中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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深静脉血栓形成危险因素及诊断的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)为多因素疾 病,包括深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pul- monary embolism,PE).在普通人群中,VTE 每年的发病率约为 1/100 000,接近1/3 有症状的VTE 发生PE,2/3 的患者表现为 单纯性DVT[1] .上肢和一些特殊部位,如肠系膜静脉、深静脉血 栓是少见的,在DVT 构成比中＜10%[2] ,所以我们重点对下肢 DVT 的危险因素和可疑患者诊断进行分析.
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细胞因子信号抑制物与胃癌关系的研究进展
胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性肿瘤,其患病率和死 亡率居高不下.研究胃癌发生的分子机制将有助于胃癌的基因 水平的预防和治疗,有重要的临床意义.恶性肿瘤中细胞过度增殖的状态要求研究者关注与细胞周 期、细胞增殖等生长调控有关的分子物质.近年发现一类与细 胞信号转导有关的因子,名为细胞因子信号抑制物(suppressor of cytokine signaling,SOCS),参与多种细胞因子、生长因子、激素等 信号转导途径的负性调节[1] .自1997 年发现SOCS 后,对其与 各种肿瘤的关系研究逐渐深入,如肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌、乳 腺癌等[2-4] .本文对SOCS 家族与胃癌的关系做一综述.
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脂多糖与酒精性肝病
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)即由酒精引起的一 系列临床综合征及肝脏病理改变,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝 炎、肝纤维化和肝硬化.ALD 的病理机制涉及酒精及其有毒代 谢产物对肝脏各种细胞的直接影响和其他特定细胞对肝脏的影 响之间复杂的相互作用[1] .已经证实,脂多糖(Lipopolysaccha- ride,LPS),也被称为内毒素,是ALD 发病机制中的一个主要因 素.事实上,LPS 可导致脂肪肝的发生,因为它诱导炎症和引起 肝硬化,这是ALD 的所有特征[2] .LPS 的这些影响体现在肝脏 各种细胞类型中,LPS 的来源似乎是在ALD 患者的肠道内,由酒 精引起的肠道通透性破坏所导致.从细胞和分子水平角度看, LPS 是Toll 样受体复合物(Toll-like receptor 4,TLR4),其诱导特 定的细胞内活化途径.本篇综述主要探讨LPS 在ALD 中的作 用及酒精相关的肠肝轴变化的新研究进展.
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微小染色体维持蛋白家族在中枢神经系统主要类型肿瘤中的研究进展
中枢神经系统肿瘤是人类常见的肿瘤之一,主要包括胶 质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等.目前治疗以手术切除为主,部分肿 瘤需要辅以放化疗,不仅耗费了大量的医疗资源,绝大多数患者 预后仍然不佳.尤其是WHO Ⅲ级和Ⅳ级的胶质瘤患者,生存期 分别少于3 年和1 年[1] .近年来随着分子生物学技术的发展, 新的肿瘤相关基因不断被发现.但是临床上仍然缺少有效的评 估胶质瘤患者预后的标志基因.微小染色体维持蛋白家族 (minichromosome maintenance proteins family,MCMs protein)在细 胞周期调控中起重要作用,MCMs 蛋白能够使复制叉处超螺旋状 态的DNA 解旋,是细胞周期S 期的启动因子.MCMs 蛋白只存 在于细胞增殖期,在静止期没有表达,能够准确地反映细胞增殖 程度,因此在临床中作为细胞增殖的标志基因而得到广泛研 究[2] .近年来的研究表明MCMs 蛋白家族与多种肿瘤的组织病 理特点和预后密切相关.而且和常用的细胞增殖标志Ki67 和 PCNA 相比表现出更好的敏感性和特异性.本文就MCMs 蛋白 家族在几种主要的中枢神经系统肿瘤中的研究进行介绍.
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儿童视神经脊髓炎研究现状和进展
视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是一种中枢神经 系统原发炎性脱髓鞘疾病,主要特征为单发或反复发作的视神 经炎(optic neuritis,ON)和急性脊髓炎[1] .该病常难以与多发性 硬化(multiple sclerosis,MS)相鉴别,但疾病进展更快,对针对MS 的免疫调节治疗无反应.2004 年,一种NMO 特异性自身抗体即 水通道蛋白4(AQP4)抗体被发现,可以区分NMO 和其他脱髓鞘 疾病[2] ,并推动了NMO 诊断标准的更新[3] .NMO 与MS 病理机 制不同,越来越受到关注,而儿童期发病患者的发病率和临床特 征近才有相关报道[4-6] ,其临床表现、神经影像、诊断及预后更 复杂.本文将对儿童NMO 研究现状和进展做一综述.
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球囊扩张器在国内泌尿外科的应用
腔内泌尿外科技术的发展日新月异,球囊扩张器是近年来 发展起来的一种新型手术器械,根据其不同类型现已广泛应用 于泌尿外科的各个领域,其大致构造原理为导丝引导扩张器到 相应部位后加压,致使球囊扩张膨胀到一定范围而达到治疗需 要.国内现已成功开展的球囊扩张器在泌尿外科的应用主要包 括以下几个方面.
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心内膜功能异常和血小板活化在左心房血栓形成中作用的研究进展
风湿性二尖瓣狭窄是导致左心房血栓形成为常见的原 因,血栓脱落常可导致脑及外周动脉的栓塞,引起重要脏器的缺 血甚至梗死,有极高的致死、致残率.研究表明,二尖瓣狭窄患 者左心房内膜组织存在损伤和结构异常[1] ,血小板活化、凝血功 能亢进及纤溶功能紊乱,左心房内血液呈高凝状态,血浆P-选择 素、血管性血友病因子(Vwf)等多种内皮源性因子在二尖瓣狭 窄左心房血栓形成患者左心房血中浓度明显升高,可能是左心 房血栓形成的重要分子机制[1-2] .本文对此方面的研究现状进 行综述.
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氩氦刀冷冻治疗对机体免疫反应影响的研究进展
目前,恶性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主,但因许多患者确 诊时已属中晚期,肿瘤负荷大,病灶多,分布于多个部位,或者因 为患者合并有严重心、肺功能不全无法承受手术,因而使大部分 晚期肿瘤患者入院时已失去了常规手术根治切除的机会[1-2] .对于晚期肿瘤患者只能依赖姑息性非手术治疗,治疗手段包括: 放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗、局部物理治疗等.在众多的局 部物理治疗手段中,氩氦靶向治疗技术疗效明显,创伤小,同时 还引起机体免疫反应,在治疗实体肿瘤方面越来越显出其优势.但目前实验及临床研究表明,冷冻治疗后引起免疫增强的同时 也会引起免疫抑制,本文就氩氦刀冷冻治疗引起机体免疫反应 及其机制做一综述.
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骨髓间充质干细胞分化为胰岛素分泌样细胞的研究进展
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一类具有自 我更新、多向分化潜能及有独特免疫调节特性的异质细胞群[1] .近年,相继从骨髓、脂肪、外周血、脐血及脐带组织中获得 MSCs[2] .已有研究表明,MSCs 来自中胚层间充质,在特定的诱 导条件下,具有跨越胚层界限,分化为外胚层、内胚层来源细胞 的潜能[1-3] .糖尿病是胰岛素相对或绝对缺乏引起的内分泌代 谢性疾病,胰岛移植是有效的治疗方法,但面临供体缺乏及免疫 排斥反应.随着对MSCs 生物学特性的认识,研究人员尝试获取 低免疫原性的MSCs 源性胰岛素分泌样细胞(insulin-producing cells,IPCs;或insulin secreting cells,ISC;或pancreatic hormone-ex- pressing islet-like cell aggregates,ICAs)来恢复受损的胰岛β细 胞,重建内源性胰岛素分泌系统[4] .本文就近年骨髓源MSCs 分 化为胰岛素分泌样细胞的研究进行综述.
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甲状腺髓样癌外科诊治
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)为相对少 见的恶性肿瘤,约占甲状腺癌的5% ～10%,其临床症状、诊断及 治疗等方面均具有不同于其他类型甲状腺癌的特征.MTC 组织 来源为甲状腺滤泡旁细胞,即C 细胞,C 细胞源于胚胎时期的神 经嵴细胞,属于神经内分泌细胞、是胺前体摄取与脱羧细胞的一 种.故MTC 细胞能够产生降钙素和其他具有内分泌活性的物 质,同时可产生癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及淀粉 样物质等[1] .MTC 可以分为散发型和家族型,大约70% ～80% 为散发型,20% ～30%为家族型,我国则多以散发型为主.家族 型MTC 为常染色体显性遗传性疾病,并常为多发性内分泌肿瘤 2 型(MEN2)的一种临床表现:当MTC 患者合并嗜铬细胞瘤和甲 状旁腺功能亢进时为MEN2A 型,当合并嗜铬细胞瘤和多发黏膜 神经瘤并表现为类似马凡综合征体型时为MEN2B 型.另外还 有少数家族型MTC 不伴有其他内分泌肿瘤的类型[2] .
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肺部血管肉瘤的诊疗进展
血管肉瘤是一种来源于血管内皮细胞或淋巴管内皮细胞的 恶性软组织肿瘤,几乎可以发生于身体各个器官,常见的原发 器官包括心脏、肝脏以及乳腺,每个脏器均有百例以上病例报 道,其他报道的原发部位包括皮肤、脾脏、肺脏、中枢神经系统、 消化道、骨骼、肾上腺、卵巢、前列腺、阴道以及上颌窦等[1] .肺 脏是血管肉瘤常见的转移部位,很多病例都以肺脏表现为首 发症状发病,原发于皮肤以及心脏的血管肉瘤的肺脏转移率高 达60% ～80%[2-3] .但肺脏原发性血管肉瘤病例却十分罕见,至 今报道仅10 例左右[4-9] .目前血管肉瘤的相关文献多为个案报 道或小规模回顾性临床分析,因此对结果的分析很难统一,为临 床规范化诊断和治疗带来了很大困难.本文就肺部原发及继发 性血管肉瘤进行综述,旨在全面分析肺部血管肉瘤特点,为临床 诊断和治疗提供参考依据.
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多重耐药的严峻形势下多黏菌素E 临床应用进展
多黏菌素是一类有五十年历史的老牌抗生素,目前临床上 使用的有多黏菌素E(colistin)与多黏菌素B(polymyxin B,PB), 两者存在交叉耐药性,而先前有文献报道多黏菌素B 毒性较高, 因此临床使用多黏菌素E 的经验较多.由于多黏菌素所使用的 年代较远,且有较严重的不良反应(主要是肾毒性与神经毒性), 20 世纪70 年代后该类药物的应用逐渐减少,因此目前其药理学 与微生物学性质仍然没有更深层次的研究.
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二尖瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配研究进展
二尖瓣疾病[包括狭窄和(或)关闭不全]是临床上常见的 威胁人类健康的疾病,二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)作为其有效的治疗方法明显改善了患者的生活质量且延 长了患者的寿命.但随着对人工心脏瓣膜的深入研究,一些相 关问题也逐渐凸显,其中较为突出的是人工瓣膜-患者不匹配 (prosthesis-patient mismatch,PPM)现象[1] .PPM 早是1978 年 由Rahimtoola 等提出,开始人们对于主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后PPM 研究较多,AVR 后PPM 会对近 远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影 响[2-7] .MVR 后PPM 研究相对较迟且较少,早是1981 年由 Rahimtoola 和Murphy 以病例报道形式报道1 例MVR 后患者残 留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭[8] .多项研究提示 MVR 后PPM 是常见现象,发生率较高,并可产生一系列不良影 响[9-11] .现就MVR 后PPM 临床研究进展作如下综述.
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晚发性阿尔茨海默病全基因组关联研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是常见的神经退行 性疾病.临床表现为进行性学习记忆功能障碍和其他认知功能 损害.临床上以晚发性阿尔茨海默病(late-onset AD,LOAD)为 主.研究认为,LOAD 的发生是由于遗传、环境和免疫等多种因 素导致,其中60% ～80%发病危险和基因异常相联系[1] .载脂 蛋白E4(apolipoprotein E4,ApoE4)是目前惟一确定和LOAD 发 生相关的易感基因,ApoE4 基因携带者的LOAD 发病率是非携 带者的2 ～4 倍[2] .但是ApoE4 并不能解释所有的LOAD 的发 生,一种复杂疾病的发生大都是多基因的低频变异逐渐累积而 成的.以往常规的筛选候选基因的研究方法很难发现这些大量 低频变异位点.随着微阵列技术的发展,全基因组关联研究 (genome-wide association studies, GWAS) 可以帮助解决这个 问题[3] .
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小肠梗阻的诊治现状
肠梗阻(intestinal obstruction)指肠内容物在肠道中通过受 阻,为常见的急腹症,由多种因素引起.小肠梗阻(small bowel obstruction)是临床常见的急腹症之一,占肠梗阻的60% ～80%.但因小肠长约5 m,游离于腹膜内,并被肠系膜束缚形成多个复 合肠襻,其病因的诊断和治疗方案的选择较为困难.引起小肠 梗阻的病因较多,大致集中在以下几个方面:(1)小肠黏连;(2) 肠道的良性及恶性肿瘤;(3)腹腔恶性肿瘤;(4)小肠疝形成.小肠梗阻的诊断主要依靠病史、体征及辅助检查.小肠梗阻的 治疗主要分为:(1)保守治疗;(2)手术治疗;(3)内镜下治疗.本文对小肠梗阻诊治进展加以综述,并就其新的发展方向作一 些探讨.
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调节性T 细胞在糖尿病中的免疫保护作用及治疗进展
调节性T 细胞(regulatory T cells,Tregs)为一类特殊的T 淋 巴细胞亚群,因能够有效抑制自体免疫活性、预防人类的自体免 疫性疾病而受到广泛关注.Tregs 通过对其他免疫细胞的负调 节发挥维持免疫稳态的作用.已知Tregs 主要分为两类,天然的 Tregs(nTregs)以及外周抗原诱导的Tregs(iTregs).nTreg 是源自 胸腺的CD4 +CD25 +T 细胞,大约占外周CD4+T 细胞的5% ～ 10%[1] ,主要通过细胞间相互接触发挥免疫调节作用.iTregs 为 外周CD4 +CD25 -Treg 细胞由小剂量抗原或免疫抑制性细胞因 子诱导而成,是具有免疫活性的Foxp3+iTregs[2] ,包括Tr1、Th3 等细胞,主要通过分泌IL-10 和TGF-β发挥免疫负调控作用.
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超声二维应变技术评价冠心病冠状动脉搭桥手术前后左心室长轴室壁运动功能
目的 运用超声二维应变技术(2DS)评价冠状动脉搭桥手术(CABG)对冠心病治疗疗效的临 床应用价值.方法 选择拟行CABG 的冠心病患者22 例,应用2DS 检测术前1 周、术后1 周、术后1 个月及 术后3 个月时冠状动脉左前降支参与供血的室壁节段的应变(S)、应变率(SRs)变化;对30 例正常人进行 2DS 检测,并与病例组比较.结果 对照组各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线在整个心动周期中均一 分布,且波峰、波谷明显,峰值高度均匀;病例组术前各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线在整个心动周期 中分布杂乱,收缩期S、SRs 峰值较对照组减低(P <0.05).和术前相比,术后1 个月S、SRs 峰值有不同程度 上升(P <0.05).术后3 个月,各节段应变-时间曲线、应变率-时间曲线整体上趋于一致,S、SRs 峰值与术前、术后1 个月比较明显升高(P <0.05).与对照组比较,术后3 个月S、SRs 峰值水平接近正常组高度.结论超声二维应变技术可以无创、定量检测CABG 前后不同时期S、SRs 变化,有助于评价CABG 的疗效.
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鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的疗效分析
目的 探讨鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变应性鼻炎的临床疗效.方法 123例常年变应性鼻炎患者随机分为鼻用激素组(A 组)、等离子射频组(B 组)、鼻用激素联合等离子 射频组(C 组).观察三组患者治疗后近期及远期临床疗效.结果 A 组、B 组、C 组近期有效率分别为 77.78%、86.84%和97.50%,远期有效率分别为48.89%、78.95%和82.50%,差异均有统计学意义(P < 0.05).结论 鼻用激素联合等离子射频治疗常年变应性鼻炎近、远期疗效良好.
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老年原发性肝癌的临床和病理分析
目的 探讨老年(年龄≥65 岁)原发性肝癌(PHC)患者的临床和病理学特点.方法 2008 年 1 月至2009 年12 月解放军第302 医院收治的82 例经组织病理学确诊的老年PHC 患者,平均年龄(67.8 ± 8.5)岁,选择同期收治的56 例中青年PHC 患者,平均年龄(38.4 ±5.9)岁,进行临床和组织病理学资料比较 分析.结果 老年PHC 患者中70.7%有乙型肝炎病史,显著高于中青年PHC 患者(19.6%,P <0.05);老年 PHC 患者临床表现以纳差(75.6%)、伴有肝硬化症状(79.3%)多见,有10.9%出现肝癌自发性破裂,与中青 年PHC 患者相比,差异均具有统计学意义(P <0.05);老年PHC 患者的总胆固醇和白蛋白水平均显著高于 中青年PHC 患者(P <0.05);组织病理分型老年PHC 以中高分化(87.8%)为主,与中青年PHC 患者相比差 异具有统计学意义(P <0.05).结论 肝硬化和HBV 感染在我国老年PHC 发病中占重要地位;为提高患者 的生存质量,应根据老年PHC 患者的临床和组织病理学特点针对性开展诊治.
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直肠癌中环氧化酶2、血管内皮生长因子C 的表达及与血管生成、淋巴管生成相关性的研究
目的 研究直肠癌中环氧化酶2(COX-2)及血管内皮生长因子C(VEGF-C)在直肠癌、癌旁组 织、正常大肠组织及癌旁淋巴结中的表达及对局部血管生成、淋巴管生成中的作用.方法 收集我院2008 年直肠癌患者30 例,取直肠癌病灶、癌旁组织、正常直肠组织和直肠周围淋巴结石蜡切片,免疫组化法检测 COX-2、VEGF-C 蛋白的表达情况及各组织中微血管密度(MVD)、微淋巴管密度(MLVD),分析COX-2、VEGF- C 的表达与直肠癌、癌旁组织、正常直肠组织和周围转移淋巴结中的MVD、MLVD 之间的关系.结果 COX- 2、VEGF-C 蛋白在直肠癌组织呈高表达状态,阳性率分别为80%(24/30)和73.3%(22/30),在癌旁组织中表 达降低,分别为60%(18/30)和66.6%(20/30),而在正常直肠组织及癌旁淋巴结中,表达率分别为20%(6/ 30)和30%(9/30).其表达在直肠癌中低分化组、TNM(Ⅲ～Ⅳ期)、淋巴结转移阳性组中表达较高分化组、TNM(Ⅰ～Ⅱ期)、及淋巴结转移阴性组中表达升高,差异具有统计学意义(P <0.05).COX-2、VEGF-C 的蛋 白表达与各组织中的MVD、MLVD 计数具有相关性,COX-2、VEGF-C 的蛋白表达较高的肿瘤组织及周围转移 淋巴结中MVD、MLVD 明显高于癌旁与正常的大肠癌组织,差异均有统计学意义(P <0.05).结论 在所取 直肠癌中COX-2、VEGF-C 均呈高表达,COX-2 与VEGF-C 蛋白的表达具有显著的相关性,两者可能在直肠癌 的血管及淋巴管生成和淋巴结转移中起协同作用.
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血流向量成像技术评价左上肺静脉血流流场特点
目的 探讨血流向量成像(VFM)技术评价左上肺静脉(LSPV)血流流场特点的可行性和应用 价值.方法 应用VFM 技术的流线、二维速度向量及涡流模式观察行经食管超声心动图检查(TEE)的22 例受检者心动周期各时相左上肺静脉的血流特点.结果 自等容收缩期到舒张中期,血流流线及速度向量 方向皆由左上肺静脉起始段指向左心房段,舒张晚期可见血流流线及速度向量起自左上肺静脉左心房段,逆 向进入左上肺静脉起始段和中段.自等容收缩期到收缩中晚期流线及速度向量线由稀疏逐渐变浓密,进入 舒张早期渐稀疏,于舒张中期又渐浓密.73%的受检者于收缩末期、舒张早期、舒张中期左上肺静脉中段或 左心房段出现涡流.结论 VFM 技术可无创显示左上肺静脉血流的流线、二维速度向量及涡流特点.
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采用两种不同手术方式治疗子宫肌瘤对盆底功能的影响
目的 探讨两种不同的手术方式对患者盆底功能的影响.方法 随机选择50 例子宫肌瘤患 者,分为两组:腹腔镜手术组和阴式子宫肌瘤剔除术组,术前、术后行POP-Q 评估,盆底肌张力测定及性生活 情况的调查问卷,比较患者术前、术后POP-Q 分度的改变,并采用盆底肌检测法进行评价盆底肌力.结果阴式子宫肌瘤剔除术组和腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术两种术式的出血量、手术时间、术后住院时间相 近,术后随访时间均为12 个月.阴式组和腹腔镜组两组患者术前C 点分别( -6.68 ±0.20)cm,D 点( -7.92 ±0.61)cm;C 点( -6.69 ±0.14)cm,D 点( -7.89 ±1.20)cm;术后C 点( -6.59 ±0.60)cm,D( -7.00 ± 0.30)cm;C 点( -6.72 ±0.51)cm,D( -7.91 ±0.32)cm.阴式子宫肌瘤剔除术组术前及术后有轻微的变化 但无统计学意义(P >0.05),腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前、术后无差异.术后问卷调查了46 例患者,4 例患 者术后失访外,均未感到有下腹坠胀感等不适,均有正常性生活.结论 阴式子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤患 者要求保留子宫的常见的术式,安全、有效,经济、微创,术后疼痛轻微,并发症少,恢复快,对盆底功能无明显 影响,值得进一步推广.
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小鼠单个不同阶段卵母细胞新抑癌印迹基因RB1的表达
目的 研究新抑癌印迹基因RB1 在小鼠单个不同阶段卵母细胞中的表达.方法 采用改良 单细胞RT-PCR 方法检测RB1 在单个不同阶段卵母细胞中的mRNA 表达.结果 RB1 在小鼠单个卵母细胞 GⅤ、MⅠ、MⅡ均有检测到正常表达,不同卵母细胞的RB1 表达量不同,其中8 个MⅡ期卵母细胞,3 个卵母 细胞明显表达,1 个表达较弱,其余4 个无明显表达.结论 RB1 在小鼠不同阶段卵细胞中均有表达,但是不 同细胞RB1 存在明显表达的差异.新印迹基因RB1 的研究有助于研究卵母细胞成熟及胚胎生长发育,尤其 使用单细胞进行研究,更有利于对表观遗传学深入研究探讨.
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脂肪细胞因子与妊娠期糖尿病相关性研究
目的 探讨脂肪细胞因子水平与孕妇妊娠期糖尿病(GDM) 的相关性及其临床意义.方法 2009年1 月至2011 年8 月,按照就诊时间随机选择在我院妇产科门诊进行产前检查并分娩的孕妇 114 例,分为GDM 组(64 例)和非GDM 组(50 例),选择同期健康非妊娠妇女50 例作为正常对照组.采用 ELISA 法检测血清血清脂联素(APN)、内脂素(Visfatin)、TNF-α及IL-6 水平,进行对比分析.结果 (1)非 GDM 组外周血血清APN、内脂素、TNF-α及IL-6 水平[(13.95 ±3.38)mg/L、(13.82 ±4.12) μg/L、(29.64 ± 4.16)pg/ml、(22.25 ±5.38)pg/ml]分别与对照组[(19.25 ±5.32)mg/L、(6.55 ±2.09) μg/L、(14.19 ± 3.62)pg/ml、(7.27 ±2.04)pg/ml]相比较,均具有统计学差异(P <0.01);GDM 患者组的外周血血清APN、内 脂素、TNF-α及IL-6 水平[(7.42 ±1.93)mg/L、(21.53 ±5.16) μg/L、(51.95 ±6.88)pg/ml、(40.09 ±8.74) pg/ml]与非GDM 组比较,均具有统计学差异(P <0.01).(2)血清APN 水平与血清TNF-α及IL-6 水平均呈 显著性负相关(r ＝-0.691、-0.573,P <0.01);血清内脂素水平与血清TNF-α及IL-6 水平均呈显著性正相 关(r ＝0.593、0.481,P <0.01).结论 GDM 患者体内存在脂肪细胞因子的异常表达,且血清APN、内脂素 与TNF-α、IL-6 水平具有显著相关性;脂肪细胞因子参与了GDM 的发生发展,此为早期干预GDM 患者提供 了理论依据.
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心型游离脂肪酸结合蛋白定性检查在急性非ST段抬高型心肌梗死超早期鉴别诊断中的应用
目的 探索心型游离脂肪酸结合蛋白(H-FABP)检测在急性非ST 段抬高型心肌梗死超早期 (小于3 h)的应用价值.方法 以急诊PCI 术中造影结果或冠状动脉CT 血管成像结果为诊断标准,在超早 期内定性测定H-FABP 及定量测定cTnI,并进行统计分析其诊断的敏感度、特异度、阴性预测值及阳性预测 值.结果 在本研究特定的患者中,H-FABP 与cTnI 相比具有较好的敏感性;联合H-FABP 与cTnI 两项结果 进行诊断,其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高.结论 H-FABP 有望作为急性心肌坏死监测 的一项快速、准确、敏感、特异性的指标.
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人类胰腺癌和肝癌组织中多环芳烃含量的测定及意义
目的 探讨多环芳烃(PAHs)在人类胰腺癌和肝癌发生过程中的作用.方法 胰腺癌和肝癌 的癌组织、癌旁组织、非癌胰腺和肝组织中PAHs 分别经超声提取、固相萃取净化和高效液相色谱荧光分析.结果在标本中共检出4 种PAHs,分别是崫、2-甲基蒽、芘和苯并(a)芘.4 种PAHs 在胰腺癌组织与癌旁胰 腺组织中含量差异无统计学意义(P >0.05);2-甲基蒽、芘和苯并(a)芘在胰腺癌组织、癌旁胰腺组织中的含 量高于非癌胰腺组织,差异有统计学意义(P <0.05);崫在胰腺组织三组标本中的含量差异无统计学意义(P >0.05);4 种PAHs 在肝组织的三组标本中含量差异无统计学意义(P >0.05).结论 人类胰腺组织和肝 组织中存在PAHs,人类胰腺组织和肝组织对PAHs 有很强的生物富集能力;PAHs 与人类胰腺癌的发生可能 有一定关系而与肝癌的发生可能无关系.
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健脾补肾中药对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病营养状态和运动能力的影响
目的 探讨健脾补肾中药山脾合剂对稳定期中重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者营养状态和 运动能力的影响.方法 49 例稳定期COPD 患者随机分为两组,测体质指数(BMI)、上臂肌围(MAMC)、血 清白蛋白(ALB)含量、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、呼吸困难指数(MMRC)和6 min 步行距离(6MWD),在 原有治疗的基础上治疗组口服"山脾合剂",对照组口服安慰剂,疗程3 个月.治疗1 个月和3 个月时重复测 量以上指标.结果 与对照组比较:1 个月后治疗组ALB、RBC、Hb 提高非常显著(P <0.01),MMRC 显著降 低(P <0.05).3 个月后,6MWD 显著提高(P <0.05),MMRC 降低非常显著(P <0.01).与治疗前比较:治 疗组ALB、RBC、Hb、MMRC、6MWD 改善非常显著(P <0.01),BMI 显著增加(P <0.05).相关分析提示:ALB 与MMRC 显著负相关(r ＝-0.426,P <0.01),与6MWD 显著正相关(r ＝0.528,P <0.01).结论 山脾合剂 可显著改善稳定期中重度COPD 患者的营养状态,提高活动能力和生存质量.
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洛铂诱导肺腺癌HTB-56表达ERCC1及其意义初探
目的 观察洛铂(LBP)作用下诱导肺腺癌HTB-56 细胞株ERCC1 的表达,并初步探讨ERCC1 与肺癌LBP 耐药之间的关系.方法 采用RT-PCR 方法检测不同浓度、不同作用时间LBP 干预后人肺腺癌 细胞株HTB-56 ECRR1 的表达情况,并与其耐顺铂(DDP)细胞株HTB-56/DDP 进行比较,分析ERCC1 与LBP 耐药之间的关系.结果 8 μg/ml LBP 作用24 h,HTB-56 细胞中ERCC1 mRNA 表达开始增高,随作用时间 的延长,ERCC1 mRNA 的表达逐渐增高,72 h 组ERCC1 mRNA 表达强,为(63.17 ±4.32)%,是对照组的 3.3 倍.浓度为8 μg/ml 的LBP 即可刺激HTB-56 细胞中ERCC1 基因水平上升,随LBP 浓度的增加,ERCC1 mRNA水平逐渐上升,64 μg/ml 组达高峰,为(69.30 ±4.88)%,为对照组的3.7 倍.结论 小剂量LBP 作用 随时间的延长,HTB-56 细胞中ERCC1 mRNA 表达量增加,推测ERCC1 可能参与洛铂继发耐药的发生.
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晓康血糖仪在临床使用的可靠性研究
目的 评价晓康血糖仪测定末梢毛细血管血糖(CBG)的精确性和可重复性.方法 89 例住 院糖尿病患者在用生化仪测定静脉血糖(VPG)的同时用晓康血糖仪测定CBG.准确性和可重复性采用 ISO15197 关于血糖仪的要求.结果 无论空腹和餐后,CBG 与VPG 均无统计学差异(P >0.05),相关分析 提示二者相关性良好,相关系数均在0.950 以上.分为不同血糖浓度比较,VPG 在4.4 mmol/L 以上时,相对 差值均在20%以内.误差栅格分析(EGA)显示85.39%的血糖在A 区,14.61%在B 区.整体血糖中有 16.85%(15/89)不符合ISO15197 的准确性要求,缩小血糖范围后发现,当VPG >6.1 mmol/L 时,准确性和可 重复性分别为95.59%、96.59%.另外,当血红蛋白低于120 g/L 时,准确性和可重复性分别为66.7%和 87.5%;红细胞压积低于35%时,准确性和可重复性分别为78.6%和87.0%.结论 晓康血糖仪测定CBG 与VPG 无论在空腹或餐后,相关性均较好,当VPG >6.1 mmol/L 时,准确性和可重复性均达到要求,因此,晓 康血糖仪适用于糖尿病筛查.
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MRI、CT 及DR 在脊柱转移瘤诊断中的应用价值
目的 探讨MRI、CT 及DR 在脊柱转移瘤中的诊断价值.方法 回顾性分析2009 年6 月至 2011 年6 月经临床或病理诊断的脊柱转移瘤51 例,比较三种成像方法的诊断价值.结果 三种方法其显示 脊柱转移瘤的各种病变259 例次.MRI 显示各种病变259 次(100%),诊断脊柱转移瘤48 例(94%);CT 显 示各种病变138 次(53%),诊断脊柱转移瘤28 例(55%);DR 显示各种病变90 次(34%),诊断脊柱转移瘤 16 例(31%).三者比较其差异具有统计学意义,MRI 较CT 和DR 更敏感(P <0.001),CT 相对于DR 亦较敏 感(P <0.05).结论 三种影像学方法在脊柱转移瘤诊断中有重要作用,以MRI 优势明显.
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经尿道选择性电切治疗高危前列腺增生与传统电切比较
目的 探讨高危前列腺增生经尿道电切手术的安全性及效果.方法 将181 例前列腺增生患 者分为高危组(79 例)和对照组(102 例),通过手术前风险评估,处理风险因素,高危组采用经尿道选择性电 切治疗,对照组常规经尿道电切治疗.对比各组手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率Qmax,残余尿量及两组间手术时间、切除组织、术后并发症的发生率.结果 高危组平均手术时间(36.5 ±8.7) min,切除腺体组织13 ～65 g,平均28.7 g,术后残余尿量(39 ±17)ml,术后并发出血、尿路感染、尿失禁例数 分别为11 例、13 例、5 例,IPSS 评分从术前(22.4 ±2.5)分下降至术后(11.7 ±2.2)分,Qmax 从术前(7.3 ± 1.7)ml/s 提高至术后(13.7 ±2.1)ml/s.对照组平均手术时间(52.0 ±10.3)min,切除组织(15 ～102)g,平 均41.7 g,术后残余尿量(37 ±8.9)ml,术后并发出血、感染、短期尿失禁例数分别为4 例、5 例27 例,IPSS 评 分从术前(18.7 ±3.5)分下降至术后(11.3 ±1.9)分,Qmax 从术前(9.2 ±2.3)ml/s 提高至术后(15.9 ±3.2) ml/s.两组间对比手术时间、切除组织重量、术后出血、感染及短期尿失禁发生率有统计学意义(P <0.05),两组间术后IPSS、Qmax无统计学意义(P >0.05).结论 高危患者采用选择性电切是一种安全有效的治疗方 法,具有手术时间短,手术创伤小、术后尿失禁发生率低的优点.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗手足口病重症的疗效观察
目的 观察注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗手足口病重症的疗效.方法 按是否应 用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠将符合手足口病重症诊断标准的200 例患儿随机分为治疗组和对照组,每 组100 例,两组病例的年龄、性别、病程及临床症状经统计学分析无统计学差异(P >0.05).两组均以小剂量 甲强龙、降颅压、清热解毒等对症支持治疗.治疗组除运用常规方法外,同时静注单唾液酸四己糖神经节苷 脂钠(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司,批号:20110112)20 ～40 mg/d,疗程7 d.治疗前、治疗3 d 及治疗7 d 分别对两组患儿进行神经系统功能评分,观察患儿主要症状、体征恢复时间、平均住院天数等,对临床资料信 息进行统计分析.结果 主要症状及体征恢复时间[(2.28 ±0.26)d vs.(3.75 ±0.39)d]及平均住院天数 [(6.73 ±1.36)d vs.(7.64 ±1.28)d]治疗组比对照组明显缩短;神经功能评分治疗组治疗3 d 及7 d(6.28 ± 0.61、5.34 ±0.51)比对照组(6.85 ±0.65、6.29 ±0.59)改善明显,差异有统计学意义(P <0.05).结论 单 唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗手足口病重症能改善症状,缩短病程,神经功能评分改善优于常规治疗,是 促进手足口病重症患儿恢复的有效辅助药物.
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北京市公路周边地区居民家中噪声对新生儿听力影响的研究
目的 本文旨在调研北京市三环公路周边地区居民家中噪声和在此环境中成长婴儿的听力 检查,阐述生活环境噪音和婴儿听力损伤之间的关系.方法 在我院母婴同室病房随机选取家住北京市三 环公路周边地区、健康新生儿30 例,使用丹麦B＆K 2231 精密积分声级计到其家中进行噪声测试,同时监测 出生时和出生后3 个月小儿的听力[瞬态诱发性耳声发射听力测试(TEOAE)和脑干听觉诱发电位(ABR)],选取家住北京市三环公路周边以外地区的小儿30 例作对照组,居住环境基本符合我国制定的居住环境噪声 标准,检测ABR 和TEOAE.结果 (1)北京三环公路地区居民家中嘈杂时间段,关窗与开窗噪声有统计学 差异[(56.5 ±2.9)dB vs.(62.5 ±1.9)dB,P <0.05];(2)北京三环公路地区居民家中相对安静时间段,关窗 与开窗噪声有统计学差异[(49.4 ±2.8)dB vs.(51.2 ±1.8)dB,P <0.05];(3)北京三环公路地区居民家中 嘈杂时间段比对照组嘈杂时间段,增高11.9 dB 噪音(均开窗),降低10 dB 噪音(均关窗),有统计学差异(P <0.05);北京三环公路地区居民家中嘈杂时间段关窗比对照组嘈杂时间段开窗时,增高噪音5.8 dB,有统计 学差异(P <0.05);(4)TEOAE 听力测试,各项数据尚不支持生活在北京三环公路周边地区居民家中噪音对 小儿内耳造成损伤,但对照组各项指标优于观察组;(5)ABR 听力测试,显示观察组和对照组两组小儿均通 过,但听力测试各项指标优于观察组,其中对照组小儿Ⅲ、Ⅴ波潜伏期缩短、在20 dB 听阈时Ⅴ波潜伏期缩短 0.17 ms(P <0.05).结论 低噪音环境更有利于小儿听觉系统的发育.
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食管鳞癌血管生成拟态观察和低氧诱导因子-1α的表达及意义
目的 探讨血管生成拟态(VM)和低氧诱导因子-1α(HIF-1α)在食管鳞癌中的表达及意义.方法收集临床病理资料完整的食管鳞癌254 例,进行PAS-CD34 双重染色,观察食管鳞癌中是否存在VM,并计数微血管密度(MVD).采用免疫组化SP 法检测HIF-1α在食管鳞癌组织中的表达.结果 食管鳞癌中 VM 和HIF-1α表达阳性率分别为33.9%(86/254)、63.4%(161/254),显著高于正常食管黏膜组织(P < 0.01).VM 在低分化食管鳞癌组织中阳性表达[51.9%(42/81)]高于高-中分化组[25.4%(44/173)],Ⅲ～ Ⅳ期VM 阳性率[50.9%(55/108)]高于Ⅰ～Ⅱ期[21.2%(31/146)],VM 在淋巴结转移组中阳性表达 [43.1%(59/137)]高于无淋巴结转移组[23.1%(27/117)],VM 阳性组MVD 值(9.66 ±1.52)低于VM 阴性 组(13.44 ±1.57),两组间差异有统计学意义(P <0.01).Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期HIF-1α阳性率分别为 53.4%(78/146)和76.9%(83/108),HIF-1α在淋巴结转移组中阳性率[78.1%(107/137)]高于无淋巴结转 移组[46.2%(54/117)],HIF-1α阳性组的MVD 值(34.29 ±2.18)高于阴性组(26.49 ±1.85),两组间差异有 统计学意义(P <0.01).VM 与HIF-1α的表达呈正相关(r ＝0.302,P <0.01).结论 食管鳞癌中存在VM,HIF-1α高表达可能促进VM 形成.VM 与HIF-1α高表达可能是食管鳞癌浸润、转移的重要生物学标志.VM 与HIF-1α联合检测对食管鳞癌的进展及预后判断有重要意义.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液白细胞介素-6水平研究
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平变化及临床 意义.方法 45 例动脉瘤性SAH 患者,均行开颅动脉瘤夹闭治疗,其中23 例术后腰大池置管或脑室置管外 引流术并注入尿激酶治疗,22 例术后间断腰穿治疗,所有的45 例患者均常规尼莫地平治疗.此45 例患者和 对照组10 例患者均收集治疗后1 ～3 d、5 ～7 d、9 ～11 d、13 ～15 d 的脑脊液标本,对脑脊液IL-6 水平进行动 态测定,并观察其疗效和脑血管痉挛的情况.结果 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液IL-6 显著高于正 常脑脊液水平,5 ～7 d 达高峰值,发病后不同时期各均值变化明显(P <0.05),IL-6 的升高与病情轻重和出血 量及脑血管痉挛有明显的关系,早期的脑脊液引流治疗可使IL-6 水平下降趋势明显.结论 IL-6可作为观 察病情及脑血管痉挛的指标,早期检测脑脊液中IL-6 水平可为指导治疗及预测预后提供依据,试验证实早期 血性脑脊液外引流是预防脑血管痉挛的有效措施.
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右美托咪定用于小儿扁桃体摘除术的临床观察
目的 观察右美托咪定用于小儿扁桃体摘除术的安全性及有效性.方法 选择60 例年龄 3 ～12 岁行扁桃体摘除术的患儿,随机分为对照组(n ＝30)及右美托咪定组(n ＝30),记录麻醉诱导前后和气 管插管后各时间点的血流动力学变化,并记录术后拔管时间、警觉-镇静评分(OAAS)、术后恶心呕吐及躁动 发生情况.采用成组t 检验和卡方检验进行统计学分析.结果 与对照组相比,右美托咪定组在气管插管 后各时间点心率、血压低于对照组(P <0.05),两组患儿拔管时间、OAAS 评分差异无统计学意义(P >0.05),右美托咪定组术后恶心、呕吐和躁动发生率较对照组低(P <0.05).结论 右美托咪定可有效抑制由于气 管插管导致的血流动力学异常,且术后恶心、呕吐和躁动发生减少.
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一例抗维生素D 佝偻病的基因诊断和新突变的致病性鉴定
目的 研究低血磷抗维生素D 佝偻病即X 连锁低磷酸盐血症(XLH)患者发病的分子遗传学 机制,揭示其基因型与表现型的相互关系,为实施有效的对症治疗和今后的孕早期产前基因诊断创造必要的 前提条件.方法 在临床初诊的基础上,采用PCR 及扩增产物直接测序法对先证者的PHEX 基因进行全面 的突变检测;在检出PHEX 基因c.2197-2198insAACT 新突变后,采用PCR-DHPLC 筛检法对随机采集的108 例正常对照的相应外显子进行快速的突变筛查,以排除多态性变异的可能性,同时采用生物信息学方法对突 变部位氨基酸的保守性和突变蛋白的二、三级结构进行预测分析,从而对其致病性进行鉴定.结果 (1)先 证者PHEX 基因第22 外显子区域内存在一个新的杂合插入突变即c.2197-2198insAACT.(2)108 例正常对 照的DHPLC 筛检和序列分析中,均未检测到c.2197-2198insAACT 突变.(3)蛋白质二级、三级结构预测结 果显示:c.2197-2198insAACT 新突变引起密码子发生移位,导致肽链提前在第733 位遇上终止密码TAA,致 使肽链从正常的749 个氨基酸缩短至732 个,导致蛋白质二、三级结构发生明显改变,而正常对照无此变化.结论 PHEX 基因c.2197-2198insAACT 插入突变不是一般的多态性变异,而可能是一种新的致病性突变,它 极可能是引起先证者发病的根本内因.
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不同时期小剂量国产替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的初步应用的疗效及安全性
目的 观察小剂量国产替罗非班在急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗中应用的疗效及安全性.方法 共入选162 例ACS 患者,其中男90 例,女72 例,均符合冠状动脉介入治疗适应证并成功进行了冠状动脉血运重建.将入选患者随机分为两组,A 组80 例,术前30 min 或术中立即按说明书提供的剂量减半(0.2 μg· kg-1 · min-1 )静脉滴注应用国产盐酸替罗非班,30 min 后改为0.05 μg· kg-1 · min-1,连续静脉滴注24 ～48 h;B 组82 例,术后回到病房即刻应用盐酸替罗非班,剂量及方法同A 组.两组术后肝素或低分子肝素减为半量,阿司匹林及氯吡格雷按ACS 的常规剂量使用.观察用药后30 d 内任何原因的死亡、新的心肌梗死及顽固性心绞痛的发生情况.结果 A 组30 d 内因急性泵功能衰竭死亡1 例(1.25%),无新的心肌梗死及顽固性心绞痛发生;B 组30 d 内出现顽固性心绞痛1 例(1.22%),无死亡及新发心肌梗死;A、B 两组间无统计学差异(χ2 ＝0.19,P >0.05).A 组发生轻中度出血4 例(5.00%),无严重出血发生;B 组发生轻中度出血3 例(3.66%),无严重出血发生;A、B 两组间无统计学差异(χ2 ＝0.0001,P >0.05).A 组血小板聚集率从(63.5 ±17.4)%降为用药后的(31.7 ±13.5)%,差异有统计学意义(t ＝6.28,P <0.05);B 组血小板聚集率从(64.1 ±18.2)%降为用药后的(32.4 ±13.3)%,差异有统计学意义(t ＝6.28,P <0.05);A、B两组间无统计学差异(t ＝1.62,P >0.05).结论 术前30 min、术中或术后应用小剂量替罗非班均有良好的抗血小板作用,无严重出血并发症,安全性良好.
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反义miR-21对荷人宫颈鳞癌裸鼠移植瘤生长和凋亡的影响
目的 构建荷人宫颈鳞癌裸鼠移植瘤模型,探讨干扰miR-21 表达对移植瘤生长、凋亡的影 响.方法 将人工合成的反义寡核苷酸ASODN(AS-miR-21)转染SiHa 细胞(抑制组),同时设阴性对照组和 空白对照组,对数生长期的SiHa 细胞分别接种于裸鼠皮下,绘制肿瘤生长曲线并计算肿瘤生长率.当肿瘤 体积达0.2 cm3 时采用AS-miR-21 多点瘤周注射,观察其对移植瘤的影响.应用免疫组化技术、荧光TUNEL 检测移植瘤细胞增殖活性和凋亡情况.结果 (1)成功构建人宫颈鳞癌裸鼠皮下移植瘤模型,抑制组、阴性 对照组及空白对照组成瘤率分别为37.5%、75.0%、100.0%,瘤体平均体积为(732.80 ±56.32 ) mm3 、(1228.46 ±78.53)mm3 、(1301.26 ±80.63)mm3,平均生长率为18.32%、30.71%和32.53%,瘤重为(0.73 ± 0.05)g、(1.26 ±0.12)g 和(1.35 ±0.25)g,抑制组与阴性、空白对照组比较差异均有统计学意义(P <0.05); (2)免疫组化显示抑制组裸鼠瘤体Ki67 表达显著下降;荧光TUNEL 凋亡检测显示抑制组裸鼠肿瘤细胞凋亡 率明显增多;(3)注射治疗剂量AS-miR-21 两周后观察肿瘤组织局部坏死严重,胞核裂解、消失,凋亡明显增 加.结论 AS-miR-21 可下调裸鼠人宫颈鳞癌移植瘤中miR-21 的表达,抑制移植瘤生长和促进其凋亡.
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哈尔滨地区518例变应性鼻炎患者的临床特点和变应原谱分析
目的 通过调查门诊高反应性鼻病患者518 例,获得哈尔滨地区变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的临床特点及变应原分布情况.方法 采集2010 年7 月至2011 年6 月门诊518 例高反应鼻病患 者的病史并做血清特异性IgE 检测和皮内试验.结果 高反应鼻病患者中79.34%(411/518) 为AR.48.18%(198/411)AR 为中-重度持续性,30.90%(127/411)为中-重度间歇性.主要发病季节为7 ～9 月份.12 岁以下儿童占7.30%,12 ～18 岁占27.01%,18 岁以上占65.69%.AR 主要伴发的疾病包括哮喘 25.55%,变异性皮炎2.68%.411 例患者变应原阳性率户尘螨、粉尘螨373 例(90.75%)、矮豚草蒿186 例 (45.26%)、霉菌138 例(33.58%)、柏榆梧桐柳三角叶杨126 例(30.66%).结论 哈尔滨地区AR 有明确 临床特点,主要变应原为尘螨、矮豚草蒿,其次是霉菌、柏榆梧桐柳三角叶杨.
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经抽吸导管早期应用维拉帕米对急性心肌梗死再灌注无复流的疗效观察
目的 探讨经抽吸导管冠状动脉内早期给予维拉帕米治疗急性ST 段抬高心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术中无复流现象的疗效.方法 168 例AMI 患者进行直接PCI 术,先行抽吸导管抽吸血栓后,随机分成两组,A 组(n ＝86):经抽吸导管向靶病变远端给予维拉帕米100 ～200 μg/次,总量不超过600 μg;B 组(n ＝82):支架植入发生无复流现象后再通过指引导管向冠状动脉内给予维拉帕米100 ～200 μg/次,总量不超过600 μg.造影评价给药前后冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级和TI-MI 心肌组织灌注分级(TMPG),评价术后1 h 心电图ST 段下降情况.结果 术后A 组TIMI 3 级血流比例明显高于B 组(91.86% vs.80.49%,P <0.05);术后A 组TMPG 3 级比例明显高于B 组(88.37% vs.75.61%,P <0.05);A 组心电图ST 段迅速下降比例明显高于B 组(80.23% vs.65.85%,P <0.05).结论 早期经抽吸导管向靶病变远端给予维拉帕米较传统方法进一步减少了AMI 患者P-PCI 术中无复流现象的发生.
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高尔基体内Connexin32蛋白对肝癌细胞Li-7的运动和侵袭能力的影响
目的 探讨肝癌细胞中间隙连接蛋白Connexin32 对肝癌细胞运动和侵袭能力的影响及可能 的分子机制.方法 利用逆病毒感染的方法在肝癌细胞系Li-7 中建立Connexin32 蛋白表达可通过doxycyc- line 调控的Li-7 Tet-off Connexin32 稳定克隆,应用高尔基体染色确定Connexin32 蛋白亚细胞定位,应用刮擦 负荷-染料转移实验(SL-DT)方法评价间隙连接介导的细胞间通讯(GJIC)水平,运用体外跨室细胞运动及侵 袭方法验证Connexin32 表达与肝癌细胞运动和侵袭能力的相关性.结果 利用逆病毒感染方法建立了稳定 整合了Connexin32 cDNA 和调控序列Tet-off 的肝癌细胞Li-7 Tet-off Connexin32 亚克隆,Western-blot 结果显 示外源性Connexin32 蛋白表达于细胞质中且受细胞培养液中多西环素(Dox)调控,当从细胞培养液中去除 Dox 时,Connexin32 表达量增加到基础表达量的4 倍;高尔基体染色显示Connexin32 蛋白定位于高尔基复合 体内,SL-DT 实验证实外源性高尔基体内表达的Connexin32 蛋白使相邻肝癌细胞间不能形成有效的GJIC,跨 室细胞运动和侵袭实验表明次高尔基体内异常蓄积的Connexin32 蛋白过表达显著增强肝癌细胞的体外运动 和侵袭能力(P 均<0.05).结论 高尔基体内异位表达的Connexin32 蛋白GJIC 非依赖性发挥促进肝癌细 胞运动和侵袭能力的作用.
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阿托伐他汀对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的临床研究
目的 研究他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者中疗效和机制以及对预后的影响.方法 选择2007 年1 月至2011 年1 月诊治的COPD 合并PH 患者156 例,随机分为治疗组和对照组各78 例.对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀,首剂10 ～20 mg/d,qd,若无不良反应,则维持剂量,10 mg/d.疗程1 个月、6 个月、12 个月,观察高敏感性C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、Tei 指数、肺动脉收缩压(PAPs)、1 s 用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及6 min 步行距离(6MWD).治疗后1 年随访患者的再入院人数及死亡人数.结果 治疗1 个月后,两组CRP、D-二聚体、ET-1 显著下降(P 均<0.01),NO 明显升高(P 均<0.01);但治疗组较对照组更明显,差异有统计学意义,继续服药6 个月、12 个月时,治疗组CRP、D-二聚体、ET-1 持续下降,NO 持续升高,6 个月与1 个月(P <0.01,P <0.05)、12 个月与6 个月(P <0.01,P <0.05)比较差异有统计学意义.而对照组CRP、D-二聚体、ET-1、NO 无明显变化(P >0.05).Spearman 相关分析显示,血hs-CRP、ET-1、D 二聚体水平与PAPs 呈正相关(r ＝0.478,-0.564,0.562,0.716,P <0.05),NO 数值与PAPs 呈负相关(r ＝-0.564).应用阿托伐他汀治疗1 个月后,两组PAPa、Tei 指数显著下降(P 均<0.01),FEV1%、6MWD明显升高(P 均<0.01);治疗组FEV1%、6MWD、PAPa 较对照组明显好转(P <0.01),Tei 指数变化无明显差异(P >0.05).继续用药治疗,FEV1%、6MWD、PAPa 进一步改善,6 个月与1 个月,12 个月与6 个月变化均有统计学意义;而Tei 指数的改善较缓慢,6 个月时治疗组与对照组出现统计学差异;同组比较,治疗组6 个月与1 个月,12 个月与6 个月无统计学意义,12 个月与1 个月比较差异有统计学意义(P <0.01);而对照组FEV1%、6MWD、PAPa、Tei 指数均无明显变化(P >0.05).随访1 年的再入院人数及死亡人数,治疗组较对照组明显减少,差异有统计学意义(P 均<0.05).结论 阿托伐他汀能降低COPD 合并PH 患者肺动脉压,改善患者心肺功能及运动耐量,具时间依赖性,其机制与阿托伐他汀能抑制炎性反应,改善高凝状态和血管内皮功能有关.
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高雄激素对性成熟前小鼠颗粒细胞增殖和凋亡的影响
目的 观察高浓度雄激素对性成熟前小鼠卵巢颗粒细胞增殖、凋亡的影响,初步探讨其机制,为研究多囊卵巢综合征(PCOS)病理生理机制积累更多的实验资料.方法 体外培养21 d 龄小鼠卵巢颗粒 细胞,用不同浓度的睾酮(10 -5,10 -6,10 -8 mol/L)作用24、48、72 h,噻唑蓝(MTT)比色法检测细胞活力,流式 细胞术检测细胞周期和细胞凋亡,Realtime PCR 检测Caspase-3/9、Bcl-2、Bax 等凋亡因子的变化.结果 10 -5 mol/L睾酮显著增加颗粒细胞的细胞活力;10 -5 mol/L 睾酮作用48 h,细胞周期由G1 期进入S 期,细胞早期凋亡率减少1.36%,Caspase-3 活性降低,Caspase-3/9、Bcl-2、Bax mRNA 水平表达均下降.结论高浓度雄激素增加性成熟前的卵巢颗粒细胞的细胞活力,促进细胞增殖,抑制细胞凋亡,其作用可能 通过抑制线粒体通路相关的凋亡因子的表达.本研究提示,性成熟前的高雄激素作用,可能是导致青春期 PCOS发生的原因之一.
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矢车菊素-3-葡萄糖苷在体内外抑制肺癌生长中的作用
目的 探讨矢车菊素-3-葡萄糖苷(C3G)对体内外肺癌生长的影响及其机制.方法 不同浓 度C3G 作用于人肺癌细胞株H1299 后,MTT 法检测细胞增殖;荧光显微镜下观察细胞形态学变化;Western blotting 检测肺癌细胞中X 连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)和Smac 蛋白表达;建立起裸鼠肺癌皮下移植模型,观察 C3G 对裸鼠肺癌皮下移植瘤生长的影响;免疫组织化学法检测肿瘤组织中Ki-67、XIAP 和Smac 的阳性表达.结果与对照组比较,C3G 可呈浓度依赖性抑制体外H1299 细胞生长,并明显诱导细胞凋亡;C3G 可分别下 调和上调肺癌细胞中XIAP 和Smac 的表达;C3G 可显著抑制裸鼠肺癌皮下移植瘤生长;C3G 可明显降低裸鼠 皮下肿瘤组织中Ki-67 和XIAP 的阳性表达,上调Smac 的表达.结论 C3G 可显著抑制体内外肺癌生长,该 作用可能通过抑制XIAP 和上调Smac 蛋白表达而实现.
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瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释在贲门癌根治术中的应用
目的 探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性高容量血液稀释(AHH)在贲门癌根治术中的临床 效果.方法 40 例接受贲门癌根治术的患者随机分为对照组和瑞芬太尼控制性降压联合AHH 组(试验 组),每组20 例.监测并记录两组血压(SBP 和DBP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP)基础值及术中各时点 数值,在术前1 d、AHH 1 h 后和术后1 d 测定两组血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct).记录术中出血量、输 血量、尿量和术毕拔除气管插管时间.结果 试验组控制性降压期间DBP、SBP 和HR 各值均较基础值及对 照组明显下降(P <0.05),停止控制性降压后DBP、SBP 和HR 各值与基础值及对照组比较差异无统计学意 义(P >0.05).实验组AHH 1 h 后Hb 和Hct 值明显低于基础值及对照组(P <0.05),但仍在正常范围.AHH 1 d 后Hb 和Hct 值与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组术毕拔管时间差异无统计学意义 (P >0.05).试验组出血量和输血量均少于对照组(P <0.05),尿量多于对照组(P <0.05),差异有统计学意 义.结论 瑞芬太尼在接受AHH 的贲门癌根治术中实施控制性降压效果确切,安全可靠.瑞芬太尼控制性 降压联合AHH 在贲门癌根治术中实施可明显减少手术中出血和输血量,脏器灌注良好,对苏醒无延迟作用.
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脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究
目的 探讨脑恶性胶质瘤术后放化疗复发肿瘤再手术治疗的临床意义.方法 选取有完整 临床资料的原发恶性胶质瘤术后及其复发再手术治疗患者48 例,术后同步放和(或)化疗.采用免疫荧光双 染色法检测并比较脑胶质瘤干细胞(GSCs)标记物CD133/Nestin 在原、复发胶质瘤中的表达,Kaplan-Meier 生 存分析和Cox 回归风险模型分析原发术后放化疗肿瘤复发患者再次手术术前KPS 评分、肿瘤体积、切除程 度、GSCs 数目、两次手术间隔等因素与预后的关系.结果 CD133/Nestin 在原、复发恶性胶质瘤组织中阳性 表达百分数分别为(3.06 ±0.38)%、(14.89 ±2.54)%,差异有统计学意义(P <0.001);单Kaplan-Meier 生存 分析示原发术后放和(或)疗肿瘤复发再手术术前KPS 评分≥70 分、肿瘤全切、肿瘤体积<50 cm3 等因素显 著延长患者二次术后生存时间(P <0.05);Cox 回归风险模型分析表明再手术术前KPS 评分、肿瘤体积、切除 程度等因素可作为独立的预后因素(P <0.05).结论 脑恶性胶质瘤术后放和(或)化疗复发肿瘤富集胶质 瘤干细胞,复发胶质瘤再手术治疗是靶向胶质瘤干细胞治疗的重要举措,早期积极再次手术有益于延长患者 生存时间和提高生存质量.
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新型肾脏冷缺血再灌注损伤动物模型的稳定性研究
目的 建立一种新型肾脏冷缺血再灌注损伤动物模型,以简化既往模型的复杂性,适用于更 多机构及人员进行肾脏冷缺血再灌注损伤相关研究.方法 实验于2010 年1 ～10 月在解放军第309 医院实 验动物中心完成.SD 大鼠45 只随机分成对照组(n ＝5)、手术组(n ＝20)和假手术组(n ＝20),对照组采用 经典的Takada 肾脏冷缺血再灌注损伤模型,手术组采用新型肾脏缺血再灌注损伤模型,利用术后需被切除 右肾动脉插管进行灌注,省略动脉显微缝合步骤.观察手术组和假手术组大鼠术后6 h、1 d、3 d、5 d 肾功能、NF-εB 及肾脏的病理变化并与对照组比较.结果 手术组和对照组相比,本模型大鼠术后各时间段肌酐、尿 素氮和NF-εB 差异有统计学意义.两组术后第6 h、1 d、3 d 肌酐值比较,P <0.05;术后1 d 尿素氮比较,P < 0.05;术后1 d、3 d NF-εB 比较,P <0.05.可能与省略血管缝合步骤,从而减少大鼠热缺血再灌注损伤时间 有关,手术组和对照组病理学检查符合急性肾衰竭改变.结论 新型肾脏冷缺血再灌注损伤模型操作更为 简单,稳定性强,利于被普通研究人员所掌握,成功率高,是一种研究肾脏冷缺血再灌注损伤的较好模型.
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双歧杆菌干预对实验性末端回肠炎肠上皮细胞 Toll 样受体2和Toll 样受体4表达的影响
目的 建立回肠-盲肠侧侧吻合术导致的实验性末端回肠炎动物模型以及双歧杆菌干预模 型,观察Toll 样受体(TLR)2 和TLR4 在双歧杆菌干预下的表达,研究双歧杆菌对实验性末端回肠炎的保护 作用.方法 清洁级SD 雄性大鼠100 只,随机分为五组:正常对照组(A)、模型对照组(B)、双歧杆菌低剂量 干预组(C)、中剂量干预组(D)及高剂量干预组(E),每组20 只.观察这五组大鼠末端回肠的炎症情况,行 镜下肠组织病理学评分(HS),使用免疫组化法检测各组末端回肠黏膜中TLR2、TLR4 的表达.结果 (1)肉 眼观察,模型对照组与双歧杆菌干预组及空白对照组相比,炎症评分有统计学差异(P <0.05).(2)镜下观 察,模型对照组与双歧杆菌干预组及空白对照组相比,炎症评分差异有统计学意义(P <0.05).(3)造模对 照组肠上皮细胞TLR2 和TLR4 的平均吸光度值较其余四组高(P <0.05);在双歧杆菌干预下,干预组TLR2 和TLR4 的平均吸光度值低于B 组(P <0.05).结论 使用双歧杆菌干预可降低实验性末端回肠炎肠组织 TLR2、TLR4 的表达,双歧杆菌对实验性末端回肠炎有保护作用.
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磁共振成像评价急性胰腺炎的严重程度与肾损害的相关性研究
目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者并发肾脏损害的临床特点及AP 严重程度的MRI 评价与肾 损伤的相关性.方法 对115 例AP 病例资料进行回顾性分析,了解肾损害的发生率及特点.根据MRI 表 现,AP 分为水肿型和坏死型.按照MR 严重程度指数(MRSI)评分,AP 分为轻度(0 ～3 分)、中度(4 ～6 分)、重度(7 ～10 分).分析肾功能指标(BUN、Cr 及尿常规检查),并与MRSI 比较.结果 115 例AP 中,轻度32 例,中度78 例,重度5 例;水肿型95 例,坏死型20 例.33 例合并肾损害,占28.7%,以蛋白尿阳性[30.3% (10/33)]为主.坏死型AP 较水肿型AP 肾损害发生率高(分别为55%和23%,二者比较P ＝0.004).在 MRSI 上,轻、中、重度AP 血BUN 和(或)Cr 升高及尿常规异常的发生率分别为3.1%和6.3%、11.3%和 17.0%、20.0%和21.0%,随MRSI 评分的增加,肾功能异常有增多的趋势,但差异无统计学意义(P ＝0.29; P ＝0.70).结论 坏死型AP 较水肿型AP 更易导致肾损害,肾损害以蛋白尿常见;MRI 能够在一定程度上 预测AP 所伴发的肾脏功能受损,但MRSI 尚不能作为预测AP 肾功能受损的指标.
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放疗对肿瘤患者红细胞生成的影响及药物治疗策略研究
目的 探讨放疗对肿瘤患者红细胞生成的影响特点及药物治疗策略.方法 观察142 例接 受直线加速器放疗的肿瘤患者血红蛋白变化.36 例放疗前伴贫血的患者(治疗组)分别予复方皂矾丸口服 (n ＝13)、右旋糖酐铁单次静脉滴注(n ＝13)及上述方案联合治疗(n ＝10),其余106 例患者(对照组)仅予观 察.结果 对照组放疗后血红蛋白下降明显[(128.0 ±20.0)g/L vs.(123.7 ±18.8)g/L,P <0.001],且不受 年龄(≤60 岁或>60 岁)及性别的影响.接受肺部[(138.5 ±18.8)g/L vs.(132.0 ±16.7)g/L,P ＝0.006]及 软组织部位[(129.4 ±19.0)g/L vs.(120.9 ±20.1)g/L,P <0.001]照射的患者更易出现血红蛋白下降.治 疗组血红蛋白下降均不明显.其中联合治疗组,无论是血红蛋白上升患者的比例还是血红蛋白上升的幅度,均明显优于其他两治疗组及对照组.结论 放疗可导致血红蛋白下降;接受肺部及软组织部位照射患者血 红蛋白下降明显;促造血治疗可降低放疗后血红蛋白下降的风险,尤以联合治疗效果佳.
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不同模式的Prolift 手术疗效及术后生活质量观察
目的 观察不同模式的Prolift 手术疗效及术后生活质量.方法 回顾性分析2007 年6 月至 2010 年6 月武汉大学人民医院收住的盆底脏器脱垂的患者134 例.分为3 种手术模式:A 组Prolift +保留子 宫,B 组既往有全子宫切除术+Prolift,C 组阴式子宫切除+Prolift.分别记录三组患者基本情况、术中术后情 况,术后并发症,手术前和术后3、6、12 个月盆腔器官脱垂定量(POP-Q)评分及盆底功能障碍影响问卷-短表 20(PFIQ-20)进行评估.结果 (1)患者年龄、孕产史、体重及手术前POP-Q 评分差异无统计学意义(P > 0.05).(2)C 组患者手术时间、出血量较A、B 两组患者多,差异有统计学意义(P <0.05).(3)三组患者手 术后并发症比较,差异无统计学意义(P >0.05).(4)治疗盆腔脏器脱垂的疗效比较,三组患者手术后6 个 月POP-Q 评分复发率A 组较C 组低,差异有统计学意义(P <0.05);术后1 年,A 组复发率较B、C 两组复发 率低,差异有统计学意义(P <0.05),B、C 两组复发率比较差异无意义(P >0.05).(5)三组患者在手术前,术后3 个月及术后6 个月组间PFDI-20 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后1 年PFDI-20 评分比 较,A 组评分较B、C 组高,差异有统计学意义(P <0.05).结论 在三种不同模式的Prolift 手术中,保留子宫 的Prolift 手术时间短、出血量少、复发率低,且远期生活质量及疗效总体评分高于其他手术模式.
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全身振动对预防老年女性骨质疏松性骨折的作用
目的 探讨全身振动对降低老年女性骨质疏松性骨折发生的作用.方法 采用随机对照研究.70 例入选的高危老年女性受试者随机分为振动组(n ＝38)和对照组(n ＝32).振动组:应用频率为30 Hz的振动治疗仪,3 次/周,10 min/次,共12 周振动干预,所有受试者均每日服用钙尔奇D 600 mg.对照组仅服用相同剂量的钙尔奇D.观察两组患者治疗前后腰椎骨密度(BMD)、平衡能力和疼痛症状的变化以及1 年内跌倒和骨折发生率的情况.结果 与干预前相比,两组患者的腰椎BMD 均有显著上升、骨痛症状均有明显缓解,但是振动组的变化更为明显(与对照组相比,P <0.05);振动干预后患者跌倒次数以及骨折发生率均低于对照组.振动干预后患者的平衡能力较前明显增强(P <0.05),而对照组无显著变化.结论 低量高频率全身振动干预是降低老年女性骨质疏松性骨折发生的有效措施.
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应用多普勒超声在妊娠11+0～14+6周筛查先天性心脏畸形的初步研究
目的 在妊娠早期末和妊娠中期初联合应用二维超声和多普勒超声观察胎儿心脏结构、心内 和心外血流,探索在此阶段多普勒超声在筛查胎儿先天性心脏发育异常中的价值.方法 在妊娠11 +0 ～ 14 +6周进行常规胎儿产前超声检查,结合颈项透明层厚度(NT)和颈部软组织厚度(NF)测量,观察胎儿心脏 大体结构,应用脉冲多普勒超声获取胎儿二尖瓣、三尖瓣和静脉导管血流频谱,并进行相应的血流频谱分析.所有胎儿在妊娠中期进行胎儿超声心动图检查或在出生后进行新生儿超声心动图检查.结果 正常胎儿 335 例,NT 或NF 增厚者9 例,其中1 例在妊娠13 周诊断心脏永存动脉干畸形,引产后病理证实,2 例选择14 周前终止妊娠,2 例妊娠中期超声筛查胎儿其他结构异常选择中期引产,无心脏结构异常,4 例足月分娩,无 心脏结构异常.正常胎儿舒张早期时间(EADT)较舒张晚期时间(ENDT)短,左右心室之间无统计学差异.NT 增厚不伴心脏畸形胎儿仅部分胎儿静脉导管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张期 低流速比值(S/D)增高.永存动脉干胎儿左右心室E/A 比值较正常胎儿异常增高或下降,EADT 缩短,ENDT 延长,EADT/ENDT 比值缩小,静脉导管血流波形异常.结论 妊娠13 周后,随着胎儿心脏各个切面的显示 率不断增高,可有针对性地对特殊群体进行早期的胎儿超声心动图检查,筛查严重的先天性心脏畸形.分析 二尖瓣和三尖瓣的血流频谱,判断左右心室的血流动力学变化,并结合观察静脉导管的血流波形,可以辅助 筛查胎儿先天性心脏畸形.如果仅二维超声怀疑心脏结构异常,而心内和心外血流动力学未发生改变者,应 慎重诊断先天性心脏畸形,避免误诊.
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促红细胞生成素对兔心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究
目的 建立兔心肌缺血/再灌注损伤(I/R)模型,观察促红细胞生成素(EPO)对兔血清CK-MB 浓度及心肌细胞凋亡的影响,探讨EPO 对兔心肌I/R 的保护作用及机制.方法 新西兰大白兔16 只,随机分为I/R 组和EPO 组.结扎兔左冠状动脉前降支制备兔I/R 模型.EPO 组于结扎左冠状动脉前降支的同时经耳缘静脉注入重组EPO,I/R 组注入等量的生理盐水.检测指标:(1)分别于缺血前5 min、缺血60 min、再灌注60 min 和再灌注180 min 检测血清CK-MB 浓度.(2)再灌注180 min 时取缺血区心肌组织,检测凋亡指数.(3)制作心肌组织标本,观察心肌组织的病理变化.结果 血清CK-MB 浓度随缺血及再灌注时间的延长而增加(与前一时间点比较,P <0.01);缺血前EPO 组与I/R 组血清CK-MB 浓度无统计学差异(P >0.05);缺血60 min、再灌注60 min、再灌注180 min 时,EPO 组血清CK-MB 浓度均显著低于I/R 组(均P <0.01).与I/R 组相比,EPO 组的缺血区心肌细胞的凋亡指数显著下降(P <0.01).结论 EPO 对兔心肌I/R 具有明显的保护作用,其机制可能与稳定心肌细胞膜结构,减少心肌酶的释放和抑制心肌细胞凋亡有关.
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18F-FDG PET /CT 显像评价肝癌H22模型及熊果酸抑制肝癌效果的研究
目的 18 F-FDG PET/CT 显像评价肝癌H22 模型及三萜类中药成分熊果酸(UA)对移植性肝 癌(H22)细胞体内生长的抑制作用.方法 昆明小鼠20 只,雌雄各半,体重(20 ±2)g,右前腋皮下接种1 × 107 /0.2 ml 小鼠肝癌H22 细胞,左前腋皮下接种等量生理盐水作为对照.建立实体瘤模型并进行PET/CT 检查评价实体瘤模型后,随机分两组,对照组和熊果酸组(UA 组),每组10 只,UA 组每只按4.536 mg/kg 给 予体积0.2 ml 的UA,每天1 次,连续10 d;对照组给相同容积的生理盐水.给药结束后再次行18 F-FDG PET/ CT 显像.显像后处死小鼠,采用HE 染色法检测形态学改变.结果 (1)20 只小鼠治疗前右前腋皮下肿瘤 接种部位放射性摄取/同侧肺(T右1 /NT右1 )为2.833 ±0.18,左前腋皮下接种等量生理盐水区放射性摄取/同 侧肺(T左1 /NT左1 )为1.078 ±0.27,T右1 /NT右1 与T左1 /NT左1 有统计学差异(t ＝15.55,P ＝0.0000).(2)对照组 与UA 组右前腋皮下接种肿瘤部位放射性摄取/同侧肺(T右2 /NT右2 与T右3 /NT右3 )分别为2.824 ±0.224 及 1.534 ±0.429,二者有统计学差异(t ＝11.85,P ＝0.0001).左前腋皮下同等体积生理盐水接种放射性摄取/ 同侧肺(T左2 /NT左2 与T左3 /NT左3 )分别为1.078 ±0.33 及1.076 ±0.34,二者无统计学差异(t ＝2.121,P ＝ 0.078).结论 18 F-FDG PET/CT 显像是评价肝癌H22 模型及熊果酸抑制肝癌效果的准确方法.
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阿维A 对寻常型银屑病患者趋化因子RANTES 和MCP-1的影响
目的 观察阿维A 对寻常型银屑病患者血清中和外周血单一核细胞(PBMC)内RANTES 和 MCP-1 表达水平的影响.方法 分离并提取30 例健康对照者及48 例阿维A 治疗前、后银屑病患者的血清 及PBMC,血清采用ELISA 检测其中RANTES 和MCP-1 的分泌水平,PBMC 接受实时荧光定量PCR 法检测细 胞内RANTES 和MCP-1 的mRNA 的水平,并进行临床PASI 评分.结果 经ELISA 检测发现,寻常型银屑病 患者血清中RANTES 和MCP-1 水平明显高于健康对照组(P <0.01),应用阿维A 治疗后,两因子水平均显著 降低(P <0.01);QRT-PCR 检测发现,患者PBMC 中RANTES 和MCP-1 的mRNA 相对表达量均明显高于健 康对照组(P <0.01);治疗后PBMC 中RANTES 和MCP-1 均显著降低(P <0.01).治疗后患者PASI 评分明 显下降,且治疗前后银屑病患者PASI 评分差值与血清RANTES 和MCP-1 水平差值均呈正相关性(r1 ＝ 0.469,P <0.01;r2 ＝0.431,P <0.01),与PBMC 中RANTES mRNA 表达量差值呈正相关(r ＝0.484,P < 0.01).结论 阿维A 对寻常型银屑病的疗效显著,降低CC 型趋化因子RANTES 和MCP-1 的水平可能是阿 维A 治疗银屑病的机制之一.
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瑞芬太尼抑制甲状腺手术拔管期间呛咳反射血浆靶浓度的测定
目的 测定甲状腺手术时瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反射的血浆效应室异丙酚-瑞芬太尼靶 控输注(TCI)浓度.方法 30 例年龄25 ～60 岁,ASAⅠ～Ⅱ级拟择期行甲状腺切除术的女性患者,采用Dix- on 序贯法,即第一例患者预设气管拔管时瑞芬太尼血浆靶浓度为1.5 ng/ml,如果出现呛咳反射,则下一例患 者预设浓度增加0.5 ng/ml,直至患者未出现呛咳反射,反之则减少0.5 ng/ml,直至患者出现呛咳反射,同时 监测患者麻醉诱导前(T1 ),瑞芬太尼达到预设靶浓度时(T2 ),气管拔管即刻(T3 )的平均动脉压(MBP)、心 率、SpO2 、脑电双频谱指数(BIS)值以及拔管即刻异丙酚的血浆靶浓度,采用Dixon 序贯法计算瑞芬太尼抑制 拔管呛咳反射的EC50,概率分析法计算瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95.结果 拔管期间瑞芬太尼不 同血浆预设浓度时抑制呛咳反应的情况分别为:1.0 ng/ml 的为1/3,1.5 ng/ml 的为2/13,2.0 ng/ml 的为11/ 12,2.5 ng/ml 的为1/1.采用Dixon 序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC50 为1.58 ng/ml,采 用概率分析法计算得到的瑞芬太尼抑制拔管呛咳反射的EC95 为2.45 ng/ml.同时拔管即刻无呛咳反应和 有呛咳反应患者的异丙酚平均血浆靶浓度为(1.0 ±0.2) μg/ml 和(1.1 ±0.2) μg/ml,差异无统计学意义 (P >0.05).呛咳组患者拔管即刻MBP、心率明显升高(P <0.05);平均BIS 值明显高于未呛咳组(P < 0.05).结论 女性甲状腺手术拔管期间维持瑞芬太尼TCI 血浆浓度2.45 ng/ml 可使95%的患者不发生呛 咳反射,减轻心血管应激反应,并不影响苏醒质量.
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封闭负压引流技术和岛状皮瓣联合应用修复小腿和足踝部软组织缺损
小腿和足踝部皮下软组织薄,血运差,外伤后极易导致创面 严重污染和骨质或肌腱外露,易感染,难愈合,临床上较多见,处 理不当严重影响踝关节活动及负重功能,治疗较为棘手.2008 年8 月至2011 年5 月对19 例小腿和足踝部软组织缺损患者采 用先行清创及封闭负压引流(VSD)治疗,然后岛状皮瓣修复,取 得满意效果,报道如下.
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急性附睾炎的诊断与手术治疗探讨
急性附睾炎与急性睾丸炎、睾丸扭转鉴别较为困难,特别是 疾病早期鉴别更困难,且其治疗不尽相同,若不能及时诊治,可 能会导致严重的后果,如不得不手术切除睾丸等.因此,提高对 急性附睾炎的诊断水平、及时常规治疗及把握手术治疗时机,其 意义十分重要.我院2004 年1 月至2010 年12 月收治急性附睾 炎患者76 例,现报道如下.
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64层螺旋CT 冠状动脉成像诊断心脏黏液瘤七例分析
心脏黏液瘤是较为罕见的原发性心脏良性肿瘤,临床表现 复杂且缺乏特异性而易误诊,既往超声检查基本能满足临床诊 治需要.随着螺旋CT 技术的日趋成熟,64 层螺旋CT 冠状动脉 成像成为心脏疾患的一种常规检查.因心脏黏液瘤发病率低, 国内外有关CT 诊断的文献报道较少[1-3] ,对该病的认识尚有不 足,可能造成对较小病灶的漏诊或误诊.本文分析7 例经手术 与病理证实的心脏黏液瘤的CTA 表现,以期加深对该病的认识, 提高诊断水平.
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意识障碍患者经皮扩张钳气管切开术109例临床观察
持续意识障碍患者气管切开能够通.气道、改善氧合、控制 肺部感染,经皮扩张钳气管切开术(percutaneous dilational trache- ostomy,PDT)已被报道安全便捷,我院神经外科经过109 例意识 障碍患者PDT 实践,总结经验如下.
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13例多次复发腹股沟疝的个体化治疗
腹股沟疝是普外科常见疾病,而手术后复发不仅是患者术 后重要的并发症之一,更意味着治疗的失败.对于复发腹股 沟疝的治疗,一直是疝外科需要认真对待的较棘手的课题,尤其 是多次复发腹股沟疝(repeatedly recurrent inguinal hernia ),对疝 外科是一个挑战.基层医院面临的患者多是农村体力劳动者, 由于医疗卫生环境及技术的参差不齐,处理的疝多是巨大疝、复 发疝,甚至是多次复发疝.所谓多次复发腹股沟疝,目前还没有 公认的定义,为了便于介绍,我们定义指经过两次或两次以上疝 修补手术治疗而再次复发的腹股沟疝.新乐市医院普外科2008 年3 月至2010 年3 月共收治腹股沟复发疝43 例,其中多次复发 腹股沟疝13 例,我们根据患者的具体情况,在手术前后给予充 分完善的准备,采用合适的、个体化的疝修补方案[1] ,定制周密 的随访计划,取得了较好疗效,现报道如下.
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超声评价先天性心脏病合并感染性心内膜炎的价值
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)容易继发感染 性心内膜炎(infectious endocarditis,IE).心内结构异常、高速血 流冲击导致内膜受损是发生IE 的病理基础.超声心动图是诊 断CHD 合并IE 的主要依据.本研究对24 例CHD 合并IE 患者 的超声心动图检查结果及临床资料进行回顾分析,为CHD 合并 IE 诊断与治疗提供参考.
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三腔喂养管在胰腺癌引起上消化道梗阻中的临床应用
胰腺癌压迫导致胃幽门、十二指肠等上消化道狭窄或不全 性梗阻在临床上多发且常见,其中,部分患者不能接受外科手术 治疗,因而,上消化道狭窄不能及时解除或再通,临床一般采用 鼻胃管减压与静脉营养支持,造成梗阻以下仍具有正常生理功 能的大部分肠道处于长期闲置.我院2007 年5 月至2010 年9 月对19 例胰腺癌伴胃、十二指肠或近端空肠狭窄的患者,在X 线监视下运用导丝导管传送技术经鼻置入三腔喂养管至空肠, 建立空肠营养同时附带胃减压的肠内营养通路,成功率高,收到 良好的临床治疗效果,现总结如下.
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新生儿和婴儿完全性肺静脉异位引流的外科治疗
2006 年1 月至2011 年5 月我科共手术治疗新生儿和婴儿完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connec -tion,TAPVC)23 例,取得了良好效果,现总结报道如下.
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罗哌卡因用于下肢矫形外固定术后镇痛的临床观察
甲磺酸罗哌卡因是酰胺类局麻药,其对中枢神经系统低毒 性及感觉运动分离的特性,已广泛应用于神经阻滞和镇痛[1] ,甲 磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于外固定器行下肢矫形手术患者的 术后镇痛报道较少,因此本文拟观察不同浓度的甲磺酸罗哌卡 因复合芬太尼的术后镇痛效果,为临床下肢外固定术包括应用 Ilizarov 矫形术的满意镇痛提供依据.
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与气管镜介入治疗有关的大出血处理38例
近年来气管镜介入治疗迅速兴起,其并发症的发生率和严 重性与支气管镜诊断检查明显不同[1] .作者已开展此方面的工 作十余年,历经许多严重的并发症,大出血即是其中之一.与气 管镜操作有关的气道内或肺内一次性出血100 ml 以上或1 h 内 出血200 ml 以上即为大出血.本文总结38 例与气管镜介入治 疗有关的大出血的治疗经验,希望引以为戒.
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眼眶套细胞淋巴瘤一例
患者男,56 岁,因发现右眼包块10 个月,左眼包块1 个月就 诊(图1A).10 个月前,患者无意中发现右眼内上方有一约绿豆 大小的包块,包块活动,无压痛,无视力下降等,患者未就诊.之 后包块逐渐长至蚕豆大小.1 个多月前患者发现左眼眶上方有 3 个约黄豆大小的包块.既往史:患者因发现淋巴结肿大1 年, 乏力、盗汗1 个月于我院血液科就诊,行骨髓穿刺活检、细胞学 检查及流式细胞术(FCM)分析,诊断为"非霍奇金淋巴瘤,套细 胞来源",并于2009 年3 月至10 月共进行了8 个疗程的化疗,方 案为R-CHHOP(美罗华600 mg 静脉注射第1 天,环磷酰胺 1200 mg静脉注射第2 天,阿霉素80 mg 静脉注射第2 天,长春新 碱2 mg 静脉注射第2 天,强的松50 mg 口服bid 第2 ～6 天).
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CT诊断外伤性胆囊破裂一例
患者男,44 岁.车祸伤致胸腹部疼痛4 h 急诊入院.自诉 自驾车辆与另一车相撞后,胸、腹部剧痛.查体:患者神志清醒, 面色苍白,痛苦面容;腹部略显膨隆,呈板状腹,全腹明显压痛、 反跳痛,肝、脾触诊不满意,有移动性浊音,肠鸣音减弱,2 次/ min.右侧髂窝穿刺抽出不凝血.
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以脓胸为首发症状的结肠脾曲癌一例
患者男,42 岁,因"胸痛伴呼吸困难、发热1 d"于2011 年7 月25 日经急诊收治入院.患者入院前1 d 无明显诱因突发左侧 胸部锐性疼痛,伴呼吸困难、胸闷、心慌症状,伴寒战、发热,体温 高39 ℃,伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰.入院查体: 体温 38.5 ℃,心率140 次/min,血压115/65 mm Hg,呼吸45 次/min, 急性痛苦面容,喘息状,张口呼吸,口唇无发绀,左侧呼吸动度减 弱,触觉语颤增强,叩诊浊音,右侧叩诊清音,左肺呼吸音减弱, 可闻及少量湿啰音,右肺呼吸音清.实验室检查:血常规示白细 胞计数35 ×109 /L,粒细胞91.7%,血红蛋白84 g/L,血小板790 ×109 /L;生化示肝肾功能及电解质基本正常,总蛋白70 g/L,白 蛋白26 g/L;血气分析示pH 值7.47,PCO2 24 mm Hg,PO2 58 mm Hg,SO2 92%,HCO- 3 17.2 mmol/L,BE -5.3 mmol/L.胸部 X 线及胸部CT 示左侧大量胸腔积液,纵隔及气管右移,右侧支 气管肺炎(图1,2).心电图示窦性心动过速.
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CT诊断胆石性肠梗阻一例
患者女,61 岁.腹胀痛伴呕吐、肛门停止排便排气2 d 入 院.既往有胆囊结石、胆囊炎病史.查体:皮肤、巩膜无黄染,莫 非征( +),左侧腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张.肝、脾未触及.移动浊音( -),肠鸣音正常.生化检查:WBC 12 ×109 /L.腹部 仰卧位X 线片左中腹部区见类圆形稍高密度结节,大径约 3.3 cm(图1).超声示胆囊结石并胆囊炎.
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以水肿、血尿为首发症状的肝豆状核变性一例
患者女,13 岁,因水肿、尿异常2 个月于2009 年11 月4 日 入院.患者于入院前2 个月无明显原因出现水肿,以眼睑和下 肢水肿明显,伴小便颜色深,化验尿潜血( +++),应用利尿剂 等治疗无好转,为进一步诊治入院.病程中无精神改变,无腹 胀,无皮肤紫癜,无腰痛,无尿频、尿痛,无发热,食欲可.既往6 个月前曾患肾结石,经激光碎石治愈.平时无明显精神异常,但 言语较少,性格内向,学习成绩一般.入院查体:体温36.6 ℃, 脉搏75 次/min,呼吸18 次/min,血压110/50 mm Hg,发育正常, 营养中等,神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表 淋巴结不大,眼睑水肿,双瞳孔等大等圆,对光反应正常.颈软, 气管居中,甲状腺不大.双肺呼吸音清,无干湿啰音.心率75 次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛,肝脾不大, 肝肾区无叩痛,腹水征( -).双下肢明显水肿,四肢肌力肌张力 正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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成人链球菌感染后肾小球肾炎并点滴状银屑病一例
患者男,47 岁,主因"四肢及眼睑水肿20 余天,四肢及胸腹部皮疹5 d"于2011 年7 月1 日入院.患者于2011 年6 月上半旬感冒后出现四肢及眼睑水肿,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、肉眼血尿、尿中泡沫增多等,未予特殊诊治.6 月25 日因浮肿加重就诊于佳木斯医院住院治疗,测血压高160/110 mm Hg,尿常规:尿蛋白+++,潜血+++,肾功能:血肌酐117 μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,血清白蛋白37.9 g/L,补体C3 0.11 g/L,24 h 尿蛋白定量0.81 g,给予抗感染、肾康保肾及口服黄葵胶囊、尿毒清、金水宝及利尿治疗,水肿较前无明显好转,入院次日发现胸腹部及四肢出现点片状红色斑丘疹,直径约4 ～5 mm,压之不退色,表面无脱屑,偶有瘙痒,无明显面部红 斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状,予地塞米松抗过敏治疗稍 有好转,6 月29 日复查血肌酐143 μmol/L,此次为进一步明确诊 断及调整治疗,门诊以"急性肾炎综合征"入院.既往史:20 年 前曾患结核性胸膜炎,自诉未治疗自行缓解,其他病史无特殊.
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MRI提示颅内出血的小儿脑瘫一例
患儿女,8 岁零3 个月.因左侧肢体活动不灵8 年,姿势及 步态异常7 年入院.患儿约3 个月大时,家人发现其左手持物 不灵、自主活动差,右手持物尚稳准.平日哭闹多,睡眠不佳.当时未在意,未行诊治.约15 个月大时会独立行走,但步态、姿 势异常,走路向左偏斜,骨盆右转倾向,容易摔倒,没有摔及头部 致意识不清病史.智力发育较同龄孩子慢,反应差.因家庭经 济原因一直未行诊治,病情呈逐渐加重趋势.
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毛囊皮脂腺囊性错构瘤二例
例1,男,55 岁,右侧鼻唇沟丘疹10 余年就诊.既往体健,无 家族史及遗传病史.体格检查:系统检查未见异常.皮肤科专 科情况:右侧鼻唇沟可见一绿豆大小肤色丘疹.
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胆囊三角区巨大脂肪肉瘤一例
患者女,45 岁.因发现身体消瘦而腹部变大,于2009 年6 月2 日来我院就诊,门诊超声发现腹腔巨大肿瘤而收住入院.自患病以来,患者无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无便血呕血,无畏寒 发热.入院查体:T 36.5 ℃,P 80 次/min,BP 120/70 mm Hg.
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以精神障碍为突出表现的结节性硬化症一例
患者男,12 岁,因"易怒、打人2 年,加重20 d"入院.患者 2009 年3 月无明显诱因开始出现易发脾气,不顺心时在家大声 嚎叫,有时打骂父亲,曾在我院门诊就诊,给予口服奥氮平治疗, 诊断和药物剂量不详.病情好转,打人次数减少,但经常逃课, 不顺心时仍会大声乱叫,2011 年8 月病情加重,自称很烦躁,常 殴打父亲,有时拿刀威胁要砍父亲,常持续殴打数十分钟后会稍 平静,称打人后会感觉"更舒服",事后会跟父亲道歉,家长觉其 病情严重遂安排住院治疗.
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老年糖尿病管理的现代观点
随着我国人口的老龄化,人们生活水平的提高及生活方式的改变,老年糖尿病的患病率日趋增高.2001 年我国31 省抽样调查结果显示60 岁以上老年人糖尿病患病率为6.8%[1] ,至2008 年我国14 省60 岁以上老年人糖尿病的患病率已升至20.4%[2] ,且糖尿病已成为老年人致残、致死的主要原因之一.因此,加强老年糖尿病的教育与管理,对提高老年人生活质量、延长寿命至关重要.
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转化医学研究特点及其对目前医学发展的挑战
转化医学概念于1996 年首次出现在柳叶刀杂志上,指的是生物基础研究成果快速有效地转化为临床技术的过程,即从实验室到临床再从临床到实验室的转化过程[1] .转化医学研究是未来医学研究的主要模式,并且会有更多的学科在不同的层面上交叉融合[2-3] .目前美国已经有40 所以上的大学建立了转化医学研究中心,在2012 年预计可达70 个以上.每年美国国立卫生研究院(NIH)对转化医学研究的资助就达5 亿美元,英国也达到了4.5 亿英镑,欧洲共同体的投入达60 亿欧元.
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正确认识老年高血压
随着人口老龄化加剧,老年高血压问题备受关注.高血压是老年人常见的疾病之一,可导致脑卒中、充血性心力衰竭、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病等的发生及死亡率升高.我国高血压患病率为18.8%,60 岁及以上人群高血压的患病率为49%.许多研究证明降压治疗可使老年人群获益.然而,老年人高血压在发病机制、临床表现、治疗和预后等方面均具有其特殊性,目前对老年高血压的降压治疗强度及目标等问题尚有争议,本文就此进行叙述.
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老年人低血糖症
在人们普遍关注高血糖、糖尿病的同时,却遗忘了低血糖的存在,其实低血糖对机体所带来的危害更迅速、更明显、更严重.由于老年人的低血糖症状往往不典型,容易出现漏诊、误诊等情况,严重时可留下严重的后遗症甚至危及生命.
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肾癌部分切除与根治性切除的临床荟萃分析
目的 对小肾癌部分切除与根治性切除的相关文献进行荟萃分析.方法 国外文献:检索 1985 年以来的与小肾癌手术相关的外文文献,选用MEDLINE 数据库和SCI 数据库,以small renal cell carci- noma,partial nephrectomy,radical nephrectomy,nephron sparing surgery 为关键词.国内文献:检索1988 年以来 的与小肾癌手术相关的中文文献,以小肾癌,肾癌根治性切除,部分切除,保留肾单位为关键词.采用Co- chrane 协作网提供的Revman 4.2.7 统计软件,纳入研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述评分,由2 名评 价者共同评价纳入研究质量,对同质研究从多方面进行Meta 分析.结果 12 篇国外文献参与临床荟萃分 析.9 篇国内文献参与临床荟萃分析.国外:部分切除(Treatment)和根治性切除(Control)死亡率循证医学 证据显示,其OR(95% CI)为1.22(0.82,1.84),即部分切除和根治性切除无统计学差异.国内:Treatment 和 Control 死亡率循证医学证据显示,其OR(95% CI)为1.36(0.56,3.28),即部分切除和根治性切除无统计学 差异.结论 小肾癌发病率呈逐年增加趋势.国内外文献荟萃分析结果显示:小肾癌部分切除和根治性切 除对生存率无明显影响.小肾癌手术首选部分切除术.
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大鼠穹窿下器微量注射与位点确定的技术关键
目的 探索大鼠穹窿下器(SFO)微量注射与注射位点确定的技术与关键点.方法 本实验采 用SD 大鼠20 只,麻醉后用大鼠脑立体定位仪固定头部,根据包氏图谱确定SFO 位点,微量注射后用多聚甲 醛溶液做组织灌注和固定,将脑组织震荡切片后进行尼氏染色,显微镜下读片及照相,根据针道轨迹末端或 伊红的位置判断注射部位是否准确.结果 图片显示注射位点清晰;SFO 注射成功18 例,成功率达90%.结论采用大鼠脑立体定位仪,包氏图谱确定位点,多聚甲醛灌注固定,震荡切片及尼氏染色等技术可以给 大鼠SFO 进行微量注射和注射后位点确定.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
