中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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肱骨近端骨折的手术治疗方案及研究进展
肱骨近端骨折是一种常见的继发于骨质疏松的关节内骨折,治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗方案多种多样,伴随着学科的进步,内固定的方式也发生了巨大的变化,从早期的克氏针内固定到现在的解剖钢板内固定,甚至肩关节置换;合理的手术方案对患者术后肩关节功能恢复至关重要,也有利于降低肱骨头坏死、肩关节外展受限等并发症;合理的治疗方案来源于详细的术前骨折情况的评估、患者的共存疾病及功能期望值及医师自身丰富的理论知识.目前文献中对肱骨近端骨折的手术方案讨论较多,本文将介绍肱骨近端骨折的手术治疗方案,对各种治疗方案进行探讨.
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胶质细胞源性神经营养因子与早产儿脑室周围白质软化的研究进展
胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)是由胶质细胞分泌的一种具有神经营养作用的同源二聚体蛋白质,在神经系统等部位分布,其对中枢和周围神经细胞的发育、生长、损伤及修复过程均具有其他神经因子不可替代的重要作用.近年来,随着新生儿重症监护医学的迅猛发展,早产儿生存率得以提高,早产儿脑损伤发生率也随之上升;而脑室周围白质软化(PVL)是早产儿脑白质损伤的主要神经病理形式,成为当今关注和研究的热点.本文就GDNF来源、结构、功能及其在PVL发生、发展中的表达及其可能的保护作用机制进行综述.
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炎症因子与代谢综合征相关性研究的进展
代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群.代谢综合征患者发生心脑血管疾病、2型糖尿病等疾病的风险更高,其基本病因和发病机制目前尚未完全阐明.研究证实炎症参与代谢综合征的发生发展过程,不同的炎症因子标记物作用于代谢综合征的不同阶段,包括肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素、脂肪因子等.本文就部分炎症因子与代谢综合征相关性做一综述.
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自动腹膜透析治疗在难治性心力衰竭中的应用
慢性心力衰竭患者经长期药物治疗而心功能仍持续减退,逐渐发展为对药物治疗反应差称为难治性心力衰竭,是慢性心力衰竭发展的终末期.临床表现为水钠潴留、容量负荷增加、电解质紊乱和心输出量下降以及脏器供血不足引起的功能损害.难治性心力衰竭的治疗除传统强心、利尿等治疗,近年来使用腹膜透析尤其自动腹膜透析治疗(APD)可达到有效清除体内多余水分、改善心功能状态、减少住院率及缩短住院时间的作用,本文就APD对难治性心力衰竭治疗进行综述.
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中国少数民族高血压患病率及其危险因素
高血压是一个常见的心血管疾病,随着人们生活水平的提高,我国少数民族高血压患病率逐年上升,且发病年轻化.我国少数民族高血压患病率因地区和民族的不同存在差异.少数民族高血压的主要危险因素有年龄、性别、遗传因素、超重及肥胖、脂代谢异常、高盐饮食、吸烟、饮酒及其他因素等.现将近年我国少数民族高血压患病情况作一综述.
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磁共振灌注成像在脑胶质瘤分级方面的研究进展
传统的磁共振检查可以发现胶质瘤,但是大多数情况下,磁共振检查对胶质瘤的分级是非特异性的.磁共振灌注成像技术作为一种新兴的磁共振成像技术在临床和科研工作中受到越来越多的关注,近年来逐渐用于胶质瘤的分级,本文对这种技术进行综述.
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白细胞介素33及其受体肿瘤抑制素2的生物学作用及其在疾病中的研究进展
白细胞介素33及其受体肿瘤抑制素2近年来受到越来越多的关注,在自身免疫性疾病、感染性疾病、超敏反应性疾病等方面均发挥着相应作用,其不同程度的激活对疾病产生不同调节作用,影响着疾病的发展及转归.本文对其生物学作用及近年来在多种疾病中的研究进展作相关综述.
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体外冲击波治疗肌肉骨骼疼痛的研究进展
体外冲击波疗法(ESWT)由于其安全有效、损伤小等特点近年来逐渐成为康复治疗的一种新方法,在临床中广泛应用.本文主要对ESWT的作用机制以及治疗肌肉骨骼疼痛的研究进展和应用前景进行综述.
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缺血性卒中炎症反应的研究进展
脑梗死又称缺血性卒中,它是发达国家第三大死亡原因,也是全球致残的主要原因.每年约有1500万人遭受卒中的困扰,在这些卒中患者中,致死率约占1/3,致残率约占1/3,给全球带来巨大的社会和经济负担.其中,由脑动脉血栓形成或栓塞致脑缺血引起的卒中约占80%~85%.越来越多的研究表明,免疫炎症反应在卒中发生时发挥关键作用.脑缺血后,炎症介质的产生、血脑屏障的破坏、炎性细胞的活化及浸润等均可诱发及加重炎症反应,从而引发一系列复杂的病理生理过程,引发脑损伤.现就缺血性卒中与炎症反应的研究进展作一综述.
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鞘糖脂对破骨细胞、成骨细胞形成及溶骨性骨病的影响
鞘糖脂位于细胞膜脂质双分子层,是构成哺乳动物细胞膜的必需成分之一,并且在不同组织,甚至同一细胞不同间期组成成分是不同的;其生物学功能非常复杂.很多研究发现组织器官中鞘糖脂的异常分泌与各类疾病具有显著的相关性,因此鞘糖脂已成为近年来研究的热点问题.近研究表明鞘糖脂在破骨细胞、成骨细胞形成过程中以及多溶骨性骨病的发生发展及治疗过程中都具有至关重要的作用.本文将对鞘糖脂在破骨细胞、成骨细胞形成过程中的作用机制以及溶骨性骨病的发生发展及治疗过程中的作用机制作一综述.
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儿童C1q肾病的诊疗策略
30年前Jennette和Hipp首先提出C1q肾病,自此之后,关于儿童C1q肾病的报道逐渐增多,在诸多报道中儿童C1q肾病的发病率高可达到16%.C1q肾病主要是指肾脏病理免疫荧光显示肾小球系膜区有弥漫性及高强度的C1q补体沉积,同时也可以伴有其他成分(例如IgA、IgM等)沉积在肾小球系膜区.目前关于C1q肾病的治疗主要是糖皮质激素及免疫抑制剂等.C1q肾病作为一种独立的疾病诊断仍然存在争议,并且C1q肾病也没有统一有效的治疗方案.本文主要研究目前C1q肾病患儿的诊断及治疗.
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调节性T细胞与系统性硬化症的关系
系统性硬化症(SSc)是一种自身免疫性疾病,具有高亲和力的抗体,并与其他自身免疫性疾病可能存在重合,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等.自身免疫性疾病是由于机体自身免疫耐受损坏所致.调节性T细胞(Treg细胞)在免疫耐受的维持和免疫应答的调节中起着至关重要的作用.近有些研究表明,SSc患者Treg细胞比例增加.然而,有一些研究报道,SSc患者Treg细胞均减少.这相反的结果导致我们很难理解Treg细胞在SSc发病中的作用.因此,本文将对Treg细胞与SSc之间的关系进行综述.
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新生儿低血糖脑损伤监测的研究进展
新生儿低血糖脑损伤是新生儿低血糖常见的一种并发症,往往易遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症;但其早期表现隐匿,缺乏典型的临床症状和体征,易造成临床漏诊、治疗滞后,失去佳机会.因此,及时发现新生儿低血糖脑损伤显得十分重要.本文就对其相关监测方法:神经影像、脑电生理和生化标志物等研究进展作一综述.
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调节性B细胞对系统性红斑狼疮CD4+T细胞亚群的影响
系统性红斑狼疮(SLE)是一种发病机制复杂的自身免疫性疾病.许多研究证实,SLE患者外周血中存在CD4+T细胞亚群的失衡.因此治疗SLE的关键是纠正紊乱的CD4+T细胞亚群,恢复免疫稳态.目前有研究发现调节性B细胞(Breg)对CD4+T细胞亚群的分化有一定的调控作用.这提示分析Breg细胞调节CD4+T细胞亚群的机制,有助于为SLE疾病的治疗提供新思路.
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维持性腹膜透析患者血管外肺水与躯体功能的相关性
目的 探讨血管外肺水(EVLW)对维持性腹膜透析患者躯体功能的影响,为改善该人群的躯体功能提供依据.方法 该横断面研究纳入2016年2至11月汕头市中心医院腹膜透析中心病情稳定的维持性腹膜透析患者,收集其人口统计学资料及相关临床数据.以肺超声显示的B线数目评估EVLW量、6 min步行试验得到的6 min步行距离(6MWD)评估躯体功能.采用Spearman相关分析法分析B线数目与6MWD的相关性.按6MWD的中位数值将患者分为高6MWD组和低6MWD组.单因素分析比较两组患者相关指标的差异,并行多因素Logistic回归分析确定躯体功能的独立影响因素.结果 共纳入103例患者.B线数目为4(0,17)条,B线>5(EVLW过多)的患者有50例(48.5%);6MWD为402.0(355.3,455.5)m.6MWD与B线数目呈负相关(r=-0.591,P<0.001).与高6MWD组相比,低6MWD组患者的年龄[(56.7±10.2)岁vs.(47.5±12.7)岁,P<0.001]、糖尿病肾病比例(48.1%vs.17.6%,P=0.001)、B线数目[16(3,20)条vs.0(0,6)条,P<0.001]、血B型尿钠肽[274(147,1374)ng/L vs.94(41,280)ng/L,P<0.001]较高,而男性比例(46.4%vs.66.7%,P=0.036)、血红蛋白[(93.6±22.4)g/L vs.(105.8±15.2)g/L,P=0.002]、血白蛋白[(30.5±5.5)g/L vs.(34.6±4.8)g/L,P<0.001]、左心室射血分数[63.5%(49.0%,70.0%)vs.68.0%(64.0%,71.0%),P=0.011]较低.多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.872,95%CI:0.808~0.941,P<0.001)、B线数目(OR=0.880,95%CI:0.818~0.948,P=0.001)、血红蛋白(OR=1.066,95%CI:1.024~1.110,P=0.002)及左心室射血分数(OR=1.082,95%CI:1.014~1.155,P=0.018)是6MWD的独立影响因素.结论 EVLW过多是腹膜透析患者躯体功能下降的相关因素.有待进一步探讨应用肺超声指导EVLW的控制对改善患者躯体功能的价值.
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YKL-40和MPV在2型糖尿病早期肾病的临床价值
目的 研究血小板平均体积(MPV)、几丁质酶3样蛋白1(YKL-40)在2型糖尿病早期肾病患者中的表达及相关性.方法 (1)采用酶联免疫吸附法(ELISA)测出血清中YKL-40浓度.(2)采用透射免疫比浊法测定尿微量白蛋白/肌酐(尿A/C).(3)采用SPSS 19.0软件分析,连续变量资料采用均数±标准差(x?s)表示,分类变量资料以频数(百分比)表示.各组之间比较用t检验.采用Pearson相关性分析X与Y的相关性.P<0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)微量白蛋白尿组的2型糖尿病患者血清YKL-40[(54.133±11.482)ng/ml]、MPV[(30.903±7.313)fl]水平表达升高,且微量白蛋白尿组的2型糖尿病患者血清YKL-40、MPV水平明显高于无蛋白尿组的2型糖尿病患者血清[YKL-40(37.504±3.620)ng/ml、MPV(9.630±1.478)fl]及对照组血清[YKL-40(30.152±5.252)ng/ml、MPV(6.857±1.404)fl](P<0.05).(2)微量白蛋白组的2型糖尿病患者血清YKL-40与MPV呈正相关性(r=0.545,P<0.05).无蛋白尿组的2型糖尿病患者及对照组YKL-40与MPV无相关性(P>0.05).结论 血清YKL-40、MPV等炎性因子在微量白蛋白尿组的2型糖尿病患者中明显升高,表明其可能与糖尿病早期肾病的发生发展相关.
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类风湿关节炎系统损害及活动性与相关细胞因子及信号通路的关系
目的 检测类风湿关节炎(RA)患者血清白细胞介素6(IL-6)、酪氨酸蛋白激酶3(JAK3)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的水平,并探讨其与RA系统损害、疾病活动的相关性.方法 收集RA患者136例,男性29例,女性107例,年龄(53.39±14.60)岁;病程3个月至40年,平均病程11.35年.选择年龄、性别相匹配的正常组40例.酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6、JAK3、STAT3、MMP-3、MMP-13水平.详细记录患者临床表现、实验室指标及治疗情况等.结果 (1)RA患者血清IL-6、JAK3、STAT3、MMP-13水平较正常组均显著增高(P<0.05).中重度活动组(DAS≥3.2)IL-6、JAK3水平显著高于缓解/低活动组(DAS28<3.2),(P<0.05).(2)136例RA患者中有系统损害者共95例(69.85%),其中心血管系统损害32.35%;呼吸系统损害29.41%;血液系统损害27.94%;泌尿系统损害10.29%;消化系统损害16.18%;内分泌系统损害7.35%;骨骼系统损害5.88%;神经系统损害6.62%.系统损害组JAK3、STAT3水平较无系统损害组显著增高(P均<0.05).(3)未正规治疗组系统损害发生率(84.78%)明显高于正规治疗组(62.22%)(P<0.05),正规治疗组DAS28评分、STAT3水平显著低于未正规治疗组(P<0.05).(4)相关性分析:单因素线性相关分析显示IL-6与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、生活质量评分(HAQ)呈正相关,与病程呈负相关;JAK3与抗环瓜氨酸抗体、STAT3呈正相关;STAT3与系统损害、抗环瓜氨酸抗体、JAK3呈正相关(P均<0.05);多因素线性相关分析进一步显示:JAK3与STAT3呈正相关(β=0.503,P<0.001),STAT3与抗环瓜氨酸抗体(β=0.168,P=0.027)、JAK3(β=0.469,P<0.001)呈正相关,IL-6与病程呈负相关(β=-0.209,P=0.016).多元Logistic回归分析:病程(OR=1.045,95%CI:1.002~1.089)和血小板(OR=1.005,95%CI:1.000~1.010)是心血管系统损害的危险因素;CRP(OR=1.021,95%CI:1.008~1.035)是呼吸系统损害的危险因素;病程(OR=1.090,95%CI:1.015~1.170)是内分泌病变的危险因素;IL-6(OR=1.036,95%CI:1.007~1.065)是骨骼系统损害的危险因素(P均<0.05).结论 IL-6、JAK3、STAT3、MMP-13参与RA的发病,且IL-6、JAK3、STAT3参与RA系统损坏;RA合并心血管病变发生率高,且与病程及血小板密切相关,IL-6是骨骼系统损害的危险因素.
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精神分裂症186例患者系统式家庭治疗的随机单盲对照研究
目的 观察系统式家庭治疗对于精神分裂症患者的疗效.方法 本研究使用均值方差检验和卡方检验,采取随机单盲试验法将2011年8月至2014年10月收治的186例精神分裂症患者分为对照组和试验组(各93例).其中对照组给予常规治疗;试验组在对照组基础上给予系统式家庭治疗.所有患者治疗1年后进行随访,在治疗前后利用阳性和阴性症状量表(PANSS)(41项)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)以及简明精神病量表(BPRS)进行治疗效果的评定,并统计患者疾病复发率与再次入院率.结果 治疗前两组患者PANSS、SDSS以及BPRS的评分相比无明显差异(t=1.379、0.210和0.791,P=0.084、0.417和0.215),1年后随访,试验组患者的上述量表评分均显著优于对照组(t=22.728、4.941和6.895,P均为0.000),具有统计学意义(P<0.05);同时,两组患者自出院后1年期间,试验组的复发率和再次入院率分别为6.5%和3.2%,显著低于对照组的54.8%和41.9%,差异具有统计学意义(χ2=51.223、39.857;P均为0.000).结论 系统式家庭治疗可以明显提高精神分裂症患者的治疗效果,并能显著改善患者的生活和社会功能,可有效减少患者复发率和再次入院率,具有较高的临床效果,值得应用和推广.
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γ-谷氨酰转移酶与早发冠心病的相关性研究
目的 探讨γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)对早发冠心病的预测价值及与冠状动脉病变程度的相关性分析.方法 选取2015年1月至2016年4月在山西医科大学第一附属医院心导管室行冠状动脉造影检查的866例患者,回顾性分析一般资料和血生化指标水平,按照冠状动脉造影的结果 分为冠心病组和非冠心病组,再根据年龄将冠心病组分为早发冠心病组(男<55岁,女<65岁)与晚发冠心病组(男≥55岁,女≥65岁),并对冠心病组的冠状动脉结果进行Gensini评分及危险因素比较.所有统计分析采用SPSS统计软件分析处理,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析.结果 (1)早发冠心病组传统危险因素较晚发冠心病组少(P<0.05);(2)早发冠心病组吸烟[50.6%(147/290)vs.38.1%(165/434),P<0.05]和冠心病家族史[30.0%(87/290)vs.19.8%(86/434),P<0.05]比率较高,高血压[59.3%(173/290)vs.73.5%(319/434),P<0.05)]比率较低;(3)早发冠心病组γ-GT水平相对较晚发冠心病组高[(37.2±8.0)U/L vs.(18.1±1.44)U/L,P<0.05];(4)早发冠心病组中病变累及单支冠状动脉的患者比例较晚发冠心病组多(P<0.05);(5)早发冠心病组Gensini评分较晚发冠心病组高(1.63±1.16 vs.1.51±1.14),差异有统计学意义(P<0.05).结论 早发冠心病危险因素少,血清γ-GT水平升高可能是早发冠心病的独立危险因素,为临床进一步研究提供理论依据.
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有或无更年期症状妇女的短程心率变异性分析及临床应用
目的 探讨有或无更年期症状妇女的短程心率变异性及其临床应用价值.方法 收集2016年3至10月在山西医科大学第一附属医院妇科门诊诊断为更年期综合征的患者57例为更年期组(A组),将A组按Kupperman症状严重程度分为轻度组(A1)、中度组(A2)、重度组(A3),依据有无潮热将A组分为无潮热组(A4)与有潮热组(A5).随机抽取体检中心健康妇女61例为对照组(B组),进一步分为围绝经期组(B1组)与绝经后组(B2组).采用5 min自主神经功能检测仪监测记录每位受试者的高频功率(HF)、低频功率(LF)、低频正常化单位(LF%)、低高频功率比值(LF/HF).结果 与B组相较,A组HF明显升高(P<0.01),而LF/HF、LF%明显降低(P<0.01);B2组HF、LF低于B1组(P<0.05);各指标在A1、A2、A3组无统计学差异(P>0.05);各指标在A4、A5组亦无统计学差异(P>0.05).结论 有更年期症状的妇女存在自主神经紊乱,且副交感神经功能可能处于优势地位;心率变异性分析可以辅助诊断更年期综合征及评价其治疗效果.
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RRM1单核苷酸多态性与维吾尔族和汉族非小细胞肺癌患者吉西他滨敏感性的相关性研究
目的 探讨核苷酸还原酶M1亚基37位点的单核苷酸多态性(SNPs)与维吾尔族和汉族非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用吉西他滨敏感性的相关性.方法 收集维吾尔族和汉族NSCLC患者99例,提取外周血DNA,通过直接测序法测定RRM137位点基因型.χ2检验分析维吾尔族和汉族NSCLC患者RRM137位点基因型构成的差异性及RRM137位点基因型与对吉西他滨敏感性的差异性.结果 维吾尔族和汉族NSCLC患者在RRM137位点基因型构成上无显著差异(χ2=0.951,P=0.622).在维吾尔族NSCLC患者中,RRM137CC基因型对吉西他滨较敏感,OR值为2.167(95%CI=1.204~3.898,P=0.036);在汉族NSCLC患者中,RRM137AC基因型对吉西他滨较敏感,OR值为0.116(95%CI=0.013~1.060,P=0.032).维吾尔族和汉族NSCLC患者的性别、年龄、吸烟与否、TNM分期、病理类型及ECOG评分与吉西他滨敏感性之间均无相关性(P>0.05).结论 在维吾尔族和汉族NSCLC患者中RRM137位点基因型构成相似,其中维吾尔族CC基因型及汉族AC基因型使用吉西他滨敏感性较高,可指导临床用药.
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时间射血分数和心率射血分数对心力衰竭患者心功能评估的价值及临床意义
目的 比较左心室射血分数(LVEF)及其与相应时间段内心电图QRS波时限的比值(TEF)、心率的比值(HrEF)对心力衰竭患者心功能评估,探讨相应指标临床应用价值和意义.方法 前瞻性选取咸阳市第一人民医院2015年3月至2016年6月以左心心力衰竭为主窦性心律住院患者784例.治疗前完成心功能评估及心电图和超声心动图检查.LVEF、TEF及HrEF低值切入点分别定义为0.5、0.625 ms-1和0.667(次/min)-1.根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,按患者LVEF、TEF、HrEF、心电图QRS波时限、心率及年龄进行分类统计,比较不同心功能时的相应指标及两者变化的相关性.结果 心功能Ⅰ~Ⅳ级患者LVEF分别为:(58.29±5.12)%、(54.23±7.09)%、(45.85±5.97)%、(34.24±7.92)%,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);TEF依次为:(0.696±0.097)ms-1、(0.614±0.109)ms-1、(0.477±0.079)ms-1、(0.329±0.118)ms-1,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);HrEF依次为:(0.851±0.125)(次/min)-1、(0.730±0.146)(次/min)-1、(0.554±0.114)(次/min)-1、(0.377±0.129)(次/min)-1,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);QRS波时限依次为:(84.29±7.70)ms、(89.28±8.40)ms、(97.10±10.09)ms、(109.7±20.73)ms,组间均值两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);心率依次为:(69.39±7.81)次/min、(75.81±9.98)次/min、(84.29±9.42)次/min、(94.04±12.78)次/min,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).LVEF、TEF及HrEF均与患者心力衰竭严重程度相关,r值分别为0.710、0.720和0.711(P<0.01).LVEF<50%者占比48.72%(382/784),TEF<0.625者占比70.28%(551/784),HrEF<0.667者占比55.48%(435/784).两两率间多重比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 相对于LVEF,TEF和HrEF对心力衰竭患者心功能评估更为合理,TEF优于HrEF.
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化脓性脑膜炎患儿血液神经元特异性烯醇化酶、乳酸水平检测的临床应用价值
目的 研究化脓性脑膜炎患儿的血液神经元特异性烯醇化酶(NSE)和乳酸(LAC)含量与疾病之间的关系.方法 以随机法选取26例化脓性脑膜炎患儿,22例儿童为对照组,26例患儿按治疗时间分为急性期组和恢复期组,分别检测其血液NSE和LAC含量,并使用SPSS统计软件进行分析与比较.结果 急性期化脓性脑膜炎患儿的血液NSE浓度为(10.55±2.34)mg/L,LAC浓度为(2.35±0.74)mmol/L,化脓性脑膜炎患儿的血液NSE、LAC水平均显著高于对照组(t=7.124,P<0.01),恢复期化脓性脑膜炎患儿的血液NSE浓度为(9.34±1.92)mg/L,LAC浓度为(1.59±0.83)mmol/L,化脓性脑膜炎患儿的血液NSE、LAC水平均显著高于对照组(P<0.01).化脓性脑膜炎NSE与LAC呈正相关(r=0.307,P=0.008),血液LAC水平与化脓性脑膜炎病情的敏感度高于血液NSE.结论 血液NSE、LAC检测有助于化脓性脑膜炎的诊断和病情判断.
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医院-社区综合管理模式对高血压患者疗效和治疗依从性的影响
目的 探讨医院-社区综合管理模式对高血压患者治疗效果和治疗依从性的影响,为建立高血压有效控制模式提供科学依据.方法 收集2013年1月至2014年12月佛山市禅城区中心医院提供社区服务的20个居委收治的1050例高血压患者作为研究对象,将其按照分层随机抽样法分为干预组500例和对照组550例,干预组给予医院-社区综合管理模式干预,对照组给予常规门诊治疗,观察1年.统计两组患者干预前后血压控制效果、疾病知晓率、服药依从性以及生活方式的变化.结果 两组干预1年后,干预组随访成功率为95.60%,对照组为92.91%,差异无统计学意义(P>0.05);干预组干预前的收缩压/舒张压为(158.21±11.46)/(94.54±9.98)mmHg,对照组为(159.60±11.59)/(94.20±9.80)mmHg;干预后1年后,干预组的收缩压/舒张压改善至(134.22±10.82)/(79.81±8.98)mmHg,对照组为(144.66±11.43)/(83.95±9.29)mmHg,均较干预前显著降低(P<0.05),且干预组下降幅度较对照组明显(P<0.05);干预组干预后的血压控制率、疾病知晓率以及服药依从性分别为61.30%、94.77%、92.26%,均较干预前显著提高,且高于对照组的50.10%、88.26%、88.06%(P<0.05);两组干预后的不良生活方式均明显改善,且干预组改善效果更为明显(P<0.05).结论 医院-社区综合管理模式在高血压患者中的应用,在显著提高高血压治疗效果和治疗依从性的同时,还能改善患者生活中的不良生活方式,可作为现有高血压管理模式的补充.
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体表高频超声对表皮样囊肿诊断价值
目的 探讨表皮样囊肿的声像图表现和高频超声在表皮样囊肿鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾分析经手术及病理证实的98个表皮样囊肿病灶的临床资料及超声声像图资料,并与皮脂腺囊肿、炎性包块、神经鞘瘤及脂肪瘤对比分析.结果 98个病灶中,术前超声正确诊断91个,超声诊断符合率为93%(91/98),误诊7个(其中误诊为皮脂腺囊肿3例,皮下炎性包块2例,神经鞘瘤1例,皮下脂肪瘤1例).发生部位:位于全身表皮或皮下,其中以臀部、颈背部以及四肢关节周围多见.形状:肿物多呈圆形、椭圆形.肿物回声及边界:根据肿物回声特点可分为内部回声均质型(39%,38/98)、内部回声不均质型(55%,54/98)、肿物内部呈螺旋状或洋葱皮样外观的混合型(6%,6/98);肿物有完整包膜,边界清晰,后方回声增强,探头加压可形变,内部无血流信号显示.表皮样囊肿的形状、边界与皮脂腺囊肿和神经鞘瘤相比差异无统计学意义,χ2值分别为0.21、0.21和1.53、0.00,P值分别为0.65、0.65和0.11、1.00;与皮脂腺囊肿和神经鞘瘤的后方回声比较差异有统计学意义,χ2值分别为0.81和32.35,P值分别为0.004和0.000;表皮样囊肿的形状、边界与炎性包块相比差异有统计学意义,χ2=42.62,P=0.00,炎性包块后方回声增强比较差异无统计学意义,χ2=0.20,P=0.65;表皮样囊肿的形状、边界、后方回声与脂肪瘤比较差异有统计学意义,χ2值分别为13.50、55.19、46.30,P值均为0.00.结论 表皮样囊肿具有较典型的声像图表现,高频超声可以准确诊断及鉴别诊断表皮样囊肿.
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Endobutton与Rigidfi两种固定方式对前交叉韧带重建术后股骨隧道变化的分析
目的 探究Endobutton与Rigidfix两种固定方式对前交叉韧带重建术后股骨隧道的变化与重建疗效的影响.方法 选取滕州市中心人民医院骨科2011年1月至2014年9月收治的84例膝关节前交叉韧带损伤患者,采用随机数字表法将患者随机均分为E组与R组.E组患者采用Endobutton固定自体半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带,R组患者采用Rigidfix固定自体半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带.在术后3、6、12个月对两组患者进行回访:复查三维CT并测量两组患者股骨隧道内口、隧道中点直径,计算直径扩大值;对所有患者治疗前后与术后3、6、12个月的膝关节功能进行LYSHOLM评分.结果 术后3个月E组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(1.48±0.4)mm,隧道中央:(1.06±0.6)mm;R组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(2.40±0.3)mm,隧道中央:(1.82±0.5)mm;术后6个月E组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(1.35±0.3)mm,隧道中央:(1.03±0.4)mm;R组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(2.52±0.5)mm,隧道中央:(2.46±0.2)mm;术后12个月E组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(0.61±0.2)mm,隧道中央:(0.67±0.1)mm;R组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(0.72±0.3)mm,隧道中央:(0.80±0.1)mm;术后3个月与6个月,E组患者的股骨隧道直径扩大值均小于R组,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月对比,E组与R组患者的股骨隧道直径扩大值差异无统计学意义(P>0.05).患者LYSHOLM评分:E组术前:42.5±2.0,术后3个月:58.0±3.5,术后6个月:69.5±1.5,术后12个月:83.0±4.0;R组术前:42.0±2.5,术后3个月:59.5±1.5,术后6个月:70.0±3.0,术后12个月:84.0±2.5.E组与R组患者在治疗后,其膝关节功能评分均较治疗前高(P<0.05);而在治疗后的膝关节功能评分上,E组与R组患者组间比较差异并无统计学意义(P>0.05).结论 Endobutton对前交叉韧带重建术后股骨隧道扩大的影响上,早期较Rigidfix更小;而长期影响两种固定方式并无差异.且两种固定方式对于膝关节功能的恢复均具有较好的效果.
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大剂量激素冲击治疗57例难治性癫痫的疗效观察
目的 探讨激素冲击治疗难治性癫痫的疗效,为难治性癫痫患儿的诊治提供指导经验.方法 2015年9月至2016年9月收集徐州医科大学附属医院儿科收治的57例难治性癫痫患儿病例进行回顾性分析,所有病例均给予甲泼尼龙进行冲击治疗,甲泼尼龙20 mg2kg-12d-1,每疗程用3 d,停4 d,连用3个疗程,疗程间隔期间给予泼尼松口服2 mg2kg-12d-1,出院后均给予泼尼松序贯治疗,4~12周减量,总疗程4~6个月.结果 本组患儿男27例,女30例,婴儿痉挛症又称West综合征30例,Lennox-Gastaut综合征6例,获得性癫痫性失语又称Landau-Kleffner综合征6例,其他难治性癫痫15例,发病年龄1个月到6岁,激素冲击治疗前9例未应用抗癫痫药物,余48例均经2种或3种抗癫痫药物治疗且发作控制不佳.激素冲击治疗有效率84%(48/57).结论 大剂量激素冲击治疗难治性癫痫控制效果肯定,疗效与发病年龄及病程无相关性,值得在临床上推广使用.
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奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌78例临床观察
目的 观察奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性.方法 78例初治非小细胞肺癌给予多西他赛60 mg/m2,静脉滴注120 min,d1,奈达铂总剂量80 mg/m2分2 d加入生理盐水持续静脉滴注120 min.21 d为1个周期,至少2个周期.结果 全组78例均可评价疗效.完全缓解3例(3.8%),部分缓解36例(46.2%),稳定32例(41%),进展7例(8.9%),有效率为50.0%,中位生存期9个月,1年生存率为59.0%(46/78).主要不良反应:血液毒性包括白细胞、血小板下降;非血液毒性包括食欲减退,Ⅰ~Ⅱ度恶心及呕吐.结论 奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌有较好的疗效,患者对不良反应可耐受.
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缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床效果
目的 探析缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床效果.方法 选取需要进行高血压治疗的患者140例,随机分为两组,研究组患者使用缬沙坦联合硝苯地平,对照组使用单纯硝苯地平,治疗1个月,记录治疗前后两组的舒张压、收缩压和心率差异,评价两组患者的治疗总有效、不良反应差异,对联合用药的有效性和价值进行评价.结果 研究组的治疗总有效为92.86%高于对照组的74.29%(P<0.05);研究组未见不良反应,对照组出现不良反应4例(5.71%),分别为2例恶心、呕吐,2例头晕(P<0.05);两组均未见肝肾功能异常.治疗前两组舒张压、收缩压和心率比较差异无统计学意义,所有患者治疗后较治疗前均有改善(P<0.05);治疗后,研究组的平均收缩压、舒张压和心率分别为(122.3±11.5)mmHg、(78.5±8.7)mmHg、(69.1±8.7)次/min,对照组为(140.3±8.2)mmHg、(89.4±9.3)mmHg、(71.9±10.8)次/min,研究组血压、心率改善状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 缬沙坦联合硝苯地平对比硝苯地平,前者收到了更好的治疗效果,联合用药提高了治疗疗效,降低药物的毒副作用,值得在高血压的临床治疗中推广.
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不同碎石方法治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效
目的 对比分析不同碎石方法 对输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2015年8月至2016年10月惠东县第二人民医院输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料,采用随机数字表法将150例患者分为观察组和对照组,观察组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对照组给予经尿道输尿管镜碎石治疗,比较两组患者手术指标、术后清石率、术后尿血、发热、输尿管穿孔、继发性输尿管狭窄并发症发生情况.结果 观察组患者的手术时间[(50.08±5.11)min]、住院时间[(4.18±1.10)d]较对照组患者[(74.39±5.25)min、(7.34±2.16)d]均显著缩短,术中出血量[(7.13±2.06)ml]较对照组患者[(12.90±1.18)ml]显著减少,观察组患者术后3 d、30 d结石清除率[93.30%(70/75)、100.00%(75/75)]较对照组[70.67%(53/75)、86.67%(65/75)]显著提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组患者术后并发症发生率差异无统计学意义[5.33%(4/75)vs.8.00%(6/75),P>0.05].结论 微创经皮肾镜取石较经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石可显著缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,促进患者术后的康复,提高结石清除率,且具有较高的安全性,值得推广.
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光棒引导气管插管与喉镜气管插管在颈椎手术中的应用
目的 比较光棒引导气管插管与喉镜直视气管插管在颈椎手术中的应用效果.方法 采用随机对照研究,将颈椎手术患者60例纳入研究,随机分为试验组和对照组各30例.试验组采用光棒引导气管插管,对照组采用常规喉镜直视插管,比较两组的插管时间、血压、心率及插管后并发症发生率.结果 试验组插管历时[(9.81±2.02)s]显著少于对照组[(16.43±7.18)s],差异有统计学意义(P<0.05);试验组在插管后即刻、1 min、5 min的心率分别为(71.73±12.90)次/min、(65.00±9.29)次/min、(63.63±8.06)次/min,均小于同期对照组[(80.80±14.38)次/min、(73.27±10.96)次/min、(71.00±8.60)次/min],差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组插管后咽痛和口腔血丝的发生率均为10%,少于对照组(43.3%和36.7%),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 与常规喉镜直视插管比较,颈椎手术患者采用光棒引导气管插管能显著缩短插管历时、减轻心率增快的应激反应、降低插管后咽痛与口腔血丝等并发症的发生率,从而提高麻醉安全.
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广州地区人巨细胞病毒临床低传代病毒株UL136基因B细胞表位的多参数预测分析
目的 多参数预测广州地区人巨细胞病毒(HCMV)临床低传代病毒株UL136基因B细胞表位.方法 应用改进型自我优化预测结构(SOPMA),Garnier-Osguthorpe-Robson(GOR),人工神经网络预测法(HNN)预测二级结构;应用隐马尔可夫模型(TMHMM)预测跨膜结构;应用Hopp&Woods亲水性方案、Emini可及性方案、Jameson-Wolf抗原性方案等参数综合预测UL136基因B细胞表位.结果 HCMV UL136氨基酸包含240个氨基酸残基,相对分子质量约为27.3 kD,等电点为8.26.TMHMM预测UL136存在一个跨膜区域,为65~87aa区域,胞外区域为88~240aa区域.多参数预测显示:亲水性位于18~29、46~61、94~100、110~144、152~169、171~186、190~202、229~236aa区域;表面可及性位于19~26、49~61、89~97、110~127、161~167、173~182、196~202、229~234aa区域;极性位于18~29、31~36、51~59、94~102、111~130、155~163、178~182aa区域;柔韧性位于18~28、46~60、115~142、148~156、160~205、226~236aa区域;抗原性位于4~9、16~32、45~62、92~101、106~144、150~157、160~206、228~240aa区域.二级结构预测显示:以α-螺旋为主,无规则卷及β-转角区域主要位于5~10、45~61、108~113、129~139、163~182、187~192、195~204、229~234aa区域.ABCpred服务器综合分析显示:45~60、194~209、6~21、186~201、116~131、54~69、151~166、122~137、223~238aa区域分值较高.抗原指数(AI)预测显示:115~130、196~204、163~182、229~234aa区域AI较高.结论 HCMV UL136基因B细胞表位可能位于115~130、196~204、229~234aa区域内或其附近区域,预测UL136 B细胞表位为HCMV的治疗提供了实验依据.
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自制纳米微泡对比剂的特性及裸鼠体内造影增强实验的研究
目的 探讨自制纳米超声对比剂的体外物理特征及其在裸鼠体内的显影效果.方法 应用机械振动法制备,检测纳米微泡的形态、散布、粒径范围以及浓度,采用自身前后对照的统计学方法观察两种对比剂在裸鼠体内的成像特征以及定量结果 的差异性.结果 镜下纳米微泡接近圆形,大小、分布较统一,离散度较好.纳米微泡的粒径范围在418~490 nm之间,平均粒径(463.2±27.69)nm(n=5),表面电荷-14.8 mV,浓度约2.33108/ml,4℃冰箱中保存1周后,性质稳定,平均粒径(525.80±18.08)nm(n=5),较1周前对比无统计学差异(P>0.05).纳米级对比剂能明显增强瘤体的灰阶显像,对比剂到达时间[(0.90±0.42)s]和达峰时间[(24.01±5.83)s]较Sonovue对比剂[(0.35±0.15)s、(2.91±0.93)s]晚,峰值持续时间[(111.65±20.87)s、(58.59±10.49)s]较长,但峰值强度[(14.18±3.45)dB、(19.36±3.72)dB]较弱,两者比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 纳米级对比剂粒径小、稳定性高,在裸鼠体内有明显的增强显像效果,可以初步满足临床应用的要求.
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冠状动脉造影/经皮冠状动脉介入术前强化阿托伐他汀预防造影剂肾病的Meta分析
目的 对冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入(PCI)术前短期大剂量阿托伐他汀预防造影剂肾病(CIN)的发生进行评价.方法 检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Ovid、Medline数据库自1997年1月至2016年7月的所有随机对照试验(RCT),并将CIN的发病率作为主要终点.结果 8项RCT纳入本研究,纳入病例数1269例.结果显示,与对照组相比,大剂量阿托伐他汀(40~80 mg)治疗能显著降低CIN的发生率(P<0.0001).结论 CAG/PCI术前短期大剂量阿托伐他汀(40~80 mg)治疗可以降低正常或轻中度肾功能不全患者CIN的发生率.
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动机性访谈对慢性心力衰竭患者疾病管理影响的Meta分析
目的 评价动机性访谈对慢性心力衰竭患者疾病管理的影响.方法 检索Web of Science、PubMed、HighWire、MEDLINE、中国学术期刊数据库、万方数据知识服务平台及中国生物医学文献服务系统这七个中英文医学文献数据库中关于动机性访谈应用于慢性心力衰竭患者的相关临床随机对照试验.对纳入研究利用RevMan 5.3进行Meta分析研究.结果 共纳入研究6篇,皆是随机对照试验研究.Meta分析结果表明,在动机性访谈与传统健康教育之间,服药依从性(RR:1.37,95%CI:1.15,1.63,P=0.0004)、饮食管理(SMD:1.45,95%CI:1.20,170,P=0.0004)、药物管理(SMD:1.57,95%CI:0.70,2.44,P<0.00001)、心理及社会适应(SMD:1.99,95%CI:1.50,2.49,P<0.00001)、症状管理(SMD:1.99,95%CI:1.10,2.88,P<0.0001)、再次入院率(RR:0.56,95%CI:0.38,0.81,P=0.003)的差异均有统计学意义.结论 动机性访谈可以提高慢性心力衰竭患者服药依从性及自我管理能力,改掉不良的生活习惯,减少3个月内再入院率.
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沙利度胺治疗克罗恩病疗效的系统评价
目的 利用现有的文献评价沙利度胺治疗克罗恩病的疗效与安全性,为临床治疗提供参考依据.方法 利用计算机检索关于沙利度胺治疗克罗恩的相关文献,严格按照纳入排除标准进行文献筛选后进行系统性评价.结果 终符合纳入标准的研究共18项,患者总数为381例.Meta分析结果显示:临床缓解的合并RR=0.88,95%CI 0.53~1.48,合并率为46.8%,95%CI 34.6%~59.6%;实现激素减量的合并RR=1.97,95%CI 0.55~7.09,其合并率66.3%,95%CI 35.4%~87.6%;生物制剂治疗失败后取得临床缓解的合并RR=1.72,95%CI 0.88~3.36,其总体率为63.2%,95%CI 46.8%~77.1%;实现瘘管闭合的合并RR=0.69,95%CI 0.38~1.26,其总体率为41%,95%CI 27.5%~55.8%;实现黏膜愈合的合并RR=0.50,95%CI 0.23~1.11,其总体率为33%,95%CI 18.7%~52.6%.一共有64.5%的患者发生了不良反应,其中25.2%的患者因不良反应而停药.结论 沙利度胺治疗克罗恩病有一定疗效,但使用时需注意其不良反应.
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中国人细胞色素P4502E1基因多态性与抗结核药物性肝损害关系的Meta分析
目的 收集发表过的关于中国人群细胞色素P4502E1(CYP2E1)基因多态性与抗结核药物性肝损害(ATLI)关系的病例对照研究进行Meta分析,明确两者的关系.方法 通过Medline、PubMed、EMBASE、ISI Web of Science、CNKI和万方数据库检索相关文献,检索词包括:药物代谢酶/drug-metabolizing enzymes,抗结核药/antitubercular agents,药物性肝毒性/drug-induced hepatotoxicity,药物性肝损害/drug-induced liver injury,基因多态性/genetic polymorphism,细胞色素酶2E1/cytochrome 2E1,遗传易感性/genetic susceptibility等.纳入2000年1月1日至2016年10月31日研究中国人群CYP2E1基因多态性与ATLT风险关系的相关文献,由2名研究者独立进行文献筛选和数据提取,并进行质量评价.CYP2E1与ATLI之间关联强度用OR值和95%可信区间(95%CI)表示.采用χ2检验和I2检验对同类研究间的异质性进行评价.结果 终纳入符合标准的相关文献共8篇,含病例组1071例,对照组3720例.Meta分析结果显示:性别与ATLI风险关系OR=1.05,95%CI:0.80~1.39;CYP2E1 c1/c1与ATLI风险关系OR=1.32,95%CI:0.93~1.89;氮乙酰转移酶2(N-acetyltransferase 2,NAT2)慢乙酰化表型与ATLI风险关系OR=2.57,95%CI:1.77~3.71;NAT2慢乙酰化表型联合CYP2E1 c1/c1与ATLI风险关系OR=3.53,95%CI:2.05~6.07.结论 中国人群中NAT2慢乙酰化表型可以增加ATLI的发生风险;虽然CYP2E1 c1/c1与ATLI之间关系无统计学意义,但当其与NAT2慢乙酰化表型同时存在时,更易导致抗结核药物性肝损害的发生.
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中国高龄转子间骨折经髋关节置换与防旋股骨近端髓内钉治疗的Meta分析
目的 通过本次Meta分析比较我国老年人股骨转子间骨折使用髋关节置换与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的疗效差异.方法 计算机检索PubMed、Cochrane、CNKI、万方、VIP等数据库,同时查阅相关骨科杂志等发表的文章.搜索关于PFNA与髋关节置换治疗国内高龄股骨转子间骨折的随机对照试验的文献,提取基线资料,采集手术时间、术中出血量、术后下地负重时间、住院时间、并发症、术后6个月Harris评分、术后12个月Harris评分等数据,并用RevMan 5.30对所提取数据结果 进行Meta分析处理.结果 手术时间:P>0.05,差异无统计学意义,尚不能认为PFNA组与关节置换组在手术时间上有差别;术中出血量:P<0.05,差异有统计学意义,认为关节置换组术中出血量大于PFNA组;住院时间:P<0.05,差异有统计学意义,认为关节置换组住院时间小于PFNA组;术后下地负重时间:P<0.05,差异有统计学意义,认为关节置换组下地负重时间小于PFNA组;并发症:P<0.05,差异有统计学意义,认为关节置换组并发症的发生少于PFNA组;术后Harris评分(术后6个月):P<0.05,差异有统计学意义,关节置换组术后6个月Harris评分优于PFNA组;术后Harris评分(术后12个月):P<0.05,差异有统计学意义,关节置换组术后12个月Harris评分优于PFNA组.结论 PFNA术中出血量少于髋关节置换组.髋关节置换组住院时间、术后下地负重时间、并发症发生率、术后Harris评分优于PFNA组.
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高血压病线粒体DNA 8414位点C>T突变一例家系报告
目的 探讨一例母系家族遗传性高血压家系发病特点,为探讨高血压病的遗传机制与防治对策提供一定的理论依据.方法 以2015年6月在江苏省苏北人民医院心血管内科住院的1例高血压病患者为先证者,实地调查得到高血压病遗传家系,抽取家系成员外周静脉血,对序列3777~4679位置的线粒体DNA(mtDNA)进行直接基因测序,然后进行线粒体基因分析.结果 该家系母系成员高血压病发病率高,发病年龄显著提前,所有母系成员的mtDNA发生了8414位C>T突变.结论 高血压家族遗传与线粒体基因突变相关,具有家族聚集倾向.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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