中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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2型糖尿病与缺血性脑卒中
随着社会经济的快速发展及人们生活方式的改变，2型糖尿病及缺血性脑卒中均已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。2型糖尿病是缺血性脑卒中独立的危险因素，缺血性脑卒中是2型糖尿病患者常见的大血管并发症之一，二者相互作用，相互影响。在2型糖尿病患者中，多重危险因素的共同作用导致缺血性脑卒中的高发，因此对2型糖尿病患者的多重可调控危险因素进行综合干预，可预防脑卒中的发生。
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干细胞在肾脏再生中的应用研究进展
终末期肾病加剧了世界医疗资源的负担。现在迫切需要有效的策略，通过肾脏再生来预防进一步的肾损伤以及恢复肾功能。除了防止肾脏损伤，再生受损的肾组织对于延缓慢性肾脏疾病发展到终末期肾衰竭也是非常重要的。几种类型的干细胞，包括骨髓来源的细胞，脂肪来源的间充质干细胞，胚胎干细胞和诱导多能干细胞都可应用于肾脏再生。基于这些研究和知识，我们希望能够创新更可靠的生物工程方法来应用于肾脏再生领域。
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维生素D在系统性红斑狼疮中的作用
维生素D除了经典的调节钙磷代谢作用，还有许多免疫调节作用。维生素D缺乏与癌症、代谢综合征、心血管疾病及自身免疫病等多种疾病的发病及死亡有关。系统性红斑狼疮（SLE）患者中，维生素D水平更低，可能与其避免日晒、肾脏受累、使用药物等多种原因有关。低水平的25（OH）D与SLE高疾病活动度相关。SLE患者中，低的维生素D水平与增加的心血管病事件有关，维生素D水平相对越高，患者心血管疾病事件发生率就相对降低。SLE患者维生素D水平与骨密度正相关。由于SLE患者维生素D的普遍缺乏，因此建议对所有具有SLE风险及明确诊断的SLE患者进行维生素D筛查，对维生素D缺乏的患者要给予适当的补充，并定期监测其水平。
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TWIST1与卵巢癌转移及化疗抵抗
TWIST1是一种进化上高度保守的碱性螺旋-环-螺旋（bHLH）转录因子，其功能主要是控制和调节原肠胚形成及中胚叶发育。初认为TWIST1主要与胚胎发育有关，但之后更多的研究发现TWIST1在调节组织稳态及炎症过程中发挥重要作用。近年来研究发现，TWIST1通过调节上皮间质转化（EMT）参与肿瘤转移。本文主要介绍TWIST1的功能以及在肿瘤尤其是卵巢癌发生与发展中的作用。
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阿尔茨海默病患者的主要照料者心理健康与生活质量的相关性研究
目的：探讨阿尔茨海默病患者的主要照料者心理健康与生活质量的关系及影响因素。方法采用便利抽样方法，以症状自评量表（ SCL-90）、世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）、Zarit 照料负担问卷（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）、简易智力状态检查（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）以及神经精神科问卷（NPI）作为评定工具，对192例阿尔茨海默病患者及其主要照料者进行评定，并分析其相关影响因素。同时选取60名慢性心力衰竭（CHF）患者的主要照料者作对照，比较两组的心理健康与生活质量。结果（1）阿尔茨海默病组SCL-90总分得分显著高于CHF组（Z=－9.967，P=0.000）；两组间WHOQOL-BREF总分得分比较，差异无统计学意义（Z=－1.838，P=0.066），其心理领域、环境领域得分差异有统计学意义（t=4.514， P=0.000；Z=－2.209，P=0.027）。（2）月收入低、有慢性躯体疾病、照料负担重、社会支持低的阿尔茨海默病照料者较月收入高、无慢性躯体疾病、照料负担轻、社会支持高的阿尔茨海默病照料者生活质量低（ P＜0.05）。（3）阿尔茨海默病照料者 SCL-90总分得分及抑郁、敌对得分与WHOQOL-BREF 总分得分显著负相关（P＜0.01），其躯体化、强迫、焦虑得分与 WHOQOL-BREF总分得分呈负相关（P＜0.05）。（4）社会支持、照料负担、经济收入、敌对、躯体化和躯体疾病等因素进入生活质量为应变量的回归方程（R2=0.305）。结论阿尔茨海默病患者的主要照料者心理健康与生活质量密切相关，通过加强医疗卫生服务、提升社会支持、减轻照料负担等，有助于促进照料者心理健康，并且提高其生活质量。
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乙型肝炎肝硬化腹水患者腹内压与醛固酮相关性分析
目的：本研究旨在探讨乙型肝炎肝硬化腹水患者腹内压与血浆醛固酮相关性，同时将血清白蛋白、凝血酶原时间及总胆红素等与肝硬化相关的部分主要因素并行观察。方法通过对肝硬化腹水组57例、肝硬化无腹水组44例、健康对照组64例行血清白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素及血浆醛固酮检查，并对肝硬化腹水组进行腹内压测定，进行上述相关数据统计学分析。结果肝腹水组醛固酮值、肝硬化无腹水组醛固酮值和正常对照组醛固酮值分别为（429.03±113.12）pg/ml、（247.97±80.99）pg/ml和（118.02 pg/ml±34.00）pg/ml，两两相比有统计学差异（t=8.983，P＜0.001；t=20.965，P＜0.001；t=11.467，P＜0.001）；肝腹水组患者腹内压值为（12.1±3.6）cmH2O，与醛固酮值进行相关回归分析，提示腹内压与醛固酮值中度正相关（r=0.756，P＜0.001），同时将腹内压值分别与凝血酶原时间、血白蛋白及总胆红素进行相关回归分析，提示腹内压与凝血酶原时间、血白蛋白及总胆红素均不相关（r=0.081、r=0.048、r=0.004，均P＞0.05）。结论（1）肝硬化腹水患者血浆醛固酮水平明显高于肝硬化无腹水组及健康对照组；（2）肝硬化腹水的血浆醛固酮值与腹水腹内压呈中度正相关；（3）腹水腹内压升高可以加重肝硬化病情进展。
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泌尿系恶性肿瘤患者手术联合 DC-CIK免疫细胞治疗安全性临床研究
目的：探讨泌尿系恶性肿瘤患者手术或粒子植入后联合DC-CIK免疫细胞治疗安全性、生活质量及不良反应。方法回顾分析了2014年11月至2015年4月收治的泌尿系恶性肿瘤患者16例，手术或者125I放射性粒子植入术后，联合DC-CIK免疫细胞治疗肿瘤技术3周期。3周期后评价肝肾功能、不良反应、生活质量。结果16例患者中2例出现发热，达39℃以上，1例出现困乏，6 h后缓解，1例出现下肢轻微水肿，2 d后消失。按WHO抗癌药物毒性反应分度标准，肾功、肝功均为0度，16例均未出现肝肾功能异常。结论手术或放射粒子植入术后联合DC-CIK免疫细胞治疗肿瘤技术治疗泌尿系肿瘤3周期后，患者肝肾功能无明显变化、耐受性良好、不良反应轻微、生活质量改善明显，该方法是治疗泌尿系恶性肿瘤较安全的方法。但是远期疗效及影响需进一步临床资料的积累与研究。治疗过程中出现发热、困乏、双下肢水肿需高度重视，早期发现、早期处理效果较好。
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单切口腹腔镜结肠切除术与常规腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌的疗效比较分析
目的：比较单切口腹腔镜结肠切除术与常规腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌的疗效及安全性，为临床治疗提供参考。方法选取2011年1月至2014年9月我院收治的结肠癌患者作为研究对象，其中，48例为单切口腹腔镜结肠切除术（单孔组），同期124例为传统多孔腹腔镜结肠切除术（传统组），详细记录患者的性别、年龄、手术时间、失血量、住院时间、输血、脐切口长度、BMI、ASA评分、原发肿瘤直径、术前CEA、腹部手术史、肿瘤的位置、进流质时间、排气时间、术前放化疗、身体自我感知指数、淋巴血管浸润、术后疼痛、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和淋巴结清扫数、外科手术部位感染、吻合口瘘、腹腔出血、排尿困难、乳糜漏、小肠穿孔、术后肠梗阻、肺炎、吻合口出血、发热和Clavien-Dindo分级，并做统计学分析。结果单孔组患者手术时间明显长于传统组（P=0.013）；单孔组患者失血量明显少于传统组（P=0.027）；单孔组患者术后住院时间明显短于传统组（P=0.018）；单孔组患者美容指数明显高于传统组（P＜0.001）；而两组患者在性别、年龄、输血、脐切口长度、BMI、ASA评分、原发肿瘤直径、术前CEA、腹部手术史、肿瘤的位置、进流质时间、排气时间、术前放化疗、身体自我感知指数、淋巴血管浸润、术后疼痛、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和淋巴结清扫数目方面比较无统计学差异（均P＞0.05）。单孔组患者并发症发病率（外科手术部位感染、吻合口瘘、腹腔出血、排尿困难、乳糜漏、小肠穿孔、术后肠梗阻、肺炎、吻合口出血和发热）明显少于传统组（P=0.033）；而Clavien-Dindo分级（Ⅰ～Ⅱ和Ⅲ～Ⅳ级）方面比较无统计学差异（P＞0.05）。结论与常规腹腔镜结肠切除术比较，单切口腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌患者失血量减少、术后住院时间缩短、美容指数增高、总体并发症发病率降低，但是手术时间明显延长。医师应根据患者综合情况进行术式选择。
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人工全髋关节置换术中三种下肢长度测量方法的比较
目的：分析人工全髋关节置换术中3种下肢长度测量方法的临床结果，探讨其均衡下肢长度及预防术后下肢不等长的效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月行全髋关节置换手术110例，男49例，女61例，年龄25～91岁，平均63.2岁。术中采用3种不同的下肢长度测量方法，39例采用克氏针定位测量法（A 法），41例采用臀小肌相对位移测量法（B 法），30例采用心电导联定位测量法（C法）。术后摄片测量双下肢长度差，比较其准确性及下肢不等长的发生率。结果上述3种方法在手术时间、出血量上差异无统计学意义。3种方法术后双下肢长度差平均值分别为（3.4±2.6）mm、（4.7±3.7）mm、（7.4±6.0）mm，A、B 两种方法间差异无统计学意义，其准确性均好于C法（P均＜0.05）。3种方法术后下肢不等长的比例分别为2.6%、7.3%、20%；A、B法之间及B、C法之间的差异无统计学意义，A法的发生率较C法低（P=0.038）。结论上述3种方法中，A、B两种方法准确性均好于C法。在临床上，建议使用A、B两种方法进行术中测量，不建议单独使用C法。
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带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复指端缺损
目的：探讨带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法总结2011年6月至2014年6月期间，采用带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣转移修复的83例118个指端缺损的临床资料。结果92个皮瓣顺利成活。7个背侧旋转皮瓣、5个V-Y推进皮瓣在术后24 h内出现动脉危象，9个背侧旋转皮瓣、5个掌侧旋转皮瓣在术后24 h内出现静脉危象。视循环危象具体情况分别采用拆除皮瓣周边、蒂部部分缝线，皮瓣小切口放血，皮瓣按摩，改变手指体位，患指制动等方法处理。动脉危象皮瓣4个存活，8个部分坏死。静脉危象皮瓣8个存活，6个部分坏死。皮瓣供区植皮57/62例（91.9%）全部成活。67例99指获得3～12个月、平均5.5个月的随访。皮瓣色泽红润、质地柔软、外观自然、不臃肿，与周围皮肤接近。皮瓣蒂部不臃肿。指端饱满，外形良好。两点辨别觉8～12 mm，无痛性瘢痕形成，无严重触痛。患指各关节活动基本正常，无关节坚硬。患者能适应正常工作与生活，对指端感觉及伤指外形均较满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优63指，良20指，可16指，优良率83.8%。结论带指掌侧固有动脉或其分支局部顺行皮瓣修复指端缺损，方法简便，无需复杂显微外科技术，效果满意，对供区影响小，成功率高，值得临床推广应用。
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EGFR、cyclinD1和CD31在子宫内膜腺癌的表达及其临床意义
目的：探讨EGFR、cyclinD1、CD31在子宫内膜腺癌组织中的表达及临床病理学意义。方法采用免疫组织化学检测20例正常增生期子宫内膜、30例子宫内膜不典型增生、71例子宫内膜腺癌组织中EGFR、cyclinD1和CD31蛋白表达，并计算微血管密度（MVD）。结果 EGFR、cyclinD1在子宫内膜腺癌组的阳性表达率及MVD明显高于正常增生期子宫内膜组和子宫内膜不典型增生组（P＜0.05）；EGFR的阳性表达率在子宫内膜不典型增生组比正常增生期子宫内膜组高（P＜0.05）；EGFR、cyclinD1的过表达在子宫内膜腺癌组明显比不典型增生组高（P＜0.01），正常增生期子宫内膜组无过表达；EGFR的阳性表达与子宫内膜腺癌的临床分期和淋巴结转移有关（P＜0.05）；cyclinD1的阳性表达与子宫内膜腺癌的组织病理学分级、临床分期有关（P＜0.05）；MVD与子宫内膜腺癌的临床分期、组织病理学分级和淋巴结转移有高度相关（P＜0.01）；EGFR的阳性表达在子宫内膜腺癌MVD＞x组比MVD≤x组高（P＜0.05），EGFR与cyclinD1阳性表达呈正相关（P＜0.01）。结论 EGFR、cyclinD1在子宫内膜腺癌组织中高表达及高MVD可促进子宫内膜腺癌的发生与发展；EGFR可通过微血管生成，加速子宫内膜腺癌的侵袭和转移。
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经口内镜下肌切开术与球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效比较
目的：对比球囊扩张术（PD）与经口内镜下肌切开术（POEM）的疗效。方法本研究为回顾性研究，纳入了由2011年7月到2013年7月总共102例明确诊断为贲门失弛缓症的患者。其中77例患者接受了POEM，另外25例患者接受了PD。观察并对比两组患者术前术后症状缓解情况、下段食管括约肌压力、手术时长、术中和术后并发症、手术风险以及住院时长等。结果 POEM组含有77例患者，而PD组有25例患者。经过一系列术前检查，发现两组患者之间的BMI、性别、年龄以及术前的食管测压、Eckardt评分并没有存在显著差异。术后3个月时两组患者均获得明显的临床缓解， POEM组患者的Eckardt评分（1.40±1.20 vs.1.48±1.42， P＜0.777）以及术后LES压力[（14.45±6.14）mmHg vs.（16.84±7.34）mmHg，P＜0.874]和PD组相比并没有统计学差异。而POEM组患者的手术耗时[（60.54±24.02）min vs.（23.91±3.68）min，P＜0.00]、住院时长[（9.49±4.45）d vs.（5.76±2.26）d，P＜0.00]以及术中并发症发生率（18.2%vs.0%，P=0.00）均要显著高于PD组。但术后12个月时的随访复查发现PD组的Eckardt评分（1.18±1.08 vs.4.23±2.06，P＜0.00）和LES压力[（13.42±5.56）mmHg vs.（38.27±9.13）mmHg，P＜0.00]显著高于POEM组。结论相比POEM术，PD术简单易行，安全性相对较高，且两者对于治疗贲门失弛缓症都有良好的短期疗效。但对于PEOM患者，症状缓解更加稳定，症状不会复发。而接受PD治疗的患者，往往未来需要接受重复或更进一步治疗。
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血清降钙素原对小儿细菌性重症肺炎及并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值
目的：探讨血清降钙素原（PCT）对预测小儿细菌性重症肺炎及并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床适用性。方法回顾性分析100例细菌性肺炎患儿，对重症肺炎组与轻症肺炎组的血清PCT进行均数比较、相关性分析、ROC分析等统计分析。结果重症肺炎组与轻症肺炎组的血清PCT值有统计学差异（P＜0.001），ROC分析：入院后治疗前血清PCT值预测重症肺炎的AUC=0.846（P＜0.01），预测灵敏度与特异度分别为90%、78%；在重症肺炎组，治疗期间血清PCT平均值预测并发ARDS的AUC=0.799（P=0.002），其预测灵敏度和特异度分别为100%、53%。结论对于细菌性肺炎患儿，入院后治疗前的血清PCT在预测重症肺炎的发生方面可能具有一定的临床应用价值，而对于是否并发ARDS，治疗期间的血清PCT的动态变化则提供了一个良好的预测指标。
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肌钙蛋白I、B型脑钠肽对脓毒症性心肌功能障碍发生的预测与预后评估价值
目的：探讨肌钙蛋白I （cTnI）、B型脑钠肽（BNP）在脓毒症性心肌功能障碍患者中预测发生和评估预后的价值。方法将76例脓毒症患者根据左心室射血分数是否＜50%，分为心肌功能障碍组和心功能正常组；并根据28 d是否存活将心肌功能障碍组分为存活亚组和死亡亚组，利用受试者工作者特征（ROC）曲线观察入ICU 1 h、24 h的cTnI、BNP预测心肌功能障碍发生以及预后评估意义。结果心肌功能障碍组的1 h cTnI、24 h cTnI、1 h BNP、24 h BNP均高于心功能正常组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。1 h cTnI、24 h cTnI、1 h BNP、24 h BNP预测脓毒症心肌功能障碍发生的曲线下面积分别为0.78、0.72、0.73、0.76，敏感性与特异性均较高，其中1 h cTnI预测效能高，界值为0.73 ng/ml，敏感性为0.71，特异性为0.74。1 h cTnI、24 h cTnI、1 h BNP、24 h BNP评估脓毒症心肌功能障碍患者28 d死亡的曲线下面积分别为0.81、0.87、0.86、0.90，特异性、敏感性均较高。其中24 h BNP评估28 d死亡的效能高，界值为2000 pg/ml，敏感性为0.85，特异性为0.83。结论脓毒症时早期监测BNP、cTnI水平可预测心肌功能障碍发生，并有利于判断预后。
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预防性服用红景天胶囊对急性高原反应的影响
目的：观察口服红景天胶囊对快速进入高原高寒地区人员急性高原反应（AMS）的防治作用。方法以某部高原训练分队为研究对象，纳入对象100例，随机数字法分为两组，对照组不作任何处理，试验组于急进高原前7d和进入后3d口服红景天胶囊。观察进入配置地域后两组参试人员 AMS 发生率、症状评分、心脏功能等生理指标的差异。结果参试人员进入高原配置地域后均发生不同程度的AMS，试验组AMS发生率和症状评分低于对照组（P＜0.05）。进入配置地域后第7天，试验组各项生理指标与对照组比较，具有统计学差异（P＜0.05），进入配置地域后第10天，体能测试结果试验组与对照组相比，具有统计学差异（P＜0.05）。结论预先服用红景天胶囊对急进高原高寒人员AMS具有良好的预防作用，可明显降低AMS症状及发病率，改善心血管和大脑生理状况，增强对高原高寒的耐受能力，对提高高原卫勤保障具有重要作用。
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血清视黄醇结合蛋白-4检测对口腔鳞癌的早期诊断价值
目的：探寻血清人视黄醇结合蛋白（RBP4）在口腔鳞癌中的检测价值。方法通过ELISA对60例口腔鳞癌患者、12例黏膜白斑患者和25例健康志愿者的血清RBP4浓度进行检测，对RBP4水平与临床参数（性别、年龄、是否吸烟、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移程度）的关系进行统计分析，后通过ROC曲线分析血清RBP4对口腔鳞癌的检测价值。结果口腔鳞癌患者血清 RBP4浓度高于显著高于健康志愿者（P＜0.01），同时也高于黏膜白斑患者（P＜0.05），并且高表达的RBP4与肿瘤大小密切相关，通过ROC分析显示血清RBP4对于口腔鳞癌患者有很好的早期诊断价值。结论血清 RBP4在口腔鳞癌患者中高表达，可作为口腔鳞癌早期诊断的依据。
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超声对急性阑尾炎的诊断价值
目的：总结急性阑尾炎的声像图特征，探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾分析我院经手术病理证实113例急性阑尾炎患者术前超声诊断资料及临床相关资料。结果超声对113例急性阑尾炎诊断符合率为91.1%（103/113），其中有39例单纯性阑尾炎，52例化脓性阑尾炎，13例坏疽阑尾炎，9例阑尾周围脓肿，超声对急性阑尾炎分型诊断符合率分别为89.7%（35/39），94.2%（49/52），76.9%（10/13），100%（9/9）。超声显示的阑尾壁连续性中断或消失，阑尾腔内积脓和阑尾周围高回声结构阳性对急性阑尾炎类型诊断差异有统计学意义（P＜0.05）。113例急性阑尾炎病例中超声准确诊断9例合并肠梗阻，15例合并腹腔或右下腹肠间积液，13例合并肠系膜淋巴结肿大。结论超声能比较准确的诊断急性阑尾炎及其并发症，根据声像图显示的阑尾壁连续性中断、阑尾腔内积脓和阑尾周围高回声结构阳性可以间接判断急性阑尾炎的类型和病变程度。
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极外侧椎体间融合术联合后路经皮椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变的临床疗效观察
目的：探讨极外侧椎体间融合术（XLIF）联合后路经皮椎弓根内固定（PPIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效和安全性。方法选取2010年2月至2014年2月在我院收治的腰椎退行性疾病患者28例，其中男12例，女16例，平均年龄63.4岁；腰椎失稳症15例，腰椎管狭窄症13例。所有患者实施XLIF联合PPIF手术治疗，记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症，术后随访，随访截止时间2015年3月，通过影像学检查观察椎间植骨融合情况；疗效观察指标包括腰腿痛视觉模拟评分（VAS）、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）腰椎评分。采用JOA评分改善率评价临床疗效，指标观察时间节点为术前、术后3个月、6个月、12个月及末次随访。结果 XLIF 平均手术时间（82.76±23.24）min，平均术中出血量（124.31±32.54）ml， L4～L5间隙融合术后有3例患者出现一过性大腿前方麻木疼痛；所有患者均获得随访，随访时间13～61个月，平均24.7个月，术后12个月时影像学检查显示完全融合22例，部分融合5例，未融合1例，融合率96.4%；末次随访腰腿痛VAS评分、腰椎ODI、腰椎JOA评分均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；临床疗效：治愈19例，显效1例，有效6例，无效2例，有效率92.9%。结论在严格掌握适应证的前提下，XLIF联合PPDIF手术治疗腰椎退行性疾病可明显缓解患者腰腿疼痛，改善腰椎功能，疗效可靠、安全性高且创伤小，值得临床推广应用。
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心房颤动射频消融术后利伐沙班和华法林抗凝治疗对比研究
目的：观察对心房颤动（简称房颤）患者行射频消融术后给予利伐沙班或华法林抗凝治疗，比较两药的不良反应。方法入选非瓣膜性持续性或阵发性房颤患者74例、采用导管射频消融治疗，随机分成利伐沙班组36例和华法林组38例，术后利伐沙班组每天给予利伐沙班片（10 mg/d），华法林组每天给予华法林片（2.5 mg/d），术后的第1、3个月行常规的实验室检查，统计脑卒中发生率和其他不良事件发生率。结果用药前后及两组间实验室指标血红蛋白、血小板、尿常规、大便隐血、尿素氮、谷丙转氨酶、低密度脂蛋白、凝血指标国际标准化比率INR和房颤复发率，比较均没有统计学差异（P＞0.05）。个别指标异常与观察药物无关。试验结果显示两组患者无死亡病例，利伐沙班组短暂性脑缺血发作1例，无缺血性脑卒中，外周动脉栓塞1例；华法林组缺血性脑卒中1例，无外周动脉栓塞。两组患者牙龈出血各1例；华法林组患者皮肤出血1例，利伐沙班组出现血尿1例，患者停药后出血症状消失，两组患者均未出现严重出血患者。结果显示无论在卒中风险和出血风险上，两组差别无统计学意义（P＞0.05）。结论利伐沙班具有强效抗凝作用，无需监测出凝血指标，可以安全有效地减少房颤患者射频消融术后卒中和栓塞出血风险。
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硝酸甘油控制降压对CO2气腹兔眼内压及视网膜一氧化氮合酶表达的影响
目的：观察硝酸甘油控制降压对 CO2气腹兔眼内压（IOP）及视网膜内皮型一氧化氮合酶（eNOS）表达的影响。方法选取普通健康家兔30只，随机分为3组（n=10）：即假气腹组（FP组）、气腹组（P组）、硝酸甘油组（N组）。麻醉诱导及维持采用丙泊酚，诱导后气管切开控制通气，并经左颈总动脉穿刺监测有创动脉压，P组、N组建立CO2气腹，FP组不加气腹。测量并记录麻醉开始前（T0）、气管插管及建立有创动脉压监测后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）、4 h（T4）、5 h（T5）、6 h（T6）时的眼内压。于T6时点用气体栓塞法处死动物，摘除右眼球，石蜡包埋，视网膜行眼球矢状位切片，HE染色，光镜观察病理改变。采用免疫组化法观察视网膜组织中 eNOS的表达情况。结果实验中P组、N组各出现1例心搏骤停者均被排除出本研究。P组、N组T1～T6时眼内压高于FP组（P＜0.01，P＜0.05），N组眼内压低于P组（P＜0.01）；P组、N组平均灰密度值显示eNOS表达增强，N组eNOS表达弱于P组（P＜0.01）。结论硝酸甘油控制降压能降低气腹兔眼内压，减少兔视网膜 eNOS 的表达，改善视网膜细胞因眼内压增高可能导致的缺血缺氧性损害。
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术后认知功能障碍对髋关节置换手术近期与远期效果的影响
目的：回顾性分析探讨股骨颈骨折行全髋关节置换（THR）术后认知功能障碍（POCD）对疗效的影响。方法回顾性分析2010年12月至2013年12月在我院就诊的股骨颈骨折行全髋关节置换患者52例，按照术后是否出现POCD情况进行分组，选取术后出现POCD患者26例作为观察组，随机选取非POCD患者26例作为对照组。结果观察组切口换药次数、切口愈合时间、术后治疗费用、术后下床时间、住院时间、术后并发症均高于对照组（P＜0.05）；两组术后3个月、6个月、12个月患髋Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论认知功能障碍对THR近期效果存在不利影响；但认知功能障碍不影响THR患者远期髋关节功能恢复。
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扩大半椎板切除+对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄疗效分析
目的：探讨扩大半椎板切除＋对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄的临床疗效，以评估该术式对于临床的借鉴指导意义。方法回顾分析2009年6月至2013年12月我院因腰椎管狭窄症行扩大半椎板切除联合对侧潜行减压、椎弓根钉内固定、椎间植骨融合手术并获得随访的患者95例。记录患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及腰椎神经功能状态JOA评分。结果共收集病例95例，男40例、女55例，平均年龄64.9岁（52～81岁）。术前JOA评分（14.5±3.2）分，术后末次随访JOA评分（23.4±4.1）分，术后患者神经功能评分显著升高；术后患者骨性融合率98.9%；治疗改善率，优42例、良46例、可5例、差2例，优良率92.6%；术中1例撕破硬膜导致脑脊液漏，无其他严重并发症。结论扩大半椎板切除＋对侧潜行减压椎间融合术是一种治疗腰椎管狭窄症的理想手术方式。对于腰椎管狭窄症患者，椎板切除椎管减压椎间植骨融合钉棒系统内固定能达到良好的治疗效果。
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卡介菌多糖核酸对白癜风的免疫调节作用
目的：探讨卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）对白癜风的免疫调节作用及疗效。方法按随机表顺序将40例寻常型进展期白癜风患者分为研究组和对照组，每组各20例，用ELISA法检测BCG-PSN治疗白癜风前后患者外周血IL-12、IL-4、IFN-γ水平。结果 BCG-PSN治疗后，患者IL-12、IFN-γ水平降低（P＜0.05），IL-4水平无变化（P＞0.05）。治疗组有效率为68.42%，对照组有效率31.58%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BCG-PSN可以明显提高白癜风患者的细胞免疫功能，治疗白癜风安全有效。
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顺式阿曲库铵不同给药方式对儿童肌松残余的影响
目的：观察顺式阿曲库铵持续输注法和单剂量法两种给药方式对儿童肌松残余的影响。方法择期行腹部手术的患儿60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄2～16岁，根据顺式阿曲库铵给药方式的不同分为A组（单剂量组，30例）和B组（持续输注组，30例）。两组初始剂量0.1 mg/kg[2×95%的有效药物剂量（ED95）]，A组在4个成串刺激比（TOFr）恢复至5%～15%时注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg（1×ED95），B组在TOFr恢复至5%时持续泵入顺式阿曲库铵，开始以3μg·kg-1·min-1的速度，约20～30 min减为1～2μg·kg-1·min-1，使TOFr维持在10%左右。记录两组患儿手术时间、停药至拔管时间、停药至出手术室时间，停药后TOFr从25%恢复至70%的时间，TOFr从70%恢复至90%的时间，TOFr=70%和TOFr=90%时两组患儿的拔管率以及肌松药使用的总药量。结果两组患儿手术时间均＞2 h，且差异无统计学意义（P＞0.05）；停药至拔管时间和停药至出手术室的时间A组明显长于B组（P＜0.01）；两组患儿总药量、TOFr从25%恢复至70%以及TOFr从70%恢复至90%的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论顺式阿曲库铵持续输注法与单剂量法比较并未增加残余肌松作用的发生率，且持续输注可提供稳定的肌松状态，更适合用于儿童较长时间手术。
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不同黄体支持方案在新鲜周期和冻融胚胎移植周期中的临床比较
目的：目前黄体支持的剂型、用法和用量多样，没有达成统一的标准。本研究旨在分析新鲜周期和解冻周期的三种黄体支持方案的临床结局，观察三种黄体支持方案的临床效果。方法回顾分析2013年3月至2014年9月我生殖中心新鲜周期和冻融胚胎移植周期的临床资料。新鲜周期和冻融胚胎移植周期分别根据选用黄体支持方案的不同进行分组。A 组：肌注黄体酮80 mg/d；B组：肌注黄体酮60 mg/d联合20 mg/d地屈孕酮po；C组：黄体酮阴道缓释凝胶（商品名：雪诺同8%）90 mg/d，比较三种黄体支持方案的临床数据。结果黄体酮阴道缓释凝胶阴道给药组在新鲜周期中早期流产率比肌内注射黄体酮组有降低趋势，患者的一般情况指标和临床妊娠率、异位妊娠率和多胎率各组间无统计学差异。在冻融胚胎移植周期中，三组间患者一般情况指标和临床指标均无统计学差异。结论三种黄体支持方案均能达到辅助生殖技术黄体支持的作用。黄体酮阴道缓释凝胶90 mg/d阴道给药在新鲜周期和冻融胚胎移植周期均能达到与肌注黄体酮相同的黄体支持作用，并且有降低新鲜周期早期流产率的趋势（4.05%vs.7.28%vs.7.44%）。
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腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损19例
下肢是深度烧伤和外伤的高发区，往往软组织损伤重，缺损面积大，常常有肌腱和骨骼的外露，通过换药或皮片移植治疗通常无法治愈创面，是我们烧伤科临床工作中经常遇到的棘手问题。对伴有肌腱和骨骼外露的小腿及足部缺损提供满意的创面覆盖仍然是一个挑战，由于局部皮肤肌肉的缺乏，即使是很小的缺损，传统上也需要行皮瓣转移[1]。其中主要包括各种带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两大类[2]。自2004年以来，我们采用腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损，取得了良好的治疗效果。
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中毒性表皮坏死松解症19例疗效分析
中毒性表皮坏死松解症（ toxic epidermal necrolysis，TEN）是一种严重罕见的急性皮肤黏膜疾病。主要表现为急性严重性皮肤黏膜的表皮坏死、剥脱，引起水、电解质紊乱，营养代谢功能降低，心肌、肝肾功能损害等诱发的严重并发症，病死率较高。我院烧伤整形科自2000年6月至2013年6月收治TEN患者19例，经过全身治疗、创面处理、特殊部位的治疗，取得满意效果，现回顾分析如下。
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高迁移率族蛋白B1和神经元烯醇化酶对心脏骤停大鼠复苏后脑损伤评价的研究
目的：观察高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）和神经元烯醇化酶（NSE）在心脏骤停大鼠复苏后海马组织和血清中的表达变化，并探讨其可能意义。方法40只SD大鼠随机分为假手术组和复苏组（按复苏后自主循环恢复后2、6、12、24和48 h各时间点分5亚组）。在相应的时间点断头处死，取海马组织，HE染色观察海马病理变化，干湿称重法测定脑组织含水量，Western blot检测海马HMGB1变化，ELISA法分别检测血清HMGB1、NSE表达变化。结果假手术组海马组织结构未见明显变化，复苏组存在缺血病理改变，24 h为显著。与假手术组比较：复苏组脑组织含水量、血清中HMGB1和NSE表达均呈先上升后下降的趋势，24 h达峰值（P＜0.01）；复苏组海马组织HMGB1表达在自主循环恢复后2 h显著降低，6、12 h逐渐增高，24 h达到峰值（P＜0.01）。结论 HMGB1和 NSE水平对评价心肺复苏后大鼠的脑损伤程度具有诊断意义，两者联合动态观察，对严重而持续的脑损伤更有诊断价值。
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小鼠白细胞免疫球蛋白样受体2干扰RNA对树突状细胞表面CD11c、CD80和CD86的影响及意义
目的：探讨小鼠树突状细胞（DC）表面白细胞免疫球蛋白样受体2（LILRB2）改变对DC的CD11c、CD80和CD86表型的影响及意义。方法应用20 ng/ml重组小鼠粒细胞集落刺激因子（rGM-CSF）＋20 ng/ml IL-4刺激小鼠骨髓细胞生长，隔日进行细胞换液，第5天实验组转染LILRB2受体干扰RNA，空白对照组转染空质粒，对照组单纯换液。培养过程中观察细胞形态学变化，并于转染72 h后，光镜下观察DC形态，用流式细胞仪测定细胞表面CD11c、CD80和CD86分子表达。结果光镜下对照组与实验组均可见 DC 细胞形态，流式细胞仪测定实验组 CD11c （0.662±0.174）（n=12）与空白对照组 CD11c（0.675±0.237）和对照组（0.688±0.076）分子表达无明显差异（P＞0.05）。实验组 DC 细胞表面 CD80（0.626±0.060）较空白对照组 CD80（0.406±0.163）（n=12）和对照组CD80（0.409±0.100）表达均增加（P＜0.05）。实验组DC细胞表面CD86（0.730±0.102）较空白对照组CD86（0.497±0.278）和对照组CD86（0.368±0.073）表达均增加（P＜0.05）。结论应用LILRB2受体干扰RNA不影响DC细胞表面CD11c分子表达，而增加细胞表面CD80和CD86分子表达。细胞表面CD80和CD86分子作为免疫反应的重要协同刺激分子在抗原提呈细胞表面表达升高，则激活T细胞免疫反应的能力增强。
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丹红注射液对糖尿病大鼠肾组织超氧化物歧化酶、丙二醛和一氧化氮表达的影响
目的：探讨氧化应激在糖尿病肾病发生发展中的作用以及丹红的肾脏保护作用机制。方法将36只雄性8周龄SD大鼠随机抽取10只作为正常对照组（A组），其余作为实验组。将实验组大鼠制备成1型糖尿病大鼠模型，成模后随机分为糖尿病对照组（B组）、丹红注射液干预组（C组）。第8周末，采用比色法测定各组大鼠肾脏SOD活性、MDA含量和NO含量。结果第8周末，B组大鼠SOD显著低于A组（P＜0.05），A、C组SOD活性无统计学差异（P＞0.05）。C组SOD活性较B组显著升高（P＜0.01）。B组MDA含量显著高于A组（P＜0.01），A、C组MDA含量无统计学差异（P＞0.05），C组MDA含量较B组显著降低（P＜0.01）。B、C组NO含量均显著高于A组（均P＜0.01），C组NO含量较B组显著降低（P＜0.01）。结论氧化应激参与了糖尿病肾病的发生、发展。丹红可减轻氧化应激对糖尿病大鼠早期肾病的影响。
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何首乌苷对奥沙利铂诱导大鼠星形胶质细胞凋亡的影响
目的：探讨何首乌苷保护大鼠星形胶质细胞免于奥沙利铂诱导凋亡的作用及可能机制。方法原代培养大鼠星形胶质细胞，并利用流式检测所培养细胞胶质纤维酸性蛋白的表达情况。利用10μmol/L奥沙利铂处理胶质细胞24 h建立凋亡模型，加入浓度梯度的何首乌苷预处理胶质细胞24 h后与奥沙利铂共同作用24 h，台盼蓝染色法观察细胞存活。随后通过Annexin V-FITC/PI双染法流式检测各组凋亡率和检测Caspase-3的活性水平。进而利用JC-1染色法流式检测细胞线粒体膜电位，并利用实时定量RT-PCR与免疫印迹检测BAX与BCL2的mRNA水平和蛋白表达量。结果培养的大鼠星形胶质细胞表达胶质纤维酸性蛋白率达95%以上。奥沙利铂处理诱导凋亡24 h后，对照组胶质细胞凋亡率及Caspase-3活性上升并降低线粒体膜电位，加何首乌苷处理后凋亡率及Caspase-3活性下降而线粒体膜电位上升。相对于对照组，加入何首乌苷处理后BAX基因的mRNA及蛋白表达水平降低，BCL2基因的mRNA及蛋白表达水平上升。结论何首乌苷能恢复凋亡相关基因BAX与BCL2的平衡，保护大鼠皮质星形胶质细胞的线粒体膜电位，并使胶质细胞免于奥沙利铂诱导的凋亡作用。
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人参银杏复方制剂对兔缺血再灌注心肌损伤的保护作用
目的：观察预防性应用人参银杏复方制剂对兔缺血再灌注心肌损伤的保护作用，同时探讨其作用机制。方法采用“二线二结”法建立兔心肌急性缺血/再灌注模型，给药组于缺血/再灌注造模前3 d开始行腹腔注射人参银杏复方制剂，每天1次，用量5 ml·kg-1·d-1，后一次在造模前30 min行腹腔注射，假手术组和缺血/再灌注组注射同等量生理盐水。伊文思蓝-TTC染色测定心肌梗死范围；心肌缺血区取材，采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡，免疫组织化学检测Bcl-2、Bax蛋白表达变化。结果人参银杏复方制剂使心肌梗死范围减少约43%，明显抑制了心肌细胞的凋亡，上调了Bcl-2蛋白的表达（P＜0.05），下调了Bax蛋白的表达（P＜0.05）。结论人参银杏复方制剂能明显减轻缺血/再灌注心肌组织损伤，这种保护效应可能与其抑制缺血/再灌注心肌细胞凋亡有关。
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整合素β1对牙龈卟啉单胞菌诱导牙龈上皮细胞金属基质蛋白酶-2，9表达的影响
目的：本研究探讨整合素β1对牙龈卟啉单胞菌诱导牙龈上皮细胞MMP-2和MMP-9表达的影响。方法采用 Western blot 和 qRT-PCR 检测牙龈卟啉单胞菌感染前后牙龈上皮细胞MMP-2和MMP-9的表达；通过integrinβ1-siRNA下调牙龈上皮细胞整合素β1的表达，采用Western blot 和 qRT-PCR 检测牙龈卟啉单胞菌感染对照组和整合素β1干扰组的牙龈上皮细胞后 MMP-2和MMP-9表达。结果牙龈卟啉单胞菌感染牙龈上皮细胞可以诱导牙龈上皮细胞 MMP-2和 MMP-9的表达增加，并且表达都是在12 h时达到高峰。下调牙龈上皮细胞整合素β1后，牙龈卟啉单胞菌诱导siRNA-integrinβ1干扰组牙龈上皮细胞MMP-2和MMP-9表达明显减少，与对照组相比存在明显差异（P＜0.01）。结论整合素β1在牙龈卟啉单胞菌诱导牙龈上皮细胞MMP-2和MMP-9表达中起很重要的作用，可能成为治疗牙周炎的新靶点。
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艾易舒注射液治疗非小细胞肺癌临床疗效的系统评价
目的：系统评价艾易舒注射液在非小细胞肺癌患者治疗中的作用。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、CBM、CNKI、万方等数据库，时限从建库至2014年4月，纳入随机对照试验。2名评价者独立评价并交叉核对研究质量后采用RevMan 5.2软件分析。结果终纳入19项随机对照试验、1279例受试者，质量等级多为B。结果表明：艾易舒射液相比对照组可提高化疗有效率（RR=1.42，95%CI：1.25，1.61）、改善患者生活质量（RR=1.63，95%CI：1.26，2.11）、缓解临床症状（RR=1.54，95%CI：1.28，1.86），并减轻骨髓抑制毒性作用（白细胞下降率）（RR=0.47，95%CI：0.35，0.63）和消化道症状发生率（RR=0.73，95%CI：0.61，0.88）。结论艾易舒注射液可提高非小细胞肺癌化疗的治疗有效率，且减轻毒副作用，但目前的研究样本量较小，建议开展多中心的随机对照试验。
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惰性气体再呼吸法评价心排血量
在心力衰竭管理和治疗中，评价心排血量是判断疾病严重程度的重要环节。理想的测定心排血量的方法应该是无创的。惰性气体再呼吸法是对通气浓度进行连续分析以测定有效肺血流量的方法。在无肺血流分流的情况下可以等同于心排血量，具有准确、安全、简易的特点。该方法的优势在于其结果反映的是运动心血量，测量结果不受呼吸、心率及瓣膜反流等因素的影响。在临床上和6 min步行试验结合使用可以更全面准确地评价心排血量及心脏储备能力。
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老龄慢性心力衰竭患者的临床特点和治疗原则
老龄慢性心力衰竭患者的比例越来越高，而且与非老龄患者比较，基础心脏病的结构发生了改变，女性患者所占比例上升，收缩功能保存的心力衰竭患者比例较高，患者其他系统和器官也存在老化现象，合并症也增加。目前专门针对老年心力衰竭患者的大规模随机对照研究不多，在临床治疗上对老龄患者，需要在遵循指南基本原则的同时，根据患者身体的综合状况，制订个体化治疗方案。本文就药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、非保钾利尿剂、洋地黄；非药物治疗，包括心脏再同步化治疗和置入式心律转复除颤器、运动训练；收缩功能尚存和有合并症的老龄心力衰竭患者的处理等方面的特殊性予以阐述，为临床医生提供参考，更好地为老龄慢性心力衰竭患者服务，提高生活质量、延长生存时间和减少临床终点事件。
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PARADIGM-HF试验及其重要的临床意义
ACEI/ARB＋β受体阻滞剂＋醛固酮拮抗剂已经成为临床射血分数降低心力衰竭（EFrHF）治疗的金标准。本文简述了PARADIGM-HF临床试验，结果显示：与依那普利组比较， LCZ696（ARNI）治疗组主要复合终点[HR 0.80（95%CI 0.73～0.87），P＜0.001]、心血管死亡[HR 0.80（95%CI 0.71～0.89），P＜0.001]、因心力衰竭住院[HR 0.79（95%CI 0.71～0.89），P＜0.001]和全因死亡[HR 0.84（95%CI 0.76～0.93），P＜0.001]均显著降低，而且安全性良好。PARADIGM-HF研究意义重大，有可能改变未来心力衰竭的治疗格局。
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慢性射血分数保留心力衰竭的发病机制与诊治
左心室射血分数保留的心力衰竭（HF-pEF）在临床中较常见，处理此类心力衰竭对临床医生是一个挑战。HF-pEF的发病率和死亡率与左心室射血分数降低的心力衰竭（HF-rEF）相同，且发病机制更加复杂，既有心脏本身也有其他脏器的异常，同时还存在多种并发症间的相互作用影响。现有治疗心力衰竭的多数药物对于HFpEF无效，因此这类患者应该受到更多的关注。本文基于临床实践和基础研究，总结了HFpEF的流行病学特点、发病机制、诊断标准、医学上曾经尝试过的治疗方法，并对未来治疗本病的新手段进行讨论。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
