中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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牵引成骨术重建下颌牙槽骨缺损的研究现状
牵引成骨术(distraction osteogenesis,DO)是通过切开骨组织,保留附着骨膜及伴行血管,应用牵引装置缓慢牵拉,使截骨间隙中形成新骨,从而达到延长或重建骨组织及其周围软组织目的的技术[1].牙槽牵引成骨技术是利用牵引成骨原理,缓慢牵拉附着有黏骨膜的游离端骨段(牵引盘),使牵引盘和基底骨段之间的牵引间隙形成新骨的技术.
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无顶冠状静脉窦综合征的影像学诊断进展
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syn-drome,UCSS)是一种罕见的心血管结构畸形,国外报道其约占所有房间隔缺损的1%[1],国内有学者统计3000余例先天性心脏病患者,发现UCSS发生率约为0.3%[2].既往因检查手段的局限,其早期诊断率较低,多依靠心导管造影、外科手术甚或尸检才能明确[3-12],这在某种程度上导致了不良的疾病后果,例如长期的右向左分流可能引起脑脓肿或脑栓塞[5-6];若术前不能明确诊断,可能会影响到UCSS的术中治疗,导致手术失败以及术后仍有残余分流等[13].
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二甲双胍对肿瘤抑制作用的研究进展
大量研究证实,糖尿病患者与某些癌症的罹患率之间存在相关关系,而且相比较没有糖尿病的癌症患者,糖尿病合并癌症的患者对化疗药物的敏感性降低、具有更多并发症、预后更差[1].二甲双胍(mefformin)是美国糖尿病学会(A-merican diabetes association,ADA)在欧洲糖尿病研究协会(European Association for the Study of Diabetes,EASD)共识推荐的治疗2型糖尿病的一线口服降糖药,在临床使用已超过半个世纪.
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甲状腺术中喉返神经监测的临床应用进展
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,声音的改变严重影响了患者生活质量,而且经常引发医患纠纷.术中喉返神经损伤的原因较多,喉返神经修复时间越早越好,否则神经内膜小管失去原导向性,可使部分再生纤维错配喉肌.因此术中及时发现神经损伤并及时修复非常重要.
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ACE2基因:高血压防治新的靶点
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldoste-rone system,RAAS)在调节水盐代谢、维持血容量与血管张力以及调控心血管、肾脏功能等方面起着极其重要的作用,是机体内调控血压稳定的重要机制之一,其活性异常参与高血压病的发病过程"[1-2].新近发现的血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)是RAAS中的关键调控酶[1],是目前RAAS与高血压病的研究重点与新的方向.
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实时荧光定量PCR及其在军团菌检测中的应用
军团菌是一种兼性胞内寄生菌,可入侵人体巨噬细胞,并在其中繁殖,是引起人类军团菌病的重要病原体.目前已确认军团菌有50多个种,70多个血清型,其中如多种与人类疾病相关[1].由于军团菌种类繁多,常规的检测鉴定方法已不能满足需要.
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血压晨峰与靶器官损害的关系
正常人的血压在24 h内呈现一定的规律,表现为"双峰一谷"或"双峰双谷"的昼夜节律变化.血压晨峰是人体正常的生理现象,已经证实过高血压晨峰为心脑血管事件发病的危险因素,而在未经治疗的高血压患者中,年龄是血压晨峰的独立危险因素[1].目前,血压晨峰对靶器官的损害得到越来越多的重视,其在临床工作中的作用也越来越重要.现将血压晨峰与靶器官损害的关系综述如下.
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食管癌术后重症吸入性肺炎早期集束化治疗分析
目的 探讨食管癌术后并发重症吸入性肺炎采取早期集束化治疗的效果.方法 采用前瞻性研究方法,对2007年1月至2010年12月入住本院胸心外科的食管癌术后并发重症吸人性肺炎的患者共15例,进行早期集束化治疗.所有患者采取经口气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸、头高位、早期目标性血流动力学支持、鼻肠管营养治疗、有效抗生素应用等集束化治疗措施.观察其体温、痰量和性状、血常规、肝肾功能、胸部CT片及下呼吸道细菌学检查;另取本科2003年1月至2006年12月术后并发重症吸入性肺炎的患者22例作为对照.采用t检验和X2检验进行统计学分析.结果 集束化治疗后,患者住院病死率较对照组有显著下降(6.67% vs.13.64%,P＜0.05).ICU 住院时间较对照组也明显缩短[(9.26±6.13)d vs.(14.07±9.55)d,P＜0.05].结论 早期集束化治疗能有效提高食管癌术后重症吸入性肺炎的治愈率.
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前交叉韧带重建术股骨隧道制作方式的临床研究
目的 比较前交叉韧带重建术经胫骨隧道和经前内侧切口建立股骨隧道的临床疗效.方法 关节镜下证实前交叉韧带损伤127例,其中74例采用经胫骨隧道建立股骨隧道,53例采用经前内侧切口建立股骨隧道,股骨端全部采用Rigidfix固定,胫骨端全部采用Intrafix固定.术前术后两组分别进行Lysholm膝关节功能评分.结果 术后均得到随访,时间12-26个月,平均17个月,Lysholm膝关节功能评分、经胫骨隧道组术前平均(68.6±5.1)分,术后平均(94.1±0.9)分,相比差异有统计学意义(P＜0.05).经前内侧切口组术前平均(65.4±5.4)分,术后平均(94.9±1.2)分,相比差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后Lysholm膝关节功能评分相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床研究证实前交叉韧带重建术中应用Rigidfix横钉固定,采用经胫骨隧道建立股骨隧道与经前内侧切口建立股骨隧道两种方法可达到相同的治疗结果.
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介入再通术与宫、腹腔镜联合治疗输卵管近端阻塞比较
目的 比较介入再通术与宫、腹腔镜联合导丝疏通治疗输卵管近端阻塞的临床价值.方法 子宫输卵管造影显示为双侧输卵管近段阻塞的不孕症患者,根据患者的要求随机分为2组.A组104例X线下行介入输卵管再通治疗术;B组48例行官、腹腔镜联合导丝疏通治疗输卵管治疗术.结果 两组输卵管的再通率为A组为88.2%(179/203),B组为90.4%(85/94.);1～3个月后两组输卵管的再阻塞率在A组为16.8%(30/179),B组为14.1%(12/85);随访1年,两组宫内妊娠率A组为26.7%(20/75),B组为29.8%(14/47);两组输卵管妊娠率A组为2.7%(2/75),B组为2.1%(1/47).结论 选择性输卵管介入再通术能复通大部分输卵管近端阻塞,应成为一线治疗方法.
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急性胰腺炎严重程度床边指数评分对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值
目的 探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分对急性胰腺炎严重程度的评估价值.方法 对2008年2月至2010年12月104例急性胰腺炎病历资料作回顾性分析.按照中国急性胰腺炎诊治指南(草案)分为轻症急性胰腺炎组(58例)和重症急性胰腺炎组(46例),采用ROC曲线通过与Ran$on评分的比较分析BISAP评分对急性胰腺炎严重程度的评估价值.结果 BISAP评分及Raison评分在急性胰腺炎轻重组间差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线下面积(AUC)分别为0.80、0.83,经Z检验两者曲线下面积比较差异没有统计学意义,P＞0.05.结论 BISAP评分对急性胰腺炎严重程度评估有一定价值.
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慢性乙型肝炎病毒感染自然史中表面抗原水平的研究
目的 研究陕西地区慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染自然史中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)的变化情况.方法 153名患者分为免疫耐受期组(IT)、免疫清除期组(IC)、非/低水平复制期组(LR)、乙型肝炎e抗原(HbeAg)阴性肝炎组(ENH)、HBeAg阳性肝硬化组、HBeAg阴性肝硬化组.HBsAg滴度采用Abbott免疫化学发光检测仪(AXSYM)测定.分析每个阶段HBsAg滴度与HBVDNA、ALT的相关性.结果 慢性HBV感染不同阶段HBsAg滴度的中位数不同,分别为IT 131.67S/N,IC 91.43 S/N,LR 70.92 S/N,ENH 82.61 S/N,HBeAg阳性肝硬化组78.46 S/N,HBeAg阴性肝硬化组65.93 S/N.HBsAg滴度在IT组高,HBeAg阴性肝硬化组低.HBsAg滴度水平仅在IC组中与HBV DNA相关,不同阶段HBsAg滴度水平与ALT均无相关性.结论 在慢性HBV感染自然史不同阶段HBsAg水平有明显差异.但仅在Ic期HBsAg滴度水平与HBV DNA定量有相关性.HBsAg 滴度是否能作为慢性乙型肝炎治疗反应的预测因子尚需更多的纵向研究加以证实.
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抑郁对老年高血压患者血压昼夜节律的影响
目的 了解抑郁对老年高血压患者血压昼夜节律的影响.方法 对73例老年高血压患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的测定及动态血压的测定,高血压合并抑郁组28例,高血压不伴抑郁组(对照组)45例,比较两组动态血压昼夜节律的变化.结果 高血压合并抑郁组全天平均收缩压(24 h ASBP)、全天平均舒张压(24 h ADBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)均高于对照组,非杓型血压昼夜节律发生率高于对照组(67.22% vs.35.55%,P＜0.05).结论 抑郁增加老年高血压患者的非杓型血压昼夜节律的发生率.
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甲型H1N1流感病毒实时荧光RT-PCR检测方法的优化及应用
目的 优化甲型流感病毒核酸提取步骤和RT-PCR反应液组成,提高RT-PCR荧光检测敏感性、缩短报告时间.方法 优化QIAamp Viral RNA mini Kit核酸提取操作步骤,对核酸裂解液处理后的样本进行两次层析柱过滤,核酸洗脱由试剂盒的室温环境改为72℃温育5 min后离心洗脱,荧光RT-PCR反应液采用SuperScript Ⅲ Platinum qRT-PCR系统优化,RT-PCR扩增程序修改如下:RT反应为50℃,10 min,然后95℃,5 min破坏逆转录酶,继后为45个循环的95℃,15 s变性和60℃,30 s复性和延伸.结果 优化的甲型流感病毒核酸提取方法与QIAamp Viral RNA试剂盒方法获得的核酸Ct值基本一致,但低病毒含量样本的核酸提取效率明显高于未优化方法[优化方法Ct值(27.3,32.2,39.4),未优化方法Ct值(27.6,32.7,40.6)].同一核酸在优化荧光RT-PCR扩增试剂的Ct值(25.0,30.5,35.6),扩增时间1 h 10 min;明显优于配发试剂(27.3,32.5,40.1),扩增时间2 h 25 min.结论 优化后的甲型H1N1流感病毒实时荧光RT-PCR检测方法,无论是核酸提取还是荧光PCR扩增,其敏感性均明显得到提升,报告时间明显缩短.
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非穿透性小梁切除联合小梁切开术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的比较
目的 比较非穿透性小梁联合小梁切开手术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的疗效.方法 非穿透性小梁手术后患者32例(32只眼)为A组,同期小梁切除术患者28例(28只眼)为B组.对两组患者的眼压、滤过泡、视野及并发症等情况进行病例对照研究.两组患者术后眼压值比较采用方差分析;术后结膜滤过泡消失率和视野改变等情况比较采用x2检验.结果 (1)眼压:手术后1个月至5年两组患者眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)滤过泡:术后A、B组患者均形成明显的功能性滤过泡;(3)视野:两组视野缩小差异无统计学意义(P＞0.05);(4)并发症:术后随访5年,B组并发白内障13只眼(46.4%),A组并发白内障4只眼(12.5%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 非穿透性小梁切除联合小梁切开手术与小梁切除术均是治疗原发性开角型青光眼的有效方法.与小梁切除术相比,非穿透性小梁切除联合小梁切开手术安全性较好,术后并发症较少.
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额叶癫痫症候学与致痫灶定侧的关系探讨
目的 系统地分析额叶癫痫(FLE)患者症候学对致痫灶定位的价值.方法 本组对47例药物难治性FLE的449次不同类型抽搐症候进行了比较分析,观察其抽搐发作症候对定侧价值的阳性预后值(PPV).其中,31例致痫灶位于左侧,16例位于右侧.抽搐症候以长程视频脑电记录为准.结果 头部转动27例(占57.4%,P＜0.001;PPV=92.6%,P＜0.001),发生76次抽搐(占16.9%,PPV=72.4%,P＜0.001);一侧阵挛26例(占55.3%,PPV=80.8%,P＜0.01),发生57次抽搐(占12.7%,PPV=84.2%,P＜0.0(11);一侧失张力姿势12例(占25.5%,PPV=66.7%,P＞0.5),发生79次抽搐(占17.6%,PPV=81.0%,P=0.001);击剑姿势15例(占31.9%,PPV=73.3%,P=0.127),发生26次抽搐(占5.8%.PPV=76.9%,P＜0.01);表情怪异12例(占25.5%,PPV=100%,P＜0.01),发生23次抽搐(占5.1%,PPV=100%,P＜0.001),以上症候的出现定位对致痫灶于对侧额叶具有显著意义.以下症状出现对于致痫灶定位在同侧额叶有显著意义,如非对称性结束9例(占19.1%,PPV=65.6%,P=0.428),发生15次抽搐(占3.3%,PPV=86.7%,P＜0.05).单纯发作性语言障碍多见于左侧半球发作,本组有18例(占38.3%,PPV=71%,P＜0.05),发生86次抽搐(占19.2%,PPV=89.9%,P＜0.001).其他症候如:"4"字征、一侧手自动症、早期头旋转、发作性拭鼻征及一侧瞬目等症候无定位价值.结论 对于额叶难治性癫痫来说,临床抽搐症候的正确分析对致痫灶定位的准确率可达80%以上.
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利用组织芯片研究stahmin在肝癌相关肝病组织中的表达
目的 研究stathmin在肝癌相关肝病组织芯片的表达和作用.方法 应用组织芯片技术,采用免疫组织化学SP法检测正常肝组织、HBV肝炎、肝硬化和肝癌组织中stathmin的表达.结果 stathmin在正常肝组织、肝炎、肝硬化组织中表达低(积分光密度分别为38.04±6.46、73.69±15.22、84.35±21.95);在肝癌组织中表达高,其中转移的肝癌组织较未转移的肝癌组织表达更高(积分光密度达605.23±99.03 vs.387.66±77.41,P＜0.01).结论 stathmin的表达水平与肝癌的发生发展进程相关,为肝癌早期诊断治疗提供理论依据.
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腺苷A3受体和缺氧诱导因子-1α的表达与大肠癌临床病理特征的关系
目的 探讨腺苷A3受体(A3AR)、缺氧诱导园子-1α(HIF-1α)在大肠癌组织中表达及其与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组化方法检测A3AR、HIF-1α在大肠癌组、对照组的表达.结果 大肠癌组、对照组中A3AR的阳性率61 29%(19/31)、10%(1/10),两者之间差异有统计学意义(P<0.05).大肠癌组、对照组HIF-1α的阳性率分别为64.52%(20/31)、10%(1/10),两者之间差异有统计学意义(P<0.05).A3AR、HIF-1α的表达均与大肠癌的临床分期和淋巴结转移密切相关.在大肠癌组织中A3AR和HIF-1α表达呈正相关(P<0.05).结论 A3AR、HIF-1α在大肠癌组织中存在高表达,且两者之间的表达呈正相关,其高表达提示疾病的分期晚,提示两者可能共同参与了大肠癌的侵袭和转移.
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偏瘫合并髋关节骨折患者的生存质量研究
目的 通过对采用手术治疗和非手术治疗的偏瘫合并髋关节骨折的患者进行随访,得到其关节功能、生存质量的量化评分,比较手术治疗和非手术治疗的预后差异.方法 对72例偏瘫合并髋关节骨折患者的髋部功能及骨折后生存质量进行评估,分别使用Harris评分标准及SF-36评分表评价患者伤后的关节功能和生存质量.结果 手术组与非手术组患者Harris评分无统计学差异(P=0.295),但SF-36评分有统计学差异(P=0.004),说明两组患者远期髋关节功能恢复程度无统计学差异,但手术患者术后的生存质量明显高于非手术组患者,且手术患者生存质量提高主要表现为患者心理健康方面(P＜0.001).结论 选择手术治疗可以明显改善偏瘫合并髋关节骨折患者的生存质量,对高龄患者心理健康和提高生存质量有益.
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血友病并发晚期急性重型乙型肝炎救治成功一例并文献复习
目的 通过分析1例血友病基础上发生的晚期急性重型乙型肝炎的救治过程,探讨重型肝炎的治疗并分享成功经验.方法 男性患者,28岁,治疗血友病期间感染急性乙型肝炎,起病5 d即进入深昏迷.通过病史、症状、体征及化验检查结果明确诊断,给予积极综合内科治疗,结合文献复习及本病例特点进行分析.结果 总胆红素高达552.3μmol/L,凝血酶原活动度低仅10.25%,颅脑CT显示沟回变浅,严重脑水肿,先后出现多种严重并发症,经过积极生命支持、内科综合诊治,62 d后痊愈出院,随访无复发.结论 急性重型肝炎十分凶险,有其他基础疾病时治疗难度很大,在无条件行肝移植和血浆置换术的情况下,需要全面积极综合诊治.
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去甲氧柔红霉素与柔红霉素治疗老年髓系白血病疗效对比
目的 综合对比去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷(IA)方案与柔红霉素联合阿糖胞苷(DA)方案在老年急性髓系白血病(AML)患者中的疗效.方法 收集我院自2006年1月至2009年4月收治的AML患者132例,按照诱导方案分成IA和DA两组.比较两组完全缓解(CR)率以及2年持续完全缓解(CCR)率.结果 IA组及DA组CR率为75%及56.9%.IA组及DA组2年CCR率为59.5%及40.5%.结论 LA方案较DA方案相比,其CR率及2年CCR率均有明显优势.
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磁共振增强后液体衰减反转恢复序列在结核性脑膜炎诊断中的应用
目的 探讨磁共振增强后液体衰减反转恢复(FLAIR)序列在结核性脑膜炎诊断中的应用,以提高结核性脑膜炎的检出率.方法 对60例临床证实的结核性脑膜炎的患者,分别进行MR 头颅增强后T1 WI和FLAIR序列扫描,并比较两者图像中结核性脑膜炎的病变部位、病变信号强度及并发症,进行统计学分析.结果 在增强T1WI序列中发现有33例结核性脑膜炎患者表现为强阳性,强阳性率为55.0%.病变位置在脚间池10例、环池11例、外侧裂池17例、四叠体池9例、大小脑表面6例以及侧脑室、第四脑室、桥池各2例.在增强FLAIR序列中全部患者均表现为强阳性,强阳性率为100%.病变位置在脚间池23例、环池21例、外侧裂池28例、四叠体池13例、侧脑室4例、第四脑室19例、大小脑表面13例、桥池10例.两者结核性脑膜炎的强阳性率差异有统计学意义(x2:21.5,P＜0.001).增强FLAIR发现26例患者出现脑梗死,阳性率43.3%,其中额叶顶叶16例、基底节区8例、脑干2例;发现脑萎缩1例,脑室积水及脑室旁水肿4例.结论 在结核性脑膜炎的影像检查中,MR增强FLAIR序列明显优于增强T1WI,是必不可少的检查序列,这有利于结核性脑膜炎及其并发症的早期诊断.
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吸入布地奈德对被动吸烟大鼠肺功能及肺组织IL-32表达的影响
目的 观察布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺功能及肺组织IL-32表达的影响.方法 将雄性Wistar大鼠36只随机分为对照组、模型组、布地奈德治疗组,每组12只.对照组常规饲养,不做任何处理;模型组及布地奈德治疗组烟熏3个月建立吸烟致大鼠COPD模型.布地奈德治疗组建立COPD模型后雾化吸入布地奈德4 ml/只(0.5 ms/mi)治疗15 d,1次/d,模型组不予治疗.采用大鼠肺功能仪对每组大鼠进行肺功能检测,采用HE染色,光镜下观察肺组织病理变化,采用Western blot检测肺组织中IL-32的含量.结果 模型组与正常组比较0.3 s用力呼出气量占用力肺活量百分比(FEV0.3/FVC)、动态顺应性(Cdyn)降低,吸气阻力(m)、呼气阻力(Re)升高;布地奈德治疗组较模型组FEV0.3/FVC、Cdyn、Ri和Re均明显改善(P＜0.01).模型组IL-32表达水平(0.86±0.13)较对照组(0.14±0.02)显著增高(P＜0.01),布地奈德治疗组IL-32水平(0.56±0.24)较对照组显著增高(P＜0.01),较模型组显著降低(P＜0.01).结论 IL-32在COPD大鼠肺组织中显著升高,参与了慢性气道炎症,布地奈德吸入可使COPD大鼠肺组织中IL-32的表达减少,抑制炎症反应,改善COPD肺功能.
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应用神经内镜行第三脑室底部造瘘术治疗特发性正常压力脑积水效果探讨
目的 探讨神经内镜下行第__脑室底部造瘘术治疗特发性正常压力脑积水的治疗效果.方法 本组回顾性分析了45例经CT和MRI证实为脑积水的患者行神经内镜下第三脑室底部造瘘术.术后疗效判定根据患者临床症状、影像学表现及手术并发症,同时进行3个月～2年随访调查.结果 本组病例术后症状均有不同程度的改善,其中8例智力障碍及痴呆症状明显好转,27例患者术后头痛,走路不稳症状明显减轻,24例头晕缓解,4例症状无明显改善.术后并发症5例患者术后皮下积液,所有病例无复发情况.术后3个月-2年随访,45例患者症状缓解.结论 神经内镜下第三脑室底部造瘘术对于特发性正常压力脑积水患者效率较高、并发症少.
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Anchor钉结合Krackow缝合法治疗急性跟腱止点撕脱
目的 探讨应用Anchor钉结合Krackow缝合法治疗急性期跟腱止点撕脱的方法及有效性.方法 自2007年7月至2011年4月收治急性期跟腱止点撕脱患者12例,采用Anchor钉结合Krackow缝合法进行修复,较大骨块辅以松质骨螺钉固定,应用AOFAS踝与后足功能评分标准评价疗效.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均15个月.无跟腱再断裂、撕脱、无足跟部感染、无血管神经损伤、无骨折块移位固定失效等并发症发生,术后患者满意度高,外观可,踝关节功能满意.根据AOFAS踝与后足功能评分标准评价疗效,优10例(平均95.6分),良1例(平均85.5分),可1例(平均74.5分),优良率91.7%.结论 应用Anchor钉结合Krackow缝合法治疗急性跟腱止点撕脱具有同定确切,患者可早期活动,功能恢复满意,外观满意等优点,是跟腱止点撕脱的安全、有效的治疗方法.
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转化生长因子β1在糖尿病肾病大鼠肾组织中的表达及川芎嗪与氯沙坦联合干预对其影响的研究
目的 观察转化生长因子β1(TGF-β1)在糖尿病肾病大鼠肾组织中的表达及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦和中药川芎嗪对其表达的影响,探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的新方法.方法 右侧肾切除大鼠腹腔注射链脲佐菌素诱发糖尿病肾病模型.随机分为肾切除对照组(NC组)、氯沙坦治疗组(DNl组)、川芎嗪与氯沙坦联合治疗组(DN2组)、安慰剂治疗对照组(DN组).分别应用ELISA法和免疫组化检测血浆和肾皮质TGF-β1蛋白表达.结果 NC组血浆及肾小球TGF-β1蛋白低表达,各治疗组血浆及肾小球TGF-β1蛋白高表达;DNI组较DN组血浆及肾小球TGF-β1蛋白表达降低(P均＜0.05);DN2组较DN1组血浆及TGF-β1蛋白明显下降(P均＜0.05).结论 糖尿病肾病大鼠血浆及肾脏中TGF-β1明显升高,氯沙坦可下调其表达;川芎嗪与氯沙坦联合干预对其表达的下调作用更明显,提示川芎嗪与氯沙坦联合应用可能更有利于糖尿病肾病的治疗.
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直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的对比研究
目的 通过对比直肠超声引导下经会阴6针法与经直肠五区13针法前列腺穿刺活检对前列腺癌的阳性率、穿刺并发症、探讨两种穿刺方法的优缺点.方法 回顾性分析120例超声引导下前列腺穿刺活检病例,其中经会阴60例,经直肠60例.通过统计学分析比较两种方法前列腺癌阳性率、穿刺并发症发生率,评价其优缺点.结果 超声引导下经会阴6针法前列腺癌阳性率20.0%,发热(6.7%)、疼痛(8.3%)、血尿(10.O%)、尿潴留(5.0%);超声引导下经直肠五区13针法前列腺癌阳性率36.7%、并发症发热(10.0%)、疼痛(5.0%)、血尿(8.3%)、尿潴留(3.3%)、血便(5.0%).两种方法比较,后者前列腺癌阳性率明显增加(x2=4.10,P＜0.05),穿刺并发症无统计学差异(P＞0.05).结论 超声引导下经直肠五区13针法前列腺穿刺操作简单、前列腺癌阳性率高.
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自然受孕后卵巢过度刺激综合征的诊治并文献复习
目的 探讨少见类型卵巢过度刺激综合征(()HSS)的临床表现和处理方法.方法 对1例早期自然妊娠发生OHSS的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例患者因停经44 d,腹胀4 d入院,经保守对症治疗后腹胀仍未减轻,终止妊娠后症状减轻,2周后超声检查未见异常.结论 自然妊娠也可导致OHSS,终止妊娠可能是后采取的有效的治疗手段,临床应防止误诊而实施不适当的手术干预.
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卡培他滨联合顺铂腹腔灌注治疗进展期胃癌腹腔积液的疗效分析
目的 探讨卡培他滨联合顺铂(DDP)腹腔灌注治疗进展期胃癌并腹腔积液患者的疗效,分析临床疗效和不良反应.方法 选择64例进展期胃癌伴腹腔积液的患者,随机分为治疗组和对照组,各32例.两组均采用中心静脉导管腹腔穿刺置管进行持续腹水引流后,通过导管腹腔内注入0.9%氯化钠60 ml+DDP 60～80 mg和地塞米松10 mg及利多卡因200 mg,夹管7 d后,重复上述治疗1次,连用2次,停7 d,21 d为一个疗程.治疗组同时给予卡培他滨1250 mg/m2口服,2次/d,连用14 d,停7 d,21 d为一个疗程.两个疗程结束后评价.结果 治疗组和对照组总有效率分别为68.75%和43.75%,差异有统计学意义(X2=4.06,P＜0.05);临床受益率分别为71.88%和40.63%,差异有统计学意义(x2=6.35,P＜0.05).消化道反应、肝肾功能异常和骨髓抑制主要不良反应差异无统计学意义(x2=0.16～1.11,P＞0.05),Ⅰ、Ⅱ度手足综合征发生率治疗组高于对照组(x2=6.62,P＜0.05).结论 卡培他滨联合DDP腹腔灌注治疗进展期胃癌伴腹腔积液患者的疗效满意,不良反应发生率低,耐受性好.
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干细胞联合移植对神经系统疾病改善作用的初步观察
目的 观察采用神经干/祖细胞(NSPC)和脐带间充质干细胞(MSCs)联合治疗对神经系统后遗症状的改善作用.方法 选择3例以运动功能受损为主的神经系统疾病(病程＞2年)病例,分别是遗传性共济失调、脊髓灰质炎后遗症和脑梗死后遗症,联合采用NSPC和脐带间充质细胞移植,每周1次,2例治疗4次,1例治疗2次.途径为经脑脊液(腰椎穿刺)、经静脉及损伤靶点定向注射,以世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)评定运动功能的改变.结果 每例患者的运动功能均有改善,治疗前ICARS平均评分为19.7,治疗后平均评分为14.7.副反应主要为在治疗后出现短暂的低热和头晕,均自行消失.从移植途径上看,脑脊液和损伤靶点处注射较静脉输注疗效明显.结论 我们的结果表明,NSPC和MSCs细胞联合移植是安全的,对于神经系统疾病后遗运动功能障碍,至少短期内(1个月内)是改善作用的,但是确定的结论尚需在将来积累更多的样本,更长的观察期限和设立严格对照的研究后得出.
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国内外诊断标准在桂林、珠海部分社区居民代谢综合征临床实践中的差异
目的 本研究旨在了解我国南方人群代谢综合征(MS)及其组成成分的患病率,分析胰岛素抵抗与MS及其组成成分的相互关系,同时对照比较国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会建议的MS诊断标准.方法 对广西和广东的城市社区居民进行随机分层抽样队列分析,共筛查7669例,收集空腹血及晨尿进行血糖、血脂、肾功能、胰岛素、超敏C反应蛋白、尿常规及尿微量白蛋白等检测,同时进行问卷调查和体格检查.结果 在所有居民中,依照中华医学会糖尿病学分会建议诊断标准,MS的患病率为8.7%;而依照IDF诊断标准,MS患病率为19.8%.依照<中国高血压防治指南>高血压患病率为22.1%;依照<中国成人超重和肥胖症预防控制指南>腹型肥胖患病率为39.2%;依照美国糖尿病协会标准糖尿病患病率为6.7%;依照HOMA胰岛素抵抗指数计算结果,胰岛素抵抗患病率为5.0%.二分类Logistic回归分析发现,空腹血糖受损、糖尿病、肥胖、腹型肥胖、甘油三酯和超敏C反应蛋白增高是胰岛素抵抗的独立风险因素,而性别、高血压、低密度脂蛋白、胆固醇不是胰岛素抵抗的风险因素.结论 采用国内诊断标准比国际诊断标准所统计的MS患病率要低,漏诊部分以腹型肥胖为主的MS;在MS组成成分中,高血压、腹型肥胖和高密度脂蛋白降低的发生率较高;胰岛素抵抗与MS的多数组分相关性良好,仍是主要发病因素之一.
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全方向M型超声心动图评价室性期前收缩患者左心室收缩功能
目的 应用全方向M型超声心动图(OME)评价室性期前收缩患者的左心室整体及局部心肌收缩功能.方法 60例室性期前收缩患者分成两组,A组为30例无器质性心脏病室性期前收缩患者,B组为30例器质性心脏病室性期前收缩患者,应用OME测量期前收缩A组和B组的窦性心搏及室性心搏时二尖瓣环六个位点处的收缩期峰值速度和左心室短轴乳头肌水平六个节段的收缩期心外膜速度(Vepi)、心内膜速度(Vendo)、速度差(△V)、心外膜运动加速度(Aepi)、心内膜运动加速度(Aendo)、相对力(F).结果 (1)期前收缩A组和B组在室性心搏时的二尖瓣环处六个位点收缩期峰值速度与窦性心搏时相比均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)期前收缩A组室性心搏时左心室乳头肌水平各个节段的Vepi、Vendo、△V及Aepi、Aendo、F与窦性心搏相比,均升高(P＞0.05);B组室性心搏时左心室乳头肌水平各个节段的Vepi、Vendo、△V及Aepi、Aendo、F与窦性心搏相比,均无明显变化(P＞0.05).结论 OME能够较客观准确地反映室性期前收缩患者在室性心搏时整体心肌功能,而局部心肌功能则与患者本身有无器质性心脏病有关,为临床治疗室性期前收缩提供了有用的依据.
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全胃切除术后连续性空肠间置代胃术消化道重建的临床应用
目的 探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式.方法 回顾186例全胃切除术患者术后完整资料及随访12个月的结果,以功能性连续性空肠间置代胃术组(FJI组,92例)为研究组,以"p"形Roux-en-Y空肠代胃术组(RYp组,94例)为对照组,观察手术时间、术后并发症、消化道症状、营养状况等指标.结果 与RYp组相比,术后12个月时,FJI组胃潴留综合征发生率、体重减轻分别为8.70%和(4.1±1.5)kg,明显低于RYp组[分别为22.34%和(6.5±2.0)kg,P＜O.05];术后12个月Visick Ⅰ/Ⅱ级、血清白蛋白、血红蛋白水平分别为78.26%、(4.3±1.1)g/L、(149±6.1)g/L,均明显高于RYp组[分别为62.77%、(3.6±1.0)g/L、(130±5.8)g/L,P＜0.05],营养指数明显优于RYp组.FJI组在饮食量与饮食次数、反流性食管炎、腹泻等方面与RYp组无明显差异,所有患者在随访期间均无肿瘤复发和转移,无死亡病例,并发症发生率为2.69%.结论 FJI是一种操作不太复杂、并发症少、安全、易于推广的全胃切除术后消化道重建术.
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孕20～40周正常胎儿心脏各径线超声心动图测值
目的 测量孕20～40周正常胎儿心脏左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉各径线参数,评价其动态变化规律.方法 以二维超声对854例正常胎儿心脏各径线进行测量,得出各项参数,按孕周分为五组:20～24周;25～28周;29～32周;33～36周;37～40周.计算每组中各项参数的平均值;每组之间及各参数与孕周均进行相关分析比较.结果 胎儿心脏各径线参数均与孕周直线关系较密切(左心室、右心室、左心房、右心房、主动脉内径、肺动脉内径的相关系数r值分别为0.69、0.68、0.70、0.68、0.73、0.72),同时进行相关系数的显著性检验,得出均P＜0.05,具有统计学意义.结论 胎儿心脏各径线大小与孕周呈明显相关,据此可评价胎儿心脏发育情况,胎儿心脏发育以右心占优势;掌握此孕周范围胎儿心脏各径线正常值,对于更准确的识别胎儿先心病具有很大帮助.
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同种异体脱细胞真皮基质补片在腹股沟疝无张力修补术中的初步应用
目的 探讨应用同种异体脱细胞真皮基质材料的生物补片在腹股沟疝无张力修补中治疗的效果.方法 2010年6月至2011年6月应用脱细胞真皮基质补片修补腹股沟疝50例,其中男44例,女6例;中位年龄45岁;单侧腹股沟疝47例,双侧疝3例;伴疝嵌顿8例,伴肠坏死行一期肠切除、肠吻合术的2例,伴局部明显感染者6例,复发疝4例.均应用同种异体脱细胞真皮基质补片行无张力疝修补手术,术后1周、1个月、3个月、6个月门诊随访复查,观察记录伤口愈合、积液、局部异物感或慢性疼痛以及复发等情况.结果 49例患者伤口Ⅰ期愈合,仅1例发生切口脂肪液化,经换药后愈合.所有患者均获得随访,随访时间1个月至1年,复发1例,术后均无腹壁异物感和慢性疼痛发生.结论 同种异体脱细胞真皮基质材料的生物补片修补腹股沟疝,术后并发症少,疗效安全、可靠,可作为无张力疝修补术的理想材料.
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不同骨髓细胞成分经门静脉移植治疗大鼠肝纤维化的对照研究
目的 以不同的骨髓细胞(BMC)成分经门静脉移植,对比其治疗大鼠肝纤维化的效果,为临床应用提供依据.方法 采用四氯化碳(CCl4)综合法制作Wistar大鼠肝纤维化模型,8周后经病理检查证实成模者共60只进入实验.随机分为A、B、C三组,每组20只,A、B、C组大鼠分别经门静脉注入骨髓有核细胞、骨髓间质干细胞(MSC)和等体积的生理盐水.以上所有大鼠均在原环境下继续饲养4周后处死,切取肝组织分别作HE及Masson染色肝纤维化分级、羟脯氨酸含量测定、胶原纤维含量测定.结果 三组肝脏羟脯氨酸含量分别为(0.5046±0.1288)g、(0.5710±0.4458)g、(0.5960±0.3418)g,A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而B组与C 组比较差异无统计学意义;图像分析大鼠肝脏纤维含量分别为(3.752±0.983)%、(4.842±1.225)%、(5.021±0.442)%,A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义.结论 在CCl4诱导的大鼠肝纤维化模型中,骨髓有核细胞能缓解大鼠肝纤维化程度.
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左心房容积追踪技术评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前后的左心房功能
目的 应用超声心动图的左心房容积追踪技术评价急性心肌梗死(AMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗前、后左心房功能的变化.方法 分别于PCI术前和术后3个月应用Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),通过左心房容积追踪技术分别获得左心房大容积(LAVmax)、小容积(LAVmin)、收缩期左心房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒张早期左心房排空速率峰值(dv/dtE)及舒张晚期左心房排空速率峰值(dv/dtA),并计算左心房排空分数(LAEF),同时测量30例正常人的相同参数作为对照.结果 与正常对照组比较,AMI组术前患者dv/dtS、dv/dtE、LAEF、LVEF均明显减低(P<0.05),LAVmax、LAVmin均明显增大(P＜0.05),dv/dtA的差异无统计学意义;PCI术后3个月与术前相比较,患者dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA、LAEF、LVEF均升高(P＜0.05),LAVmin明显减低(P＜0.05),LAVmax的差异无统计学意义;PCI术后3月与正常对照组相比,dv/dtS、dv/dtE减低,LAEF、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),LAV…、LAV…、dv/dtA均增大(P＜0.05).结论 左心房容积追踪技术作为一项定量分析左心房功能的技术,是评价PCI疗效的重要手段之一.
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老年高血压及相关危险因素对认知功能的影响
目的 观察老年患者血压水平及相关危险因素对认知功能的影响.方法 选择2008年8月至2009年2月仁济医院老年病科门诊及潍坊社区卫生服务中心全科门诊就诊的年龄≥60岁的老年患者,排除有恶性肿瘤、血液系统疾病、恶病质等疾病,或因自身原因不能配合完成量表检查患者.入选高血压组124例,正常血压组51例.以蒙特利尔认知评估(MoCA)为工具检查所有研究对象的认知功能状况,记录其血压及生化等相关指标.结果 高血压组MoCA总得分、视空间与执行功能、注意、语言、延迟回忆得分明显降低(P＜0.05).高血压组患者中MoCA评分正常组24 h平均舒张压及白天平均舒张压较评分减低组明显升高,血压昼夜节律存在者比例明显增多,差异有统计学意义(P＜0.01).昼夜节律、白天平均舒张压与MoCA评分呈正相关,年龄与MoCA评分呈负相关.结论 MoCA对认知功能减退患者敏感性较高,可作为临床早期筛查认知能减退的首选量表.年龄、昼夜节律、白天平均舒张压是预测高血压患者MoCA评分的独立变量.
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Shh、Ptch、Glil与CyclinB1-CDK1在肝癌发生发展过程中的改变
目的 观察大鼠诱发肝癌过程中shh信号通路相关蛋白及细胞周期蛋白的表达变化,探讨其在肝癌发生发展过程中的作用.方法 利用二乙基亚硝胺(DEN)制备诱发性大鼠肝癌模型,通过HE染色观察肝组织的形态学变化,应用免疫组织化学方法检测Shh、Ptch、Gli1、CyclinB1、CDk1蛋白在诱发性肝癌发生过程中的表达变化.结果 根据HE染色结果将实验动物分为正常对照组、肝细胞损伤期、肝细胞增生一硬化期和肝细胞癌变期.shh、Ptch、Gli1蛋白阳性表达细胞主要分布在增生结节、癌结节、小叶间胆管上皮细胞和癌周组织中,其阳性表达率均随肝癌发生发展过程逐渐增高的趋势:CyclinB1和CDK1阳性表达的细胞主要分布于门管区、肝小叶的周边及癌结节内,在肝细胞增生一硬化期和肝细胞癌变期大鼠肝组织中表达均高于正常对照组.结论 Shh信号通路被激活后,可通过影响CyclinB1和CDK1蛋白的表达促进细胞G2/M期转变,完成有丝分裂,导致细胞失控性增殖,促进肝癌的发生发展.
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冠心病合并糖尿病患者外周血Th1/Th2细胞水平的研究
目的 通过对冠心病合并糖尿病患者外周血中Th1/Th2细胞水平变化的研究,推测Th1/Th2细胞失衡在糖尿病患者动脉硬化过程中的作用.方法 选取研究对象94例(冠心病患者32例,冠心病合并糖尿病患者36例,健康对照者26例),提取外周血单个核细胞(PBMC),流式细胞术检测Th1/Th2细胞水平,分析研究对象外周血中Th1/Th2的变化.结果 冠心病组Th1细胞水平较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.01);冠心病组Th2细胞水平较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).冠心病合并糖尿病组患者Th1细胞水平较冠心病组和对照组明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.01);冠心病合并糖尿病组患者Th2细胞水平较冠心病组和对照组明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病合并糖尿病患者比冠心病患者体内存在更严重的Th1/Th2失衡,合并更严重的免疫炎症反应.
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直立性低血压的年龄和性别差异
目的 探讨直立性低血压(OH)的年龄和性别差异.方法 2001年1月至2010年4月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或头晕患者1681例进行直立倾斜试验(HUTT)检查中符合OH诊断的患者73例,分为成人组(≥18岁)和儿童组(＜18岁),分析其病程、诊断率、HUTT时3 min血压变化的年龄和性别差异.结果 (1)病程及发病年龄:OH病程在成人组为0.23～552个月,平均(31.08±22.72)个月,儿童组为0.3～72个月,平均(12.69±18.32)个月,两组均表现为男性与女性比较无统计学差异[分别为(31.08±22.72)个月us.(116.22±158.24)个月,t=2.049,P＞0.05;(10.38±14.59)个月 us(15.0+21.53)个月,t=0.814,P＞0.05].发病年龄在成人组为20-70岁,平均(45.96±14.81)岁,女性小于男性(t=6.828,P＜0.05);儿童组为6～17岁,平均(10.47±2.40)岁,未见性别差异(t=1.411,P＞0.05).(2)诊断率及HUTT时3min内血压变化:OH诊断率在成年组(5.47%,28/512)和儿童组(3.85%,45/1169)之间差异无统计学意义(x2=3.13,P＞0.05).73例OH患者性别比率女:男为1.14:1,但女性比例在成人组(64.28%,18/28)与儿童组(46.67%,21/45)差异未见统计学意义(x2=2.16,P＞0.05).HUTT时3min内收缩压及舒张压下降量在年龄及性别间差异亦未见统计学意义(P＞0.05).结论 OH 病程及血压下降量不存在年龄和性别差异,成年患者发病年龄女性小于男性,诊断率无年龄差异,这对临床上诊治OH具有指导意义.
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nm3-H1、E-cad及D2-40在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中表达的意义
目的 研究抑癌基因nm23-H1与细胞黏附相关的E-cad及微淋巴管标记物D2-40在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的表达,以探讨其意义.方法 用免疫组化法检测nm23-H1、E-cad和D2-40在不同病理类型鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的表达,并深入研究在鼻腔鼻窦恶性肿瘤、癌旁组织及对照组中的表达.结果 E-cad在鼻腔鼻窦恶性上皮肿瘤和恶性软组织肿瘤中的表达存在统计学差异(P＜0.01).nm23-H1和D2-40在恶性鼻腔鼻窦上皮源性和软组织源性肿瘤的表达无统计学差异(P＞0.05).nm23-H1在鼻腔鼻窦恶性肿瘤、癌旁和对照组中的表达存在统计学差异(P＜0.01),而D2-40的表达无统计学差异(P＞0.05).结论 E-cad与鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生密切相关,但在不同病理类型组织中可能以不同的机制发挥作用.抑癌基因rim23一H1在鼻腔鼻窦的良恶性肿瘤的发生过程中均发挥作用,而微淋巴管在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中不发挥作用,这将为鼻腔鼻窦恶性肿瘤的病因学研究提供依据.
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激活性蛋白激酶C受体1表达的降低对小鼠认知功能的影响
目的 探讨降低激活性蛋白激酶C受体1(RACKI)的表达是否能影响小鼠的认知功能.方法 将ICR小鼠水迷宫训练5 d后随机分为空质粒对照组(CON组)和干扰组(SiRNA组).测试两组水迷宫的潜伏期.两组分别进行侧脑室注射RACKl干扰质粒和空质粒,7 d后水迷宫测试潜伏期.结果 脑室注射前两组潜伏期无统计学差异(P=0.29).RACKl干扰后潜伏期SiRNA组明显较CON组延长(P＜0.05).SiRNA组在干扰前后潜伏期对比也出现统计学差异(P＜0.05).干扰RACK1后,经RT-PCR测定,SiRNA组RACK1 mRNA表达明显降低(P=0.032).结论 本研究证明RACK1的表达降低能够影响小鼠的认知功能.
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大螺距双源CT前瞻性心电门控冠状动脉成像在高心率患者中的应用
目的 评价第二代双源CT大螺距前瞻性心电门控扫描模式(flash spiral)在高心率患者行CT冠状动脉成像(CTCA)中的图像质量及有效射线剂量,探讨佳采集数据时间.方法 接受第二代双源CT冠状动脉成像检查的1321例患者中,选择心率≥70次/min和心率＜70次/min者各70例(A组和B组).两组患者均采用flash spiral模式,A组患者采集图像时间为RR间期20%,B组患者为RR间期55%.比较两组患者CTcA图像质量与有效射线剂量等的差异性.结果 (1)两组患者年龄、性别、BMI、扫描时间比较,差异无统计学意义.(2)图像质量:A组不可诊断冠状动脉节段(评分3分)20段(2.1%),B组不可诊断冠状动脉节段14段(1.5%),两组不可诊断血管节段比较,差异无统计学意义.两组不可诊断节段均常发生在右冠状动脉和左冠脉回旋支.(3)射线剂量:A组平均有效射线剂量为[1.00±0.15(0.7～1.82)]mSv,B组[1.01±0.16(0.65～1.82)]mSv;两组有效射线剂量均在1 mSv左右.结论 (1)高心率患者可采用大螺距进行前瞻性心电门控单个心动周期扫描成像.(2)扫描时间窗选择RR间期的20%成像图像质量好,心率上限宜在100次/min以下.(3)心率变异性是影响flash spiral扫描图像质量的重要因素.(4)高心率患者flash扫描的有效射线剂量低,仅约1 mSv.
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妊娠期糖尿病孕妇新生儿脐血脂联素水平及其与胎儿生长发育的相关性研究
目的 了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇新生儿脐血脂联素(APN)水平的变化,探讨脐血APN的来源及其与胎儿宫内生长发育的关系.方法 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定30例GDM孕妇和30例正常糖耐量(NGT)孕妇空腹血清及其新生儿脐血APN浓度,同时测定18例出生3 d的新生儿血清APN水平.结果 (1)GDM组孕妇血清APN水平明显低于NGT组[分别为(1.946±1.477)ng/ml和(3.049±1.788)rig/m1],差异有统计学意义(P＜0.05),但她们的新生儿脐血APN水平相比差异无统计学意义[分别为(4.318±1.993)ng/ml和(5.120±1.878)ng/ml](P＞0.05).(2)两组新生儿脐血APN水平均明显高于其母血APN水平,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)新生儿出生时的脐血APN水平与其生后3 d的血清APN水平相比差异无统计学意义(P＞0.05).(4)相关分析结果显示,两组新生儿脐血APN与其出生体重、出生体重指数(BMI)及孕龄均呈显著正相关(r分别为0.581、0.567、0.439和0.449、0.488、0.547,t分别为3.775、3.664、2.586和2.660、2.956、3.456,P＜0.01或P＜0.05),而与其母血APN及母体BMI无明显相关性(r分别为0.107、0.226和0.244、0.016,t分别为-0.570、1.228和1.330、0.563,P＞0.05).结论 (1)GDM孕妇血APN水平明显降低,但其新生儿脐血APN水平无明显变化.(2)脐血中高浓度的APN并非来自母体或胎盘,而是由胎儿自身组织分泌.(3)脐血APN可能参与调控宫内胎儿的生长发育.
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类风湿关节炎滑膜成纤维样细胞的蛋白质组学研究
目的 研究类风湿关节炎(RA)和骨性关节炎(OA)关节滑膜成纤维样细胞(FIS)蛋白质组的表达差异,分析差异蛋白在RA关节滑膜增生中的作用.方法 原代培养关节滑膜FLS,抽提细胞总蛋白并定量,通过高分辨双向电泳(2-DE)对RA和OA的滑膜FLs进行蛋白分离,找出其中表达差异的蛋白质点并进行质谱(MS)分析鉴定.结果 OA及RA滑膜FLS的2-DE图谱上分别显示有1324和1147个蛋白质点.其中47个蛋白质点在OA或RA滑膜FLS中有3倍以上的量变;12个蛋白质点只存在于OA滑膜FLS;15个蛋白质点只存在于RA滑膜FLS.选择54个蛋白质点进行MS,共成功鉴定34个蛋白质点.其中包括在OA中表达上升的人异天冬氨酸甲基转移酶(PIMT)和PIR(PIR),仅在RA中表达的硫氧还蛋白1(TRX-1)这三个与关节滑膜增生相关的蛋白质.结论 PIMT和PIR在RA中表达降低及TRX-1在RA中表达升高可能是RA关节滑膜增生,引起关节软骨破坏的原因之一.
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3.0T磁共振功能成像对肾上腺良性嗜铬细胞瘤与乏脂腺瘤鉴别的价值评价
目的 探讨3.0 T磁共振功能成像对肾上腺良性嗜铬细胞瘤和乏脂腺瘤的鉴别价值.方法 回顾性分析30例患者34个肾上腺良性嗜铬细胞瘤和乏脂腺瘤的化学位移成像及弥散加权成像,对肾上腺肿块的同反相位信号衰减值(SⅡ)、肾上腺肿块.脾脏信号比(ASR)、表观扩散系数(ADC)值行散点图分析.采用Mann-Whitney U法对两组间SⅡ、ASR、ADC值进行统计学检验,并通过ROC曲线计算各种定量指标的佳诊断阈值、敏感性、特异性及曲线下面积(AUC).结果 22个良性嗜铬细胞瘤,SⅡ平均为3.68%,ASR平均0.96,ADC值平均I.12×10-3 mm2/s.12个乏脂腺瘤SⅡ平均为27.74%,ASR平均0.75,ADC值平均1.10×10-3 mm2/8.良性嗜铬细胞瘤和乏脂腺瘤的SⅡ、ASR有统计学差异,但ADC值无统计学差异.ROC曲线分析显示,SII诊断乏脂腺瘤的佳阈值为11.96%,AUC为0.841,其95%的可信区间为0.688～0.994.用SⅡ为11.96%为标准,诊断乏脂腺瘤的敏感性为83.3%,特异性为81.8%.ASR诊断良性嗜铬细胞瘤的佳诊断阈值为O0.90,.AUC为0.856,其95%的可信区间为0.698～1.014.用ASR为0.90为标准,诊断良性嗜铬细胞瘤的敏感性为86.4%,特异性为82.3%.结论 3.0 T磁共振功能成像可用于肾上腺良性嗜铬细胞瘤、乏脂腺瘤诊断及鉴别诊断.
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实时超声造影在输卵管通畅性诊治中的应用价值
目的 探讨实时超声造影在输卵管通畅性诊治中的临床应用价值.方法 对40例不孕症患者进行子宫输卵管超声造影,实时观察造影剂在官腔及输卵管腔内流动过程,判断输卵管的通畅性,并与子宫输卵管生理盐水造影相对照.结果 实时超声造影(SonoVue-HyCOSy)40例72条输卵管(其中有8条输卵管切除)中,通畅46条,不通畅14条,通而不畅8条,显示不清4条;子宫输卵管生理盐水造影(生理盐水-HyCosy)检查:通畅42条,不通畅10条,通而不畅4条,显示不清16条,两种方法比较差异有显著性(P=0.025).sonoVue-HyCoSy与x线子宫输卵管造影(X-HSG)诊断符合率83.3%(20/24),生理盐水-HyCoSy与X-HSG诊断符合率54.2%(13/24),二者比较差异有统计学意义(P=0.029).结论 HyCoSy可多切面实时动态观察并确定输卵管通畅性,是诊断输卵管通畅性安全有效的方法,同时还起到一定治疗作用,该方法准确简便、元创、费用低,值得推广.
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急性髓性白血病CEBPA基因突变的检测及临床意义
目的 研究急性髓性白血病(acute myeloid leukemia,AML)髓系转录因子CCAAT增强子结合蛋白-A(CCAAT-enhancer binding protein-alpha,CEBPA)基因突变的检出率及其临床意义.方法 采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增产物片段长度分析及序列分析方法检测123例初治正常核型AML患者CEBPA基因全部编码区突变情况.结果 在123例正常核型AML患者中发现CEBPA基因突变32例,包括3例FAB分型M1中1例,58例M2中23例(检出率为39.7%),19例M4中4例(检出率为21.1%),14例M5中2例(检出率为14.3%)及7例M6中2例,而在2例M0、19例M3、及l例M7中未发现CEBPA基因突变,总检出率为26.0%.其中在M2中检出率高于在M3中的检出率(P＜0.05),而与在M4、M5中的检出率没有差别(P均＞0.05).CEBPA基因突变与较高的骨髓幼稚细胞数、较低的外周血血小板数明显相关(P＜0.05),而与外周血血红蛋白及白细胞数没有明显相关(P＞0.05).结论 在排除了所有已知的多态性位点后,CEBPA突变在123例正常核型AML中的总检出率为26.0%,其中在M2中检出率高于在m中的检出率.CEBPA 基因突变阳性患者有较高的骨髓幼稚细胞数,而外周血血小板数明显降低.
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不同新生牛血清对胰腺癌BxPC-3细胞增殖的影响
目的 观察在其他培养条件相同的情况下,不同类型新生牛血清对胰腺癌BxPC-3细胞体外培养的影响,探讨胰腺癌BxPC-3细胞生长适应的血清类型.方法 胰腺癌细胞系BxPC-3细胞分别用含20%无噬菌体低内毒素新生牛血清、20%无支原体新生牛血清的高糖DMEM培养基培养,镜下观察细胞形态,MTr法检测细胞活力及生长曲线的比较.结果 无噬菌体低内毒素新生牛血清对于胰腺癌BxPC.3细胞形态、增殖及生长曲线,无噬菌体低内毒素新生牛血清明显好于无支原体新生牛血清,两组血清培养BxPC-3细胞的增殖有统计学差异(P＜0.05).结论 胰腺癌BxPC-3细胞能较好地适应无噬菌体、低内毒素新生牛血清,而不适应无支原体新生牛血清,甚至发生死亡.
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胆囊癌和胆囊炎组织中c-FLIP和P53的表达分析
目的 检测c-FLIP与P53在胆囊癌和胆囊炎组织中的表达,比较c-FLIP和P53各自在胆囊癌和胆囊炎组织中的表达差异,探讨它们是否与肿瘤的生物学行为相关,以及两者之间表达的相互关系.方法 采用免疫组化法检测c-FUP和P53在49例胆囊癌标本和30例慢性胆囊炎标本中的表达,并对结果进行统计学分析.结果 胆囊癌组织中c-FLIP和P53表达(85.71%和65.31%)显著高于胆囊炎组织(26.67%和26.67%).c-FLIP和P53在胆囊癌组织中的表达与患者性别、胆囊癌的分化程度、'rNM分期及有无淋巴结转移之间无显著关联.c-FuP和P53在胆囊癌组织中表达有明显差异(x2=5.06,P＜0.05),但无显著联系(x2=1.82,P＞0.05).结论 c-FLIP凹和突变型P53的过表达与胆囊癌的发生关系密切,可能都属于早期事件.c-FLIP与突变型P53在胆囊癌发生过程中的作用机制、途径可能不同.
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心因性非痫性发作临床报道及其电生理特征
在临床神经电生理工作中受关注的疾病之一是癫痫及其综合征.现在不少医院的癫痫专科能够监测发作期脑电,并结合其他检查对癫痫灶进行定位,做术前评估.而在各类发作中我们还需要排除一类发作--心因性非痫性发作(psychogenic non-epileptic seizure).下面就我院2011年1～4月期间住院的3例患者展开描述.
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彩色超声引导下腹腔双套管反复冲洗低负压引流治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见急腹症之一,具有起病急、进展快、死亡率高等特点.手术与非手术治疗仍是多年来学者们不断探讨的问题.总体来说,目前多数学者对手术持慎重态度.但较认可的是,在出现腹膜室膈综合征,胆源性SAP,胰周脓肿,胰腺坏死合并感染、腹腔脓肿形成等情况下,手术仍是必要的手段.
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河南省长垣地区食管异物90例临床分析
食管异物屡见不鲜,大部分异物可以顺利通过食管、胃肠道,经肛门排出,对人体不造成损害[1],但仍有部分不能顺利通过,而嵌顿在消化道的不同部位,特别是食管.近年来,食管异物已逐渐成为河南宏力医院消化内镜中心的常见的急症之一.本文回顾性研究前来我院就诊的食管异物患者90例,观察患者年龄、异物部位、异物种类及异物停留时间,分析本地区食管异物的临床特点及其治疗方法.
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口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭的疗效观察
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是早产儿常见的先天性心脏病,发病率约20%,在出生体重≤1500 g者发病率约30%,在合并急性呼吸窘迫综合征的极低出生体重儿约占40%.通过导管的左向右分流,常可诱发或促进充血性心力衰竭、慢性肺部疾病、颅内出血和坏死性小肠结肠炎的发生发展,并增加心室内出血和支气管肺发育不良发生机会[1],因此早期关闭具有重要意义.
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内镜超声和128层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的临床价值分析
胃癌是威胁人类健康的一种常见病和多发病,在消化道肿瘤中高居首位.目前,对中、晚期胃癌虽然采取多种手段联合的综合治疗,但依旧以手术治疗为主,而术前分期判断过高可致部分手术范围过大,给患者带来不必要的创伤和更多的并发症,影响术后恢复;评估过低则淋巴结清扫范围过小,增加术后复发率.所以,术前准确的临床分期显得尤为重要.本研究旨在比较内镜超声(EUS)和128层螺旋CT (128-SCT)对胃癌术前TNM分期的准确率.
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CT血管造影指导下行急诊动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血
骨盆骨折常由于损伤血管而致急性大出血,发病凶险,致死率高,及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键.我院自2008年采用在CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)指导下进行急诊动脉栓塞救治骨盆骨折并盆腔大出血患者9例,效果满意,现报道如下.
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胶滴肿瘤药敏检测技术检测乳腺癌细胞对三氧化二砷和粉防己碱的敏感性
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在城市女性中已超过宫颈癌成为恶性肿瘤发病率的首位,是一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的疾病.对乳腺癌治疗方法的研究逐年增多,其中,中药对乳腺癌的治疗所起的作用越来越被人们重视.
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五年新生儿死亡原因分析
随着新生儿重症监护技术的发展,我国新生儿死亡率已有所下降,但与发达国家相比,我国新生儿病死率仍较高,死亡原因也不尽相同[1].本组资料通过对我院新生儿病区5年住院新生儿5243例中死亡的72例(病死率1.37%)病例进行回顾性分析,分析死亡相关原因,找出对策,从而提高救治水平.
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产前超声诊断肺动脉闭锁的临床价值
肺动脉闭锁是一种严重的发绀型先天性心脏病,预后差,产前超声诊断胎儿肺动脉闭锁对于优生选择及胎儿出生后的及时救治有重要的意义.本研究对经解剖证实的7例胎儿肺动脉闭锁的超声心动图资料进行回顾性分析,旨在探讨肺动脉闭锁的产前超声诊断方法及其临床价值.
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WBB分区指导下全脊椎切除治疗胸椎肿瘤
脊柱肿瘤的治疗被视为脊柱外科的一大难题,减压手术、化疗、双磷酸盐类药物、放射治疗和经皮椎体成形等多学科会诊、多专业治疗已成为脊柱转移瘤的标准治疗….胸椎是恶性肿瘤转移到脊柱常发生的部位,全脊椎切除术可显著减少局部复发率,是为有效的手术方式,但是由于其特殊的解剖部位,其手术风险及难度远远大于常规胸椎手术.
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组织胶水与可吸收缝线在手术伤口愈合的应用比较
体表肿物术后由于伤口护理的问题,有部分患者发生切口感染甚至裂开等并发症,给患者带来痛苦.同时,由于生活水平的不断提高,人们对美容的要求也越来越高,都希望切口瘢痕不明显或尽可能小.减少手术并发症的发生率,促进切口一期愈合并使切口尽可能美观是所有医务人员的努力方向.
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妊娠哺乳期鼻咽癌八例诊治分析
鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是主要治疗手段,并取得良好的治疗效果,5年生存率70%以上[1-3].尤其是放疗新技术调强放疗(intensity-modu-lated radiation therapy,IMRT)在鼻咽癌治疗中的广泛应用,其疗效进一步提高,5年生存率达到80%以上[4-9].以往报道,妊娠哺乳期鼻咽癌患者发生率占鼻咽癌总数少,仅一组报道了发生率为0.47%[10],该组患者存在病变发展快、病程进展较急、颈淋巴结转移常较广泛、远地转移发生率高的特殊性,疗效差[11-16].
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宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断及鉴别诊断
宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口处的宫角部的子宫腔内妊娠,早期多无症状,临床诊断困难,若发生破裂,则严重危及患者生命[1].因此,早期及时准确的定位诊断特别重要.本文通过分析宫角妊娠与间质妊娠超声图像及手术结果,旨在提高超声对两者的诊断水平.
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黄体期雌激素水平与复发性流产的关系
复发性流产(recurrent spontaneous abortion)是指与同一性伴侣发生自然流产连续3次或3次以上者[1].自然流产通常是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出,排出物或胚胎及附属物＜1000 g,孕周＜28周.引起复发性流产的原因有很多,黄体期孕激素水平不足是主要因素之一,而黄体期雌二醇(E2)与复发性流产的关系则有待于进一步研究.
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原发性二重癌30例临床分析
当今,恶性肿瘤的发病率及死亡率呈不断攀升之势,但随着恶性肿瘤诊断和治疗水平的提高,经过综合治疗,长期生存的肿瘤患者逐渐增多,原发性二重癌的发生率也呈现出上升趋势,其诊断和治疗愈来愈引起广大肿瘤学者的重视.本文将我科1990年1月至2009年11月收治的30例二重癌病例进行临床分析,总结如下.
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微波联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察及安全性分析
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种常见的性传播疾病(STD),其发病率位居我国性传播疾病的第二位[1].治疗中大的难点是复发问题.河南省鹤壁市第一人民医院皮肤科于2008年4月至2010年5月采用微波联合咪喹莫特乳膏治疗50例CA患者,取得良好效果,现报道如下.
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经尿道等离子切除术治疗良性前列腺增生合并前列腺结石
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见疾病,其中相当一部分患者合并前列腺结石.已有报道经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of prestate,TVP)[1]、经尿道前列腺电切术(transilrethral resection of prostate,TURP)[2]治疗BPH合并前列腺结石取得良好效果,但少有经尿道前列腺双极等离子切除术(transurethral bipolar plasmakinetic resection of prostate,PKRP)治疗这类患者的报道.
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简化升主动脉包裹成形术的临床效果评价
升主动脉瘤有明确的根治手术方式,对于升主动脉扩张处于边缘病变的处理方法尚有争议[1-3],有升主动脉直接部分切除法,有切除后加人工材料包裹成形加固法,或者有学者认为无需处理.我们认为只要有形态上的扩张,根据Laplase定律,如果不加任何处理,升主动脉会继续扩张发展成不可逆的瘤样病变而导致二次手术.我们有选择地对52例升主动脉扩张病例直接采用涤纶片包裹升主动脉的成形方法,减少了手术风险,近中期随访效果良好,现总结报道如下.
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微创漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的临床体会
先天性漏斗胸(pectus excavatum,PE)是小儿常见的胸壁骨骼畸形,占前胸壁畸形90%以上.漏斗胸尤其是中度以上的漏斗胸可导致心肺受压,影响呼吸及心脏功能,一部分患者还可合并Marfan综合征、哮喘等疾病,同时随着患者年龄的增长,可能造成患者性格内向,有些甚至发展出社交退缩、精神抑郁等社会、心理障碍[1].
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儿童肺炎并发视网膜中央动脉阻塞及脑梗死一例
患儿男,8岁.因"咳嗽8 d,高热7 d"拟"肺炎,右侧胸腔积液"于2010年6月21日收住我院儿科治疗.予头孢噻肟、阿奇霉素静脉滴注抗感染,氨溴索静脉滴注化痰治疗,地塞米松静推抗炎促进炎症吸收.治疗6 d后患儿咳嗽减轻,发热反复,体温高达40.3℃,第6天静脉滴注氨溴索氯化钠针时出现手抖,1.5 h后述左眼视物模糊,停静脉滴注后检查视力叙述不清,双侧瞳孔约3 mm,等大等圆,对光反应正常.
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急性脊髓损伤短期内感染性休克死亡一例
患者男,49岁,因车祸致双下肢截瘫7 h人院.因两车相撞致伤,当时昏迷,清醒后诉后颈部疼痛,双下肢不能活动.查体:神志清楚,略烦躁.胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音.心音有力,心率80次/min,律齐,各瓣膜未闻及异常心音及病理性杂音.腹平软,无压痛反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常存在.
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食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例
例1,男,52岁.食管上段鳞癌(173N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术.术后当天生命体征平稳.术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰.查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱.胃管引流24 h约150 ml.左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0 cm,24 h引流量约300 ml.吸氧流量8-10 L/min,动脉血氧饱和度仅能维持在80%左右.床旁X线提示:左肺膨胀不全.
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CT诊断肾神经节瘤一例
患者女,19岁,因体检发现左肾肿瘤6 d入院.患者无明显腰腹部疼痛,无肉眼血尿,血常规RBC、WBC正常,查体腹部未触及包块,超声检查提示左肾占位,肿瘤可能性大.患者于人院24 h后行CT检查,提示平扫时左侧肾脏前上方巨大低密度肿块影,大小约12.0 cm×9.0 cm×10.5 cm,CT 值约29 HU,与左肾关系密切,左肾明显受压,左侧肾上腺、胰腺受压上移;增强后发现肿块由左肾动脉分支供血,其内见多发小片状强化.
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T细胞性恶性淋巴瘤侵及膀胱一例
患者男,52岁.因"确诊T细胞性恶性淋巴瘤化疗后反复血尿伴黄染1年余"入院.既往无肠道疾病史.2008年因反复腹胀伴消瘦,发现左下腹包块,结肠镜检查确诊为淋巴瘤,2008年7月在华西医院手术,术后病理为(空肠及结肠)非霍奇金淋巴瘤.考虑非特指外周T细胞淋巴瘤侵袭性,肿瘤侵及肠壁全层伴坏死及溃疡形成,小肠及结肠近远端均未见肿瘤累及,系膜淋巴结也均未见肿瘤累及.
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嗜铬细胞瘤合并Dieulafoy病一例
患者女,27岁,因"反复多汗、心悸、头痛4年"于2010年4月23日人院.2006年在广州某大学附属医院确诊"嗜铬细胞瘤",因为肿瘤侵犯胰头,未行手术切除治疗.4年来多联药物降压治疗,血压控制不佳,反复有阵发性心悸、头痛、胸闷症状,渐进性加重.平素无反酸、腹痛、黑便.入院后查肝肾生化未见异常,腹部MRI提示"左侧肾上腺区类圆形肿块(8.8 cm×7.0 cm×5.5 cm),胰头区、脾门区和双肾多发大小不等的病灶,胰头区可见一类圆形病灶,约为4.9 cm×3.1 cm,与上述病灶信号一致,周围血管受推移,部分分界不清,结合病史考虑肾上腺区嗜铬细胞瘤多发转移可能".
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血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0～2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8～1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35～134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7～7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45～117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5～5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135～145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96～106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21～29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60～80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35～55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8～5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110～170 g/L).
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体外碎石致小肠套叠的超声表现一例
患者男,49岁,左肾盂输尿管移行处结石碎石术后3 d 来泸州石油医院复查碎石情况,1 d前出现肉眼血尿,左上腹阵发性绞痛,排便正常.超声所见:左肾集合系统分离1.3 cm,其内可见多个团状强回声,大约1.1 cm×1.0 cm,于左肾盂输尿管移行处可见一大小约1.2 cm×0.6 cm团状强回声嵌顿,该处输尿管管壁粗糙、增厚,于左肾前方腹腔内可见两段空肠横切面呈同心圆征,酷似一猫头鹰眼,病变段肠管纵切呈套筒征,该两段肠管近段充液,蠕动增快.超声提示:(1)左肾盂输尿管移行处结石伴左肾轻度积水;(2)左肾多发结石;(3)左上腹空肠异常回声改变,考虑:肠套叠.
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肺副节瘤一例
患者男,63岁,因咳嗽、咳少量白色泡沫痰,伴气短2个月于2011年3月17日入院,患者入院前1个月在当地医院拍胸部CT提示左肺上叶近肺门处可见形态不规则软组织密度影,边缘欠光滑其周围肺野透亮度增强,左肺上叶支气管开口未见显示,且与肿块影无明确界线,考虑肺癌伴阻塞性肺炎.给予抗感染治疗后咳嗽、气短症状无明显减轻.患者发病以来,无发热、盗汗,无胸痛、咯血,精神、食欲尚可,睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻.
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超声心动图诊断右心房黏液瘤一例
患者男,63岁,主因胸憋、气短、上腹部胀痛3个月入院就诊.查体:神志清楚,无口唇发绀,无颈静脉怒张,血压110/80 mm Hg,呼吸18次/min,心界不大,心率88次/min,律齐,各听诊区均未闻及杂音;心电图提示窦性心律.超声检查应用Philips 7500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4 MHz.超声所见:右心增大,右心房内可见一大小约60 mm×47 mm的团块状强回声,其瘤蒂与右心房侧壁近房顶部下腔静脉口相连,该团块质地松软,随心脏的收缩、舒张在右心房内来回摆动,舒张期堵塞三尖瓣口,致三尖瓣口过瓣血流速度加快,大血流速度约1.4 m/s,收缩期三尖瓣见中等量反流,于收缩期三尖瓣可见中量反流,大反流速度约2.3 m/s,余各瓣口均未录得明显异常血流频谱.
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肾动脉支架置入术治愈顽固性高血压一例
患者女,80岁,因"血压高30+年,气紧2+年,加重1周"入院.30+年前患者体检时发现血压高(具体不详),未予重视.5+年前,因头昏多次测血压收缩压均大于180 mm Hg,高达220 mm Hg,规律服用硝苯地平缓释片及比索洛尔,收缩压仍在170～190 mm Hg.2+年前,患者出现活动后气促,伴双下肢乏力.
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额面部带状疱疹伴对侧动眼神经麻痹一例
患者男,63岁,退休干部.因"右侧头痛6 d,左眼睑下垂2 d"入院.患者入院前6 d无明显诱因突感右侧头面部持续性疼痛,间断出现短暂性闪电样痛,每次持续数秒.3 d 前于右侧前额、颊部及口周出现疱疹,随后述视物成双.2 d 前左眼睑下垂,为求进一步诊治收入院.既往体健.入院后内科查体除右侧额部、颊部及口周可见散在成簇水泡样皮疹,部分已结痂外未见异常.神经系统查体:意识清楚,言语流利.
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CT诊断肝脏炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,24岁,因中上腹胀痛8 d入院.患者缘于2010年10月29日无明显诱因出现中上腹疼痛,疼痛为持续性胀痛,无腰背部放射痛,伴有高热,体温高39℃,无恶心、呕吐,无便血、腹泻,无眼黄、肤黄,无厌食、乏力,无反酸、暖气,无尿频、尿急、尿痛等不适,到当地医院就诊,诊断考虑胃炎,予以输液等治疗(具体用药不详),患者仍反复发热,波动于38～39℃,下午明显,且腹痛缓解不明显.
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超声造影及CT误诊肝血管瘤为肝癌一例
患者男,40岁,来我院行常规体检,无任何自觉不适,既往无肝病及血吸虫病史,超声检查显示:肝右后叶包膜下见一异常低回声区,大小约3.2 cm×2.1 cm,边界不清,形态不规则,内回声较均质,彩色超声多普勒(CDFI)示:其内及周边见丰富血流信号,取样困难,余肝实质回声均质,门静脉和肝静脉走行自然,门静脉主干及肝静脉彩色血流显示好;超声造影于左侧肘静脉团注六氟化硫造影剂(SonoVue)2.4 ml,生理盐5 ml冲管,肝右后叶异常回声于注射后8 s开始快速均匀高增强,约15 s达峰值,门静脉相开始快速廓清,延迟相呈持续低增强.
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重度甲状腺功能减退症伴多系统功能损伤一例
患者男,45岁,因"四肢及颜面水肿2个月余"于2010年8月12日由门诊以"慢性肾功能不全"收住入院.入院体检:体温36 2℃,呼吸18次/mm,脉搏60次/mm,血压105/80 mm Hg,身高163 cm,体重68 kg.眼睑轻度水肿,双侧甲状腺Ⅰ度肿大,未触及结节、质软、无压痛,听诊未闻及杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,双肺底听诊呼吸音减弱,心率60况/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,叩诊心界正常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区轻度叩痛,双肾区无叩痛.
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高血压的个体化治疗
高血压是我国心脑血管病主要的危险因素,2005年中国高血压防治指南公布的高血压患病人数为1.6亿,成人高血压患病率18.8%,2006年中国心血管病报告指出,全国高血压现患人数2.0亿,每年以1千万的速度在增长.提高高血压的三率(知晓率、治疗率、控制率)是摆在我们面前的重要任务.
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高血压与慢性肾脏病
高血压已经成为全球范围内心血管事件和心血管死亡的重要的危险因素,与其他危险因素相比.高血压发病率高,损害器官广泛,危险权重大.全球范围内,包括终末期肾脏病(:ESRD)在内的慢性肾脏病(CKD)发病呈现显著上升趋势,成年人发病率约10%左右,主要的致病因素有高血压、糖尿病、肾动脉粥样硬化、慢性心力衰竭,其中以高血压与CKD的关系为密切.因此,在高血压早期,筛查并干预CKD的发生和进展,已经成为高血压靶器官保护的重要举措.
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高血压治疗策略的新证据和思考
近年来高血压临床研究领域取得了丰硕成果.这些新的临床研究及荟萃分析在高血压治疗策略、血压目标值及药物选择等方面给我们带来新的观念和认识,本文对这些成果进行回顾,并提出一些展望,以期对临床实践中遇到的困惑有所帮助.
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唑来膦酸和帕米膦酸二钠治疗骨转移癌疼痛疗效比较的Meta分析
目的 系统评价唑来膦酸和帕米膦酸二钠治疗实体瘤骨转移疼痛疗效的差异.方法 通过PubMed和CNKI数据库检索所有符合检索条件的文献,末次检索日期2010年9月15日,根据纳入和排除标准进一步筛选.采用Meta分析方法比较唑来膦酸和帕米磷酸二钠用药后第7天或第14天治疗骨转移疼痛的疗效.两组用药方案:唑来膦酸组,4 mg/次;帕米膦酸二钠组,60 mg/次或90 mg/次.疗效评价标准采用WHO癌痛分级及疗效评价标准.结果 29篇文献纳入Meta分析,唑来膦酸组和帕米膦酸二钠组病例数分别为1099例和1092例.唑来膦酸治疗骨转移疼痛总有效率显著高于帕米膦酸二钠,RR=0.93(95%CI:0.88～0.98),P=0.005,显效率也显著高于帕米膦酸二钠,RR:0.82(95%CI:0.69～0.97),P=0.02.结论 唑来膦酸较帕米膦酸二钠治疗肿瘤骨转移疼痛疗效更好.
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脂量和肥胖症相关基因rs9939609多态性与儿童超重及肥胖发生的Meta分析
目的 探讨脂量和肥胖症相关基因(FTO)rs9939609多态性与儿童超重及肥胖发生的易感性.方法 检索超重及肥胖组和对照组FTO基因rs9939609多态性与儿童超重及肥胖的相关文献,并筛选出符合入选标准的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,同时进行敏感性分析和偏倚评估.结果 纳入符合条件的文献6篇,超重及肥胖组共3723例,对照组7353例,根据异质性检验结果,对FTO基因rs9939609 AT、AA、AT+AA的3种基因型与儿童超重及肥胖发生的文献分别采用相应的效应模型进行合并分析.结果 FTO基因rs9939609 AT、AA、AT+AA基因型与儿童超重及肥胖发生的OR值为1.28(1.16～1.42)、1.86(1.27～2.73)、1.46(1.33～1.61).各研究的敏感性分析比较稳定,各研究漏斗图形基本对称.结论 FTO基因rs1939609多态性与儿童超重及肥胖的发生密切相关.
| 年 | 期数 |
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