不同时间点静脉滴注氨甲环酸在同期双膝关节置换术中有效性及安全性的研究

目的 探讨不同时间点静脉滴注氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换术(TKA)围手术期出血及术后静脉血栓栓塞(VTE)的影响. 方法 回顾性分析2012年2月至2014年2月期间初次行双侧TKA的52例膝关节骨性关节炎患者(男25例,女27例;年龄为50 ～ 75岁),按用药方案不同分为4组(n=13):A组在术前30 min及关闭切口前30 min静脉滴注氨甲环酸,B组在术前30 min静脉滴注氨甲环酸,C组在关闭切口前30 min静脉滴注氨甲环酸,D组不使用氨甲环酸.记录并比较各组患者术后引流量、输血率、血红蛋白(Hb)值、术后24 h凝血指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3d患膝被动屈伸活动度及VTE发生率等.结果 A、B、C组患者术后24 h引流量及总引流量显著少于D组患者,而A组患者又显著少于B、C组患者;A组患者术后24、72 h的Hb值显著高于B、C、D组患者,B、C组患者又显著高于D组患者;A、B、C组患者的输血率(15％、23％、30％)显著低于D组患者(53％);A组患者术后24、36 h疼痛VAS评分显著低于B、C、D组患者,以上项目比较差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者术后24 h凝血指标、术后3d患膝被动屈伸活动度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4组患者均未出现VTE临床症状. 结论 氨甲环酸在减少同期双侧TKA患者术后出血和输血率的同时,并不会增加VTE的发生,不影响膝关节术后早期被动功能锻炼.术前30 min及关闭切口前30 min静脉滴注氨甲环酸效果佳.

钛缆改良张力带加环扎治疗髌骨粉碎性骨折

目的 探讨钛缆改良张力带加环扎治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年5月期间收治的36例髌骨粉碎性骨折患者资料,男20例,女16例;平均年龄为48.7岁(18 ～ 75岁);左膝15例,右膝21例.骨折AO分型:34-C2型11例,34-C3型25例.根据内固定方式不同分为两组:改良组16例,男7例,女9例;采用钛缆改良张力带加环扎术治疗.对照组20例,男13例,女7例;采用钛缆普通张力带加环扎术治疗.比较两组患者术后1、2、4、12、48周膝关节主动屈曲大度数及术后4、12、48周膝关节Bostman评分. 结果 36例患者出院后获平均12.3个月(12 ～14个月)随访.所有患者在术后均未发生伤口感染、骨折不愈合等并发症.改良组患者术后1、2、4、12和48周膝关节主动屈曲大度数(73.6°±4.2°、87.8°±4.2°、115.4°±4.7°、128.6°±3.5°、136.4°±2.5°)均较对照组患者(65.5°±4.1°、79.4°±4.0°、99.9°±5.0°、119.2°±5.4°、129.8°±4.4°)大,差异有统计学意义(P＜0.05).改良组患者术后4、12和48周膝关节Bostman评分[(25.4±1.0)、(27.2±1.1)、(28.1±0.7)分]均高于对照组患者[(23.5±1.2)、(25.8±0.9)、(27.7±0.7)分],差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于髌骨粉碎性骨折,与钛缆普通张力带加环扎方法比较,钛缆改良张力带加环扎能使患者的膝关节功能更快、更好地恢复.

经皮螺钉内固定治疗骨盆后方新月形骨折脱位

目的 探讨闭合复位经皮螺钉内固定治疗骨盆后方新月形骨折脱位的临床疗效. 方法 回顾性分析2003年6月至2014年10月收治的78例骨盆后方新月形骨折脱位患者资料,男41例,女37例;年龄为18～68岁(平均37.9岁).骨折按Day分型:Ⅰ型18例,Ⅱ型35例,Ⅲ型25例.72例患者行闭合复位经皮螺钉内固定:对于Ⅰ型骨折,在仰卧位下行经髂前下棘至髂后上棘,或者俯卧位下经髂后上棘至髂前下棘的髂骨骨质较厚区域1～2枚平行螺钉(髂骨后部螺钉)垂直骨折线固定;Ⅱ型骨折采用俯卧位下1～2枚髂骨后部螺钉和1～2枚骶髂关节螺钉交叉固定;Ⅲ型骨折采用骶髂关节螺钉固定.6例闭合复位失败患者行切开复位内固定术. 结果 72例闭合复位患者后方新月形骨折脱位闭合复位内固定的时间平均为38 min,术中出血量平均为23 mL,手术切口长度平均为1.9cm,住院时间平均为5.2d.其中70例患者术后获平均14个月(6～ 24个月)随访.骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优24例,良30例,可14例,差2例,优良率为77.1％;骨折愈合时间平均为12.0周.末次随访时根据Majeed评分系统评定患髋功能:优34例,良26例,可8例,差2例,优良率为85.7％.随访期间无一例患者发生骨折再移位、骨折不愈合及内固定物松动、断裂等并发症. 结论 在Day分型的基础上,绝大部分骨盆后方新月形骨折脱位可采用微创经皮螺钉内固定治疗,且疗效良好.

髓内钉治疗复杂不稳定型股骨转子间骨折的经验总结

目的 总结分析髓内钉治疗复杂不稳定型股骨转子间骨折的效果及经验. 方法 回顾性分析2010年7月至2013年1月期间收治的32例复杂不稳定型股骨转子间骨折患者资料,男13例,女19例;年龄为54 ～89岁,平均68.7岁.骨折AO分型:31-A2.3型18例,31-A3.3型14例.所有患者均采用股骨近端防旋髓内钉或InterTAN髓内钉固定.记录患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、骨折愈合时间、尖顶距、术后1年健康调查简表(SF-36)评分及末次随访时髋关节Harris评分等,综合分析髓内钉治疗复杂不稳定型股骨转子间骨折的效果及经验. 结果 本组患者手术时间平均为63.3 min(42 ～93 min),术中出血量平均为263 mL(137 ～646 mL).30例患者术后获平均16.7个月(12 ～38个月)随访,2例患者于术后12个月内死亡.30例患者术后均获骨性愈合,平均愈合时间为8.2个月(6～12个月).尖顶距平均为19.8 mm(15 ～28 mm).术后12个月30例患者SF-36评分较术前明显改善.末次随访时30例患者髋关节Harris评分平均为83.6分(71 ～92分).无髓内钉断裂、髋内翻畸形、塌陷、股骨头切割及骨不连等并发症发生. 结论 对于复杂不稳定型股骨转子间骨折,术前需充分理解骨折的移位机制,测量患者的解剖学参数,选择正确的内固定物;术中使用多种复位工具辅助复位可提高手术疗效.

InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折术中主钉置入困难的原因分析

目的 探讨InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折术中主钉置入困难的原因及处理方法.方法 回顾性分析2008年9月至2013年8月采用InterTAN髓内钉治疗的496例股骨转子间骨折患者资料,男172例,女324例;年龄为32 ～ 87岁,平均69.2岁;骨折AO分型:31-A1型29例,31-A2型315例,31-A3型152例.总结术中置入主钉困难的原因及处理方法. 结果 21例股骨干存在过多向前和(或)侧方弯曲的解剖特异性患者,术中置入主钉困难;5例体型肥胖患者(体质量指数＞ 30 kg/m2)术中置入主钉困难,其中1例在术中发生医源性骨折;3例老年患者术中置入主钉过程中发生医源性骨折;17例术中复位困难的患者置入主钉困难,其中1例在锁定远端锁钉时发生医源性骨折.结论 应用InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折时应注意:①术前应确定患者股骨是否存在解剖特异性,摄患侧股骨全长正、侧位X线片,以便术中对进钉点作出相应调整;②肥胖患者术中折刀体位要充分,将侧腹部赘肉限制在前侧,保证主钉行进时与股骨髓腔轴线一致;③老年患者应充分重视其骨质的脆弱性,在置入主钉时杜绝暴力操作;④术前评估骨折复位困难时,应将切开复位动力髋螺钉内固定作为备选术式.

创伤性腕部轴向骨折与脱位的治疗

目的 探讨创伤性腕部轴向骨折与脱位的治疗、并发症及预后. 方法 回顾性分析2004年11月至2013年9月期间收治的7例创伤性腕部轴向骨折与脱位患者资料,男4例,女3例;年龄为34 ～ 48岁,平均38.1岁;左侧3例,右侧4例.致伤原因:挤压伤5例,压砸伤2例.根据Garcia-Elias 分型:尺侧轴向骨折与脱位4例(1例闭合性损伤,3例开放性损伤),桡侧轴向骨折与脱位3例(均为开放性损伤).1例闭合性损伤患者筋膜室行切开减张、神经减压、固定骨折与脱位;4例开放性损伤患者清创、固定骨折与脱位,一期修复肌腱、神经,其中2例二期应用皮瓣修复皮肤缺损;2例严重开放性损伤患者清创、固定骨折与脱位,一期修复肌腱、神经,二期由于感染等并发症而截肢. 结果 7例患者术后获7～113个月(平均77个月)随访.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效:优1例,良2例,可1例,差3例.结论 创伤性腕部轴向骨折与脱位是腕部损伤的一种特殊类型,其软组织损伤程度远大于骨与关节损伤程度.闭合性损伤应预防骨筋膜间隔综合征及腕管综合征的发生,开放性损伤应重视软组织损伤的处理.

快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术治疗感染性骨缺损

目的 探讨快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术治疗感染性骨缺损的疗效. 方法 回顾性分析2006年1月至2013年6月期间收洽的52例感染性骨缺损患者资料,男46例,女6例;年龄为19 ～ 46岁,平均31.3岁.骨缺损长度为2.5～6.5 cm,平均3.1cm.实施序贯性治疗方案:第1阶段行清创及抗感染治疗,术中制备个体化快捷式抗感染占位器(抗生素与骨水泥粉末混合后再加入聚甲基丙烯酸甲酯单体);第2阶段采用膜诱导技术修复骨缺损及骨缺损处行内固定. 结果 52例患者术后获13 ～28个月(平均21个月)随访.所有患者感染性骨缺损均治愈,X线片示植骨区骨密度较术前明显增高,颗粒骨吸收并有新骨形成.52例患者均获骨性愈合,愈合时间为6～10个月,平均7.5个月,无感染复发和畸形发生. 结论 快捷式抗感染占位器能够在骨缺损早期通过局部释放持续、有效、高浓度的抗生素来控制局部感染,同时维持肢体长度和增加断端稳定性,减少骨及软组织挛缩,为后期修复创造条件;其结合膜诱导技术可提高感染性骨缺损的早期救治效果.

解剖型短型头髓钉治疗股骨转子间骨折的近期疗效观察

目的 探讨解剖型短型头髓钉治疗股骨转子间骨折的近期临床疗效. 方法 回顾性分析2014年6月至2015年3月采用解剖型短型头髓钉治疗的19例股骨转子间骨折患者资料,男7例,女12例;年龄为33～ 107岁,平均83.1岁;骨折AO分型:31-A2.1型8例,31-A2.2型6例,31-A2.3型3例;31-A3.1型l例,31-A3.3型1例.末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定髋关节功能.结果 本组患者手术时间为39～93 min,平均53.6 min;随访时间为8～31周,平均16.5周.术后颈干角为108.～ 137.,平均123.3°.所有患者末次随访时骨折均获愈合.末次随访时按髋关节Harris评分标准评定髋关节功能:优11例,良7例,差l例.1例患者术后出现拉力钉、远端锁定钉轻度退出,但未影响骨折愈合.l例患者因近期行心脏支架手术,需要服用华法令抗凝,术后出现近端血肿,行二次清创,无感染等并发症发生.无一例患者出现拉力螺钉断裂和穿出股骨头等并发症. 结论 解剖型短型头髓钉治疗股骨转子间骨折具有操作简单、创伤小及固定可靠等优点,是髓内固定的较好选择之一.

Sureshot远端瞄准系统在股骨髓内钉远端锁钉过程中的应用

目的 比较Sureshot远端瞄准系统与徒手瞄准方法在股骨髓内钉远端锁钉过程中的应用效果. 方法 将2013年5月至2014年5月期间应用Sureshot远端瞄准系统进行股骨髓内钉远端锁钉操作的42例股骨干骨折患者作为研究组,同期应用徒手瞄准方法进行远端锁钉操作的44例患者作为对照组.研究组男30例,女12例;平均年龄为(37.5±2.8)岁;骨折AO分型:32-A型18例,32-B型14例,32-C型10例.对照组男32例,女12例;平均年龄为(38.2±3.1)岁;骨折AO分型:32-A型20例,32-B型13例,32-C型11例.回顾性比较两组患者远端交锁螺钉操作时间、一次性锁定成功率、远端锁定透视次数、骨折愈合时间及美国特种医院膝关节评分等. 结果 研究组患者远端交锁螺钉操作时间[(7.3±1.5)min]显著短于对照组患者[(10.8±2.6)min],一次性锁定成功率(100％)显著高于对照组患者(83％),远端锁定透视次数[(1.0±0.5)次]显著少于对照组患者[(5.0±2.3)次],差异均有统计学意义(P＜0.05);而骨折愈合时间[(25.5±3.6)周]、美国特种医院膝关节评分[(92±3)分]与对照组患者[(26.3±4.7)周、(91±3)分]比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 与徒手瞄准固定相比,采用Sureshot远端瞄准系统进行远端锁钉的置入具有操作简便、定位准确的优点,可以有效提高远端锁钉的锁定成功率、缩短手术时间、减少放射线暴露量.

早期整体治疗模式治疗伴阿尔茨海默病的老年股骨转子间骨折:一项多中心研究

目的 探讨早期整体治疗模式(ETC)治疗伴阿尔茨海默病(AD)的老年股骨转子间骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年1月至2013年9月期间收治且获得随访的49例伴AD的老年股骨转子间骨折患者(年龄≥70岁)资料.根据受伤至手术时间不同分为ETC组[受伤至手术时间平均为(1.9±0.7)d]和对照组[受伤至手术时间平均为(5.6±1.2)d],ETC组28例,男7例,女21例;平均年龄为(78.4±5.8)岁.对照组21例,男7例,女14例;平均年龄为(79.9±5.5)岁.所有患者采用Gamma 3钉或股骨近端防旋髓内钉固定治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及恢复至术前状态时间等. 结果 纳入本研究的患者均接受1年或以上时间随访,随访期间无一例患者死亡.ETC组患者的手术时间[(67.3±7.4)min]和住院时间[(14.9±1.4)d]显著少于对照组患者[(72.1±6.9)min、(23.7±3.4)d],且骨折愈合时间[(3.8±1.1)个月]和恢复至术前状态时间[(7.8±1.7)个月]较对照组患者[(4.8±1.0)、(9.6±2.2)个月]短,以上项目两组之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于伴AD的老年股骨转子间骨折患者,ETC能使骨折得到早期、有效的治疗,可降低围手术期风险,缩短手术时间和住院时间,改善患者预后.

髂骨截骨治疗骨盆骨折畸形愈合

目的 探讨髂骨截骨治疗骨盆骨折畸形愈合的临床疗效. 方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月收治的9例骨盆骨折畸形愈合患者,男5例,女4例;平均年龄为27.0岁(22 ～35岁);初次骨盆骨折按Tile分型:C1.1型3例,C1.2型4例;C2型2例.9例患者患肢均存在不同程度短缩,平均短缩4.3 cm(3.5 ～5.2 cra).所有患者均主诉髋部疼痛、活动受限,并伴有不同程度的跛行.受伤至手术时间平均为6.2个月(3.5～11.0个月).9例患者均采用髂骨截骨、植骨双钢板内固定治疗.末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、骨盆骨折Majeed评分标准评定患者疗效,同时记录患者术后并发症的发生情况. 结果 9例患者术后获平均29个月(11 ～40个月)随访.末次随访时骨盆骨折Majeed评分由术前平均45.7分(42 ～ 56分)上升至85.3分(78 ～91分),疼痛VAS评分由术前平均6.1分(4～8分)降低至1.6分(0～3分).术后X线片测量示患肢延长3.3～4.0cm,平均3.6cm.1例患者术后7d发现下肢深静脉血栓形成,1例患者术后1年出现截骨侧大腿外侧囊性肿块.无一例患者发生感染、钢板断裂及脱出、医源性神经及血管损伤等并发症. 结论 髂骨截骨治疗骨盆骨折畸形愈合,能矫正骨盆畸形、延长肢体长度、重建骨盆环的稳定性,临床效果良好.

多聚赖氨酸表面修饰的脱钙骨基质富集材料的细胞相容性研究

目的 探讨多聚赖氨酸表面修饰的脱钙骨基质(PLL-DBM)富集材料的细胞相容性.方法 将PLL-DBM材料及其浸提液分别与入骨髓基质干细胞(BMSCs)体外共培养,于培养20 h、3d、7d行细胞形态学观察,四甲基偶氮唑盐(MTT)法测定培养1、3、5、7d的细胞增殖活性,流式细胞仪检测人BMSCs的表型和细胞周期.浸提液作用3、5、7d检测成骨诱导后BMSCs的碱性磷酸酶(ALP)活性,14d行钙结节四环素荧光染色、茜素红染色、Ⅰ型胶原免疫组织化学染色.应用分光光度法进行溶血试验. 结果 与PLL-DBM及其浸提液共培养的人BMSCs表现出更好的黏附与增殖特性,培养5d后浸提液组细胞增殖率高于阴性对照组(P＜0.05);且细胞增殖率随浸提液浓度增加而增高,细胞毒性为0～1级.浸提液组与对照组人BMSCs均未见有DNA倍体异常细胞,且浸提液组增殖期(S+G2-M)细胞比例显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).100％浸提液组与对照组之间成骨诱导后BMSCs的细胞形态与成骨活性比较差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组溶血指数为2.6％,达到标准要求. 结论 PLL-DBM富集材料可促进人BMSCs的黏附、增殖与基质分泌等,且不影响人BMSCs的表型和成骨诱导后BMSCs的成骨活性,具有良好的细胞相容性,是一种可供临床选择的骨髓干细胞富集材料.

股骨头内螺旋刀片与拉力螺钉的临床应用对比研究进展

随着老龄化社会的到来,股骨转子间骨折的发病率逐年上升,如何对头颈部骨块进行有效固定,进而有效地稳定并支撑整个骨折端,已成为当今创伤骨科研究的热点之一.目前固定头颈骨块以单枚内置物应用较多,主要有拉力螺钉和螺旋刀片.临床上常用的拉力螺钉主要有Gamma 3钉和动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS),螺旋刀片主要有股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA),转子固定钉(trochanteric fixation nail,TFN)和DHS刀片等.我们曾对2种内固定物在形态学设计、生物学强度和作用方面进行了总结,如拉力螺钉(钝头、拧入、大的轴向接触面积和去除松质骨),螺旋刀片(头相对尖锐、敲入、大的环状接触面积和压紧的松质骨).而这2种内固定物的临床应用效果如何,一直受到研究者的关注.本文围绕二者在临床的应用效果、术后并发症发生情况及目前可能面临的问题进行综述.

开放性骨折的分期治疗

开放性骨折的定义:骨折与外界相通.随着社会发展,高速交通工具的大量使用,开放性骨折病例数也随之增多,严重程度明显增加,由于受地域发展及医疗人员水平等诸多因素的影响,有些开放性骨折患者贻误了佳治疗时机,导致治疗效果不理想,从而增加了患者的痛苦[1-13].通过查阅近年来开放性骨折治疗的相关文献,我们对开放性骨折进行分期治疗,通过分型、清创、封闭创面、预防感染、处理软组织及固定骨折等一系列步骤,规范治疗原则,从而为患者提供佳的医疗服务,帮助他们早期康复.

前交叉韧带移植物与后交叉韧带撞击发生机制及解决方法的研究进展

关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建已被广泛接受,但单、双束等不同重建方式及骨隧道位置的选择一直广受争议,不恰当的移植物及骨隧道设计会导致术后移植物撞击,而移植物撞击是导致ACL重建术后移植物磨损、甚至再断裂的主要原因之一[1-9].因此,关节镜下ACL重建术后移植物撞击问题一直是关节镜外科医生关注的焦点.ACL移植物撞击主要包括移植物与髁间窝撞击、移植物与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)撞击2种类型.ACL移植物与髁间窝撞击问题已被广泛研究,而ACL移植物与PCL撞击研究时间较晚、文献报道较少.近年来随着对ACL移植物撞击问题研究的不断深入,研究热点逐渐转向ACL移植物与PCL撞击,阐明该撞击的发生机制及解决方法将有助于更合理地设计移植物及骨隧道,从而减少或避免出现病理性撞击,提高关节镜下ACL重建手术的疗效.本文根据现阶段国内外关节镜下ACL重建术后移植物与PCL撞击问题的研究现状,将有关文献综述如下.

科学家发现美梦"开关":可激光控制是否做梦

美国加利福尼亚大学伯克利分校研究人员在实验小鼠脑部特定神经细胞内植入"开关",再以激光束激活这部分神经元,促使处于睡眠状态的实验鼠快速"入梦".伯克利分校神经生物学教授丹扬介绍,这项研究所针对的神经细胞在脑干下方与脊髓相连的延髓区域,作为构成神经系统功能的基本单元,能释放发挥神经传递素作用的Y氨酪酸,在实验鼠清醒并进食时为活跃.研究人员把一个光敏离子通道嵌入所谓"Y氨酪酸生成神经元",把一根光导纤维嵌入实验鼠脑部,再以蓝色激光束为激活手段,形成"光遗传学开关".

2015《中华骨科杂志》和《中华创伤骨科杂志》昆明联合审稿会召开

继2015年3月《中华骨科杂志》和《中华创伤骨科杂志》首次联合审稿会在上海召开后,由成都军区昆明总医院附属骨科医院承办的"2015《中华骨科杂志》和《中华创伤骨科杂志》昆明联合审稿会"于2015年11月14日在昆明举行.《中华创伤骨科杂志》副总编辑王钢、徐永清教授及编辑部主任余斌教授,《中华骨科杂志》副总编辑兼编辑部主任胡永成教授,编委、通讯编委或审稿专家许建中、李开南、赵学凌、岑石强、舒钧、舒衡生、孙朝军、金丹、熊鹰、汤逊、陆声、朱跃良、刘伟、杨军教授等20位出席了联合审稿会.

哈佛医学院:猪将成为完美的人类器官捐献者

近美国哈佛医学院遗传学实验室的乔治·邱奇教授和他的研究小组宣称,他们攻克了让猪成为人体器官捐献者的一个大难关——断绝猪内源性逆转录病毒(PERVs)在器官移植接受者体内重新激活的可能性.这一历史性突破,有望使猪成为完美的人类器官捐献者.在自然界,猪与人类之间的紧密亲缘关系让其具有了成为人类器官捐献者的潜力.几十年来,科学家也一直努力使其成为人类器官移植的稳定供应源,但人体免疫系统的排斥反应和猪基因中病毒造成的感染是研究的两大阻碍.此次,邱奇教授领导的研究小组解决了这些问题.他们通过CRISPR/Cas9基因编辑技术成功地在猪胚胎中灭活了62种PERVs.这一数量是科学家在其他动物身上所能灭活的内源性逆转录病毒数量的10倍.研究人员认为,这一成就使他们能够制造出合适的人类器官捐献者.

WHO将肉制品列为高等级致癌物

10月26日,世界卫生组织(WHO)将加工肉制品列为了致癌物.加工类肉制品例如培根、香肠和火腿等会引发癌症.WHO旗下机构——国际癌症研究机构(IARC)对加工肉制品和新鲜红肉的致癌性进行了评价并发表声明,声明将加工肉制品列为致癌高等级(致癌),这意味着有"足够证据"显示食用加工肉制品可导致结肠直肠癌,同在致癌物高等级的还有石棉、烟草、柴油发动机尾气等目前公认的致癌物;新鲜红肉的致癌风险被定为仅次于加工肉制品的第二等级(较可能致癌),与其在同一等级的有草甘膦.

中国医师协会成立科普分会百名专家组团"讲白话"

尽管第九次中国公民科学素质调查表明,201 5年我国公民具备科学素质的比例达到了6.20％,但"老人抽搐倒地,众人束手无策"的事件仍然时常发生.可见,科学普及医学知识在我国任重而道远.10月25日,中国医师协会医学科学普及分会在北京成立,百余名专家将组团用大白话向公众传播健康医学知识.国家卫计委公布的资料显示,我国每年死于心源性猝死的人数大约在54.4万人,平均每分钟猝死1人,居全国之首,黄金救命时间只有短短4～6分钟.以急救知识为例,中国民众急救培训普及率十分低下.美国公众急救普及率为25％、瑞典为45％、澳大利亚为50％、日本中学生为92％、中国香港为18％,而我国只有不到1％.从概率上讲,这意味着一个人倒地,至少要有1 00个人从其身边经过,才可能会有一个学过急救知识的人敢去救他.全球各国急救培训普及率及新人口普查数据显示:我国急救培训普及缺口在2.2亿人.

《西医略论》对我国近代骨科学教育的影响

《西医略论》是由英国传教医师合信(Benjamin Hobson,1816-1873年)于1857年(咸丰七年)与江苏秀才管嗣复共同编译而成的,由上海仁济医馆出版[1].全书共3卷,上卷总论病症,中卷分论各部位病症,下卷论方药.内容涉及普外科、骨外科、神经外科、泌尿外科及胸腹外科、眼科、耳鼻喉科等内容.本文简述书中所载骨科学内容并阐述其对我国近代骨科学教学的影响.

英国摄影师拍摄二战废弃工事 残留设施记录战火岁月

"移动视窗"半直视技术闭合复位张力带螺钉固定治疗髌骨横形骨折

目的 探讨"移动视窗"半直视技术闭合复位张力带螺钉固定治疗髌骨横形骨折的疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2013年6月收治的63例髌骨横形骨折患者资料,根据切口不同分为两组:移动视窗组30例,男22例,女8例;平均年龄为(33.6±8.3)岁;采用"移动视窗"半直视技术闭合复位张力带螺钉固定术治疗.切开复位组33例,男23例,女10例;平均年龄为(34.9±8.0)岁;采用切开复位张力带螺钉固定术治疗.比较两组患者的手术切口总长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及末次随访时Lysholm膝关节评分等. 结果 移动视窗组患者的手术切口总长度[(2.5±0.1)cm]显著短于切开复位组患者[(7.9±1.6)cm],手术时间[(64.5±9.3) min]显著长于切开复位组患者[(57.1±4.8) min],术中出血量[(67.3±10.1)mL]显著少于切开复位组患者[(125.5 ±20.5)mL],骨折愈合时间[(10.3±1.3)周]显著短于切开复位组患者[(12.6±1.4)周],差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组患者末次随访时Lysholm膝关节评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时根据Lysholm膝关节评分标准评定疗效:移动视窗组优26例,良3例,可1例,优良率为96.7％;切开复位组优24例,良7例,可1例,差1例,优良率为93.9％.结论 与切开复位张力带螺钉固定术比较,"移动视窗"半直视技术闭合复位张力带螺钉固定治疗髌骨横形骨折具有切口小、术中出血量少、固定更牢固、患者能早期进行功能锻炼及功能恢复快等优点,是一种值得推荐的治疗方法.

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨复杂髋臼骨折的手术疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2014年6月期间收治的56例涉及方形区的复杂性髋臼骨折患者资料,男42例,女14例;年龄为19 ～ 55岁,平均35.5岁.骨折按Letournel-Judet分型:后柱伴后壁骨折13例,横形伴后壁骨折11例,T形骨折9例,前柱伴后半横形骨折8例,双柱骨折15例.受伤至手术时间为5～60 d,平均14.6d.根据骨折类型、骨折块的移位方向选择手术入路:髂腹股沟入路15例,Kocher-Langenbeck入路16例,前后联合入路15例,改良Stoppa入路联合Kocher-Langenbeck入路10例.所有患者均行重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗. 结果 术后骨折复位质量按照Matta评分标准评定:解剖复位27例,满意复位20例,复位不满意9例,复位满意率为83.9％.56例患者术后获12～32个月(平均22.5个月)随访.末次随访时按改良Merled' Aubigne和Postel评分系统评定髋关节功能:优20例,良29例,可5例,差2例,优良率为87.5％.术后并发症:伤口浅表部位感染2例,脂肪液化3例,创伤性关节炎6例,股骨头缺血性坏死1例;另1例患者发生螺钉松动、复位丢失、畸形愈合,出现严重创伤性关节炎后行关节置换术.无一例患者发生异位骨化及深静脉血栓形成. 结论 选择正确的手术入路及复位技巧,在单一入路内采用重建钢板联合拉力螺钉治疗涉及方形区的复杂髋臼骨折,具有创伤小、固定可靠、并发症发生率低等优点,可显著提高复杂髋臼骨折的手术疗效.

股骨转子间骨折术中侧位一次性准确置入导针的手术技巧

目的 探讨C型臂X线机透视下标准股骨颈侧位导针定位技术在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定股骨转子间骨折术中的应用效果. 方法 2014年1月至6月应用术中标准股骨颈侧位透视定位法闭合复位PFNA内固定治疗41例股骨转子间骨折患者(观察组),男18例,女23例;平均年龄为(79.5±7.3)岁;骨折AO分型:31-A1型12例,31-A2型24例,31-A3型5例.选取2013年1月至12月采用传统透视方法闭合复位PFNA内固定治疗的47例股骨转子间骨折患者作为对照组,男19例,女28例;平均年龄为(77.2±9.9)岁;骨折AO分型:31-A1型11例,31-A2型33例,31-A3型3例.回顾性比较两组患者术中打入导针的平均曝光次数、导针在股骨颈侧位调整位置的平均曝光次数及一次性打入导针的准确率. 结果 观察组与对照组患者术中打入导针的曝光次数平均分别为(26.1±6.9)、(32.8±8.6)次,在标准股骨颈侧位透视下导针调整的曝光次数平均分别为(1.6±0.9)、(3.6±1.8)次,一次性打入导针的准确率分别为58.5％ (24/41)、14.9％ (7/47),以上项目两组之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折时,术中利用标准股骨颈侧位有助于准确定位导针在股骨头的位置,缩短手术时间,降低医务人员的X线曝露量.

2003年至2012年河北医科大学第三医院儿童跟骨骨折的流行病学研究

目的 探讨10年期间河北医科大学第三医院儿童跟骨骨折的流行病学特征及变化趋势. 方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月期间河北医科大学第三医院诊治的儿童跟骨骨折患者资料,记录患者的性别、年龄、骨折Essex-Lopresti分型及致伤原因等数据.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间儿童跟骨骨折的流行病学特征及变化趋势.结果 共收治164例儿童跟骨骨折患者,占同期儿童足部骨折的15.26％ (164/1 075),占同期儿童全身骨折的0.87％(164/18 831).男116例,女48例,男女比为2.42:1.骨折高发年龄段为11 ～ 15岁(45.73％).高发骨折类型为Essex-LoprestiⅡ型(70.12％).高处坠落伤占57.93％,26.83％的患儿合并其他部位骨折.A、B两组分别为85、79例,分别占同期儿童足部骨折的15.43％ (85/551)、15.08％ (79/524),占同期儿童全身骨折的0.86％ (85/9 844)、0.88％ (79/8 987),两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者各年龄段骨折构成比、骨折Essex-Lopresti分型、单发跟骨骨折构成比、高处坠落伤构成比比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 儿童跟骨骨折占同期儿童足部骨折的15.26％,占同期儿童全身骨折的0.87％,男性多于女性,骨折高发年龄段为11 ～15岁,Essex-LoprestiⅡ型骨折多见.2003年至2012年儿童跟骨骨折的性别、年龄段分布、骨折Essex-Lopresti分型分布等流行病学特征趋于稳定.

2003年至2012年河北医科大学第三医院成人髋臼骨折的流行病学研究

目的 探讨10年期间河北医科大学第三医院成人髋臼骨折的流行病学特征及变化趋势. 方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月期间河北医科大学第三医院收治的成人髋臼骨折患者资料,记录患者的性别、年龄、骨折AO分型及Letournel-Judet分型等.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人髋臼骨折的流行病学特征及变化趋势. 结果 共统计1 020例成人髋臼骨折患者,占同期成人骨盆与髋臼骨折的19.69％(1 020/5 181),占同期成人全身骨折的0.95％(1020/107 648).男801例,女219例,男女比为3.66:1;骨折高发年龄段为31 ～40岁(27.25％);高发骨折类型:AO分型为62-A型(63.53％),Letournel-Judet分型为后壁骨折(30.81％).A组成人髋臼骨折477例,男391例,女86例,男女比为4.55:1;平均年龄为(38.6±13.0)岁.B组543例,男410例,女133例,男女比为3.08:1;平均年龄为(43.8±14.4)岁.与A组相比,B组患者男女比降低,平均年龄增高,62-C型骨折患者比例升高,Letournel-Judet分型基本型骨折所占比例升高,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 成人髋臼骨折的高发年龄段为31 ～40岁,男性多于女性,髋臼骨折类型AO分型以62-A型为主,Letournel-Judet分型以后壁骨折为主.与前5年相比,后5年女性和老年患者、62-C型骨折及Letournel-Judet分型基本型骨折患者所占比例呈增加趋势.

胫骨结节撕脱骨折合并髌骨下极撕脱骨折一例报告

胫骨结节撕脱骨折发病率较低,常发生于青少年,成人损伤很少见[1-2],而胫骨结节骨折合并髌骨下极撕脱骨折当属罕见.我院于2013年10月收治1例成人胫骨结节撕脱骨折合并髌骨下极撕脱骨折患者,行切开复位内固定术,效果满意,报告如下.患者资料男性患者,50岁,从3 m高处坠落致左膝部疼痛、肿胀、活动受限4h来我院就诊.患肢膝部肿痛明显,不敢伸膝及站立行走.既往无膝部外伤史,否认类风湿关节炎及化脓性关节炎病史.查体:左膝部肿胀明显,胫骨结节部压痛,伸膝时疼痛无力.