中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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枢椎逆向椎弓根螺钉在经口咽入路治疗寰枢椎脱位中的应用
目的 探讨枢椎逆向椎弓根螺钉在经口咽入路治疗寰枢椎脱位中的应用价值.方法 选择2009年3月至2011年10月收治的25例寰枢椎脱位患者,男11例,女14例；年龄17～65岁,平均39岁；其中创伤性寰枢椎脱位17例,游离齿状突合并寰枢椎脱位8例.均实施经口咽入路松解、复位、内固定手术,寰椎采用前路侧块螺钉固定,枢椎采用逆向椎弓根螺钉固定.术后CT扫描观察术后钉道情况,测量螺钉的外倾角、下倾角、螺钉长度等.通过比较手术前、后日本矫形外科学会(JOA)评分、寰齿间隙(ADI)评估疗效.结果 25例患者共置入枢椎逆向椎弓根螺钉50枚,平均手术时间145 min,平均出血量94 mL.枢椎椎弓根螺钉的平均外倾角为20°、下倾角为15 °、螺钉长度为28 mm.24例患者术后获得10～25个月(平均16个月)随访,术后3个月JOA评分(15.7±1.1)分和末次随访时(16.0±0.7)分较术前(8.9±1.7)分均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).ADI由术前(8.7±1.5) mm改善为术后(0.8±0.9)mm,差异有统计学意义(t=2.937,P＜0.05).结论 经口咽入路实施枢椎逆向椎弓根螺钉是可行的,但该技术具有一定风险,可以在有条件的医院审慎开展.
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经椎间孔腰椎椎体间融合术在胸腰段爆裂性骨折手术中的应用
目的 探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)在胸腰段爆裂性骨折手术中的作用.方法 2010年1月至2012年1月应用TLIF技术治疗椎体前缘高度丢失大于50％,椎管占位率大于40％的胸腰段单节段爆裂性骨折患者共23例,男15例,女8例；年龄22～61岁,平均45.3岁；损伤节段:T12 5例,L115例,L23例.骨折按照Denis分型:均为爆裂性骨折.脊髓神经功能受损情况按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓神经功能障碍分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级11例,E级2例.结果 本组患者手术时间100～160 min,平均140 min；出血量200～750 mL,平均370 mL.无术中、术后并发症发生.术后随访5 ～ 24个月(平均12.3个月),末次随访时脊髓神经功能按ASIA分级:A级1例,B级1例,C级4例,D级7例,E级10例,平均提高1.8级.伤椎前缘高度由术前45.2％±17.6％恢复至术后90.2％±13.7％,后缘高度由术前81.5％±14.3％恢复至术后93.5％±15.4％,cobb角由术前28.4°±11.8°改善至术后6.4°±3.8°,以上指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TLIF技术可用于胸腰段爆裂性骨折的治疗,能完成对骨折的减压、固定和前柱的支撑植骨融合,值得推广应用.
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锁定加压钢板外置在胫骨感染性骨不连治疗中的应用
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)外置技术在胫骨感染性骨不连治疗中的应用效果.方法 2005年2月至2011年11月应用LCP外置技术治疗11例胫骨感染性骨不连患者；男7例,女4例；年龄20～55岁,平均35.6岁.感染性胫骨骨不连根据Jain-Sinha分类方法分类:A型7例,B型4例.骨不连部位:胫骨下1/3段8例,中段2例,上段1例.7例患者采取清创植骨LCP外固定一期手术治疗,另外4例经一期清创LCP外固定并行软组织重建、待感染控制后二期植骨.术后定期复查X线片,并根据Olerud-Molander评分评定踝关节功能.结果 所有患者术后获10～26个月(平均14.3个月)随访.9例植骨术后正常愈合,2例出现延迟愈合；术后15～36周(平均22.0周)拆除外置的LCP和螺钉.术后原手术切口无感染,无神经、血管及肌腱损伤并发症；3例出现不同程度钉道感染；1例因钉道感染出现螺钉松动,并于术后2个月提前拔出近端松动的螺钉1枚.根据Olerud-Molander评分评定踝关节功能:优8例,良3例.结论 LCP外置治疗胫骨感染性骨不连简单、方便、稳定性好、患者易耐受,是其有效的治疗方法之一.
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经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳
目的 探讨经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的疗效.方法 自2000年5月至2011年10月使用经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳患者56例,男43例,女13例；年龄17 ～71岁,平均38岁.1例患者脊髓神经完全损伤,29例无脊髓神经损伤症状,26例伴有脊髓神经不全损伤,按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓神经功能障碍分级:C级10例,D级16例；ASIA评分50～90分,平均(78.5±9.3)分.其中后路经关节螺钉内固定32例,在寰椎后弓与枢椎椎板表面植骨.前路经关节螺钉内固定24例,在寰椎前弓下缘和齿状突基底部之间植骨.结果 1例颈脊髓神经完全损伤患者前路经寰枢关节螺钉内固定,术后1个月死于肺部感染.其他55例患者术后获6个月至9年(平均16个月)随访,手术切口均Ⅰ期愈合.1例齿状突Ⅱ型粉碎性骨折并寰枢关节脱位患者寰枢椎前路经关节螺钉内固定并植骨,齿状突未骨性愈合,但寰枢关节纤维连接无不稳定表现.其余植骨患者均获骨性融合.26例脊髓神经不全损伤患者术后ASIA分级(C级3例,D级10例,E级13例)和评分[(92.5±8.6)分]均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 寰枢椎经关节螺钉内固定,操作简便、费用低廉、疗效可靠,可以作为治疗寰枢椎不稳患者的有效手段.
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髌上入路META-NAIL锁定型胫骨髓内钉在胫骨干骨折中的初步应用
目的 探讨髌上入路META-NAIL锁定型胫骨髓内钉治疗特殊类型胫骨干骨折的疗效.方法 对2011年9月至2012年11月采用髌上入路META-NAIL锁定型胫骨髓内钉治疗的18例胫骨干骨折患者的病例资料进行回顾性分析,男11例,女7例；年龄20 ～ 58岁,平均39岁.全部患者均为单侧骨折,行闭合复位内固定术治疗.术后3d开始在床上进行膝、踝关节无负重功能锻炼及下肢肌力训练.结果 本组患者手术时间为60～90 min,平均70.6 min.未发生伤口感染、栓塞、软组织坏死等并发症.所有患者术后获6～10个月(平均8.5个月)随访,平均术后6周X线片可见骨痂出现,无骨不连、伤口感染、骨髓炎等并发症发生,4例患者小腿肌部分萎缩(粗处周径较健侧缩小0.4～0.8 cm),随访过程中无患者诉膝关节疼痛.Lysholm膝关节评分中疼痛评分为21 ～ 25分,平均23.8分；总评分为82 ～ 93分,平均89分.结论 髌上入路META-NAIL锁定型胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折是一种微创的治疗方法,术中对胫骨干多段骨折及近干骺端骨折的复位、固定操作简单,是治疗特殊类型胫骨骨折的有益补充.
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关节镜下肩袖间隙滑移技术修补巨大回缩型肩袖损伤
目的 探讨关节镜下肩袖间隙滑移技术修补巨大回缩型肩袖损伤的疗效.方法 2007年1月至2010年12月采用关节镜下肩袖间隙滑移技术修补21例巨大回缩型肩袖损伤患者,男8例,女13例；年龄42 ～ 73岁,平均60.5岁；左侧7例,右侧14例.所有患者术后定期随访,末次随访时行X线及MRI检查.比较术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分及Constant-Murley评分,评价术后肩关节活动范围和功能恢复情况.结果 所有患者术后获12～ 36个月(平均23.2个月)随访.术后无感染、伤口不愈合及肩关节感觉异常等并发症发生.末次随访时的X线片及MRI均显示肩关节在位良好,无明显肱骨头上移.术前VAS、UCLA及Constant-Murley评分平均分别为(4.6±1.3)、(8.7±2.5)、(38.1±7.7)分,末次随访时平均分别为(9.0±1.2)、(29.4±4.5)、(86.9±10.0)分,末次随访时较术前各项评分均有改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下肩袖间隙滑移技术修复巨大回缩型肩袖损伤在疼痛、活动范围、肌力及功能恢复方面均有明显改善,可获得较满意的临床效果.
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非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因分析与治疗
目的 分析非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因,探讨其手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月期间行手术治疗的113例非感染性四肢长骨骨折不愈合患者资料,男77例,女36例；年龄11～73岁,平均40.2岁.骨折部位:股骨36例,胫骨30例,腓骨4例,肱骨15例,尺骨17例,桡骨11例.骨折不愈合按Weber-Cech分类:肥大型28例,萎缩型85例.综合患者的临床和影像学资料分析造成骨折不愈合的原因.所有患者终手术方式包括:接骨板固定42例,髓内钉固定67例,外固定支架固定4例；自体髂骨植骨者80例,人工骨植骨者2例,自体髂骨及人工骨混合植骨者9例,未植骨者22例.术后1、2、3、6、12个月摄X线片评估骨折愈合情况.结果 骨折不愈合的原因包括:手术治疗失败77例,包括固定操作不当、不牢固53例,固定物选择不当42例,手术严重破坏骨折断端血供13例,内固定物弯曲或断裂失效8例,骨折复位不满意、断端明显存在骨缺损7例；石膏外固定失败27例；软组织严重缺损6例；过早负重2例；全身条件差1例.91例患者终治疗后获12 ～ 36个月(平均25.2个月)随访,均获骨性愈合,愈合时间为2～13个月(平均5.3个月).无术后感染、内固定失败等并发症,无疼痛或骨折断端不稳定表现.结论 医源性因素是导致非感染性四肢长骨骨折不愈合的主要原因.只要充分掌握治疗骨折不愈合的原则,选用正确的内固定物结合植骨治疗,非感染性骨折不愈合可获满意疗效.
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锁定加压钢板结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 2010年1月至2011年10月应用LCP结合生物陶瓷填充治疗43例复杂胫骨平台骨折患者,男24例,女19例；年龄19 ～ 77岁,平均41.2岁.骨折按Schatzker分型:Ⅴ型25例,Ⅵ型18例；骨折按三柱分型:三柱骨折29例,双柱骨折14例.16例骨折分离移位严重的患者应用双侧LCP结合生物陶瓷填充固定,27例骨折分离移位不明显的患者应用单一外侧或内侧LCP结合生物陶瓷填充固定.术后支具或石膏保护4～6周.定期复查X线片,根据骨折愈合情况指导患者行渐进性功能锻炼.按美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评价标准评定疗效.结果 所有患者平均手术时间为92 min,术中平均出血量为220 mL.所有患者获5～20个月(平均8.0个月)随访,42例患者术后12～16周骨折获临床愈合.2例患者术后3d出现切口渗液现象,经过1周左右的换药治疗后渗液消失.1例发生慢性骨髓炎,经换药、清创治愈.按HSS膝关节功能评价标准评定疗效:优20例,良19例,中3例,差1例,优良率为90.7％.结论 LCP结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折并发症少、有效率高,是一种有效的方法.
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跨供区髂骨皮瓣联合感觉神经植入一期修复大面积跟骨与皮肤缺损
目的 探讨利用跨供区髂骨皮瓣联合感觉神经植入一期修复大面积跟骨与皮肤缺损的疗效.方法 在对传统髂骨皮瓣进行解剖学研究的基础上,设计以旋髂深动脉为蒂串联旋髂浅动脉的跨供区髂骨皮瓣.自2007年6月至2011年10月应用此皮瓣联合感觉神经植入术一期修复18例大面积跟骨与皮肤缺损患者,男12例,女6例；年龄18 ～ 56岁,平均36岁.跟骨缺损范围平均为7.2cm ×2.6 cm,皮肤缺损面积平均为23.0 cm×11.0 cm.结果 本组患者大面积跟骨与皮肤缺损均一期修复,皮瓣存活,术后功能外形良好.术后随访1～3年(平均1.8年),足跟部均恢复保护性感觉.术后12个月时,两点辨别觉为16 ～ 24 mm(平均18.6 mm),行走正常,未见溃疡.患足功能据美国足踝外科协会后足功能评分标准进行评定:优8例,良9例,可1例.结论 跨供区改良髂骨皮瓣联合感觉神经植入是一期修复大面积跟骨与皮肤缺损的良好方法.
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开放性骨折清创术中与感染后细菌培养的调查与分析
目的 调查分析开放性骨折急诊清创术中与伤口感染后创面细菌种类及其药敏情况,并观察两者之间的关系.方法 分析2010年10月至2011年12月急诊行清创固定且术后伤口发生感染的61例四肢开放性骨折患者的细菌培养及药敏试验结果,男43例,女18例；年龄4～ 72岁,平均37.3岁.受伤至入院时间为1～14h,平均5.3h.将每例患者清创术中及感染后创面细菌培养及药敏结果进行比较.结果 清创术中创面的细菌培养阳性率较低(22.9％,14/61),清创术中和创面感染后培养出相同病原菌的仅有2例,一致率(3.3％,2/61)很低.61例伤口感染后共培养出69种病原菌株.造成开放性骨折术后感染的病原菌多为革兰阴性菌(91.3％,63/69),主要是鲍曼不动杆菌(49.3％,34/69).60.8％ (42/69)的术后感染病原菌是由多重耐药菌(MDR)造成,80.9％ (34/42)的MDR是鲍曼不动杆菌,其对头孢哌酮舒巴坦的耐药率相对较低(44.1％,15/34),多介于敏感和中介之间.结论 清创术中的细菌培养结果无法预测造成术后感染的病原菌.开放性骨折的感染多为院内感染,以革兰阴性菌为主,MDR占很高比例,应该给予足够重视.
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纳米银-胶原蛋白组织工程周围神经支架的构建及其理化性能的检测
目的 探讨纳米银-胶原蛋白组织工程周围神经支架的构建及其理化性能和生物相容性.方法 采用不同浓度纳米银溶液构建含不同浓度纳米银(1、2、3、4、5、6 mg/L)的胶原蛋白组织工程支架,对照组仅加入不含纳米银的等量纯水.分别以扫描电镜观察其横截面和纵截面孔径结构,测定微拉伸强度.采用5只SD仔鼠进行纳米银-胶原蛋白支架细胞毒性实验,8只雄性成年SD大鼠进行支架体内降解实验,12只雄性成年SD大鼠行纳米银体内蓄积毒性测试.逐步按照空间结构以及在模拟体内环境下的多种理化特性筛选佳纳米银含量的纳米银-胶原蛋白材料,构建周围神经支架.结果 纳米银含量为l、2 mg/L的纳米银-胶原蛋白支架内部孔径结构高度仿生,其中2 mg/L纳米银含量组的支架抗拉伸强度达到0.22 MPa,优于其他测试组.采用含2 mg/L纳米银支架材料制作薄膜行雪旺细胞培养证实该支架材料无神经细胞毒性.体内降解实验显示该组织工程支架从植入体内开始缓慢发生降解,4个月后可以完全降解.纳米银体内蓄积毒性测试显示在支架植入体内直至完全降解过程中,脑、脊髓、肝和肾脏银元素含量均低于l ng/mL,不存在蓄积毒性.结论 使用含2mg/L纳米银的胶原蛋白周围神经组织工程支架不仅在内部空间结构上可高度仿生周围神经,且具有较好的抗拉伸强度、在体内可完全降解、无细胞毒性和银蓄积毒性等优点.
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三种不同内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学研究
目的 设计一种与胫骨平台后外髁解剖形态匹配的钢板,比较其与5孔T型有限接触动力加压钢板(LC-DCP)和7孔直型重建接骨板治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学性能.方法 将18具经福尔马林溶液固定后的成人尸体膝关节标本,根据胫骨平台后外侧剪应力骨折的形态学特征建立后外侧骨折模型,随机分为3组(n=6):A组采用前外侧5孔T型LC-DCP固定,B组采用后外侧7孔直型重建接骨板固定,C组采用新设计的胫骨平台后外侧锁定钢板固定.测量三组骨折模型在轴向载荷为500、1000、1500 N下的垂直位移、失效载荷.结果 A、B、C三组骨折模型在500 N载荷下骨折块的相对位移平均分别为(0.898±0.073)、(0.418±0.092)、(0.203±0.027) mm,在1000 N载荷下骨折块的相对位移平均分别为(1.658±0.059)、(0.801±0.037)、(0.536±0.166) mm,在1500N载荷下骨折块相对位移平均分别为(2.271±0.073)、(1.518±0.109)、(0.780±0.058) mm.在同一载荷下,三组模型骨折块相对位移两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B、C三组模型失效载荷平均分别为(1817.7±52.7)、(2399.2±162.6)、(2827.5±71.3)N,三组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胫骨平台后外侧骨折使用新的胫骨平台后外侧锁定钢板治疗具有良好的解剖学形态,较5孔T型LC-DCP和7孔直型重建接骨板的生物力学设计均更合理.
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塞来昔布抑制骨髓间充质干细胞的增殖和成骨诱导分化
目的 探讨非甾体类抗炎药塞来昔布对人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)增殖和分化成骨的影响.方法 骨髓取自1名健康男性,采用Ficoll-Paque密度梯度离心分离hBMSCs,并进行体外扩增.在细胞增殖和诱导过程中加入不同浓度(12.5、25.0、50.0、100.0 μmol/L)的塞来昔布,采用细胞计数试剂盒(CCK8)方法测定塞来昔布对hBMSCs增殖的影响.使用地塞米松、维生素C等试剂诱导hBMSCs分化成骨,在hBMSCs成骨过程中加入100 μmol/L塞来昔布,通过碱性磷酸酶(ALP)活性分析、钙定量分析等方法测定塞来昔布对hBMSCs成骨的影响,通过Western blot方法检测塞来昔布对hBMSCs分化成骨关键转录因子Runx2表达的影响.结果 塞来昔布的作用呈现剂量依赖性.12.5～100.0 μmol/L塞来昔布对hBMSCs细胞增殖均有抑制作用,该作用随着药物浓度的增加而增强.大剂量的塞来昔布抑制hBMSCs分化成骨中的碱性磷酸酶和钙沉积,并抑制转录因子Runx2的表达.结论 塞来昔布抑制hBMSCs增殖和成骨分化,并与剂量成正相关.长时间使用,尤其是大剂量使用塞来昔布的患者应考虑到其对成骨分化的抑制作用.
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肿瘤坏死因子-α基因启动子区域-308多态与国人骨关节炎易感性的相关性分析
目的 探讨肿瘤坏死因子-α基因启动子区域-308 (TNF-α-308)多态与骨关节炎(OA)遗传易感性的关系.方法 随机选取2011年3月至2012年7月收治的200例膝关节OA患者(OA组)和同地区、无血缘关系的305名健康人群(对照组),均为汉族.采用TaqMan方法检测其TNF-α-308基因型分布及差异.OA组患者具有明确的OA症状、体征和影像学证据.两组研究对象的性别、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 OA组和对照组的TNF-α-308A等位基因频率分别为16.0％和8.7％,A等位基因的OA发病风险是G等位基因的2.00倍[95％ CI(1.35,2.94),P=0.000].GA杂合子、AA纯合子和A等位基因携带者(GA或AA基因型)的OA风险分别是GG纯合子的2.03倍[95％ CI(1.27,3.27),P=0.003]、5.29倍[95％ CI(1.00,27.99,P=0.050)]和2.13倍[95％CI(1.35,3.35),P=0.001].将GG、GA和AA视为不同的等级,存在等位基因剂量-效应关系(P＜0.05).结论 TNF-α-308A可增加OA发病风险,该多态可作为中国OA高危人群的筛选指标.
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胫骨平台后侧骨折的诊断和治疗进展
胫骨平台骨折形态多样、分型复杂[1-2].其中,后侧骨折通常指胫骨内外侧平台后1/3部分的骨折.早期文献报道较少,多为个案[3]报道.随着CT检查在胫骨平台骨折术前诊断中的广泛应用,手术医生对胫骨平台后侧骨折的认识和重视程度逐渐提高,治疗方案也不断改进[4-7].内固定生物力学研究[8-9]提示,累及胫骨平台后侧的骨折采用或加用后侧支撑钢板比传统的前外侧和(或)前内侧固定更具优势.因此,胫骨近端后侧入路越来越广泛地应用于临床.目前常用的几种胫骨近端后侧入路各有其侧重的骨折类型,本文就胫骨平台后侧骨折的发生机制和治疗进展作一综述,以进一步提高对胫骨平台后侧骨折的认识.
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成人陈旧性盖氏骨折的手术治疗
目的 探讨成人陈旧性盖氏骨折的手术治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析2000年3月至2010年5月收治并获得完整随访的12例成人陈旧性盖氏骨折患者资料,男8例,女4例；年龄21 ～ 47岁,平均33.0岁.分别应用桡骨植骨延长、尺骨截骨短缩及两者相结合的手术方法治疗.所有患者在术前、术后3d、术后1、3、6个月、术后1.0、1.5、2.0年摄前臂正、侧位X线片,术后3个月及之后的每次随访均测量腕关节屈伸及前臂旋转活动度,并采用臂肩手功能障碍(DASH)评分评估功能情况.结果 12例患者术后获12 ～24个月(平均16.5个月)随访.所有骨折均获愈合,无一例发生感染.末次随访时患者腕关节屈曲平均改善15°,背伸平均改善27°,前臂旋前平均改善11°,旋后平均改善38°,DASH评分平均改善26分.结论 对于成人陈旧性盖氏骨折,根据患者桡骨畸形的情况,可采取桡骨植骨延长、尺骨截骨短缩及两者相结合的手术方法,手术的关键在于恢复下尺桡关节的正常对合关系.
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改良后侧入路锁定加压钢板治疗成人肱骨干下1/3骨折
目的 探讨改良后侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗成人肱骨干下1/3骨折的手术方法及疗效.方法 2009年9月至2012年1月,采用改良后侧入路LCP治疗成人肱骨干下1/3骨折15例,男9例,女6例；年龄17～65岁,平均39岁.骨折按AO分型:A型10例,B型5例.15例患者均为闭合性损伤,4例合并桡神经损伤.均采用窄4.5 mm LCP或加3.5 mm皮质骨螺钉固定.术后定期摄肱骨正、侧位X线片,了解骨折复位维持及骨折愈合情况.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评估肘关节功能.结果 手术时间平均3.2h,术中失血量平均80 mL.所有患者术后获12 ～27个月(平均14.3个月)随访.骨折均达临床愈合,愈合时间平均11.7周.4例术前合并桡神经损伤的患者经骨折复位固定桡神经松解保护,术后3个月左右均恢复,其他患者未并发桡神经麻痹.所有患者均未出现感染及内固定松动、断裂.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优13例,良2例,平均评分为96.2分.结论 改良后侧入路治疗肱骨干下1/3骨折是安全、有效的手术入路,结合LCP可以对低位肱骨干骨折提供稳定的固定,合并医源性桡神经麻痹的风险低.
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胸腰段骨折后路手术三维可视化术前计划及其临床应用
目的 探讨胸腰段骨折后路手术术前计划的三维可视化及其在临床中的应用.方法 2011年3～6月利用Mimics软件对10例胸腰段骨折患者术前的螺旋CT扫描数据进行三维重建,评估骨折程度,测量钉道参数,确定螺钉置入点并预估骨缺损大小.导入螺钉模型,模拟螺钉置入过程并观察螺钉位置.术中根据术前计划选取并置入合适的螺钉.术后行CT扫描观察骨折椎体复位及椎弓根螺钉置人情况.结果 所有患者术后获11 ～14个月(平均12个月)随访.术中共置入48枚螺钉,术后CT示除2个螺钉紧贴椎弓根外侧皮质外,其余螺钉均完全位于椎弓根内部.术前骨缺损平均为(2.63±0.69)cm3,术中实际填充平均为(2.57 ±0.65) cm3,差异无统计学意义(t=1.012,P=0.343),填充率达97.8％.术后(89.45％±9.77％)和末次随访时(88.03％ ±9.37％)骨折椎体中央高度比值明显高于术前(68.25％±14；76％),差异均有统计学意义(P＜0.05)；末次随访时骨折椎体中央高度比值较术后略降低,差异无统计学意义(P =0.874).4例不全瘫患者三维均有ASIA分级1级以上的脊髓神经功能改善,均无术后脊髓神经功能障碍加重.结论 术前计划的可视化有助于充分了解骨折情况,个性化设计手术方案可以提高胸腰椎骨折后路手术的临床效果.
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经椎弓根减压配合脊柱后路内固定术治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折
目的 探讨经椎弓根减压配合脊柱后路内固定术治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折的疗效.方法 对2008年7月至2012年6月收治的89例胸腰椎新鲜爆裂性骨折患者的临床资料进行回顾性研究,男55例,女34例；年龄18～ 57岁,平均34岁；骨折节段:T9-11 23例,T12至L1 52例,L2-5 14例:均合并脊髓损伤,神经损伤按Frankel分级:A级9例,B级31例,C级28例,D级21例.均行脊柱后路内固定、经椎弓根扩大减压、植骨术.结果 所有患者术后获6～48个月(平均15个月)随访.80例患者神经功能有1～3级的改善,9例A级患者无改善.所有患者植骨融合良好.均无钢板、螺栓、螺钉松动或断裂发生.按照Yuan等的评价标准,神经功能、活动能力、腰背痛、下肢疼痛分别有90.9％、98.9％、88.8％、82.0％的改善.对获得1年以上随访的80例患者的cobb角、椎体前、后缘高度、椎管狭窄率进行评价,术后即刻、术后1年与术前比较均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用经椎弓根减压配合脊柱后路内固定、植骨融合治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,具有减压彻底、术后脊柱稳定性好、无需行外固定和植骨融合率高等优点.
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四肢骨折内固定时自体骨屑回植对骨折愈合的影响
目的 探讨四肢骨折内固定钻孔时钻头螺纹内自体骨屑回植对骨折愈合的影响.方法 回顾性分析2009年10月至2010年10月收治的140例四肢骨折患者资料,男93例,女47例；年龄11～75岁,平均44.1岁.骨折类型:简单横形、短斜形、缺损较少的蝶形四肢骨干骨折或简单关节面骨折.根据骨屑是否回植分为回植组(术中收集钻头螺纹内自体骨屑重新回植入骨折吻合端)和未回植组(直接行钢板内固定手术),每组70例.术后随访通过骨折部位X线片评价骨折愈合情况.两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性.结果 所有患者术后均获12个月以上随访.骨屑回植组患者骨折平均临床愈合时间[(1.5±0.3)个月]明显短于骨屑未回植组[(2.3±0.4)个月],差异有统计学意义(P＜0.05).术后2个月,骨屑未回植组患者骨折端愈合率[55.2％ (37/70)]明显低于骨屑回植组[100％ (70/70)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未见其他并发症.结论 四肢骨折内固定时钻头螺纹内自体骨屑回植能明显提高骨折愈合率、缩短骨折愈合时间.
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成人锁骨中段移位骨折的手术治疗
目的 探讨切开复位内固定治疗成人锁骨中段移位骨折的疗效.方法 2006年1月至2010年12月手术治疗118例成人单纯锁骨中段移位骨折,男93例,女25例；年龄18～85岁,平均47.6岁.骨折按Robinson分类:2A2型4侧,2B1型61侧,2B2型55侧,均为闭合性骨折.均行切开复位,用重建接骨板固定,7例于骨折处植骨.按美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准(Ellman法)评定术后功能.结果 107例患者术后获6～43个月(平均16.0个月)随访.伤口均一期愈合,无感染发生.骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为10周.3例出现内固定失效.按UCLA肩关节评分标准(Ellman法)评定术后功能:优56例,良47例,可4例,优良率为96.3％.结论 对于成人锁骨中段移位骨折,一期采用切开复位、接骨板内固定疗效较好.
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锁定钢板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折
目的 探讨锁定钢板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效.方法 对2009年1月至2012年1月收治的51例(55足)患者的临床资料进行回顾性研究,男32例35足,女19例20足；年龄26～64岁,平均39.5岁；骨折按Sanders分型:Ⅲ型32足,Ⅳ型23足；常规采用足外侧L形切口切开复位锁定钢板内固定,未植骨.结果 48例(52足)患者术后获10～22个月(平均18.5个月)随访.复位固定后B(o)hler角及Gissane角无丢失,1例发生皮缘坏死,经换药后愈合,无骨折不愈合发生.按Maryland足部评分系统评定术后功能:优32足,良13足,可7足,优良率为86.5％.结论 锁定钢板内固定是治疗累及距下关节面跟骨骨折的有效方法,可以有效维持跟骨的解剖形态.
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肱骨近端锁定钢板系统治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析
目的 探讨肱骨近端锁定钢板系统(PHILOS)治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效、并发症及其预防措施.方法 回顾性分析2008年6月至2011年3月采用PHILOS治疗的66例肱骨近端骨折.男27例,女39例；年龄24～81岁,平均57.4岁.骨折根据Neer分型:二部分骨折27例,三部分骨折33例,四部分骨折6例.合并伤:肱骨头劈裂骨折4例,盂肱关节脱位4例,均为喙突下脱位.末次随访时按Constant-Murley评分和视觉模拟评分法(VAS)评定肩关节功能、疼痛等,记录患者患肩活动度及并发症发生率等.结果 66例患者术后获12～36个月(平均18.1个月)随访.末次随访时Constant-Murley评分平均为76.2分,优良率为71.2％；VAS评分平均为1.8分；患肩活动度:外展平均140°,前举平均145°,外旋平均60°,内旋平均T12水平(髂嵴至T5).10例患者发生相关并发症,发生率为15.2％.结论 采用PHILOS治疗成人肱骨近端骨折可取得满意疗效,术中应注重采取合理的措施预防术后相关并发症.
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股骨转子部骨折髓内钉内固定手术失败的原因分析及预防
目的 探讨股骨转子部骨折髓内钉内固定手术失败的原因及其预防.方法 回顾性分析2008年5月至2011年12月采用髓内钉固定且出现医源性手术失败的4例股骨转子部骨折患者资料,均为女性；年龄65～81岁,平均72.0岁.股骨转子间骨折3例,按改良Evans分型:ⅡB2例,Ⅲ型1例；股骨转子下骨折1例,根据Russell-Taylor分型为IA型.入院至手术时间为3～5d,平均3.8d.结果 手术失败原因:骨折复位错误2例,髓内钉置入错误2例.4例患者术后获10～14个月(平均11.6个月)随访.1例股骨转子间骨折患者术中并发股骨干骨折,卧床4个月后开始部分负重,术后9个月X线片示骨折基本获愈合.1例股骨转子下骨折患者术中并发股骨近端骨折,卧床4个月后行全髋关节置换术治疗.2例股骨转子间骨折患者术后较术前骨折断端明显移位,卧床3个月后部分负重,术后6个月X线片示骨折基本获愈合,患者生活自理,但存在髋关节内翻畸形.结论 骨折复位错误和髓内钉置入错误是股骨转子部骨折手术失败的主要原因.手术失败严重影响患者的康复,术中良好的复位、内固定物正确的放置是手术成功的关键.
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骨搬移后再生区应力骨折一例报告
患者资料男性患者,49岁,交通伤致左小腿中下段疼痛、出血6h入院.入院后诊断为Gustilo ⅢA型左胫腓骨中下段开放性骨折.急诊行清创及单边外固定支架固定术,术后伤口感染,左小腿中下段骨质外露.伤后2周行清创和皮瓣转移术,术中将所有坏死的骨与软组织清除,在胫骨中下段形成6 cm的骨缺损和14 cm×10 cm的皮肤缺损,同时行腓肠神经皮瓣转移术将伤口闭合,皮瓣完全成活.皮瓣转移术后1个月,更换为Ilizarav环形外固定支架,在胫骨近端截骨,行骨搬移,治疗胫骨中下段骨缺损(图1a).骨搬移2个月后骨缺损区基本闭合,再生区有骨痂出现.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
