中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术方法的选择及疗效分析
目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法及疗效.方法 2004年11月至2009年11月共收治42例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者,男37例,女5例;年龄21～84岁,平均59.2岁.股骨干骨折部位:近段18例,中段17例,远段7例.股骨颈骨折按Garden分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型21例,Ⅳ型6例.本组患者均于入院后3 d内确诊,无误诊及漏诊.其中20例患者行人工关节置换治疗,为关节置换组;22例患者行空心钉、髓内钉或钢板内固定,为内固定组.回顾性分析并比较两组患者的疗效.结果 42例患者术后获1～3年(平均2年)随访.股骨干骨折愈合时间为14～24周,平均18周;股骨颈骨折愈合时间为12～20周,平均16周.两组患者平均住院时间、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间差异均有统计学意义(P<0.05).关节置换组术后髋关节功能优良率为95.0%,内固定组术后髋关节功能优良率为72.7%,差异有统计学意义(x2=9.251,P=0.000).两组未发生并发症的患者术后1、2、3年Merchan评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗应根据患者的体质、年龄、股骨干骨折的部位及股骨颈骨折的移位程度来确定.对于年龄较大、体质较差的患者,行人工股骨头置换术是一种较好的选择.
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自体髌腱与四股腘绳肌腱移植重建前交叉韧带安全性的Meta分析
目的 评价自体髌腱与4股腘绳肌腱移植关节镜下单束重建前交叉韧带(ACL)的安全性.方法 计算机检索CENTRAL、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等,获取自体髌腱与4股腘绳肌腱移植重建ACL的随机对照试验(RCT),根据Cochrane图书馆推荐的RCT偏倚评估标准对纳入研究的方法学质量进行评估,并使用RevMan 5.0统计学软件对结果进行Meta分析,比较自体髌腱与4股腘绳肌腱移植重建ACL的移植失败率、伸膝缺失度、膝前痛等的差异.结果共纳入14篇文献,包括1232例患者.自体髌腱组与自体4股腘绳肌腱组的移植失败率在平均随访2～3年(RR=0.69,95%CI 0.34～1.38,P=0.29)、5年(RR=0.37,95%CI0.09～1.55,P=0.18)、10年(P=0.94)及合并后(RR=0.71,95%CI 0.39～1.31,P=0.28)差异均无统计学意义.两组伸膝缺失度≥5°的例数比较差异无统计学意义(RR=1.63,95%CI0.85～3.16,P=0.14).两组膝前痛随访2年差异有统计学意义(RR=2.04,95%CI 1.34～3.09,P=0.0008),而随访5年(RR=3.00,95%CI 0.92～9.79,P=0.07)及随访10年(P=0.737)差异均无统计学意义.两组膝跪痛或不适随访2年差异有统计学意义(RR=1.97,95%CI 1.01～3.85,P=0.05),随访5年(RR=1.51,95%CI 0.95～2.39,P=0.08)及随访10年(P=0.342)差异无统计学意义.结论自体髌腱与4股腘绳肌腱移植失败率及膝关节被动伸直缺失的发生率相似.自体髌腱移植随访早期(平均随访2～3年)膝前痛、膝跪痛或不适的发生率较高,但随着时间的延长(5～10年),两者趋于一致.
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Gamma钉固定治疗367例股骨转子间骨折的疗效分析
目的 探讨Gamma钉崮定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2000年10月至2006年12月应用Gamma钉治疗367例股骨转子间骨折患者,男135例,女232例;平均年龄73.1岁(20～103岁);低能量损伤309例,高能量损伤58例;骨折根据AO分型:31-A1型117例,A2型208例,A3型42例.受伤至手术时间平均为4.7 d(1～17 d).术后定期摄片随访,采用自报告髋关节Harris评分(HHS)量表对骨折前和末次随访时的髋关节功能进行评估;记录患者对手术效果的整体满意度.结果 331例患者术后获4～106个月(平均16.1个月)随访.330例患者骨折获愈合,愈合时间平均为14.2周(12～24周);1例发生不愈合,愈合率为99.7%.28例患者术后发生并发症.根据自报告HHS量表评分:骨折前评分为31～90分,平均(84.6±10.0)分;末次随访时评分为19～90分,平均(75.8±12.8)分,差异有统计学意义(t=6.510,P=0.000).212例随访时间超过1年的患者术后1年对手术结果的满意度:满意135例(63.7%),比较满意67例(31.6%),一般6例(2.8%),不满意4例(1.9%).51.4%(109/212)的患者术后存在不同程度的疼痛或不适.结论 Gamma钉固定是治疗股骨转子问骨折的有效方法,但治疗后局部疼痛和髋关节评分下降仍较明显,手术效果还有待于进一步提高.
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切开复位与闭合复位治疗移位型股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较切开复位与闭合复位内固定治疗移位型股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)的疗效.方法 回顾件分析1998年1月至2006年6月收治且状得完整随访的122例成人移位型股骨颈骨折患者资料,根据复位方式不同分为两组:闭合复位组73例,男42例,女31例;平均年龄(56.2±2.4)岁;骨折Garden分型:Ⅲ型43例,Ⅳ型30例.切开复位组49例,男30例,女19例;平均年龄(57.5±3.1)岁;骨折Garden分型:Ⅲ型27例,Ⅳ型22例.对比分析两组患者的骨折复位质量、内固定置人满意率、骨折不愈合发生率及股骨头缺血性坏死率.结果 122例患者术后获20～101个月(平均50.3个月)随访.闭合复位组骨折复位质量:Ⅰ级39例,Ⅱ级19例,Ⅲ级或Ⅳ级15例;开放复位组Ⅰ级38例,Ⅱ级9例,Ⅲ级或Ⅳ级2例,两组比较差异有统计学意义(x2=9.519,P=0.010).两组患者术后内同定置人满意率分别为86.3%(63/73)、87.8%(43/49),骨折不愈合发牛率分别为8.2%(6/73)、6.1%(3/49),两组比较筹异均无统计学意义(P>0.05).切开复位组股骨头缺血性坏死率(10.2%)低于闭合复位组(27.4%),差异有统计学意义(x2=5.320,P=0.021).结论 对于移位型股骨颈骨折,切开复位内固定并不会增加术后股骨头缺血性坏死的发生率.对闭合复位失效或骨折移位明显的患者,及时行切开复位内固定是非常有必要的.
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全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的比较分析
目的 比较全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的发生情况.方法对2006年11月至2009年11月收治且获得随访的339例初次行全膝关节表面置换患者的资料进行回顾性分析,根据是否行双膝关节表面置换分为两组:单膝置换组(行单侧膝关节表面置换)178例,男50例,女128例;平均年龄64.2岁(26～81岁);术前美国膝关节协会(KSS)评分平均为(34.0±13.3)分.双膝置换组(行双侧膝关节表面置换)161例,男32例,女129例;平均年龄65.3岁(34～80岁);术前KSS评分平均为(33.4±11.1)分.比较两组患者术后并发症的发生情况,并采用KSS评分评定临床疗效.结果 339例患者术后获3个月至3年(平均18.4个月)随访.单膝置换组术后并发症发生率为6.2%(11/178),双膝置换组术后并发症发生率为4.3%(7/161),两组比较差异无统计学意义(x2=0.564,P=0.453).末次随访时单膝置换组KSS评分平均为(92.5±10.6)分,双膝置换组平均为(91.9±11.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.511,P=0.610).结论双膝关节置换与单膝关节置换术后并发症发生率无明显差异.术前充分准备、较好的手术技术、完善的术后监测和支持治疗及合理的康复训练,可以降低一期舣膝关节置换术后并发症的发生率;但对于术前合并多种内科疾病的患者,应认真评估手术耐受性后再进行抉择.
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外固定支架结合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折
目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流(VSD)技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2006年10月至2009年11月采用外崮定支架结合VSD技术治疗19例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者,男14例,女5例;年龄17～62岁,平均30.1岁.开放性损伤按Gustilo分型:ⅢA型9例,ⅢB型8例,ⅢC型2例.所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用VSD技术关闭创面,待创面洁净、肉芽生长后通过直接缝合(5例)、游离植皮(9例)或转移皮瓣(5例)等方法修复软组织创面.结果 19例患者术后获12～24个月(平均16.3个月)随访.所有患者经VSD治疗5～17 d(平均9.3 d)后关闭创面.2例因创面感染、组织坏死渗出,经多7欠清创并更换VSD敷料后,创面终通过转移皮瓣得以修复.骨折愈合时间为4～10个月(平均5.6个月).结论外固定支架结合VSD技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折能在迅速有效地稳定骨折的同时,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生.
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关节镜下个体化前交叉韧带单束与双束解剖重建的近期疗效比较
目的 探讨关节镜下个体化单束与双束解剖重建前交叉韧带(ACL)的技术,并比较二者的近期疗效.方法回顾性分析2007年3月到2009年9月行ACL个体化单、双束解剖重建且获得随访的117例ACL损伤患者资料,根据不同解剖重建方法分为两组:A组(个体化单束解剖重建)35例,男31例,女4例;平均年龄(28.6±5.1)岁.B组(个体化双束解剖重建)82例,男73例,女9例;平均年龄(27.6±5.4)岁.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.采用Lachman试验、轴移试验、KT-2000、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm评分比较两组患者的疗效.结果 117例患者术后获11～25个月(平均15个月)随访.末次随访时Lachman试验结果:与健侧比较,A组完全正常者占88.6%(31/35),B组占95.1%(78/82);轴移试验结果:与健侧比较,A组完全正常者占88.6%(31/35),B组占96.3%(79/82);Lysholm评分:A组平均为(93.4±8.2)分,B组平均为(93.7±7.0)分,以上指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).而KT-2000检测结果:A组平均为(1.4±0.6)mm,B组平均为(1.1±0.5)mm;A组IKDC评分正常者(A级)占71.4%(25/35),B组占93.9%(77/82),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论采用个体化解剖位双束重建能更好地恢复患者膝关节的稳定性.双束解剖重建术中ACL股骨与胫骨足迹、髁间窝宽度的判断对手术的设计至关重要,3入路技术、测量尺的应用是个体化ACL双束解剖重建的关键所在.
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新型低弹性β钛合金关节表面微假体治疗犬膝关节软骨全层缺损的实验研究
目的 评价新犁低弹性β钛合金关节表面微假体治疗犬膝关节软骨面全层缺损的可行性与效果.方法 取8只成年家犬,制备舣侧股骨髁直径为7 mm的软骨面全层缺损,选用两种弹性模量钛合金材料制备关节表而微假体并植入软骨缺损区,左侧为低弹性模量组(弹性模量为42 GPa),右侧为高弹性模量组(弹性模量为110 GPa).3个月后取材,行X线片、显微CT扫描、骨计量学分析和组织学检测观察两组关节表面微假体的稳定性及周边骨与软骨的生长情况.结果 X线片示关节表面微假体钉帽周围软骨生长良好,完全填充钉帽周边软骨间隙,关节软骨面平整.显微CT三维重建及骨计量学分析显示低弹性模量组骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数目及骨组织密度平均分别为0.389%±0.025%、(0.049±0.002)μm、(8.9±0.4)mm1、(652.7±12.6)mg/mm3,而高弹性模量组平均分别为0.253%±0.024%、(0.038 ±0.002)μm、(5.9±0.4)mm-1、(595.2±7.6)mg/mm3,以上指标两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).组织学观察显示低弹性模量组微关节表面假体固定钉周围有更多的新生骨小梁包绕,钉骨结合牢固,界面成骨量明显多于高弹性模量组.结论 新型低弹性β钛合金关节表面微假体治疗关节软骨面缺损是可行的,其低弹性模量的特点更有利干钉骨界面骨的形成.
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膝关节软骨人体标本解剖与磁共振成像的比较研究
目的 探讨膝关节尸体标本解剖与磁共振成像(MRI)三维序列-扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR)测量关节软骨厚度的差异,并分析软骨组织主要成分在关节软骨不同位置的差异.方法选用国人青壮年中等身材、无明显关节病变的成年男性尸体膝关节标本2具,首先进行3D-FS-SPGR序列矢状位扫描.复冻后按解剖部位进行矢状位解剖,分别对股骨及胫骨内、外髁负重区前、后面及髌骨面软骨厚度进行测量.关节软骨石蜡切片进行维多利亚蓝-丽春红复合染色并观察.结果 软骨尸体标本解剖与3D-FS-SPGR序列测得的膝关节软骨厚度:股骨外侧髁前负重面平均分别为2.25、2.25 mm,股骨外侧髁后负重面平均分别为2.70、2.75 mm,胫骨外侧髁前负重面平均分别为2.00、2.10 mm;胫骨外侧髁后负重而平均分别为2.35、2.25 mm,股骨内侧髁前负重面平均分别为2.20、2.20 mm,股骨内侧髁后负重面平均分别为2.15、2.30 mm,胫骨内侧髁前负重面半均分别为2.20、2.45mm,胫骨内侧髁后负重面平均分别为2.70、2.95 mm,髌骨面软骨平均分别为3.08、3.15 mm.软骨组织学染色显示:关节软骨表层胶原纤维含量相对较多,软骨细胞及其周围基质相对较少;在关节软骨深层,胶原纤维含量相对较少,而软骨及软骨周围基质相对较多.结论 3D-FS-SPGR序列能够相对真实地反映关节软骨的形态及厚度.胶原纤维主要集中在软骨表层,其分布与软骨的功能相一致.
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新型多孔可吸收骨替代材料修复兔股骨缺损的实验研究
目的 探讨新型多孔块状可吸收生物活性玻璃骨替代材料的骨缺损修复能力和生物相容性.方法选取30只健康成年新西兰大白兔,建立舣侧股骨髁直径为6 mm、深10～12 mm的骨缺损模型,根据骨缺损中植入的材料不同随机分为3组,每组10只20侧:实验组(A组)植人多孔块状可吸收生物活性玻璃骨替代材料,材料对照组(B组)植入常用非多孔生物活性玻璃骨替代材料,空白对照组(C组)不植入任何材料.术后6、12周取材,通过大体观察、X线片、显微CT和病理组织切片检测评价新型多孔块状可吸收生物活性玻璃骨替代材料的成骨能力和生物降解性能.结果植入后6周A、B组可见新生骨逐渐向材料内部生长,A组新生骨的数量明显多于B组.12周时A组植入材料几乎完全降解,骨缺损完全修复,成熟的骨小梁塑形改造;B组植骨中心区仍有较多材料尚未完全降解;C组骨缺损末愈合.组织切片定量分析显示:6周时A、B、C组新生骨占骨缺损的面积比平均分别为0.30±0.02、0.17±0.03、0.06±0.01,差异有统计学意义(F=374.202,P<0.001),组问两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);12周时A、B、C组新生骨占骨缺损的面积比平均分别为0.53 ±0.05、0.39±0.05、0.07±0.01,差异有统计学意义(F=317.243,P<0.001),组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).A组与B组6、12周时残留材料占骨缺损面积比差异均有统计学意义(P<0.05).结论新型多孔块状可吸收生物活性玻璃骨替代材料因具有良好的三维结构而表现出更好的成骨能力和生物降解性能.
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灌注培养对骨髓基质干细胞在大段材料上增殖与分布的影响
目的 探讨灌注培养对骨髓基质干细胞(BMSCs)在大段材料上增殖与分布的影响.方法 在大段多孔磷酸三钙材料上种植转染了增强型绿色荧光蛋白基因的大鼠BMSCs(eGFP-BMSCs),分别采用灌注式生物反应器(实验组)和静止培养法(对照组)进行培养.培养7、28 d行扫描电镜观察;培养7、14 d行荧光显微镜观察;动态临测葡萄糖日耗量;培养7、14、28 d测定支架上各层细胞的数量,观察eGFP-BMSCs在支架上的增殖与分布情况.结果扫描电镜和荧光显微镜下观察发现各时间点实验组eGFP-BMSCs均可在支架边缘和内部分布与增殖,而对照组细胞仅能在支架边缘分布与增殖.两组葡萄糖日耗量均随着培养时间的延长而增加,培养28 d时实验组葡萄糖日耗量[(36.33±3.14)mg/d]是对照组[(9.82±1.33)mg/d]的3.7倍,两组分别于20、15 d进入平台期.实验组培养7、28 d时支架各层细胞数量差异无统计学意义(P>0.05),14 d时各层细胞数量的若异有统计学意义(P<0.05);而对照组各时间点支架各层细胞的数量差异均有统计学意义(P<0.05).结论灌注培养法能促进BMSCs在大段多孔材料上增殖,并能使其在大段材料上均匀分布.
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改良Galveston技术与拉力螺钉固定单侧骶髂关节脱位的有限元分析
目的 通过对改良Galveston技术与拉力螺钉同定单侧骶髂关节脱位的三维有限元模型进行分析,比较其生物力学稳定性.方法基于CT扫描数据,利用Mimics10.01软件和Geomagic10.0软件埘骨盆模型进行几何重建;利用Solidworks2007软件对内固定器械进行几何重建.导人Hypermesh 10.0软件中进行刚格划分和装配,赋予材料属性.建立右侧骶髂关节脱位双侧L4-髂骨Galveston固定、双侧L5-髂骨Galveston固定、单侧L4-髂骨Galveston同定、单侧L5-髂骨Galveston固定和拉力螺钉固定5种有限元模型.后导入Ansys10.0软件中,在L4椎体上方模拟施加500 N轴向压缩载荷,分析不同内固定方式的von Mises应力分布和应变分布.结果从应力和应变云图可知,双侧L4-髂骨Galveston固定、舣侧L5-髂骨Galveston固定、单侧L4-髂骨Galveston固定、单侧L5-髂骨Galveston固定及拉力螺钉固定后骨盆的大应力值分别为1.690×109 Pa、1.310×109 Pa、0.834×109 Pa、0.836×109 Pa、1.584×109 Pa;骶骨相对于左侧髋骨的移位方向为向下、向前和向右,总位移依次为1.589×10-3m、1.871×10～m、2.404×10-3 m、2.468×10-3m、0.308×10-3m.结论各种内固定下 Von Mises应力集中分布于腰髂螺钉与骨质的结合部位.改良Galveston技术双侧固定较单侧固定应变小,无论是双侧固定还是单侧固定,固定于L4和L5的应变无明显差异,但均明显大于拉力螺钉吲定.
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增强型生物活性玻璃-胶原复合支架材料的成骨效能研究
目的 探讨增强型生物活性玻璃-胶原复合支架材料的体内外成骨效能.方法取第3代BMSCs种植于支架材料(支架组),以等量细胞常规培养作为非支架组,培养1、3、5、7、9、11 d采用阿尔玛蓝法动态检测细胞的增殖率.取第3代BMSCs种植于支架材料(体外实验组),以等量细胞常规培养作为体外对照组,培养4、7 d采用实时定量逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测细胞骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶原的mRNA表达.裸鼠皮下植入复合成骨样细胞的支架材料(体内实验组),取正常骨组织作为体内对照组,6周后以X线片、qRT-PCR、绀织学染色评估成骨情况.结果培养7～11 d支架组细胞增殖率显著高于非支架组,差异均有统计学意义(P<0.05).体外实验组培养7 d BMP-2、ALP、Ⅰ型胶原的mRNA表达显著高于体外对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).体内实验组X线片示植入区域有密度增高影,支架材料形成白色硬性组织;BMP-2、Ⅰ型胶原、骨钙素、骨桥蛋白的mRNA表达较体内埘照组均增高,差异有统计学意义(P<0.05);组织学染色示支架材料大部分降解,新生骨形成明显.结论增强型生物活性玻璃-胶原复合支架材料具有良好的生物相容性,体内外均具有成骨效应.
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水凝胶在软骨组织工程中的应用
成熟的关节软骨无血液供应、神经支配及淋巴同流,故软骨的自身修复能力非常有限.全厚软骨损伤在某些情况下可发牛自发性修复反应,但新形成的组织是纤维性软骨组织,不具有天然透明软骨的生物化学和生物力学特征,通常会在生理负荷下发生退变[1].组织工程的提出及应用为关节软骨缺损的再生修复带来了希望.水凝胶是一种以水为分散介质的高分子网络体系,性质柔软,能保持一定的形状和吸收大量的水.凡是水溶性或亲水性的高分子,通过一定的化学交联或物理交联,都可以形成水凝胶.水凝胶应用丁软骨组织工程,克服了以往支架材料的许多缺陷,本文就水凝胶的部分基础研究及其在软骨组织工程中的应用做一综述.
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经皮植骨技术在新鲜股骨干骨折髓内钉固定中的应用
目的 探讨经皮植骨技术在新鲜股骨干骨折髓内钉固定中的可行性与有效性.方法2009年2月至2010年1月共收治7例新鲜股骨干骨折患者,男6例,女1例;年龄21～46岁,平均34.3岁.受伤至手术时间为2～5 d,平均3.6 d.骨折AO分型:B2型4例,B3型2例,C3型1例.单侧皮质缺损面积平均为3.8 cm×1.8 cm.闭合复位交锁髓内钉固定后,利用髓内钉套筒器械,经皮植入修剪后的髂骨,骨粒大小平均为4.5 cm×2.0 cm×1.5 cm,其中2例加入生物活性玻璃至骨缺损处.结果本组患者手术时间为70～110 min,平均100 min;植骨所用时间为15～30 min,平均24 min.术中植骨切口处出血量为10～50 mL,平均20 mL.7例患者术后获5～16个月(平均7.8个月)随访.骨缺损及骨折均获愈合,愈合时间为3～7个月(平均4.3个月).膝关节功能根据Neer评定标准评定:均为优.未发现异位骨化形成.结论经皮植骨技术可有效减少术中出血,降低骨膜、肌肉等副损伤;有利于骨折愈合,可有效修复骨缺损;其应用方便,便于推广.
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股骨近端防旋髓内钉治疗煤工尘肺患者股骨转子间骨折
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗煤工尘肺患者股骨转子间骨折的疗效.方法 2006年2月至2008年2月采用PFNA治疗81例煤工尘肺患者股骨转子间骨折患者,均为男性,年龄68～89岁,平均76.7岁.煤工尘肺参照GB/T16180-2006劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级评定:Ⅰ期24例,Ⅱ期41例,Ⅲ期16例.骨折按改良Evan分型:顺转子间骨折76例,其中ⅠA型10例,ⅠB型20例,Ⅱ型32例,Ⅲ型14例;逆转子间骨折5例.均合并有内科疾病.受伤至手术时间为1～7 d(平均2.8 d).结果手术时问为15～65 min,平均38 min;术中出血量为40～120 mL,平均86mL.1例于术后7 d死于恶病质,1例于术后11 d死于心脏功能衰竭.3例发生肺部感染.77例患者术后获12～24个月(平均13.2个月)随访.骨折均获骨性愈合,愈合时间为3～6个月(平均4.7个月).无股骨头切割、髋内翻等并发症发生.末次随访时髋关节功能参照Harris评分标准评定:优60例,良11例,可6例,优良率为92.2%.结论 PFNA具有固定牢靠、创伤小、防旋、防切割及并发症少等优点,是治疗煤工尘肺患者股骨转子间骨折较理想的方法.
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纵行劈开肱三头肌腱及止点入路内固定治疗肱骨髁间骨折
目的 探讨纵形劈开肱三头肌腱及止点入路内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效.方法2004年3月至2009年7月收治31例肱骨髁间骨折患者,男23例,女8例;年龄18～56岁,平均35岁;骨折按照AO分型:C1行15例,C2型10例,C3型6例.采用纵行劈开肱三头肌腱及止点入路显露骨折,并行骨折复位坚强内固定术,术后早期在CPM辅助下进行功能锻炼.结果 31例患者术后获12～40个月(平均28个月)随访,所有患者骨折均愈合良好,无尺神经损伤并发症发生.肘关节功能评估按Cassebaum评分:优11例,良16例,一般4例,优良率为87.1%.结论 对肱骨髁间骨折患者采用纵行劈开肱三头肌腱及止点入路坚强内同定治疗,操作方便,创伤小,无需术后外固定制动,肘关节功能恢复良好,疗效满意.
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仰卧位内后侧入路手术治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折
目的 探讨仰卧位内后侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2008年12月采用仰卧位内后侧入路支撑钢板内固定治疗21例胫骨平台内后侧劈裂骨折患者,男14例,女7例;年龄23～61岁,平均43.5岁.骨折类型:单纯内侧劈裂骨折7例,同时合并外侧平台骨折14例.受伤至手术时间为5～12 d,平均7.6 d.结果 17例患者术后获平均16.4个月(12～20个月)随访,4例失访.17例患者骨折均获愈合,X线片示骨折愈合时间平均为14.2周(11～16周),完全负重时间平均为16.4周(13～20周).术后12个月改良美国特种外科医院膝关节评分平均为87.6分(70～95分).无内固定失败患者.结论仰卧位内后侧入路可直接复位和固定内后侧骨块、减少软组织损伤、避免膝内侧皮肤坏死、可在同一体位下处理外侧平台及允许早期活动膝关节,是一种治疗胫骨平台内后侧劈裂骨折的良好手术入路.
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负压封闭引流技术治疗巨大外伤性滑膜囊肿
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术治疗巨大外伤性滑膜囊肿的疗效.方法 2007年3月至2009年11月共收治12例巨大外伤性滑膜囊肿患者,男7例,女5例;年龄28～65岁,平均41.2岁.囊肿部位:大腿外侧5例,髋部3例,髂腰部2例,膝关节外侧2例.囊肿大小:8 cm×10 cm～12 cm×27 cm,面积均>80 cm2.囊肿形状:长椭圆形9例,不规则形3例.受伤至于术时间为8～14 d,平均11.3d.所有患者均采用VSD技术治疗.结果 12例患者经VSD技术治疗后囊腔内壁肉芽组织生长迅速,术后7～12 d(平均10 d)生长成熟,囊肿彻底消失.伤口均一期愈合.按照疗效标准评定:所有患者全部治愈,囊肿消失,局部皮下无积液及波动感,皮肤全层与深层组织贴附紧密,无感染及皮肤坏死等并发症发生.12例患者术后获3～26个月(平均17个月)随访,滑膜囊肿无复发和残留.结论 对于巨大外伤性滑膜囊肿,VSD技术是一种可靠有效的治疗方法.
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肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效分析
目的 探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效.方法2005年11月至2006年12月经j角肌胸大肌入路采用AO肱骨近端锁定接骨板治疗18例肱骨近端外展嵌插四部分骨折患者,男8例,女10例;平均年龄66.4岁(57～74岁).骨折Neer分型:均为肱骨近端外展嵌插四部分骨折.受伤至手术时间平均为6.3 d(5～11 d).记录术中手术时间和出血量.末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定患者肩关节功能.结果本组患者手术时间为70～125min,平均95 min;术中出血量为200～400 mL,平均350 mL.18例患者术后获35～45个月(平均40.6个月)随访.骨折均获愈合,临床愈合时间平均为12周(10～14周).2例患者发生Ⅱ～Ⅲ期肱骨头缺血性坏死,1例发生Ⅳ期肱骨头缺血性坏死.末次随访时Constant-Murley肩关节评分平均为84.2分(67～94分);其中优9例,良6例,一般3例,优良率为83.3%.肩关节活动度:前屈上举平均为164.0°±29.0°,体侧外旋平均为40.5°±21.3°,内旋达T7～T8(L2～T5).结论 肱骨近端锁定接骨板固定是治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折较理想的方法,其固定确切,保护了肱骨头及骨折端的血供.
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关节置换治疗急性关节囊内骨折比较半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨近端骨折的疗效(2007年4月报道的更新)
5项随机或半随机对照研究的结论认为:对于股骨近端骨折患者,与全髋关节置换(THA)相比,半髋关节置换(HA)后关节脱位的发生率较低,但是关节翻修的几率会增高.另外,HA治疗的患者术后关节活动度可能有所下降,但是各研究均未获得显著性差异.患者死亡率与选用假体的种类间差异无统计学意义(P>0.05).所有得出的结论应谨慎应用,因为各研究所采用的方法和假体种类并不一致.
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简便快速重建损伤肢体血供一例报告
四肢主干血管损伤能否得到及时正确的诊治常常关系到患者的安危、肢体的存活及功能恢复程度,特别是对于某些复杂的肢体创伤,术前因各种原因导致肢体缺血时间较长,尽快重建肢体血供显得极为紧迫和必要.根据目前国外文献[1-3]报道,我们尝试使用血管临时腔内转流(temporary intravascular shunts,TIVS)技术快速复通1例患者的损伤桡动脉,结果缩短了术中肢体缺血时间,报告如下.
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临床病例讨论——跟骨关节内骨折的手术治疗
病历摘要患者,男性,53岁,因高处坠落伤致左足跟部疼痛、活动受限2 h于2009年8月26日入我科就诊.急诊查体:患者痛苦面容,左后足肿胀,足弓消失,跟骨增宽,足跟部压痛明显,可闻及骨擦音,踝关节活动受限.急诊摄左跟骨侧位和轴位X线片示:左跟骨粉碎性骨折,B(o)hler角为5°,Gissane角为146°,跟骨增宽(图1).CT扫描示左跟骨关节内骨折,骨块分离(SandersⅡ型)(图2).
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 |
