严重耐多药结核病的成因与对策

近年来,严重耐多药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播导致了全球震惊与恐慌,也引起了各国结核病防治工作者的极大关注和不安[1-2].作为肩负着结核病防治重任的我们深有感触,结核病给广大人民的健康所带来的危害已远远超过了其本身,而其对全球公共卫生所带来的挑战也是前所未有的.

α2-HS-糖蛋白与2型糖尿病血管钙化

近20年我国糖尿病患病率迅速上升,2002年全国营养调查时同时调查了糖尿病流行情况,糖尿病患病率较1980年上升了4倍[1].

痛风急性发作期的治疗进展

痛风是尿酸盐从超饱和的细胞外液析出结晶沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征.在某种诱发因素下,已沉积或新沉积的尿酸盐晶体可引起关节或其他软组织的急性炎症,即痛风急性发作.正确积极的治疗痛风急性发作可缩短发作期,减轻痛苦.近几年,有关痛风急性发作期的治疗有一些进展和共识,现综述如下.

急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度与血浆血管内皮细胞钙黏蛋白、溶血磷脂酸含量的变化

目的 探讨急性脑梗死患者颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT)与血浆血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)、溶血磷脂酸(LPA)的含量变化及其在脑梗死发生过程中的意义.方法 对104例脑梗死患者采用高分辨率彩色多普勒超声显像仪测量颈动脉IMT,并采用酶联免疫法测定血浆VE-cadherin,采用有机溶剂抽提并进一步分离出LPA,以定磷方法测定LPA水平,与60例年龄和性别相当的健康体检者(对照组)进行比较.结果 急性脑梗死患者颈动脉IMT和血浆VE cadherin、LPA含量较对照组显著升高;急性脑梗死患者颈动脉IMT和血浆VE-cadherin、LPA含量之间存在相关性.结论 检测脑梗死患者颈动脉IMT和血浆VE cadherin、LPA含量变化有助于预测脑梗死的发生.

腹壁内膜异位症在位内膜及异位内膜雌、孕激素受体蛋白的表达

目的 探讨腹壁内膜异位症(AWE)患者的子宫在位内膜及异位内膜中雌激素受体蛋白(ER)和孕激素受体蛋白(PR)的表达.方法 56例AWE患者,分为子宫内膜增殖期组(33例)和分泌期组(23例),应用免疫组化法检测不同组别患者的子宫在位内膜和异位内膜中ER、PR的表达,每组均以同期的正常子宫内膜为对照.结果 增殖期组:异位内膜(57.6%)与正常内膜ER表达的阳性率(59.4%)均低于在位内膜(84.8%);异位内膜PR表达的阳性率(33.3%)低于在位内膜(60.6%)和正常内膜(59.4%).分泌期组:异位内膜ER表达的阳性率(56.5%)高于在位内膜(26.1%)和正常内膜(25.0%).两组比较:分泌期组在位内膜及正常内膜的ER、PR表达率均低于增殖期组,分泌期组异位内膜的ER、PR表达率与增殖期组比较,差异无统计学意义.结论 AWE患者的在位子宫内膜在增殖期异常高表达ER;异位内膜在增殖期和分泌期持续高表达ER,低表达PR,且失去周期性变化.

微电极阵列记录技术在抑郁大鼠模型T1～5脊髓神经电生理变化和心脏局部组织动作电位关系的研究

目的 通过微电极阵(MEA)记录技术记录60个位点标测大鼠T1～5脊髓神经,研究慢性应激对抑郁大鼠模型T1～5脊髓神经的电生理变化对心脏局部组织动作电位的影响.方法 随机将20只大鼠分为对照组和抑郁组,对抑郁组大鼠进行连续21 d的慢性应激.应用MEA记录大鼠T1～5脊髓神经及纪录心率、心房、心室局部组织动作电位时间(APD).结果 抑郁组大鼠慢性应激后的糖水消耗试验、自主活动得分均明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01).抑郁组大鼠T1～5脊髓神经电位时程及心率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05).抑郁组大鼠心房、心室组织动作电位时间低于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性应激所致的抑郁可明显延长大鼠T1～5脊髓神经电位时程,导致交感神经平衡紊乱,这可能是抑郁导致心律失常的机制之一.

哮喘患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞的变化及其与过敏体质和IgE水平的关系

目的 探讨哮喘患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Tr)的变化及其与过敏体质和IgE水平的关系.方法 应用流式细胞术检测70例哮喘患儿的Tr细胞数变化,采用酶联免疫法(ELISA)检测血清中IgE含量.结果 急性发作期组患儿外周血Tr水平[(6.17±1.72)%]明显低于缓解期组患儿[(7.56±1.48)%]和对照组儿童[(7.13±1.48)%](均P<0.05);而缓解期患儿外周血Tr水平与对照组儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05).有过敏体质患儿外周血Tr水平[(5.53±1.18)%]明显低于无过敏体质患儿[(6.40±2.00)%](P<0.05).哮喘组患儿外周血Tr水平[(6.17±1.72)%]与其外周血IgE水平[(144.86±14.74)IU/ml]呈负相关(rp=-0.435,P<0.05).结论 外周血Tr水平在哮喘患儿发作期显著降低,而在有过敏体质的患儿更低,并与外周血IgE水平呈显著的负相关性.

超声心动图前列腺素E1试验诊断急性肺动脉栓塞的研究

目的 探讨超声心动图评价前列腺素E1(PGE1)试验在急性肺动脉栓塞(APE)诊断中的应用价值.方法 采用经胸超声心动图(TTE)检查泰安市中心医院2006年7月至2008年2月疑诊APE患者,顺序选取符合肺动脉高压、三尖瓣反流、疑诊APE的患者56例,TTE观测记录静脉注射PGE1前、即刻、5 min、10 min、30 min时点患者肺动脉收缩压(PASP)数值,以静脉注射PGE1前PASP作为基线,注射后四个时点中任何一点PASP较基线下降幅度＜5 mm Hg为阳性,PASP较基线下降幅度≥5 mm Hg为阴性.以螺旋CT肺动脉造影和(或)核素肺灌注扫描检查为诊断标准,通过ROC曲线评价TTE PGE1试验诊断APE敏感性、特异性.结果 56例疑诊APE患者中检出APE患者36例(APE组),非PE患者20例(NPE组).注射即刻、5 min、10 min、30 min时,该试验诊断APE的敏感性、特异性分别为77.8%、10.0%,72.2%、30.0%,88.9%、30.0%,88.9%、60.0%.结论 TTE PGE1试验是一种安全、方便、敏感性高的筛查诊断APE的方法.应用PGE1静脉注射30 min时超声心动图试验筛查APE具有一定的可行性.

高血脂与男性勃起功能的相关性研究

目的 探讨高血脂对男性勃起功能的影响.方法 120例患者于清晨空腹采集外周血标本,测定血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的浓度.另设正常对照组120例.用勃起功能障碍国际指数问卷表(IIEF-5)评估240例研究对象的勃起功能,分析血脂异常对男性勃起功能的影响.结果 血脂异常者勃起功能障碍(ED)的发病率为45.8%,血脂正常者ED的发病率为30.0%,两者的发病率差异有统计学意义(P<0.05).其中,40～59岁人群ED的发病率在两组间差异有统计学意义(P<0.05).分析发现年龄、HDL、TC/HDL比值与ED的发病有关,除HDL为保护因素,其余均为危险因素.结论 高血脂是影响男性勃起功能的一个重要因素,尤其对40～59岁的中年男性的勃起功能影响明显.

载脂蛋白M在大鼠体内清除及分布

目的 研究载脂蛋白M(apoM)在大鼠体内的清除及分布.方法 用125I标记重组apoM,注入大鼠尾静脉,于不同时间点取血及各个器官,研究apoM在大鼠体内的清除和分布.结果 125I-apoM的标记率为98%,大鼠血液中清除过程曲线符合二房室开放型模型,分布相半衰期T1/2(α)=0.485 h,消除相半衰期T1/2(β)=9.680 h,分数清除率(FCR)=11.960/h.apoM在大鼠组织和器官的分布用每克组织放射性表示,胃分布高,小肠、肝、肺、肾分布次之,脑分布低,且每克组织放射性随时间增加逐渐降低.将每克组织放射性换算成总组织放射性时,小肠高,胃和肝次之.结论 ApoM在大鼠血液中清除过程曲线符合二房室开放型模型,在血液中FCR=11.960/h.125I-apoM主要在胃、小肠和肝被结合摄取,小肠、胃和肝可能存在结合及摄取125I-apoM的结合位点,胃、小肠及肝脏可能是参与apoM代谢的重要器官,存在着apoM的受体.

Survivin、VEGF在脑膜瘤中的表达及其与肿瘤血管形成的关系

目的 探讨凋亡抑制基因Survivin、血管内皮生长因子(VEGF)、微血管密度(MVD)在脑膜瘤中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化SP法,对72例人脑膜瘤和15例非肿瘤脑组织的Survivin蛋白、VEGF和MVD值进行测定,Survivin、VEGF的表达用评分表衡量.结果 Survivin、VEGF在人脑膜瘤中的表达(平均染色强度分别为3.6±3.2、3.2±2.6)均显著高于在非肿瘤脑组织中的表达(平均染色强度分别为0、0.4±0.3),并且随着肿瘤恶性程度的增高而增高;在肿瘤组织中Survivin和VEGF值呈正相关(r=0.287,P<0.05);两者的高表达具有促进肿瘤新生血管形成的作用,MVD则是血管形成的量化指标.Survivin和VEGF高表达与脑膜瘤侵袭性关系密切.结论 Survivin、VEGF的过度表达在脑膜瘤的发生、发展中起重要作用,是肿瘤血管快速生成的关键因素;并且可作为判断脑膜瘤侵袭性和评估预后的良好生物学指标.

树突状细胞在鼻息肉组织中的浸润及其意义

目的 观察树突状细胞(DC)在鼻息肉组织中的分布特点,探讨DC在鼻息肉发病机制中的作用.方法 选择手术摘除鼻息肉30例、正常下鼻甲黏膜10例,采用免疫组织化学方法检测鼻息肉组织中S 100蛋白表达情况,免疫荧光双标记(CD1a/CD40)及低照度荧光显微镜图像分析检测方法,观察DC在鼻息肉组织及正常下鼻甲黏膜中的分布情况,并初步探讨鼻息肉组织中DC与T淋巴细胞之间的关系.结果 鼻息肉组织中S 100阳性细胞及CD1a/CD40双阳性细胞数量较下鼻甲黏膜明显增多,其差异有显著统计学意义(P<0.01);鼻息肉组织与下鼻甲黏膜中DC的密度分别为(7.125±2.575)个/cm2和(589±456)个/cm2,两者的差异有显著统计学意义(P<0.01).此外,鼻息肉组织中DC主要分布在黏膜下层,有从外向内递减的趋势,并且DC表面CD40分子为阳性.结论 鼻息肉组织中DC浸润显著,DC可通过CD40/CD40L共刺激因子与T细胞产生相互作用,在鼻息肉发病及疾病发展过程中发挥重要作用.进一步探讨DC在鼻息肉发病机制中的作用,将会拓宽鼻息肉的研究视野,为鼻息肉的防治提供新的干预靶点.

5-氮-2'脱氧胞苷对人卵巢癌细胞RUNX3基因启动子区甲基化状态的影响

目的 研究抑癌基因RUNX3启动子区在人卵巢癌细胞系(3AO、SKOV3)及正常卵巢细胞系(NOEC)中的甲基化状态,以及5-氮-2'脱氧胞苷(5-aza-2'deoxycytidine)对人卵巢癌细胞3AO及SKOV3增殖与凋亡及RUNX3 mRNA表达的影响,探讨RUNX3基因甲基化与卵巢癌发生及发展的关系.方法 用甲基化特异性PCR(MSP)法检测经特异性甲基转移酶抑制剂5-氮-2'脱氧胞苷处理前后卵巢癌细胞3AO、SKOV3以及NOEC中RUNX3基因启动子区的甲基化状态;并用0.5、5、50 μmol/L 5-氮-2'脱氧胞苷处理人卵巢癌细胞株3AO及SKOV3共3 d,继续常规培养5 d后,采用四唑盐(MTT)比色观察细胞经药物处理前后的生长活性,以半定量RT PCR检测细胞经药物处理前后抑癌基因RUNX3 mRNA 的表达,应用流式细胞仪进行细胞凋亡率的检测.结果 正常卵巢细胞中未见RUNX3启动子甲基化,卵巢癌细胞3AO及SKOV3均发现RUNX3启动子甲基化现象;卵巢癌细胞3AO、SKOV3均可见RUNX3 mRNA表达,但与正常卵巢细胞比较表达较弱,经药物处理癌细胞后其RUNX3 mRNA的表达较前明显增强,且其表达强度与5-氮-2'脱氧胞苷的浓度存在剂量依赖关系;与加药前比较,5-氮-2'脱氧胞苷在0.5、5、50 μmol/L浓度时均能明显抑制肿瘤细胞生长,随5-氮-2'脱氧胞苷浓度增加,细胞生长速率下降,加药前细胞凋亡率SKOV3为 (2.71±0.81)%;3AO为(3.23±0.68)%,经5-氮-2'脱氧胞苷0.5、5、50 μmol/L处理细胞后,细胞凋亡率SKOV3为(2.71±0.81)%、(15.43±1.33)%、(25.55±1.61)%;3AO为(10.66±2.09)%、(16.51±1.42)%、(25.46±1.55)%.与加药前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),且凋亡率与5-氮-2'脱氧胞苷浓度呈剂量依赖关系(F=138.7;142.3,均P<0.05).结论 特异性甲基转移酶抑制剂5-氮-2'脱氧胞苷可逆转、恢复并增强人卵巢癌细胞系3AO及SKOV3中RUNX3基因表达,抑制癌细胞生长及诱导部分癌细胞凋亡.

多层螺旋CT血管成像对肝癌供血动脉的评价

目的 探讨多层螺旋CT血管成像技术对于肝癌供血动脉的显示价值.方法 选择2005年6月至2008年10月173例肝癌患者,男131例,女42例,年龄33～82岁,采用多层螺旋CT机进行增强扫描.将动脉期图像数据以多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)及容积再现(VRT)等模式对血管进行显示分析.同时应用曲面重组和曲面大密度投影技术进行处理.结果 发现肝动脉变异41例,其中迷走肝右动脉直接起源于腹腔动脉12例,迷走肝右动脉或肝总动脉起源于肠系膜上动脉19例,迷走肝右动脉起源于胃十二指肠动脉3例,迷走肝左动脉起源于胃左动脉5例,肝右动脉起源于右肾动脉2例.肿瘤血管畸形或破坏131例.病灶内滋生血管61例,病灶内肿瘤染色142例.在发现肝动脉变异方面,VRT与MIP差异无统计学意义(P>0.05),VRT与MIP均优于MPR(P<0.05);在发现肿瘤血管的畸形与破坏、病灶内滋生血管、病灶肿瘤染色等方面,MIP优于VRT和MPR(P<0.001);在发现肿瘤血管的畸形与破坏方面,VRT优于MPR(P<0.05);但在肿瘤病灶染色及病灶内滋生血管方面,MPR优于VRT(P<0.05).结论 多层螺旋CT血管成像技术是评价肝癌供血动脉的一种重要的方法.MIP为评价肝脏血管的佳模式,有助于外科手术和介入治疗的实施.

大鼠原位肝移植可控性胆道外引流模型的建立

目的 制作大鼠原位肝移植可控性胆道外引流模型.方法 将110只原位肝移植大鼠随机分为实验组70只,制作可控性的胆道外引流回流通路;对照组40只,进行二袖套法大鼠原位肝移植并制作单纯的胆道外引流.术后进行胆汁检测及生存评估.结果 术后4周,实验组大鼠的胆汁分泌量、胆汁酸总量及胆汁中CA、DCA和CDCA所占的比重均高于对照组(P值分别为0.025、0.014、0.006、0.029及0.001).实验组4周生存率为85.7%,对照组为55.0%;生存分析示两组差异有统计学意义(P=0.018).结论 该大鼠原位肝移植可控性胆道外引流模型,不但维持了大鼠的肠肝循环,而且提高了术后生存率,便于术后胆道管理.

2型糖尿病大鼠骨骼肌和肝脏脂联素受体的变化及其与糖脂代谢的关系

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)大鼠中的脂联素(APN)受体mRNA表达水平及其对糖脂代谢的影响.方法 22只雄性SD大鼠随机分成普通饲料喂养组(NC组)和高脂饲料喂养组(DM组),分别用普通饲料和高脂饲料喂养至第12周末,取血检测APN及糖脂相关指标.第13周末DM组按25 mg/kg腹腔注射链脲佐菌素溶液造模,NC组注射相应无菌柠檬酸钠溶液,1周后行OGTT筛选成模大鼠;第25周末处死所有大鼠,ELISA法检测血清APN,RT-PCR法检测骨骼肌AdipoR1 mRNA和肝脏AdipoR2 mRNA.结果 第12周和25周末DM组TG、FINS和LDL-C水平均明显高于相同周数NC组(P<0.05),APN、HDL-C和ISI水平均低于相同周数NC组(P<0.05);第25周末DM组FPG和TC水平明显高于NC组(P<0.05),骨骼肌AdipoR1 mRNA及肝脏组织AdipoR2 mRNA水平均低于NC组(P<0.05).Pearson相关分析显示,AdipoR1 mRNA和AdipoR2 mRNA的表达水平呈正相关,并且各自与ISI、APN、HDL-C呈正相关,与FPG、FINS、TC、TG、LDL-C呈负相关.结论 成功建立符合人类临床发病特点的T2DM动物模型,T2DM状态下糖脂代谢紊乱伴有APN和AdipoR下降,后者可能参与了胰岛素抵抗的发生、发展.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床危险因素分析

目的 结合临床资料探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床相关因素.方法 搜集OSAHS 242例患者的睡眠监测及临床客观资料,采用成组设计的病例对照研究方法,运用CHISS统计软件做多因素非条件Logistic回归分析,寻找OSAHS的危险因素.结果 多因素非条件Logistic回归分析表明,后有4个变量进入主效应模型.结论 BMI、咽腔、舌体及颌面结构是OSAHS主要危险因素.

彩色多普勒超声与64层CT血管造影在巨细胞颞动脉炎诊断中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声与CT血管造影(CTA)检查在巨细胞动脉炎临床诊断中的应用价值.方法 2006年10月至2008年11月在山东省医学影像学研究所风湿免疫科住院患者21例,经彩色多普勒超声诊断巨细胞颞动脉炎后,所有病例均进行颞浅动脉CT强化扫描检查并行颞浅动脉血管三维重建CTA.21例病例均进行颞动脉活检.结果 彩色多普勒超声在所有21例病例中共检出病变血管32条,巨细胞动脉炎的超声形态学特征性改变为:二维超声图像上表现为血管壁回声减低,血管壁呈向心性增厚,血管腔内径变窄,病变血管呈节段性改变;在彩色多普勒血流显像检查时颞动脉血管腔周围有一特征性的低回声晕,血管腔狭窄,血管腔内血流信号呈周边充盈缺损样改变,当血管腔闭塞时血管腔内无血流信号显示;或者血管内膜呈不规则增厚,回声增强,血管腔不规则狭窄,类似于动脉硬化斑块形成.所有21例患者1次颞浅动脉血管CTA检查均可清晰成像,共检出病变血管30条,病变血管狭窄时,血管腔内影像显示对比剂浓度变淡,血管边缘处对比剂呈不规则充盈缺损改变,部分病变段血管腔内径呈特征性串珠样改变;血管闭塞时,正常血管走行区域对比剂显示中断、消失.21例颞动脉活检病例中阳性者占19例,64层螺旋强化CT血管成像检查诊断正确符合率为90.4%(19/21),彩色多普勒超声诊断与病理活检结果相符者19例,占所有病例的90.4%(19/21).结论 高分辨率彩色多普勒超声和64层螺旋强化CT血管成像在诊断巨细胞颞动脉炎中能够清楚地显示颞动脉及分支血管狭窄或闭塞,为临床诊断巨细胞颞动脉炎提供准确的诊断依据,并可用以替代传统的创伤性数字造影检查.在诊断功能上可替代病变血管组织病理活检,减少患者的痛苦,具有重要的临床价值和社会效益.

肝细胞癌变过程中VEGF动态表达及其临床价值研究

目的 观察肝细胞癌癌变过程中血管内皮生长因子(VEGF)动态表达及其在肝癌诊断中的临床意义.方法 以2-乙酰氨基芴(2-FAA)喂饲雄性SD大鼠诱发肝细胞癌变,分别观察肝细胞形态学(HE染色)及血VEGF动态变化;按自身配对原则收集肝癌和远癌组织,以免疫组化法分析肝癌VEGF表达与病理学特征;以酶联免疫吸附法分析癌组织及良恶性肝病患者血中VEGF水平和临床价值.结果 诱癌后肝细胞从发生颗粒样变性、不典型增生到肝癌形成过程中,VEGF表达呈梯度增加.肝组织中VEGF呈棕黄色或棕褐色,分布于癌细胞胞浆中,VEGF阳性率在肝癌组织为63.9%、无包膜组为78.3%、伴远处转移组为90.9%;癌组织VEGF比浓度(pg/mg肝)明显高于远癌组织(P<0.01).肝癌患者血VEGF水平明显高于慢性肝炎组、肝硬化组及正常对照组.结论 肝细胞癌变过程中VEGF异常表达,对其分析有助于肝癌诊断及转移监测.

手术治疗胸腺瘤58例体会

胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一,有报道其发生率约占成人纵隔肿瘤的20%～30%[1].随着手术技术及方法的改进和完善,患者复发率明显降低.瓦房店市中心医院胸外科2001年1月～2008年1月手术治疗胸腺瘤58例,现总结如下.

经食管超声心动图检查在急诊心肺复苏中的应用价值

尽早进行心肺复苏是心脏骤停患者抢救成功的关键.很多心脏骤停患者在就诊时和抢救过程中往往不能明确心脏骤停的病因.

Graves病伴Castleman病一例

患者女,20岁,未婚,自由职业者,因心慌、乏力、手抖、消瘦、低热1月余,曾于荣成市人民医院诊断为Graves病,并间断口服甲巯咪唑,普萘洛尔20余天,病情无好转,渐出现胸闷、气促,双下肢水肿,为进一步诊治入我院内分泌科.

甲状腺功能亢进并贲门失弛缓症一例

患者女,41岁,因多汗、心悸、体重减轻2年余,症状加重伴纳差、嗳气、呕吐半月,于2008年5月24日拟"甲状腺功能亢进"(简称甲亢)收住我科.

准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣移位上皮植入一例

患者男,19岁,海军某部战士.因打篮球时右眼被手指戳伤后畏光、流泪伴视物不清1 d入院.

胰腺癌药物治疗现状及进展

肺癌外科治疗原则和发展方向

中国胸心外科发展的历史

一、中国传统医学的外科翻阅历史可以见到,中国传统医学在西周就有关于外科方面的记载,以后经过春秋、战国、汉、唐、宋、元、明、清各朝代,都有关于外科方面的发展和著作,并有诸如扁鹊(公元前5世纪,战国)、华佗(公元145-208年,东汉)、孙思邈(公元581-682年,唐朝)等医学大家.但自明末清初以来,外科方面的发展就缓慢迟滞下来.