),而心率、CVP进行性升高,血气分析示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,病理提示肺动脉血管内广泛散布大量脂肪栓子,血管腔阻塞;而B组绵羊在植入骨水泥后,在股骨髓腔内压升至400 mm№时尚未观察到右心腔出现脂肪栓子回声影,且血压、PaO2、心率、CVP较植入前未见明显降低或升高(P＞0.05),血气分析结果示通气正常,肺组织脂肪油红染色阴性. 结论 IVCF可有效预防骨水泥植入而引起的BCIS的发生.

腕关节骨间韧带射频紧缩术对韧带形态及生物力学特性的影响

目的 探讨射频紧缩对腕关节骨间韧带解剖形态和生物力学性能的影响. 方法以新鲜冷冻成年男性腕关节标本为材料,对其腕骨间韧带进行射频紧缩治疗.分别在射频处理前、后观察和测量舟月掌、背侧韧带(SL-v,SL-d)、月三角背侧韧带(LT)、小多角骨-头状骨背侧韧带(TC)、头钩背侧韧带(CH)以及第2腕掌关节背侧韧带(CMC-2)的长度和厚度,并用生物力学试验机对射频处理后的韧带进行拉伸力学测定,分别记录断裂强度和断裂形变,对所测数据进行统计学分析.结果腕骨间韧带经射频处理后,韧带的长度都有不同程度的缩短,但仅有CH差异有统计学意义(t=-2.898,P=0.016);韧带均有增厚,其中SL-v,sL-d,LT,CH和CMC-2差异均有统计学意义(t值分别为-7.617,-2.241,-4.559,-3.971,-7.883,P<0.05).韧带的断裂强度有所增强,仅SL-d差异有统计学意义(t=-4.481,P=0.001),所有韧带的断裂形变都有显著性地增加. 结论 经射频处理的正常腕关节骨间韧带基本保持了原有的解剖形态,但韧带的厚度和粘弹性得到了显著地增强.

后交叉韧带损伤的诊疗进展

后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的损伤在膝关节损伤中较少见,并且很少产生膝关节不稳的典型症状,常常发生漏诊及误诊,或者不予重视,患者得不到及时治疗,导致膝关节不稳.继发半月板、软骨损害和骨性关节炎.因此,对于这些患者,能够得到早期诊断及佳治疗至关重要.本文主要对PCL损伤的诊断和治疗方法进行综述.

影响锁骨骨折不愈合的因素

两项前瞻性队列研究得到的证据显示,锁骨骨折时,女性患者和骨折移位的患者发生骨折不愈合的危险性更高.但是,对于高龄和骨折粉碎的患者是否也会增加锁骨骨折不愈合的危险性,目前结论尚不一致.至于其他一些类型骨折(成角、关节内骨折、特定位置、短缩)和吸烟因素似乎并不会影响锁骨骨折的愈合.

临床病例讨论——髋臼合并股骨颈骨折的手术治疗

病历摘要患者,男性,31岁,因交通伤致左髋关节疼痛、活动受限3d,诊断为左侧髋臼合并同侧股骨颈骨折和股骨头脱位,于2007年1月31日由当地医院转入我院.该患者于3 d前(2007年1月28日)因骑摩托车不慎与汽车相撞,致左髋疼痛、活动受限,不能行走,伴头面部肿痛,但无昏迷、呕吐.被急送当地医院就诊,经体检、X线摄片和CT等检查,排除了颅脑和内脏器官损伤以及创伤性休克,初步诊断为左侧髋臼合并同侧股骨颈骨折和股骨头脱位,给予骨牵引、镇痛和补液等对症治疗.

对《锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连》一文的不同看法

[编者按] 交锁髓内钉内固定治疗长骨干骨折已被广泛应用于临床,随着应用的增加,断钉、骨不连等并发症的发生也呈日益增多的倾向.本刊2009年第1期刊登了山西医科大学第二医院王子虎等医生撰写的<锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连>一文,文章报告对8例股骨或胫骨骨不连患者采用保留原钉、断端切新、自体髂骨植骨联合锁定加压钢板单皮质固定治疗,取得了满意的效果,为长骨干骨折髓内钉内固定后骨不连提供了一种富有成效的治疗方法.文章刊出后我们很快收到了上海交通大学附属第一人民医院骨科林健等读者的来稿,来稿主要针对上篇文章提出了不同的看法,指出长骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连应首选扩髓换钉治疗,更能体现方法简单、损伤小、花费少的优点.究竟哪种方法更为合适,在手术时间、出血量、医疗费用、骨折愈合率等方面孰优孰劣,目前仍缺少两种方法的大宗病例随机对照研究.或者是循证医学方面的相关证据.林健医生根据自身的临床经验结合大量文献,充分阐述了自己的观点.这种坦陈己见、诤言相勉的学术态度值得提倡和鼓励.学术期刊本身就是一个学术探讨与争鸣的平台,我们倡导这种学术互动,通过交流、探讨,甚至是争鸣,精益求精,可以达成认知与观点的共识,提升学科的发展,终造福于患者.广大读者对本刊文章某些观点如有商榷、争鸣之处,可及时投稿,本刊将予以刊登,以活跃学术气氛.

骨科类核心期刊学术影响力分析

目的 通过对国内16种骨科学核心期刊的总被引频次、影响因子、他引率、学科影响指标等进行分析,评价其学术影响力. 方法以2005～2007年的<中国科技期刊引证报告>为数据来源,利用引文期刊评价指标的修正思想,对国内16种骨科学期刊的总被引频次、影响因子、他引率、学科影响指标等值进行归一化处理,然后排序并进行分析. 结果 综合以上四种指标,<中华骨科杂志>在多项指标中排名第一,<中华创伤杂志>和<中国修复重建外科杂志>也在多项指标中排名较前.<中华创伤骨科杂志>虽创刊时间较短,但各项指标均进步较快. 结论 骨科学期刊的整体学术质量较高,学术影响力较大.

《中华创伤骨科杂志》正式启用远程稿件处理系统