中华临床医师(电子版)杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)
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速度向量成像技术及其定量评价
应变和应变率成像( strain and strain rateimaging,SRI)是显示局部心肌变形和变形速率的实时超声成像技术,是定量评价局部心肌功能的新方法[1] .目前超声测量心肌应变的方法由组织多普勒技术(TDI)发展而来,通过阈值滤过高频、低振幅的血流信号,检测低频、高振幅的室壁运动信号,这种技术受超声束方向与室壁运动方向间夹角的影响,主要用于检测心肌长轴方向的运动[2-4].速度向量成像技术(velocity vector imaging,VVI)克服了这一技术的局限性,它以二维图像为基础,与传统组织多普勒技术比较,不依赖多普勒原理,无分析切面的局部性以及对角度和帧频的依赖性,可测量与计算在任何方向的心肌运动速度向量和形变.
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先天性肾上腺皮质增生症21 羟化酶缺乏型患者终身高的研究进展
先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenalhyperplasia,CAH)是一种遗传代谢性疾病,21羟化酶缺乏型(21-OHD)是其中常见的类型,约占90%.在世界范围内典型的21-OHD型发病率约为1∶15000,不典型的21-OHD型发病率约1∶1000,在某些民族甚至可以高达1∶20[1].现主要就CAH 中21-OHD 型患者终身高方面的研究进展综述如下.
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影像导引经皮肾肿瘤冷冻消融术的应用价值
肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,根治性肾切除术一直是肾细胞癌传统的治疗方法.但其创伤性大,对于双侧性肾癌、孤立肾肾癌、年老体弱者不适用.一系列临床研究表明肾癌的局部切除可以产生将整个肾脏切除同样的治愈率,而且切除一侧肾的患者可能由于肾单位减少后的高滤过导致肾功能不全,同时肾癌有双侧发生的危险性,另外即使低风险性的肾癌,经根治性肾切除术后局部复发和远处转移率仍为1畅0%~9.6%.随着冷冻消融技术的进步、影像导引系统的发展,选择性对原发性小肾癌进行冷冻消融治疗在临床的应用越来越广泛,并且取得了许多令人满意的中短期随访结果.
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胃黏膜防御机制的研究现状与进展
胃黏膜防御机制对于保持黏膜结构的完整性,有效地发挥分泌和消化功能,维持正常的生理功能具有重要意义.现代概念的胃黏膜防御因素不但包括了胃黏液层及胃黏膜上皮细胞,而且也包括了胃黏膜血流量及各种细胞因子的保护作用,从生物分子学角度为黏膜保护提出了新的思路,并据此研制出新一代的胃黏膜保护药物,并取得了很好的临床效果.本文就研究现状综述如下.
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复发性大型颅咽管瘤再手术的指征及临床意义
复发性大型颅咽管瘤在临床上常见,手术治疗的难度大,患者都存在某些并发症和后遗症.而且,术后复发的颅咽管瘤位于颅内深部,与重要功能结构的组织粘连,失去了正常结构.术中暴露困难,肿瘤累及下丘脑、垂体柄及视神经和视交叉等重要结构,使肿瘤切除更加困难,也使术后的疗效差.福建医科大学附属第一医院神经外科自2000年1月至2006年月12月,显微手术治疗复发性大型颅咽管瘤28例,现总结如下.
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泌尿外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理
自1987年法国医生Mouzset首次将腹腔镜应用于人体进行外科手术到现在的20年间,腹腔镜手术在全世界范围内得到广泛开展.在小儿外科领域,腹腔镜手术更是随着腔镜器械、影录设备的微型化而日益拓展其手术范畴.与传统外科手术相比,腹腔镜手术有相对创伤小,手术痛苦小,失血、失液、失热少,术后并发症少和住院时间短等优点,并且还可减少伤口疼痛、瘢痕形成.由于小儿腹腔容积小,腹膜吸收CO2快以及对缺氧的耐受性差,小儿腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度.本文就近一年第四军医大学西京医院泌尿外科开展的28例小儿腹腔镜手术的全麻气管插管、全程控制呼吸的可行性及安全性报告如下.
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眼眶骨内血管瘤的影像学特征和治疗
骨内血管瘤为一种少见的良性肿瘤,仅占全身骨肿瘤的不到1%[1],多发生于脊椎骨和颅骨,发生于眼眶的骨内血管瘤非常罕见[2],多为孤立病灶,临床表现多样,且不具有特异性,诊断较为困难[3].现对天津市眼科医院经病理确诊的眶骨内血管瘤患者的一般资料、影像学表现、术中所见、病理检查及随访结果进行回顾性分析,现报告如下.
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脊髓损伤中西医结合治疗前后相关指标变化比较研究
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的有关研究近年逐渐得到重视.如诱发电位、基因表达,多为基础研究,而临床研究多限于外科手术内固定,但手术后的康复研究较少,效果也不理想.为此笔者自2003年4月至2007年6月对31例脊髓损伤患者治疗前后诱发电位进行了比较研究,取得了满意疗效,现报告如下.
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胃切除术后早期肠内营养的临床应用
胃切除术后行肠外营养(PN)应用广泛,但其价格昂贵,长期应用可能导致导管相关性并发症、肠黏膜萎缩、肠道细菌移位等.因此,随着研究的进展,肠内营养(EN)由于能促进胃肠道功能恢复、预防并发症而越来越受到重视.现对江苏泗洪分金亭医院普外科2003至2005年61例胃切除患者术中留置鼻空肠营养管,术后早期给予肠内营养(EEN)组与同期21例胃切除术后肠外营养组患者比较,观察早期应用肠内营养对术后肠功能恢复的影响及术后营养状况,效果满意.现报告如下.
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HIV/AIDS 临床病例分析
天津市传染病医院作为艾滋病的接收医院,近年收治的HIV感染者及艾滋病患者逐年增多,现就我院自1996年始10年间收治的60例HIV/AIDS临床病例进行总结,报告如下.
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腰麻-硬膜外两点穿刺法对腹腔镜手术患者应激反应的影响
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于中、下腹部及下肢手术具有许多突出的优点[1-2],通常采取一点穿刺.为此,本研究采用了腰硬两点法用于腹腔镜手术,观察血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL26)和血流动力学的变化.
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2006 年北京朝阳医院门诊抗肿瘤药物使用情况分析
恶性肿瘤是一类威胁人民健康,危及人民生活的严重疾病,全世界每年500多万人死于恶性肿瘤,许多国家肿瘤发病率都呈上升趋势.在有的地区已成第一死因[1].为了解抗肿瘤药物的应用情况,现对北京朝阳医院2006年1月至12月的门诊抗肿瘤药物的销售金额、使用频度、日均费用等情况进行统计、分析、评价,用以探讨北京朝阳医院用药规律,为医院临床合理用药提供参考数据.
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胰腺实性假乳头状瘤CT 诊断分析
胰腺实性假乳头状瘤(solid-eudopapilary tumorof pancreas,SPTP)是一种少见的良性或低度恶性或具有恶性潜能的肿瘤,胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌,多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存.术前对本病做出正确诊断对于指导治疗具有十分重要的意义,目前对其已有较多文献报道.笔者总结我院手术病理证实的6例SPTP的CT影像表现,以期进一步提高对该病的认识.
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疏肝补肾活血法治疗勃起功能障碍46 例临床观察
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男科门诊常见病,而功能性占一定的比例,中医中药治疗本病源远流长,辨证治法丰富多彩,笔者于2006年3月至12月采用疏肝补肾活血法治疗46例ED患者,取得一定的疗效,现报告如下.
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沙美特罗替卡松与必可酮对缓解期哮喘疗效比较
支气管哮喘(以下简称哮喘)是世界范围内常见的慢性呼吸道疾病,据保守估计全世界至少有1亿人以上患有哮喘病,我国至少有2000万患者.在支气管哮喘缓解期的治疗中,以往常常单用糖皮质激素治疗,近年来认为长期吸入沙美特罗替卡松(糖皮质激素和β2受体激动剂的合剂)具有方便、起效快、疗效确切、用药量少、不良反应少等优点.我们对近年来诊治的支气管哮喘缓解期采用不同方法治疗,并进行了疗效对比研究,报告如下.
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成人先天性支气管闭锁一例
患者男,22岁,因"左侧胸闷、胸痛1个月余加重1周"于2006年12月4日收住入院.患者于2006年10月30日训练劳累后,出现胸闷不适,以左侧为重,伴阵发性咳嗽,咳血性黏痰,测体温37畅5℃,逐渐出现左侧胸痛,在单位卫生队给予对症治疗(具体用药不详)后效果不佳,2006年11月初就诊于解放军某医院,查胸部CT示:左上肺占位;左上肺气肿.肺部增强扫描示:左肺上叶良性占位可能性大,肿瘤待排;左肺上叶气肿.
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儿童外周原始神经外胚层肿瘤二例
原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermaltumor,PNET) 病因不明确, 分为中枢型( centralPNET,cPNET)和外周型(peripheral PNET,pPNET)两型,以pPNET更少见.外周型原始神经外胚层肿瘤是一种少见的恶性小圆细胞肿瘤,多发生于胸壁(Askin瘤)、椎旁、纵隔,偶见于骨骼、肺等部位[1] .现将儿科收治的2例原发于外周的原始神经外胚层肿瘤患者的临床表现、诊断及治疗结果报告如下.
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彩超诊断胎儿两腔心并大动脉异常二例
例1,患者,28岁,孕1产0,停经28周余.超声检查双顶径7畅3cm,心率142次/min,股骨长5畅5cm,羊水约7畅2cm,胎盘位于子宫后壁,四腔心切面显示室间隔与房间隔回声完全缺失,房、室间仅有一组瓣膜,瓣膜回声短小畸形,仅显示一条主动脉与心室相通(图1),主肺动脉未显示.
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胃肠道间质瘤临床与病理组织分化特性探讨
目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)临床与病理组织学分化的特性.方法 应用免疫组化染色对30例胃肠道间质瘤进行回顾性分析.结果 30例GIST,胃和小肠分别为9例和8例,共占56.67%;食管1例;胃肠道外12例,占40.00%.年龄22~73岁,平均49.67岁,45岁以上23例,占76.67%.男14例,女16例.28例均有临床症状,腹部肿块9例(30.00%),腹痛8例(26.67%),黑便7例(23.33%);2例体检发现.肉眼观察:肿瘤直径2~9 cm,平均4.6 cm,其中直径<3 cm 18例(60.00%),≥3 cm 12例(40.00%).镜下观察:梭形细胞型19例(63.33%),上皮样细胞型7例(23.33%),混合细胞型4例(13.33%).免疫组化:30例Vimentin均阳性;22例表达CD117(73.33%),为胞浆/胞质强阳性,其中17例同时表达CD34(77.27%);7例表达S-100、SM;6例表达CK;5例表达Actin、HHF35.病理诊断良性4例,交界性6例,恶性20例.伴肌纤维分化9例,神经纤维分化4例,肌纤维和神经分化3例,肌纤维骨组织分化1例,伴黏液样变2例.结论 GIST病理特征以梭形细胞为主,与平滑肌性、神经性肿瘤易混淆,免疫组化染色CD117、CD34有助于诊断,伴有其他成分分化时,S-100、Actin、SM、HHF35可灶性阳性,部分表达CK.CD117阴性或仅Vimentin表达不能排除本病,应结合免疫组化、综合临床分析以提高其确诊率.肿瘤伴有神经分化或仅表达Vimentin时,往往提示临床预后不良,手术治疗是有效的手段.
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改良背驮式肝移植在原发性肝癌治疗中的价值
目的 探讨改良背驮式肝移植(ameliorated piggy-back liver transplantation,APBLT)治疗原发性肝癌(primary hepatocarcinoma,PHC)的临床疗效.方法 回顾性分析了1995年9月至2006年1月间实施肝移植治疗的166例PHC患者临床经过,统计术后1年、3年生存率、肿瘤复发率以及复发时间.结果 APBLT术后1年、3年生存率分别为56.6%、37.9%;术后肿瘤复发率为45.8%,中位复发时间为(338±78)d,与大的移植中心所报道的大宗PHC原位肝移植病例随访数据相近.结论 APBLT是治疗PHC的有效手段;手术方式不是影响移植术后预后的关键因素,PHC肝移植手术方式的选择应根据术者的经验以及对术式的熟悉程度而定.
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2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析
目的 分析2型糖尿病患者下肢血管病变发生情况及相关危险因素.方法 对住院的190例2型糖尿病患者进行详细病史调查及体格检查,生化检查,胰岛素,C肽及相关免疫学检查和双下肢血管彩色多普勒超声检查.结果 190例患者中无血管病变者79例(41.6%),有单种血管病变者52例(27.4%),2种血管病变者35例(18.4%),3种以上者24例(12.6%).2型糖尿病下肢血管病变与年龄、糖尿病病程、高血压病程、糖尿病周围神经病变病程、糖尿病足病史、尿白蛋白、空腹和餐后2 h血糖呈正相关,与血浆空腹胰岛素和C肽、HDL呈负相关(P<0.05或=0.01).结论 2型糖尿病患者下肢血管病变是常见并发症,与年龄、糖尿病病程、高血压、血脂、血糖等多种因素相关,与微血管病变有关.其中年龄、高血压、空腹血糖和微量白蛋白尿是糖尿病下肢血管病变的危险因素.超声血管检查能提供无创早期诊断,在临床中方便可行.
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多发性内分泌瘤病2a型家系调查——附二例报告
目的 调查2例多发性内分泌腺瘤病2a型(MEN2a)患者及其家系,并复习相关文献.方法 调查2例MEN2a及其家系,抽取2例先证者及先证者1家系7名成员外周血提取DNA,对RET原癌基因的第10、11外显子进行PCR扩增,用全自动测序仪进行测序分析.结果 (1)经RET基因突变检查证实,2例先证者存在10 q 11.2外显子11(密码634)RET原癌基因发生点突变:Cys643Arg.(2)先证者1家系有3例患者,5例基因突变携带者;先证者2家系有11例患者,其中2例因肿瘤转移死亡.(3)国内MEN2a突变基因均为密码634突变,包括TGC→TGG(Cys634Trp),TGC→TAC(Cys634Tyr),TGC→CGC(Cys634Arg)和TGC→GGC(Cys634Gly).结论 应常规对所有MEN2a患者及其家系高危成员尽早进行基因突变分析和筛查,以便为临床医师和外科医师诊治提供参考.
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磁共振介入技术导引下腰椎间盘造影术
目的 评价开放式MR扫描仪结合光学追踪系统行椎间盘造影术操作方法的可行性及安全性.方法 对33例患者的39个椎间盘行开放式MR导引下椎间盘造影术.采用小关节内缘进路或安全三角入路,前者确定针尖位于椎管内硬膜囊外后,推注2 ml空气推移同侧硬脊膜囊,为针道留出空隙.穿刺髓核成功后,注入2 ml混悬液(磁显葡胺与生理盐水1∶8).记录可能出现的激惹性疼痛程度及髓核的形态.结果 在ipath-200光学追踪系统导引下,所有患者均成功完成椎间盘造影术,无明显严重并发症发生.MR介入椎间盘造影可清晰显示髓核的形态;30个椎间盘造影诱发出疼痛症状,9例无疼痛感觉.对于椎间盘突出者诱发相似性疼痛或完全一致的疼痛,同时进行髓核中心、突出物内及神经根周围臭氧注射治疗术;无疼痛感觉的9例患者则只进行硬膜外腔臭氧治疗或神经根阻滞术.结论 开放式MR结合光学导引系统用于引导椎间盘造影术是可行的、安全的.可用于MR介入技术导引的臭氧髓核溶解治疗术适应证的选择.
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肝移植术前评估和术后处理及其背驮式的特点
肝移植已成为急性肝功能衰竭、各种良性终末期肝病以及部分原发性肝脏恶性肿瘤患者的确定性治疗方法.背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)先由美国匹兹堡大学的Tzakis等学者于1989年提出,经典的PBLT是先以受体肝静脉成型与供肝肝上下腔静脉吻合,再吻合门静脉、肝动脉及胆道[1].由于其血流动力学稳定、内环境干扰小、缩短无肝期和热缺血时间以及二次移植时原供肝肝静脉可保留应用等优点,因而备受国内外各大肝移植中心的青睐.PBLT的术前评估和术后处理与原位肝移植大体相似,但也有其特殊之处,现就这两方面的情况作简要介绍.
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背驮式原位肝移植的应用解剖
肝脏移植作为一种治疗终末期肝病的有效手段,已经在全球广泛开展.作为原位肝移植的一种术式,背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)因其保留了肝后下腔静脉(retrohepatic inferior vena cava,RHIVC),无需阻断下腔静脉(inferior vena cava,IVC),对血流动力学的影响较小等优点,在临床上得到了极为广泛的应用.
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背驮式肝移植血管并发症的预防及处理
背驮式肝移植是一种保留受体肝后下腔静脉的一种肝移植方式,该术式1989年由Tzakis首次报道应用于临床,由于其并发症少,一般不用转流,逐渐成为国内外一些移植中心普遍首选的术式,甚至有代替经典式肝移植之势.
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背驮式肝移植的手术操作(VCD)
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结核分枝杆菌ESAT-6抗原适体的筛选与亲和性分析
目的 通过建立指数级富集配体的系统进化技术(SELEX),筛选结核分枝杆菌ESAT-6抗原适体的方法,获得ESAT-6的高亲和性适体,为结核病诊断和治疗试剂的开发奠定基础.方法 体外构建一个长度为78个碱基的随机单链DNA(ssDNA)文库,以微孔板为筛选介质,SELEX技术筛选获得ESAT-6的适体库,将适体库克隆、测序,用DNAMAN软件对其结构进行分析,利用生物素-链亲和素-辣根过氧化物酶显色系统测定亲和力,找出高亲和性适体.结果 经过13轮筛选,ssDNA文库与ESAT-6亲和力从0.257提高到1.163,且12轮后A值趋于平衡,克隆、测序获得ESAT-6的高亲和性适体,其中适体A10亲和力高,达到1.515,且与CFP10-ESAT6融合蛋白无交叉反应.二级结构显示,口袋和茎环结构可能是适体与ESAT-6结合的结构基础.结论 成功建立了SELEX筛选技术,并初步获得了ESAT-6的高亲和性适体.
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放射性心脏损伤初期核因子κB的变化及氨溴索的影响
目的 探讨放射性心脏损伤初期核因子κB(NF-κB)的变化及氨溴索对放射性心脏损伤的治疗作用.方法 雌性SD大鼠60只随机分为正常对照组,照射组和治疗组.照射组和治疗组腹腔内注射戊巴比妥钠40 mg/kg给予直线加速器照射,照射剂量单次20 Gy/min,照射前7 d,照射组给予等量生理盐水腹腔内注射,治疗组给予氨溴索35 mg/kg.于照射后1、2、3、4 d取心脏组织作病理HE染色,免疫组化法测定NF-κB的表达,免疫组化染色以计算机图像分析系统测定,数据用组间t检验.结果 治疗组与对照组大鼠心肌组织无明显变化.照射组NF-κB的表达在1、4 d较正常组增高(P<0.05),治疗组较照射组4 d NF-κB的表达减弱(P<0.05).结论 放射性心脏损伤初期NF-κB表达增高,氨溴索可抑制NF-κB在放射性心脏损伤中的表达.
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2型糖尿病与Apelin基因7250A→G多态性相关性研究
目的 探讨脂肪因子Apelin基因7250A→G多态性与中国昆明地区2型糖尿患者群是否存在关联.方法 运用错配碱基-巢式聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析方法在329例无亲缘关系的中国昆明地区人群(2型糖尿病患者216例,健康对照者113例)中对Apelin基因7250A→G多态性进行检测.结果 Apelin基因7250A→G多态性的基因型和等位基因频率在2型糖尿病组和正常对照组间的分布差异无统计学意义(P=0.421,P>0.05).结论 在昆明地区人群中Apelin基因7250A→G多态性与2型糖尿病可能不存在任何关联.
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地骨皮提取液对糖尿病肥胖大鼠血清炎症因子及抗氧化功能的影响
目的 观察地骨皮提取液对糖尿病肥胖大鼠血清炎症因子和抗过氧化能力的影响,并对醇提、水提两种提取方法进行比较.方法 采用小剂量链脲佐菌素(STZ)加高脂饮食饲养的方法建立糖尿病肥胖大鼠模型,随机分为6组,同时设立正常对照组.给药7周后观察大鼠血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、抗氧化值(SM)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平的变化.结果 与模型组相比,地骨皮醇提组能降低糖尿病肥胖大鼠血清NO含量,升高SM值(P<0.01,P<0.05),而对血清TNF-α,IL-6各给药组除水高组外,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 地骨皮提取液能够在一定程度上通过增强糖尿病肥胖大鼠抗氧化的能力,降低血清炎症因子水平来预防血管病变,且醇提优于水提.
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背驮式肝移植及改良术式研究
自经典式原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)问世以来,肝脏移植在全世界相继开展.由于OLT术中内脏静脉回流阻断,导致并发症发生率、死亡率升高,人们采用体外静脉转流(veno-venous bypass,VVB)克服了因阻断下腔静脉(inferior vena cava,IVC)所致的不良影响,但VVB本身也可导致各种并发症,因而促使肝移植专家们设法采取不同方法来避免VVB:一种途径是在阻断IVC之前先行循环扩容,同时加强术中监护和相应的药物应用;另一种是避免使用VVB的途径,采用背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT).
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背驮式肝移植
背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)是在切除病肝时保留了肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和三支肝静脉,应用肝静脉成型,将供肝肝上IVC与成型的肝静脉吻合建立肝静脉回流通道,供肝肝下IVC缝闭或结扎不行吻合,门静脉、肝动脉、胆总管分别与同名管道吻合重建,植肝完成后背驮于受体肝后IVC之上而命名为PBLT.
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肿瘤病理常用名词术语诠释(一)
肿瘤病理学检查有关名词一、肿瘤病理诊断( pathological diagnosis of tumors)1畅概念:肿瘤病理诊断包括确定肿瘤良恶性质、恶性程度、组织来源、累及范围等,为临床诊断的主要依据.目前多作为肿瘤患者出院的终诊断,有称"金诊断"其重要性.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |