中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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冠状动脉重塑与斑块特征的研究进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病患病率在全球范围逐年增长,已经成为死亡的主要原因之一.由于相当一部分人群的临床表现不典型,很多人在急性冠状动脉综合征(acute coro-nary syndromes,ACS)发生后才得到治疗.即使是得到治疗的患者,由于高危斑块难于发现,再发ACS 的概率仍然相当高.近年来的临床试验中,人们发现斑块特性与冠状动脉重塑在冠心病临床表现和早期预测中有重要作用,希望可以借此推进冠心病的早期诊断和早期治疗.
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肠系膜上动脉影像学检查及进展
缺血性肠病又称为肠系膜血管病,是由于各种不同因素引起的肠急性或者慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病,临床上表现为血运性肠梗阻.缺血性肠病包括急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血及结肠缺血.缺血性肠病中以动脉缺血常见,60%左右为肠系膜上动脉(superior mesentericarter,SMA)栓塞引起,其中常见为SMA 血栓形成,20% ～30%为非闭塞性肠系膜缺血;静脉缺血较少见,5% ～10%为肠系膜上静脉血栓形成.缺血性肠病属少见病,但随着糖尿病及心血管病的日益增多,饮食结构的改变,以及诊疗技术的不断发展,发病率也在不断增加.此疾病诊断有一定困难,常易误诊,延误病情,如果一旦发生即呈凶险重症,因此早期诊断是治疗的关键.按解剖来分,肠道的血流灌注主要为三支动脉:(1)腹腔动脉供应胃和十二指肠,因其有丰富的侧支循环,引起缺血性肠病较罕见.
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高血压病理状态下肾脏药物转运体的变化及其临床意义
高血压病是常见的心血管病之一,也是全世界患病率高的疾病之一[1] .据卫生部2002 年进行的全国居民营养和健康状况调查结果显示, 我国居民高血压患病率18.8%[2] ,推算目前高血压人数已接近2 亿,且普遍知晓率低、控制率低,发病率逐年上升,其多种并发症严重危害人们的健康[3] .除饮食控制和锻炼等早期措施外,药物治疗仍是主要治疗手段,如何有效控制血压已是关注度极高的公众卫生问题.人体长期处于高血压状态下,多种器官组织重塑,导致高血压严重的并发症[4] ,而全身内环境稳态遭破坏后导致的微观改变,则是器质性病变的源头.当血压升高超过人体自我调节阈值后,体内生化指标改变,传导通路发生异常,蛋白表达变化,将导致多种酶和转运体活性发生改变.膜转运体活性的变化将引发体内环境进一步紊乱,其中肾脏跨膜药物转运体的变化则改变了许多药物的体内过程,或改变药物疗效或增加毒副作用,并介导了更多易被忽视的药物间相互作用.而多数治疗高血压的药物其主要毒性靶位也是肾脏,肾脏转运体的改变亦增加了肾毒性的发生概率.所以,了解高血压疾病状态下肾脏重要药物转运体的变化及其临床意义对高血压的合理药物治疗及高血压药物的研发有重要指导价值.
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食管癌根治术及术后辅助治疗的研究现状
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前手术是早中期食管癌的根治性治疗手段之一,食管癌手术治疗5 年生存率大约为20%,仍有相当一部分出现局部失败,而淋巴结转移及淋巴结转移个数也是影响食管癌术后患者预后的重要因素[1-4] ,如今,手术前后辅助放、化疗等多学科综合治疗已广泛应用到食管癌的治疗中,但其治疗模式目前尚未达成共识,本文就这一方面的研究进展作一综述.
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同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研究进展
心脑血管疾病在世界范围内都是威胁人类健康的主要疾病之一.而动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是此类疾病重要的病理基础.能导致AS 的除了传统危险因素如吸烟、高血压、高脂血症等之外,近年来大量研究发现同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)也可导致AS,且是其独立危险因素,与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生和发展密切相关.研究表明血浆Hcy 水平和血管危险性之间呈剂量依赖关系,即Hcy 每升高5 μmol/L,脑卒中风险升高59%,缺血型心脏病风险升高32%,Hcy 每降低3 μmol/L,脑卒中风险降低24%,缺血型心脏病风险降低16%,呈明显的正相关[1] .本文将在Hcy 的代谢过程、代谢的影响因素、导致AS 的机制以及高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy)与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的关系等方面作一综述.
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RANTES 与糖尿病及其血管并发症
近来认为炎症因子和糖尿病及其并发症的发生发展密切相关.其中,C-C 亚族趋化因子的作用日益受到关注.调节激活正常T 细胞表达和分泌的细胞趋化因子(regulate up-on activation normal T cell expressed and secreted ,RANTES)属趋化性细胞因子C-C 亚族家族成员,本文就其与糖尿病及其血管并发症的关系做一综述.
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以Angiopoietin-1,2为靶点靶向治疗口腔鳞癌的研究进展
针对肿瘤新生血管的靶向治疗已成为恶性肿瘤新的治疗策略.但目前尚缺乏有效针对口腔鳞癌抗血管生成治疗的靶向因子.Angiopoietin(Ang)是近年来发现的一族可特异性作用于血管酪氨酸激酶受体系统(receptor tyrosine kinase,RTK)的分泌性蛋白分子,在生理和病理血管新生中起重要作用.研究表明Ang 家族中Ang-1,2 和血管新生关系为密切,二者的表达调控及活性调节研究已成为目前阐明肿瘤性血管生成、发育机制并进行肿瘤抗血管生成治疗的研究热点.本文就Ang-1,2 在实体瘤及其在口腔鳞癌中的研究进展进行综述.
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踝臂指数与缺血性卒中相关性的研究进展
卒中的预防仍然是我们当前面临的巨大挑战.周围动脉病变是临床动脉粥样硬化的重要标志,其与心脑血管病的发生与死亡率关系密切[1] .踝臂指数(ankle-brachial index,ABI,又称踝肱指数)即指踝动脉与肱动脉收缩压的比值,间接反映了外周动脉的硬化程度.ABI 初用于检测下肢外周动脉疾病,ABI≤0.9 对于诊断下肢外周动脉疾病的敏感性和特异性分别为95%、99%,因其检测是一种无创价廉又简便易行的方法,故在临床上得到了广泛推广.由于动脉系统的全身性和整体性,外周动脉的硬化程度往往提示其他部位血管的硬化存在,如冠状动脉、颈内动脉、股动脉.有颈动脉斑块的患者中风的复发率可以达52.9%[2] .近年来大量国内外循证医学的研究结果显示:ABI 的降低与心脑血管疾病的发生存在显著的负相关性.ABI 逐渐成为动脉粥样硬化新的危险预测因子,在临床上逐步应用于心脑血管粥样硬化性疾病的预测和诊断[3-7] .
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狼疮性肾炎自身抗体研究新进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫介导的,累及多个器官系统的自身免疫性疾病,其临床表现复杂多样,可隐匿起病,也可表现为多系统脏器损害.狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是SLE 常见的脏器损害,也是主要的死亡原因.根据病理学检查发现:几乎所有SLE 患者都有不同程度的肾脏损害,肾脏受累的程度直接影响SLE 的预后.对于SLE 患者,肾脏受累及进行性肾功能损害仍是其主要的死亡原因之一.故越来越多的学者开始关注LN 的发病机制,充分地认识和了解LN 的发生与发展,能更好地指导临床对于LN 的诊断及治疗[1] .本文针对目前LN 在自身抗体方面的研究进展做一综述.
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红景天苷对缺血-再灌注损伤作用的研究进展
良好的血液循环是组织和器官获得充足氧和营养物质供应并排出代谢产物的基本保证,组织和器官血液灌注量的减少均可使细胞发生缺血性损伤.因此,尽快恢复组织和器官的血流灌注就成为了减轻缺血性损伤的根本措施,近年来的溶栓疗法、动脉搭桥术、导管技术、经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)等方法的建立和推广明显减轻了缺血性损伤,提高了临床疗效.但是在临床观察和动物实验中也发现,恢复血流再灌注后,部分动物和患者细胞功能代谢障碍及结构破坏反而进一步加剧,因此提出了缺血-再灌注损伤(ischemia reperfusion injury)的概念,并且早在心脏缺血-再灌注模型中得到了证实,现已明确在脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体及皮肤等多种组织器官都存在缺血-再灌注损伤的现象.目前缺血-再灌注损伤的发生机制尚未完全阐明,认为主要与氧自由基的生成、钙离子的超载和白细胞的激活有关,细胞因子作为缺血-再灌注的发病机制也越来越受到重视[1] .缺血-再灌注损伤在临床上对发生缺血性疾病的患者生命威胁很大,尤其是对器官移植治疗效果的影响,也是手术失败的主要原因之一.
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胃石症的类型及诊治进展
胃石(gastric bezoar)是指进食某些食物或药物后在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块,既不能被消化,也不能顺利通过幽门部的异物[1] .胃石症是胃石引起的上腹部不适、腹痛、腹胀等临床症状,可进一步导致溃疡、出血、梗阻或穿孔等并发症,其发病率逐年增加.本文就其类型及诊治进展作一综述.
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动脉僵硬度研究进展
动脉僵硬度的增加是血管疾病发病率的一个重要预测因子,是左心室高负荷的一个重要的标志,并早于原发性高血压出现.近期,一些新的关于动脉僵硬度的测量方法及干预措施的研究,取得了一定成果并为未来的研究奠定了基础.本文将对部分这些方面的研究进展进行简要总结.
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帕金森病的非运动功能障碍
帕金森病是继Alzheimer 病之后第二大中枢神经系统退行性疾病,以缓慢进展的静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常为主要表现,在60 岁以上人群中发病率约为1%.过去人们的目光多集中于帕金森病所导致的运动功能障碍,而近年来研究发现认知功能减退、焦虑抑郁等精神症状在帕金森患者中较为普遍,并且比起良好的运动功能,改善非运动功能障碍对于帕金森患者的生活质量有更大的影响.然而对于这些非运动功能障碍的认识、诊断以及治疗目前还缺乏足够的了解与有力的证据.
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转移性肾细胞癌的治疗进展
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,约占成人恶性肿瘤的2%,有统计显示:全世界每年有21 万人被确诊为RCC.欧洲每天被诊断为RCC的患者约有3 万人.全世界及欧洲RCC 的平均死亡率分别为10 万和2.6 万人次[1] .在确诊的RCC 患者中,20% ～30%为转移性肾细胞癌( metastatic renal cell carcinoma,mRCC)患者;另外有部分局限性肾癌患者在确诊后不久,病情恶化、发生转移.
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糖尿病性心肌病发病机制和治疗的研究现状
糖尿病的发病率在全球逐年增加,心血管疾病是糖尿病的常见的并发症,80%的糖尿病患者死于心血管疾病[1] ,冠心病是增加糖尿病心血管发病率和死亡率的首要病因.冠心病和高血压是大部分糖尿病心肌功能异常的主要病因,表现为左心室肥大和收缩功能下降.然而,尸体解剖、实验和观察研究证明了存在一种特异的糖尿病性心肌病(diabeticcardiomyopathy,DCM),在没有冠状动脉粥样硬化及高血压时出现心肌功能不全.Framingham 研究显示,没有冠心病的患者,糖尿病的心力衰竭发病率较非糖尿病患者显著增加.1972 年,Rubler 等[2] 第一次描述4 个糖尿病并心力衰竭的患者,并没有合并高血压或冠心病,对其进行心脏解剖提示左心室肥厚和纤维化,没有冠状动脉粥样硬化的证据或其他的病理学的原因.
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β2-糖蛋白Ⅰ与慢性病毒性肝病的关系
β2 糖蛋白Ⅰ(β2-glycoprotein Ⅰ,β2-GPⅠ),初期发现时又称载脂蛋白H(APOH).自1961 年Sehuhze 等首次从人血浆中发现以来,有关它的生物学特性及作用等各方面的研究得到飞速发展,但其中大部分研究着眼于β2-GPⅠ参与脂代谢调节、凝血与纤溶系统调节、与抗磷脂抗体综合征的关系、清除异物或凋亡细胞、在病毒性肝病患者中的意义及研究等.在此,本文综述β2-GPⅠ与慢性病毒性肝病的关系.
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妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎
妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎或称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎,是一种特殊类型的胰腺炎,发病率约1/2.5 万分娩[1] ,它除具有重症急性胰腺炎的临床特征外,血清甘油三酯≥11.3 mmol/L,或在5.6 ～11.3 mmol/L,但血清呈乳糜状[2] ,以发病急、并发症多、复发性强、病死率高为特点,需要特别警惕.高甘油三酯血症亦是重症急性胰腺炎的病因之一,约占全部急性胰腺炎病例的10%和妊娠病例的50%以上[3-4] .当血清甘油三酯≥11.3 mmol/L,易诱发急性重症胰腺炎[5] .产科与外科密切配合、共同救治是保证母儿安全的关键.
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桥本脑病一例的临床表现、MRI 特点及病理学特点及文献复习
目的 探讨桥本脑病的临床、磁共振表现、病理学特点和文献复习.方法 回顾性分析1 例临床确诊的桥本脑病资料,并复习国内外相关文献.结果 本例患者的主要临床表现为持续进展的认知功能障碍及癫痫发作.血清抗甲状腺抗体显著增高,甲状腺功能基本正常.双侧大脑半球皮质多处局限性肿胀,T2WI 信号增高,Flair 呈高信号.增强扫描后全部病灶均无强化,部分病灶呈对称性分布.病理学检查见变性坏死的脑组织,其中少量炎细胞浸润.经用糖皮质激素治疗,患者的症状均得到了明显改善,随访无复发.结论 桥本脑病的临床特点为亚急性大脑皮质功能障碍;头MRI 表现缺乏特异性,可表现为广泛脑皮质异常病灶,病灶可在一段时间内消失;病理学改变无特异性;血抗甲状腺抗体增高而甲状腺功能正常,糖皮质激素治疗有效.该病终的确诊需要结合实验室检查及临床特点.
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Survivin、ki-67在卵巢子宫内膜异位症中的表达及意义
目的 探讨Survivin、ki-67 在卵巢子宫内膜异位症中的表达及其意义.方法 应用免疫组织化学方法检测2007 年1 ～12 月间泰州市人民医院40 例卵巢子宫内膜异位症异位内膜腺体和20 例正常子宫内膜腺体中ki-67 及Survivin 的表达.结果 卵巢子宫内膜异位症组Survivin 的表达无明显周期性(P ＞0.05),且高于正常子宫内膜(P ＜0.05).ki-67 的表达无明显周期性(P ＞0.05),亦高于正常子宫内膜(P ＜0.05).卵巢子宫内膜异位症异位内膜组织中,Survivin 与ki-67 的表达存在正相关(P ＜0.05).结论 Survivin 蛋白与ki-67 在卵巢子宫内膜异位症组织中的表达有密切相关性.Survivin 蛋白与ki-67 可能共同促进了子宫内膜异位症发生.
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急性白血病患者mdr-1基因和bcl-2基因表达的研究
目的 了解mdr-1、bcl-2 基因在正常对照组、初发组、完全缓解(CR)组及难治(NR)组中的表达是否存在差异,探讨mdr-1、bcl-2 基因表达对疗效的影响.方法 应用实时荧光定量PCR法,对37 例急性白血病(AL)患者的mdr-1、bcl-2 基因的表达进行检测,其中,初发组11 例,CR 组10例,NR 组16 例.28 例健康者作为正常对照.结果 mdr-1 基因、bcl-2 基因的表达量在正常对照组与NR 组差异有统计学意义(P ＜0.05);NR 组中mdr-1、bcl-2 基因的表达量与正常对照组、初发组差异均有统计学意义(P 均＜0.05).结论 mdr-1、bcl-2 基因的高表达导致患者对化疗药物耐药,治疗效果差.
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缬沙坦对兔急性心肌梗死晚期再灌注心肌保护作用的研究
目的 探讨晚期缺血再灌注过程中缬沙坦对心肌的保护作用.方法 选用大耳白兔30 只,随机分成假手术组、对照组、缬沙坦组,每组8 只.冠状动脉左前降支(LAD)近第一分支处穿引结扎线进行冠状动脉结扎2 h,松解2 h 制作大耳白兔急性心肌梗死晚期再灌注模型,观察血浆内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)、心肌内丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,并取心脏做TTC染色观察心肌梗死范围及超微结构.结果 (1)与假手术组比较对照组缺血及再灌注后血清NO 较缺血前进行性降低,而血浆ET 进行性增高,心肌组织SOD 明显下降、MDA 明显升高,心肌梗死面积较药物干预组明显增加.(2)与对照组比较,缬沙坦组血NO 有所回升、ET 明显下降,心肌梗死面积明显缩小(P ＜0.01),超微结构改变较对照组明显轻.结论 缬沙坦对缺血再灌注有明显的保护作用.
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895株铜绿假单胞菌院内感染分布及耐药性变迁分析
目的 了解我院铜绿假单胞菌感染分布特点及对抗生素耐药性的变化趋势,为临床合理用药提供依据.方法 对2008 年1 月至2010 年12 月住院患者送检各类标本进行分离培养,采用VITEK-32 全自动微生物仪进行菌株鉴定,用K-B 纸片扩散法检测对17 种抗菌药物的敏感性.结果 895株铜绿假单胞菌检出以痰液多占81.5%,主要分布在综合科、呼吸内科、神经内科.铜绿假单胞菌对17 种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势.阿米卡星、美洛培南和亚胺培南对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性,可作为治疗重症铜绿假单胞菌感染的首选.结论 铜绿假单胞菌的感染和耐药情况日趋严峻,加强耐药性监测,根据药敏结果合理使用抗菌药物是控制细菌感染与耐药的关键因素,以减少耐药菌株的产生与传播.
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重建带交锁髓内钉治疗同侧股骨近端及骨干多处骨折
目的 探讨重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨近端及骨干多处骨折的手术方法及疗效.方法 使用重建型交锁髓内钉对34 例股骨干骨折、合并股骨颈/股骨粗隆间粉碎性骨折的严重骨折进行内固定治疗,牵引床牵引闭合或小切口复位置钉.结果 34 例患者随访7 ～48 个月,平均(28 ±2)个月,同侧股骨多处骨折均获骨性愈合,无短缩或成角畸形,骨愈合时间3 ～6 个月,平均(4.1 ±0.6)个月.其中,同侧股骨2 处骨折32 例,3 处以上的骨折2 例;股骨颈并股骨干骨折23 例;股骨粗隆间骨折并股骨干骨折10 例;股骨干多段骨折1 例.骨折愈合后患肢功能优良率为94.1%,1 例出现股骨头缺血坏死,并行人工全髋置换术.结论 重建交锁髓内钉创伤小,恢复快,效果优良,是治疗复杂股骨骨折的理想方法.
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糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊治体会
目的 总结糖尿病合并细菌性肝囊肿(PLA)患者的临床特点和诊治体会.方法 回顾性分析2001 年1 月至2010 年12 月收治的42 例糖尿病合并PLA 患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等资料.治疗方法包括控制血糖、营养支持及抗感染治疗,个体化的外科治疗手段为脓肿穿刺抽脓术(PNA)或置管引流术(PCD)以及手术切除病灶.结果 42 例患者均获治愈,无死亡病例,疗程19 ～57 d,平均住院时间29.7 d.33 例患者经微创技术治疗,其中10 例行PNA,23 例行PCD,3例行手术治疗,未遇并发症.结论 早期诊断、控制血糖、合理使用抗生素、加强营养支持、及时采取个案化的外科干预方式等综合措施是临床处理糖尿病合并PLA 的关键.
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中晚期糖尿病肾病患者的血清可溶性CD146水平及其临床意义
目的 通过比较慢性肾脏病(CKD)Ⅲ～Ⅴ期的糖尿病肾病(DN)患者与其他非透析CKD 患者的血清可溶性CD146(sCD146)水平,探讨CD146 在中晚期DN 患者中的表达特点及其临床意义.方法 入选CKDⅢ～Ⅴ期的患者共125 例,其中DN 患者41 例(含透析患者18 例),高血压肾病31 例;慢性肾炎33 例;其他肾脏疾病20 例;除18 例透析的DN 患者外,其余均为非透析患者.另设20 例健康对照.采用ELISA 法检测sCD146 水平,免疫散射比浊法检测尿微量白蛋白(MAU)值,分析sCD146 在DN 患者中的表达特点,探讨sCD146 与MAU 的关系及其意义.结果 正常对照组sCD146 浓度为(206.40 ±29.39)ng/ml,DN 非透析组为(433.30 ±75.46)ng/ml,DN 透析组为(492.00±73.62)ng/ml,高血压肾病组为(386.95 ±82.38)ng/ml,慢性肾炎组为(384.44 ±73.30)ng/ml,其他肾病组为(368.33 ±53.42)ng/ml.患病组的血清sCD146 水平均显著高于正常组(P ＜0.05);DN 患者外周血sCD146 水平明显高于其他CKD 患者,其中DN 透析患者的sCD146 升高尤为显著(P ＜0.05).相关性分析表明,DN 组患者的血清肌酐、C 反应蛋白(CRP),MAU 与sCD146 呈正相关,估算的肾小球滤过率(eGFR)、血浆白蛋白(ALB)与sCD146 呈负相关,多元逐步回归分析结果显示,MAU是影响DN 患者sCD146 水平的独立因素.结论 血清sCD146 水平能反映中晚期DN 患者血管内皮功能损伤及微炎症状态,与MAU 的联合检测在评估DN 病情严重程度方面有一定的临床意义.
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应用血管回声跟踪技术早期预警阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征心脑血管并发症
目的 探讨应用血管回声跟踪技术(E-Tracking),早期提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的心脑血管并发症.方法 应用E-Tracking 技术分别获取45 例经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS 患者及60 例健康人群的双侧颈动脉弹性系数(Ep)、硬度指数(β)及顺应性(AC)三项弹性参数指标,进行对比分析.结果 Ep 和β值,OSAHS 组明显高于健康组;AC 值,OSAHS 组显著低于健康组.结论 应用E-Tracking 技术能尽早提示血管弹性改变,早期预警OSAHS患者心脑血管并发症,是评价血管内皮功能简便实用的方法.
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高血压左心室肥厚减退与中心动脉压的关系
目的 评价中心动脉压(CSBP)在高血压随访中的作用,分析CSBP 与外周动脉收缩压(PSBP)降低程度对左心室肥厚减退的影响.方法 采用心电图Cornell 电压时间乘积公式计算左心室肥厚指数和超声心动图Penn 公式计算左心室质量(g),对诊断左心室肥厚的高血压患者在住院期间使用欧姆龙血压脉搏测定仪(HEM-9000AI)对患者进行PSBP 及CSBP 检查,出院后规律服用降压药物,至出院后1 年时复查心电图和中心及外周血压,比较左心室肥厚减退与未减退者外周及中心血压的不同变化.结果 共有59 例心电图表现为左心室肥厚的高血压患者完成1 年随访,其中LVH减退者43 例,多使用了血管紧张素受体拮抗剂(ARB),CSBP 的降低较PSBP 降低更明显.结论 高血压左心室肥厚的减退与CSBP 的降低有关,CSBP 降低能解释左心室肥厚减退的机制.
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组织运动瓣环位移自动追踪技术评价高血压病患者左心室舒张功能的临床价值
目的 探讨组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术(TMAD)评价高血压病患者左心室舒张功能的临床应用价值.方法 高血压病患者60 例根据多普勒组织成像技术检测结果分为左心舒张功能正常组与舒张功能减低组,对照组25 例.所有受检者均接受常规超声心动图检查,取心尖四腔观二维动态图像,应用TMAD 技术测量记录二尖瓣环后间隔和侧壁位点的舒张早期位移,及舒张晚期位移,计算后间隔与侧壁两个位点位移均值及其比值,各组间进行比较.结果 高血压病组二尖瓣环后间隔、侧壁位点的舒张早期位移及舒张早期位移与晚期位移比值较对照组减低(P ＜0.01).结论 TMAD 技术可以评价高血压病患者的左心室舒张功能,可作为临床评价左心室舒张功能的一种新方法.
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超声对踝关节中心解剖标志的研究
目的 探讨踝关节力学中点的理想的位置,为全膝关节置换术(TKA)下肢力线的准确定位提供好的依据.方法 用超声机对64 个健康志愿者的踝关节进行测量,保持中立位,量取踝关节平面胫骨前肌腱外侧缘、母长伸肌腱外侧缘、足背动脉中心、趾长伸肌腱内侧缘和内外踝连线中点至踝关节中心的距离,从而确定理想踝关节力学中心点的解剖标志,并且在大外旋位和内旋位时,测量各标志相对中立位时的变化值.结果 用超声机在踝关节平面测得的各标志距踝关节的平均距离是:胫骨前肌腱外侧缘(10.2 ±2.9)mm、拇长伸肌腱外侧缘(2.1 ±1.3)mm、足背动脉中心(0.5 ±1.1)mm、趾长伸肌腱内侧缘( -7.1 ±3.1)mm 和内外踝连线中点( -2.3 ±1.3)mm.足背动脉的中心位于踝关节的中心的内侧,平均距离为(0.5 ±1.1)mm,与内外踝中心距踝关节中心的平均距离比较差异有统计学意义(P ＜0.05).足背动脉与拇长伸肌腱位置较为固定.踝关节大内旋位时,各体表标志相对中立位时变化较大,而在大外旋位时各指标变化较小.结论 在TKA 手术时,足背动脉和拇长伸肌腱外侧缘是为理想的踝关节力学中心的定位标志.
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因SNP677C/T 与肺癌易感性关系的研究
目的 研究亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与肺癌易感性的关系.方法 本研究选取120 例宣威地区女性肺癌患者为病例组,60 例宣威地区女性肺良性病变患者为对照组.采用多聚酶链式反应-限制性片段长度多态性方法检测MTHFR 基因SNP677C/T 在病例组和对照组中的分布,探讨SNP677C/T 位点与肺癌易感性的关系.结果 (1)MTHFR 基因SNP677C/T等位基因频率和基因型频率在肺癌患者和对照组中的分布有统计学差异(P ＜0.001 和P ＝0.002);(2)SNP677C/T的T 等位基因可增加肺癌的患病风险(OR ＝2.330,95% CI:1.489 ～3.646 );(3)MTHFR基因SNP677C/T 的等位基因频率和基因型频率分布在不同病理类型的肺癌患者中无统计学差异(P ＝0.814 和P ＝0.860).结论 MTHFR 基因SNP677C/T 变异与宣威地区女性肺癌的发生相关.
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氟比洛芬酯复合芬太尼在脊柱侧弯术后镇痛中的应用
目的 观察氟比洛芬酯复合芬太尼对脊柱侧弯患者术后镇痛的影响.方法 选择60例择期行脊柱侧弯的患者,随机分为A 组(氟比洛芬酯组)、B 组(对照组),每组30 例.A 组在术毕前30 min静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg 作为负荷量,PCIA 泵加入3 mg/kg 氟比洛芬酯和芬太尼20 μg/kg.B 组不用氟比洛芬酯,其余药物与给药方法同A 组.结果 A 组镇痛效果在各时间点均显著优于B 组,两组意识评分无统计学差异.结论 较以往单独使用芬太尼镇痛的方法,复合应用氟比洛芬酯可显著改善镇痛效果.
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重组人促红细胞生成素对颅脑创伤患者血清NSE、S-100β及IL-10的影响
目的 探讨重组人促红细胞生成素(R-huEPO)对颅脑创伤患者血清NSE、S-100β、IL-10 的影响.方法 纳入40 例颅脑创伤患者,随机分为治疗组和对照组各20 例,均给予常规颅脑创伤治疗,治疗组在此基础给予R-huEPO 皮下注射治疗,比较两组治疗后的外周血清NSE、S-100β、IL-10含量及格拉斯哥昏迷(GCS)评分.结果 治疗组GCS 评分较治疗前显著升高(P ＜0.01)并高于对照组(P ＜0.05);治疗组血清NSE、S-100β含量显著降低且低于对照组(P ＜0.05),血清IL-10 含量降低而程度小于对照组(P ＜0.05);外周血清NSE、S-100β含量与GCS 评分呈负相关.结论 NSE、S-100β及IL-10 与颅脑创伤患者的神经损害密切相关.R-huEPO 可抑制过度炎症反应,减轻颅脑创伤患者继发病理损伤,具有神经保护作用.
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鼠神经生长因子治疗手足口病合并中枢神经系统损害临床观察
目的 探讨鼠神经生长因子在手足口病合并中枢神经系统损害中的作用.方法 收集北京佑安医院2010 年1 ～12 月收治的152 例手足口合并中枢神经系统损害的患者的临床资料,其中鼠神经生长因子治疗组102 例,对照组50 例,回顾性分析两组患者的临床特点.结果 年龄在3岁以下的患者占84.9%,患病天数在5 d 以内者占84.0%,除谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶以外,入院时两组在生命体征及生化指标方面无统计学差异,经治疗后,鼠神经因子组患者均痊愈出院,而对照组患者中47 例痊愈,2 例好转,1 例死亡,平均住院天数分别为(11.1 ±5.1)d 和(10.0 ±2.4)d(P ＝0.14).结论 鼠神经生长因子可能有益于手足口病合并中枢神经损害的转归.
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胎球蛋白A 对慢性肾脏病合并瓣膜钙化的预测价值
目的 探讨胎球蛋白A(AHSG)对慢性肾脏病(CKD)2 ～4 级[eGFR 15 ～89 ml·min-1 · (1.73 m2 ) -1 ]患者发生瓣膜钙化的预测价值.方法 随机选择于2011 年1 月1 日至9 月1日就诊于济南军区总医院心内科及肾内科的CKD 2 ～4 级住院患者167 例,测定血清AHSG 浓度,并行经胸三维超声心动图判断是否存在瓣膜钙化,评估血清AHSG、瓣膜钙化之间的关系.结果 (1)在确保基线资料(年龄、性别、血糖、血脂、血压等因素)一致的条件下,瓣膜钙化组的血清AHSG 水平低于无瓣膜钙化组,P ＜0.05.(2)针对同一批研究对象进行横断面分析,AHSG 低水平组较AHSG 高水平组中发生瓣膜钙化的比例更高,OR ＜1,说明AHSG 水平降低的患者患瓣膜钙化的危险性增加(P ＜0.05).(3)Logistic 回归分析显示:瓣膜钙化与AHSG 水平(β＝-0.611,P ＜0.05)和年龄(β＝0.427,P ＜0.05)有关;传统钙化危险因素(包括血钙、血磷、血甲状旁腺激素、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a、C 反应蛋白、体重指数及平均动脉血压)未能进入回归方程,P ＞0.05.结论 AHSG 水平下降可能是导致心脏瓣膜钙化的危险因素,在消除年龄差异后,AHSG 水平下降是CKD 发生瓣膜钙化、瓣膜功能不全的独立危险因素.
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精神分裂症患者治疗前后阴、阳性症状与血气分析的相关研究
目的 探讨精神分裂症患者治疗前后阴、阳症状与血气分析结果的变化及其相关性.方法 选择2010 年3 月至2011 年1 月在广州市精神病医院住院的精神分裂症患者41 例,治疗前、后评定"阳性和阴性综合征量表"(PANSS),并抽取股动脉血进行血气分析检测.采用配对t 检验比较治疗前后各量表评分和血气分析结果的差异,并对PANSS 量表得分的影响因素进行相关和多元线性回归分析.结果 经过治疗后,除各量表评分显著降低外(治疗前的P 分、N 分、G 分、PANSS 总分为22.512 ±4.728、21.000 ±7.533、37.902 ±6.640、81.415 ±13.025;治疗后的P 分、N 分、G 分、PANSS总分为8.439 ±2.608、12.610 ±5.468、21.561 ±4.405、42.610 ±9.884;P ＜0.001),PCO2 、HCO-3 、BE、BB、K+、标准pH 值是升高的(治疗前的PCO2 、HCO-3 、BE、BB、K+、pHst 为40.622 ±5.678、24.910 ±2.841、0.283 ±2.078、48.263 ±2.080、3.659 ±0.269、7.409 ±0.031;治疗后的PCO2 、HCO-3 、BE、BB、K+、pHst 为43.995 ±3.702、26.456 ±1.982、1.100 ±1.996、49.244 ±1.637、3.968 ±0.301、7.425 ±0.023;P ＜0.01),pH 值是降低的(治疗前pH 为7.407 ±0.028,治疗后pH 为7.397 ±0.018;P ＜0.05),均具有统计学意义.治疗前P 分的影响因素为标准离子钙(β＝0.414;P ＜0.01),治疗前G 分的影响因素为氧分压和标准离子钙(β1 ＝0.384,β2 ＝0.376,P 均＜0.05),治疗前PANSS 总分的影响因素为氧气总浓度和标准离子钙(β1 ＝6.624,β2 ＝0.369,P 均＜0.05);治疗后N 分的影响因素为治疗前的标准离子钙和治疗后K+浓度(β1 ＝-0.433,β2 ＝-0.437,P 均＜0.01);P 分减分值的影响因素为治疗前的标准离子钙(β＝0.388,P ＜0.05),N 分减分值的影响因素为治疗后的离子钙和有效氧饱和度(β1 ＝0.412,β2 ＝-0.331,P 均＜0.05),G 分减分值的影响因素为治疗前的标准离子钙和治疗后Na+浓度(β1 ＝0.337,β2 ＝0.357,P 均＜0.05),PANSS 总分减分值的影响因素为治疗前的标准离子钙(β＝0.374,P ＜0.05).结论 精神分裂症治疗后代谢效应偏碱,呼吸效应偏酸,总体pH 值降低;标准离子钙浓度与精神分裂症的症状及治疗预后均紧密相关.
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MicroRNA-21在肾细胞癌中高表达的研究
目的 本研究旨在检测MicroRNA-21(miR-21)在肾细胞癌及其相应癌旁肾实质组织中的表达,并分析其与临床病理指标的关联.方法 应用实时荧光定量PCR 技术(RT-qPCR)对miR-21 在48 例不同阶段肾细胞癌和癌旁组织中的相对表达量进行检测,并分析其表达量与临床病理指标之间的关联.结果 与相应癌旁组织比较,miR-21 在肾细胞癌中存在显著高表达(P ＜0.05),平均升高倍数约13.miR-21 表达水平上调与患者年龄、性别、病理类型、病理分期无关联(P 均＞0.05).结论 miR-21 在肾细胞癌组织中显著高表达,提示其可能在肾细胞癌的早期诊断、治疗、判断预后等方面具有重要意义.
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三阴性乳腺癌578例临床病理特点及预后分析
目的 探讨女性三阴性乳腺癌(TNBC)的临床病理特点及影响预后因素.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院外科1990 年12 月至2008 年12 月收治的578 例TNBC 资料.结果 578 例TNBC 占同期乳腺癌的18.6%,全组患者均经手术治疗,病理类型以浸润性导管癌为主(86.0%).全组总的5 年及10 年生存率分别为75.6%和56.3%.单因素分析显示年龄、组织学分化程度、脉管瘤栓、N 分期、T 分期以及TNM 分期是影响预后的主要因素(P ＜0.05).多因素分析显示组织学分化程度、淋巴结状态是影响预后的独立因素.结论 TNBC 具有较强的侵袭性,预后较差,淋巴结状况和组织学分化程度是影响TNBC 预后的独立因素.
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HCV RNA 基因分型多色荧光PCR 筛查和确认方法的建立
目的 建立多色荧光丙型肝炎基因分型检测方法.方法 针对HCV 5′NCR 区特异性基因设计一对通用引物和Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型特异性探针,Ⅰ型和Ⅲ型探针标记FAM 荧光染料,Ⅱ/Ⅳ型标记VIC 荧光染料,分别建立Ⅰ/Ⅱ型和Ⅲ/Ⅳ型两管双色荧光PCR 扩增系统.分别采用测序和本研究方法对97 份丙型肝炎阳性血清进行分型,比较两种方法分型结果的一致性,并对双色荧光法检测的2889 例HCV 分型结果进行分析.结果 在97 份丙型肝炎阳性血清中,双色荧光法分出Ⅰ型65例(67.0%),Ⅱ型25 例(25.8%),Ⅲ型2 例(2.1%),Ⅰ/Ⅱ混合型3 例(3.1%),有2 例HCV RNA 定量为(1 ～3) ×103 IU/ml 弱阳性标本未分出型;测序法分出Ⅰ型61 例(62.9%),Ⅱ型24 例(24.7%),Ⅲ型2 例(2.1%),Ⅰ/Ⅱ混合型2 例(2.1%),有8 例HCV RNA 定量结果为(1 ～5) ×103 IU/ml 的阳性标本测序法未分出型,有1 例Ⅰ/Ⅱ混合型标本测序无法判断,而荧光法分型明确.我院采用本研究建立的方法检测2889 例临床丙型肝炎标本,2268 份分出基因型,其中Ⅰ型1545 例(68.1%),Ⅱ型702 例(31.0%),Ⅰ/Ⅱ混合型18 例(0.8%),Ⅲ型3 例(0.1%),高HCV 载量血清全部涵盖在Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型中,未发现Ⅳ型和其他型的病例.结论 本研究建立的双色荧光HCV 基因分型的方法具有良好的敏感性、特异性、可重复性且省时省力,由于近99%的HCV 阳性血清为Ⅰ/Ⅱ型,所以临床可选择Ⅰ/Ⅱ型试剂进行常规检测,对高病毒载量而非Ⅰ/Ⅱ型的标本可采用Ⅲ/Ⅳ型试剂进一步分型明确.
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急性冠状动脉综合征患者T 淋巴细胞与心功能的相关性研究
目的 观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者T 淋巴细胞与血脂代谢及炎症反应的关系,初步探讨其与心功能的相关性.方法 收集ACS 患者75 例,测定左心室射血分数(LVEF)、N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇-C(LDL-C),并采用流式细胞术检测T 淋巴细胞亚群表达,进行统计分析.结果 Ts(CD3 +/CD8+)百分率与hs-CRP 水平呈正相关(r ＝0.2897,P ＝0.019),Th/Ts[(CD3 +/CD4+)/(CD3 +/CD8+)] 比值与LDL-C、TC、hs-CRP 水平呈正相关(r 值分别为0.2746、0.2119、0.2069,P 值分别为0.036、0.047、0.048).T 淋巴细胞亚群在不同NYHA 心功能分级、收缩和舒张功能不全患者表达差异无统计学意义(P ＞0.05).NT-proBNP≥900 ng/L 患者Ts(CD3+/CD8 +)百分率高于NT-proBNP ＜900 ng/L 患者,差异有统计学意义(P ＜0.05).Th/Ts[(CD3 +/CD4 +)/(CD3 +/CD8+)]比值与NYHA 心功能呈正相关(r ＝0.2828,P ＝0.041).结论 T淋巴细胞与血脂代谢及炎症反应指标具有相关性,可能在一定程度上影响患者的心脏功能.
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血清血管生成素-2水平与进展期胃癌术后复发及预后的关系
目的 探讨进展期胃癌患者血清血管生成素-2(Ang-2)水平与术后复发及预后的关系.方法 采用ELISA 法检测85 例进展期胃癌患者根治术前、术后1 个月及30 位健康对照者血清Ang-2 水平;术后随访3 年,胃癌复发患者及未复发患者复查血清Ang-2 水平.分析影响术前血清Ang-2 水平升高的因素,探讨血清Ang-2 水平变化与术后复发及预后的关系.结果 进展期胃癌组术前血清Ang-2 水平显著高于正常对照组[(345.3 ±141.8)μg/L vs.(187.4 ±32.7)μg/L,P ＜0.01],术后1 个月血清Ang-2 水平显著降低(P ＜0.01).术后复发组血清Ang-2 水平显著高于术后1 个月组和未复发组[(288.7 ±97.8)μg/L vs.(210.5 ±63.4)μg/L,(231.1 ±68.2)μg/L,P ＜0.01].单因素分析显示术前血清Ang-2 水平升高与肿瘤大小、Borrmann 分型、分化程度、淋巴结转移率、浸润深度相关(P ＜0.05),而与肿瘤组织类型无关(P ＞0.05).Logistic 多因素回归分析显示肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、浸润深度是影响进展期胃癌术前血清Ang-2 水平升高的独立危险因素.术前高血清Ang-2 水平负面影响术后生存率和复发率.结论 进展期胃癌术前血清Ang-2 水平升高与多种重要肿瘤病理特征相关,可能是影响预后的重要因素,有助预后评价;术后血清Ang-2 水平变化有助监测术后复发.
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甲状腺素对大鼠肝脏缺血再灌注后血红素加氧酶-1表达的影响
目的 探讨甲状腺素对大鼠肝脏缺血再灌注后血红素加氧酶-1(HO-1)表达的影响及其对肝脏的保护作用与机制.方法 建立70%大鼠肝脏缺血再灌注损伤模型(缺血1 h,再灌注6 h),将30 只雄性Sprague-Dawley 大鼠随机分为假手术组、对照组、处理组三组,每组10 只.处理方法为于缺血48 h 前0.1 mg/kg 的T3 腹腔注射.测定再灌注末血清ALT、AST 和肝脏组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的变化,HE 染色光镜下肝组织学观察.应用Western blot 及RT-PCR检测肝脏HO-1 的表达.结果 与假手术组相比,对照组细胞上清液中ALT、AST 和MDA 含量明显较高(P ＜0.05),SOD 明显较低(P ＜0.05);肝细胞坏死严重,排列紊乱.处理组的ALT、AST 和MDA 显著低于对照组(P ＜0.05),SOD 明显高于对照组(P ＜0.05);肝细胞坏死减轻,排列相对整齐.假手术组有少量HO-1 表达,处理组HO-1 表达高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 甲状腺素能上调HO-1 的表达以减少肝细胞坏死,减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,从而对肝脏有保护作用.
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乳腺癌c-Met 蛋白的表达及临床病理意义
目的 评价c-Met 蛋白在乳腺癌中的表达状况及与临床病理指标的可能关系.方法 采用免疫组织化学方法检测100 例乳腺浸润性导管癌c-Met 蛋白的表达,并评价它们与病理分级、临床分期、转移以及预后之间的关系.结果 100 例乳腺癌组织c-Met 表达阳性43 例,阴性57例.c-Met 的表达与乳腺癌淋巴结转移(P ＝0.0001)、临床分期(P ＝0.001)以及预后(P ＝0.009)密切相关;与年龄(P ＝0.784)、肿瘤大小(P ＝0.890)和肿瘤病理分级(P ＝0.456)无关.结论 c-Met的表达在乳腺癌中有统计学意义,其表达随转移和临床分期升高而增强,提示其对乳腺癌的发生及侵袭、转移起着重要作用.
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SIRT1基因对脂肪细胞中胰岛素受体表达的影响
目的 本研究主要是从近年备受关注的SIRT1 基因与胰岛素/胰岛素样生长因子-1(insulin/IGF-1)信号通路的调控关系中探讨SIRT1 对胰岛素受体(INSR)表达的影响,在基因水平上探讨胰岛素抵抗发生发展的相关机制.方法 本实验采用国际公认的前脂肪细胞系3T3-L1 细胞为研究对象,在一定条件下将其诱导其分化,经油红O 染色鉴定为分化成熟的脂肪细胞.用Ad-mSirt1-IRES-eGFP 腺病毒转染脂肪细胞,使其SIRT1 基因高表达,用Q-PCR、Western blot、免疫荧光等实验方法,检测SIRT1 和INSR 基因及蛋白的表达情况并与空白对照组比较.结果 (1)3T3-L1 细胞经诱导后可分化为成熟脂肪细胞;(2)Q-PCR 结果显示,与对照组相比,转染组SIRT1 基因转录及蛋白表达均明显上调;(3)Western blot 及免疫荧光细胞化学染色结果均显示,与对照组相比,转染组(SIRT1 高表达组)INSR 蛋白表达明显增加.结论 SIRT1 基因可影响脂肪细胞Insulin/IGF-1 信号通路中上游基因INSR 的表达,SIRT1 基因在胰岛素抵抗的发生发展中的作用机制复杂而且重要.
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心房颤动患者血栓栓塞危险分层及抗血栓治疗临床分析
目的 分析心房颤动(Af)患者血栓栓塞危险分层及抗血栓治疗的现状.方法 调查航天中心医院2001 ～2010 年Af 患者467 例.(1)应用ACC/AHA/ESC 心房颤动指南血栓栓塞危险分层标准对患者进行血栓栓塞危险评估.(2)对抗栓治疗与未抗栓治疗的患者的脑梗死发病率进行分析.结果 (1)对467 例Af 患者进行血栓栓塞危险评估,符合抗血栓指征的患者467 例,其中仅214 例(45.82%)抗栓治疗.未抗栓组发生脑梗死的比率为35.97%,抗栓组发生脑梗死的比率为4.21%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01).(2)由低危至极高危组梗死率依次增高.结论 Af患者抗栓治疗率低,治疗不规范,依从性差,抗栓治疗的教育和管理有待加强;Af 患者血栓栓塞危险性越高,脑梗死发病率越高,抗栓治疗越有意义.
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胆管细胞癌CD133表达的临床病理意义
目的 探讨胆管细胞癌中潜在的肿瘤干样细胞标记CD133 的表达状况及其与临床病理的关系.方法 采用兔抗人CD133 抗体和非生物素二步法免疫组织化学技术检测53 例胆管细胞癌、30 例癌旁组织和20 例正常胆管组织标本中CD133 的表达状况并分析其与患者年龄、性别、肿瘤部位、组织学分级以及临床分期的关系.结果 胆管细胞癌的CD133 表达较癌旁组织和正常胆管组织明显升高(P ＜0.001).CD133 表达与年龄、性别及肿瘤部位无关(P 值分别为0.779、0.256 和0.409),但与癌组织学分级(P ＝0.014)及临床分期(P ＝0.028)呈正相关.Kaplan-Meier 生存分析提示CD133 表达与胆管细胞癌的预后相关(P ＝0.004).结论 CD133 表达可能对胆管细胞癌的发生、演化和进展具有一定的作用,并可能成为辅助胆管细胞癌诊断及预后评价的一个新标记物.
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CDIC 系统种植治疗的长期临床效果观察
目的 通过对9084 颗种植体的临床观察分析,评价CDIC 系统种植体植入效果.方法 收集1987 年6 月至2011 年6 月接受种植治疗的患者4215 例,随访观察3 ～18 年,观察分析患者年龄、性别、种植部位及方法,牙龈和牙周状况,X 线平片表现.结果 4108 例患者中男2319 例,女1789 例,年龄22 ～70 岁,平均42.5 岁.上下后牙区植入5021 颗种植体,上前牙区植入3374 颗种植体,下前牙区植入689 颗种植体.上颌窦内提升(经牙槽嵴顶冲顶上颌窦提升)同期种植796 例,组织引导再生植骨同期种植1863 例,早期失败15 颗,均为修复后咀嚼食物不慎致种植体松动,5 年无松动脱落,8 年脱落74 颗,10 年脱落72 颗.结论 CDIC 系统临床应用操作简便,植入效果良好,10 年存留率96.6%.
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老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白水平的变化及其对转归的评估
目的 研究老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白(IMA)水平在不同心功能状态时的变化.方法 64 例心功能不全患者,按NYHA 分级分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,依据其转归将其分为症状缓解组及病情加重/死亡组,记录患者一般情况、发病及就诊时间,测定各组治疗前后血浆IMA、BNP 水平.结果 心功能Ⅱ级的血清IMA 明显低于心功能Ⅲ级和Ⅳ级(P ＜0.05);心功能Ⅳ级和心功能Ⅱ、Ⅲ级IMA 适临界值为9.82 U/ml,曲线下面积为0.834,敏感度为81.6%,特异度为46.1%;症状缓解组治疗后IMA、BNP 均降低且治疗前后IMA、BNP 比较有统计学差异(P ＜0.05);病情加重/死亡组治疗后IMA、BNP 均升高且治疗前后IMA、BNP 比较也有统计学差异(P ＜0.05);病情加重/死亡组IMA、BNP 值明显高于缓解组(P ＜0.05);治疗前后血IMA 与BNP 没有相关性(P ＞0.05).结论 老年心功能不全患者血浆IMA 浓度显著升高,并随NYHA 心功能分级的增高而升高,经过治疗病情平稳后IMA 水平回落;检测血清IMA 浓度有助于老年心功能不全的诊断及病情评估,并可作为疗效判断、预后评估的重要指标之一;IMA 对老年心功能不全患者的转归判断可能强于BNP,但对心力衰竭诊断的特异性不如BNP.
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H型高血压增加脑梗死的复发风险
目的 探讨H 型高血压与脑梗死复发风险的相关性.方法 前瞻性观察2004 年1 月至2008 年1 月于北京朝阳医院神经内科住院的急性脑梗死患者656 例,随访1 年记录卒中复发情况并分为复发组和非复发组.同时于急性发病3 d 内采用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,以Hcy≥10 μmol/L 作为高同型半胱氨酸血症(HHcy)的标准.高血压伴HHcy 者为H 型高血压组,单纯高血压或单纯HHcy 为非H 型高血压组.结果 (1)656 例急性脑梗死患者中111 例复发,1 年复发率为16.9%.(2)复发组患者83.8%具有高血压病史,明显高于非复发组的70.6%;血清同型半胱氨酸水平[(22.39 ±9.45)μmol/L]亦明显高于非复发组[(16.94 ±9.85)μmol/L],两组比较均具有统计学差异(P ＜0.01);复发组H 型高血压的比例为78.2%,明显高于非复发组的65.1%(P ＜0.01).(3)多因素Logistic 回归分析结果显示影响脑梗死复发的独立危险因素有H 型高血压、高龄、高血压、HHcy 和低高密度脂蛋白.结论 H 型高血压是脑梗死复发的独立危险因素,应综合防治卒中复发.
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高迁移率蛋白A2在垂体腺瘤中的表达及意义
目的 研究高迁移率蛋白A2(HMGA2)在垂体腺瘤中的表达及其与垂体腺瘤侵袭性的相关性.方法 采用免疫组织化学法及RT-PCR 法检测55 例垂体腺瘤组织中HMGA2 蛋白的表达.依据Wilson 改良Hardy 分类系统分级分期标准分组:侵袭性垂体腺瘤组18 例,非侵袭性垂体腺瘤组37 例.依据内分泌学检查分为:无功能性垂体腺瘤5 例,功能性垂体腺瘤50 例.结果 HMGA2在无功能垂体腺瘤中无表达,在功能性垂体腺瘤中表达率82%,差异有统计学意义.在侵袭性组表达阳性率32.43%,与侵袭性垂体腺瘤(100%)相比,差异有统计学意义.侵袭组HMGA2 mRNA 的表达水平较非侵袭组表达水平显著增高(0.891 ±0.172 vs.0.372 ±0.181),功能性垂体瘤较非功能性垂体瘤HMGA2 mRNA 的表达水平显著增高(0.564 ±0.196 vs.0),差异有统计学意义.结论 HMGA2的高表达在功能性垂体瘤的发生及垂体瘤的侵袭性中发挥重要的作用.
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不同胎龄和缺氧缺血性脑病新生儿脑18F-FDG PET 显像的临床研究
目的 对不同胎龄新生儿及新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿应用18 F-FDG PET 测定脑葡萄糖代谢,探讨PET 测定脑葡萄糖代谢在不同胎龄新生儿中的变化及HIE 中的临床应用价值.方法 研究对象包括不同胎龄新生儿及HIE 患儿,共计67 例,其中7 例因各种原因导致PET 数据采集失败未纳入统计,其余60 例新生儿纳入统计.其中,不同胎龄新生儿36 例,包括≤32 周4 例,33 ～34 周5 例,35 ～36 周12 例,≥37 周15 例;HIE 患儿24 例,包括轻度13 例,中度7 例,重度4 例.以RDSⅢ型回旋加速器获得18 F 后,通过自动化学合成装置制备18 F-FDG 溶液,在注射0.1 mCi/kg 18 F-FDG 后应用PET 成像仪采集数据,并通过测定新生儿脑不同部位的标准摄取值(standardized uptakevalues,SUV)进行脑葡萄糖代谢半定量分析.结果 比较不同胎龄新生儿18 F-FDG PET 脑显像,可见随着胎龄的成熟,新生儿脑葡萄糖活性呈现逐步增高的趋势,结构也变得较为清晰,尤其以胎龄达到足月新生儿标准(≥37 周)后更为显著.不同胎龄新生儿脑18 F-FDG PET 显像的结果显示:其葡萄糖代谢活性在大脑皮层普遍较低,在丘脑则较高,其次为小脑、感觉运动皮质、基底节.胎龄≥37 周的足月新生儿,其不同部位的葡萄糖代谢活性较胎龄＜32 周的早产儿显著增高(P ＜0.01).与胎龄≥37 周的足月新生儿相比,HIE 患儿18 F-FDG PET 脑显像在所有测定的脑组织均呈现低代谢状况(P ＜0.05),而且,病情越重越为明显,重度HIE 患儿脑葡萄糖代谢较轻、中度HIE 患儿显著降低(P ＜0.05).结论 随着胎龄的成熟,新生儿脑葡萄糖活性呈现逐步增高的趋势,结构也变得较为清晰,尤其以胎龄达到足月新生儿标准(≥37 周)后更为显著.HIE 患儿PET 脑显像存在明显18 F-FDG 代谢异常,且与病情严重程度相关.应用18 F-FDG PET 测定脑葡萄糖代谢为研究新生儿脑发育和损伤提供了新的方法,其临床意义值得进一步研究.
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陕西省农村居民高血压知识行为及影响因素分析
目的 了解西部农村居民对高血压病相关知识、行为的认知情况及其影响因素,为开展西部农村高血压的防治提供建议.方法 采用横断面调查的设计方法,分层随机抽取了陕西省汉中市九个乡镇的3030 位成年农村居民,采取访问的方式进行调查,采用Logistic 回归进行了多因素分析.结果 高血压知识得分及格率为35.7%,行为得分及格率为48.4%,多因素分析结果显示,高血压知识得分是否及格与年龄、性别、有无高血压史、收入水平和受教育水平有关;高血压行为得分是否及格的影响因素有性别、年龄、有无高血压史和知识得分及格与否.结论 陕西省农村居民对高血压知识的知晓率相对比较低,有高血压病史的人群对高血压的知识得分和行为得分都比无高血压病史的人群高,应该加大对农村居民的高血压知识宣传的力度,普遍提高农村居民的高血压防治意识.
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真武汤逆转大鼠心肌肥厚的病理学研究
目的 研究真武汤冲剂逆转大鼠慢性压力负荷性心肌肥厚的病理学变化.方法 将SD 大鼠随机分3 组,假手术组8 只,手术组和中药组各15 只.手术组和中药组行腹主动脉缩窄术,制作心肌肥厚模型.16 周行超声心动图,确定术后心肌肥厚,中药组加用真武汤混合饲料喂养,24 周手术开胸,心脏组织进行病理学检查,包括HE 染色、Masson 染色和环氧化酶2 免疫组化分析.结果 HE染色中,手术组心肌细胞不同程度增大、核深染,纤维组织增生明显,中药组在不同程度上有所缓解;Masson 染色中,手术组胶原纤维增生明显,以血管周围明显,中药组胶原纤维增生较少,与手术组对比,血管周围减少更为明显;免疫组化分析中,假手术组可见散在纤维母细胞,颜色较淡;手术组纤维母细胞不同程度增生,数量增多,体积增大,颜色加深;中药组纤维母细胞轻度增生,数量较假手术组增多,但比手术组明显减少,体积较手术组明显缩小,胞质颜色较假手术组加深.结论 真武汤冲剂逆转大鼠压力负荷性心肌肥厚,使心肌细胞增大、核深染、胶原纤维增生的程度减少,且此种改变可能是通过介导环氧化酶2 的炎症因子途径实现的.
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回结肠膀胱术后发生腺癌的诊疗体会
尿流改道术后发生腺癌多为输尿管、乙状结肠吻合术后远期并发症之一,其发病率为5% ～13%[1] ,而回结肠膀胱术后发生腺癌的报道极少.我院于2006 年12 月、2008 年2月,共收治该病患者2 例,现报道如下.
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乳腺癌他莫昔芬治疗后血清雌二醇及促卵泡生成素水平的变化
自1977 年美国食品与药品管理局批准他莫昔芬(TAM)用于绝经后晚期乳腺癌的治疗以来,大量研究已确立了其在乳腺癌内分泌治疗方面不可动摇的地位,而且应用范围不断拓宽,是目前应用广泛的内分泌药物.然而,仍有许多问题有待解决,我们对应用TAM 作为辅助治疗的女性乳腺癌患者进行了血清雌二醇(E2)和促卵泡生成素(FSH)水平的检测,并对E2 升高者进行了妇科超声检查,现报道如下.
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头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤13例临床分析
低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(low-grade myofibroblasticsarcoma,LGMS)由具有肌纤维母细胞性分化的细胞所构成,是一种罕见的肿瘤,累及部位广泛,常见于头颈部及四肢等浅表组织.本文报道近期收治的13 例头颈部LGMS 患者,并结合文献探讨其临床表现、诊断、病理组织学特征、治疗方法及预后.
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假性动脉瘤30例成因及手术方式的选择与分析
假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破裂口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成.此种病变并非动脉真性扩张所致,不具备动脉的内膜、中膜、外膜三层结构,故称为PSA.PSA 的发病率有逐年增加的趋势[1-2] ,2005 年1 月至2010 年12 月,我科及相关科室共收治PSA 30 例,现将其原因及治疗分析报道如下.
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感染性先天性耳前瘘管手术方法探索
先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病,为第1、2 鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全所致,为常染色体显性遗传病[1] .手术切除为惟一有效的治疗手段.先天性耳前瘘管在东方人中的发病率为10% ～14%[2] ,单侧多见,右侧较左侧多见,女性较男性多见[3] .因瘘管平时不引起不适,患者多不治疗.临床来诊患者多为发生感染者.瘘管一旦感染易反复发作,迁延不愈者局部可形成脓肿及瘢痕,手术难以彻底切除,复发率在19% ～40%[4-6] .改进手术方式是提高手术治疗的成功率的关键,我们对有过感染史或正处于感染期的耳前瘘管(感染性耳前瘘管)手术技术进行探索,取得良好效果,报道如下.
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七氟烷与氯胺酮用于小儿唇腭裂麻醉诱导的临床比较
氯胺酮是一种传统的麻醉药物,因其起效快,镇痛作用强,呼吸抑制轻,广泛应用于婴幼儿麻醉中,至今仍较多地应用于临床麻醉.七氟烷作为较为新兴的吸入药物,呼吸道刺激性小、起效迅速,现已在我国广泛用于小儿麻醉中.本试验使用两种药物用于小儿唇腭裂手术麻醉诱导,比较两者在诱导过程、麻醉苏醒中的临床特征,评价对比两者用于小儿麻醉诱导的安全性及其优劣.
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自主通气喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼全麻在中小手术的应用
临床上一些外科中小手术且对肌松要求不高,常采用气管插管麻醉,效果良好,但有呛咳、躁动及术后咽痛等并发症发生.喉罩是集面罩和气管插管优点于一体的维持气道通.的新型麻醉面具,对声门无刺激,患者耐受性好,对血流动力学影响小,本文就外科中小手术患者自主通气喉罩吸入七氟醚复合瑞芬太尼全麻的安全性和可行性进行探讨.
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超声引导下治疗假性动脉瘤的临床体会
假性动脉瘤是动脉壁部分破裂,血流溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿,此种病变并非动脉真性扩张所致,没有完整的动脉壁结构,不是真正的动脉瘤,故称假性动脉瘤[1] .通常好发于肢体的动脉.多由外伤、特别是钝性损伤引起,少数由医源性动脉检查或穿刺引起.复杂的假性动脉瘤可有多个瘤颈和瘤腔.近年来,随着介入诊疗技术广泛应用,医源性因素已成为其主要病因.本文对我院诊断与治疗的36 例假性动脉瘤患者的超声改变进行总结,报道如下.
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儿童喉异物的临床诊断和治疗体会
儿童呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一,如果没有得到及时有效的治疗,可导致严重并发症,甚至危及生命[1-2] .据文献报道,5 岁以下儿童意外死亡常见的原因是吸入异物[3] .呼吸道异物包括发生于喉、气管和支气管的异物,其中以喉异物为危急,往往起病突然,发展迅速,可短时间内出现Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难.对于儿童喉异物,临床上如果诊断失误或抢救不及时,则严重危及患儿生命[1] .本文通过分析儿童喉异物的发病情况、异物种类、临床和影像学表现、并发症以及治疗方法等,以提高对本病的诊治认识.
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微创冠状动脉旁路移植术的临床经验总结
随着冠状动脉搭桥术的发展,目前冠状动脉旁路移植术也从常规体外循环下搭桥向微创搭桥发展.但目前仍存在许多问题:(1)升主动脉存在广泛钙化斑块,完成血管桥近心端吻合后脑部并发症发生率升高的问题;(2)序贯蛇行吻合时出现血管桥扭曲,导致血管桥通.率下降的问题;(3)非体外搭桥中血液回收的问题;(4)手术后血管桥通.情况检查的问题.
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"撬门式"钩突切除法在临床中的应用
钩突的切除常作为鼻内镜手术学习的第一步或手术的开始步骤.是否能安全有效地切除钩突对于初学者信心的建立或整个手术进程的顺.度都有一定的影响.但钩突并不都是特征明显的.钩突偏曲的出现率在16%[1] ,尤其是慢性鼻窦炎患者或鼻腔、鼻道长期占位性病变患者,因肿物压迫或上颌窦内负压从而导致钩突外移,甚至陷于上颌窦腔内.初学者甚至有经验的临床医师在面对复杂的鼻腔情况进行钩突切除时均可能因判断失误导致并发症的产生.本文通过介绍一种新的钩突切除的手术入路,以期大限度降低钩突切除的掌握难度和操作风险.
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自制双刃镰状刀经后囟入路上颌窦开放术
慢性上颌窦炎鼻内镜手术关键在于自然开口的处理.自二十世纪八十年代在我国开展鼻内镜技术以来,鼻内镜下各手术技能日趋成熟.然而如何优化手术方式,在彻底清除不可逆性病变的基础上保留关键黏膜,重建鼻窦引流,恢复窦腔生理功能,确保术后的远期疗效,仍需要鼻科医师不断探索.作者采用自制的双刃镰状刀,由后囟入路开放上颌窦,术后随访6 个月以上,取得满意疗效.现报道如下.
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无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气,从而避免了与气管插管或气管切开有关的并发症,改善患者舒适感,保留患者说话、吞咽功能[1] .NIPPV 不仅减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量,而且减少了患者住院时间和住院费用,适用于多种急慢性呼吸衰竭的治疗[2-4] .现将我院60 例急性呼吸衰竭患者应用NIPPV 治疗的经验进行总结.
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功能训练结合发音肌电刺激治疗对脑卒中后构音障碍的干预效应
构音障碍是脑卒中患者常见的言语并发症.这类患者由于不能进行正常交流,不能述说内心的疑虑,不能把问题及时表达出来,久而久之,患者出现明显的心理障碍,情绪不稳定、烦躁、易怒,从而影响了其他功能障碍的恢复,降低了全面康复的疗效,严重影响患者的生存质量.近年来,康复治疗构音障碍取得了一些疗效,但目前仍缺少有效的治疗方法.因此,本研究对60 例脑卒中后伴有构音障碍的患者进行了系统的观察和治疗.将传统的康复治疗技术与发音肌电刺激相结合,并对相关资料进行分析,取得了较好的疗效.
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右尺骨鹰嘴骨软骨瘤一例
患者男,41 岁,因"右肘后肿痛三月余"于2011 年5 月11 日入院,患者于3 个月前始发现右肘后肿物,生长缓慢,伴疼痛,影响书写等工作,不伴有发热等其他不适,入院查体右尺骨鹰嘴处扪及一突起,约1.0 cm ×2.0 cm 大小,表面皮肤无出血破溃,肿物质硬,表面凹凸不平,活动受限,有轻度压痛,右上肢末梢血运感觉可.X 线片示右尺骨鹰嘴处骨性突起(图1).结合患者体格检查及临床表现,初步诊断为:右尺骨鹰嘴骨软骨瘤.于2011 年5 月13 日在臂丛神经阻滞下行"右尺骨鹰嘴骨软骨瘤切除术",术中见右肱三头肌肌腱下方约1.0 cm ×2.0 cm 大小骨性赘生物,具有典型的骨软骨瘤结构,外层纤维膜,中间软骨帽,基底部皮质骨.将瘤体及周围正常骨质完整切除,送病理,关闭切口,无菌敷料绷带包扎.标本HE 染色见骨软骨瘤典型三层结构,外层为纤维膜,中间软骨帽,基底部皮质骨组织(图2),病理诊断为:右尺骨鹰嘴骨软骨瘤.
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原发肺透明细胞癌一例
患者男,51 岁,主因"胸闷伴双背部不适2 周"于2010 年6 月10 日入院.患者偶有咳嗽,无痰.胸部X 线、胸部CT检查示:右肺上叶高密度阴影,边界不清,CT 值约42 ～52HU,大小3.6 cm ×4.3 cm,双肺间质性肺炎;纵隔多发淋巴结肿大(图1 ～3).查体:T 36.4 ℃,HR 80 次/min,R 19 次/min,BP 118/80 mm Hg,发育正常,口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未及肿大,桶状胸,听诊双侧呼吸音尚清,未闻及干湿啰音;心率齐,未及明显心瓣膜杂音.患者有30 年吸烟史,20 支/d.入院诊断为:右肺占位性质待查:肺癌?
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翼状胬肉术后异物包裹性囊肿一例
患者女,39 岁.因右眼内眦部球膜下新生物逐渐长大5年于2009 年12 月10 日入院.入院时生命体征平稳,心肺腹无异常,专科情况:VOD:0.8,VOS:1.0,右眼内眦部球结膜下组织增生,呈倒三角形长入角膜缘内约3 mm,胬肉头部隆起,体部肥厚,轻充血.余眼部检查未见异常.入院诊断:右眼翼状胬肉.完善相关术前检查无手术禁忌证后,于2009年12 月12 日在局麻下行了右眼翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术.术中在手术显微镜下于胬肉体部距角膜缘约2.5 mm 处用角膜剪作一平行角膜缘之弧形剪开,自此分离球结膜及结膜下组织至泪阜处,用虹膜回复器沿胬肉头部前约0.5 mm 划一浅界限,平角膜前弹力层仔细分离胬肉头颈部,并剪除其头颈部及大部分体部,旷置巩膜面约4 mm ×3 mm,烧灼止血巩膜面上出血点,自上方取一同等大小带角膜缘结膜之游离结膜瓣,上皮面朝上平铺于巩膜裸露区,予10/0 尼龙线带浅层对位巩膜间断缝合于残留之部球膜创缘上.术中蘸血用自制棉片(自棉签上撕下浸水用纱布挤压出较多水后即成).
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轻链型淀粉样变性周围神经病一例
患者男,45 岁,汉族.主因进行性四肢麻木无力4 年,于2009 年7 月9 日入院.患者4 年前无明显诱因出现右足部麻木,此后麻木范围逐渐上升至右小腿,并反复出现恶心,时有呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无呕血.3 年前于当地医院就诊,考虑为腰椎间盘突出,行手术治疗后肢体麻木未见好转,逐渐出现左下肢及双上肢麻木,同时伴有四肢无力,无肢体疼痛及肉跳,2 年前肢体无力加重,行走较前困难,呕吐好转,出现腹泻,排黄色稀便,3 ～6 次/d,无腹痛,里急后重,无黑便及黏液脓血便,就诊当地医院诊为"多发性神经根神经炎",给予维生素、激素等治疗,稍有好转,停药后症状再次加重.1 年前肢体麻木无力明显加重,麻木范围扩大至双侧大腿根部及手肘部,不能独立行走,并伴有小便失禁,消瘦,体重下降30 kg,直立性头晕,胸腹背部出汗增多,头部及肢体无汗.既往体健,否认家中类似病史及遗传病史.
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气道内异物致反复咯血一例
患者男,21 岁,反复咳嗽、咳痰带血10 年,加重半个月.10 年前开始,患者反复因感冒或无诱因出现咳嗽,咳黄色脓痰,并间断痰中带血或咯血.曾多次在多家医院诊治,经抗感染止血治疗后好转,但反复复发.半个月前患者再次无诱因出现咳嗽,咳黄痰,并间断痰中带血或咯血,曾到多家就诊,未能明确病因.为继续治疗而到我院就诊.入院前肺CT 提示,左肺下叶支气管管腔消失,下叶背段可见支气管扩张改变(图1).询问病史患者述无明确异物吸入史.为进一步明确咯血原因,行纤维支气管镜检查.进镜后发现左肺下叶口见黄白色物基本完全堵塞管腔(图2A).
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经十二指肠穿入肝脏异物一例
患者女,35 岁,因右胸壁窦道形成6 个月余就诊.患者有肌注哌替啶成瘾史,1.5 年前曾有为保外就医吞食筷子病史,因当时检查未见阳性发现而未在意.查体:右胸壁位于腋中线见一窦道口,有脓性分泌物溢出,肝区有叩击痛.CT示:右侧膈肌增厚,右膈下可见包裹性液性低密度影(图1),MPR 示肝内可见斑片状低密度影,内可见条形高密度影,并与十二指肠相连(图2).CT 诊断:右膈下脓肿,肝内异物.实验室检查:外周血白细胞12.8 ×109 /L,中性粒细胞0.80,血红蛋白90 g/L,血沉32 mm/1 h,大小便常规未见异常.住院行膈下脓肿清除及肝内异物取出术,术中见:与窦道相对应处有少量脓液,部分肋骨骨质破坏,切除受侵肋骨,取出一长约18 cm筷子一根,筷子头部边缘不清,有破损,表现有较厚包裹物.
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经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻
目前我国结直肠肿瘤的发病率呈上升趋势,约14% ～16%的结直肠患者首发症状为急性肠梗阻,其中75%的癌性肠梗阻发生在降结肠及直肠乙状结肠交界处[1] .大肠癌性梗阻一旦发生,以往均需急诊手术治疗,由于结肠为储粪器官,肠腔内细菌繁多,且左半结肠血供差,肠腔小,发生梗阻后梗阻远、近端肠管周径差异很大,Ⅰ期切除吻合常有吻合口漏的可能,传统外科处理左侧大肠癌性梗阻的手术方式为Ⅰ期肿瘤切除结肠造瘘(Hartmann 术),Ⅱ期造瘘回纳,这种手术会给患者造成二次手术的创伤,且使患者恢复期延长,费用增加.
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二氧化碳在上消化道内镜黏膜下剥离技术的应用
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dis-section,ESD)因能整块剥除(en-bloc resection)病灶,在消化道早癌/癌前病变的根治,不逊传统手术.但其技术须精细,手术常费时,风险尤高,普及困难.为使ESD 不再曲高和寡,需要改进工艺,易化操作,二氧化碳注气(carbon dioxide insufflation)及黏膜下注射正在入选尝试之中.
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的方法
随着微创技术的发展、生育年龄的延迟及女性对保留生殖器官日益重视,腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上应用逐渐增多.然而,腹腔镜子宫肌瘤剔除术仍然存在一些问题,其中以术中失血尤为突出.为减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的创面出血问题,国内外妇科医师们采取了多种干预措施,包括术前应用促性腺激素释放激素(GnRH-a)、米非司酮,术中应用垂体后叶素、缩宫素、子宫动脉阻断以及线圈套扎术等.本文就减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中出血的常用方法作简单介绍.
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经阴道注水腹腔镜诊治女性盆腔疾患
不孕症占女性人群的10% ～25%,其中输卵管因素占女性不孕的1/3.目前子宫输卵管造影(hys-terosalpingogram,HSG) 常被作为输卵管检查的首选,但已有很多文献报道HSG 对输卵管通.度及形态的检查敏感度及特异性均不高,且存在约35% ～50%假阳性率[1-2] .气腹腹腔镜(laparoscopy)可以准确判断输卵管形态及通.度,但手术需全身麻醉,应用CO2 气腹存在高碳酸血症风险,如检查阴性,常常被认为是一个"不值得"的过程.
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肠内营养置管途径及选择
肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,是临床上非常重要的营养治疗技术之一[1] .安全有效地实施肠内营养的前提是要选择一条合理的营养管放置途径.肠内营养置管途径及技术种类繁多.从置入导管管端的位置上来讲,可分为幽门前置管(胃内置管)和幽门后置管两大类,后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管;从采用的置管手段和方法上来讲可分为床边置管、引导下置管、内镜引导下置管及手术(开放手术或腹腔镜手术)置管等方法[1-2] .本文结合新近文献及我们实施肠内营养的经验,就肠内营养的置管途径及选择讨论如下.
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普萘洛尔预防偏头痛疗效及不良反应的Meta 分析
目的 系统评价普萘洛尔与安慰剂及氟桂利嗪对比预防偏头痛的疗效与安全性.方法 计算机检索MEDLINE 数据库(1988.3 ～2011.4)、EMBASE(1988.3 ～2011.4)、Cochrane 图书馆(1999.7 ～2011.4)、CALIS 外文期刊网(1988.3 ～2011.4)、中国期刊全文数据库(CNKI,1988.3 ～2011.4)及中文科技期刊全文数据库(VIP,1988.3 ～2011.4),并追索已获文献的参考文献,纳入普萘洛尔与安慰剂或氟桂利嗪比较的随机对照试验(RCT).由2 名研究者独立进行质量评价及数据提取,采用RavMan 5.0 软件进行Meta 分析.结果 共纳入6 项RCT,合计1173 例患者.Meta 分析结果显示:普萘洛尔预防治疗偏头痛有效率高于安慰剂(OR ＝2.13,95% CI 1.45 ～3.14,P ＝0.0001),与氟桂利嗪相比无统计学差异(OR ＝0.69,95% CI 0.36 ～1.32,P ＝0.26).普萘洛尔的不良反应发生率高于安慰剂(P ＜0.00001),与氟桂利嗪相当(P ＝0.81).结论 普萘洛尔预防治疗偏头痛疗效优于安慰剂,与氟桂利嗪相当,不良反应发生率高于安慰剂,与氟桂利嗪相当.受纳入研究的数量及样本量影响,上述结论仍需要更多的随机对照试验进一步验证.
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2011年医学电子出版物编辑业务培训班纪要
金秋十月,来自中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任、编辑、技术人员及其他兄弟出版单位,人民卫生出版社、人民军医出版社及高教出版社的医学电子期刊编辑同行共100 余人从祖国各地相聚在北京,参加中华医学电子音像出版社主办的"医学电子出版物编辑业务培训班".2011年10 月25 日,培训班在中华医学会五楼会议室伟纶厅开班,大家济济一堂,共同学习编辑出版的相关知识,了解行业发展的新动态,.谈杂志发展的新视点、新思路.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
