中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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黏着斑激酶与纤维化疾病关系的研究进展
黏附斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)是一种胞质非受体蛋白酪氨酸激酶,与酪氨酸激酶2( proline 2 rich tyrosine kinase 2,PYK2)及细胞黏着激酶β(cellular adhesion kinase β,CAKβ)组成黏附斑复合物家族( focal adhesion complex family)[1] ,主要分布在胞质中,在介导细胞黏附、迁移、生存及细胞周期调控等过程中起重要作用.组织和器官的纤维化是一个涉及细胞、细胞因子、细胞外基质及其降解酶类等多个复杂因素的病理生理过程.包括肝纤维化、肺纤维化、增生性瘢痕等.本文将综述近年来其相关研究进展,对FAK 的分子结构及其在纤维化疾病发生过程中的作用加以概括.
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儿童肥胖相关肾损伤
在全球肥胖流行的大背景下,在过去三十年儿童肥胖的人数已经增长了3 倍,肥胖带来的相关问题,如高血压、血脂异常、高胰岛素血症、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病、脂肪肝等在儿童中也逐渐显现.肥胖患者由于常伴有高血压、糖尿病而导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的风险明显增高,后两者是ESRD 的主要原因.本文主要讨论在儿童时期肥胖与肾脏疾病的相关性,尤其是儿童肥胖导致肾脏损伤(obesity-related glomerulopathy,ORG)的具体机制.
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质子磁共振波谱成像技术及其在肝癌的临床应用
随着超高场强磁共振设备的发展,场强增加使静态磁场的信噪比(SNR)和化学位移成比例增加,使邻近代谢物的波峰分辨率显著增加,不仅能对代谢物准确定性,而且能更准确的定量.质子磁共振波谱(1 HMRS)临床应用初在脑部,后来应用在前列腺,由于器官运动会导致信号失真,肝脏1 H MRS 处于研究探索阶段.初步的研究显示1 HMRS 成像技术在肝癌临床应用中具有重要意义[1-3] .
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磷脂酰肌醇蛋白聚糖3异常表达与肿瘤诊断及基因治疗
肿瘤发生发展由原癌基因激活和抑癌基因失活、信号传导通路异常、细胞周期调控因子突变、抗凋亡基因激活、血管形成及对放、化疗的耐药性等多种因素共同作用形成,肿瘤的早期特异诊断与有效治疗极为重要[1-2] .磷脂酰肌醇蛋白聚糖3 (glypican 3,GPC-3)自发现以来,已成为某些肿瘤早期诊断[3-4] 和治疗靶点,本文就GPC-3 与肿瘤诊断及基因治疗的研究进展作一综述.
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Toll 受体9对配体的识别及信号传导的研究进展
Toll 样受体(Toll-like receptors,TLRs)是一类重要的模式识别受体,在识别病原微生物方面具有重要作用.到目前为止, TLRs 在哺乳动物的身上共发现了13 种,即TLR1 ～TLR13[1] ,其中TLR9 识别的配体主要是细菌和病毒的DNA.本文现就近年来发现一些新的TLR9 配体及信号传导通路做一综述.
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避孕方式对系统性红斑狼疮患者安全性影响的研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种原因不明的多脏器多系统损害的自身免疫性疾病.男女发病率之比约为1∶9,且好发于育龄期女性.很多学者认为,SLE 女性患者在妊娠期疾病的活动度会增加2 ～3 倍,且更容易发生产科并发症.近的一项研究也显示,大部分妊娠期SLE 患者疾病的活动度是增加的,甚至也发生在病情控制良好的患者[1] .虽然近年来SLE 患者妊娠已不被视为禁忌,但意外妊娠带来的威胁仍不容忽视,SLE 女性患者如何安全有效地避孕是临床上面临的又一挑战.本文就各类避孕方式对SLE 女性患者安全性的研究进展作一综述.
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峡部裂性腰椎滑脱影像学诊断的研究进展
正常脊柱的稳定性依靠完整的椎弓、椎间盘、韧带及周围软组织等结构共同维持,任何因素发生异常,都可导致椎体滑脱.椎体滑脱是指发生在上下椎体间的相对移位,可表现为一个或多个椎体,或连同椎弓根向前、向后或向侧方的移位,其中向前滑脱为常见.许多文献将腰椎滑脱分为椎弓峡部裂型滑脱(又称真性滑脱)和退行性腰椎滑脱(又称假性滑脱)[1] .椎弓峡部裂(spondylolysis)是指上下关节突之间的椎弓峡部的骨质缺损,椎弓根峡部骨质不连续,制约椎体前移的力量减弱, 导致相应椎体相对于邻近的椎体的向前滑移.因此椎弓峡部裂是导致腰椎滑脱的重要原因之一.
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凋亡细胞清除障碍与自身免疫性疾病
人体内每天都有数以亿计的细胞发生自然死亡.生理状态下的细胞死亡是由基因控制的细胞主动性死亡,也称之为程序性细胞死亡[1] .凋亡是程序性细胞死亡的主要方式,在调节组织生长和维持机体内环境稳定中发挥着十分重要的作用.死亡细胞经历染色质浓聚、核碎裂及凋亡小体形成等形态变化,表达"食我"信号于细胞表面,由邻近的组织细胞或专职吞噬细胞将之识别并吞噬,随后在溶酶体内被降解成氨基酸、核苷酸、脂肪酸和单糖等基本生化成分,重新参与构建新的大分子物质[2] .凋亡细胞的清除过程受到一系列精确调控.在健康组织,凋亡细胞会被其邻近细胞以及招募的吞噬细胞快速有效清除,从而避免死亡细胞内容物外流引起的炎症反应.倘若机体内凋亡细胞不能得到及时清除,凋亡碎片长期存在,则可能引起慢性炎症和自身免疫病[3] .此外,细胞凋亡清除机制异常还与肿瘤、神经退行性病变,心血管疾病及其他复杂性疾病的发生有关.本文综述了近年来关于凋亡细胞清除机制障碍与自身免疫性疾病发病关系的研究进展.
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胃食管反流病发病机制研究进展
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病.除了典型的胃灼热、反酸症状外,还可以出现食管外的症状,包括反复喉痉挛发作[1] 、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性咽喉炎、牙侵蚀以及中耳炎等.
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茶预防癌症作用机制研究的现状
近年来,全球癌症患者人数逐渐上升,癌症已成为发达国家首位死亡原因,发展中国家第二位死亡原因[1] .如何降低癌症的发病率和死亡率是我们面临的一个严峻问题.生活方式对癌症发病的影响已成为共识,探明可以预防癌症发生和发展的生活习惯,已引起众多学者的高度重视.饮茶是世界上普通的不含任何热量的饮料,目前世界有三分之二的人在饮茶[2] .饮茶已成为大多数人,特别是中国人的一种生活习惯.茶叶的品种大体上分成三大类:红茶、绿茶和乌龙茶.绿茶是一种未经发酵的茶叶,在三大类茶叶中,绿茶所含的茶多酚高,而茶多酚主要成分是黄酮类物质[3] .在动物实验表明,茶中的茶多酚可以预防癌症[2] .有关茶预防癌症的机制成为近年学者们研究的一个热点.
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应用RNA 干扰治疗前列腺癌的研究进展
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一,近年来由于我国人口老龄化的加速,前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势, 已跃居男性泌尿系恶性肿瘤的第二位[1] .和许多癌症一样,前列腺癌的形成也是一个包括遗传性和后天性改变积累的多步骤过程,终导致致癌基因或肿瘤抑制基因和细胞增殖、凋亡、血管发生等过程的失调.治疗前列腺癌的方法有限,而且对于转移性前列腺癌和雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)患者的预后不良.RNA 干扰(RNAi)作为一种沉默基因的新技术应运而生,成为治疗癌症等多种疾病的具有潜力的治疗方法,本文综述了应用RNAi 技术治疗前列腺癌的新进展、可能遇到的问题及展望.
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Klotho 基因及其与心血管疾病关系研究进展
Klotho 基因是一种与人类衰老密切相关的新基因,其主要在肾脏和脑脉络膜中表达,其分泌性蛋白是一种与衰老有关的激素,为此推测该基因表达可能对衰老相关性疾病(如老年高血压、冠心病、动脉硬化等)的发生发展起作用.本文就该基因与心血管疾病的关系研究新进展进行综述分析,以探寻其在心血管疾病中的发病分子生物学机制,为开展基因水平上预防和早期干预心血管疾病研究提供新线索.
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光动力学治疗在泌尿外科中的应用
光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一种治疗手段,它在氧元素存在的情况下,利用特定波长的光激活光敏剂造成细胞破坏,引起组织坏死.PDT 早用于治疗浅表皮肤的病变,如结核皮损、皮肤癌和老年斑.随着设备的改进,出现了可将激光引入实质器官的光纤,其逐渐被用于治疗头颈部、胰腺等实质脏器的肿瘤[1-2] .近年来,有学者将PDT 引入泌尿外科,本文对此做一综述.
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血清microRNAs 在胃肠间质瘤中的意义
胃肠间质瘤(GIST)是人类常见的肉瘤,主要高表达酪氨酸激酶受体KIT 或者血小板衍生生长因子受体(PDGFRA),其临床表现不典型,生长缓慢和隐匿.25% ～30%有明显的恶变表现,术后15 ～30 年后还可能存在复发[1-2] .经研究发现,mi-croRNAs 在肿瘤方面有重要意义,特别是在血清中,microRNAs 有稳定表达,我们提出通过对血清中microRNAs 研究,观察其能否作为早期诊断GIST 的重要标志物.
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磁共振扩散加权成像量化诊断肝脏局灶性病变的研究进展
肝脏局灶性病变(focal liver lesion,FLL)的检出和定性是影像学研究的重要内容,动态增强CT、CT 经动脉门脉成像、肝动脉增强CT 和增强MR 是重要的检查手段并相互补充.磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是一种功能成像,它以宏观成像的方式反映微观组织中水分子的扩散运动能力.DWI 早运用于神经放射学领域,主要是急性脑梗死的检出,它因与临床高度的一致性而显示出巨大的应用价值.磁共振软硬件技术的进步,缩短了DWI 采集时间,提高了信噪比,使其应用拓展到全身各系统的影像诊断中[1] .近年来,肝脏DWI 成为影像研究的热点,DWI 能定量评估FLL 的扩散能力,有助于FLL 的诊断和鉴别.
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老年急性肾损伤的研究进展
随着人口老龄化进程的加快,药物使用、手术和各种影像学检查的增多,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)以逐年增长的趋势成为不可忽视的临床问题.老年人由于全身器官功能退化,对疾病的反应以及发生损伤后修复能力下降等,在AKI 人群中占有很大比例,并且研究证实年龄是AKI 发生的独立危险因素[1-2] .因此,了解老年人AKI 的发病机制、诊治过程对于其预防和预后改善具有重大意义.现就近年来在老年AKI 的病因、诊断、治疗及预后方面的进展综述如下.
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颈动脉粥样硬化的高分辨磁共振成像临床研究进展
颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是导致缺血性脑卒中的主要病因.但对有症状的颈动脉狭窄研究发现,狭窄程度＜30%者所占比例高达43.8%[1] .因此,不能单凭颈动脉狭窄程度来评价脑卒中的危险性.近年来,已有大量研究开始关注粥样硬化斑块的稳定性,关注其成分和形态特征对斑块稳定性的影响.临床常规检测CAS 病变的主要无创方法有超声、CT 和MRI.超声与CT 对颈动脉粥样斑块的成分的判断还存在很多局限性,而MRI 作为无创、无辐射、高组织分辨率的一种检测方法,可为斑块形态和成分显示提供丰富的信息,是近年研究的热点之一.本文就CAS 的高分辨MRI 表现、研究现状及进展进行综述.
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P2X3受体在神经病理性疼痛中的作用
自1977 年Bleehen 等[1] 发现当在人水疱基底部应用三磷酸腺苷(adenosine 5′-triphosphate,ATP)可诱发疼痛感觉以来,与疼痛密切相关的ATP 作为周围和中枢神经系统一种重要的神经递质引起广泛关注.损伤组织释放的ATP 通过与细胞表面的离子通道型P2X 受体和代谢型P2Y 受体结合而传递疼痛信息[2] .P2X 属于配体门控非选择性阳离子通道受体,被ATP 激活后允许Na+、K+、Ca2 +离子通过,分为P2X1 ～7 七种亚型.P2Y 受体为G-蛋白偶联受体,目前已知8 种P2Y 受体亚型(P2Y1,2,4,6,11,12,13,14 )[3] .大量研究表明P2X 受体,特别是P2X3 受体在外周和脊髓易化疼痛信息的传递.本文将就P2X3 在神经病理性疼痛中的作用作一综述.
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干细胞治疗压力性尿失禁的进展
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在逼尿肌没有收缩的情况下,由于腹内压的骤然增加而引起的不自主排尿的现象.目前SUI 的治疗方法有很多,本文回顾了SUI 的治疗历程,重点对干细胞治疗SUI 的进展进行综述.
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实验性蛛网膜下腔出血凋亡机制及干预治疗研究
大量临床及实验证据表明,急性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)可引起局灶或广泛脑功能破坏,包括脑水肿和脑肿胀、颅内压增高、脑血流和灌注压下降以及脑代谢破坏,与超氧化现象有关的自由基生成,大血管和血脑屏障微血管的改变,并伴有提示神经症状和意识损害的行为学改变[1-3] .尽管如此,继发性脑损害和迟发性脑血管痉挛(cerebral vaso-spasm,CVS)的确切分子学机制仍有待深入探讨.Zubkov 等[4] 首次在死于动脉瘤破裂后严重CVS 的患者动脉观察到内皮细胞中以核染色体聚集和基底膜分离为特征的凋亡性改变,拉开了从凋亡角度认识和实验性治疗SAH 的序幕.
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门静脉积气临床与影像学研究进展
门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)在临床中少见,一直被视为危险信号,自Wolfe 等[1] 发现以来,大家对HPVG 有所了解,近年来对导致HPVG 的临床病因及相关影像学征象也有了较深认识.本文就HPVG 的机制、病因、临床与影像征象进行简要综述,以进一步提高认识,为临床处理HPVG 提供参考.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性及流行特征分析
目的 分析我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药性及流行特征,为医院感染控制及临床合理用药提供依据.方法 对我院2008 ～2010 年间各科室送检标本所分离的大肠埃希菌进行药物敏感性试验及流行特征分析.结果 在所有990 株大肠埃希菌中,检出产ESBLs 大肠埃希菌576 株,总检出率58.2%;其中2008 年组为62.0%,2009 年组54.1%,2010 年组59.0%;3 年的平均耐药率头孢他啶、头孢吡肟、头孢唑林、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦均超过50%;丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦在10%以下,只有亚胺培南为0%.结论 产ESBLs 细菌的日益增多,其中以泌尿道感染较多;产ESBLs 大肠埃希菌呈多重高耐药性,实验室应加强监测,临床上需参照药敏结果,合理使用抗生素.
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反复发作化脓性胆管炎并发肝内胆管细胞癌的MRI 表现
目的 探讨反复发作化脓性胆管炎并发肝内胆管细胞癌MRI 表现.方法 收集我院2008 年3 月至2011 年1 月反复发作化脓性胆管炎185 例,共43 例化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌经MRI 和病理证实,将这43 例肝内胆管细胞癌纳入本研究中,并回顾性分析MRI 表现.结果 肝内胆管细胞癌在萎缩肝叶的发病率(78%)高于非萎缩肝叶发病率(29%)(P ＜0.01),在门静脉狭窄或阻塞肝叶的发病率(78%)高于非门静脉狭窄或阻塞肝叶的发病率(29%)(P ＜0.01),在有肝内胆管结石肝叶的发病率(65%)高于无肝内胆管结石肝叶的发病率(37%)(P ＜0.05).结论 反复发作化脓性胆管炎并发的肝内胆管细胞癌主要位于萎缩的肝叶及肝内胆管结石的肝叶,与门静脉的狭窄与阻塞有关,肝内胆管癌常常表现为少血供,极少部分肿瘤表现为多血供.
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磁共振成像在显示脑立体定向干细胞移植靶点时的临床应用价值
目的 应用磁共振成像(MRI)普通扫描及磁敏感加权成像序列(SWI)扫描了解脑立体定向干细胞移植治疗脑瘫后实际细胞移植靶点,了解两种扫描序列显示靶点的差异,为更好地显示移植靶点及为评估临床疗效提供影像学依据.方法 40 例痉挛型脑瘫患儿,均行立体定向干细胞脑内基底节区移植,术后第1 天行颅脑MRI 普通扫描及SWI 扫描,观察两种扫描序列显示实际细胞移植靶点的情况,比较两者显示靶点方面的差异.结果 在所有患者中,应用常规扫描,在基底节区细胞移植靶点显影36 例,4 例未显影,显影率90%;在36 例显影的患者中,其中28 例与术前靶点吻合,8 例部分吻合.应用SWI 序列扫描基底节区细胞移植靶点显影38 例,2 例未显影,显影率95%.在38 例显影的患者中,其中34 例与术前靶点吻合,4 例部分吻合.结论 SWI 在显示实际移植靶点方面优于普通扫描序列.SWI 可以作为术后显示移植靶点的首选方案,对显示实际移植靶点、评估靶点与疗效间的关系及积累相关临床经验具有积极的意义.
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首发重性抑郁障碍患者治疗前后面部表情认知的脑功能磁共振研究
目的 用功能磁共振手段对首发未用药的重性抑郁障碍(MDD)患者治疗前后面部表情认知时脑功能活动的变化进行研究.方法 对21 例MDD 患者分别在治疗前后进行脑功能磁共振扫描,比较MDD 患者治疗前后进行面部表情认知时的脑激活区域差异.结果 与治疗前相比,治疗后MDD 患者在进行悲伤表情认知时激活显著减弱的脑区有:两侧额叶中央前回、两侧额中回、左侧顶叶中央后回和左侧扣带回;激活显著增强的脑区有:两侧顶上小叶和左侧枕中回.与治疗前相比,治疗后MDD 患者在进行愉快表情认知时激活显著减弱的脑区有:左侧额中回、右侧扣带回和右侧海马旁回;激活显著增强的脑区有:右侧额下回和左侧枕叶梭状回.结论 治疗前后MDD 患者在进行悲伤或愉快表情认知时存在脑区激活的动态变化,说明MDD 患者存在多个脑区的脑功能异常,并且这种异常能在有效的抗抑郁治疗后随着症状缓解而改善,抑郁症患者的脑功能异常可能在抑郁症的发病机制中发挥重要作用.
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基于CT 征象鉴别肺部磨玻璃结节良恶性的临床研究
目的 探讨肺部磨玻璃结节(GGN)CT 征象及其在良恶性鉴别中的价值.方法 回顾性分析经病理或临床影像证实的80 例GGN 资料(恶性49 例,良性31 例).均行16 排或64 排SCT 扫描,观察病灶大小、部位及病灶形态、边缘征象、内部征象及邻近征象等CT 表现.结果 良性GGN 形态、边缘征象(分叶征、毛刺征)和邻近结构征象(胸膜凹陷征、血管集束征)与恶性结节均有统计学差异(P ＜0.05);而良性GGN 内部征象(空泡征、细支气管充气征)与恶性者无统计学差异(P ＞ 0.05).良性者以单纯型GGN 为多见,恶性者以混合型GGN 多见.结论 综合分析肺部GGN 的各方面CT 征象并结合磨玻璃成分的比例,可对大多数的GGN 良恶性作出正确的诊断.
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脑动脉夹层患者45例的临床特点分析
目的 总结脑动脉夹层的临床特点,影像学特征.方法 回顾性分析我科近5 年来经脑血管造影确诊的45 例脑动脉夹层的特点,分析位置分布、临床表现、夹层形态的特征.结果 脑血管造影共发现48 处脑动脉夹层,其中双侧颈动脉夹层1 例,双侧椎动脉夹层2 例.夹层主要位于颅内段,占87.5%.前循环13 例患者中,69.2%为非扩张性病变;后循环32 例患者中,71.9%为扩张性病变.76.9%的前循环夹层表现为脑梗死,而65.6%的后循环夹层表现为蛛网膜下腔出血.根据夹层形态分析,81.5%的扩张性改变表现为蛛网膜下腔出血,而77.8%的非扩张性改变表现为脑梗死.结论 脑动脉夹层多位于颅内段,后循环的夹层多为扩张性改变,多表现为蛛网膜下腔出血;前循环的夹层多为非扩张性改变,更多表现为脑梗死,血管造影有助于诊断.
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健康教育-盆底肌训练模式预防女性尿失禁的随机对照试验
目的 探讨健康教育-盆底肌训练模式预防女性尿失禁的效果.方法 采用简单随机化方法把广州地区2500 名女性研究对象随机分为试验组和对照组,试验组采用健康教育-盆底肌训练模式进行干预,对照组只进行妇科普查和宣传尿失禁以外的健康知识.随访一年后再次调查,检验试验组和对照组的尿失禁患病率和严重程度.结果 年龄、初次分娩年龄、文化程度、婚姻状况、产次、尿失禁患病率及严重程度在试验组和对照组之间的差异没有统计学意义,P ＞0.05.随访一年后,采用二变量Logistic 回归模型(自变量进入模型的方法为Enter 法)控制混杂因素后发现,与对照组相比,干预组中的尿失禁的患病率(OR ＝0.68,95%CI:0.57 ～0.82)和严重程度均较低(OR ＝0.67,95% CI:0.56 ～0.81),差异具有统计学意义.结论 健康教育-盆底肌训练模式在女性人群中能有效地防治尿失禁,这对我国有效地防治女性尿失禁,提高女性的生活质量具有重要意义.
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乳腺良性叶状肿瘤伴孤立性纤维性肿瘤临床病理分析
目的 分析乳腺良性叶状肿瘤伴发孤立性纤维性肿瘤的临床及病理特点.方法 结合文献分析乳腺良性叶状肿瘤伴孤立性纤维性肿瘤,并进行临床资料、大体、组织学和免疫组化观察.结果 患者女,60 岁,发现左乳肿物8 年,自觉消退后复发,渐增大,大体见结节状肿物12 cm ×10 cm ×5 cm,有包膜,实性,切面见两个结节,均灰白色,其一均质,另一呈分叶状;镜下见均质结节为梭形细胞肿瘤,瘤细胞CD34( +)、Bcl-2( +),诊断为孤立性纤维性肿瘤,分叶状肿物镜下诊断为良性叶状肿瘤.结论 乳腺良性叶状肿瘤伴孤立性纤维性肿瘤十分罕见,临床表现无特异性,大体具有显著特征,组织学形态结合免疫组化染色对于确诊有重要意义,两肿瘤并存可能提示其有共同来源.
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内镜黏膜切除术在Barrett 食管诊治中的临床应用
目的 探讨内镜黏膜切除术(EMR)在Barrett 食管(BE)诊治中的应用价值.方法 选取EMR 术后病理诊断为异型增生的50 例患者,对手术前后病理结果进行对照,同时对手术并发症进行观察和处理.结果 切除病变57 处,病变首次完全切除者52 处(91.2%),术后病理诊断轻度异型增生9 处,中度异型增生20 处,重度异型增生28 处.手术前后病理诊断相符者45 处占78.9%,12 处不相符的病变中有10 处手术前活检病理级别低于术后病理级别.并发症出血12 例,均经处理后停止出血,无一例发生穿孔.结论 EMR 治疗BE 比较安全,并且能提高诊断率,值得临床推广应用和深入研究.
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浙江省精神病专科医院住院患者用药现状调查
目的 调查2010 年浙江省精神病专科医院住院患者的用药情况,了解精神科治疗用药现状和合理性,为精神科常见精神障碍临床路径的制定提供依据.方法 将我省42 家精神专科医院采用两阶段分层随机抽样方法,抽出14 家精神病院,再从抽出的各家医院中以月份为基本单位系统抽出3 个月(3、7、11 月份)的出院患者进行调查.编制枟出院患者住院情况调查表枠收集患者性别、年龄、住院天数、住院总费、治疗药物的应用情况以及合并症治疗情况.结果 调查住院患者共7684 例,男3102 例(40.37%),女4582(59.63%)例;我省单用抗精神病药的应用中奥氮平、喹硫平及利培酮所占比重分别达到29.5%、28.1%、20.6%,单一用药中前3 位均为非典型抗精神病药,占78.2%.单用抗抑郁药中前五位是舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、米氮平分别占23.9%、17.5%、16.9%、14.7%、11.1%,前五位均为新型抗抑郁药,占84%.精神专科治疗用药基本上以单一用药及二联用药为主,但也有3 种以上药物的联用.结论 我省精神病专科医院精神病患者无论是抗精神病药或是抗抑郁药均以新型药物为主,并以单一及二联用药为主,符合目录治疗指南,但个别患者的用药需进一步规范.
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PGP9.5在慢性便秘大鼠结肠肌间神经丛中的表达
目的 观察PGP9.5 在慢性便秘大鼠结肠肌间神经丛中的表达情况,探讨PGP9.5 在其发病中的作用.方法 健康SD 大鼠60 只,将实验动物随机分为空白对照组和模型组,每组30 只.空白对照组用生理盐水0.2 ml/10 g 灌胃,模型组根据复方地芬诺酯所选剂量10 mg/kg 灌胃,建立大鼠慢传输型便秘模型.采用免疫组织化学SP 法检测大鼠结肠肌间神经丛PGP9.5 蛋白的表达情况,应用彩色病理图像分析系统对阳性表达的平均光密度值进行半定量比较分析.结果 (1)发现在空白对照组和慢性便秘模型组大鼠的结肠肌间神经丛内均有PGP9.5 表达;(2)检测两组中免疫组织化学PGP9.5 阳性表达平均吸收光密度值,慢性便秘模型组大鼠肌间神经丛组织PGP9.5 蛋白平均光密度值低于空白对照组(P ＜0.05).结论 PGP9.5 蛋白能反映肠神经系统受损情况,对慢性便秘的肠神经系统形态学研究具有实践意义.
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血清β绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇检测用于早期异位妊娠诊断的价值
目的 探讨外周血β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮和雌二醇单指标和多元指标联合应用在预测早期异位妊娠中的价值.方法 分别选取53 例临床确诊为异位妊娠的患者及同期就诊的早孕患者进行病例对照研究.所有患者于就诊当天通过化学发光分析法检测外周血β-HCG、孕酮和雌二醇水平,48 h 后再次检测血β-HCG.通过ROC 曲线,确定各指标诊断异位妊娠的佳阈值,并评价三种指标各种组合对异位妊娠诊断的准确性.结果 (1)异位妊娠组,48 h β-HCG 比值、孕酮及雌二醇水平分别为(1.22 ±0.47)ng/ml,(4.87 ±1.25)ng/ml 和(528.59 ±80.15)pg/ml,均明显低于正常早孕组(P ＜0.05):(2.18 ±0.39)ng/ml,(15.37 ±8.42)ng/ml 和(1431.63 ±328.47)pg/ml;(2)ROC 曲线确定的佳阈值显示:血48 h β-HCG 比值1.91,孕酮8.46 ng/ml,雌二醇768.73 pg/ml;(3)单指标检测显示早期诊断异位妊娠的灵敏度依次为:血β-HCG 比值84.91%,孕酮80.12%,雌二醇75.35%;(4) 多元指标联合应用以β-HCG 比值+孕酮+雌二醇的并联试验灵敏度高(92.46%).结论 异位妊娠的血清β-HCG 比值、孕酮及雌二醇水平显著低于正常宫内妊娠;各指标对异位妊娠的诊断均有一定价值,但三项指标联合应用可进一步提高异位妊娠诊断灵敏度.
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2型糖尿病患者血浆脂联素与体质指数、血糖、糖化血红蛋白、血脂水平的相互关系
目的 探讨2 型糖尿病患者血浆脂联素水平与体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂水平的相互关系.方法 选取浦东新区金杨、浦兴两社区自愿参加的非住院2 型糖尿病患者216 例,采用DuoSet瞮ELISA Development System 检测空腹血浆脂联素,同时检测FPG、HbA1c、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 (1)2 型糖尿病患者血浆脂联素水平与高年龄呈正相关(r ＝0.208,P ＝0.003),与低BMI、HbA1c 呈负相关(r ＝-0.143,P ＝0.043;r ＝-0.143,P ＝0.045);(2)调整年龄、性别和BMI 后多元线性回归分析显示,血浆脂联素与HbA1c 负相关(r ＝-2.92747,P ＝0.0069),与TC 正相关(r ＝0.82245,P ＝0.0436);HbA1c 与FPG、TC 正相关(r ＝0.19743,P ＜0.001;r ＝0.10122,P ＝0.0085).结论 2 型糖尿病患者血浆脂联素水平与BMI、HbA1c 密切相关,脂联素是糖尿病发生、发展的重要指标,可能反映浦东新区2 型糖尿病的血糖控制水平.
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有核红细胞预测围产期窒息严重度和短期预后的价值
目的 评估脐血有核红细胞(NRBC)的变化与围产期窒息严重度及短期预后的相关性.方法 采用前瞻性序贯试验研究方案,随机选择245 例足月新生儿为研究对象,比较病例组(142 例窒息新生儿)和对照组(103 例健康新生儿)脐血NRBC 水平差异,评估NRBC 与围产期窒息严重度指标1 min Apgar 评分、脐动脉血pH 及其短期预后的相关性.结果 窒息组NRBC 百分数和绝对数[(15.98 ±9.68)/100 WBC,(3.28 ±1.34) ×109/L]显著高于正常对照组[(3.47 ±2.32)/100 WBC,(0.60 ±0.39) ×109/L],差异比较有统计学意义(P 均＜0.001).窒息新生儿1 min Apgar 评分越低,酸中毒越重,则NRBC 水平越高,提示缺氧缺血性脑病越重,围产期窒息短期预后越差(P ＜0.001).结论 脐血NRBC 计数有助于早期预测围产期窒息严重度和短期预后.
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右美托咪啶对高血压患者麻醉诱导期间血流动力学稳定性的影响
目的 探讨高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶对血流动力学稳定性的影响.方法 30 例患者年龄50 ～71 岁,平均(61.6 ±5.6)岁,体重(67.2 ±6.8)kg,ASAⅡ级,手术时间超过2 h 的高血压择期手术患者采取双盲方式,在麻醉诱导前随机应用生理盐水(C 组)或右美托咪啶(D 组,0.8 μg/kg)静脉泵注,监测在基础值(T0 )、输注生理盐水或右美托咪啶后(T1 ),全麻诱导后气管插管前(T2 )、气管插管后1 min(T3 )、3 min(T4 )、5 min(T5 )时的心率(HR)、收缩压(SP)和舒张压(DP)的变化,并计算心率收缩压乘积(RPP).结果 术前两组患者的一般资料无统计学差异(P ＞ 0.05).D 组高血压患者麻醉诱导期间血流动力学变化比C 组平稳.(1)HR 变化:D 组应用右美托咪啶后HR 明显下降,组间比较,除基础值(T0 )外,D 组其他各时点HR 下降均较C 组有统计学差异(P ＜0.01).(2)SP 变化:在T0 和T1 时点,两组SP 无明显变化,与T0 比较,在T2 时点两组SP 均显著下降(P ＜0.01),但D 组下降幅度小于C 组.两组SP 在T3 时点均上升,但D 组升高幅度小于C 组(P ＜0.01),之后两组SP 逐渐下降趋于平稳.(3)DP 变化:在T0 时点两组DP 无明显变化.T2 时点与T0 比较,两组DP 均显著下降(P ＜0.01),但D 组下降幅度小于C 组.两组T3 时点与T0 相比,DP 均显著升高,但D 组升高幅度小于C 组(P ＜0.01).(4)RPP:D 组T1 、T2 、T3 、T4 、T5 时点与T0 相比,RPP 有统计学差异(P ＜0.01);C 组T2 、T3 、T5 与T0 相比,RPP 有统计学差异(P ＜0.01).组间比较,D 组T1 、T3 、T4 、T5 时点的RPP 较C 组有统计学差异(P ＜0.01).尽管心率、血压两组间比较有统计学差异,但需要药物处理的病例不多,组间应用麻黄碱、硝酸甘油、阿托品的次数和剂量也无统计学差异(P ＞0.05).结论 右美托咪啶可减轻高血压患者麻醉诱导气管插管过程中的心血管反应,具有良好的应用前景.
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慢性心力衰竭患者肾小球滤过率、血清脑钠肽与血尿酸水平变化及其相关性研究
目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)水平变化及血清脑钠肽(BNP)、血尿酸(UA)浓度与心力衰竭分级及肾功能的相关关系.方法 选择临床诊断为CHF 的患者120 例,年龄(65.8 ±14.2)岁,按照心、肾功能不全分别将其分为三组、四组,测定其Scr、BNP 及UA 浓度,并经MDRD 公式计算出eGFR.健康对照组115 例,年龄(64.5 ±12.9)岁.对比分析各组间相关参数的水平变化及与心、肾功能级别的相关关系.结果 采用eGFR 评估肾功能,CHF 患者合并慢性肾脏病(CKD)的发生率高达36.67%,明显高于Scr 值计算结果(26.67%)(P ＜0.05).不同心肾级别组血清BNP、UA 水平显著高于正常对照组,有统计学意义,且随心功能及肾功能级别的增高二者呈明显上升趋势(P ＝0.000),而与病因无关.结论 CKD 是CHF 患者较常见的并发症,CHF 患者血清BNP、UA 浓度变化不仅与NYHA 分级密切相关,而且与肾功能分级有紧密联系,监测二者水平变化有利于进一步指导临床工作,提高患者的生存率及生活质量.
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经皮肾镜取石术中皮肾通道建立失败41例分析
目的 分析经皮肾镜取石术式中,采用超声或X 线定位皮肾通道建立失败的原因,探讨处理对策.方法 回顾性经皮肾镜取石术式中采用超声或X 线定位建立皮肾通道失败的41 例患者的相关资料,总结失败的原因;采用皮肤小切口肾脏表面手指诊定位+X 线定位的方法建立皮肾通道,观察并发症的发生情况.结果 经皮肾通道建立失败的情况有:多次穿刺失败者19 例;穿刺成功但经皮肾通道建立失败者12 例;经皮肾通道建立后又丢失者10 例.38 例采用小切口指触+X 线定位一期完成经皮肾镜取石术,术后肾周脓肿1 例、伤口感染延期愈合1 例、动静脉漏行介入治疗1 例.结论 皮肾通道建立失败的原因有穿刺不成功、穿刺成功但通道建立失败和通道建立后又丢失等情况,有解剖原因也有技术原因.对此类患者,采用皮肤小切口肾脏表面手指诊定位+X 线定位的方法完成经皮肾镜取石术,是一种可选用的方法.
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肺炎克雷伯菌质粒介导喹诺酮类耐药基因qnrA、qnrB 和qnrS 的研究
目的 调查我院临床分离的产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌中,质粒介导的喹诺酮类耐药基因qnrA、qnrB 和qnrS 的存在情况,为临床预防感染及合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2007 年7 月至2008 年12 月间临床分离的产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌57 株,用PCR 法检测qnrA、qnrB 和qnrS 基因,并对部分阳性菌株进行测序.采用E-test 方法测定阳性菌株的药敏情况.结果 57 株肺炎克雷伯菌中,25 株(43.9%)检出qnr 基因,其中3 株(5.3%)含qnrA 基因,21 株(36.8%)含qnrB 基因,20 株(35.1%)含qnrS 基因;3 株(5.3%)qnrA、qnrB 和qnrS 同时阳性,13 株(22.8%)qnrB 和qnrS 同时阳性.结论 我院产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌质粒介导的喹诺酮类耐药基因qnr 携带率很高,临床上应加强喹诺酮类耐药基因的检测,以避免产qnr 基因菌株的感染爆发流行.
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单纯性肥胖患者肠促胰岛素分泌激素分泌特点的研究
目的 比较单纯性肥胖者和正常体重者肠促胰岛素分泌激素的分泌特点.方法 选取正常葡萄糖耐量、BMI ＜24 kg/m2 的志愿者10 例作为正常对照组,以正常葡萄糖耐量、BMI≥ 25 kg/m2 者7 例为肥胖组,均进行75 g 葡萄糖负荷,并检测两组受试者的0、15、30、60、90、120 min 的血糖、血清胰岛素和血浆胰岛素样多肽1(GLP-1)、葡萄糖依赖促胰岛素分泌肽(GIP),并计算曲线下面积(AUCGLP-1、AUCGIP).结果 肥胖组的血糖峰值升高并后移,胰岛素分泌增加伴高峰后移.肥胖组整体GLP-1 分泌水平低于正常组[AUCGLP-1 差异有统计学意义(P ＜0.05)].肥胖组GIP 分泌模式与正常组相似,但血浆水平较正常组升高[AUCGIP 差异有统计学意义(P ＜0.05)].结论 在胰岛素分泌增加、胰岛素抵抗存在的同时,单纯性肥胖者的GLP-1 分泌减少,GIP 分泌增加.提示两者在单纯性肥胖的病理生理机制中可能发挥着不同的作用.
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IgG 抗体适体与16kD 抗原联合检测血清结核抗体研究
目的 研究结核患者IgG 抗体适体与16 kD 抗原组合在结核病血清学检测中的应用价值.方法 SELEX 技术筛选得到结核患者IgG 抗体适体,并将适体构建的混合ELISA 体系用于少量血清标本的检测,初步鉴定适体的检测效果,然后将适体与16 kD 抗原联合构建ELISA 检测体系进行221 份血清标本的分析.结果 SELEX 筛选得到4 个高亲和适体;单适体血清学检测结果显示,适体之间存在交叉互补性;适体两两组合检测效果显示,N1 +N6 组合的阳性平均值与阴性平均值的比值高;221 份血清标本检测结果显示,N1 +N6 适体组合、16 kD 抗原以及N1 +N6 +16 kD 组合3 种检测体系的敏感性和特异性分别为47.31%和92.97%、49.46%和91.41%、51.61%和92.19%,N1 + N6 适体组合、16 kD 抗原以及N1 +N6 +16 kD 组合3 种检测体系的结核病组和健康对照组之间的t 检验结果依次为t ＝6.564,P ＜0.0001;t ＝5.279,P ＜0.0001;t ＝4.348,P ＜0.0001,结核病组和非结核疾病对照组之间的t 检验结果依次为t ＝4.196,P ＜0.0001;t ＝3.014,P ＝0.0031;t ＝2.929,P ＝ 0.004,差异均具有统计学意义,三种检测方法之间卡方检验显示,差异无统计学意义(P ＞0.05);单独适体组合与单独抗原检测合并计算的敏感性、特异性为67.74%、84.38%,与N1 +N6 +16 kD 组合检测结果的卡方检验显示,敏感性差异有统计学意义(χ2 ＝8.52,P ＜0.05),特异性差异无统计学意义(χ2 ＝2.04,P ＞0.05).结论 SELEX 技术筛选获得的特异性IgG 抗体适体和16KD 抗原联合具有良好的结核病血清学诊断价值,可用于结核病的实验室诊断.
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儿童变应原调查及防治对策
目的 检测苏州市吴中区儿童变应原种类,为本地区儿童变态反应性疾病的防治方案提供科学依据.方法 应用阿罗格点刺液,对220 例变态反应性疾病患儿进行14 种吸入性变应原及4 种食物变应原皮肤点刺试验(SPT).结果 220 例SPT,180 例阳性,阳性率81.82%,18 种变应原以粉尘螨、屋尘螨高,其次为狗上皮、猫上皮、真菌、豚草.吸入组:以尘螨阳性率高,为70.91% (156 例),其中年龄3 个月～3 岁组为51.52%,＞3、≤7 岁组为75.76%,＞7、≤14 岁为85.45%,三组之间差异有统计学意义(P ＜0.05);男性的阳性率为73.28%,女性的阳性率为68.27%,两者无统计学意义(P ＞0.05).食物组:以鸡蛋阳性率高,为10.91%(24 例),其中年龄≤3 岁组为33.33%,年龄＞3 岁为1.30%,两组之间差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 吴中地区变态反应性疾病患儿多对2 种及2 种以上变应原过敏,常见变应原为屋尘螨、粉尘螨,过敏率随年龄增加而升高,与性别无关;宠物狗已占较高比例应予以关注.食物过敏所占比例小,以婴幼儿为主,随年龄增加而减少.在治疗过程中可针对性地采取有效的避、忌、替、移等防治措施,测试结果对脱敏治疗亦具有重要的指导意义.SPT 方法简单、方便、经济值得推广.
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川芎嗪对氧化低密度脂蛋白诱导的内皮细胞凋亡反应的影响
目的 研究川芎嗪对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的体外动脉粥样硬化(AS)样损伤内皮细胞抗凋亡蛋白Bcl-2 及促凋亡蛋白Bax 表达的影响,为川芎嗪临床应用提供新的理论及实验依据.方法 ox-LDL(50 mg/L,12 h) 诱导体外培养的人冠状动脉内皮细胞,加入川芎嗪(1 和10 μmol/L),Western blot 检测川芎嗪对Bcl-2 及Bax 蛋白表达的影响.结果 ox-LDL 可抑制AS 样损伤细胞模型Bcl-2 蛋白的表达(与正常对照组比较,ox-LDL 模型组Bcl-2 与β-actin 的相对光密度比值显著降低:0.33 ±0.08 vs.0.58 ±0.09,P ＜0.01),增加Bax 蛋白的表达(ox-LDL 模型组vs.正常对照组:0.67 ±0.10 vs.0.21 ±0.05,P ＜0.01);川芎嗪则可有效逆转上述病理改变[川芎嗪(1 和10 μmol/L) 显著增加Bcl-2 蛋白的表达:0.55 ±0.06,0.61 ±0.10,P ＜0.01;显著降低Bax 蛋白表达:0.15 ±0.09,0.18 ±0.06,P ＜0.01].结论 川芎嗪靶向内皮细胞,抑制ox-LDL 诱导的AS 早期内皮细胞的凋亡反应,从而有效干预AS 早期泡沫细胞形成的始动环节,阻断AS 向中晚期进展.
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霉酚酸酯治疗儿童肾病综合征并发糖尿病一例报道并文献复习
目的 探讨霉酚酸酯治疗儿童肾病综合征并发糖尿病的临床特点及诊治方法,以提高对霉酚酸酯治疗安全性的认识.方法 报道我院霉酚酸酯治疗儿童肾病综合征并发糖尿病1 例并文献复习.结果 患儿男,10 岁,肾病综合征病史1 年,复发4 次,属激素敏感,频复发,第一次复发后加用环磷酰胺治疗;3 个月后再次复发,改用霉酚酸酯(骁悉,上海罗氏) (1.0 g/d,22.5 mg· kg-1 · d-1 )联合激素(45 mg/d)治疗,尿蛋白转阴性.维持治疗3 个月余,激素减量后再复发2 次,将霉酚酸酯加量至1.5 g/d(32.6 mg· kg-1 · d-1 ),2 周后发现多次血糖升高超过11.1 mmol/L,尿糖阳性,拟诊糖尿病予以胰岛素治疗.患儿无糖尿病家族史.查糖化血红蛋白(HbA1c)10%,血浆C 肽1.98 nmol/L,胰岛细胞抗体( -),胰岛素自身抗体( -),甲状腺功能正常,诊断为糖尿病(特殊类型,药物诱发可能),停用霉酚酸酯,激素和其他用药未变,1 d 后血糖恢复正常,尿糖阴性,不再需要胰岛素治疗.结论 霉酚酸酯治疗儿童肾病综合征过程中可并发糖尿病,可能与药物剂量相关,停药可恢复,需在治疗过程中密切监测血糖和尿糖变化,有条件应监测霉酚酸血药浓度.
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胸部CT 对重症肌无力患者胸腺病变的诊断价值
目的 探讨胸部CT 对重症肌无力患者胸腺病变的诊断价值.方法 回顾性分析137 例重症肌无力患者的胸腺CT 影像及病理资料,分析CT 影像及病理结果有无关联性.结果 137 例重症肌无力患者胸腺异常共125 例,占91.24%.CT 诊断胸腺病变敏感度为86.40%,特异度为83.33%,准确度为86.13%,CT 诊断结果和病理结果进行一致性检验:Kappa ＝0.427,P ＜0.001.结论 CT发现和诊断胸腺病变敏感度准确度较高,是诊断重症肌无力患者胸腺病变的较好方法.
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早发冠心病的高血压患者危险因素分析
目的 探讨早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的高血压患者传统冠心病危险因子的流行病学特点.方法 对比冠状动脉造影证实的267 例合并早发冠心病的高血压患者(病变组)与96 例冠状动脉正常的高血压患者的临床资料和实验室检查结果,分析其中主要心血管危险因素.结果 病变组比正常组的男性、早发冠心病家族史、糖尿病、吸烟、饮酒比例显著增高,且在体重指数、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、尿酸、白细胞计数和C 反应蛋白水平上显著增高,但高密度脂蛋白胆固醇水平较低(P ＜0.05).多元Logistic 回归分析表明,早发冠心病家族史、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病年数、性别对早发冠心病有显著的预测价值,OR 值分别为12.317、3.267、2.894、1.140、0.088.结论 低高密度脂蛋白胆固醇血症和高甘油三酯血症是我国汉族人群年轻高血压患者出现早发冠心病的重要的可控危险因素.
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PD98059下调GST-π表达增强人肠癌RKO 细胞对奥沙利铂的敏感性
目的 探讨在肠癌RKO 细胞中,MAPK/ERK 特异性抑制剂PD98059 对奥沙利铂药物敏感性的影响及谷胱甘肽-S-转移酶π(GST-π)在这一过程中的作用.方法 采用MTT 法测定奥沙利铂和(或)PD98059 处理后对人肠癌RKO 细胞的增殖抑制影响;Western-blot 方法检测PD98059 作用人肠癌RKO 细胞24 h 后,RKO 细胞中p-ERK 及GST-π蛋白的表达.结果 奥沙利铂作用人肠癌RKO 细胞24、48 和72 h,IC50 值分别为38.72、23.41、10.81 μg/ml,20 μmol/L PD98059 预处理RKO 细胞24 h后,再加入奥沙利铂培养24、48 和72 h,联合用药组细胞增殖率明显低于对照组,RKO 细胞对奥沙利铂的药物敏感性显著增强.20 μmol/L PD98059 作用RKO 细胞24 h 后,p-ERK 蛋白表达明显下调,GST-π蛋白表达亦明显下调.结论 PD98059 通过有效抑制ERK 通路,进一步下调人肠癌RKO 细胞内GST-π的表达,增强RKO 对奥沙利铂的药物敏感性.
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不同类型慢性乙型肝炎病毒感染者效应性与调节性T 细胞相关因子的表达及其临床意义
目的 探讨效应性与调节性CD4+T 细胞相关细胞因子介导的免疫平衡在慢性乙型肝炎(CHB)发病中的作用及其临床意义.方法 收集慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者74 例,其中CHB 患者27 例,慢性HBV 携带者(ASC)23 例,肝炎肝硬化(LC)患者24 例,应用ELISA 方法,检测其外周血血浆中效应性及调节性细胞因子的表达水平,结合临床指标进行分析.结果 与正常对照组和ASC 组比较,CHB 和LC 组患者IFN-γ和TGF-β1 的表达水平明显升高,差异有统计学意义(F ＝ 10.58,P ＝0.000;F ＝5.34,P ＝0.002);与正常对照组比较,CHB、ASC 和LC 组患者IL-10 的表达差异有统计学意义(F ＝11.95,P ＝0.000);而IL-17 在各组之间差异无统计学意义.ALT 和HBV DNA 与IFN-γ、TGF-β1、IL-10 及IL-17 的表达水平均无相关性;ALT 与TGF-β1/IL-17 具有明显相关性(r ＝ 0.435,P ＝0.023).结论 不同类型慢性HBV 感染者存在着明显的免疫调节功能紊乱,且与肝内炎症的发生和疾病进展密切相关.
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重型颅脑创伤后脑积水形成的多因素分析
目的 探讨影响重型脑创伤后脑积水形成的相关因素,为临床防治提供理论依据.方法 对收治的符合条件的139 例重型颅脑外伤患者进行回顾性研究,分为脑积水组和非脑积水组.对年龄、性别、受伤当时GCS 评分、昏迷时间、颅内出血的部位和时间、去骨瓣减压、蛛网膜下腔出血和腰椎持续外引流与脑积水之间的关系进行单因素和Logistic 逐步回归法多因素分析.结果 19.42%的患者发生了脑积水.通过Logistic 逐步回归分析从9 个因素中筛选出年龄(P ＝ 0.010)、去骨瓣减压(P ＝0.033)、蛛网膜下腔出血(P ＝0.000)和腰大池持续脑脊液外引流(P ＝ 0.000)为影响脑脊液发生的相关因素,其中腰大池持续脑脊液外引流为保护性因素.结论 年龄增大、去骨瓣减压、蛛网膜下腔出血促使创伤后脑积水产生的重要因素,而外伤后早期行腰大池持续脑脊液外引流可明显减少脑积水的产生.
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慢性应激抑郁模型大鼠海马蛋白激酶A 的变化及抗抑郁药物的干预作用
目的 研究氟西汀与噻萘普汀对慢性应激抑郁模型大鼠海马蛋白激酶A(PKA)表达的影响.方法 将大鼠随机分为抑郁模型组、氟西汀组、噻萘普汀组和对照组.模型组、氟西汀组和噻萘普汀组给予21 d 的应激刺激,此期间对照组正常饲养,刺激期间氟西汀组每天灌胃氟西汀(10 mg/kg),噻萘普汀组每天灌胃噻萘普汀(50 mg/kg),模型组和对照组每天灌胃等体积的生理盐水.行为学检测应用开场法和液体消耗实验.采用Western blotting 法检测各组大鼠海马PKA 的表达情况.结果 应激后,模型组水平穿越格数、竖立次数、修饰次数、糖水消耗百分比均显著低于对照组(P ＜0.01).应激后氟西汀组水平穿越格数、竖立次数、修饰次数和糖水消耗百分比均高于模型组(P ＜0.05).应激后噻萘普汀组糖水消耗百分比高于模型组(P ＜0.05),水平穿越格数、竖立次数和修饰次数也高于模型组,但无统计学差异.在Western blotting 法检测中,模型组大鼠海马PKA 的表达水平显著低于对照组(P ＜0.01);氟西汀组大鼠海马PKA 的表达水平高于模型组(P ＜0.01),与对照组无统计学差异(P ＞0.05);噻萘普汀组大鼠海马PKA 的表达水平显著高于模型组(P ＜0.01),但仍低于对照组(P ＜0.01).结论 氟西汀和噻萘普汀均能逆转慢性应激抑郁模型大鼠海马PKA 表达的降低.
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超声斑点追踪成像技术评价正常儿童左心室局部心肌收缩期纵向应变率研究
目的 探讨我国0 ～18 岁正常儿童左心室局部心肌收缩期纵向峰值应变率及其与年龄、心率的关系,以及不同年龄组正常儿童收缩期纵向峰值应变率特征.方法 获取并存储164 例0 ～18 岁正常儿童胸骨旁心尖水平四腔、两腔及三腔观连续3 个心动周期二维动态图像,应用GE EchoPAC 软件分析并得到左心室各节段收缩期纵向峰值应变率(SrL)测值,并与年龄及心率进行回归分析.将164 例正常儿童分为五组,幼儿组24 例(A 组,0 ～2 岁),学龄前组32 例(B 组,3 ～5 岁),学龄期组33 例(C 组,6 ～9 岁),青春前期组19 例(D 组,10 ～13 岁),青春期组56 例(E 组,13 ～18 岁),比较各年龄组左心室各节段局部收缩期纵向应变率特征.结果 (1)正常儿童左心室局部心肌SrL 的特征:左心室壁共18 个节段的纵向应变率曲线形态相似.同一室壁心尖段SrL 大于对应室壁基底段及中间段,左心室前壁各节段间SrL 差异无统计学意义(P ＞0.05),其余室壁心尖段与基底段和(或)中间段比较差异有统计学意义(P ＜0.05).(2)除前壁中间段SrL 与年龄无关以外,其余节段与年龄和心率相关,其中年龄对后间隔中间段SrL 影响大(R2 ＝0.377),心率对前间隔中间段SrL 影响大(R2 ＝0.196).(3)不同年龄组正常儿童左心室局部心肌SrL 比较:SrL 测值随年龄增长大致呈递减趋势;E 组除前壁中间段及侧壁中间段以外,其余节段SrL 测值小于A 组(P ＜0.05);D 组室间隔、下壁各节段SrL 测值小于A 组(P ＜0.05).(4) 观察者内变异系数6.3%,观察者间7.8%.结论 正常儿童左心室壁各节段纵向应变率曲线形态一致,表明正常儿童左心室局部心肌纵向方向运动一致.不同年龄组正常儿童左心室局部心肌纵向功能分布存在不均一性,主要体现为幼儿组与青春期组之间的差异,但随年龄增长具有一定的规律,所以在运用斑点追踪技术评价正常儿童左心室纵向峰值应变率时需考虑年龄及心率的影响因素.
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海藻酸钠微球栓塞在甲状颈干动脉供血所致肺结核咯血中的临床应用
目的 观察海藻酸钠微球栓塞在甲状颈干动脉供血所致肺结核咯血中的疗效.方法 对33 例经内科止血治疗无效的肺结核咯血患者以海藻酸钠微球行超选择性甲状颈干甲状腺下动脉栓塞.结果 33 例患者治疗后,即时止血率为100%,随访1 年复发率为6.1%.结论 应用海藻酸钠微球行超选择性甲状颈干动脉栓塞术可快速有效治疗肺结核咯血,并具有较好的远期疗效.
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18F-FDG 显像与肿瘤标记物检测用于宫颈癌治疗后的临床监测
目的 比较18 F-FDG 符合线路显像与血清肿瘤标记物检测在宫颈癌术后监测肿瘤复发的临床价值;分析两种检查法之间的关系.方法 对34 例临床怀疑复发的宫颈癌患者的18 F-FDG 符合线路显像及血清卵巢癌相关抗原(CA125)、卵巢癌相关抗原2(CP2)和鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)的资料进行回顾性分析.18 F-FDG 显像以扫描野内出现异常代谢增高灶为肿瘤复发依据;血清CA125 和CP2 均以≥35 U/ml,SCC 以≥1.5 μg/L 为肿瘤复发指标.将18 F-FDG 显像与肿瘤标记物检测结果进行对照,计算其诊断符合率,并依据终临床诊断评价不同诊断法的诊断效能.结果 18 F-FDG 显像与血清CA125、CP2 和SCC 检测诊断结果的符合率分别为67.7%、65.4%和78.3%;血清CA125、CP2 和SCC 对复发性宫颈癌诊断的灵敏度分别为27.3%、37.5%和57.1%,特异度分别为85.0%、88.9%和100%,而18 F-FDG 显像的灵敏度和特异度分别为100%和84.2%.结论 对于复发性宫颈癌的诊断,血清SCC 为相对高特异、具诊断价值的肿瘤标记物;18 F-FDG 显像对复发肿瘤诊断的灵敏度优于三种肿瘤标记物;将18 F-FDG 显像与SCC 检测联合应用将使诊断效能进一步提高.
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小脑发育不良性神经节细胞瘤五例并文献复习
目的 探讨小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos 病,LDD)的临床表现、治疗、预后以及与Cowden 综合征的关系.方法 对5 例经手术和病理证实的LDD 患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习.结果 LDD 主要临床表现为颅内压增高和步态共济失调,其在MRI 表现为具有特征性的平行条纹状结构.5 例肿瘤镜下全切除2 例,近全切除3 例.术后无明显手术并发症,无死亡病例.3 例患者伴有Cowden 综合征的其他病变.5 例患者平均随访4 年,4 例恢复正常工作,1 例死于糖尿病并发症,未见肿瘤复发.结论 LDD 术前诊断需根据病史、神经影像学检查综合分析,多可明确诊断.手术治疗是主要的治疗方法,可取得良好的疗效.患者可合并Cowden 综合征,应行全身检查,以便早期发现其他部位疾病,并需长期随访.
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胆道支架管在肝移植复杂胆道重建中的应用
目的 探讨胆道支架管在肝移植复杂胆道重建中的应用及体会,提高胆道重建的技术.方法 对2007 年9 月到2009 年9 月21 例肝移植复杂胆道重建病例的临床资料进行分析.共行胆肠吻合5 例(23.8%),胆肠Roux-en-Y 吻合2 例(9.5%),胆肠袢式Warren 吻合3 例(14.3%);肝肠吻合1 例(4.8%);胆管端端吻合共15 例(71.4%),其中胆总管端端吻合9 例(42.9%),肝总管端端吻合3 例(14.3%),右肝管端端吻合3 例(14.3%).胆道重建时间30 ～60 min.评价胆道重建的方式,胆道重建时间,术中胆道支架管的留置情况,术后并发症等资料.随访时间为术后3 个月.结果 胆道重建时,利用胆囊灌注管10 例(47.6%);利用吻合口插管6 例(28.6%);留置胆道支架管9 例(42.9%),其中5 例(23.8%)患者采用小儿胃管引流管,3 例(14.3%)患者采用硬膜外导管,1 例(4.8%)患者采用T 管.术后有2 例(9.5%)患者出现了胆道并发症,均为缺血性胆道并发症,其余患者术后肝功能及胆道情况良好.结论 对于肝移植中复杂的胆道重建除娴熟的显微外科技术及恰当的重建方式外,要重视胆道支架管的合理应用.
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CT 在胸壁肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用
目的 探讨CT 检查在胸壁肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析和总结经手术切除、穿刺活检及临床综合确诊的胸壁肿物133 例的CT 表现,男72 例,女61 例,年龄13 ～76 岁,平均45 岁,全部病例均行胸部CT 平扫检查,71 例加做CT 增强扫描.结果 按照病变的性质分为三组:(1)胸壁结核组52 例;(2)软组织肿瘤组51 例:包括脂肪瘤13 例,神经鞘瘤5 例,血管瘤3 例,纤维瘤2 例,表皮样囊肿3 例,脂肪疝1 例,原始神经外胚层瘤2 例,腺泡状软组织肉瘤1 例,原发性神经内分泌癌1 例,软组织转移瘤20 例;(3)骨组织肿瘤组30 例:骨软骨瘤2 例,骨纤维异常增殖症1 例,软骨肉瘤1 例,骨髓瘤2 例,骨转移瘤24 例.结论 CT,尤其是多层螺旋CT 能很好地判断胸壁肿瘤及肿瘤样病变的有无、来源、部位及范围等,对肿物的良恶性、原发或继发以及组织学定性均有重要价值,是目前诊断胸壁肿物主要的检查手段.
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青少年胸椎椎弓根螺钉相关角度的CT解剖学研究
目的 通过对青少年胸椎螺钉进钉角的三维测量,为临床应用提供有价值的数据.方法 用16 排螺旋CT 对正常青少年(14 ～17 岁)自愿者40 例进行全胸椎扫描,利用采集到的数据进行多平面三维重建,测量螺钉进钉角(e 角、f 角).结果 e 角:总体变化规律为逐渐减小,T10 以上均为正角,T11 ～12 几乎均为负角,即椎弓根尾端与椎骨正中矢状轴成角;f 角:先减小后增大,再减小的趋势.结论 青少年胸椎椎弓根螺钉置入角有一定规律,手术时时应根据不同节段椎弓根的形态特点,结合影像学资料,选择相应的螺钉进钉角度.
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蒙特利尔认知量表在脑小血管病患者认知功能障碍筛查中的作用
目的 探讨蒙特利尔认知量表(MoCA)在脑小血管病(SVD)患者认知功能障碍评估中的意义.方法 将103 例SVD 患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组,应用MoCA 量表及简易精神状态量表(MMSE)对所有患者进行认知功能评估.结果 (1)两组患者在年龄、性别、教育程度方面无统计学差异(P ＞0.05).(2)认知功能障碍组MoCA 总分为18.20 ±3.42,MMSE 总分为25.53 ±2.91,两结果之间具有相关性,Spearman 相关系数r ＝0.531(P ＜0.05).(3)两组之间相比较,除注意子项外,MoCA 量表其余子项目及总分均有统计学差异,而MMSE 量表只有总分、记忆子项及回忆子项有统计学差异.(4)应用大约登指数确定MoCA 量表识别SVD 所致认知障碍的佳截断值为22/23 分,此时MoCA 量表的敏感度和特异度分别为91.9%和95.1%.结论 MoCA 量表在SVD 患者认知功能障的筛查中具有较高的敏感性和特异性,其佳截断值为22/23 分.
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甲状腺良性病变手术显露喉返神经指征探讨
目的 探讨甲状腺良性病变手术显露喉返神经的指征.方法 运用随机数字表法对2005 年6 月至2010 年6 月在内蒙古医学院附属医院肿瘤外科住院治疗的348 例需手术治疗的甲状腺良性病变患者进行分组,观察组(174 例,男79 例,女95 例)采用常规暴露喉返神经术式,对照组(174 例,男76 例,女98 例)则采用非暴露喉返神经术式,并于术后3 个月对患者进行随访.结果 观察组和对照组喉返神经损伤发生率分别为1.15%(2/174)和5.17%(9/174),两组间喉返神经损伤发生率差异有统计学意义(χ2 ＝4.600,P ＜0.05).对甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的患者进行3 个月随访,观察组患者的喉返神经功能均恢复正常,对照组9 例发生喉返神经损伤中仅2 例患者的喉返神经功能恢复正常,两组间患者喉返神经功能恢复率差异有统计学意义(χ2 ＝4.278,P ＜0.05).结论 在甲状腺良性病变手术术中,合理显露并注意保护喉返神经,甲状腺一侧叶需大切或全切,或甲状腺肿物位于甲状腺中下极或者位于甲状腺后背膜是常规暴露喉返神经的指征.可有效避免喉返神经损伤,保障患者安全.
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后路器械间接减压固定不做椎间融合与开放减压融合固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较胸腰椎骨折后路器械间接减压固定不做椎间融合与椎管开放减压固定植骨融合两种方法的临床疗效.方法 回顾性分析我院1997 年5 月至2007 年5 月收治的78 例经后路椎弓根钉系统固定的急性胸腰椎骨折患者,分为两组:采用后路器械撑开间接减压不做植骨融合的52 例;采用椎管开放减压植骨融合的26 例.观察两组的术中情况、并发症和脊柱活动度,评价比较两组的脊椎复位情况、后遗畸形、椎管占位及神经功能恢复情况,进行统计学分析.结果 间接减压固定组平均手术时间、术中出血量和术后引流量各为(70 ±8)min、(130 ±10)ml 和(80 ±10)ml,椎管开放减压固定植骨融合组分别为(160 ±15)min、(350 ±65)ml 和(250 ±10)ml,两组间差异有统计学意义(P ＜0.01).椎体的前高、后高、Cobb 角的丢失率和丢失角度两组差异有统计学意义(P ＜ 0.05).两组遗留椎管狭窄患者差异有统计学意义(P ＜0.05).间接减压固定组断钉率低且脊柱生理运动功能恢复好.两组术后神经功能恢复相近,有神经损伤的除6 例Frankel 分级A 级无改变外其余改善1 ～2 级.结论 间接减压固定法较椎管开放减压法手术时间短、术中出血少,术后引流量少、脊柱稳定性好、矫正度丢失率低、并发症少、生理运动功能恢复好而快.
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随即法V/Q 显像诊断肺动脉栓塞的临床价值
目的 探讨随即法V/Q 显像诊断肺动脉栓塞的临床价值.方法 分别随机选择103 例和107 例可疑肺动脉栓塞患者,分别行随即法V/Q 显像(通气显像结束后立即行血流灌注显像)和间隔法V/Q 显像(上下午分别行通气和灌注显像或隔日行通气和灌注显像),比较两种方法的诊断肺动脉栓塞灵敏度和特异性的差异.结果 随即法V/Q 显像和间隔法V/Q 显像诊断肺动脉栓塞灵敏度和特异性分别为96.70%、94.79%(P ＞0.05)和75.00%、72.72%(P ＞0.05).结论 随即法V/Q 显像和间隔法V/Q 显像诊断肺动脉栓塞的临床价值无统计学差异,随即法V/Q 显像可明显缩短就诊时间,对急性肺动脉栓塞的诊断具有重要意义,但用药量偏大.
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冠状动脉左前降支心肌桥的320排CT形态学研究
目的 本研究利用320 排CT 冠状动脉血管成像(CTCA)探讨心肌桥特征,重点研究左前降支心肌桥(MB)的形态学表现.方法 本文回顾性分析了1693 例患者的320 排CTCA.21 例患者由于图像质量差被排除在外.MB 的长度和深度被记录,根据其与心肌束的部分包绕、完全包绕以及壁冠状动脉的深度分为不完全、浅表和深包埋型.结果 这项研究包含的1672 例患者中,505 例患者被发现有516 个MB(30.2%),488 个MB 位于LAD 段(94.6%).全部LAD 段488 个中不完全型202 个(41.4%),浅表型165 个(33.8%),深包埋型121 个(24.8%).不完全型、浅表型和深包埋型壁冠状动脉的平均长度分别为(6.6 ±5.3)mm、(13.9 ±4.5)mm 和(25.4 ±4.1)mm.浅表型和深包埋型壁冠状动脉的平均深度分别为(0.4 ±0.4)mm 和(2.5 ±1.3)mm.壁冠状动脉的直径大小平均(1.6 ±1.2)mm,壁冠状动脉近端冠状动脉直径平均(3.1 ±0.9)mm.MB 近端2 cm 内动脉粥样硬化斑块的发生率为105 例(21.5%).结论 本文用320 排CTCA 描述了MB 的发病率和形态学特征,重点研究了LAD 心肌桥的形态学表现,并阐述了MB 与其近端动脉硬化的关系.该方法可以清晰地显示MB 肌桥的深度、长度,有助于更准确地诊断MB.
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双源CT 冠状动脉成像在健康体检中的应用价值分析
冠心病发病率日益增加,以及冠心病越来越不典型的临床表现,使得提前发现冠状动脉病变,提早预防和治疗显得日渐重要.本研究对我院近4 个月以来500 例健康体检者冠状动脉双源CT 图像进行分析,旨在探讨64 排双源CT 冠状动脉成像在健康体检人群中的应用价值.
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立体定向血肿腔及侧脑室置管引流治疗高血压脑出血破入脑室系统
高血压脑实质内出血的外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、立体定向血肿碎吸术等治疗方式, 但对于脑出血破入脑室目前尚无统一规范的治疗指南,本研究旨在探讨高血压脑出血破入脑室系统的立体定向治疗方案.
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肾上腺囊性占位病变的CT 诊断及鉴别诊断
肾上腺囊性占位病变在临床上是一种少见疾病,据统计尸检发病率约0.064% ～0.18%[1] .肾上腺囊性占位多无临床症状,常在查体或因其他疾病行检查时被偶然发现.可以发生在任何年龄,但多见于30 ～60 岁,女性与男性患病比例约3∶1,多为单侧,两侧分布基本相同[2] .本文回顾性分析经腹腔镜组织病理学证实的16 例肾上腺囊性占位的CT 表现,总结CT 影像表现特点,以提高术前诊断水平.
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急性呼吸窘迫综合征早期应用机械通气的临床疗效
近年来,随着现代医学事业的发展和呼吸机管理技术的进步,呼吸机在临床上的应用日趋广泛成熟.本文就我院2004 年6 月至2010 年6 月收治并确诊为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期呼吸机治疗进行探讨,现报道如下.
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经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉处理
婴幼儿气道内异物的延迟诊断和取出可引起婴幼儿气道阻塞,进而出现咳嗽、喘息和感染等并发症.传统的小儿异物取出术多采用硬质气管镜取出,这要求术者能够控制气道、通气和一系列的异物取出器械[1] .对于支气管内病史长、上端覆盖肉芽组织和炎性组织的复杂异物则较难处理,现将我院经喉罩使用电子气管镜行婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉经验总结如下.
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小细胞肺癌双侧卵巢转移一例
患者女,52 岁,于2009 年7 月无明显诱因出现右背部疼痛,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等,7 月23 日行PET/CT 发现:(1) 右肺上叶占位伴18 F-FDG 代谢增高,考虑周围型肺癌;(2)右锁骨上、右侧肺门、纵隔多发淋巴结转移;(3)T9 右侧横突,T12,L4 椎体及右侧股骨头转移.遂予纤维支气管镜检查,术中见"右肺上叶支气管开口狭窄,见新生物突出,质脆,触之易出血",局部新生物活检"小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)".诊断:右肺SCLC(广泛型).后给予EP 方案(足叶乙甙+顺铂) 化疗6 周期,化疗期间联合3 周期"重组人血管内皮抑制素(恩度)"治疗.2010 年2 月,经复查患者右肺病灶缩小,骨转移病灶稳定,征求患者及其家属意见后,给予放射治疗(针对右肺原发灶及纵隔、右锁骨上肿大淋巴结,GTV:6100 cGy);后长期给予胸腺五肽治疗.
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小儿扩张型心肌病的诊治
特发性扩张型心肌病(DCM)是以心室扩张和收缩功能障碍为主的心肌功能障碍性疾病,主要是左心室受累,可伴有或不伴心室舒张功能障碍.芬兰儿童的发病率达2.6/10 万.根据2006 年美国心脏协会的心肌病分类,DCM 属于原发性心肌病中的混合性心肌病的亚型.而2007 年欧洲心脏病学会则将心肌病分为5 型,DCM 为其中独立一型[1] .DCM 是小儿心肌疾病中常见的类型,其临床特征性不强,误诊率可达34%[2] .DCM 的病因可能与遗传、病毒感染、营养缺乏、药物诱发、代谢内分泌异常等相关.具有家族史的患儿比例占20% ～50%[3] ,已发现常染色体24 个基因、X 染色体2 个基因、线粒体1 个基因与DCM 发病有关.
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小儿先天性心脏病影像学诊断进展
先天性心脏病(简称先心病)是严重危及患者存活与生存质量的一组疾患.大多数先心病是合并存在多个心脏与血管畸形,并导致严重血流动力学异常.活产婴儿先心病发病率为6‰～8‰[1] .早产儿先心病的发病率为12.5‰[2] .近年来,随着小儿心血管外科、心导管介入技术及心脏重症监护等领域内的技术突破,小儿先心病的治疗效果得到了显著性提高,特别是显著提高了复杂先心病患儿的生存率与生存质量.在小儿先心病临床管理路径中,心脏影像学诊断及技术进步,在术前诊断与手术病例筛选、术中指导与评价、术后评估与随访等方面,发挥了极为重要的作用,其一方面不断满足了先心病患儿临床治疗的需要,另一方面也提高了治疗效果.本文将对小儿先心病影像学诊断的主要进展进行简要介绍.
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Dravet 综合征临床研究进展
Dravet 综合征(Dravet syndrome,DS)又称婴儿严重肌阵挛性癫痫,是一种少见的主要由遗传因素引起的进行性癫痫性脑病,发病率约为(0.5 ～4)万,占3 岁以内婴幼儿童癫痫的7%.DS 具有发病年龄早,发作类型多样,发作频率高,智能损害严重,药物治疗效果差等特点.本文主要将DS 的临床特征及其研究进展进行综述.
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心肌疾病的磁共振成像诊断
心肌疾病主要包括心肌病、心肌炎和系统性疾病等引起的心肌异常等.心肌病是一种慢性、进行性心肌疾病,有明显的形态、功能和电生理特征,既往按照临床表现、形态学和组织学基础等,分为扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、限制型心肌病(RCM)和致右心室心律失常型心肌病(AVRC).2006 年美国心脏学会将心肌疾病分为原发性和继发性,其中原发性心肌病又按照基因性、混合性和获得性进行了更为细致的分类[1] .磁共振成像具有无创伤、无电离辐射、软组织对比度好,特征性地显示心腔和大血管的血液流动,成像不受骨骼和气体的影响等优点,是心肌疾病的诊断和随访的重要影像学工具.
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多层CT 血管成像诊断中国冠心病人群中冠状动脉狭窄准确性的Meta 分析
目的 运用Meta 分析方法评价多层CT 诊断中国冠心病人群冠状动脉狭窄的准确性.方法 在主要中文数据库中,检索有关16 层及16 层以上CT 对比冠状动脉造影诊断冠状动脉疾病价值的文章,选择适宜效应模型合并研究结果.结果 共纳入112 篇符合标准的文献,研究对象计7795 例,血管节段计63 789 段,以血管节段为基础的汇总敏感度、特异度、OR 值及sROC 曲线下面积分别为0.89、0.97、238.83 和0.9881.结论 多层CT 在中国冠心病人群的冠状动脉疾病中具有很高的诊断准确性,其高度的特异性可作为冠状动脉病变的排除性诊断.
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便血、便频,反复腹痛及排便困难
病历摘要患者女,29 岁,因间断腹痛、便血、便频6 个月余,腹痛加重及排便困难1 周入院.6 个月前无明显诱因出现间断性腹痛, 于排便、排气后可缓解,并伴有便血、便频及里急后重感.近1 周腹痛加重,腹痛频率及持续时间均增加,排便排气困难,并有腹胀.外院肠镜:入肛12 cm 肠腔环周肿物,溃疡型,质脆易出血,腔窄镜不能入.外院病理:直肠黏液腺癌.既往史:3 个月前产下一女婴.家族史:患者为独生女,父母健在,无恶性肿瘤家族史.入院时间为2009 年7 月30 日.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
