中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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Notch信号通路与足细胞损伤的研究进展
足细胞是维持肾小球滤过屏障结构和功能正常的主要细胞之一,它的损伤脱落将导致大量蛋白尿和肾间质纤维化的产生,终形成肾小球硬化[1].然而对于其发生发展过程中关键信号通路调控机制目前仍未完全明确.Notch信号系统是影响细胞命运的、古老而重要的信号通路之一,广泛表达于从无脊椎动物到脊椎动物等多个物种.
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槲皮素抗肿瘤及抗氧化作用的研究进展
黄酮类化合物是一类低分子植物成分,具有C6-C3-C6基本构型,为植物体多酚类代谢物,主要成分为黄酮及黄酮醇类、二氢黄酮及二氢黄酮醇类、黄烷醇类、异黄酮及二氢黄酮类、双黄酮类以及查尔酮、花色苷等[1].黄酮类化合物已被认为是中蒙药材中对降低罹患癌症风险率潜在有益的一种成分.这种化合物被报道有抗氧化特性、诱导细胞凋亡及抑制细胞增殖、血管再生的功能[2].
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microRNA与肿瘤关系的研究
微小RNA(microRNA,miRNA)作为一类广泛存在的非蛋白编码的小分子RNA,通过转录后水平调节基因的表达而参与调控一系列的生命活动,包括细胞增殖、凋亡、脂肪代谢、神经元发育、激素分泌,并在肿瘤血管生成、干细胞分化、浸润及转移等多种生理和病理过程中发挥重要作用.
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干细胞治疗肝硬化避免加重肝纤维化的进展
不少研究显示使用干细胞治疗肝硬化时可以减轻其纤维化程度[1-2].然而也有研究证实干细胞也是肝纤维化中肝星形细胞和肌成纤维母细胞的来源之一[3-4],Russo等[3]将小鼠骨髓干细胞移植于肝硬化的同系小鼠,在受体鼠肝内,仅很少量干细胞分化为肝实质细胞,而大部分分化为肌成纤维母细胞和肝星形细胞,并且Ⅰ型胶原转录活化,从而导致或加重肝硬化.
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系统疫苗学面临的挑战及其在HIV疫苗研发中的应用
免疫系统是一种由专职细胞和器官组成的复杂网络,参与免疫应答.在免疫应答时,细胞以一种复杂而又动态的方式互相交流、迁移、分化和死亡.在同一时间里,细胞或组织内数百万的功能分子(如基因、RNA分子、蛋白质和代谢产物)形成一个复杂的通路网络,密切协调以产生生物效应(如产生抗体、细胞分化、干扰素α释放,激活内质网应激通路等).
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雌激素与女性冠心病关系的研究进展
大规模的流行病学研究表明:心血管系统疾病的发病率及病死率存在明显性别差异.绝经前女性冠心病(coronary heart disease,CHD)发病率与男性比例为1∶(3～10)[1],绝经期女性与男性趋于一致.存在这种差异的原因可能是由于雌激素对于心血管系统有保护作用,本文就雌激素与女性冠心病关系的研究进展作一综述.
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铁代谢相关心血管疾病的研究进展
铁对于机体多种代谢过程至关重要,可催化能量产生、解毒等所需的关键氧化还原反应.它是血红蛋白、肌红蛋白、线粒体电子传递链复合体、细胞色素P450系统和许多其他蛋白质的组成成分.心脏的多种生理过程也需要铁的参与,但过量的铁也可能引起潜在的危害,它可能在多种心血管疾病中起重要作用.本文就铁代谢与心血管疾病的关系作一综述.
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荧光原位杂交技术在尿路上皮肿瘤诊断中的作用
荧光原位杂交(FISH)技术是一种使用荧光标记的DNA探针评估细胞基因改变的技术,其依据为癌症是一种基因缺陷性疾病,大多数癌症伴有染色体的异常改变,采用FISH技术可检测到这些异常改变.目前美国食品药品管理局(FDA)已批准的通过尿液诊断膀胱癌的技术中,包括BTA、NMP22、ImmunoCyt以及FISH等,灵敏度和特异性高的是FISH.
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局部晚期宫颈癌新辅助化疗影响因素研究进展
局部晚期宫颈癌(local advanced cervical cancer,LACC)指一组具有不良预后因素的高危宫颈癌,广义的范围包括宫颈癌ⅠB2～ⅣA期,狭义则指局部肿瘤≥4 cm的早期宫颈癌.局部晚期宫颈癌治疗效果不理想,ⅠB2期5年生存率只有65%～80%.新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)则是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身或局部化学治疗,其目的在于缩小肿瘤病灶、减轻肿瘤负荷、控制亚临床转移、改善患者全身状况、提高手术切尽率和患者对手术的耐受力、改善生活质量等.
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微量血β-羟丁酸定量检测在糖尿病管理中的应用
慢性病造成的经济放缓已是目前重大的社会问题,中国糖尿病患者数已高达9240万,每年高达13%的医疗支出用于糖尿病及其并发症;糖尿病还是血管疾病的一个强有力的危险因素,放任糖尿病的流行,将导致总医疗费用的飙升,有效的预防和控制战略将大大节约医疗资源[1-3].糖尿病酮症及酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者常见的急性并发症,1型糖尿病(T1DM)有发生DKA的倾向,2型糖尿病(T2DM)常在有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当(过量或不足、食品过甜、酗酒等)、胃肠疾病(呕吐、腹泻等)、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等应激状态时发生DKA.Schober等[4]报道,新诊断的T1DM儿童(<15岁)DKA患病率37.2%,其中<2岁患者DKA患病率高达60%.
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高密度脂蛋白胆固醇与冠心病
目前,心血管疾病的发病率和死亡率已经高居全球第一,同时,心血管疾病也是影响中国人群的主要慢性病之一[1],学者们正致力于早期发现心血管疾病危险因素的研究.传统的冠心病危险因素主要有:性别、年龄、家族史、高血压、吸烟、肥胖等.除了传统认识上的危险因素之外,对血液中相关物质的检测,已经成为预测心血管疾病危险性的重要手段之一.
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microRNA在膀胱尿路上皮癌中的研究进展
microRNA是一类约18~26个核苷酸构成的单链小分子非蛋白编码RNA,通过和位于mRNA的靶点结合而在基因转录后调节中起着重要作用.目前膀胱肿瘤的发病机制尚未完全阐明,多项研究表明microRNA与膀胱肿瘤的发生发展密切相关.
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气管隆突重建手术的麻醉管理
原发性气管隆突的肿瘤比较少见,仅占上气道肿瘤的2%,而继发于肺浸润气管隆突肿瘤占比较多.治疗方法包括手术治疗、放射治疗和纤支镜姑息性治疗,而仅仅手术切除治疗即可能治愈患者并获得长期存活[1].气管隆突手术麻醉难度大,技术要求高,病死率高[2],对于胸科麻醉医师来说是一个极大的挑战.气管隆突重建手术中麻醉医师需要控制气道,维持气体交换,而外科医师需要充分暴露气管和支气管,因而存在共用气道、相互影响的情况.因此如何更好地建立通气,保障患者氧合和提供良好的术野是麻醉管理的难点所在.
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糖尿病相关肝损害的研究现状
糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为危害人类健康、造成社会和经济沉重负担的全球性非感染性流行病,并容易引起肾脏、视网膜、心脑血管、周围血管等一系列严重并发症[1-3].肝脏是人体大的实质性脏器,具有复杂的解剖结构和重要的生理功能.DM对肝脏同样可造成一系列影响,并终影响DM患者的整体预后[4].笔者就其国内外相关研究进展作综述分析.
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环磷酰胺治疗自身免疫疾病中的不良反应及防治
环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)是一种烷化剂,又名环磷氮芥,1958年首次人工合成.作为一种细胞毒性药物,CTX被广泛应用于肿瘤化疗中.由于CTX具有较强的免疫抑制作用,在自身免疫性疾病的治疗中也得到了广泛应用,例如,系统性红斑狼疮:一般用于治疗狼疮肾炎、神经精神狼疮;系统性血管炎:如韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、大动脉炎及白塞病等.
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关节镜下治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征的疗效分析
目的 探讨关节镜对踝关节前外侧软组织撞击综合征的诊断价值和临床疗效.方法 关节镜手术治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征21例,男17例,女4例,平均年龄32.7岁(18～51岁).左踝13例,右踝8例.对所有患者予关节镜下切除撞击的软组织,并送病理检查.全部患者经术后随访,采用Meislin标准和AOFAS评分系统进行疗效评估.结果 术后患者平均随访16.5个月(12~34个月).14例患者前外侧疼痛的症状完全缓解,2例存在活动时疼痛,5例存在活动后轻度疼痛.所有患者关节活动度都有不同程度的改善.按照Meislin标准进行疗效评估,优10例(47.6%),良7例(33.3%),中3例(14.3%),差1例(4.7%),优良率81.0%.AOFAS评分从术前平均47.6分(36~57分)提高到术后平均84.2分(75～95分).术前术后差异有显著性(P<0.05).结论 关节镜是诊断和治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征的有效手段,具有微创、安全、恢复快的特点.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层成像特点与视力相关性的临床研究
目的 应用频域光学相干断层扫描仪(Cirrus HD-OCT)测量黄斑区视网膜厚度、神经上皮脱离高度及脱离范围,观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变的频域光学相干断层成像的特点与视力的相关性.方法 回顾性分析2010年6月至2011年3月中旬在我院行光学相干断层扫描检查的中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者59例(60眼),记录黄斑区视网膜脱离的性质、厚度、高度、宽度及脱离区容积,采用偏相关的统计学方法来探讨上述指标与视力的相关性.结果 Cirrus HD-OCT测量得出本组患者黄斑中心凹厚度313～692μm,平均(463.967±96.011)μm;黄斑区视网膜神经上皮层脱离高度为83～413μm,平均(236.300±94.734)μm;黄斑区视网膜神经上皮层脱离宽度为992～4021μm,平均(2472.400±724.845)μm;脱离容积为9.500~17.100 mm3,平均(11.463±1.377)mm3.经SPSS12.0统计软件中的偏相关分析方法计算得出视力与神经上皮层脱离高度无关,与黄斑中心凹厚度相关(r=-0.705,P=0.000).结论 新一代频域OCT可清晰地显示浆液性视网膜脱离的性质、部位、高度以及宽度等,中心性浆液性视网膜病变患者视力与神经上皮层脱离高度和黄斑中心凹厚度呈负相关,而与神经上皮层脱离宽度和脱离容积无关.
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超声量化方式评价下肢深静脉血栓疗效探讨
目的 通过利用多种超声技术综合对下肢深静脉血栓(DVT)患者计分,初步探讨量化评分方式在DVT中的应用价值.方法 按完全随机对照分组原则将70例DVT患者共计70条血管分对照组(A组)36条和研究组(B组)34条,A组采用传统方式即多种超声综合诊断、评价DVT,不进行量化评分,B组依据各不同检测方式的结果情况分为0、1、2分值,总计各分值作为评价结果,两组均行常规溶栓治疗,28d后,B组中治疗效果未达3级但评分值降低者,延长溶栓周期.结果 3个月后,统计阻塞血管3级开通共计23例,A组8例(22.2%),B组15例(44.1%),两组比较差异有统计学意义;以3级+2级总数作为总有效率统计,A组17例(47.2%),B组19例(55.9%),两组比较差异无统计学意义.结论 利用多种超声成像计分方式可定量评价DVT,治疗过程中通过观察评分变化,可动态、客观、前瞻性提供DVT病情,对于评分减低病例适当延长溶栓治疗周期,可提高DVT病例的3级再通率,但对总体有效率无明显提高.
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益生菌对梗阻性黄疸患者肠黏膜屏障的影响
目的 探讨益生菌治疗对梗阻性黄疸患者肠黏膜屏障的影响.方法 选择梗阻性黄疸患者47例,随机分为治疗组(24例)和对照组(23例).治疗组入院后即予以口服双歧三联活菌(培菲康)630 mg/次,3次/d,连续服用7d;对照组仅常规治疗.两组患者均在入院时及入院后7 d检测血清内毒素、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值.结果 入院7d后,两组患者内毒素及L/M均较入院时明显下降(P<0.01);治疗后血清内毒素两组间无明显差异,而L/M治疗组较对照组明显下降,具有统计学差异(P<0.05);两组患者并发症无统计学差异.结论 口服益生菌可以改善梗阻性黄疸患者的肠黏膜屏障功能.
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急性肠系膜上动脉闭塞性疾病的手术治疗经验
目的 探讨急性肠系膜上动脉闭塞性疾病(ASMO)的手术治疗经验.方法 回顾性分析天津医科大学总医院2007年1月至2010年12月收治的27例经手术治疗的ASMO患者的临床资料.结果 本组27例患者,行肠切除术10例、肠系膜上动脉取栓术3例、肠切除及肠系膜上动脉取栓术11例、肠系膜上动脉取栓及内膜剥脱术1例、肠切除及腹主动脉至肠系膜上动脉搭桥术1例、肠切除及肠系膜上动脉取栓并右髂总至肠系膜上和腹腔干动脉逆行搭桥术1例.治愈13例,死亡14例,死亡率51.85%.13例术后患者获得随访3~24个月,随访期间再发本病者1例,经肠切除及肠系膜上动脉取栓术治愈.结论 早期诊断、早期手术、合理选择术式、减少缺血再灌注损伤是提高患者存活率的关键.
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联合检测CA19-9和胆红素在肝胆胰疾病中的临床研究
目的 探讨血清CA19-9结合总胆红素检测对肝胆胰疾病临床诊断的价值.方法 选取确诊的肝胆胰疾病患者120例,动态监测患者血清CA19-9水平及总胆红素水平在治疗前后的变化,并探讨二者的相关性.结果 良性疾病黄疸患者治疗后血清CA19-9水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);恶性疾病患者及良性疾病无黄疸患者治疗前后血清CA19-9水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗前及治疗后良性疾病黄疸患者血清CA19-9水平与血清总胆红素水平均呈正相关(r分别为0.91和0.85,P均<0.01),而恶性疾病患者及良性疾病无黄疸患者治疗前及治疗后二者均无相关性(P均>0.05).结论 利用良性疾病黄疸患者治疗前后CA19-9水平变化的显著差异,同时结合CA19-9与血清总胆红素呈正相关,临床上可用CA19-9结合总胆红素检测来鉴别肝胆胰疾病的良恶性.
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播散型组织胞浆菌病五例临床分析及文献复习
目的 分析播散型组织胞浆菌病(PDH)的临床特点、治疗和转归,加深对该病的认识.方法 回顾性分析2001～2009年我院收治的5例PDH,并作文献复习.结果 PDH的主要表现包括反复发热,伴有肝脾肿大、浅表及深部淋巴结肿大、贫血、皮疹、黏膜溃疡、腹痛、腹泻等.骨髓或组织活检可见巨噬细胞内吞噬的荚膜组织胞浆菌.治疗首选两性霉素B,轻症患者可用伊曲康唑,氟康唑为二线用药.结论 PDH是由荚膜组织胞浆菌引起的全身多脏器受累的系统性真菌感染,直接镜检或培养到病原菌是诊断的金标准;治疗以两性霉素B为主,可辅以伊曲康唑治疗.
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领式小切口行甲状腺癌联合根治术式探讨
目的 总结低位领式小切口行颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用和经验.方法 福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月至2011年11月期间对68例甲状腺癌患者在原发灶根治的同时施行了低位领式小切口保留颈丛或不保留颈丛的择区性颈部淋巴结清扫术.结果 颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区(76.7%)、Ⅳ区(70.9%)、Ⅲ区(60%)、Ⅱ区(40.2%)、ⅤB区(14.8%)和ⅤA区(3.4%).保留颈丛患者术后无明显耳部感觉异常,所有患者均无下颈部和肩部感觉异常.术后经6～60个月(平均随访时间40个月)随访无局部复发.结论 对于临床考虑颈侧区转移(CN1b)或临床未提示颈侧区转移(cN0)的甲状腺乳头状癌,在没有颈部手术史、放疗史或没有淋巴结明显外侵的首次手术患者,低位领式小切口行甲状腺癌颈淋巴结清扫术可以作为替代根治性或改良性颈清扫的一种选择.
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腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的比较研究
目的 探讨腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术前后胆囊功能的变化.方法 选择100例术前胆囊收缩功能≥30%的胆囊结石患者,实施腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术.分别于术前、术后3、12、24个月行:(1)超声Lundh试餐试验检测空腹胆囊容积、小剩余容积、大收缩率;(2)超声测量空腹胆总管内径宽度变化;(3)大便苏丹Ⅲ染色.结果 术前、术后空腹胆囊容积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);而小剩余容积、大收缩率在术后3个月明显上调,其中大收缩率在术后24个月达到(61.4±12.3)%,明显优于术前[(41.7±11.3)%],差异有统计学意义(P<0.05);而4例患者术前有脂肪泻发生,术后2例,差异无统计学意义(P>0.05);患者术前胆总管内径(0.5±0.2)cm、术后胆总管内径(0.5±0.1)cm,胆总管内径变化无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术,能够较好地保护胆囊功能.
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经胸小切口Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效评价
目的 评价经胸小切口食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症的远期疗效.方法 回顾性分析经胸小切口治疗贲门失弛缓症,评价指标包括吞咽困难症状减轻程度、患者满意度及是否需要后续治疗.长期随访结果的预后因素采用Logistic回归分析.结果 2002年11月至2006年11月,69例患者于我院进行了经胸小切口食管下段肌层切开术.18例术前曾行球囊扩张、注射肉毒素或肌层切开术.食管重度扩张28例.术中黏膜破损4例.随访率92.8%,平均随访时间73个月.近期结果好及良好为93.8%,远期为71.9%(P<0.002).1年内出现吞咽困难症状为预后不良因素(P=0.024),而术前症状持续时间、术前食管创伤、术中黏膜破损、食管扩张严重程度、术后早期反流非影响因素.结论 在少5年随访期,经胸小切口食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症效果明显且持久,大部分患者对结果满意.但随时间延长,吞咽困难复发逐渐增多,术后1年内吞咽困难症状复发提示远期疗效不佳.
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舌低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例并文献复习
目的 探讨低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤(LGMS)的临床及病理学特征.方法 对1例发生于左舌缘的低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤进行临床资料复习、光镜观察、免疫组化标记,并结合近几年国内外文献进行分析.结果 大体观察,肿瘤大小为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm,呈菜花样外生型生长,边界不清,切面实性灰白.光镜下肿瘤细胞为梭形,呈束状或编织状排列;胞质丰富,呈嗜酸性;核呈圆形或短梭形,特点为两端逐渐变尖的梭形或卵圆形核,局部见核端空泡或呈空泡状,有小核仁,核分裂象可见(3~4个/10 HPF).免疫组织化学结果:Vimentin(+)、SMA(+)、CD34(+)、FVⅢ(+)、AAT(+)、S-100(-)、desmin(-)、NES(-)、Myglobin(-)、ER(-).结论 LGMS是一种少见的软组织肉瘤,组织学形态及免疫表型显示瘤细胞具有肌纤维母细胞性分化,诊断时应与炎性肌纤维母细胞瘤、平滑肌瘤、纤维瘤病等肿瘤相鉴别,该肿瘤容易复发,广泛切除后预后良好.
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艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病患者危险因素分析
目的 探讨影响艾滋病(AIDS)合并播散型马尔尼菲青霉菌病(DPSM)患者预后的危险因素.方法 300例经病原学确诊的AIDS合并DPSM患者,分成死亡组与生存组.应用Logistic回归分析29个可能影响疾病预后的临床和实验室指标,筛选影响其预后的危险因素.结果 300例患者中,死亡64例,病死率为21.33%.单因素分析显示:影响AIDS合并DPSM预后的因素12项:CD4+计数、ALT、AST、血清白蛋白、血红蛋白、血小板计数、消化道出血、腹痛、肝大、脾大、抗真菌疗程、培养出马尔尼菲青霉菌(PM)时间.12项因素Logistic回归模型分析显示,筛选出血小板计数降低(OR=1.024,95%CI:1.002~1.048,P=0.036)及抗真菌治疗时间短(OR=1.147,95% CI:1.030~1.278,P=0.012)为AIDS合并DPSM死亡的危险因素.29项多因素Logistic回归分析,越短时间培养出PM,死亡率越高(OR=1.696,95% CI:1.028~2.381,P=0.002).结论 血小板减少是DPSM患者死亡的主要危险因素,CD4+计数、ALT、AST、血清白蛋白、血红蛋白、消化道出血、腹痛、肝大、脾大为预后相关因素;及时、足疗程抗真菌治疗可减少死亡;PM的致病力对预后有重要影响.
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保留供体胃十二指肠动脉供应胆管分支对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响
目的 观察保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm对肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生率的影响;探讨肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的病因.方法 改良修整肝动脉方法,对170例接受原位肝移植手术患者进行回顾性对照,分析肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄发生的原因.结果 保留供肝胃十二指肠动脉起始端3cm后非吻合口肝外胆管狭窄的发生率明显降低,差异有统计学意义.是否保留供肝胃十二指肠动脉起始端是肝移植术后非吻合口肝外胆管狭窄的危险因素之一.结论 改良的修整供肝动脉方法可行性好,保留胃十二指肠动脉起始端3 cm后可以增加肝移植术后肝外胆管血供,减少非吻合口肝外胆管狭窄发生.
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中枢听觉处理障碍患者失匹配负波和P300特征
目的 研究中枢听觉处理障碍(CAPD)患者短纯音刺激失匹配负波(mismatch negativity,MMN)和P300的基本特征.方法 利用丹麦听力国际公司的Interacoustics EP25型诱发电位仪对17例(24耳)CAPD患者和21例(41耳)听力正常者行MMN和P300测试,用丹麦Madsen Conera纯音测听仪分别测试17例(24耳)CAPD患者和21例(41耳)听力正常者的纯音听阈和安静环境背景为白噪声下的大言语识别率.采用经典Oddball模式,标准刺激和偏差刺激分别为1000 Hz和2000 Hz的短纯音测试两组受试者的MMN和P300,分别比较两组MMN及P300潜伏期和波幅的差异.结果 CAPD组MMN的振幅与对照组相比有统计学差异(P<0.01),两组MMN的潜伏期相比无统计学差异,两组P300的潜伏期及振幅相比分别为无统计学差异.结论 MMN的振幅参数可以用于CAPD的诊断,而MMN的潜伏期、P300的潜伏期及振幅对CAPD的诊断无明显的指导意义.
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非酒精性脂肪肝的社区调查
目的 本调查旨在了解佛山地区非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病情况,从而为今后开展该病的防治提供依据.方法 以街道社区为单位,采取整群抽样的方法,通过问卷和超声波检查为主,血液生化(主要包括肝功能、血脂和血糖)检查为辅,调查NAFLD的患病情况.结果 2007~2011年,共抽取18~89岁各类居民2346人,平均年龄为39.5岁,其中男1155人,女1191人.符合NAFLD诊断标准者共有124例,占5.3%;其中男性72例(6.2%),显著高于女性[52例(4.4%),χ2=5.0197,P<0.05].不同年龄NAFLD的患病率高低呈波浪状起伏,男性有45岁和55岁两个高峰期,女性有30岁和45岁两个高峰期.NAFLD的患病以单纯性非酒精性脂肪肝为主,占79%,非酒精性脂肪性肝炎占21%,未发现肝硬化和肝癌患者.NAFLD的发生与高血脂、高血糖密切相关.高脂血症患者的NAFLD患病率是非高脂血症患者的4.2倍,男性高脂血症者比女性高脂血症者更易患NAFLD,男∶女=2.5∶1;高血糖和糖尿病比非高血糖者更易患NAFLD,体力劳动者NAFLD患病率较非体力劳动者低.结论 本辖区NAFLD近5年的患病率呈波浪上升趋势,提示有必要加强本病的防控,防制对象以30~50岁青壮年人群为主,尤其是高脂血症和高血糖或糖尿病患者.
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实时三维超声心动图对法洛四联症手术前后左心室收缩功能分析
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)手术前后左心室收缩功能.方法 30例TOF患者常规二维超声心动图检查并确诊后,使用RT-3DE采集患者的左心室全容积数据库,分析左心室舒张末容量(LVEDV)、收缩末容量(LVESV),计算左心室射血分数(LVEF).比较术前、术后12 d、术后3个月及术后2年LVEDV、LVESV及LVEF值的变化.结果 30例患者术前左心室容量较小,LVEF值20例低于55%,占全部30例患者的66.7%,平均LVEF值为正常低值[(50.4±10.4)%];术后12 d,左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前增加不明显(P>0.05);术后3个月左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前有一明显增加(P<0.05),平均值达到正常值[(55.6±9.3)%],术后2年左心室容量较术后3个月无明显增加(P>0.05),LVEF值达到正常值[(56.2±7.6)%].结论 RT-3DE能简便、准确地确定左心室容积并计算左心室收缩功能;TOF患者术后左心室功能可以达到正常值.
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颈内静脉长期导管置管手术的改进
目的 对传统颈内静脉长期导管置管术进行改进.方法 72例维持性血液透析患者中34例采用传统的颈内静脉长期导管置管术,38例采用改进的颈内静脉长期导管置管术,传统的颈内静脉长期导管置管术是应用Seldinger技术结合撕脱鞘进行置管.改进的置管方法是采用导引钢丝引导进行导管置入.结果 传统置管患者中12例(35.29%)因隧道皮下组织的收缩不能一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,9例(26.47%)术中发生10ml以上的出血,10例(29.41%)术后48h内发生明显穿刺点或隧道出口渗血.改进的置管术患者全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,仅3例(7.89%)发生10 ml以上的出血,2例术后48h内(5.26%)出现明显穿刺点或隧道出口出血.改进的置管术患者术中疼痛不适感明显低于传统置管术患者.结论 改进的颈内静脉长期导管置管术较传统的颈内静脉长期导管置管术操作更为顺利,难度降低,患者耐受性好,术中及术后出血发生率减少.为一种更安全、方便的置管方法.
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中国商环包皮环切术后并发症分析及预防处理对策探讨
目的 探讨中国商环包皮环切术后并发症的原因、预防及处理对策,从而减少术后并发症的发生.方法 采用中国商环包皮环切术对932例包皮过长和包茎的成年男性受者进行手术,定期观察受者术后切口恢复情况,同时对其进行连续拍摄照片并编号,完整记录患者随访表.对于术后出现的并发症进行密切随访,并将其分类、统计.结果 932例受访者中,有674例获得完整随访资料.并发症总发生率为8.16%(55/674),其中包皮水肿为常见,其发生率为4.45%(30/674);切口裂开、外板局部突起、外板局部缺损、系带对合不齐及阴茎皮肤瘢痕分别占0.59%(4/674)、0.59%(4/674)、0.45%(3/674)、0.45%(3/674)及0.30%(2/674);包皮切口感染、脱环、出血患者均占0.45%(3/674).结论 中国商环包皮环切术后并发症通常可以分为两类.一类与手术操作有关,一类与术后患者因缺乏护理知识而处理不当有关.因此加强术者手术的规范化培训及操作,并对商环手术受者进行护理宣教,是有效降低术后并发症发生的关键.
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西安市区一般人群骨质疏松患病率的调查研究
目的 通过调查分析西安市区一般人群的骨密度变化规律和骨质疏松患病率,为西安市区骨质疏松症的防治提供一定的科学依据.方法 随机选择564名年龄20~80岁的健康西安城市人群.男女两组均以10岁为一个年龄段各分为6组,用双能X光骨密度仪(Holgic QDR-2000)测量骨密度,参考WHO骨质疏松症的标准计算出西安市区一般人群骨质疏松症的患病率.结果 西安市区一般男女两性随着年龄的增长骨质疏松患病率呈逐渐增高趋势,并且在50岁以后,女性骨质疏松的患病率要明显高于男性(P<0.05).结论 西安市区一般人群进入老年后骨密度开始逐年下降,骨质疏松患病率显著增高,尤其是绝经后女性.
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后腹腔镜下离断式肾盂成形术48例治疗体会
目的 总结后腹腔镜下离断式肾盂成形术手术经验并探讨其临床应用价值.方法 2008年1月至2010年6月共有48例肾盂输尿管连接部梗阻患者接受后腹腔镜下离断式肾盂成形术,分析其手术时间、出血量、并发症、住院费用和治疗效果.结果 所有患者均在腔镜下完成手术,无中转开放手术病例,平均手术时间3.5 h,术中平均失血量约80ml.术后患者恢复顺利,无腰痛、发热等不适反应,3例患者漏尿约3~5 d,持续引流之后好转,住院费用约1.5万元.平均住院时间7d.术后随访3~15个月,均无患侧腰痛、发热等不适症状,超声显示患肾肾窦分离较术前不同程度减轻,IVP示肾盂积水缓解,肾图显示患肾肾功能良好,梗阻无加重.结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术术后恢复快,远期疗效与开放手术相当,有较高的临床应用价值.
关键词： 肾盂输尿管连接部狭窄 后腹腔镜肾盂成形术 -
横纹肌溶解症27例临床特征
目的 总结横纹肌溶解症(RM)的临床特点及预后.方法 分析27例RM的临床资料及治疗预后情况.患者被分为三组,运动性RM组,外伤性RM组,内科相关RM组.比较三组RM患者的临床特征及预后.结果 运动性RM以青年男性为主,本组5例运动性RM占18.5%;起病急,病程短;仅1例无急性肾损伤,均痊愈;外伤性RM 5例(18.5%),均有肾损伤,2例治愈,1例放弃治疗,2例死亡;17例(63.0%)伴内科疾病的RM以老年为主,2例无肾损伤,肾损伤15例,其中6例肾功能恢复正常或发病前水平,4例(26.7%)院内死亡,5例(33.3%)放弃治疗;其死亡及放弃治疗率与好转率无统计学差异.结论 RM的常见原因为过度运动、外伤及中毒、发热等;临床上均有CK增高,常合并急性肾损伤,及时诊治大多数可好转或痊愈;年龄大,原发病多,病情严重者预后差.
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1612例正畸患者上颌锥形侧切牙患病率调查
目的 调查正畸患者上颌恒侧切牙发生锥形牙的患病状况.方法 对1612例在正畸科就诊患者的病历资料进行上颌侧切牙形态研究,对不同性别和不同错牙合类型的患病率进行卡方检验.结果 上颌锥形侧切牙的总体患病率为7.6%,男性患病率(8.3%)与女性患病率(7.1%)之间差异无统计学意义(P>0.05).安氏Ⅱ类错牙合畸形中锥形牙的患病率(10.1%)显著高于Ⅰ类(6.1%)和Ⅲ类(6.0%)(P<0.05).锥形侧切牙双侧发生者占40.2%,单侧发生者占59.8%,其中右侧(35.2%)多于左侧(24.6%).结论 上颌锥形侧切牙在正畸人群中的发病率高于普通人群,其在安氏Ⅱ类错牙合畸形患者中的患病率显著高于Ⅰ类和Ⅲ类错牙合畸形患者.
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凋亡相关蛋白Caspase8在子宫内膜异位症改变中的意义
目的 研究在位及异位子宫内膜的Caspase 8表达,探讨Caspase 8在子宫内膜异位症(EMs)发生、发展中的作用.方法 应用免疫组化法检测EMs组及非EMs组在位子宫及异位子宫内膜Caspase 8表达,比较两组结果.结果 两组标本均有Caspase 8表达,EMs组在位与异位内膜的表达值均低于对照,其中异位内膜的表达值低,差异有统计学意义(P<0.01);Caspase 8在对照组子宫内膜和EMs在位内膜的分泌期表达值高于增生期,其差异有统计学意义(P<0.01);异位内膜的表达值,增生期与分泌期相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Caspase 8在EMs在位及异位内膜低水平表达,介导细胞凋亡失调可能是影响EMs形成和发展的重要因素之一.
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经肛门局部切除和经腹切除低位早期直肠癌临床疗效对比分析
目的 评估经肛门局部切除低位早期直肠癌的临床有效性.方法 回顾分析2000~2005年39例行经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的病例,并与同期67例早期低位直肠癌行传统经腹根治术进行对比.结果 经肛局部切除组与传统经腹切除手术组病例在术后疼痛视觉评分(VAS)、手术时间、住院时间、围手术期并发症(包括腹腔或肺部感染、术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染等)、住院费用等指标差异均具有统计学意义(P<0.05).经肛门局部切除术组无一例围手术期死亡,有4例局部复发,无一例远处转移,传统手术组6例出现围手术期严重并发症,1例死亡,有1例局部复发,无一例出现远处转移,两组患者3年无瘤生存率有统计学差异(P<0.01),5年总体生存率不存在统计学差异(P>0.05).结论 经肛门局部切除治疗早期低位直肠癌创伤小,花费低,安全性高,但必须慎重选择病例.
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北京市21株鼠伤寒沙门菌多重耐药和分子分型研究
目的 对北京市2009~2010年鼠伤寒沙门菌进行多重耐药及脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型研究.方法 对2009~2010年通过北京市肠道门诊监测系统分离到的21株鼠伤寒沙门菌进行生化鉴定、血清分型并应用WHO推荐的Kirby-Bauer法进行药敏试验,脉冲场凝胶电泳法进行PFGE分型.结果 21株鼠伤寒沙门菌中有13株多重耐药菌株(61.9%),其中2~ 3种抗生素耐药4株(30.77%),4~5种抗生素耐药2株(15.38%),6~7种抗生素耐药2株(15.38%),8~9种抗生素耐药5株(38.46%).21株鼠伤寒沙门菌可分为17个PFGE带型,其中3个PFGE型的菌株数超过1株.结论 北京市鼠伤寒沙门菌分离株多重耐药较为严重,此次PFGE型别较多,且存在差异明显的多个克隆系,但同一PFGE型菌株的耐药谱较为接近.
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神经母细胞瘤合并过敏性紫癜一例报道及文献复习
目的 探讨恶性肿瘤诱发或合并过敏性紫癜(HSP)的可能性及其特征,特别是儿童神经母细胞瘤合并HSP.方法 通过对1例以间断皮疹为主诉的患儿进行腹部影像学检查及肿瘤术后病理活检,并结合文献复习进行综合分析.结果 5岁男孩临床表现为过敏性紫癜混合型,腹部超声和核磁示右腹膜后肿瘤,手术切除后病理证实为神经母细胞瘤.结论 已知恶性肿瘤确实可以诱发或合并HSP,特别是在老年男性HSP患者较为多见,应常规进行筛查以除外隐性肿瘤可能,本文现首次报道了1例神经母细胞瘤并发HSP的儿童患者,提示儿童恶性肿瘤也可以诱发或合并HSP,临床应予以警惕.
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Atlantis杂合性钢板在脊髓型颈椎病治疗的临床疗效分析
目的 探讨和研究Atlantis杂合性钢板在脊髓型颈椎病治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2006年1月收治的24例脊髓型颈椎病患者使用Atlantis杂合性钢板治疗,对术前与术后JOA评分、植骨融合率、椎体间高度以及颈椎曲度的改变进行临床疗效分析.结果 平均随访(48±1.43)个月,术后JOA评分较术前均有提高,末次随访时改变更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);随访患者均获得骨性融合,融合率为100%;术后椎体间高度提高3.3mm(P<0.05);在颈椎曲度方面,术后颈椎前曲度改善2.77°(P<0.05).结论 Atlantis杂合性钢板在治疗脊髓型颈椎病方面能提高植骨融合率,改善颈椎生理曲度,防止假关节形成,具有良好的临床疗效.
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粒细胞集落刺激因子治疗失代偿期肝硬化的机制及疗效研究
目的 探讨应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员治疗失代偿期肝硬化的疗效及其机制.方法 采用流式细胞术和酶联免疫吸附法,对不同类型慢性HBV感染者外周血中造血干细胞及其受体的表达和干细胞迁移相关细胞因子的水平进行检测;对应用G-CSF动员治疗前后患者造血干细胞受体的表达以及肝功能变化进行动态观察.结果 与正常对照组比较,乙型肝炎肝硬化患者的CD34+细胞比例明显升高,差异有统计学意义[(0.21±0.09)% vs.(0.30±0.13)%;F=5.45,P=0.006];慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎肝硬化患者基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)、干细胞因子(SCF)、基质金属蛋白质酶-9(MMP-9)的表达水平明显升高(F＝13.65,P=0.001;F=23.28,P=0.000;F=18.98,P=0.000).与治疗前比较,G-CSF动员治疗后患者的CD34+干细胞比例明显增加[(0.31±0.14)% vs.(0.95±0.46)%,(0.81±0.37)%;F=20.33,P=0.000];治疗后患者外周血中SCF及MMP-9的表达水平明显升高(F=4.52,P=0.015;F=3.85,P=0.027).治疗组与对照组比较,治疗前后TBil、ALB以及PT的变化水平差异均无统计学意义,两组患者的治愈好转率也无明显差异.结论 乙型肝炎肝硬化患者存在基础水平的造血干细胞动员,可能与肝脏损伤的修复有关;G-CSF可通过调控干细胞动员相关因子的表达水平,促进肝硬化患者的造血干细胞动员;G-CSF动员治疗对改善乙型肝炎肝硬化患者的生化指标及短期预后无明显效果.
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腹腔镜与开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响
目的 前瞻性比较腹腔镜和开腹胰体尾切除术对机体应激反应的影响,分析腹腔镜胰体尾切除术后机体应激反应的恢复情况.方法 根据纳入标准将我院2010年6月至2011年12月40例行胰体尾切除术的患者随机分为腹腔镜组和开腹组,分别于术前以及术后第1天、第3天、第5天测定患者各应激指标和日高体温.并将两组患者的临床资料进行比较.结果 腹腔镜组患者的各应激指标术后即开始升高,并于术后第1天达到峰值,术后第5天左右恢复至术前水平.腹腔镜胰体尾切除术对患者应激反应的影响要小于开腹手术,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的,与开腹手术相比,其对机体的应激反应影响较小.
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PI3K-Akt信号通路在胰岛素生长因子-1诱导平滑肌细胞中的作用
目的 比较胰岛素生长因子-1(IGF-1)对人脐静脉平滑肌细胞(HUVSMC)和脐动脉平滑肌细胞(HUASMC)增殖的影响并探讨其机制.方法 采用人源HUVSMC和HUASMC进行研究,噻唑蓝(MTT)法检测IGF-1对两种细胞增殖的影响,并通过Western blot技术检测IGF-1对两种细胞中PI3K-Akt信号通路的影响.结果 不同浓度的IGF-1对HUVSMC和HUASMC的增殖都有明显的促进作用,但对HUVSMC的促增殖作用明显高于HUASMC.进一步检测PI3K-Akt信号通路,IGF-1可激活PI3K-Akt信号通路,并且IGF-1对HUVSMC的激活明显强于HUASMC.wortmannin(渥曼青霉素)明显抑制IGF-1对细胞增殖的促进作用.结论 IGF-1可明显促进平滑肌细胞增殖,并且在HUVSMC更为明显;IGF-1主要通过激活PI3K-Akt信号通路来促进平滑肌细胞的增殖.冠状动脉搭桥术(CABG)后静脉移植物比动脉移植物更容易发生内膜增生的原因可能就在于此.
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鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用
目的 总结鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用经验和体会.方法 本组垂体腺瘤37例,Rathke囊肿5例,垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例,垂体脓肿1例,颅咽管瘤1例,鞍区生殖细胞瘤1例.方法 均采用经单鼻孔蝶窦显微手术方式,术中争取采用手术入路中获得的自体骨质重建鞍底,以自制简易带球囊鼻咽通气道进行鼻腔填塞.结果 45例患者在经蝶手术入路中能获得较完整的自体骨片.38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建,鞍底骨质重建的来源分别为:骨性鼻中隔4例,蝶窦腹侧壁骨质26例,蝶窦纵隔6例,蝶窦横隔2例.经蝶手术中脑脊液漏者14例均做到了术中自体骨质重建鞍底,术后均无脑脊液漏.上述鞍底骨质重建病例术后1d均可起床下地活动.40例患者非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道,6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道,上述病例术后均可经鼻腔呼吸.结论 绝大部分鞍区病变尤其是垂体腺瘤经蝶窦手术中可以做到自体骨质重建鞍底.无论术中是否有过脑脊液漏,鞍底生理重建病例术后起床下地活动时间早.自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔是一种简单易行的鼻腔填塞方法,可以满足经蝶窦手术的鞍区病变患者鼻腔填塞和正常呼吸生理的需要.
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多耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分耐药基因检测
目的 分析皖北地区多耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)耐药率和部分耐药基因携带情况.方法 用稀释法测定抗生素的低抑菌浓度(MIC),用PCR扩增OXA-51、OXA-23和Ⅰ~Ⅲ类整合子的整合酶基因.结果 MDR-Ab对替加环素、多黏菌素E和利福平体外药敏试验耐药率较低,分别是5.56%、6.94%、16.67%.临床常用16种抗生素中除舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)耐药率为41.67%外,其他抗生素耐药率较高.72株MDR-Ab的OXA-51、OXA-23和Ⅰ类整合酶基因的携带率分别为100.00%、84.72%和91.67%,未检出Ⅱ和Ⅲ类整合酶基因.结论 MDR-Ab耐药形势严峻,替加环素、多黏菌素E和利福平是治疗MDR-Ab感染的有效药物.MDR-Ab携带Ⅰ类整合子阳性率较高,OXA-23是导致其对碳青霉烯类抗生素耐药的机制之一.
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诱导化疗在局部中晚期口腔鳞癌序贯治疗中功能保留作用的研究
目的 探讨诱导化疗(DBF和TPF方案)在口腔癌序贯治疗中的作用,观察诱导化疗后患者口腔功能的差异.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月我科口腔鳞癌中晚期病例,共47例(UICC分期Ⅲ~Ⅳ期)口腔鳞癌患者,其中男35例,女12例.中位年龄55岁(29~72岁).试验组病例用TPF方案或DBF方案诱导化疗两个疗程,化疗结束后2~3周行影像学检查,根据影像学结果评价是否可行手术治疗.对照组病例直接行手术治疗,术后评估患者外观、口腔功能、发音、社会功能等.结果 47例患者中15例患者诱导化疗后行手术治疗.32例患者直接行手术治疗.两组患者相比较,诱导化疗组原发灶肿瘤平均值大小>直接手术组,两组原发灶肿瘤大小有统计学差异(P<0.05).两组患者口腔功能评估,外观、口腔功能、发音、社会功能无明显差别.结论 诱导化疗后肿瘤原发灶缩小,使患者获得手术机会,缩小手术范围,可使术后口腔功能与直接手术组功能相似.
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广东省前列腺癌诊疗情况与预后分析
目的 研究广东省前列腺癌发病及诊治情况.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月经前列腺穿刺病理诊断为前列腺癌的126例患者,对患者就诊情况和诊疗方法进行对比,并进行预后分析.结果 患者平均年龄为(72.5±9.37)岁,75.4%的患者年龄大于70岁,73%患者因尿路症状就诊,因骨痛就诊者为10.3%,仅15.1%患者因为PSA升高就诊.平均前列腺特异性抗原(PSA)为38.65ng/ml,73%的患者就诊时血清PSA大于10ng/ml,57.1%的患者Gleason评分为7~10分.有淋巴结转移26例(20.6%),骨转移21例(16.7%).56例(44.4%)患者体重指数BMI值超过正常标准.分别有12%、39.1%和35.7%的患者采用前列腺癌根治性切除手术、双侧睾丸切除或者内分泌治疗.平均随访(12.3±4.25)个月,有30例(23.8%)患者疾病进展,6例(4.8%)患者因疾病进展而死亡.伴有转移和肿瘤分期较晚、Gleason评分较高、BMI值较高以及采用内分泌治疗的患者肿瘤进展率高.结论 广东省前列腺癌患病率随年龄增长而增加,大多数患者因为尿路症状就诊,并且以中晚期患者为主,睾丸切除去势或者药物内分泌治疗是目前主要治疗方法,采用内分泌治疗的疾病进展率显著高于前列腺癌根治术.调整饮食结构,控制体重指数有助于减缓前列腺癌进展.
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老老年人24h动态血压特征分析
目的 探讨老老年人24h动态血压参数变化的临床意义.方法 选择122例老老年人进行24 h动态血压监测,分析其24 h、白天、夜间平均血压和平均脉压及血压变异性.结果 血压节律呈非杓型者112例(91.80%,112/122),杓型者10例(8.20%,10/122).24 h平均收缩压(126.37±14.78)mmHg,平均舒张压(66.35±8.32)mm Hg;白天平均收缩压(127.69±14.72)mm Hg,平均舒张压(67.75±8.58)mmHg;夜间平均收缩压(123.72±17.96)mm Hg,平均舒张压(63.54±9.29)mm Hg.24 h动态脉压60.02 mmHg.夜间血压下降百分率分别为:收缩压3.11%,舒张压6.21%.昼夜血压变化规律在男女间无明显差别.结论 老老年人血压昼夜节律呈非杓型改变,血压昼夜节律消失,24 h动态脉压远大于正常脉压.
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脓毒症小鼠CD4+CD25+Foxp3+ T细胞变化及其意义
目的 观察脓毒症小鼠血中CD4+CD25+Foxp3+T细胞的变化特点,探讨它与脓毒症病程发展间的关系.方法 选择清洁级KM雄性小鼠,用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作脓毒症小鼠模型(CLP组),分别于2 h、6h、12 h、24 h、48 h、72h采血处死12只,并留取远端回肠HE染色光镜检查;流式细胞仪检测血中CD4+CD25+Foxp3+T细胞计数及其占CD4+T细胞的百分比,ELISA法测定细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的表达水平,全自动生化分析仪检测AST、ALT、BUN、Cr等肝肾功能生化指标.以假手术组(Control组)作为对照,标本采集时间点、检测方法同CLP组.结果 CLP组血CD4+CD25+Foxp3+ T细胞占CD4+ T细胞百分比持续增高,12 h后即高于假手术组,随病程进展增高更为显著(P<0.01).CLP2h后TNF-α水平升高即超过假手术组(P<0.01),12 h到达顶峰,随后开始下降,但至CLP后72 h仍高于假手术组;IL-6水平于CLP后6h出现快速升高,12 h达到峰值,与假手术组相比增幅有统计学差异(P<0.01),随后下降,72 h与假手术组比较无统计学差异(P>0.05);CLP 2h后IL-10水平即已高于假手术组(P<0.01),12 h出现快速上升改变,并持续攀升,至72h未见下降拐点.CLP后ALT、AST升高早于BUN、Cr,前者术后24 h明显升高,增幅大于假手术组(P<0.01),而后者术后48h明显升高,增幅大于假手术组(P<0.01),随着时间的延长,ALT、AST、BUN、Cr均进一步升高,假手术组指标则回落到基线水平.结论 CLP小鼠模型CD4+CD25+Foxp3+ T细胞比例增加与脓毒症严重程度成正比,这种变化可能是机体逃避过度的炎症反应引发严重的组织器官损伤的自身调节反应,但有一定限度,调控Treg或将为脓毒症免疫调节治疗提供新的思路.
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计算颈动脉内中膜厚度标准差和变异系数评估原发性高血压患者早期动脉粥样硬化
目的 探讨颈动脉内中膜厚度标准差(SD)和变异系数(CV)对原发性高血压患者早期动脉粥样硬化的评估价值.方法 选取性别和年龄匹配的无颈动脉粥样硬化斑块的原发性高血压患者82例(高血压组)和正常人群61例(对照组).常规超声采集颈总动脉图像,光盘贮存,用已经确认的有效识别内中膜边界的软件脱机测量和计算内中膜大厚度(IMTmax)、小厚度(IMTmin)、平均厚度(IMTmean)、标准差(SD)和变异系数(CV);测量血脂,计算血浆致动脉硬化指数(AIP),并进行统计学分析.结果 高血压组IMTmax、IMTmin、IMTmean、SD、CV、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(nonHDL-C)及AIP与对照组有统计学差异(P均<0.05),两组间TC和HDL-C无统计学差异(P>0.05);高血压组SD、CV与nonHDL-C、AIP和IMTmax均呈正相关(P均<0.05).结论 SD和CV能够反映高血压患者和正常人群之间血管内中膜的差异,且与IMT、nonHDL-C及AIP等已知心血管危险因子呈正相关关系,能够用于评价高血压患者早期动脉粥样硬化.
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声辐射力脉冲成像定量评价非酒精性脂肪性肝病与病理对照研究
目的 本研究应用声脉冲辐射力成像技术(ARFI)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者进行检测和分析,探讨该技术在无创定量评价NAFLD的临床应用价值.方法 对67例NAFLD患者应用ARFI技术对肝脏的实时超声弹性进行测量,所有患者均进行超声引导下肝脏穿刺活检,以病理结果为金标准,对肝脏的ARFI测值与肝脏脂肪变性、小叶内炎症及肝纤维化程度关系进行统计分析.结果 NAFLD患者不同脂肪变性和小叶内炎症程度间ARFI测值差异无统计学意义(P>0.05),肝纤维化分期为S0~S4期的ARFI测值分别为(1.18±0.28)m/s,(1.25±0.31)m/s,(1.44±0.52)m/s,(1.54±0.50)m/s和(1.86±0.73)m/s,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).肝脏ARFI测值与肝纤维化分期存在相关性,相关系数为0.42(P<0.001).ARFI技术诊断NAFLD肝纤维化S≥1,S≥2,S≥3和S=4的受试者工作特征曲线下面积分别为0.631、0.714、0.765和0.853.结论 声脉冲辐射力成像技术作为一种实时超声弹性成像技术,可较准确的无创定量评价NAFLD肝纤维化程度,具有良好的临床应用前景.
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骨钙素与2型糖尿病发病关系的实验研究
目的 探讨骨钙素(BGP)对2型糖尿病(T2DM)大鼠β细胞功能及糖脂代谢的影响,为T2DM的防治提出新理念.方法 将24只SD大鼠随机分2组,即NC组和DM组,各12只.第8周末,DM组按25 mg/kg腹腔注射STZ造模,NC组注射相应无菌枸橼酸钠溶液作对照,第10周末行OGTT筛选成模大鼠.第4、8、10、14周末分别取血检测BGP、糖脂及胰岛素代谢相关指标.14周末处死所有大鼠,胰腺组织用HE染色并在光镜下观察病理改变,用免疫组化SP法检测BGP在胰腺组织表达情况.结果 第8、14周末DM组TG、TC、空腹胰岛素(FINS)水平均明显高于同周数NC组(P<0.001),HDL-C、胰岛素敏感性(ISI)水平均低于同周数NC组(P<0.001),但DM组8周末时BGP较NC组轻度升高,14周末时较NC组明显降低.14周末2组BGP在β细胞含量比较,DM组显著减少(P<0.001).Pearson相关分析显示,血清BGP水平与FPG、TG、TC呈负相关(P<0.05),与FINS、ISI、HDL-C、胰腺组织BGP呈正相关(P<0.05).结论 实验T2DM大鼠在糖脂代谢紊乱的同时,伴血清BGP和其在β细胞表达水平减少,提示T2DM发病与BGP有关联.
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肾脏肿瘤穿刺活检病理分型与组织学分级诊断准确性分析
目的 分析穿刺活检对肾脏肿物病理类型与肿瘤组织学分级诊断的准确性,并对其安全性进行评估.方法 2006年3月至2011年12月,前瞻性收集行超声引导下肾脏肿物穿刺活检的患者;所有患者均行肾部分切除术、根治性肾切术或姑息性肾切除术.对比术前穿刺与术后病理的诊断以及组织学分级是否相符,并记录发生的不良事件.结果 入选患者68例,男48例(70.6%),女20例(29.4%);中位年龄72岁(43~85岁);肿瘤大径平均值为5.3 cm(2.5~10.2 cm).总体肿物良恶性鉴别准确性高达98.5%,组织学亚型诊断的准确性为91.2%(62/68),其中肾透明细胞癌为94.6%(53/56),乳头状肾细胞癌为90.9%(10/11),嫌色细胞癌为0(0/2),炎性假瘤100%(1/1),术前未明确肿瘤性质的1例(1.5%),经术后病理证实为嫌色细胞癌.有60例患者术前术后均获得了组织学分级诊断,显示肾穿刺活检组织学分级诊断的准确性为51.7%(31/60),诊断失准者其分级均偏低[其中术后病理提升1级占36.7%(22/60),提升2级占10%(6/60)].肿瘤大小可能会对活检组织学分级诊断准确性产生影响.总体平均肿瘤大小为5.3cm,而活检诊断准确组的平均肿瘤大小为3.9 cm,P=0.059;以4 cm为界对比两组准确率差异,直径≤4cm者组织学分级诊断的准确率为63.9%(23/36),而直径>4 cm者的准确率为33.3%(8/24),P=0.051.结论 肾穿刺活检安全性良好,鉴别肾脏肿物的良恶性,明确病理类型具有较高的准确性,但诊断肿瘤组织学分级准确率不高.对于某些不耐受、不愿接受手术或低危肿瘤患者,穿刺活检可为治疗决策的选择提供参考.同时体积较小的肿瘤,组织学分级准确性可能更高,有待进一步研究证实.
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Hsa-miR-145对人三阴性乳腺癌细胞侵袭和迁移的影响
目的 探讨Hsa-miR-145对人三阴性乳腺癌细胞增殖、侵袭及迁移的影响,并初步分析其影响三阴性乳腺癌细胞增殖、侵袭及迁移的可能机制.方法 运用脂质体介导的转染方法将miR-145阻遏物(miR-145 inhibitors)转染人三阴性乳腺癌细胞株MDA-MB-231,以inhibitor negative control(inhibitor NC)作为阴性对照,通过MTT法和Transwell侵袭实验检测细胞的增殖能力和侵袭力;采用Transwell迁移实验及划痕试验检测细胞的迁移能力;利用生物信息学方法预测miR-145的靶基因,并对其靶基因进行基因功能分析.结果 (1)miR-145 inhibitors组细胞增殖活性明显高于inhibitor NC组(P<0.05);(2)划痕后miR-145 inhibitors组细胞迁移能力比inhibitor NC组明显增强(P<0.05);(3)Transwell侵袭及迁移实验均显示转染miR-145 inhibitors后,MDA-MB-231细胞的侵袭及迁移能力明显增强(P<0.01,P<0.05);(4)生物信息学方法预测miR-145的靶基因中,部分发挥了促进细胞增殖、侵袭及迁移的生物学功能.结论 (1)miR-145对人三阴性乳腺癌细胞的增殖、侵袭及迁移能力可能存在负性调控作用;(2)miR-145可能通过多种靶基因发挥其对肿瘤的调控作用.
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太仓市1727例体重指数正常女性跟骨超声骨密度测量分析
目的 旨在探讨太仓地区体重指数(BMI)正常女性跟骨超声骨质量特点.方法 使用定量超声测定1727例BMI正常女性右侧跟骨超声骨质量指标,回顾性分析各年龄组超声指标的特点及其与体质量的相互关系.结果 (1)53岁后的各年龄组超声指标呈现明显逐年下降趋势,较38岁前各年龄组差异有统计学意义(P<0.01);(2)分别于18~22岁和38~42岁出现两个骨峰值;(3)年龄与声速(SOS)、传播指数(TI)、骨超声评价指数(OSI)及BMI有相关性(r=-0.279、-0.163、-0.212、0.238,P均<0.01);(4)以18~23岁为骨峰值组,53~57岁、58~62岁和≥63岁三组的OSI-TM(%,s)分别为(93.50,-0.80)、(89.03,-1.34)、(84.84,-1.86);(5)SOS自38岁后逐年下降,不受身高、体重、BMI影响;(6)年龄<43岁,OSI=2.676+0.082×年龄(t=5.912,P<0.01),而年龄≥43岁,OSI=2.758-0.082×年龄(t=-5.912,P<0.01).结论 太仓地区女性超声骨质量随着年龄变化,有两峰表现;应加强43岁前、处于孕产期和绝经期女性的骨健康教育;适当地增加体质量可提高骨密度,但不能阻止骨量减少的发生;SOS和OSI互参,可提供更多骨质量的信息.
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骨保护素基因rs2073617T/C、rs2073618G/C多态性在东南沿海地区汉族人群中分布及与急性冠状动脉综合征相关性研究
目的 探讨骨保护素(OPG)基因启动子rs2073617T/C和第一外显子rs2073618G/C位点基因多态性在福建地区汉族人群中的分布及与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性.方法 纳入720例福建地区无血缘关系的汉族人为研究对象,分成ACS 360例(ACS组)和对照组360例(对照组),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对OPG基因rs2073617T/C和rs2073618G/C多态性位点进行基因型分型,同时采用DNA测序对酶切产物进行鉴定.结果 (1)在福建地区汉族人群中,OPG基因rs2073617T/C多态性位点存在TC、TT、CC三种基因型;rs2073618G/C多态性位点也存在GG、GC、CC三种基因型.(2)对ACS组与正常对照组OPG基因rs2073617T/C、rs2073618G/C基因型及等位基因频率分布进行比较均无统计学差异(P均>0.05).(3)ACS组患者单支病变、双支病变及三支以上病变组之间比较OPG基因rs2073617T/C、rs2073618G/C各基因型差异无统计学意义(P均>0.05).结论 福建地区汉族人群OPG rs2073617T/C、rs2073618G/C位点基因多态性与ACS发生无明确相关性.
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2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝与尿白蛋白排泄率的关系
目的 探讨合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的2型糖尿病(T2DM)患者尿白蛋白排泄率(UAER)的变化特点及其相关性.方法 T2DM患者228例,根据是否合并NAFLD分为糖尿病合并NAFLD组(135例)和糖尿病无NAFLD组(93例),另选年龄、性别匹配的40例健康受试者为对照组,比较两组患者体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、血脂、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、24h UAER的差异,用卡方检验分析两组间正常、微量和大量UAER的分布差异,进一步以T2DM合并NAFLD为应变量,以各临床生化指标为自变量,用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析T2DM合并NAFLD的危险因素.结果 糖尿病合并NAFLD组BMI、甘油三酯(TG)、FINS和空腹C肽、HOMI-IR、UAER高于非NAFLD组,差异有统计学意义(P均<0.05).卡方检验显示,糖尿病合并NAFLD患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发生率高于无NAFLD组,差异有统计学意义(χ2=23.905,P=0.001).Logistic回归分析显示,BMI(OR=4.66,P=0.001)、TG(OR=8.46,P=0.000)及UAER(OR=3.73,P=0.003)升高是T2DM合并NAFLD的危险因素.结论 T2DM患者中NAFLD与BMI、TG及UAER的升高密切相关,T2DM合并NAFLD患者糖尿病肾病的发病率显著高于无合并NAFLD患者.
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血管内皮祖细胞介导的急性肺损伤的保护机制的研究
目的 探讨体外培养的血管内皮祖细胞(EPCs)对急性肺损伤的保护作用.方法 体外培养被荧光标记的EPCs,取80只BALB/C小鼠,平均分成4组,对照组(control组),急性肺损伤组(ALI组),急性肺损伤后注射EPCs组(ALI+EPCs组),无急性肺损伤注射EPCs组(EPCs组),四组分别在实验3d后同时处死后测肺水含量(EVLW)、肺通透指数(PPI),分别对其相关性进行观察和分析,并观察其肺组织冰冻切片的荧光表达.结果 ALI+EPCs组肺组织冰冻切片荧光表达EPCs量较EPCs组多,ALI组的术后肺组织EVLW、PPI与control组和EPCs组相比有显著差异(P<0.05),ALI+EPCs组的术后EVLW、PPI与control组、ALI组和EPCs组均有显著差异(P<0.05),而control组和EPCs组的术后EVLW、PPI之间无显著差异(P>0.05).结论 体外培养的EPCs对损伤的肺血管内皮细胞有显著地趋化修复作用,因而对急性肺损伤有显著保护作用.
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经皮椎弓根固定结合Quadrant系统下经椎间孔腰椎椎体间融合技术微创治疗腰椎退行性疾病的初步研究
目的 初步探讨Sextant系统下经皮双侧椎弓根螺钉固定,结合Quadrant系统下经后路单侧经椎间孔腰椎椎体间融合技术(TLIF)治疗成人腰椎退行性疾病的手术经验,比较本方法与传统开放TLIF手术的临床效果.方法 选择2009年10月至2010年12月41例腰椎退行性疾病患者,分别采用Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定,结合Quadrant系统下椎管减压、椎间植骨融合手术(21例,微创组)和传统开放TLIF手术(20例,开放组),并进行对照研究.结果 两组术中和术后显示内固定和融合器位置均良好.两组相比,手术时间、术中出血量、平均下地时间、术后使用止痛药的比例差异具有统计学意义(P均<0.01);术后1年随访ODI改善率、临床疗效评定差异有统计学意义,微创组优于开放组(P均<0.01).结论 采用经皮椎弓根固定结合Quadrant系统下TLIF治疗腰椎退行性疾病,手术操作方便、安全、微创,效果良好.
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进展期胃癌新辅助化疗前后IL-6、IL-10的变化及其临床意义
目的 观察进展期胃癌患者新辅助化疗前后白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)水平的变化,寻求新辅助化疗有效性的新的参考指标.方法 通过ELISA方法对51例进展期胃癌患者行新辅助化疗前后的IL-6、IL-10水平进行检测,分析IL-6、IL-10水平的变化与新辅助化疗有效性是否相关.根据新辅助化疗是否有效将患者分为A组(有效组:完全缓解+部分缓解),B组(无效组:疾病稳定+疾病进展).随后应用免疫组化方法,检测IL-6在新辅助化疗前后胃癌组织中的表达情况.结果 A组患者IL-6水平显著下降(P<0.05),IL-10水平有所下降但无统计学意义(P>0.05);B组患者IL-6水平有所下降,但无统计学意义(P>0.05),IL-10水平无明显变化.结论 IL-6可能作为判断新辅助化疗有效性的新的参考指标.
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中国维吾尔族、汉族、哈萨克族成人不同腰围切点代谢综合征患病率的研究
目的 调查分析我国维吾尔族、汉族及哈萨克族成人不同腰围切点下的代谢综合征(MS)患病率,初步探讨不同民族采用适合本民族特点的腰围切点诊断MS的可行性.方法 采用分层整群随机抽样方法,对新疆乌鲁木齐市、和田地区及阿勒泰地区维吾尔族、汉族、哈萨克族20～74岁人群进行MS横断面调查.MS诊断以国际糖尿病联盟(IDF)定义为基础,腰围切点根据不同民族区分.结果 当腰围切点均为男≥90 cm,女≥80cm时,维吾尔族、汉族、哈萨克族MS粗患病率分别为42.1%、16.7%和9.5%;年龄标化患病率分别为28.3%,10.5%和5.9%.调整腰围切点为维吾尔族男≥93cm,女≥89 cm;汉族男≥85 cm,女≥80 cm;哈萨克族男≥99 cm,女≥88cm,维吾尔族、汉族、哈萨克族MS粗患病率分别为25.6%、20.3%和6.9%;标化患病率分别为17.6%,13.4%和4.5%.结论 根据各民族自身特点调整腰围切点可减少维吾尔族和哈萨克族MS的误诊率,减少汉族MS的漏诊率,维吾尔族与汉族和哈萨克族之间的MS患病率差距缩小.应该根据民族异质性确定适合不同民族的MS腰围切点.对各民族MS进行客观、公正地评估,有针对性地开展健康教育活动及疾病预防控制会起到一定的指导作用.
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大鼠降钙素基因相关肽重组腺病毒的构建与鉴定
目的 利用AdMaxTM腺病毒载体系统,构建大鼠降钙素基因相关肽(CGRP)基因重组腺病毒载体,包装重组腺病毒并鉴定.方法 根据Genbank提供的大鼠CGRP序列信息(NM_001033956.1),合成序列全长,PCR方法扩增目的 基因,将CGRP/His基因片段亚克隆至穿梭质粒pDC316,形成重组质粒pDC316-CGRP/His,挑选测序正确的质粒与骨架质粒pBHGloxdelE13cre共转染293A细胞,包装出重组腺病毒Ad-CGRP/His,利用PCR和Western鉴定基因的表达.结果 (1)成功构建pDC316-rCGRP/His重组质粒.(2)包装出表达rCGRP/His的重组腺病毒.结论 成功构建携带大鼠CGRP基因的重组腺病毒载体,并获得表达rCGRP/His的重组腺病毒,为深入研究CGRP基因并开展相关的基因治疗研究奠定基础.
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丙酮酸乙酯对严重联合免疫缺陷小鼠原位移植胃癌转移的抑制作用
目的 探讨丙酮酸乙酯(EP)对严重联合免疫缺陷(SCID)小鼠原位移植胃癌生长及其肝转移的抑制作用及分子机制.方法 用SGC-7901人胃癌组织原位移植SCID小鼠建立胃癌肝转移模型.术后1周,动物分别腹腔注射不同浓度的EP,3周后取出胃癌和转移肝组织,检测胃癌组织体积、重量及其转移肝结节数量;实时定量PCR和免疫组化法检测不同组中高迁移率族蛋白B-1(HMGB1)、受体糖基化终产物受体(RAGE)、NF-κB、血管内皮生长因子(VEGF)及膜1型基质金属蛋白酶(MT1-MMP)的表达水平.结果 与对照组比较,EP治疗组的胃癌组织重量、大小及其转移肝结节数量明显减少(P均<0.01).并且EP抑制胃癌及转移肝组织中HMGB1、RAGE、VEGF及MT1-MMP的表达,但对NF-κB表达无明显影响.结论 EP可能通过下调HMGB1-RAGE通路抑制SCID小鼠原位移植胃癌生长及其肝转移,对癌症可能具有治疗作用.
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经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响
目的 观察高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者(包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)早期不同剂量氯吡格雷对主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选择2008年1月至2011年6月因ACS行PCI术的患者共160例,所有患者按入院先后随机分为两组,一组为治疗组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服;氯吡格雷300 mg顿服,后以150 mg qd口服2周,2周后给予氯吡格雷75 mg qd至少1年;另一组为对照组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服,氯吡格雷75 mgqd至少1年.两组其余药物治疗均相同.分别于PCI术后1个月、6个月时观察MACE的影响.结果 两组患者临床基线特征基本一致,病变血管分布情况差异无统计学意义.两组患者PCI术后24 h、3d均未发生心脏不良事件,于术后1个月时,两组MACE的发生情况,治疗组低于对照组(6.2%vs.7.5%),但差异不具有统计学意义(P>0.05).而于术后6个月时,治疗组MACE的发生明显低于对照组(10.0%vs.17.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACS患者在一般治疗的基础上,介入治疗时早期增加氯吡格雷的剂量可降低PCI术后MACE的发生率.
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阿尔茨海默病和血管性痴呆患者的代谢综合征和对氧磷酶-2基因311多态性研究
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)患者间代谢综合征组分与对氧磷酶-2(PON2)311基因多态性的差异.方法 研究对象包括49例AD患者和23例VD患者.用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测患者PON2基因311位点多态性.测量患者体重、身高、腹围、血压,计算体质指数.检测空腹血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖(FBS)等.应用简明智能评定量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、Hachinski缺血量表等评定三组患者的认知等临床特征.结果 AD 和VD两组间的血压、体质指数、腹围、血清甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05).组间的PON2 311基因型C/C、C/S和S/S分布差异无统计学意义,组间C和S等位基因频率也无统计学差异.AD组中C/C型的舒张压高于C/S型;S/S型的血清甘油三酯水平高于C/S型(P<0.05).VD组中上述三种基因型间血脂、血糖、血压、腹围等无统计学差异.结论 AD和VD患者代谢综合征各项组分、PON2 311基因型和等位基因频率均无显著性差异.AD患者PON2 311C纯合子可能与较高的舒张压有关;而PON2 311S纯合子可能与较高的甘油三酯水平有关.而在VD患者中未发现这种关系.
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凝血功能分析的系统差异性对临床决策的影响探讨
目的 通过研究临床标本凝血功能检验的系统差异及其对临床决策的影响程度,探索进行系统数据校正的可能性.方法 以STA Evolution、CA 7000和ACL Advance凝血分析系统为研究对象,检测247例临床标本的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB),通过完全随机区组方差分析和相关性分析,INR按量值水平分为<2、2~3和>3三组进行多个相关样本非参数检验,判断系统差异对抗凝治疗的影响.结果 系统间PT、APTT和FIB的差异有统计学意义(F=32.570,P<0.01;F=134.076,P<0.01;F=99.873,P<0.01),STA-R和CA-7000测量PT(r=0.984,P<0.01)和APTT(r=0.944,P<0.01)相关性良好.使用系统特异的ISI时,INR的系统差异有统计学意义(χ2=7.583,P<0.05).Clauss法FIB定量与演算法的差异有统计学意义(F=99.873,P<0.01),其中ACL Advance与STA-R的相关性较好(r=0.909,P<0.01),在低浓度区间接近.结论 尽管系统间相关性良好,其差异仍不便用方程式简单校正,提高对试剂性能与溯源性要求,倡导系统特异性对于保证数据准确性至关重要.
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干眼病危险因素的病例对照研究
目的 探讨干眼病的危险因素,为干眼的科学预防及其病因学研究提供参考依据.方法 采用以医院为基础的病例对照研究,对在武汉大学人民医院确诊的556例干眼患者,按照年龄和性别1∶1匹配,选取同期门诊或病房非干眼患者556例对照研究,进行统一的问卷调查和相关检查(包括裂隙灯检查、泪膜破裂时间、SchirmerⅠ试验、角膜荧光素染色)获取资料.应用SPSS13.0统计软件包进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示,丙型肝炎(OR=5.956,95%CI:2.028~17.497)、结缔组织病(OR=2.284,95%CI:1.631~3.197)、创伤后应激障碍(OR=1.750,95%CI:1.144~2.678)、绝经后雌激素治疗(OR=1.945,95%CI:1.022~3.700)、头颈部的放射治疗(OR=6.829,95%CI:1.394~33.448)、抗组胺药(OR=2.133,95%CI:1.452~3.134)、角膜接触镜(OR=6.380,95%CI:2.071~19.657)、视频终端使用超过6h(OR=2.695,95%CI:1.399~5.192)为干眼的独立危险因素;经常食用Ω-3脂肪酸类食物(OR=0.486,95%CI:0.283~0.835)可能为干眼的保护因素.结论 干眼的独立危险因素为丙型肝炎史、结缔组织病史、头颈部的放射治疗、绝经后雌激素治疗、抗组胺药、角膜接触镜、视频终端和创伤后应激障碍;经常食用含Ω-3脂肪酸类食物是干眼的保护因素.本研究结果将有助于临床预防与治疗,对降低干眼的患病率有重要意义.
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肾透明细胞癌和肾嫌色细胞癌差异性表达CD256/CD257及其潜在意义
目的 通过检测CD256/CD257在肾癌组织中的表达特点,分析CD256/CD257表达与肾癌临床病理分期、分级以及病理分型的关系.方法 依据2002年AJCC肾癌TNM分期标准对90例肾癌组织进行病理分析.采用免疫组化技术(S-P法)和荧光定量PCR技术检测CD256、CD257在组织病理切片的表达情况.与临床病理特征结合进行统计分析.结果 研究发现CD256、CD257在肾癌的表达与肾癌分期和分级没有显著相关性,但是CD256在肾透明细胞癌肿瘤组织中有高表达,在肾嫌色细胞癌肿瘤组织中无表达,而在两类肿瘤的癌旁组织中均为弱表达,表达于肿瘤细胞或肾小管上皮细胞的胞质/胞膜;CD257在肾透明细胞癌肿瘤组织中不表达,在肾嫌色细胞癌肿瘤细胞中等至高表达,而在两类肿瘤的癌旁组织中均为中等至高表达,表达于肿瘤细胞或肾小管上皮细胞的胞质/胞膜.CD256/CD257mRNA水平与蛋白水平一致.CD256、CD257在肾透明细胞癌和肾嫌色细胞癌呈现的差异性表达具有统计学意义(P<0.05).结论 CD256、CD257在肾透明细胞癌和肾嫌色细胞癌的差异性表达可能与不同类型肾细胞癌的发生与分化有着紧密联系,值得深入研究.
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慢性丙型肝炎肝组织学改变与肝脏瘦素表达的关系
目的 研究慢性丙型肝炎(CHC)肝组织学改变与肝脏瘦素表达的关系.方法 未经治疗的53例成年CHC患者分为肝脏瘦素阳性组26例和阴性组27例,以单纯非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)15例作为对照组,比较各组肝脏瘦素阳性率、肝脏炎症分级、纤维化分期和脂肪变分级有无差异.结果 CHC组脂肪变分级程度轻于NAFLD组(χ2=13.20,P<0.05),但两组分别在脂肪变1级和2级的肝脏瘦素阳性率差异无统计学意义(χ2=2.57,0.04,P均>0.05);两组在轻度炎症和轻度纤维化的瘦素表达阳性率差异有统计学意义,CHC组肝脏瘦素阳性率低于NAFLD组(χ2=4.54,6.86,P均<0.05).两组CHC的肝脏瘦素阳性率在不同肝脏炎症分级、纤维化分期和是否发生肝脂肪变差异无统计学意义(χ2=0.106,0.846,0.000,P均>0.05),CHC的肝脏瘦素阳性率与肝脏炎症分级、纤维化分期、脂肪变分级和血清HCV RNA水平无明显相关性(P均>0.05).结论 CHC发生肝脂肪变、肝脏炎症和纤维化程度均与肝脏瘦素表达无明显相关.
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参麦及顺铂对人胃癌SGC-7901细胞生长的协同抑制作用
目的 探讨参麦及顺铂对人胃癌SGC-7901细胞生长的协同作用及其可能机制.方法 体外培养人胃癌SGC-7901细胞,MTT法测定细胞增殖情况;Hoechst33258染色观察细胞凋亡形态学变化;RT-PCR检测VEGF、Bcl-2和Caspase-3 mRNA的表达.结果 MTT法显示参麦及顺铂能抑制胃癌SGC-7901细胞增殖,其作用具有时间及浓度依赖性,单用顺铂组,有效浓度为1.25 μg/ml,起效时间为72 h,其抑制率为(8.70±0.57)%,联合用药组,有效浓度为顺铂0.625 μg/ml,起效时间为48h,其抑制率为(8.87±0.10)%.行Hoechst33258染色可见细胞核出现固缩、边集,形成凋亡小体等凋亡现象;RT-PCR检测显示:与对照组相比,药物作用后Bcl-2、VEGF的mRNA表达降低,Caspase-3mRNA表达升高.结论 参麦与顺铂联合对胃癌细胞的抑制具有协同作用,与单用顺铂相比,参麦与顺铂联合可有效减少顺铂的用药剂量,促进凋亡,其作用与协同促进Caspase-3的高表达及Bcl-2、VEGF的低表达有关.
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腺苷对海马神经元内钙离子振荡的作用研究
目的 在细胞水平研究腺苷对原代培养的SD大鼠海马神经元内钙离子振荡的具体影响,并探讨其可能的作用机制,从而为腺苷的抗癫痫作用提供实验依据.方法 本实验以SD大鼠新生48 h内的乳鼠作为取材对象,以胰酶消化加巴氏管机械吹打的方法,经条件培养基纯化建立原代培养海马神经元的研究模型.选取7～9 d的细胞,应用激光扫描共聚焦显微镜结合Fluo-3/AM标记技术,利用细胞外灌流方式给予腺苷的方法,检测腺苷干预前后钙离子振荡的相关指标.结果 原代培养的SD大鼠乳鼠的海马神经元在7～9 d发育基本成熟后可以观察到神经元内自发同步的钙离子振荡.给予腺苷后,发现Ade能抑制成熟海马神经元自发同步钙离子振荡的频率和幅度:频率从加药前的(0.020±0.003)Hz减少到(0.005±0.001)Hz,幅度从加药前的1.87±0.17下降到1.10±0.07,且这种抑制作用对于腺苷的浓度水平有一定的要求性.用高钾作为去极化刺激模拟癫痫状电活动时,钙离子震荡的频率加快,幅度增大,而腺苷对高钾诱发钙离子振荡的频率和幅度表现出了显著抑制作用.结论 在体外培养海马神经元的研究中发现,腺苷对海马神经元内钙离子振荡具有显著的抑制作用,这可能是腺苷作为内源性物质发挥抗癫痫作用的机制之一.
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血清降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素6在重症肺炎患者中的临床应用
目的 观测血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)在重症肺炎患者病程中的水平及变化趋势,探讨其临床意义.方法 选择2010年12月至2011年6月行机械通气的重症肺炎患者42例作为观察组,其中存活组25例,死亡组17例,检测重症肺炎患者在入住重症医学科的第1、3、7天及转出ICU(或死亡)当天的血清PCT、CRP及IL-6水平及APACHEⅢ评分.结果 第3天、第7天及转科或死亡当天,死亡组血清PCT水平分别为(15.06±4.16)μg/L、(16.18±3.78)μg/L及(19.50±2.09)μg/L,比存活组高(P值分别为0.049、0.041及0.039);第7天及转科或死亡当天,死亡组血清CRP水平分别为(94.87±11.67)mg/L,(117.56±11.43)mg/L,高于存活组(P值为0.025及0.019);观察期间存活组血清IL-6水平与死亡组无统计学差异(P值分别为0.183、0.371、0.843及0.424).在观察期期间,存活组的血清PCT、CRP水平逐渐下降,死亡组逐渐上升;两组血清IL-6水平均逐渐下降.PCT、IL-6与APACHEⅢ评分呈直线相关(相关系数分别为0.447、0.602).结论 PCT、CRP及IL-6在重症肺炎患者血清中水平升高,能反映病程严重程度;PCT与IL-6一定程度上与预后相关.
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视锥视杆细胞同源盒基因的慢病毒载体的构建
目的 构建视紫红质启动子(rhodopsin,Rho)驱动的、大鼠视锥视杆细胞同源盒基因(cone-rod homeobox gene,CRX)为目的基因的重组慢病毒载体LV-Rho-EGFP/CRX,研究其在体外的转染效率.方法 用PCR法扩增质粒pEGFP-C3/CRX中的EGFP/CRX基因片段,取代慢病毒载体LV-Rho-EGFP中的EGFP片段,构建表达载体LV-Rho-EGFP/CRX,经酶切和双向测序验证.用磷酸钙沉淀法四质粒共转染293T细胞,包装、收集病毒,利用有限稀释法测定病毒滴度.用慢病毒原液感染光感受器细胞来源的人视网膜母细胞瘤细胞株HXO-RB44,观察感染情况.结果 成功构建慢病毒表达载体LV-Rho-EGFP/CRX,产生的慢病毒滴度为2×104 IU/ml,感染48h后,HXO-RB44细胞内可见强弱不等的绿色荧光.结论 重组载体LV-Rho-EGFP/CRX产生的慢病毒能感染光感受器细胞来源的HXO-RB44细胞,但还需提高转染的效率和滴度.
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Mina53在人胰腺癌中的表达及其临床意义
目的 研究Mina53表达与人胰腺癌临床病理资料的关系,探讨Mina53基因表达与胰腺癌肿瘤发生、侵袭的相关性.方法 对包含76例胰腺癌、7例胰腺慢性炎症组织、5例正常胰腺组织的组织芯片应用免疫组化SP法检测Mina53基因的表达情况.结果 胰腺癌组织中Mina53基因的表达率为80.3%(61/76),而在正常及慢性炎症组织中无表达(0/12),胰腺癌组织中Mina53表达率显著高于正常及慢性炎症组织(P<0.001).Kruskal-Wallis检验发现胰腺癌组织中Mina53基因表达水平与肿瘤TNM分期(P=0.001)、分化程度(P=0.013)有关,Mann-Whitney U检验发现胰腺癌组织中Mina53基因表达水平与组织学分类(P=0.003)、淋巴结转移程度(P=0.001)存在相关性,而与患者的性别(P=0.722)、年龄(P=0.333)无关.结论 Mina53表达的升高与胰腺癌的发生、发展有关,可作为反映胰腺癌恶性生物学行为的一个较有价值的指标.
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错配修复蛋白hMLH1、hMSH2在大肠息肉和散发性大肠癌中的表达差异
目的 探讨错配修复基因改变在大肠腺瘤中的表达,探讨其在大肠腺瘤发展至大肠癌过程中所起的作用.方法 采用免疫组化的方法检测炎性息肉、大肠腺瘤和大肠癌组织中hMLH1和hMSH2蛋白表达和突变情况.结果 大肠炎性息肉hMLH1蛋白阴性表达率为4.76%,hMSH2蛋白的阴性表达率为0;大肠腺瘤性息肉组织中,hMLH1蛋白阴性表达率为21.66%;hMSH2蛋白阴性表达率为8.92%;在散发性大肠癌组织中,hMLH1蛋白阴性表达率为27.27%,hMSH2蛋白阴性表达率为13.64%.结论 本文的结果表明hMLH1和hMSH2蛋白阳性表达率从炎性息肉组织、腺瘤组织到腺癌组织逐渐降低,提示早在腺瘤阶段已经有MMR的基因的突变或功能异常,提示MMR基因的突变,尤其是hMLH1和hMSH2的突变可能是大肠癌发生的早期事件之一.
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母体血清miR-125b-2直接检测应用于无创产前诊断的相关研究
目的 通过孕妇血清miR-125b-2直接检测,探讨其应用于无创产前诊断的可能性.方法 应用茎环RT-PCR技术直接检测96例正常孕妇和46例异常孕妇血清miR-125b-2水平,通过比较平均Cq值观察各组间miR-125b-2水平的差异.结果 96例正常孕妇血清miR-125b-2平均Cq值为34.11,妊娠早期、中期、晚期平均Cq值分别为34.70,33.64,33.97.妊娠中、晚期平均Cq值低于妊娠早期,miR-125b-2在妊娠中、晚期的水平高于妊娠早期(P<0.05),而妊娠中、晚期之间没有明显差异(P>0.05);唐氏筛查高危孕妇平均Cq值(32.61)低于正常妊娠中期孕妇平均Cq值(33.64),其miR-125b-2水平高于正常妊娠中期孕妇(P<0.05);终确诊为异常的孕妇平均Cq值(31.90)低于正常孕妇(34.11),其血清miR-125b-2水平明显高于正常孕妇(P<0.05);此外,异位妊娠孕妇平均Cq值(30.56)低于正常孕妇(34.11),其血清miR-125b-2的水平也明显高于正常孕妇(P<0.05).结论 母体外周循环的miRNAs可能成为无创产前诊断的另一类新的生物标记物.
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中药灵猫方的抗肝纤维化作用及其机制
目的 研究灵猫方抗肝纤维化的作用及其机制.方法 55只BALB/c小鼠随机分为4组:正常组、模型组、秋水仙碱组、灵猫方组.ConA(15mg/kg)尾静脉注射制作肝纤维化模型,每周两次,共10周.正常组给予双蒸水灌胃,其余组分别给予秋水仙碱(0.2 mg/kg)、灵猫方(7.5g/kg).末次灌胃24h后处死小鼠,检测肝脏病理变化以及血清ALT、AST、ALB、DBIL表达水平、肝组织羟脯氨酸(HYP)含量变化、肝组织纤维化蛋白(FBRS)的表达水平.结果 (1)与模型组相比,灵猫方组血清ALB水平明显增加,DBIL水平明显降低(P均<0.01),HYP的含量明显降低(P<0.05).(2)肝脏病理学检测,灵猫方组肝纤维化的程度和胶原显色指数较模型组明显减轻(P<0.05,P<0.01).(3)与正常组相比,模型组的FBRS表达水平明显增加(P<0.05),与模型组相比,灵猫方组肝组织中FBRS的表达水平明显降低(P<0.05).结论 中药灵猫方通过降低肝组织纤维化蛋白的表达发挥抗肝纤维化的作用.
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187例Ⅱ期结直肠癌预后危险因素的相关研究及辅助化疗的疗效观察
目的 分析影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的相关危险因素,并探讨术后辅助化疗的必要性.方法 收集2002年1月至2006年12月于我院行根治性手术治疗的Ⅱ期结直肠癌患者187例,其中男109例(58.29%),女78例(41.71%),年龄21~84岁,中位年龄63岁,平均(61.180±9.889)岁.本组患者随访期间出现复发转移57例,失访36例,到随访时间结束仍处于无病生存状态94例.随访时间22~60个月,中位随访56个月,观察术后5年无病生存率.通过SPSS 13.0统计学软件,用Kaplan-Meier法计算生存率,绘制生存曲线,对可能影响患者生存时间的因素进行单因素和COX多因素模型分析,筛选出影响预后的高危因素.对于合并高危因素的患者亚组,再按照术后是否进行辅助化疗分为两组,同样用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行计算和检验,分析术后辅助化疗对高危Ⅱ期结直肠癌预后的影响.结果 187例Ⅱ期结直肠癌患者单因素分析,影响5年无病生存率的指标有:肿瘤低分化,淋巴结检出数目<12枚,术前合并肠梗阻,术后未辅助化疗(P<0.05);COX多因素分析:将上述单因素分析下有意义的4个变量引入COX比例风险回归模型,发现淋巴结检出数目<12枚,术前合并肠梗阻,术后无辅助化疗是影响Ⅱ期结直肠癌术后5年无病生存率的独立危险因素.亚组分析显示,发现术前合并肠梗阻,淋巴结检出数目<12枚的患者行辅助化疗的5年无病生存率高于未化疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前合并肠梗阻,淋巴结检出数目<12枚、术后未辅助化疗是Ⅱ期结直肠癌患者预后的危险因素,而术前合并肠梗阻,淋巴结检出数目<12枚的患者可以从术后辅助化疗中获益,从而增加5年无病生存率.
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小肠黏膜下层复合骨髓间充质干细胞体内形成心肌的实验研究
目的 探讨以小肠黏膜下层(SIS)为支架材料,复合经5-氮胞苷(5-Aza)诱导的骨髓间充质干细胞(BMSCs)在体内构建组织工程心肌的可行性.方法 将经5-Aza诱导的BMSCs接种到SIS上并将BMSCs-SIS复合物埋入裸鼠皮下,观察材料的降解、血管化,并进行病理组织学观察和免疫组织化学染色鉴定心肌特异性蛋白的表达.结果 BMSCs-SIS复合物植入裸鼠皮下4周后,SIS未见明显降解,表面有毛细血管形成,种植8周后,SIS材料被周围皮下组织包被,难以找到.取皮下4周的复合材料经HE染色观察发现SIS全层均有细胞分布,细胞在材料上生长良好.免疫组化染色结果显示复合材料心肌特异性蛋白α-actin、cTnI、connexin-43表达阳性.结论 利用小肠黏膜下层为支架材料,复合经5-Aza诱导的BMSCs,在植入裸鼠体内后可形成心肌样组织薄片.
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获得性血友病A合并静脉血栓形成一例并文献复习
目的 通过分析1例获得性血友病A(AHA)合并静脉血栓形成患者的临床资料并复习相关文献,提高对该病的认识.方法 结合1例胃印戒细胞癌患者相关的AHA合并下肢深静脉血栓形成的临床资料及文献报道,对本病的病因学、发病机制、临床表现、诊断和治疗进行讨论.结果 AHA是由针对凝血因子Ⅷ的自身抗体导致的罕见出血性疾病,多见于老年人;与其相关的常见疾病是自身免疫性疾病、恶性肿瘤,约50%的AHA患者既往身体健康.出血常累及软组织.AHA患者存在的各种促血栓形成因素(先天性、获得性)均有助于静脉血栓形成.AHA患者的治疗包括凝血因子替代止血治疗和抗体清除治疗,静脉血栓的抗凝治疗则有可能加重患者出血倾向.本例患者为一66岁男性胃癌患者,术前APTT延长,术后软组织血肿,血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)下降,F Ⅷ抗体滴度128 BU,予糖皮质激素、丙种球蛋白、环磷酰胺(CTX)抑制抗体生成、输注FⅧ、凝血酶原复合物(PCC)止血;此后,出现右下肢静脉血栓形成;停用PCC,并予胃癌联合化疗,出血和血栓症状消失,凝血功能恢复正常.结论 AHA合并静脉血栓形成临床罕见,治疗相互矛盾.及时识别这两种疾病同时存在并采取综合性、个体化治疗措施是成功治疗的关键.
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经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者膝下动脉病变
目的 观察膝下动脉经皮腔内血管成形术在糖尿病性下肢重度缺血的疗效.方法 回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院血管外科于2007年2月至2011年5月膝下动脉经皮腔内血管成形术治疗2型糖尿病下肢缺血的74例资料,记录其内科情况、Rutherford分期、介入治疗完成时的流出道SVS评分以及术后30d并发症.随访并通过Kaplan-Meier方法计算一期通畅率、症状缓解率、生存率、保肢率,观察其疗效.结果 入选患者74例,患肢89条.平均年龄(70.5±7.4)岁.吸烟者30例、高脂血症22例、高血压病36例、冠心病20例、肾功能不全12例.Rutherford分期:Ⅲ期29条、Ⅳ期30条、Ⅴ期16条、Ⅵ期14条.术前踝肱指数(ABI)平均0.37(0～0.72).术前胫腓动脉流出道评分平均7.5分(3.5～10分).膝下腔内血管成形术技术成功率92.1%,术后ABI0.78(0.33～1.15)(P<0.01),术后胫腓动脉流出道评分平均6.0分(1.5～10分)(P<0.01).随访患者74例,平均随访时间12个月(术后1～23个月),失访6例,其中死亡3例均死于急性心肌梗死,随访率91.9%.1年生存率94.6%,1年保肢率91.9%.术后1年一期通畅率52.8%,1年时症状缓解率83.4%.结论 膝下动脉经皮腔内血管成形术术后1年的通畅率较低,但症状缓解率明显,有较高的保肢率,使其可以作为糖尿病膝下动脉闭塞治疗的首选,远期疗效还有待进一步观察.
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慢性肥厚性鼻炎选择不同手术方式的临床疗效观察
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的一种常见病,其严重影响患者的身体健康及生活质量,目前保守治疗效果较差,主要采用手术治疗.下鼻甲肥厚是导致慢性肥厚性鼻炎患者鼻阻塞的主要原因.针对下鼻甲的手术方式很多,但各种不同术式及疗效目前仍存在争议[1].本文系统性地回顾了2006年5月至2011年6月在我科因慢性肥厚性鼻炎接受不同手术方式治疗的患者246例,比较不同手术方式的疗效,旨在探讨能提高该疾病临床疗效的手术方法,报道如下.
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骨水泥联合人工合成骨用于后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症,骨质疏松骨量的丢失松质骨先于密质骨,脊椎骨量丢失快于周围骨骼[1].经皮椎体后凸成形术是20世纪90年代在椎体成形术基础上发展起来的手术技术,可迅速止痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形、重建脊柱的稳定性,已广泛应用于临床[2].我院自2010年3月至2012年1月利用后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例,疗效满意,报道如下.
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小剂量5-FU治疗晚期胃癌伴恶病质的临床观察
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,胃癌发展到晚期时多并发腹腔、肝脏等脏器转移以及肠梗阻等,多因不能进食或进食少而出现逐渐消瘦而并发恶病质,体能状况严重下降,尤其是Karnofsky评分(KPS)在50~60分的患者,不能耐受标准剂量的化疗,如何提高胃癌恶病质患者的疗效和生活质量是一道临床难题,回顾分析我科采用小剂量5-FU治疗晚期胃癌62例患者,现报道如下.
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两种手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效观察
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,手术切除是其主要治疗方法,手术方法虽多,但术后均有一定的复发率.许多辅助方法如术后适量放射治疗、术中应用抗代谢药物等被用于降低术后复发率,术中应用丝裂霉素C(MMC)是常用的方法之一.另一方面大量研究报道新的手术方式如术中联合应用自体角膜干细胞移植在降低复发率方面安全有效.
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治疗B型颧骨骨折的临床疗效观察
颧骨位于面中部突出的部位,决定面部水平宽度、前突度和面中部垂直高度[1].是面部结构功能和美观的关键标志.由于颧骨特殊的位置和复杂的解剖结构使其在遭受外力打击时易发生骨折,骨折使颧骨塌陷移位,面部畸形和功能障碍是颧骨骨折的主要临床表现.颧骨骨折复位固定常常是一件困难的事情,不同的手术入路提供了不同的术野清晰程度和复位固定操作难易程度,而且,患者容貌的恢复或改善程度以及手术切口遗留的瘢痕也是评判颧骨骨折复位后治疗效果的指标,本文利用不同的手术入路针对B型颧骨骨折进行复位固定并观察术后效果以便为临床提供参考.
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环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松方案对伴肾功能不全的多发性骨髓瘤患者疗效观察
诱导治疗后应用大剂量化疗联合自体干细胞移植是年轻骨髓瘤(MM)患者的标准方案,然而许多患者因为年龄大于65岁或者伴有其他合并症而不适合做移植[1].自1960年起,MP方案就成为不适合移植患者的标准治疗,环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松(CTD)比MP方案骨髓抑制弱而缓解率高,现在被广泛用于移植前诱导和不适合移植的患者[2].肾功能损害是MM的一个常见并发症,严重影响患者的预后.
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克拉霉素对停用肿瘤坏死因子拮抗剂后复发的强直性脊柱炎的临床效果
控制疾病活动并维持其疾病稳定仍然是治疗强直性脊柱炎的首要问题.目前临床上主要采用非甾体抗炎药、改善病情药和肿瘤坏死因子拮抗剂治疗.虽然改善病情药被认为可以控制强直性脊柱炎患者病情的发展,但临床上发现一些患者其疾病活动难以得到有效的控制.肿瘤坏死因子拮抗剂能迅速控制疾病活动,但仍未能解决如何长期控制疾病活动的问题,且高昂的费用限制其在临床上的应用.有学者采用肿瘤坏死因子拮抗剂和改善病情药联合治疗,试图使疾病活动能够得到长期缓解,但其效果仍在观察.近年来发现衣原体或支原体感染是强直性脊柱炎的诱发因素[1-2],临床使用大环内酯类抗生素也取得一些效果[3-4].本文对停用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗后疾病复发或者疗效欠佳的患者使用克拉霉素治疗,以观察对强直性脊柱炎疾病活动的影响.
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上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊疗体会
目前腔内微创碎石术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一.与传统手术相比,输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但在实际操作中,严重并发症却时有发生,尿脓毒血症就是严重的并发症之一.2010年3月至2011年7月,我院有7例患者接受上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症,在积极抗感染、补充血容量及纠正水电酸碱平衡紊乱等治疗后,取得良好效果,报道如下.性休克发生率为0.3%～2%[1],PCNL术后则为0.97%～4.7%[2].
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Dieulafoy病一例报道并文献复习
消化道出血是临床常见病,但不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的处理尤为棘手.OGIB指常规内镜(胃镜、全肠镜)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血.约占消化道出血的5%左右.Dieulafoy病是OGIB的重要原因之一,加强对本病的认识和提高对本病的重视,有助于本病的治疗,减少误诊和漏诊的可能性.
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剖宫产手术腹壁切口愈合不良132例的临床分析
剖宫产在产科中是解决难产、高危妊娠、抢救产妇和胎儿生命的重要措施,但其毕竟为一种创伤性分娩方式,在降低母儿围产期风险同时,也增加了剖宫产手术后的一些并发症.本文对2009年9月至2011年9月我院132例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的病例进行回顾性分析.
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支气管镜下经皮微创气管切开与常规气管切开在重症患者中应用的对比研究
近半个多世纪是整个外科向微创化不断发展的时期,气管切开技术微创化也不断向前发展.本研究通过支气管镜下经皮微创气管切开与常规气管切开在ICU重症患者中应用的对比研究,研究两者的临床效果,为临床提供理论依据.
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瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于腭裂修复术的临床观察
瑞芬太尼是一种具有超短半衰期的强效阿片类镇痛药,但停药后爆发性疼痛的出现常使患者在苏醒期发生躁动.局部浸润麻醉则能提供围术期镇痛,此前国内在小儿腭裂修复术中局麻药多为利多卡因,对采用新型长效局麻药罗哌卡因的报道甚少.本研究探讨瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于小儿腭裂修复术的麻醉及术后镇痛的效果.
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血管加压素对体外循环后低血压合并肺动脉高压的治疗作用
心脏手术患者经过体外循环后可出现外周血管阻力降低,需要使用增加外周血管阻力的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素等[1-3].但儿茶酚胺类药物具有肺血管收缩作用,不适合应用于合并肺动脉高压的患者.研究发现,血管加压素具有提高体循环阻力而不增加肺血管阻力的作用.本研究拟观察血管加压素对体外循环后低血压伴肺动脉高压的治疗作用.
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妊娠晚期子宫附件扭转四例分析
子宫附件扭转是常见的妇科急腹症之一.扭转的原因往往由于卵巢或输卵管肿瘤,扭转的内容物包括卵巢或输卵管或两者皆有,对其诊断和处理已有很成熟的理论基础.妊娠期附件扭转一般多见于妊娠中期及产褥期,发生于妊娠晚期者较为罕见.本文报道首都医科大学附属北京妇产医院2009~2011年收治的4例妊娠晚期附件扭转,并结合复习国内外文献,探讨妊娠晚期发生附件扭转的诊治与处理.
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外伤性腹壁疝的CT与MRI诊断价值
腹腔内脏器离开原来的位置,经先天或后天的孔道或薄弱区向体表突出即为腹壁疝,主要见于小儿、老人和一些术后患者,罕见于外伤.外伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH)发病率约占腹壁钝挫伤的0.2%～1%[1],文献报道极少,主要见于临床及CT报道,国内外几乎无MRI诊断的报道.
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心脏手术相关的急性肾损伤的诊治
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是心脏术后常见而严重的并发症,是心脏手术病死率的独立危险因素[1],伴随着患者并发症的增多病死率上升.然而,由于缺乏统一的AKI定义,而使其发生率的报道差异很大.其发生率高达1%~30%,其中1%~15%的患者需要血液透析[2-5].
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急性肾损伤的诊断及其血液净化治疗进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的急危重症之一,常可由多种原因诱发.近年来,随着人口老龄化及各种大型手术的开展,AKI的发生率明显增加,其中约有7%的住院患者、36%~67%的危重症患者发生AKI.临床表现轻重不一,是决定患者病死率和慢性肾脏病发生甚至终末期肾脏病的重要因素.
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AL型肾淀粉样变的临床病理特点和治疗进展
淀粉样变性(amyloidosis)是一种全身性疾病,其临床表现和病理改变是淀粉样物质沉积于全身不同脏器所致.肾脏是淀粉样变性病常受累的器官之一,它是老年非糖尿病继发性肾病综合征中常见的病因之一,预后甚差.肾淀粉样变性不再被视为少见病,已越来越引起国内外学者的广泛重视和深入研究[1-2].
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连续性血液净化技术在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的一种综合征,多继发于创伤、大手术后、脓毒血症、心源性休克、低血容量以及药物因素等,部分患者原本具有基础性肾脏疾病.一些较轻的患者可能只需保守治疗肾功能即可逆转,而另一些重症患者,特别如合并有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),其住院病死率可高达50%~75%[1-2],则需要早期介入肾脏替代治疗.
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腹腔间隔室综合征与急性肾损伤
在重症监护室(intensive care units,ICUs),由腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致的腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的常见病因,但临床医师、甚至是肾脏病专科医师也往往缺乏对这一常见的AKI病因的认识[1].少尿和肾功能不全是IAH进行性升高的早期临床表现[2],如果进入ACS阶段,此时已经出现多脏器衰竭,患者的预后不容乐观,只有肾脏,在IAH相对较低的时候即已出现相应的临床表现[3],因此,把握IAH所致AKI的早期临床特征,及时处理IAH,避免ACS的发生,对于降低此类危急重症患者的病死率具有十分重要的临床意义[4].
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老年慢性肾脏病伴发急性肾损伤
尽管对估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·(1.73m2)-1在老年人中是否可以作为诊断慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的标准一直有较大的争议[1],但很早就有研究发现,当eGFR逐渐降低时,老年急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率就随之逐渐增加,尤其是当患者伴有蛋白尿、糖尿病或高血压时,即使eGFR轻度降低,也可以明显增加AKI的发生率[2].
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64层螺旋CT前瞻性与回顾性心电门控冠状动脉成像图像质量与辐射剂量比较的系统评价
目的 对64层螺旋CT前瞻性心电门控与回顾性心电门控冠状动脉成像对照研究的文献进行Meta汇总分析,系统评价前瞻性心电门控的临床应用价值.方法 通过电子检索中英文数据库(Medline、Pubmed、CNKI及万方数据库)和人工检索获取64层螺旋CT前瞻性心电门控与回顾性心电门控冠状动脉成像对照研究的文献.对符合条件的研究进行质量评估、异质性检验.计数资料及计量资料分别应用比值比及标准化差值作为效应量,根据异质性检验结果利用相符合的模型进行效应量合并.结果 64层螺旋CT前门控及后门控图像质量采用固定效应模型合并效应量(OR=1.10,95% CI=0.87~1.39).认为前门控与后门控图像质量差异无统计学意义;64层螺旋CT前门控及后门控辐射剂量采用随机效应模型合并效应量[标准化均数差值(SMD)=-6.83,95%CI=-8.45~-5.22].认为前门控与后门控图像质量差异有统计学意义.结论 在低心率及心率变异的情况下,64层螺旋CT前瞻性心电门控冠状动脉成像同回顾性心电门控相比可以获得可用于诊断的图像质量,并且大幅减低辐射剂量.
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腹腔镜腹膜阴道成形术用于二次阴道成形一例
患者女,36岁,因发现先天性无阴道18年,皮瓣植入阴道成形术后12年,性生活不满意要求再次行阴道成形术于2011年5月10日入院.患者15岁开始出现乳房及腋毛、阴毛生长,但一直无月经来潮,诊断为先天性无阴道、无子宫,12年前在武汉某医院行皮瓣植入阴道成形术,术后阴道如期愈合,但自觉人工阴道干涩,阴道内有毛发生长,性生活不满意,性生活时性伴侣性器官疼痛,故一直未婚.
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明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌术后致急腹症一例
患者男,60岁,既往乙型肝炎病史30余年,因肝区不适1周,超声体检示肝内占位性病变,进一步行上腹部增强CT,显示肝脏Ⅴ段一大小约8.2 cm×5.4cm×4.8 cm占位性病变,动脉期可见不均匀中等强化(图1A);实验室检查:HBsAg(+),AFP>1000 ng/ml,AST 52 U/L,TBIL36.2 μmol/L;BCLC分期:B期;Child-Pugh分级:A级;查体:右上腹轻度压痛;肝脏活检病理示:肝细胞癌(图2A).
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以感觉障碍为临床表现的脑干出血一例
患者女,55岁,系"头晕伴左侧肢体麻木无力、面部麻木近1个月"于2010年5月8日入院.患者于1个月前无明显诱因突然感觉到头晕,伴有左侧肢体麻木,面部麻木感.头晕伴有视物旋转,不能睁眼,呈持续性,不伴有恶心呕吐及听力下降.4d后患者自觉左侧肢体行动欠灵活,尚能行走,遂在当地诊所就诊,治疗4d(具体诊断治疗不详),患者自觉肢体活动有好转,但头晕及肢体麻木感仍未恢复正常,患者为求进一步诊治就诊于我院给予行头颅CT检查提示"脑干出血"(量约1ml).
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拇趾胫侧籽骨骨折一例
患者男,46岁.因高处坠落伤2h急诊入院.查体:患者右足背部肿胀、疼痛,右跖趾关节周围肿胀,压痛,被动背伸拇趾时疼痛加重.右足正斜位X线片检查:右足第3、4、5跖骨骨折,右足第1跖骨下胫侧籽骨分为三部分,大小不等,裂隙不规则、较宽,考虑胫侧籽骨骨折.临床手术证实为胫侧籽骨骨折.
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超声诊断腹壁自发性血肿一例
患者男,59岁.缘于2h前打喷嚏后突感左上腹疼痛,随之触及一"拳头"大小包块,质硬,压痛明显,遂急诊来我院求治.查体:腹壁无膨隆,无静脉曲张,未见肠型及蠕动波.于左上腹肋缘下可触及一大小约7cm×6cm的包块,边界清,质硬,触痛明显,活动差,无明显波动感.
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脓毒血症白细胞总数不升高一例
患者男,75岁,以"腹胀伴大便习惯改变"入院.入院后行肠镜、CT等相关检查,肠镜下活检标本,病理结果报告:乙状结肠腺癌,遂行乙状结肠癌切除手术.术后9 h,患者出现腹腔出血,伴会阴及左侧躯干部广泛淤斑,白细胞8.9×109/L,0.5 ng/ml<降钙素原<2 ng/L,T 37℃,经全院会诊后决定非手术治疗.
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阴茎阴囊先天性淋巴水肿并左侧精索静脉曲张一例
患者男,12岁,出生后2个月即被发现阴囊肿胀,开始未在意,后阴囊肿胀逐渐加重,但无疼痛及排尿困难等.于10岁时曾在外院诊断为阴茎阴囊先天性淋巴水肿,但未进一步治疗.后在当地医院行包皮环切术,术后阴茎及残余包皮仍水肿明显.于2010年12月来我院就诊,行彩色超声检查提示:两侧阴囊壁增厚,厚处1.0cm;左侧睾丸2.3 cm×1.6 cm×0.9 cm,右侧睾丸2.7 cm×1.9 cm×1.6 cm;左侧阴囊内可见2.4 cm×1.0cm的不规则暗区,右侧阴囊内可见1.6 cm×1.1 cm的不规则暗区;左侧精索静脉迂曲扩张,大直径0.38 cm,右侧精索静脉未见扩张.
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颅内血管外皮瘤一例
患者女,65岁,因无明显诱因头痛、头晕5年,现加重5d,伴喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物入院.既往无其他疾病史,查体正常.影像学检查:CT平扫示右侧大脑半球颞顶部不规则囊实性肿物,囊性部分CT值约17HU,实质部分CT值约43 HU,病灶周围见水肿带.
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全膝关节置换术后肝素诱导血小板减少症一例
患者女,72岁,主因"双膝关节反复疼痛两年,加重6个月"以膝关节重度骨性关节炎(双侧)入院.既往体健.入院查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双下肢无水肿.左侧膝内翻畸形,关节间隙压痛,关节活动度可.入院后血常规结果:白细胞计数5.38×109/L,红细胞计数3.82×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板148×109/L.
| 年 | 期数 |
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